reanimación neonatal y traumat perinatal
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ATENCIN INMEDIATA Y REANIMACIN
ASFIXIA NEONATALREANIMACIN EN NEONATOLOGA
Dra. Jeannette Doig Turkowsky
Es secundaria a patologas materna, fetal neonatal y alteraciones de la placenta y el cordn umbilical
20% Anteparto (antes del inicio del trabajo de parto).
70% intraparto y
10% en el perodo neonatal
Ocasiona morbilidad con deficiencias neuroevolutivas y mortalidad neonatal
ASFIXIA PERINATAL
PROCESOS QUE PUEDEN DESENCADENAR ASFIXIA PERINATAL
INFECCIONES MATERNAS
1.-ITU confirmada por urocultivo 2.-examen de orina patolgico (5 ms leucocitos/campo).
3.-No control prenatal 4.- CPN de mala calidad
5.- CPN insuficiente.
6.-Fiebre materna u otras evidencias de Sepsis
7.-Ruptura prolongada de membranas. Corioamnionitis.
8.- Lquido amnitico ftido
9.- Parto sptico: naci en el carro, en el bao, en el piso, u en cualquier otro lugar que no sea la sala de partos
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A ASFIXIA PERINATAL: MATERNOS
DURANTE EL EMBARAZO.
Mala historia obsttrica previa: natimuertos, muerte neonatal
Hemorragia del 3er trimestre (HTT) o intraparto.
Hipertensin Diabetes gestacional.
Enfermedades cardiacas y respiratorias (Hipoxemia).
Hipotensin, Hipovolemia por Deshidratacin.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A ASFIXIA PERINATAL: MATERNOS
DURANTE EL EMBARAZO.
Anemia. Isoinmunizacin
Trauma y shock.
Hipotensin, Hipovolemia por Deshidratacin.
Administracin de frmacos: antihipertensivos, narcticos, barbitricos, tranquilizantes, intoxicacin por alcohol, drogas.
ENFERMEDADES PREVIAS AL EMBARAZO:
Insuficiencia renal crnica, Lupus (LES), Hipertensin arterial crnica.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A ASFIXIA PERINATAL: MATERNOS
Anormalidades de cordn:
Circular irreductible, hematomas, trombosis del CU
Prolapso de cordn (salida del CU delante de la presentacin fetal): 2 tipos
1)procidencia (membrana rotas)
2) procbito (membranas ntegras)
Anormalidades placentarias: PP, DPP.
Anormalidades uterinas: tero bicorne
Alter contractilidad uterina: hipotona o hipertona
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A ASFIXIA: CORDN UMBILICAL PLACENTA- TERO
Alteraciones de la FC fetal: taquicardia, bradicardia, arritmia. Perfil biofsico bajo.
Percepcin de de mov fetales por la madre.
RCIU, Prematuridad, Bajo peso. Infeccin fetal
Macrosoma fetal, Postmadurez.
Malformaciones congnitas. Dao neurolgico pre-existente. Enfermedades genticas.
Eritroblastosis fetal. Hydrops fetalis. Anemia
Fetos mltiples.
FACT DE RIESGO ASOCIADOS A ASFIXIA: FETALES
Lquido amnitico meconial.
Incompatibilidad cfalo plvica.
Uso de medicamentos: Oxitocina.
Presentaciones fetales anormales.
Trabajo de parto prolongado o precipitado.
Parto instrumentado o cesrea.
Oligoamnios o polihidramnios.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A ASFIXIA: OBSTTRICOS
de los movimientos fetales por el consumo de O2.
el tono simptico: de la FCF
Si O2 por debajo del nivel crtico, el tono vagal y la FCF: la contractilidad miocrdica y el gasto cardiaco, vasoconstriccin e hipoperfusin de rganos blanco, hipotensin, bradicardia y lesin neurolgica.
FISIOPATOLOGA DE LA ASFIXIA PERINATAL O2 CO2 ph
HIPOXEMIA: FALTA DE O2
Lactato, pH (acidosis)
Glucolisis anaerbica
Deficiente produccin de energa (ATP)
Prdida de la regulacin Vascular Cerebral
ISQUEMIA
LOCAL
Colapso circulatorio
el aporte sanguneo al cerebro.
Pr Arterial
Funcin
Cardiaca
En condiciones anaerbicas
1 glucosa =2 ATP
En condiciones aerbicas =38 ATP
Glucolisis: va metablica de oxidar la glucosa para conseguir energa
La falta de O2 provoca prdida de la autorregulacin vascular : Isquemia
ATP
mitocondrial
LA FALLA ENERGTICA PROVOCA DISFUNCIN DE
LAS BOMBAS INICAS DE LA CLULA
Entra Calcio a la clula y se acumula tambin
Na+, Cl -
Se acumula fuera de la clula el K +
K +
K +
K +
K +
K +
La alteracin de la polaridad de la membrana produce edema cerebral citotxico y MUERTE NEURONAL INMEDIATA
POR CARGA OSMOLAR
del gasto cardiaco- del flujo sanguneo cardiaco
Na +
Cl -
H2O
Ca ++
La de ATP produce despolarizacin de la membrana celular
Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn
Segundo nivel
Tercer nivel
Cuarto nivel
Quinto nivel
HIPOXIA
Gluclisis aerbica
Gluclisis anaerbica
ATP-CPK
Fallo de bomba Na-K
Na y Cl K
Liberacin y acumulacin de aminocidos
Edema cerebral citotxico
Lactato y Piruvato
LDH Heptico
Acidosis Respiratoria
Acidosis mixta
Glutamato y l-arginina (xido ntrico)
Calcio intracelular (neuronas)
Lisis Celular
Muerte Neuronal Temprana (Minutos)
PC02
Muerte Neuronal Tarda (Horas)
Edema Vasognico
Acidosis Metablica
FISIOPATOLOGA DE LA ASFIXIA PERINATAL
INJURIA Y MUERTE
NEURONAL PRIMARIA
INJURIA Y MUERTE
NEURONAL SECUNDARIA
ASFIXIA
INJURIA
CEREBRAL
OXIGENACIN
REPERFUSIN
ISQUEMIA
HIPOXIA
INJURIA CEREBRAL POST ASFCTICA MECANISMOS
de radicales libres de O2 que inician una cascada de oxidacin de cidos grasos poliinsaturados, abundantes en el cerebro del RN que destruyen:
la membrana celular y
estructuras intracelulares
LESIN POR HIPOXIA-REPERFUSIN DE TEJIDOS PREVIAMENTE ISQUMICOS
1.-Las clulas endoteliales de los vasos producen masivamente el xido ntrico (NO) en fase precoz para mantener la autorregulacion que resultan perjudiciales.
2.-En la reperfusin al de O2 , el xido ntrico se convierte en peroxinitrito (ONOO-), el radical libre ms potente conocido que daa hasta el ADN
LESIN POR HIPOXIA-REPERFUSIN DE TEJIDOS PREVIAMENTE ISQUMICOS
Antecedentes perinatales definen una situacin de riesgo, la probabilidad si existen varios indicadores clnicos. En su forma ms grave:
1) Acidosis marcada: ph < de 7, metablica mixta en sangre arterial de cordn (Principal indicador)
2) dficit de bases a 10 mEq litro y
3) Test de Apgar a los 5 minutos es a 3 (menor =)
4) Sndrome neurolgico en el perodo neonatal inmediato, evidencia de compromiso multisistmico.
El test de Apgar solo NO diagnostica Asfixia.
INDICADORES CLNICOS DE ASFIXIA PERINATAL
RGANOS Y SISTEMAS INVOLUCRADOS EN LA ENCEFALOPATA HIPXICO ISQUMICA
Sistema Nervioso
Central
(Hemorragia cerebral)
Metablico
(Hipoglicemia,
Hipocalcemia)
Hematolgico
(CID,
plaquetopenia)
Gastrointestinal
(Ileo,
NEC. Gastritis)
Renal
(Insuficiencia
renal aguda)
Pulmonar
(SALAM)
Cardiovascular
(Insuficiencia
cardiaca)
Asfixia
Adrenal
18
ENCEFALOPATA HIPXICO-ISQUMICA NEONATAL (EHI)
Constituye el principal subgrupo dentro del Dx de Encefalopata neonatal, el dao cerebral se produce principalmente en la etapa perinatal.
La infeccin perinatal puede desempear un papel importante en la gnesis de la asfixia y de la EHI, la endotoxina bacteriana hace ms vulnerable el cerebro inmaduro a un episiodio hipxico.
Si el RN sufre un episodio asfctico perinatal, durante los primeros das de la vida presenta Encefalopata hipxico isqumica (EHI) y al menos compromiso de un rgano sistema.
Posteriormente se evidencia dao cerebral y secuelas neurolgicas
Diplejia espastica
Debido a hemorragia cerebral
ASFIXIA DAO PARA TODA LA VIDA
SITIOS DE INJURIA CEREBRAL PARASAGITAL
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: APGAR BAJO EN NIOS NO ASFIXIADOS
Efecto de drogas o anestesia materna
Hemorragia aguda intracerebral
Malformaciones del SNC
Enfermedad neuromuscular o cardiopulmonar
Impedimentos mecnicos de la ventilacin: (obstruccin area, neumotrax, hydrops fetal, efusin pleural, ascitis, hernia diafragmtica) e infeccin (shock sptico o hipotensin).
Si un feto o un RN sufre deprivacin de O2 perodo inicial de respiraciones rpidas y cese de los movimientos respiratorios y de la FC
La exposicin al O2 y la estimulacin sensorial apropiada (secado, palmadas en pies) inducir respiraciones espontneas en la mayora de los casos
APNEA PRIMARIA
Cese de los movimientos respiratorios, luego que el feto o el RN sigue sin aporte de O2 y ha desarrollado respiraciones profundas y jadeantes (boqueos).
La FC continua y la PA.
El RN no responde a la estimulacin y debe iniciarse la ventilacin con PP
APNEA SECUNDARIA
El feto puede ingresar en apnea primaria y luego secundaria in tero
El cuadro clnico puede no distinguirse uno de otro.
En ambos casos el RN no respira y la Fr C est por debajo de 100/min.
Presumir frente a un RN apneico que es una apnea secundaria.
APNEA PRIMARIA VS APNEA SECUNDARIA
Por cada minuto de ASFIXIA SEVERA se requiere 3 min de resucitacin adecuada para tener un patrn respiratorio.
Por cada minuto de ASFIXIA SEVERA se requiere 2 min para recuperar la frecuencia cardiaca a 100/ min
ASFIXIA REANIMACIN ADECUADA
Antes del parto el Profesional debe Anticipar la necesidad de reanimacin por la Historia clnica:
Determinar factores de riesgo pre parto (madre-feto) e intraparto (50% de RN se identifcan si requieren reanimacin)
Monitorizar la FCF en el expulsivo y observar las caractersticas del lquido amnitico.
Decidir acciones a tomar. Referencia intratero si fuera necesario.
REANIMACIN NEONATAL
PERSONAL PARA REANIMACIN EXITOSA
Se necesitan como mnimo tres personas para realizar una reanimacin correcta.
Lder: va area.
Segundo reanimador: verificacin de
Frecuencia cardiaca, usar Pulsioxmetro.
Masaje cardiaco externo. Toma los tiempos
Tercer reanimador: Medicacin.
Si es prematuro < de 1000 g se necesita una cuarta persona.
Ambiente trmico adecuado: temperatura ambiental 26-28 C, ventanas y puertas cerradas, estufas elctricas en ambientes fros ubicadas a 70 cm. No aire acondicionado.
Fuente de calor radiante: Unidad neonatal o cuna trmica o una mesa de atencin con una lmpara cuello ganso o 2 focos de 100 watts) prendido antes del parto, a 60 cm de altura de la mesa.
La cuna trmica y balanza neonatal deben tener campos estriles precalentados.
PREVENCIN DE LA PRDIDA DE CALOR
PREPARACIN DEL EQUIPO Y PREVENCIN DE LA PRDIDA DE CALOR
2 CAMPOS SECOS Y TIBIOS PARA RECIBIR AL RN
Equipo disponible y funcionando
Equipo de aspiracin: POR SI SE REQUIERE. Hoy se recomienda que la succin despus
del nacimiento (incluida la succin con una
pera de goma) se reserve para:
RN que tengan obstrucciones obvias de la va area que impiden la respiracin espontnea.
los que requieran ventilacin a presin positiva(VPP)
PREPARACIN DEL EQUIPO
Aspirador mecnico al vaco, controlado con manmetro fijado a una presin de succin negativa de 80 a 100 mg de mercurio
EL EQUIPO DEBE ESTAR DISPONIBLE
Pera de goma bombilla (NO
USAR DE RUTINA)
Sondas de succin con control de flujo 8, 10,12, 14
PULSIOXMETRO
Baln de oxgeno con flujmetro y tubuladura
ASPIRADORA DE SECRECIONES
ESTETOSCOPIO
Equipo de Reanimacin: son de 2 tipos:
1)bolsa autoinflable de reanimacin.
2)reanimador en T Neopuff.
Fuente de oxgeno de baln o empotrado y Fuente de aire con Mezclador Blender. Tubuladuras, mscara para administrar O2. Pulsioxmetro para monitorizar el O2. Equipo de intubacin: laringoscopio con hojas rectas.
Medicamentos: Vit K, gotas oculares, Adrenalina, Solucin salina, Lactato de Ringer, Dextrosa 10%.
PREPARACIN DEL EQUIPO
SISTEMA DE REANIMACIN PIEZA EN T NEOPUFF
SISTEMA DE REANIMACIN
BOLSA Y MSCARA
PREPARACIN DEL EQUIPO
El oxgeno debe regularse mezclndolo con aire y su concentracin debe guiarse con pulsioximetra
LARINGOSCOPIO CON HOJAS RECTAS
MSCARA DE OXIGENO Y BIGOTERA NASAL
TUBULADURA DE OXGENO
PREPARACIN DEL EQUIPO PARA EL SOPORTE VENTILATORIO
BLENDER
AIRE
OXGENO
El oxgeno va a tibiarse y luego al RN
O2
TOMAS DE O2 EMPOTRADAS
BLENDER
SECUENCIA DE LA REANIMACION
Menos
RN
A
B
C
D
Ms
RN
EVALUAR FC Y RESPIRACIN
TODO EN 30 SEG
30 SEG
EL MINUTO DE ORO
VALORACIN INICIAL DEL RN (3 pgtas)
Es un RNT?, Respira llora?. Tiene el recin nacido un buen tono muscular?
Medidas generales: Calor, Posicin de la cabeza, Permeabilizar va Area si necesita, Secar. Estimulo tctil
DROGAS
VENTILACIN
BOLSA-MSCARA / TET
MASAJE CARDIACO
A
B
C
D
SECUENCIA DE LA REANIMACIN NEONATAL
ILCOR ( International Liaison Committee on Resuscitation ) American Heart Association (AHA)
European Resuscitation Council (ERC)
FC Y SI RESPIRA
CPASE
3 preguntas
30 segs
30 segs
Al minuto EVALUAR TEST DE APGAR
El RN necesita reanimacin
1.-Es un RNT pretrmino tardo?,
2.-Respira llora?
3.-Tiene buen tono muscular?
USAR PULSIOXMETRO
A
B
C
D
Iniciar respiracin
(breathing)
Mantener circulacin
Administrar medicacin
Calor- Posicin de la cabeza-Establecer va area permeable, secar, estimular
GRUPOS SEGN LA VALORACIN INICIAL
Del 100% de RN que requieren reanimacin, el 99.9 % responde con ventilacin y no necesitan masaje cardiaco, es raro que necesiten intubacin
Antes de los 60 segundos primer minuto (EL MINUTO DE ORO): hay que completar los PASOS INICIALES E INICIAR VENTILACIN.
Se buscan 2 cosas: la FC que es lo ms sensitivo y la respiracin.
ASPIRACIN DE LQUIDO AMNITICO MECONIAL INTRAPARTO: RN NO VIGOROSO
En caso de recin nacido no vigoroso y con presencia de lquido meconial espeso
NO aspirar boca ni faringe en el canal del parto
sino proceder de inmediato
a la aspiracin de BOCA, FARINGE y luego bajo LARINGOSCOPA DIRECTA ASPIRACIN ENDOTRAQUEAL tan pronto como nace, antes que secarlo estimularlo para que respire.
Intubar y conectar el tubo endotraqueal (TET) a una fuente de aspiracin con catter de succin 12 o 14 Fr.
No introducir una sonda a travs del TET, la aspiracin del LAM es menos efectiva al utilizar sondas de menor dimetro (6-8 Fr)
La presin de succin no debe sobrepasar los 100 mm de Hg, el tiempo no debe sobrepasar los 5 segs.
LQUIDO AMNITICO MECONIAL RN NO VIGOROSO DESPUS DEL NACIMIENTO
SECUENCIA DE LA REANIMACIN NEONATAL
Algoritmo de reanimacin neonatal:
Todo realizar en los primeros 30 segundos.
I. Valoracin inicial:(responde 3 preguntas)
II. Estabilizacin inicial (Primeros pasos Acrstico C-P-A-S-E )
III. Nueva o segunda evaluacin:
Fr C, Esfuerzo respiratorio y Oximetra de pulso.
A
SECUENCIA DE REANIMACIN NEONATAL
I.-VALORACIN INICIAL : Los RN se identifican respondiendo 3 preguntas:
1. Es un recin nacido a trmino?
2. Est el nio respirando o llorando?
3. Tiene el nio un buen tono muscular?
Se ha eliminado las preguntas iniciales si el lquido amnitico fue claro o meconial y el color.
A-I
SECUENCIA DE LA REANIMACIN NEONATAL
I.-VALORACIN INICIAL (responde 3 preguntas)
Es un recin nacido a trmino? LO SABREMOS POR LA HISTORIA CLNICA
Est el nio respirando o llorando?
Tiene el nio un buen tono muscular?
PRESENCIAMOS EL PARTO
El ayudante coloca la tubuladura con O2 a flujo libre, pero usando el blender y el pulsioxmetro para verificar la Saturacin parcial de oxgeno
SI INICIA RESPIRACIN REPOSICIONAR Y ADMINISTRAR OXGENO A FLUJO LIBRE SI ES NECESARIO
Si el RN necesita reanimacin usar pulsioxmetro: medir la Saturacin parcial de oxgeno (Spo2) preductal colocar el sensor en el dorso de la mano derecha
El color no es un mtodo confiable ni exacto para evaluar la oxigenacin.
En RN sanos se alcanza una Sp O2 del 90% entre los 5 y 8 minutos de vida.
SECUENCIA DE REANIMACIN NEONATAL
II.-ESTABILIZACIN INICIAL : Acrstico
C (calor). Mantener T, evitar prdidas de calor
P (posicin de la cabeza)
A (permeabilizar va area)
S (secado)
E (estimulacin tctil: secar espalda y dar palmadas suaves en plantas de pies)
A-II
P
C
Secar
vigorosamente
Cambiar el campo hmedo
S
E
Posicin
Aspiracin si
Tiene abundantes secreciones
Estimular
Calor
Boca-nariz
TODO EN 30 segundos
REANIMACIN NEONATAL
Calor: Recibir en dos campos secos y tibios. Colocar bajo fuente de calor.
Posicionar la cabeza
Aspirar boca y nariz
Secar . Retirar el 1er campo hmedo
Estimular dando
palmaditas plantas pies
Evaluar si respira
Usar
pulsioxmetro
Toma la FC en 6 segundos.
Ayuda al secado
Toma el tiempo de 30 segundos
Usar
pulsioxmetro
Toma la FC en 6 segundos.
El que reanima
El ayudante
30
s
e
g
RECIBIMOS AL RECIN NACIDO EN
2 CAMPOS SECOS Y TIBIOS
COLOCAR EN FUENTE DE CALOR
CALOR
II.-ESTABILIZACIN INICIAL : Acrstico
Elevar el mentn o colocar un campo debajo de los hombros CABEZA DE LADO.
POSICIN DE LA CABEZA
ASPIRAR LA VA AREA
Por boca y luego por la nariz SOLO SI
RN con obstruccin de la va area que impiden la respiracin espontnea.
RN requiere ventilacin a presin positiva(VPP).
SECADO
SECAR la espalda, extremidades
Si No respira espontneamente o la ventilacin es inadecuada, estimulacin tctil frotando el dorso del trax o palmoteando las plantas o percusin de los talones por 1-2 seg.
ESTIMULAR
Mtodo inadecuado: masaje del tronco
NO
SI
SECUENCIA DE REANIMACIN NEONATAL
III.-NUEVA O SEGUNDA EVALUACIN: MONITORIZAR
Frecuencia cardiaca,
Esfuerzo respiratorio y
Oximetra de pulso: mide la Saturacin parcial de oxgeno (SpO2) que es la cantidad de oxgeno que va unido a la Hemoglobina.
A-III
Bolsa autoinflable de reanimacin
III.-NUEVA O SEGUNDA EVALUACIN: MONITORIZAR
El RN presenta jadeo apnea y la FC en 6 segundos < 100.
Se inicia la VENTILACIN A PRESIN POSITIVA (VPP) con la:
Ventilacin: Brindar oxigenacin y ventilacin con la bolsa autoinflable de reanimacin. Monitorizar la Saturacin parcial de oxgeno (SpO2)
Asegurar gasto cardaco adecuado mantener circulacin con MASAJE CARDIACO.
Medicamentos o volumen de expansin
SECUENCIA DE REANIMACIN NEONATAL
B
C
D
SI EL RN SIGUE EN APNEA INICIAR LA VENTILACIN A PRESIN POSITIVA ( VPP) POR 30 SEG (90- 95 % responden a la VPP)
O2 a 5 lit/min conectado a una bolsa
autoinflable de reanimacin: Amb- R (es la marca).
100 % Concentracin de O2: alta concentracin se consigue con el tubo reservorio o de depsito de la bolsa.
30-50% ( 40-50% es la tendencia actual) : Sin el tubo reservorio.
Si se usa O2 menos del 100% y no responde a los 90 segundos debe corregirse.
Si no se dispone de O2 , usar O2 ambiental 21%.
REANIMACIN NEONATAL
El RN presenta jadeo apnea
Administra oxgeno a presin positiva (VPP) con la bolsa autoinflable de reanimacin por 30 segundos.
2 3 Ventilo
2 3 Ventilo
Fr ventilatoria: 40-60/min
Usar pulsioxmetro
Toma la FC en 6 segundos: FC 60/minuto. Sigue con VPP 40-60 R/min
Si FC es > 100/min con respiracin espontnea
TCNICAS PARA REALIZAR MASAJE CARDIACO
Tcnica de los dos pulgares: Las manos rodean el trax, los pulgares comprimen el 1/3 inferior del esternn 3 compresiones 1 ventilacin.
Tcnica de los 2 dedos: ndice -medio o medio-anular: con el extremo de ellos se presiona perpendicularmente el trax sin levantar los dedos, es ms agotadora, deja libre el cordn umbilical
En ambos casos se comprime 1/3 del dimetro A-P en el espacio entre la lnea intermamilar y el apndice xifoides. la otra mano sujeta la espalda.
CUNDO USAR MEDICACIN?
1) Si la FC es < de 60/min:
a pesar de VPP por 30 segundos y
MC +VPP por 30 segundos ms.
2) FC es cero.
FINALIDAD:
estimular la FC,
incrementar la perfusin tisular,
restablecer el equilibrio cido base.
D
MEDICACIN EN REANIMACIN
SE USA ADRENALINA 1 :10,000
En el Per 1:1000. Para preparar 1:10,000
1cc de Adrenalina 1:1000 +
9 cc de Agua destilada
Dosis EV (vena umbilical): 10- 30 microgr/Kg (2010) = a 0.01-0.03 mg/Kg 0.1- 0.3 ml/Kg.
Dosis por la trquea: 50-100 microgramos
Si la FC sigue < de 60/min pensar en Hipovolemia
HIPOVOLEMIA: Uso de Expansores plasmticos:
Coloides (sangre Rh- previa prueba de compatibilidad con la madre , plasma) 5 ml/Kg. Pasar en 5 a 10 min
Cristaloides (Suero fisiolgico, Lactato de Ringer)
ACIDOSIS METABLICA SEVERA DOCUMENTADA o SOSPECHA: Uso de Bicarbonato de sodio en la UCI con una buena ventilacin
MEDICACIN EN REANIMACIN
EG confirmada menor de 23 sem o peso menor de 400 g.
Anencefalia
Trisoma 13 o 18 confirmada.
SI HAY DUDA REANIMAR Y REEVALUAR
SEALES DE VIDA:
Respiracin espontnea
palpitaciones del corazn
pulsaciones del cordn umbilical
movimientos efectivos de los msculos de contraccin voluntaria
CUNDO NO REANIMAR?
TRAUMATISMOS PERINATALES
Dra. Jeannette Doig Turkowsky
TRAUMATISMOS PERINATALES DEFINICIN
Los traumatismos perinatales son lesiones producidas en el feto durante el trabajo de parto y en el RN durante el parto durante las maniobras de reanimacin.
Ocurren a pesar de un ptimo manejo obsttrico por la coincidencia de dos factores: las fuerzas que actan (compresin, traccin) y el grado de fragilidad del feto
TRAUMATISMOS PERINATALES
Su incidencia se relaciona con el CPN. La atencin del trabajo de parto por un equipo multidisciplinario experto es ms importante que la va del parto en la prevencin de TO.
la atencin del embarazo y parto se ha protocolizado y el Dx prenatal por ECO y cardiotocografa detecta malformaciones y malposiciones fetales, evitando as el trauma.
La incidencia vara segn el centro en que se produzca el parto entre 2 y 7% de los RN vivos.
El 2% de la mortalidad se produce en RN con traumatismo obsttrico severo, siendo la patologa asociada ms severa es la Encefalopata hipxico-isqumica (EHI) por una asfixia intraparto con alta mortalidad y secuelas neurolgicas graves.
TRAUMATISMOS PERINATALES
FACTORES DE RIESGO TRAUMAS PERINATALES
Maternos:
Primpara
Edad
Anomala Plvica
Talla baja
Del parto:
Expulsivo rpido/prolongado
Distocia de hombros, malposicin fetal
Presentacin anormal: nalgas, transversa
Frceps/vacum/manipulacion versin extraccin
Fetales: Anomalas
Pre trminos, BPN, EBPN
Macrosomicos
Gemelaridad (gemelar 2)
Hidrocefalia, otras anomalas fetales
Oligohidramnios
TRAUMATISMOS FETALES ANTEPARTO
Por procedimientos diagnsticos como la Amniocentesis: Puncin de la placenta que puede llagar a daar al feto por la utilizacin de tcnicas invasivas durante el embarazo. Transfusiones intrauterinas por Incomp Rh
Por la ecografa ha disminuido la morbi-mortalidad por esta tcnica.
AMNIOCENTESIS
BIOPSIA CORIAL: nuestra de clulas de las vellosidades corinicas de la placenta
TRAUMATISMOS FETALES ANTEPARTO
TRAUMATISMOS INTRAPARTO
lesiones cutneas (por bistur),
lesiones seas (fracturas de clavcula y fmur, e incluso fracturas cervicales),
lesiones musculares, elongacin del plexo braquial (por tirar del brazo), e
incluso arrancamiento del cuero cabelludo.
CLASIFICACIN DE LOS TRAUMATISMOS INTRAPARTO
Traumatismos Cutneos
Traumatismos Osteocartilaginosos
Traumatismos Musculares
Traumatismos del Sistema Nervioso Central.
Traumatismos del Sistema Nervioso Perifrico
Traumatismos de los rganos Internos
Traumatismos de los Genitales Externos
MECANISMOS DEL TRAUMA
Compresiones
Contracciones
Tracciones
Torsiones
Malposiciones
Rotaciones
Instrumentaciones durante el parto
TRAUMATISMOS CUTNEOS
Eritema y abrasiones
Petequias
Equimosis y Hematomas
Necrosis Grasa Subcutnea
Laceraciones
http://www.redclinica.cl/HospitalClinicoWebNeo/CONTROLS/NEOCHANNELS/Neo_CH6258/Deploy/12.pdf
TRAUMATISMOS CUTNEOS: ERITEMA Y ABRASIONES
POR FORCEPS
POR VACUUM
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TRAUMATISMOS CUTNEOS
EQUIMOSIS Y HEMATOMAS
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TRAUMATISMOS CUTNEOS
Necrosis Grasa Subcutnea (NGS) no frecuente, relacionada con factores maternos predisponentes (diabetes gestacional, preeclampsia, uso de antagonistas del calcio, consumo de cocana y tabaquismo), complicaciones del parto (asfixia, aspiracin de meconio, infecciones Y TRAUMATISMO CUTNEO) o factores del RN (anemia, trombocitosis).
Las lesiones tpicas son placas eritematoso-violceas con ndulos, de consistencia dura y dolorosa
91
Riesgo de producir cortes heridas al RN con el bistur, suelen ser poco importantes, pero en ocasiones son de gravedad.
Incidencia vara segn los estudios realizados en USA el riesgo de que un RN sufra una lesin o herida corte durante la cesrea es de un 1,9%.
En Italia el riesgo de laceracin es de un 3.12%.
LACERACIONES
TRAUMATISMOS CUTNEOS
LACERACIONES
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TRAUMATISMOS OSTEOCARTILAGINOSOS
1.- Caput succedaneum:
2.- Cefalohematoma subperistico
3.- Cefalohematoma Subaponeurtico:
4.- Fracturas de la bveda craneal:
5.- Fractura de clavcula:
6.- Fractura de hmero
7.- Fractura de fmur
8.- Fractura de columna
1.-Caput succedneum:
Coleccin serosanguinolenta subcutnea y extraperistica, con bordes mal definidos, el edema se desarrolla al atravezar el canal del parto y suele cruzar las lnea media de sutura. Piel con equimosis y hematomas de fcil reabsorcin. Se resuelve en 1 da, que no amerita tratamiento.
TRAUMAS CEFLICOS
Caput Succedaneum
Cefalohematoma
Hematoma Subgaleal
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MOLDEAMIENTO Y CAPUT
2 tipos de Cefalohematoma: coleccin sangunea
a)subperistico: hemorragia frecuente en el parietal y unilateral. Aparece algunas horas e incluso das despus del parto. La piel de la zona no aparece afectada. Se resuelve en 1 2 meses o ms. 5 a 20% asociada a fracturas
TRAUMAS CEFLICOS
b) hematoma subgaleal:
bolsa serosangunea que invade el
espacio entre la galea aponeurtica
y el periostio (debajo de la aponeurosis)
que permanece lquido y fluctuante.
Puede desplazarse de un lado a otro, pero se mantiene dentro de los lmites de inserciones de las aponeurosis: por la regin supraorbitaria de la frente, por la lnea horizontal superior de la nuca hacia atrs y en las regiones temporales por los lados
TRAUMAS CEFLICOS
b)Cefalohematoma hematoma subgaleal:
Excepcionalmente puede producir un sangrado masivo que requiere transfusin. Anemia severa. Puede llegar al shock, luego puede producir ictericia intensa que requiere fototerapia y recambio sanguneo
TRAUMAS CEFLICOS
HEMORRAGIAS EXTRACRANEALES
Buscar la presencia de fracturas de crneo en caso de cefalohematoma o de hematoma subcutneo difuso del cuero cabelludo.
FRACTURAS DE HMERO, FMUR
FRACTURAS
FRACTURA DE CLAVCULUA
FRACTURA DE FMUR
TRAUMATISMOS DEL SNC
Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia subdural
Hemorragia cerebelosa
Hemorragia epidural
Hemorragia intracraneal
CRNEO
DURAMADRE
ARACNOIDES
PIAMADRE
ESPACIO SUB ARACNOIDEO
SUSTANCIA GRIS
cerebro
PERIOSTIO
Galea o aponeurosis
Piel y Cuero cabelludo
HEMATOMA SUBGALEAL O SUBAPONEURTICO
CEFALOHEMATOMA O HEMATOMA SUBPERISTICO
TIPOS DE TRAUMAS CEFLICOS
HEMORRAGIAS INTRACRANEALES
CAPUT SUCCEDNEUM
EPIDURAL
Las lesiones del plexo braquial no son especficas del empleo de vacuum, sino vinculadas a una distocia de los hombros.
En RN con macrosoma, aumenta el riesgo considerablemente de que se afecte el plexo braquial si se realiza una extraccin instrumental en la parte media con un frceps o con vacuum.
TRAUMATISMOS DEL SN PERIFRICO
Parlisis del nervio facial
TRAUMATISMOS DEL SN PERIFRICO
TRAUMATISMOS DEL SN PERIFRICO
Parlisis del plexo braquial superior o parlisis de Duchenne-Erb.
TRAUMATISMOS DEL SN PERIFRICO
Parlisis del plexo braquial inferior o parlisis de Klumpke.
Parlisis diafragmtica
TRAUMATISMOS MUSCULARES
Hematoma del esternocleidomastoideo causando Tortcolis
Produce estiramiento del msculo y hematoma, adems de fibrosis con acortamiento, lo que limita su capacidad de movimiento
TRAUMATISMOS DE LOS RGANOS INTERNOS
Rotura de Hgado, Hematoma sub-capsular heptico, Rotura del bazo, Hemorragia suprarrenal
TRAUMATISMOS DE LOS
GENITALES EXTERNOS
En los partos podlicos es frecuente observar el hematoma traumtico del escroto o de la vulva, no requieren tratamiento.
1- Fractura de huesos largos: Rx. Tratamiento con algn medio de inmovilizacin ya sea traccin, yeso o ciruga.
2.-Fractura de crneo: Rx de crneo. Evaluacin por neurocirujano.
3.- Hemorragia intracerebral atribuible a trauma obsttrico: Diagnstico por ecografa transfontanelar en RNT. Diferenciar la hemorragia del prematuro.
TRAUMA AL NACER DIAGNSTICO
Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn
Segundo nivel
Tercer nivel
Cuarto nivel
Quinto nivel
TRAUMA AL NACER DIAGNSTICO
4.-Lesin de plexo braquial ya sea central o perifrica evaluada al nacer y seguida por neurlogo infantil.
5.-Hematoma de rganos abdominales: lesiones de hgado, bazo, riones y glndulas suprarrenales.
Diagnostico con ecografa abdominal
6.-Asfixia neonatal severa atribuible al parto traumtico. Test de Apgar a los 5 minutos a 3, clnica de encefalopata hipxico isqumica (Clasificacin de Sarnat) y Ph en sangre de cordn menor o igual a 7.
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Segundo nivel
Tercer nivel
Cuarto nivel
Quinto nivel
SpO2 preductal
aceptable
1 min : 60-65 %2 min : 65-70 %3 min : 70-75 %4 min : 75-80 %
5 min : 80-85 %
10 min: 85-95 %
Lesin
Carcter a la
palpacin
Aumento tras el
nacimiento
Atravieza las
suturas
Prdida sangunea
importante
Caput
succedaneum
blando NoSNo (edema)
Cefalohematoma
Firme, tenso (puede
calcificarse)
SNoNo
Hemorragia
subgaleal
Firme, fluctuante SSS