reacciones a estress grave_dx-tept[1].pdf

8/19/2019 Reacciones a estress grave_Dx-TEPT[1].pdf

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F43. Reaccionesa estrés grave

F43.1. Trastorno por estréspostraumático - TEPT

F43.0. Reacción a estrésagudo

F43.1. TEPTEs uno de los pocos trastornospsiquiátricos que se definen por suetiología más que por su

sintomatologíaSu inicio depende de una exposiciónúnica o repetida a un acontecimientotraumático


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TEPT

EpidemiologíaEl ~30% de la población se veráexpuesta a lo largo de su vida a unacontecimiento capaz de

desencadenar TEPTSólo el 10-20% ellos lo desarrollarán


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Epidemiología:acontecimientos traumáticos

Excepcionales-traumáticosAbusosActos violentosAccidente de tráfico

Catástrofes naturalesCatástrofes no naturalesEnfermedad grave y sus tratamientosTraumas a seres queridosCualquier situación en la que elindividuo percibe amenaza de muerte

EpidemiologíaPrevalencia vida: 5-10%Características demográficas

Adultos jóvenes: Personas solteras, divorciadas o viudasAislados socialmenteDificultades $Factores adversos en la infanciaTrauma previo


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Etiopatogenia: factoresbiológicos

NeuroimagenDisminución del volumen del hipocampo (5-10%)

• Es factor predisponente o consecuencia?

NeuroquímicaEl TEPT refleja una sensibilidad biológica altrauma, debido posiblemente a experienciaspreviasReactividad fisiológica elevada

• Sistema catecolaminérgico (NA y DA)• Sistema serotonérgico

Criterios diagnósticos CIE-10: etiologíaA. Ha habido exposición a un

acontecimiento estresante osituación (tanto breve como

prolongada)A. De naturaleza excepcionalmenteamenazadora o catastrófica,

B. Que podría causar profundo disconforten casi todo el mundo


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Naturaleza delacontecimiento traumático

CIE-10: naturaleza excepcionalmenteamenazante o catastrófica

A pesar de los intentos de delimitar el “acontecimiento traumático”, éste presentalímites todavía difusos

• Claro: catástrofe natural, guerra, atentado• ¿Muerte de un familiar por cáncer? ¿Diagnóstico de

una enfermedad terminal?

DSM-IV: muerte o amenaza para laintegridad física de la persona o de losdemás

Respuesta emocional delsujeto

CIE-10: profundo malestarRespuesta influida por

• Personalidad (ansiedad rasgo, inestabilidademocional)

• Estrategias de afrontamiento• Factores demográficos• Factores clínicos (estado de salud física)• Factores ambientales en los que se

desarrolla la situación


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Criterios diagnósticos CIE-10: sintomatologíaB. Recuerdo continuado o reaparición del

recuerdo del acontecimiento estresanteen forma de

Reviviscencias disociativas (flashbacks),Recuerdos de gran viveza,

Sueños recurrentes oSensación de malestar al enfrentarse acircunstancias parecidas o relacionadas conel agente estresante

C. Evitación de circunstancias parecidasrelacionadas al agente estresante

Criterios diagnósticos CIE-10: sintomatologíaD. Una de las dos

Incapacidad para recordar parcial ocompleta, respecto a aspectos importantesdel período de exposición al agenteestresante

Síntomas persistentes de hipersensibilidadpsicológica y activación, puestos demanifiesto por al menos 2 síntomas de lossiguientes

• Dificultad para conciliar o mantener el sueño• Irritabilidad• Dificultad de concentración• Facilidad para distraerse• Respuesta de alarma (sobresaltos) y aprensión

exageradas


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Síntomas del TEPT3 dimensiones nucleares

Reexperimentación (criterio B)Evitación (criterio C)Amnesia - Aumento de la activación

(criterio D)

Síntomas del TEPTOtros síntomas frecuentes

Culpabilidad sobre actos cometidos uomitidos

Culpabilidad por haber sobrevividoDesrrealizaciónDespersonalizaciónAgresividadSentimientos de incapacidadDisfunciones sexuales


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Criterios diagnósticos CIE-10: temporalidad

Los últimos 3 criterios –síntomas- secumplen en los 6 meses posterioresal acontecimiento estresante o delfín del período de estrés

Inicio demorado: si aparece más allá detranscurridos 6 meses

En función de la duración de lossíntomas (DSM-IV-TR)

Agudo: entre 1 y 3 mesesCrónico: 3 ó más meses

Criterios diagnósticos DSM-IV-TR: interferencia

Las alteraciones producen malestarclínicamente significativo o deteriorodel funcionamiento social, laboral o

de otras áreas importantes


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Curso del TEPTTrastorno de ansiedad crónico, delarga duración, recurrenteCon frecuencia se vuelve comórbidocon depresión mayor, abuso de

sustancias, otros trastornos deansiedad y suicidio

Comorbilidad del TEPT

TEPT

Abuso de

sustancias

TAG

TDM

PANICO

Edad 23 24 25 30


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Curso del TEPTUn tercio de los pacientes serecupera en el 1º añoMas de un tercio presenta síntomaspersistentes al cabo de 10 años

La mayor duración del trastorno y lamenor probabilidad de alcanzarremisión se asocia con

Abuso de OHTrauma en la infancia

A. traumático: intervenciónprecoz-profiláctica: debriefing

Inmediatamente tras elacontecimiento

Normalizar el malestarEducar al paciente y familiaRelatar repetidamente elacontecimientoProporcionar soporte emocionalDerivar a grupos de autoayudaConsiderar medicación a corto plazopara el insomnio - ansiedad


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Tratamiento farmacológicoagudo del TEPT

Fármacos de 1ª elección:antidepresivos

ISRSIRSN

Han demostrado eficacia sobre las 3dimensiones sintomatológicas

Tratamiento farmacológicode mantenimiento del TEPT

ObjetivoMantener la respuesta obtenida con tto agudoProfilaxis: prevenir recaídas

Mismo fármaco y a la misma dosis que eltto agudoDuración (meses)

TEPT agudo: 6-12 mesesTEPT crónico con respuesta excelente: 12-24mesesTEPT crónico con síntomas residuales: almenos 24 meses, posiblemente más


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Tratamiento psicológico delTEPT

Síntoma TécnicaPensamientos intrusivosFlashbacks

Exposición

EmbotamientoCulpaIrritabilidad

T cognitiva

AnsiedadAlteraciones sueñoDificultades concentración

Tratamiento dela ansiedad

F43.0 – Reacción a estrésagudo

Trastorno transitorioPor lo general remite en horas o días

De gravedad importante

En sujeto sin otro TM aparenteComo respuesta a un estrés físico opsicológico excepcional


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Criterios diagnósticos CIE-10

Exposición a un agente físico opsicológico de excepcional gravedadAparición inmediata de síntomas

Dentro del plazo de 1 hora

Síntomas que se presentanmezclados y cambiantes

Estado inicial de embotamientoAnsiedad, ira, desesperación,hiperacitvidad, aislamiento, …

Criterios diagnósticos CIE-10

Síntomas que se presentanmezclados y cambiantes

Estado inicial de embotamientoAnsiedad, ira, desesperación,hiperacitvidad, aislamiento, …

Resolución rápidaGeneralmente en pocas horasSi la situación persiste, los síntomascomienzan a apagarse a las 24-48 hs yson mínimos al cabo de 3 días


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