referat mini 1 kulit

8/17/2019 Referat Mini 1 Kulit

1/11

ILMU KESEHATAN KULIT & KELAMIN REFERAT MINIFAKULTAS KEDOKTERAN JANUARI 2016

UNIVERSITAS HASANUDDIN

DIAPER RASH

Oleh:Tria i Farah De!i Al"a #$

200% '02(

Pe)*i)*i +:

,r- Sari!a a

DI.A/AKAN DALAM RAN KA TU AS KEPANITERAAN KLINIK PADA .A IAN ILMU KESEHATAN KULIT & KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR 2016

.A. IPENDAHULUAN

Kebiasaan memakaikan popok pada bayi baru lahir hampir universal,

dengan pemasangan popok pertama dalam beberapa menit dari pemeriksaan bayi

baru lahir di ruang bersalin. Sebagaimana bayi menyesuaikan dengan lingkungan

kering, popok menjadi faktor utama yang mempengaruhi terbentuknya barrier

epidermis dan properti penanganan air pada kulit. Diaper rash sering juga disebut

juga napkin dermatitis yang menunjukkan terjadinya erupsi inflamasi pada daerah

popok. 1,2

0


2/11

Beberapa hal yang dapat mencetuskan Napkin ec ema atau diaper rash

meliputi kondisi kulit yang lembab, pajanan langsung kulit dengan urin atau feses,

infeksi mikroorganisme !jamur, bakteri, dan virus", gangguan nutrisi, iritasi bahan

kimia, antibiotic, penyakit diare, dan anomaly traktus urinarius. #iaper rash

adalah salah satu gangguan kulit yang paling umum pada masa anak$anak, tercatat

hampir 1 juta anak berobat jalan tiap tahunnya. #alam suatu survei pada 1%&'

bayi, (%) diantaranya mengalami diaper rash, namun hanya () yang memiliki

ruam parah. *uncak kejadian diaper rash yaitu antara usia ' sampai 12 bulan. 1,2

Sejauh ini tipe diaper rash yang paling banyak adalah irritant diaper

dermatitis. #ermatitis ini ditemukan pada siapa saja yang memakai popok, tanpa

pengaruh umur. *redileksi yang paling sering adalah pada gluteus, genital, bagian

ba+ah abdomen, pubis, dan paha atas. rritant diaper dermatitis menampakkan

efloresensi berupa daerah eritema, lembab, dan kadang timbul sisik pada genital

atau gluteal, yang a+alnya timbul pada daerah yang lebih sering kontak dengan

popok. 2,-

Karakteristik visual kulit, seperti kekeringan scaling, eritema, papula dan

lainnya merupakan manifestasi dari interaksi popok$kulit. stilah "diaper rash"

umumnya digunakan untuk merujuk kepada berbagai erupsi kulit atau deviasi dari

kulit yang sehat dan normal. Setiap erupsi mempunyai banyak penyebab, sehingga

istilah diaper rash sebaiknya dihindari dan hanya dipakai untuk pengertian yang

lebih luas. stilah #ermatitis *opok ritan *rimer !#* *" lebih tepat dipakai pada

keadaan dimana erupsi yang terjadi akibat kontak iritan dengan bahan excreta .

/endahnya tingkat ruam popok dikaitkan dengan kompromi dalam integritas

kulit, sebagaimana dibuktikan oleh kekeringan scaling dan deskuamasi

menyimpang, dan eritema kulit dikaitkan dengan respon iritasi. 1,2

0ujuan dan terapi diaper rash yaitu !1" memperbaiki kerusakan kulit, dam

!2" mencegah rekurensi. *rinsip terapi yaitu menjaga area popok tetap bersih dan

kering. *opok tipe superabsorbent !berdaya serap tinggi" merupakan jenis popok

yang paling bagus, dan sebaiknya diganti secara teratur, terutama di malam

hari. rea yang bersentuhan dengan popok sebaiknya dibersihkan dengan air, dan

a3ueous cream setiap kali pergantian popok. Salap protektif seperti ink, dan

1


3/11

ointment silicon protektif seringkali berguna. Steroid poten sebaiknya tidak

digunakan pada kasus$kasus ringan. -,4

.A. IITINJAUAN PUSTAKA

I- De i i i

Diaper rash sering juga disebut juga napkin dermatitis yang menunjukkan

terjadinya erupsi inflamasi pada daerah popok. 1,2 stilah napkin ec ema atau

diaper rash atau juga disebut diaper dermatitis merupakan suatu erupsi pada area

kulit yang tertutupi diaper atau pada popok bayi. Kondisi ini dapat disebabkan

karena penggunaan atau kontak langsung popok dengan kulit bayi !dermatitis

kontak iritan" yang merupakan penyebab terbanyak. 1

II- E3i,e)i$l$+insiden keseluruhan kondisi ini sulit untuk ditentukan, dan sekarang

mungkin kurang dibandingkan sebelumnya, karena adanya perubahan umum

untuk popok sekali pakai, tetapi ada bukti bah+a sekitar (%) dari bayiterpengaruh sampai tingkat tertentu pada beberapa tahap. ndeks lain dari tingkat

masalah ini diperlihatkan oleh fakta bah+a dalam satu survei, diaper rash

menyumbang sekitar 2%) dari semua konsultasi kulit pada anak berusia di ba+ah

( tahun di nggris. Bagi kedua jenis kelamin dan semua ras tampak sama

terpengaruh. -

III- E#i$l$+i0ampaknya tidak mungkin bah+a setiap kasus primer iritasi diaper rash

memiliki kombinasi penyebab yang benar$benar sama. 5al ini bagaimanapun,sangat langka tanpa adanya pemakaian popok, dan minimal suatu derajat tingkat

inkontinensia urin atau feses. 6aktor$faktor berikut perlu dipertimbangkan dalam

setiap diskusi tentang etiologi dermatitis iritan primer. -• 7aserasi oleh air

Stratum korneum menentukan fungsi pertahanan !barrier" pada

epidermis. Stratum korneum terdiri atas sel yang akan berhenti

mengelupas dan memperbarui diri pada siklus 12$24 hari. 7atriks

ekstraselular hidrofobik berperan sebagai barier, mencegah kehilangan

2


4/11

cairan dan sebagai tempat masuknya air dan bahan hidrofilik lainnya. Sel

hidrofilik pada stratum korneum !korneosit" memberikan perlindungan

mekanis darilingkungan luar dalam bentuk lapisan lilin. 2,-

Keadaan basah yang berlebihan akan memberikan dampak berat pada

stratum korneum. *ertama, keadaan ini akan membuat permukaan kulit

menjadi pecah$pecah dan lebih sensitif terhadap gesekan. Kedua, keadaan

ini mengganggu fungsi perlindungan, menambah penyerapan bahan iritan

kedalam lapisan sensitif pada kulit di ba+ah stratum korneum dan

membuka lapisan ini sehingga menjadi kering dan menjadi tempat

masuknya mikroorganisme. 8klusi kulit yang berkepanjangan dapat

menimbulkan eritema, terutama jika air kontak dengan permukaan kulit

dan akhirnya dapat terjadi dermatitis. -• 9esekan

9esekan antara kulit dan popok merupakan faktor penting dalam

beberapa kasus diaper rash . 5al ini didukung oleh predileksi tersering

diaper rash yaitu di tempat yang paling sering terjadi gesekan, misalnya

pada permukaan dalam paha, permukaan genital, bokong dan pinggang.

9esekan akan mampu menembus stratum korneum dengan adanya

maserasi. 2,-

• :rinBayi yang baru lahir mengeluarkan urin lebih dari 2% kali dalam 24

jam. 6rekuensi berkemih ini berkurang seiring pertumbuhan dan mencapai

; kali dalam 24 jam pada umur 12 bulan. 2,-

Selama beberapa tahun, amonia dipercaya sebagai penyebab utama

terjadinya diaper rash . Namun sekarang telah diketahui bah+a amonia bukan penyebab utama terjadinya diaper rash .


5/11

:rin yang memiliki p5 tinggi !alkalis" pada bayi dapat menimbulkan

diaper rash .-• 6eses

0elah diketahui selama bertahun$tahun bah+a feses manusia memiliki

efek iritan pada kulit. *ada feses bayi terdapat protease, pankreas,

lipase,dan en im$en im lainnya yang dihasilkan oleh bakteri dalam usus.

>n im ini berperan penting dalam proses terjadinya iritasi kulit. >fek iritan

dari en im tersebut semakin meningkat dengan adanya kenaikan p5 dan

gangguan fungsi barier. :rea yang diproduksi oleh berbagai bakteri pada

feses dapat meningkatkan p5 feses. 7eningkatnya p5 dapat

meningkatkan aktivitas en im lipase dan protease pada feses. *roduksi

feses cair yang berlebihan berhubungan dengan pemendekan +aktu transit

dan feses ini mengandung sejumlah besar sisa en im percernaan yang

dapat menyebabkan iritasi pada kulit. 2,-

• Kesalahan atau kurangnya pera+atan kulit*enggunaan sabun cair dan bedak juga dapat berpengaruh. Keduanya

dapat meningkatkan resiko dari diaper rash . =ara pembersihan dan

pengeringan di daerah popok yang tidak tepat serta frekuensi penggantian

popok yang jarang juga dapat menjadi faktor pencetus. -• 7ikroorganisme

7ikroorganisme seperti bakteri !Streptococcus dan Staphylococcus",

dan jamur !=andida" dapat menyebabkan diaper rash . 7eskipun sering

dinyatakan bah+a infeksi bakteri berperan penting dalam terjadinya

diaper rash tipe iritasi primer, studi kuantitatif menunjukkan bah+a flora

bakteri yang diisolasi dari daerah yang mengalami erupsi tidak berbeda

dengan bakteri yang diisolasi di beberapa area kulit yang normal pada

bayi. 2,-• ntibiotik

*enggunaan antibiotik spektrum luas pada bayi dengan otitis media

dan infeksi traktus respiratorius menunjukkan peningkatan insiden

terjadinya irritant diaper dermatitis .-• Kelainan anomali

4


6/11

Kelainan anomali pada traktus urinarius dapat menyebabkan

terjadinya infeksi traktus urinarius. -

IV- Pa#$+e e i:rin dan feses berperan penting pada patogenesis #* *. :rin

meningkatkan hidrasi dan p5 kulit. *ada keadaan hidrasi yang berlebihan, kulit

lebih mudah mengalami abrasi dan infeksi, dan stratum korneum lebih dilalui oleh

bahan iritan. *opok dapat pula meningkatkan p5 kulit akibat oklusi. 1,-

*ada p5 kulit yang lebih tinggi, en im fesef yamg dihasilkan oleh bakteri

pada saluran cerna dapat mengiritasi kulit secara langsung dan dapat pula

meningkatkan kepekaan kulit terhadap bahan iritan lainnya. 8rganisme feses yang

berbaur dengan urim akan menghasilkan lebih banyak amoniak dan meningkatkan

p5 kulit. moniak merupakan suatu bahan iritan yang sangat berperan, tetapi

bukan merupakan faktor penentu terjadinya #* *. 9esekan akibat gerakan

menyebabkan kulit terluka dan memudahkan iritasi, dan peningkatan kepekaan

terhadap iritasi akan meningkatkan resiko inflamasi. 1,-

V- Dia+ $ i

1. namnesis#ari anamnesis didapatkan keluhan bercak merah di daerah yang tertutup

popok yang sering membuat bayi gelisah, selain itu sering tercium bau amoniak

pada saat popok diganti. 2

2. 9ambaran Klinis Diaper rash bermanifestasi klinis lembab, mengkilap dan eritema yang

sering perih mengenai daerah yang tertutup oleh popok pada umumnya, dengan

pengecualian dari lipatan kulit yang cenderung terhindar. Kondisi ini mungkin

juga diikuti dengan erosi dan ulserasi.4,(

*ada reaksi akut, eritema yang mengkilap mungkin akan tampak dan

disertai dengan pengelupasan. *ada kedua jenis kelamin, keterlibatan alat kelamin

dapat menyebabkan disuria, dan kadang$kadangbila glans penis terinfeksi, bayi

laki$laki dapat mengalami retensi urin akut. -

Sebuah presentasi herpetiform dari iritasi dermatitis popok primer juga

telah dijelaskan. 5al ini berbentuk erupsi vesikel dan pustula diikuti oleh erosi

dangkal, sangat menyerupai gambaran klinis dari herpes simpleks, tetapi tidak

menunjukkan bukti infeksi dari 5S? secara patologis.-

5


7/11

Diaper rash tidak sering terlihat selama - minggu pertama kehidupan.

8nset paling sering muncul pada minggu ke$- sampai minggu ke$12, dan

prevalensi puncak terlihat antara bulan ke$; dan ke$12. *ada dasarnya kondisi

yang sama telah dilaporkan pada anak$anak dan orang de+asa yang mengalami

inkontinensia urin. *ola khas lain yang baru$baru ini telah dijelaskan adalah satu

di mana erupsi terlokalisir pada bagian lateral paha atas dan bokong, paling sering

secara unilateral, namun tak jarang bilateral, dalam posisi yang sesuai dengan

daerah di mana kontak langsung dapat terjadi dengan perekat yang

mengencangkan popok. 0ampaknya paling sering terjadi karena efek iritasi, tetapi

juga merupakan refleksi dari sensitisasi kontak dengan bahan kimia karet atau

lem. -

9ambar 1. #iaper rash, lesi tampak pada bagian yang tertutup popok tetapi

mele+ati daerah lipatan paha. -

-. *emeriksaan *enunjang#apat dilakukan pemeriksaan patologi sebagai pemeriksaan penunjang

untuk kasus ini, gambaran histologi yang tampak umumnya berupa spongiosis dan

inflamasi ringan pada dermis. 2,-

VI- Dia+ $ i .a ,i +

#ermatitis seboroik infantil#ermatitis seboroik infantil dialami pada minggu$minggu pertama kehidupan dan

cenderung mengenai lipatan tubuh, termasuk lipatan ketiak, daerah kemaluan dan

leher, tetapi juga dapat melibatkan +ajah dan kulit kepala. @esi pada lipatan

tampak sebagai sisik eritem mengkilat, tetapi pada kulit kepala dapat ditemukan

krusta kekuningan. Kondisi tersebut biasanya dapat dibedakan dengan diaper

dermatitis !tidak mengenai lipatan", kandidosis !biasanya pustuler" dan dermatitis

atopik !lebih gatal".

6


8/11


9/11

• *opok harus dibiarkan terbuka sesering mungkin ketika bayi tidur,

untuk pengeringan kulit.• #irekomendasikan untuk membersihkan kulit dengan air bersih,

dan hindari gesekan atau digosok.• *opok harus diganti sesering mungkin dan secepatnya setelah

buang air • >dukasi orang tua dan pengasuh. 0ujuan utama penatalaksanaan

diaper rash adalah mengurangi kelembaban, karena yang paling

penting adalah keberhasilan yang baik dan menjaga daerah popok

agar tetap bersih dan kering dengan mengganti popok secarateratur dan menggunakan popok sekali pakai seperti popok

golongan sintesis yang mengurangi kontak kulit dengan urin.

2. 7edikamentosa

• *asta Zinc oxide, petrolatum, dan campuran lainnya, sebagai

pelindung merupakan terapi utama. *asta atau salep dioleskan

setiap sehabis popok diganti. Diaper rash sedang dan berat tidak

akan mengalami perbaikan bila hanya menggunakan krim

pelindung. *ada keadaan tersebut, dianjurkan penggunaan

kortikosteroid topikal potensi rendah dan krim pelindung. Krim

hidrokortison 1) digunakan dua kali sehari selama -$( hari. Bila

dicurigai terjadi superinfeksi dengan kandida dapat digunakan

klotrima ol 1) atau mikona ol 2). 5idrokortison dan anti jamur

dioleskan bersamaan dua kali sehari pada saat mengganti popok,

kemudian dioleskan barier ointment di atasnya. #apat pula

digunakan hidrokortison kuat sebab popok bersifat oklusif dan

meningkatkan absorpsi kortikosteroid yang dapat menimbulkan

atrofi kulit dan penekanaan kelenjar adrenal. :ntuk terapi lanjutan

dan pencegahan digunakan nistatin, amphoterin B atau imida ol

dalam bentuk po+der.

8


10/11

• nti$kandida topikal diberikan jika ada tanda$tanda infeksi

kandida. *ada diaper rash dengan infeksi Candida albicans sedanghingga berat diberikan mupirocin 2). 7upirocin 2)

mengeradikasi Candida albicans dalam +aktu 2$A hari. *ada

diaper rash yang disertai infeksi jamur saluran cerna, dianjurkan

menambah nistatin oral 1(%.%%% unit tiga kali sehari. Neomisin

sering menimbulkan sensitasi sehingga tidak digunakan pada

pengobatan diaper rash . nfeksi yang meliputi sebagian tubuh

kadang membutuhkan antibiotic sistemik. *ada infeksi

Staphylococcus sebaiknya menggunakan sepalosporin generasi

pertama, diclo acin atau amo ilin$clavunat dan sebaiknya

menghindari pemakaian eritromisin -VIII- Pr$+ $ i

Diaper Rash hampir selalu menunjukkan respon terhadap terapi yang akan

membaik bila pemakaian popok tidak terlalu lama. *ada beberapa anak erupsi

pada daerah popok merupakan tanda dini dari suatu kelainan kulit yang kronis

seperti dermatitis atopi atau psoriasis. -

DAFTAR PUSAKA

1. ?isscher 78, 5oath SB. #iaper #ermatitis. n =he+ $@, 7aibach 5 ,

editors. rritant #ermatitis. 9ermany SpringerC 2%%A. p. -;$(%.2. Serdaroglu S, :stunbas 0K. /evie+ diaper dermatitis !napkin dermatitis,

nappy rash".


11/11

(. #ermatology, *ediatric #ermatology. n 5orne 0, editor. #ermatology an

llustrated =olour 0e t. @ondon =hurchill @ivingstoneC 2%%-. p. 1%&.A. =hang 7E, 8rlo+ s

referat mini 1 kulit

Documents