referat bedah ppt
DESCRIPTION
pptTRANSCRIPT
FileNewTemplate
KELAINAN PADA HEPATOBILIER DAN PANKREASAvizena Muhammad Zamzam1102011054
Pembimbing : dr. M. Rifky S. Hami, Sp. B
KEPANITERAAN KLINIK BEDAHRSUD ARJAWINANGUN2015
REFERAT
ANATOMIANATOMI BILLIARY TREE
VESICA FELEATerletak di Permukaan Inferior HeparPanjang 7-10 cmKapasitas 30 50 mLJika tersumbat mampu menampung 300 mLVaskularisasi
VESICA FELEAPersarafan Sistem Saraf Otonom ParasimpatisCabang Nervus Vagus
Regulasi Hormonal Empedu
Pembentukan Cairan EmpeduKomposisiAirGaramPigmenKolesterolProtein
Fungsi Cairan EmpeduEmulsi Lemak dalam bentuk misel agar bisa diserap dalam ususBentuk ekskresi kolesterol
ANATOMI PANKREAS
PANKREASBentuk seperti huruf J tengkurap dengan arah ekor yang sedikit naikPanjang 12-15 cm, berat 170 gr (dewasa). Penampang bentuk segitiga.Bagian-bagian pancreas:CaputCollumCorpusCauda
PANKREASPanreas sebagai kelenjar endokrin dan eksokrinMempunyai saluran keluar disebut :Ductus pancreaticus wirsungi (mayor).Ductus pancreaticus acesorius santorini (minor).PANKREAS
PANKREAS
PANKREASEksokrinMensekresi 500-800 tiap harinyaAsinar sel mensekresiAmilase KarbohidratProtease ProteinLipase Lemak
PANKREASEksokrin
PANKREASEndokrinTerdapat pulau langerhans yang terdiri dari:Alpha cells Glucagon-cells InsulinDelta cells SomaatostatinEpsilon cells GhrelinPP cells PP
PANKREAS
KELAINAN PADA HEPATOBILIER DAN PANKREASGANGGUAN PADA HEPATOBILIERKOLESISTITISDefinisiProses inflamasi yang terjadi pada kandung empedu.KOLESISTITISPatofisiologiEdematous kolesistitis (1st stage (2-4 hari))Edema pada dinding kandung empeduDilatasi kapiler dan limfeNecrotizing kolesistitis (2nd stage (3-5 hari))Terjadi proses perdarahan dan nekrosisSuppurative kolesistitis (3rd stage (7-10 hari))Sel darah putih meningkat pada area nekrosisFibrous proliferation TertarikAbsesKOLESISTITISFaktor risiko4F Female, Forty, Fat, FertileKOLESISTITISKlasifikasiKolesistitis AkalkulusKolesistitis kalkulusKolesistitis kronikKolesistitis akut
KOLESISTITIS AKALKULUSKOLESISTITIS AKALKULUSInflamasi akut dari kandung empedu yang terjadi tanpa batu empeduBiasanya pada pasien kritis di ICU Penyebab unknownManifestasi klinis mirip dengan kolesistitis kalkulus akutKOLESISTITIS ALKALKULUSMemerlukan penanganan segeraPercutaneous ultrasound/ kolesistotomi yang dipandu dengan CT scanDiagnosis tidak pasti Percutaneous cholecystotomy merupakan sarana diagnostik dan terapeutikKOLESISTITIS KALKULUSA. KOLESISTITIS KRONIKInflamasi dengan episode kolik bilier atau nyeri dari obstruksi duktus sistikus berulang (Tanto, chris. et al. 2014)A. KOLESISTITIS KRONIKManifestasi klinisNyeri quadran kanan atas atau epigastrium yang menjalar ke punggung diantara skapulaNyeri konstan dan meningkat derajatnya kurang lebih pada 30 menit pertama dan dapat berlangsung selamat 1-5 jam kemudian meredaNyeri tiba-tiba pada malam hari atau sesudah makan-makanan berlemakMual hingga muntah
B. KOLESISTITIS AKUT90-95% merupakan kasus yang terkait dengan batu empeduPada 80% pasien mempunyai riwayat kolesistitis kronisDiawali dengan obstruksi pada duktus sistikus distensi kandung empedu inflamasi dan edema kandung empedu subserosal hemmoragikDapat menjadi gangren dan nekrosis jika terinfeksi oleh bakteri abses empyema
B. KOLESISTITIS AKUTManifestasi klinisNyeri kolik bilier kuadran kanan atas atau pada epigastrium dan menjalar hingga kepunggung tetapi tidak mereda (>24 jam)FebrisAnoreksiaMual dan muntah
B. KOLESISTITIS AKUTPemeriksaan fisikNyeri tekan pada kuadran kanan atasKadang teraba massaMurphys Sign karakteristik kolesistitis akutSpesifitas 79-96%Sensitifitas 50-60%B. KOLESISTITIS AKUTPemeriksaan laboratoriumLeukositosis (12.000-15.000 cells/mm3)>20.000 cells/mm3 mengarah ke perforasi, gangren, atau berhubungan dengan cholangitisElevasi serum bilirubin 60 tahun terdapat batu pada duktus biliaris komunis dan pada kandung empeduKOLEDOKOLITHIASISKlasifikasiBatu primer : Terbentuk stasis pada duktus biliaris komunis populasi asiaBatu sekunder : Bermigrasi dari kandung empedu populasi barat
KOLEDOKOLITHIASISManifestasi klinisNyeri sama seperti kolik bilierMual dan muntahIkterus
KOLEDOKOLIITHIASISPemeriksaan laboratoriumSerum bilirubin >>Alkaline phosphatase >>Transaminase >>KOLEDOKHOLITHIASISPemeriksaan PenunjangUSG diameter duktus biliaris komunis >8mmMagnetic Resonance Cholangiography (MRC)Endoscopic Cholangiography gold standard
KOLEDOKHOLITHIASISEndoscopic Sphincterotomy
CHOLANGITISInfeksi bakteri yang berhubungan dengan obstruksi parsial atau komplit duktus biliaris (Brunicardi, F. et al. 2015)CHOLANGITISMerupakan satu dari dua komplikasi utama koledokolithiasisKolangitis Obstruksi biliar dan kontaminasi bakteriCHOLANGITISEtiologi
CHOLANGITISEtiologiOrganism InfectionE. ColiKlebsiella pneumoniaeStreptococcus faecalisEnterobacterBacteroides fragilisCHOLANGITISManifestasi klinisCharcots triad mildDemam menggigilNyeri epigastric atau kuadran kanan atasjaundicePentads Reynaud severPerubahan status mentalSepsis
CHOLANGITISDiagnosis
Kriteria diagnostik TG13A. Systemic InflammationA-1. Fever and/or shaking chillsA-2. Laboratory data: Evidence of inflammatory responseB. CholestasisB-1. JaundiceB-2. Laboratory data: Abnormal liver function testC. ImagingC-1. Biliary dilatationC-2. Evidence of the etiology on imaging (stricture, stone, stent etc)CHOLANGITISDiagnosis
Suspected diagnosisOne item in A + one item in either B or CDefinite diagnosisOne item in A + one item in B and one item in CCHOLANGITISMengukur derajat keparahan cholangitisTokyo Guide 13CHOLANGITIS
CHOLANGITIS
CHOLANGITISGrade 1 (mild) acute cholangitisGrade 1 acute cholangitis does not meet the criteria of Grade III (severe) or Grade II (moderate) acute cholangitis at initial diagnosisCHOLANGITISDiagnosis definitifERCJika tidak ada PTCKultur
CHOLANGITISManajemen
GANGGUAN PADA PANKREASPANKREATITISDefinisiProses inflamasi yang terjadi pada organ pankreasPANKREATITIS AKUT80% kasus disebabkan oleh batu empedu dan alkoholPANKREATITIS AKUTPatofisiologi
PANKREATITIS AKUTEtiologi
PANKREATITIS AKUTManifestasi klinisNyeri perut hebat, mendadak, didaerah epigastrium, kuadran kiri atas dan periumbilikal menjalar ke punggungMual dan muntahNyeri menetap beberapa hari, bahkan 1 mingguNyeri berkurang bila duduk agak membungkukPANKREATITIS AKUTPemeriksaan FisikGelisahDemamTakikardiTakipneuPANKREATITIS AKUTDiagnosisPemeriksaan penunjangUSG melihat ada/tidaknya batu di saluran empeduCT scan dengan kontras Jika kriteria diagnosis kurang jelasMRIERCP 24-48 jam pertama : mengurangi komplikasiPANKREATITIS AKUTPemeriksaan laboratoriumPeningkatan amilase dan atau lipase serum (3x normal)Amilase urin meningkat 7-10 hari setelah kadar serum normal (serum 3-5 hari)LeukositosisPeningkatan bilirubin serum, alkali fosfatase, SGOT, SGPT
PANKREATITIS AKUTDiagnosisPengukuran tingkat keparahan
PANKREATITIS AKUT
PANKREATITIS AKUT
PANKREATITIS AKUTManajemenNyeri mild : AINS (metamizole 2g/8h IV)Severe : Opioid (buprenorphin 0,3mg/4h IV)Antibiotik profilaksisKolesistektomi mencegah batu empedu pankreatitis berulangERCP
PANKREATITIS KRONIKProses inflamasi pankreas yang progresif dan menyebabkan kerusakan parenkim pankreas yang irreversibel berupa fibrosis serta mengakibatkan disfungsi eksokrin dan endokrinPANKREATITIS KRONIKEpidemiologiTerdapat 5 sampai 40 orang per 100.000 populasiInsiden meningkat dalam 50 tahun terakhirPANKREATITIS KRONIKEtiologiMutasi genetikAlkoholObstruksi karena traumaBatu empeduTumorPenyakit metabolik (Hiperparatiroid, Hiperlipidiemia)Penyakit autoimun
PANKREATITIS KRONIKKlasifikasiChronic Calcific (Lithogenic) PancreatitisChronic Obstructive PancreatitisChronic Inflammatory PancreatitisTropical (Nutritional) PancreatitisAsymptomatic Pancreatitic FibrosisIdiopathic Pancreatitis
PANKREATITIS KRONISManifestasi klinisNyeri perut (tersering)Tidak kolik, mid epigastrik menjalar ke punggungPenyebabnya tidak sepenuhnya diketahuiInflamasi dan menyeras serabut saraf dari plexus celiacPeningkatan tekanan intraduktusKomplikasi ekstra pankreatitisMalabsorbsi (insufisiensi eksokrin)Diare (steatore) tinja sangat banyak, pucat, mengkilat, hampir tidak berbauPenurunan BBDefisiensi vitamin yang larut dalam lemakDiabetes Melitus
PANKREATITIS KRONISDiagnosisPemeriksaan laboratoriumSerum amilase dan lipase meningkat, tidak lebih 3x batas normalKonsentrasi serum tripsin 7g lemak per hari malabsorbsi
PANKREATITIS KRONISDiagnosisTes Fungsi Pankreas (PFT)DirekEnzim CCK testBikarbonat Secretin testIndirek
DiagnosisImagingCT-ScanMRCPERCPEndoscopic Ultrasound
CT ScanMRCPEndoscopic UltrasoundPANKREATITIS KRONISDiagnosisERCP
PANKREATITIS KRONISTerapiMedikamentosaAnalgetik gabapentin, narcoticsEnzim terapi Vitamin A,D,E,K, B12 dan InsulinDenervasi blok nervus celiac (transthoracic spanchnicectomy)AntidepresanSteroid etiologi autoimun
PANKREATITIS KRONISTerapi Operatif
Ca Pankreas265.000 orang diseluruh dunia74% meninggal dalam kurun waktu satu tahun setelah di diagnosisPrognosis 5 tahun dengan survival rate sebesar 6%Kebanyakan pasien berumur >60 tahunMen>womenCa PankreasDiagnosis dan Staging
Ca PankreasCT scan dengan kontras
Ca PankreasBiopsiPerkutaneous biopsi yang dipandu dengan CTFNABCa PankreasPenangananKemoterapiRadiasiOperatif PancreaticoduodectomyPancreaticoduodectomy dengan reseksi vascularMinimal invasive pancreatectomy