referat intra uterine growth retardation

8/15/2019 referat intra uterine growth retardation

http://slidepdf.com/reader/full/referat-intra-uterine-growth-retardation 1/23

BAB IPENDAHULUAN

IUGR (intrauterine growth restriction) atau Pertumbuhan Janin Terhambat (PJT)

didefinisikan suatu keadaan janin mempunyai berat badan dibawah batasan tertentu

dari umur kehamilannya. Definisi yan serin diunakan adalah janin yan

mempunyai berat badan kuran atau sama denan !" persentil dari kur#a berat badan

n$rmal. %ebaaimana yan kita ketahui bahwa kurannya asupan i&i sanat

rentan terhadap anak'anak dan ibu hamil. Ini disebabkan $leh anak'anak

membutuhkan i&i yan adekuat untuk tumbuh kembannya sedankan ibu yan

sedan hamil membutuhkan i&i yan lebih banyak untuk pertumbuhan janinnya.

pabila ibu yan sedan hamil menalami malnutrisi kita akan menemui

berbaai masalah seperti pertumbuhan janin terhambat.!*

Pertumbuhan janin terhambat adalah janin denan berat badan kuran atau sama

denan !" persentil atau linkaran perut + * persentil atau ,-/ 0 12. Dimana

,- adalah Femur Length dan / adalah Abdominal Circumference. ,- dan /

dapat diukur menunakan U%G. Pre#alensi pertumbuhan janin terhambat adalah

3'!" 4 di dunia. Pertumbuhan Janin Terhambat (PJT) sampai saat ini masih

merupakan penyebab utama m$rbiditas dan m$rtalitas perinatal. %ekitar 15!"4

dari kehamilan berhubunan denan PJT dan 1"4 dari janin lahir mati

menalami hambatan tumbuh. Insiden PJT ber#ariasi di tiap5tiap neara. 6ejadian

PJT berkisar 2574 pada 8eara maju dan 953"4 pada 8eara berkemban.

Insiden PJT di Ind$nesia pada tahun 1""251""* sekitar 224.!2

Pertumbuhan janin terhambat disebabkan $leh fakt$r fetal fakt$r plasentadan

fakt$r maternal. ,akt$r fetal adalah kelainan kr$m$s$m malf$rmasi

k$nenitalkehamilan multipel. ,akt$r maternal adalah malnutrisi infeksi

maternal anuan aliran uter$plasenta riwayat $bstetrik jelek hip$ksia kr$nis

fakt$r uterin kelainan injal sindr$m antif$sf$lipid dan linkunan. 1

!



BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

:enurut ;<= (!>9>) janin yan menalami pertumbuhan yan terhambat

adalah janin yan menalami keaalan dalam men?apai berat standard atau

ukuran standard yan sesuai denan usia kehamilannya.32

IUGR (intrauterine growth restriction) adalah anuan pertumbuhan pada

janin dan bayi baru lahir yan meliputi semua parameter (linkar kepala

berat badan panjan badan) yan beratnya dibawah !" persentil untuk usia

estasi$nalnya. @ayi5bayi antara persentil !" dan >" diklasifikasikan

sebaai kel$mp$k denan berat sesuai usia estasi$nal. Pertumbuhan Janin

Terhambat atau Intra Uterine Growth Restriction adalah suatu keadaan

dimana terjadi anuan nutrisi dan pertumbuhan janin yan

menakibatkan berat badan lahir dibawah batasan tertentu dari usia

kehamilannya. 3

Pertumbuhan Janin Terhambat (Intrauterine r$wth restri?ti$n) diartikan

sebaai suatu k$ndisi dimana janin berukuran lebih ke?il dari standar

ukuran bi$metri n$rmal pada usia kehamilan. 6adan pula istilahPertumbuhan Janin Terhambat serin diartikan sebaai ke?il untuk masa

kehamilan56:6 (small f$r estati$nal ae). Umumnya janin denan

Pertumbuhan Janin Terhambat memiliki taksiran berat dibawah persentil ke5

!". rtinya janin memiliki berat kuran dari >" 4 dari keseluruhan janin

dalam usia kehamilan yan sama. Janin denan Pertumbuhan Janin

Terhambat pada umumnya akan lahir prematur (A3B minu) atau dapat

pula lahir ?ukup bulan (aterm 03B minu). @ila berada di bawah presentil

1



ke5B maka disebut small for gestational age di mana bayi mempunyai berat

badan ke?il yan tidak menimbulkan kematian perinatal. 32

Gambar 1. @ayi denan IUGR (kiri) dan bayi denan pertumbuhan n$rmal sesuai usia

estasi

3



Gambar 2. Persentil @erat @adan Janin sesuai denan Usia 6ehamilan

Jadi ada dua k$mp$nen pentin pada Pertumbuhan Janin Terhambat yaituC

!. @erat badan lahir di bawah presentil ke5!"

1. danya fakt$r pat$l$is yan menyebabkan anuan pertumbuhan.

%edankan pada Small for Gestational Age ada dua k$mp$nen yan

berpenaruh yaituC

!. @erat badan lahir di bawah presentil ke5B

1. Tidak adanya pr$ses pat$l$is.

2



da dua bentuk Pertumbuhan Janin Terhambat menurut Renfield (!>B*)

yaituC 132*

!. Proportionate Fetal Growth RestrictionC Janin yan menderita distress

yan lama di mana anuan pertumbuhan terjadi berminu5minu

sampai berbulan5bulan sebelum bayi lahir sehina berat panjan dan

linkar kepala dalam pr$p$rsi yan seimban akan tetapi

keseluruhannya masih di bawah estasi yan sebenarnya.

1. Disproportionate Fetal Growth RestrictionC Terjadi akibat distress

subakut. Ganuan terjadi beberapa minu sampai beberapa hari

sebelum janin lahir. Pada keadaan ini panjan dan linkar kepala

n$rmal akan tetapi berat tidak sesuai denan masa estasi. @ayi tampak

waste denan tanda5tanda sedikitnya jarinan lemak di bawah kulit

kulit kerin keriput dan mudah diankat bayi kelihatan kurus dan lebih

panjan.

Pada bayi Pertumbuhan Janin Terhambat perubahan tidak hanya terhadap

ukuran panjan berat dan linkaran kepala akan tetapi $ran5$ran di dalam

badanpun menalami perubahan misalnya Drillen (!>B*) menemukan berat

$tak jantun paru dan injal bertambah sedankan berat hati limpa

kelenjar adrenal dan thimus berkuran dibandinkan bayi prematur denan

berat yan sama. Perkembanan dari $tak injal dan paru sesuai denan

masa estasinya. 2*

2.2 Pertumbuhan Nrma! Intrauterin

Pada masa kehamilan janin menalami pertumbuhan tia tahap di dalamkandunan yaituC 2*

!. <iperplasia yaituC Pada 251" minu kehamilan terjadi mit$sis yan

sanat ?epat dan peninkatan jumlah D8.

1. <iperplasia dan hipertr$fi yaituC Pada 1"517 minu aktifitas mit$sis

menurun tetapi peninkatan ukuran sel bertambah.

*



3. <ipertr$fi yaituC Pada 1752" minu pertumbuhan sel menjadi

maksimal terutama pada minu ke 33 penambahan jumlah lemak $t$t

dan jarinan ikat tubuh.

2." Per#emban$an Pertumbuhan Janin Terhambat Intrauterin

Peninkatan rasi$ berat plasenta terhadap berat lahir ditimbulkan $leh

k$ndisi diet rendah nutrisi terutama pr$tein 32*

!. 6$ndisi kekuranan nutrisi pada awal kehamilan

Pada k$ndisi awal kehamilan pertumbuhan embri$ dan tr$f$blas

dipenaruhi $leh makanan. %tudi pada binatan menunjukkan bahwa

k$ndisi kekuranan nutrisi sebelum implantasi bisa menhambat

pertumbuhan dan perkembanan. 6ekuranan nutrisi pada awal

kehamilan dapat menakibatkan janin berat lahir rendah yan simetris.

<al sebaiknya terjadi k$ndisi per?epatan pertumbuhan pada k$ndisi

hiperlikemia pada kehamilan lanjut

1. 6$ndisi kekuranan nutrisi pada pertenahan kehamilan

Defisiensi makanan mempenaruhi pertumbuhan janin dan plasenta tapi

bisa jua terjadi peninkatan pertumbuhan plasenta sebaai k$mpensasi.

Didapati ukuran plasenta yan luas.

3. 6$ndisi kekuranan nutrisi pada akhir kehamilan

Terjadi pertumbuhan janin yan lambat yan mempenaruhi interaksi

antara janin denan plasenta. fek kekuranan makan terantun pada

lamanya kekuranan. Pada k$ndisi akut terjadi perlambatan pertumbuhan

dan kembali meninkat jika nutrisi yan diberikan membaik. Pada

k$ndisi kr$nis munkin telah terjadi pr$ses perlambatan pertumbuhanyan irre#ersibel.

2.% K!asifi#asi

ntara Pertumbuhan Janin Terhambat dan Small For Gestational Age

banyak terjadi salah penertian karena definisi keduanya hampir mirip.

Tetapi pada Small For Gestational Age tidak terjadi anuan pertumbuhan

bayi hanya mempunyai ukuran tubuh yan ke?il. %edankan pada IUGR

9



terjadi suatu pr$ses pat$l$is sehina berat badan janin tersebut ke?il

untuk masa kehamilannya. !32

@erdasarkan ejala klinis dan U%G janin ke?il dibedakan atasC

!. Janin ke?il tapi sehat. @erat lahir di bawah presentil ke5!" untuk masa

kehamilannya. :empunyai ponderal index dan jarinan lemak yan

n$rmal.

onderal index E @@(ram) F !""

P@(?m)

1. Janin denan anuan pertumbuhan karena pr$ses pat$l$is inilah

yan disebut true fetal growth restriction. @erdasarkan ukuran kepala

perut dan panjan lenan dibai menjadi dua baian yaituC

a. %imetris (1"4) anuan terjadi pada fase <iperplasia di mana

t$tal jumlah sel kuran ini biasanya disebabkan $leh anuan

kr$m$s$m atau infeksi k$nenital misalnya T=R/<. Pr$ses

pat$l$is berada di $ran dalam sampai kepala.

b. simetris (7"4) anuan terjadi pada fase <ipertr$fi di mana

jumlah t$tal sel n$rmal tetapi ukurannya lebih ke?il. @iasanya

anuan ini disebabkan $leh fakt$r maternal atau fakt$r plasenta.

Simetris Asimetris%emua baian tubuh ke?il 6epala lebih besar dari perut

onderal index n$rmal :eninkat

Perbandinan kepala perut dan

panjan tanan n$rmal

:eninkat

ti$l$iC fakt$r enetik dan infeksi Insufisiensi plasenta kr$nik

Jumlah sel5lebih ke?il

Ukuran sel n$rmal

8$rmal

6e?il

@ayi denan k$mplikasi @iasanya tanpa k$mplikasi baik

B



pr$n$sisnya buruk pr$n$sisnya

Tabe! 1. Perbandinan IUGR %imetris dan simetris

Gambar ". %i&e ?$mparis$n between an IUGR baby (left) and a n$rmal

2.& Eti!$i

Pertumbuhan Janin Terhambat merupakan hasil dari suatu k$ndisi ketika ada

masalah atau abn$rmalitas yan men?eah sel dan jarinan untuk tumbuh

atau menyebabkan ukuran sel menurun. <al tersebut munkin terjadi ketika

janin tidak ?ukup mendapat nutrisi dan $ksien yan diperlukan untuk

pertumbuhan dan perkembanan $ran dan jarinan atau karena infeksi.

:eskipun beberapa bayi ke?il karena enetik ($ran tuanya ke?il)

kebanyakan Pertumbuhan Janin Terhambat disebabkan $leh sebab lain. !1*

Penyebab dari Pertumbuhan Janin Terhambat dapat dibedakan menjadi tia

fakt$r yaituC !1

!. 'aterna!

• Tekanan darah tini

• Penyakit injal kr$nik

• Diabetes :elitus

• Penyakit jantun dan pernapasan

7



• :alnutrisi dan anemia

• Infeksi

• Pe?andu alk$h$l dan $bat tertentu

• Per$k$k

1. Uterus (an P!asenta

• Penurunan aliran darah di uterus dan plasenta

• lasenta abruption! plasenta prae"ia infar# plasenta (kematian sel

pada plasenta) #orioangioma.

• Infeksi di jarinan ikat sekitar uterus

• $win%to%twin transfusion s&ndrome

3. Janin

• Janin kembar

• Penyakit infeksi (Infeksi bakteri #irus pr$t$&$a dapat

menyebabkan Pertumbuhan Janin Terhambat. Rubela dan

?yt$meal$#irus (/:) adalah infeksi yan serin menyebabkan

Pertumbuhan Janin Terhambat.

• 6elainan k$nenital

• 6elainan kr$m$s$m (6elainan kr$m$s$m seperti tris$mi atau

tripl$idi dan kelainan jantun bawaan yan berat serin berkaitan

denan Pertumbuhan Janin Terhambat. Tris$mi !7 berkaitan

denan Pertumbuhan Janin Terhambat simetris serta

p$lihidramni$n (?airan ketuban berlebih). Tris$mi !3 dan sindr$ma

Turner jua berkaitan denan Pertumbuhan Janin Terhambat.

• Pajanan terat$en (&at yan berbahaya bai pertumbuhan janin).

@erbaai ma?am &at yan bersifat terat$en seperti $bat anti

kejan r$k$k nark$tik dan alk$h$l dapat menyebabkan

Pertumbuhan Janin Terhambat. (!12*9)

Penyebab dari Pertumbuhan Janin Terhambat menurut kate$ri retardasi

pertumbuhan simetris dan asimetris dibedakan menjadiC 32*

>



1. Simetris) :emiliki kejadian lebih awal dari anuan pertumbuhan

janin yan tidak simetris semua $ran mene?il se?ara pr$p$rsi$nal.

,akt$r yan berkaitan denan hal ini adalah kelainan kr$m$s$m

kelainan $ran (terutama jantun) infeksi T=R/< ($oxoplasmosis!

'ther Agents (Coxsac#ie "irus! Listeria)! Rubella! C&tomegalo"irus!

*erpes simplex+*epatitis ,+*I-! S&philis) kekuranan nutrisi berat

pada ibu hamil dan wanita hamil yan mer$k$k. ,akt$r5fakt$r lainnyaC

a. Pertambahan berat maternal yan jelek

b. Infeksi janin

?. :alf$rmasi k$nenital

d. 6elainan kr$m$s$m

e. %indr$m Dwarf

2. Asimetris) Ganuan pertumbuhan janin asimetris memiliki waktu

kejadian lebih lama dibandinkan anuan pertumbuhan janin

simetris. @eberapa $ran lebih terpenaruh dibandinkan yan lain

linkar perut adalah baian tubuh yan teranu untuk pertama kali

kelainan panjan tulan paha umumnya terpenaruhi belakanan

linkar kepala dan diameter biparietal jua berkuran. ,akt$r yan

mempenaruhi adalah insufisiensi (tidak efisiennya) plasenta yan

terjadi karena anuan k$ndisi ibu termasuk diantaranya tekanan

darah tini dan diabetes dalam kehamilan dalam kehamilan(7). ,akt$r5

fakt$r lainnyaC

a. Penyakit #askuler

b. Penyakit injal kr$nis

?. <ip$ksia kr$nisd. nemia maternal

e. bn$rmalitas plasenta dan tali pusat

f. Janin multipel

. 6ehamilan p$stterm

h. 6ehamilan ekstrauteri

". Kmbinasi Simetris (an Asimetris *Interme(iate+)

!"



a. =bat5$bat terat$enikC 8ark$tika tembakau alk$h$l beberapa

preparat antik$n#ulsan

b. :alnutrisi berat

2., Insi(ensi

Di neara berkemban anka Pertumbuhan Janin Terhambat kejadian

berkisar antara 14574 pada bayi dismature pada bayi mature *4 dan pada

p$stmature !*4. %edankan anka kejadian untuk Small For Gestational

Age adalah B4 dan !"45!*4 adalah janin denan Pertumbuhan Janin

Terhambat.2*

Pada !>BB /ampbell dan Th$ms memperkenalkan ide pertumbuhan

simetrik dan pertumbuhan asimetrik. Janin yan ke?il se?ara simetrik

diperkirakan mempunyai beberapa sebab awal yan l$bal (seperti infeksi

#irus fetal alcohol s&ndrome). Janin yan ke?il se?ara asimetrik

diperkirakan lebih kearah ke?il yan sekunder karena penaruh restriksi i&i

dan pertukaran as. Dashe dkk mempelajari hal tersebut diantara !392 bayi

Pertumbuhan Janin Terhambat (1"4 pertumbuhan asimetris 7"4

pertumbuhan simetris) dan 37B3 bayi dalam presentil 1*5B* (?ukup untuk

usia kehamilan). Tabel memperlihatkan daftar statistik yan sinifikan pada

kejadian dan hasil perinatal diantara kel$mp$k tersebut.2*

Ke-a(ian Asimetris Simetris Sesuai usia $estasin$malies !24 24 34

:$rbiditas tidak serius 794 >*4 >*4

Induksi persalinan (A39 wk) !14 74 *4

Tekanan darah tini dalam

kehamilan (A31 wk)

B4 14 !4

Intubasi dalam 6 94 24 34

8e$natal I/U !74 >4 B4

Respirat$ry distress

syndr$me

>4 24 34

!!



Perdarahan intra#entrikular

(rade III atau I)

14 A!4 A!4

6ematian 8e$natal 14 !4 !4

Usia estasi saat persalinan 39.9 mH 3.* m

3B.7 mH1.> m

3B.! m H 3.3 m

6elahiran preterm A31 m !24 94 !!4Tabe! 2. 6ejadian dan <asil Perinatal

Pada kasus Pertumbuhan Janin Terhambat bayi lahir denan asph&xia!

meconium aspiration hip$likemi hip$termi p$lisitemi yan semua hal ini

menyebabkan kelainan neur$l$i baik pada bayi ?ukup bulan atau kuran

bulan. Resik$ kematian pada kehamilan kuran bulan akibat PertumbuhanJanin Terhambat lebih tini daripada kehamilan ?ukup bulan. 6ematian

terutama diakibatkan $leh infeksi #irus kelainan kr$m$s$m penyakit ibu

insufisiensi plasenta atau akibat fakt$r linkunan dan s$sial ek$n$mi.2*

2. 'anifestasi K!inis

@ayi5bayi yan dilahirkan denan Pertumbuhan Janin Terhambat biasanya

tampak kurus pu?at dan berkulit keriput. Tali pusat umumnya tampak

rapuh dan layu dibandin pada bayi n$rmal yan tampak tebal dan kuat.

Pertumbuhan Janin Terhambat mun?ul sebaai akibat dari berhentinya

pertumbuhan jarinan atau sel. <al ini terjadi saat janin tidak mendapatkan

nutrisi dan $ksienasi yan ?ukup untuk perkembanan dan pertumbuhan

$ran dan jarinan atau karena infeksi. :eski pada sejumlah janin ukuran

ke?il untuk masa kehamilan bisa diakibatkan karena fakt$r enetik (kedua

$rantua ke?il) kebanyakan kasus Pertumbuhan Janin Terhambat atau 6e?il

:asa 6ehamilan (6:6) dikarenakan karena fakt$r5fakt$r lain. @eberapa

diantaranya sbbC 32*

Pertumbuhan Janin Terhambat dapat terjadi kapanpun dalam kehamilan.

Pertumbuhan Janin Terhambat yan mun?ul sanat dini serin berhubunan

denan kelainan kr$m$s$m dan penyakit ibu. %ementara Pertumbuhan

Janin Terhambat yan mun?ul terlambat (031 minu) biasanya

berhubunan denan pr$blem lain. Pada kasus Pertumbuhan Janin

!1



Pada U%G yan diukur adalah diameter biparietal atau cephalometr&

anka kebenarannya men?apai 235!""4. @ila pada U%G ditemukan

cephalometr& yan tidak n$rmal maka dapat kita sebut sebaai

asimetris Pertumbuhan Janin Terhambat. %elain itu denan linkar perut

kita dapat mendeteksi apakah ada pembesaran $ran intra abd$men atau

tidak khususnya pembesaran hati. Tetapi yan terpentin pada U%G ini

adalah perbandinan antara ukuran linkar kepala denan linkar perut

(<//) untuk mendeteksi adanya asimetris Pertumbuhan Janin

Terhambat. 32*

Pada U%G kita jua dapat menetahui #$lume ?airan amni$n

$li$hidramni$n biasanya sanat spesifik pada asimetris Pertumbuhan

Janin Terhambat dan biasanya ini menunjukkan adanya penurunan

aliran darah ke injal. %etiap ibu hamil memiliki pat$kan kenaikan berat

badan. :isalnya bai ibu yan memiliki berta badan n$rmal

kenaikannya sampai usia kehamilan > bulan adalah antara !1* k5!7

k sedankan bai yan ter$l$n kurus kenaikan sebaiknya antara !9

k51" k. %ementara jika nda termasuk emuk maka

pertambahannya antara 9 k'!!* k. @ai ibu hamil yan ter$l$n

$besitas maka kenaikan b$b$tnya sebaiknya kuran dari 9 k. Untuk

memantau berat badan terdapat parameter yan disebut denan indeks

massa tubuh (I:T). Pat$kannya bila C

I:T 1" ' 12 E n$rmal I:T 1* ' 1> E keemukan ($#erweiht) I:T

lebih dari 3" E $besitas I:T kuran dari !7 E terlalu keras. 2*

Jadi jika I:T nda 1"512 maka kenaikan b$b$t tubuh selama

kehamilan antara !1* k5!7 k dan seterusnya. Umumnya kenaikan

pada trimester awal sekitar ! kbulan. %edankan pada trimester akhir

pertambahan b$b$t bisa sekitar 1 kbulan.

d. D!er e!3imetr4

!2



Denan menunakan D$ppler kita dapat menetahui adanya bunyi

end5diast$lik yan tidak n$rmal pada arteri umbili?alis ini menandakan

bahwa adanya Pertumbuhan Janin Terhambat. *

e. Pemeri#saan Labratrium

!. Pemeriksaan ula darah bila ada indikasi diabetes mellitus

1. %?reenin penyakit infeksi waspada infeksi T=R/< %yphilis

3. Penukuran kadar en&im transaminase waspada <epatitis @ dan /

2.5 'ana-emen

%etelah ditetapkan tidak ada kelainan janin perlu dipertimbankan bila

janin akan dilahirkan. @ai situasi di Ind$nesia saat yan tepat ialah

berantun pada arus darah arteri umbili?al dan usia estasi. rteri

umbilikal yan tidak memiliki arus diast$lik absent diastolic flow) bahkan

adanya arus terbalik (re"erse flow) akan mempunyai pr$n$sis buruk berupa

kematian janin dalam kuran dari ! minu. Usia $ptimal untuk melahirkan

bayi ialah 33532 minu denan pertmbanan sudah dilakukan pematanan

paru. Pemeriksaan radi$t$k$rafi akan membantu dian$sis adanya

hip$ksia janin lanjut berupa deselerasi lambat denyut jantun. 132

%k$r funsi dinamik janin plasenta yaitu upaya menukur peran PJT pada

pr$fil bi$fisik akan membantu menentukan saatnya melakukan terminasi

kehamilan.

Tabe! ". %k$r funsi dinamik janin plasenta

%k$r 1 "

<asil 8%T Reaktif 8$n reaktif 8%Tstimulasi akustik kselerasi Tanpa akselerasi

Gerak napas 5

%D a.umbilikal + 3 03

Indeks ?airan amni$n !" A!" /urangi dengan 0 pada1 2$3 deselerasi 4) 5S$6 5on stress test

#urangi dengan nilai 0 pada 2$ dan deselerasi lambat)

Penunaan stimulasi akustik pentin meninkatkan sensiti#itas meninat

terdapat p$sitif palsu pada janin yan tidur. Denan stimulasi janin terpaksa

dibanunkan sehina terhindar dari ambaran n$n reaktif. %k$r maksimum

!*



ialah !" dimana dianap janin masih baik. Denan demikian bila hasil

penilaian ditemukan A 9 maka dapat di?uriai adanya asid$sis (sensiti#itas

7"4 spesifitas 7>4) sehina sebaiknya dipilih melahirkan se?ara se?ti$

?aesaria. %ebaliknya bila ditemukan nilai yan 9 maka perlu

dipertimbankan melahirkan denan induksi. kibat dari $li$hidr$amni$n

munkin terjadi k$mpresi tali pusat atau sudah terjadi insufisiensi plasenta

(deselerasi lambat) sehina dapat membahayakan janin yan menalami

asid$sis. Dalam hal itu sebaiknya dipertimbankan se?ti$ ?aesaria.

Pemeriksaan as darah tali pusat sanat dianjurkan untuk membantu

manajemen pas?a kelahiran. Pen$batan denan ?alsium bl$?ker

betamimetik dan h$rm$n ternyata tidak mempunyai dasar dan bukti yan

bermakna. 132*

Dilakukan terminasi kehamilan bila ditemukanC

a. Rasi$ ,emur -enhtbd$minal /ir?umferen?e bi$metri 19 janin

termasuk PJT berat

b. D$ppler #el$simetri arteri atau #ena umbili?alis (PI !7) yan disertai

bsen?e $f nd Diast$li? ,l$w (D,) Re#erse $f nd Diast$li?

,l$w (RD,)

?. ,I (mni$n ,luid IndeF) + 2

d. @i$physi? s?$re memburuk

e. /TG C deselerasi lambat

Janin denan hambatan pertumbuhan intra uterin sebaiknya dilahirkan lebih

awal di pusat pelayanan perinatal berhubun hasil pr$ram sur"eillance janin ante partum belum men?apai tinkat sempurna. @ila semua hasil

pemeriksaan sur"aillance janin n$rmal maka terminasi kehamilan yan

$ptimal dilakukan pada usia kehamilan 37 minu. Jika ser#iks matan

dilakukan induksi partus. Pada PJT denan usia kehamilan masih preterm

umumnya tidak ada suatu tindakan tertentu yan dapat memperbaiki

keadaan. 32*

!9



Pastikan bahwa tidak ada kelainan k$nenital yan berat seperti tris$mi dan

sebaainya untuk menhindari inter#ensi bedah yan tidak perlu. @ila

kelainan k$nenital berat tidak ada ibu hamil denan PJT berat seera

dirawat inap istirahat barin diet i&i tini dan lakukan pr$ram

sur"eillance janin. dukasi untuk menhentikan kebiasaan buruk antara lain

ibu per$k$k atau penuna nark$ba serta perbaikan i&i denan banyak

istirahat barin akan memperbaiki pertumbuhan janin sekalius

menurani risik$ lahir preterm. spirin d$sis rendah sejak awal sebaai

terapi anti tr$mb$sit akan men?eah tr$mb$sis uter$plasenta infark

plasenta maupun hambatan pertumbuhan intrauterin idi$pati pada riwayat

PJT berat. Umumnya terminasi kehamilan pada PJT berat preterm lebih

menuntunkan daripada membiarkan kehamilan berlansun lama karena

biasanya fetus yan demikian sudah ?ukup matan untuk hidup jika C !)

persalinan dapat berlansun ?epat dan tidak membiarkan risik$ awat

bertambah 1) tersedia m$nit$rin ketat saat persalinan 3) perawatan

intensi# perinatal seera sejak ne$natus lahir. 32*

2.16Km!i#asi

Pertumbuhan Janin Terhambat yan tidak seera diberi tindakan

penananan d$kter dapat menyebabkan bahaya bai janin hina

menyebabkan kematian. 6$ndisi ini disebabkan karena terjadinya k$ndisi

asupan nutrisi dan $ksienasi yan tidak lan?ar pada janin. Jika ternyata

hambatan tersebut masih bisa di tanani kehamilan bisa dilanjutkan denan

pantauan d$kter sebaliknya jika sudah tidak bisa ditanani maka d$kter

akan menambil tindakan denan memaksa bayi untuk dilahirkan melalui$perasi meski belum pada waktunya. 2*

6$mplikasi pada Pertumbuhan Janin Terhambat dapat terjadi pada janin dan

ibu C !32*

!. Janin

ntenatal C aal nafas dan kematian janin

Intranatal C hip$ksia dan asid$sis

!B



%etelah lahir C

a. -ansunC

• sfiksia

• <ip$likemi

• spirasi mek$nium

• DI/

• <ip$termi

• Perdarahan pada paru

• P$lisitemia

• <iper#isk$sitas sindr$m

• Ganuan astr$intestinal

b. Tidak lansun

Pada simetris Pertumbuhan Janin Terhambat keterlambatan

perkembanan dimulai dari lambat dari sejak kelahiran sedankan

asimetris Pertumbuhan Janin Terhambat dimulai sejak bayi lahir di

mana terdapat keaalan neur$l$i dan intelektualitas. Tapi

pr$n$sis terburuk ialah Pertumbuhan Janin Terhambat yan

disebabkan $leh infeksi k$nenital dan kelainan kr$m$s$m.

2. Ibu

• Preeklampsi

• Penyakit jantun

• :alnutrisi

2.11 Pen3e$ahan

@eberapa penyebab dari Pertumbuhan Janin Terhambat tidak dapat di?eah.

@aaimanapun jua fakt$r seperti diet istirahat dan $lahraa rutin dapat

dik$ntr$l. Untuk men?eah k$mplikasi yan serius selama kehamilan

sebaiknya se$ran ibu hamil menikuti nasihat dari d$kternyaK makan

makanan yan beri&i tiniK tidak mer$k$k minum alk$h$l dan

menunakan nark$tikK menurani stressK ber$lahraa teraturK serta

istirahat dan tidur yan ?ukup. %uplementasi dari pr$tein #itamin mineral

!7



serta minyak ikan jua baik dik$nsumsi. %elain itu pen?eahan dari anemia

serta pen?eahan dan tatalaksana dari penyakit kr$nik pada ibu maupun

infeksi yan terjadi harus baik. 32

<al5hal yan harus diperhatikan untuk :en?eah Pertumbuhan Janin

Terhambat pada janin untuk setiap ibu hamil sebaai berikutC 32*

!. Usahakan hidup sehat

6$nsumsilah makanan beri&i seimban. Untuk kuantitas makanlah

seperti biasa ditambah ekstra 3"" kal$rihari.

1. <indari stress selama kehamilan

%tress merupakan salah satu fakt$r pen?etus hipertensi.

". <indari makanan $bat5$batan yan tidak dianjurkan selama kehamilan

%etiap akan menk$nsumsi $bat pastikan sepenetahuanresep d$kter

kandunan.

2. =lah raa teratur

=lah raa (senam hamil) dapat membuat tubuh buar dan mampu

memberi keseimbanan $ksienasi maupun berat badan.

*. <indari alk$h$l r$k$k dan nark$ba

9. Periksakan kehamilan se?ara rutin

Pada saat kehamilan pemeriksaan rutin sanat pentin dilakukan aar

k$ndisi ibu dan janin dapat selalu terpantau. Termasuk jika ada k$ndisi

Pertumbuhan Janin Terhambat dapat diketahui sedini munkin. %etiap

ibu hamil dianjurkan melakukan pemeriksaan setiap 2 minu sampai

denan usia kehamilan 17 minu. 6emudian dari minu ke 17539

pemeriksaan dilakukan setidaknya setiap 1 minu sekali. %elanjutnyalakukan pemeriksaan setiap ! minu sampai denan usia kelahiran atau

2" minu. %emakin besar usia kehamilan semakin munkin pula terjadi

hambatan atau anuan. Jadi pemeriksaan harus dilakukan lebih serin

seirin denan bertambahnya usia kehamilan.

!>



KESI'PULAN

IUGR adalah anuan pertumbuhan pada janin dan bayi baru lahir yan

meliputi semua parameter (linkar kepala berat badan panjan badan)yan beratnya dibawah !" persentil untuk usia estasinya. @anyak istilah

yan diperunakan untuk menunjukkan Pertumbuhan Janin Terhambat

seperti pseud$mature small for date dysmature fetal malnutrition

s&ndrome chronic fetal distress IUGR dan small for gestational age.

Pertumbuhan Janin Terhambat dipenaruhi $leh 3 fakt$r yaitu Ibu Janin dan

Plasenta.

1"



IUGR atau Pertumbuhan Janin Terhambat diklasifikasikan menjadi IUGR

simetris asimetris dan k$mbinasi keduanya. ti$l$inya dapat berasal dari

ibu uter$plasenta maupun dari janin itu sendiri. @ayi5bayi yan dilahirkan

denan Pertumbuhan Janin Terhambat biasanya tampak kurus pu?at dan

berkulit keriput. Tali pusat umumnya tampak rapuh dam layu dibandin

pada bayi n$rmal yan tampak tebal dan kuat. Pertumbuhan Janin

Terhambat mun?ul sebaai akibat dari berhentinya pertumbuhan jarinan

atau sel.

Dian$sis IUGR dapat diteakkan berdasarkan anamnesa riwayat penyakit

ibu (fa?t$r resik$) pemeriksaan fisik (T,U yan tidak sesuai denan usia

kehamilan) dan pemeriksaan penunjan (D$pler 8%T U%G).

IUGR dapat menyebabkan k$mplikasi baik pada janin maupun pada ibu

mulai dari yan rinan hina yan palin berat nahkan dapat

menyebabkan kematian janin. Denan penatalaksanaan yan baik mulai

dari pemeriksaan antenatal sampai setelah bayi dilahirkan dapat

menurani resik$ kematian ibu dan janin. @eberapa penyebab dari

Pertumbuhan Janin Terhambat tidak dapat di?eah. ,akt$r seperti diet

istirahat dan $lahraa rutin dapat dik$ntr$l. :enhindari ?ara hidup

berisik$ tini makan makanan beri&i dan lakukan k$ntr$l kehamilan

(prenatal ?are) se?ara teratur dapat menekan risik$ mun?ulnya Pertumbuhan

Janin Terhambat.

1!



DA0TA7 PUSTAKA

!. /unninhan ,G Gant 8, -e#en$ 6J et al 1""*. 'bstetri 7illiams -ol

8+9disi 08. G/. Jakarta.

1. R$ss :G 1"!*. Fetal Growth Restriction. Department $f /$mmunity

<ealth %?ien?es ,ieldin %?h$$l $f Publi? <ealth at Uni#ersity $f

/alif$rnia at -$s neles. http1++emedicine.medscape.com+article+0:800:%

o"er"iew3. %aifuddin P dr. @. 1"!". Ilmu 6ebidanan. 2th ed. PT. @ina Pustaka

%arw$n$ Prawir$hardj$. Jakarta

2. <asibuan D%. 1"">. $lume dan funsi sekresi injal pada pertumbuhan

janin terhambat dan n$rmal denan pemeriksaan ultras$n$rafi.

Departemen =bstetri dan Ginek$l$i ,6 U%U. :edan

*. ,itartika . 1"!*. Intra Uterine Gr$wth Restri?ti$n (IUGR). ,akultas

6ed$kteran Uni#ersitas :uhammadiyah %urakarta. %urakarta

11



13

referat intra uterine growth retardation

Documents