recomendaciones cdc cateteres 2011 traducida fabiana

5/28/2018 Recomendaciones CDC Cateteres 2011 Traducida Fabiana

Guidelines for the Prevention of Intravascular

Catheter-Related Infections, 2011Traduccin y notas por Fabiana Ciccioli y Jose Luis do Pico.

Educacin, capacitacin y dotacin de personal

1. Educar al personal de salud sobre las indicaciones de uso de catteres intravasculares, los

procedimientos adecuados para la insercin y mantenimiento de los catteres intravasculares, y

las medidas de control de infecciones para prevenir las infecciones relacionadas con catteres

intravasculares. Categora IA

2. Evaluar peridicamente el conocimiento y cumplimiento de las directrices para todo el

personal involucrado en la insercin y mantenimiento de los catteres intravasculares.

Categora IA

3. Designar slo el personal capacitado que demostr competencia para la insercin y

mantenimiento de los catteres intravasculares perifricas y centrales. Categora IA

4. Garantizar el nivel adecuado de personal de enfermera en las UCI. Los estudios

observacionales sugieren que una elevada relacin pacientes-enfermeras se asocia con

infeccin relacionada a catter en las UCI, donde las enfermeras manejan pacientes con

catteres venosos centrales. Categora IB

Seleccin de los catteres y Sitios

Catteres perifricos y catteres de lnea media1

1. En los adultos, utilice un sitio de las extremidades superiores para la insercin del catter.

Reemplace un catter insertado en un sitio de las extremidades inferiores a un sitio de la

extremidad superior tan pronto como sea posible. Categora II

2. En los pacientes peditricos, las extremidades superiores o inferiores, o el cuero cabelludo

(en los recin nacidos o nios pequeos) puede ser utilizado como el sitio de insercin delcatter. Categora II

3. Seleccione catteres sobre la base de la finalidad y duracin del uso, complicaciones

infecciosas y no infecciosas (por ejemplo, flebitis e infiltracin), y la experiencia de los

operadores. Categora IB

4. Evite el uso de agujas de acero para la administracin de lquidos y medicamentos que

pueden causar necrosis de los tejidos si se produce una extravasacin. Categora IA


5. Utilice un catter de lnea media o catter central de insercin perifrica (PICC), en lugar de

un catter corto perifrico, cuando la duracin de la terapia intravenosa es probable que

exceda de seis das. CategoraII

6. Evaluar el sitio de insercin del catter a diario por palpacin a travs de la curacin para

valorar sensibilidad y por inspeccin si un vendaje transparente est en uso. Apsitos de gasa y

opaco no se debe quitar si el paciente no presenta signos clnicos de infeccin. Si el pacientetiene sensibilidad local u otros signos de posible infeccin relacionada a catter, el apsito

opaco debe ser removido y el sitio inspeccionado visualmente2. CategoraII

7. Retire los catteres venosos perifricos si el paciente desarrolla signos de flebitis (calor, dolor,

eritema o cordn venoso palpable), infeccin, o un mal funcionamiento del catter. CategoraIB

Catteres venosos centrales (CVC)

1. Sopesar los riesgos y beneficios de la colocacin de un dispositivo venoso central en un sitio

recomendado para reducir las complicaciones infecciosas contra el riesgo de complicaciones

mecnicas (por ejemplo, neumotrax, puncin de la arteria subclavia, laceracin de la vena

subclavia, la estenosis de la vena subclavia, hemotrax, trombosis, embolia gaseosa, y mala

colocacin del catter). Categora IA

2. Evite el uso de la vena femoral para acceso venoso central en pacientes adultos. Categora 1A

3. Utilice el lugar subclavio, en lugar de una yugular o un sitio femoral, en pacientes adultos para

minimizar el riesgo de infeccin para la colocacin de catteres venosos centrales no

tunelizados. Categora IB

4. Ninguna recomendacin puede hacerse de un sitio preferido de la insercin para reducir al

mnimo el riesgo de infeccin por catter venoso central tunelizado. Problema no resuelto

5. Evite el sitio de puncin subclavio en pacientes en hemodilisis y pacientes con enfermedad

renal avanzada, para evitar la estenosis dela vena subclavia. CategoraIA

6. Utilice una fstula o un injerto en los pacientes con insuficiencia renal crnica en lugar de un

CVC para el acceso permanente de dilisis. Categora1A7. Utilice como gua el ultrasonido para colocar catteres venosos centrales (si esta tecnologa

est disponible) para reducir el nmero de intentos de canulacin y complicaciones mecnicas.

La gua ecogrfica slo debe ser utilizada por aquellos completamente entrenados en su tcnica.

Categora1B

8. Use un CVC con el mnimo nmero de puertos o lmenes necesarios para el manejo del

paciente. Categora IB

9. Ninguna recomendacin puede hacerse con respecto al uso de un lumen designado para la

nutricin parenteral.3Problema sin resolver.

10. Remover rpidamente cualquier catter intravascular que ya no sea esencial. CategoraIA

11. Cuando la adherencia a las tcnicas de asepsia no se puede asegurar (es decir, catteresinsertados durante una emergencia mdica), reemplazar el catter tan pronto como sea

posible, es decir, dentro de las 48 horas. CategoraIB

Higiene de manos y tcnica asptica1. Realizar procedimientos de higiene de las manos, ya sea por el lavado de manos con jabn y

agua convencionales o con desinfectantes para manos a base de alcohol (ABHR). La higiene

de manos debe realizarse antes y despus de palpar los sitios de insercin del catter, as


como antes y despus de insertar, reemplazar, acceder, reparar, o curar un catter

intravascular. La palpacin de la zona de insercin no se debe realizar despus de la

aplicacin de antisptico, a menos que sea mantenida la tcnica asptica. Categora IB

2. Mantener una tcnica asptica para la insercin y el cuidado de catteres intravasculares.Categora IB

3. Use guantes limpios, en lugar de guantes estriles, para la insercin de catteresintravasculares perifricos, si el sitio de acceso no se toca despus de la aplicacin de

antispticos para la piel. CategoraIC

4. Los guantes estriles deben ser usados para la insercin de catteres arteriales, centrales, yde lnea media .Categora IA

5. Utilice nuevos guantes estriles antes de manipular el nuevo catter, cuando losintercambios se llevan a cabo con gua (cuerda de piano)

4. Categora II

6. Use guantes limpios o estriles al cambiar el vendaje de los catteres intravasculares.CategoraIC

Mximas de barrera estril1. Utilizar al mximo las precauciones de barrera estril, incluyendo el uso de un gorro,mascarilla, bata estril, guantes estriles, y un campo estril de todo el cuerpo

5, para la

insercin del CVC, PICC, o el intercambio con gua. CategoraIB

2. Use una funda estril para proteger los catteres de la arteria pulmonar durante la insercin.

CategoraIB

Preparacin de la piel1. Preparar la piel limpia con un antisptico (alcohol al 70%, tintura de yodo o solucin

alcohlica de gluconato de clorhexidina) antes de la insercin de catteres venosos perifricos.

Categora IB2. Preparar la piel limpia con una preparacin de clorhexidina con alcohol > 0,5% antes de colocar un

catter venoso central o un catter arterial perifrico y durante los cambios de curaciones. Si hay una

contraindicacin a la clorhexidina, se puede utilizar como alternativas tintura de yodo, un yodforo, o

alcohol al 70%. Categora IA

3. No se ha hecho comparacin entre el uso de preparaciones de clorhexidina con alcohol y povidona

yodada en alcohol para preparar la piel limpia. Problema sin resolver.

4. Ninguna recomendacin puede hacerse para la seguridad o eficacia de la clorhexidina en nios

menores de 2 meses. Problema sin resolver.

5. Los antispticos deben dejarse secar de acuerdo a la recomendacin del fabricante antes de colocar el

catter. Categora IB

Regmenes de curacin de sitio de catter.1. Utilice ya sea una gasa estril o apsito transparente semipermeable estril, para cubrir el

sitio de insercin del catter. Categora IA

2. Si el paciente est diafortico o si el sitio est sangrando o supurando, utilice un apsito de

gasa hasta que se resuelva. Categora II

3. Reemplace la curacin si el apsito se humedece, sefloja, o est visiblemente sucio.

Categora IB


4. No utilice pomada tpica con antibiticos o cremas en los sitios de insercin, a excepcin de

catteres para dilisis, debido a su potencial para promover las infecciones por hongos y la

resistencia a los antimicrobianos. Categora IB

5. No sumerja el catter o el sitio de insercin del catter en el agua. Ducharse debe permitirse

si se pueden tomar las precauciones para reducir la probabilidad de introduccin de organismos

en el catter (por ejemplo, si el catter y el dispositivo de conexin estn protegidos con unacubierta impermeable en la ducha). Categora IB

6. Reemplace las curaciones usadas en el sitio de insercin de CVC de corto tiempo cada 2 das si

utiliza apsitos de gasa. Categora II

7. Reemplace las curaciones usadas en los sitios de insercin de CVC de corto tiempo por lo

menos cada 7 das si utiliza apsitos transparentes, salvo en aquellos pacientes peditricos en

los que el riesgo de desprendimiento del catter puede pesar ms que el beneficio de cambiar

el vendaje. Categora IB

8. Reemplace los apsitos transparentes utilizados en CVC tunelizados o implantados no ms

de una vez por semana(a menos que el vendaje est sucio o sueltos), hasta el punto de

insercin se halla curado. CategoraII

9. Ninguna recomendacin puede hacerse con respecto a la necesidad de curaciones en los

sitios de salida bien sanos de CVC a largo plazo o tunelizados. Problema no resuelto

10. Asegrese de que el cuidado del sitio del catter sea compatible con el material del catter.

CategoraIB

11. Utilice una funda estril para todos los catteres en la arteria pulmonar. Categora IB

12. Use un apsito-esponja impregnado de clorhexidina en catteres temporales a corto plazo

en pacientes mayores de 2 meses de edad si la tasa de infeccin relacionada a catter no

disminuye a pesar de la adhesin a las medidas bsicas de prevencin, incluida la educacin y la

formacin, y el uso apropiado de la clorhexidina para la antisepsia de la piel. Categora 1B

13. No se hace otra recomendacin para otros tipos de apsitos con clorhexidina. Problema no

resuelto14. Supervisar visualmente los sitios de insercin del catter al cambiar la curacin o por

palpacin a travs de una cura intacta de forma regular, dependiendo de la situacin clnica de

cada paciente. Si los pacientes tienen dolor en el sitio de insercin, fiebre sin foco evidente, u

otras manifestaciones que sugieren infeccin local o del torrente sanguneo, el vendaje debe ser

removido para permitir el examen detallado del sitio. Categora IB

15. Animar a los pacientes a informar de cualquier cambio en su sitio de insercin del catter o

cualquier molestia nueva a su proveedor. Categora II

Limpieza del paciente

Use un lavado de clorhexidina al 2% para la limpieza diaria de la piel para reducir infeccinrelacionada a catter. Categora II

Dispositivos de aseguramiento del catterUtilice un dispositivo de sujecin sin sutura para reducir el riesgo de infeccin de los catteres

intravasculares. Categora II

Catteres impregnados con antispticos/Antimicrobianos /Cuff


Use un CVC impregnado en clorhexidina / sulfadiazina de plata o minociclina / rifampicina en

pacientes cuyo catter se espera que se mantenga en su lugar ms de 5 das si, despus de la

implementacin exitosa de una estrategia global para reducir las tasas de infecciones

relacionadas a catter, sta no disminuye. La estrategia global debe incluir al menos los

siguientes tres componentes: la educacin de las personas que insertan y mantienen el catter,

el uso de un mximo de precauciones de barrera estril, y una preparacin de clorhexidina al0,5% con alcohol para la antisepsia de la piel durante la insercin del CVC. Categora IA

Profilaxis con antibiticos sistmicosNo administrar profilaxis antimicrobiana sistmica habitualmente antes de la insercin o

durante el uso de un catter intravascular para evitar la colonizacin del catter o infeccin

relacionada a catter. Categora IB

Pomadas antibiticas y antispticasUtilice pomada antisptica de yodo povidona o pomada de bacitracina/ gramicidina/ polimixina

B en el sitio de salida del catter de hemodilisis despus de la insercin del catter y al final decada sesin de dilisis si esta pomada no interacta con el material del catter de hemodilisis

segn las recomendaciones del fabricante. Categora IB

Profilaxis antibitica cerrada, Flujo antimicrobiano del catete y profilaxis catter

cerrado.Use una solucin de bloqueo profilctico de antimicrobianos en pacientes con catteres a largo

plazo que tienen una historia de mltiples infecciones relacionadas a catter a pesar de una

adherencia ptima mxima a la tcnica asptica. Categora II

AnticoagulantesNo se utilizan de manera rutinaria la terapia anticoagulante para reducir el riesgo de infeccin

relacionada con el catter en poblaciones de pacientes en general. Categora II

Reemplazo de catteres perifricos y de lnea media1. No hay necesidad de sustituir los catteres perifricos con mayor frecuencia que cada 72-96

horas para reducir el riesgo de infeccin y flebitis en adultos. Categora 1B

2. No hay recomendacin sobre el reemplazo de catteres perifricos en adultos slo cuando

est clnicamente indicado. Problema no resuelto

3. Reemplace los catteres perifricos en los nios slo cuando est clnicamente indicado.

Categora 1B4. Reemplace los catteres de lnea media slo cuando hay una indicacin especfica. Categora

II

Sustitucin de CVC, incluyendo PICC y catteres de hemodilisis1. No reemplazar rutinariamente CVC, PICC, catteres de hemodilisis, o catteres de la arteria

pulmonar para prevenir las infecciones relacionadas con catteres. Categora IB

2. No quite la CVC o PICC sobre la base de la fiebre solamente. Utilice el juicio clnico sobre la


conveniencia de retirar el catter si la infeccin se pone de manifiesto en otro lugar o si se sospecha una

causa no infecciosa de la fiebre. Categora II3. No utilice cambio de catter con cuerdas de piano rutinariamente para los catteres no tunelizados

para prevenir la infeccin. Categora IB

4. No utilice cambio de catter con cuerda de piano para reemplazar un catter no tunelizado

sospechoso de infeccin. Categora IB

5. Utilice una cuerda de piano para reemplazar un catter con mal funcionamiento no tunelizado si no

hay evidencia de infeccin. Categora IB

6. Utilice guantes estriles nuevos antes de manipular el nuevo catter cuando se lleva a cabo el

intercambio del catter con cuerda de piano.Categora II

Catteres umbilicales1. Retire y no sustituya a los catteres de la arteria umbilical si tiene signos de infeccin

relacionada a catter, insuficiencia vascular en las extremidades inferiores, o trombosis.

CategoraII

2. Retire y no sustituye a catteres venosos umbilicales si algn signo de infeccin relacionada a

catter o trombosis estn presentes. CategoraII3. Ninguna recomendacin puede hacerse con respecto a los intentos de rescate de un catter

umbilical mediante la administracin de tratamiento antibitico a travs del catter. Problema

sin resolver

4. Limpiar el sitio de la insercin umbilical con un antisptico antes de la insercin del catter.

Evite la tintura de yodo, debido al efecto potencial sobre la tiroides neonatal. Otros productos

que contienen yodo (por ejemplo, povidona yodada) se puede utilizar. Categora IB

5. No utilice pomada tpica con antibiticos o cremas en los sitios de insercin del catter

umbilical, debido a la posibilidad de promover las infecciones por hongos y la resistencia a los

antimicrobianos. Categora IA

6. Aadir dosis bajas de heparina (0,25 a 1,0 U/ml) a los lquidos inyectados a travs de catteres

arteriales umbilicales. CategoraIB

7. Retire los catteres umbilicales tan pronto como sea posible cuando ya no sea necesario o

cuando se observe cualquier signo de insuficiencia vascular en las extremidades inferiores. De

manera ptima, los catteres de la arteria umbilical no debe dejarse en el lugar ms de 5 das.

Categora II

8. Los catteres venosos umbilicales deben retirarse tan pronto como sea posible cuando ya no

son necesarios, pero se pueden utilizar hasta 14 das si se manipulan aspticamente. Categora II

9. Un catter umbilical puede ser reemplazado si est funcionando mal, y no hay otra indicacin

para la extraccin del catter, y la duracin total de la cateterizacin no ha superado 5 das para

un catter en la arteria umbilical o de 14 das para un catter en la vena umbilical. Categora II

Catteres arteriales perifricos y dispositivos de control de la presin en adultos

y pacientes peditricos1. En los adultos, el uso del sitio de insercin en la arteria radial, braquial

6o dorsal del pie, es

preferible a los sitios femoral o axilar para reducir el riesgo de infeccin. Categora IB

2. En los nios, el sitio braquial no se debe utilizar. Los sitios en la arteria radial, dorsal del pie y

tibial posterior son preferibles a los sitios de insercin femoral o axilar. Categora II


3. Un mnimo de un gorro, mascarilla, guantes estriles y un pequeo campo estril fenestrado

debe ser utilizado durante la insercin del catter arterial perifrico. Categora IB

4. Durante la insercin del catter en arteria axilar o femoral, mxima precauciones barreras

estriles se deben utilizar. Categora II

5. Reemplace los catteres arteriales slo cuando exista una indicacin clnica. Categora II

6. Retire el catter arterial tan pronto como ya no sea necesario. Categora II7. Utilice desechables, en lugar de reutilizables, ensambles transductores cuando sea posible.

Categora IB

8. No reemplazar rutinariamente catteres arteriales para prevenir las infecciones relacionadas

con catteres. Categora II

9. Reemplace transductores desechables o reutilizables con intervalos de 96 horas. Reemplace

los otros componentes del sistema (incluyendo la tubera, el dispositivo continuo de lavado, y la

solucin de lavado) en el momento en que el transductor se sustituye. Categora IB

10. Mantenga todos los componentes del sistema de control de la presin (incluidos los

dispositivos de calibracin y solucin de lavado) estriles. Categora IA

11. Minimizar el nmero de manipulaciones y de las entradas en el sistema de control de la

presin. Utilice un sistema de lavado cerrado (ej. Flujo continuo), en lugar de un sistema abierto

(es decir, uno que requiere una jeringa y una llave de paso), para mantener la permeabilidad de

los catteres de control de la presin. Categora II

12. Cuando el sistema de control de la presin se accede a travs de una membrana, en lugar de

una llave de paso, limpiar el diafragma con un antisptico apropiado antes de acceder al

sistema. Categora IA

13. No administrar soluciones con dextrosa o soluciones que contengan lquidos de nutricin

parenteral a travs del circuito de control de presin. Categora IA

14. Esterilice transductores reutilizables de acuerdo con las instrucciones del fabricante si el uso

de transductores de uso nico no es posible. Categora IA

Sustitucin de los sets de administracin1. En pacientes que no recibieron sangre, productos sanguneos o emulsiones de grasas,

sustituir los sets de administracin que se utiliza continuamente, incluidos los equipos

secundarios y equipos adicionales, no ms frecuentemente que a intervalos de 96 horas, pero

por lo menos cada 7 das. Categora IA

2. Ninguna recomendacin puede hacerse respecto a la frecuencia de sustitucin de equipos de

administracin utilizados en forma intermitente. Problema no resuelto

3. Ninguna recomendacin puede hacerse respecto a la frecuencia de sustitucin de las agujas

para acceder a los puertos implantables. Problema no resuelto

4. Reemplace la gua utilizada para administrar sangre, productos sanguneos, o emulsiones de

grasa (en combinacin con los aminocidos y glucosa en una mezcla 3-en-1 o infusin por

separado) dentro de las 24 horas de iniciar la infusin. Categora IB

5. Reemplace la gua utilizada para administrar infusiones de propofol cada 6 o 12 horas, cuando

se cambie el sachet o frasco, por recomendacin del fabricante (FDA web Medwatch). Categora

IA


6. Ninguna recomendacin puede hacerse en relacin con la duracin del tiempo que pueden

permanecer en su lugar una aguja usada para acceder a los puertos implantados. Problema sin

resolver

Sistemas de catteres intravasculares sin aguja1. Cambiar los componentes sin aguja por lo menos con la misma frecuencia del equipo de

administracin. No hay ningn beneficio en cambiarlas con ms frecuencia que cada 72 horas.

Categora II

2. Cambiar conectores sin aguja no ms frecuentemente que cada 72 horas o de acuerdo a las

recomendaciones del fabricante para el fin de reducir las tasas de infeccin. Categora II

3. Asegrese de que todos los componentes del sistema son compatibles para minimizar las

fugas y roturas en el sistema. Categora II

4. Minimizar el riesgo de contaminacin limpiando el puerto de acceso con una adecuado

antisptico (clorhexidina, povidona yodada, un yodforo, o alcohol70%) y accediendo al puerto

slo con dispositivos estriles. Categora IA

5. Utilice un sistema sin agujas para acceder a tubos intravenosos. Categora IC6. Cuando se utilizan sistemas sin agujas, una vlvula de separacin por tabique puede ser

preferible sobre algunas vlvulas mecnicas debido a un mayor riesgo de infeccin con las

vlvulas mecnicas. Categora II

Mejoramiento del DesempeoUtilice iniciativas de mejora del rendimiento hospitalario en las cuales las estrategias

multifacticas son "empaquetadas" juntas para mejorar el cumplimiento de las prcticas

recomendadas basadas en la evidencia. CategoraIB

NOTAS

1Cateter de lnea media: son dispositivos de acceso venoso perifrico entre 3 y 10 pulgadas de

largo (8 a 25 cm). Las versiones modernas de este dispositivo son tpicamente de 8 pulgadas (20

cm) de largo. Se colocan generalmente en un vena del brazo superior, como el brazo o ceflica y

la punta termina por debajo del nivel de la lnea axilar. Son ms largos que los catteres

perifricos IV que son generalmente de 1 a 3 pulgadas de largo y ms cortos que catteres

centrales insertados perifricamente (PICC) que se extienden en la vena cava. Este dispositivo

proporciona una alternativa al catter IV periferico corto para ciertos tratamientos. Mientras

que la duracin del tiempo de permanencia es desconocido, el catter de lnea media esrutinariamente utilizado de una a seis semanas. Como la punta de estos catteres no se

extienden ms all de la lnea axilar, existen limitaciones en cuanto al tipo de infusin que se

pueden utilizar y la tasa de infusin que se puede entregar. En general, las infusiones que se

encuentran entre pH 5 y 9 o tienen una osmolaridad inferior a 500 mOsm son apropiados para

la infusin a travs de una lnea media (O'Grady, 2002). Es importante destacar, ya que el

catter no llega a las venas centrales, el catter de lnea media puede ser colocado sin una

radiografia de torax para confirmar la colocacin. Para ciertas aplicaciones, los catteres de

linea media proporcionan un acceso venoso perifrico estable, rentable, de intermedio a largo


plazo, que es apropiado para patologa aguda, subaguda o centros de atencin de cuidado

(geritricos, etc.)2La valoracin de la curacin de la va a travs de la sensibilidad del paciente solo es posible si el

est lucido y puede responder a nuestras preguntas. En caso de un paciente crtico, sedado, y

ventilado, la inspeccin debe hacerse en forma diaria, observando el sitio de insercin en buscade signos de flebitis o extravasacin (enrojecimiento, calor, dolor, secrecin purulenta,

engrosamiento del trayecto de la vena, etc.).3 No hay recomendacin, sin embargo es de buena prctica utilizar un solo lumen para la

Nutricin Parenteral para evitar la contaminacin e infeccin.4Esta maniobra podra realizarse colocndose dos pares de guantes estriles, uno encima del

otro. Una vez retirado el catter y antes de tocar el nuevo, se retira y descarta el par de guantes

sucios, quedando con otro estril por debajo, listos para insertar el nuevo catter.5El campo estril debe cubrir el cuerpo del paciente y el lugar donde el medico se apoya. El

personal que ayuda debe colocarse barbijo y gorro.6El sitio braquial no es recomendable nunca ya que si hay trombosis puede amputarse el brazo.

La canulacin de la vena braquial es infrecuente debido a la escasa o efectiva circulacin

colateral. Otro problema es la puncin del nervio mediano por su cercana en 1 al 2%, se han

reportado paresias por su compromiso debido a la puncin, sobretodo en pacientes con

trastornos en la coagulacin ya que un sangrado menor dentro de la fascie puede producir

compresin del nervio, seria esta una contraindicacin relativa de esta ruta. Debiera hacerse la

tcnica de Allen o doppler antes de su puncin, debe ser removido el catter si disminuye

cualquier pulso. Irwin and Rippe's Intensive Care Medicine by Frank B. Cerra, James M. Rippe,

Richard S. Irwin (1999)

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