referat pankreatitis-dories septiana

Upload: dories-septiana

Post on 05-Jul-2018

223 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana

    1/45

    REFERAT

    “PANKREATITIS”

    PEMBIMBING

    dr. Rofi Yuldi, SpB(K)BD

    Disusun oleh :

    Dories Septin

    (!"#!"$"""%"&)

    PR'GRM S*DI PENDIDIKN D'KER +K*S KED'KERN

    DN IM* KESE-N *NIERSIS ISM NEGRI SYRI+

    -IDY*- /KR KEPNIERN KINIK BED- RS*P

    +M0I

    PERI'DE %# +e1ruri 2"3 Mei %"!%

    1

  • 8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana

    2/45

    LEMBAR PENGESAHAN

    Makalah dengan Judul

    “Pankreatitis”

    Telah diterima dan disetujui oleh pembimbing,

    sebagai syarat untuk menyelesaikan kepaniteraan klinik ilmu bedah

    di RSUP Fatmaati periode !" Februari # $% Mei !$&!

    Jakarta, Maret !$&!

    'dr( Ro)i *uldi Saunar, Sp+'-+.-

    2

  • 8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana

    3/45

    KATA PENGANTAR

     /lhamdulillah puji syukur kehadirat /llah S0T atas rahmat dan

    hidayah1ya sehingga saya dapat menyelesaikan makalah ini( Shalaat

    dan salam senantiasa junjungkan ke hadirat 1abi Muhammad S/0,

    semoga rahmat dan hidayahnya selalu ter2urah kepada kita selaku

    umatnya(

    Saya mengu2apkan terima kasih kepada seluruh pengajar di SMF

    +edah khususnya kepada dr( Ro)i *uldi Saunar, Sp(+ +. atasbimbingannya sehingga saya dapat menyelesaikan makalah ini tepat pada

    aktunya(

    Sebagai manusia saya menyadari baha laporan ini masih jauh

    dari kata sempurna, sehingga saya sangat mengharapkan kritik dan saran

    yang membangun dari semua pihak(

    Semoga makalah ini dapat berman)aat khususnya bagi saya yangsedang menempuh pendidikan dan bagi kelompok3kelompok selanjutnya(

    Jakarta, Maret !$&!

    3

  • 8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana

    4/45

    ./FT/R 4S4

    5al67M+/R P7187S/5/1 (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( i

    /T/ P718/1T/R (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( ii./FT/R 4S4 ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( iii+/+ 4( P71./5U6U/1 (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( &+/+ 44( T41J/U/1 PUST// ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( !  !(&( /natomi Pankreas ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( !  !(!( 7mbriologi Pankreas ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 9  !(9( :askularisasi Pankreas ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( ;  !(;( Fisiologi Pankreas ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( "  !(

  • 8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana

    5/45

    Pankreas adalah organ retroperitoneal yang terletak dalam posisi

    oblik keatas dari duodenum ke hilus linealis( Pada orang deasa berat

    pankreas berkisar "< sampai &$$ gr dengan panjang &

  • 8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana

    6/45

    2.1 Anatomi Pankreas

    Pankreas adalah organ retroperitoneal yang terletak dalam posisi

    oblik keatas dari duodenum ke hilus linealis( Pada orang deasa beratpankreas berkisar "< sampai &$$ gr dengan panjang &

  • 8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana

    7/45

    Pankreas mulai terbentuk pada kehidupan mudigah 9 mm dengan

    terbentuknya kantung endodermal pada dinding dorsal bakal dudodenum(

    +eberapa saat kemudian terbentuk juga sebuah kantung di bagian @entral

    dudodenum pada sudut antara dudodenum dan tonjolan bakal hati, sangat

    berdekatan dengan bakal muara saluran empedu( antong ini membentuk

    bagian @entral pankreas( +agian dorsal pankreas tumbuh lebih 2epat

    daripada bagian @entral(!

     /danya putaran duodenum dan saluran empedu menggeser bagian

    @entral pankreas ke kanan( Sejalan dengan putaran tersebut, terjadi

    penyatuan parenkim dan sistem saluran pankreas dorsal denganpankreas @entral( +agian dorsal pankreas ini terletak lebih kaudal dan

    membentuk sebagian besar dari kaput pankreas(!

    Susunan lobular pankreas terbentuk pada bulan ke empat dari

    kehidupan mudigah( Dobulus jelas terpisah denga adanya jaringan ikat

    interlobular( Saluran pankreas utama, yang disebut dengan saluran

    0irsung dibentuk oleh seluruh saluran pankreas @entral dan bagian distal

    dari pankreas dorsal( +agian proksimal saluran pankreas dorsal menutup

    atau tetap ada sebagai saluran tersendiri sebagai saluran yang lebih ke2il,

    disebut dengan saluran Santorini(!

    7

  • 8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana

    8/45

    Gamar 1. Anatomi Pankreas

    Saluran utama pankreas biasanya hanya !39 mm dan berjalan

    ditengah antara perbatasan superior dan in)erior dari pankreas, yangbiasanya lebih dekat ke bagian posterior daripada permukaan anterior(

    Tekanan dalam saluran pankreas berkisar ! kali lipat dibandingkan dalam

    saluran empedu, yang diduga untuk men2egah adanya re)luks empedu ke

    saluran pankreas( Saluran utama pankreas bergabung pada saluran

    empedu dan bermuara di /mpula :ater, papil utama yang terletak di

    bagian medial dari bagian kedua duodenum( Serat otot di sekitar ampula

    akan membentuk S)ingter >ddi, yang mengotrol aliran pankreas dan

    sekresi empedu ke duodenum( ontraksi dan relaksasi s)ingter diatur oleh

    )aktor sara) dan hormonal yang kompleks( etika bagian aksesoris dari

    saluran pankreas mengalir ke duodenum, papilla ke2il dapat terlihat,

    yaitu sekitar ! 2m proksimal dariampula :ater(&,!

    2.# $ask%!arisasi Dan A!iran Pem%!%& Lim'e

    Suplai darah ke pankreas berasal dari beberapa 2abang dari arteri

    2elia2a dan arteri mesentrika superior( /rteri saluran 2erna menjadi arteri

    pankreatikoduodenalis superior saat leat di belakang bagian pertama

    dari duodenum dan ber2abang menjadi arteri anterior dan posterior 

    pankreatikoduodenalis superior( /rteri mesenterika superior leat di

    belakang leher pankreas ber2abang menjadi arteri pankreatikoduodenalis

    in)erior pada bagian yang lebih rendah dari leher pankreas( Pembuluh

    darah ini kemudian membagi ke dalam arteri anterior dan posterior arteri

    pankreatikoduodenalis in)erior(&

     /rteri pankreatikoduodenalis superior dan in)erior bergabung

    bersama dalam parenkim dari sisi anterior dan posterior kepala pankreas

    sepanjang aspek medial C3loop dari usus dua belas jari untuk membentuk

    ar2ade yang mengeluarkan banyak 2abang ke duodenum dan

    kepala pankreas(&

    8

  • 8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana

    9/45

    Tubuh dan ekor pankreas disuplai oleh beberapa 2abang dari arteri

    lienalis( /rteri lienalis mun2ul dari trunkus 2elia2a dan berjalan sepanjang

    perbatasan posterior superior dari tubuh dan ekor pankreas terhadap

    limpa( /rteri pankreas in)erior biasanya mun2ul dari arteri mesenterika

    superior dan berjalan ke kiri di sepanjang perbatasan in)erior dari tubuh

    dan ekor pankreas, sejajar dengan arteri lienalis( Tiga pembuluh darah

    berjalan tegak lurus dengan sumbu panjang badan dan ekor pankreas dan

    menghubungkan arteri lienalis dan arteri pankreas in)erior, yaitu dari

    medial ke lateral, dorsal, dan 2audal dari pankreas(&

    Gamar 2. Sistem (er)ara&an (a)a (ankreas

    .rainase @ena pankreas mengikuti pola yang sama dengan

    arteri( Pembuluh darah biasanya terDetak super)isial dari arteri dalam

    parenkim pankreas( :ena superior mengalir langsung ke dalam @ena

    portal tepat di atas leher pankreas(:ena pankreatikoduodenalis anterior 

    9

  • 8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana

    10/45

    in)erior bergabung dengan @ena gastroepiploika dan @ena bagian tengah

    untuk membentuk trunkus @ena yang masuk ke dalam @ena mesenterika

    superior( /da juga 2abang @ena ke2il banyak yang berasal dari parenkim

    pankreas langsung ke lateral dan posterior @ena portal(&

    .rainase lim)atik dari pankreas menyebar dan meluas dimana

    kelenjar getah bening dapat diraba sepanjang posterior kepala pankreas

    pada alur pankreatikoduodenalis, sepanjang perbatasan in)erior dari

    tubuh, di sepanjang arteri hepatik naik ke porta hepatis, dan di sepanjang

    arteri dan @ena lienalis( 6im)atik pankreas juga berhubungan dengan

    kelenjar getah bening di kolon trans@ersa dan mesenterium proksimal dari

     jejunum(

    Gamar #. Sistem (ere)aran !im'a (a)a (ankreas

    10

  • 8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana

    11/45

    2.* +isio!o"i Pankreas

    Pankreas merupakan kelenjar ganda yang terdiri atas dua bagian,

    yaitu eksokrin dan endokrin( +agian terbesar adalah eksokrin, sedangkan&E lainnya terdiri dari kira3kira satu juta rumpun sel3sel yang disebut

    pulau3pulau ke2il 6angerhans(;

    +agian eksokrin terdiri atas kelenjar asiner yang menghasilkan

    2airan elektrolit dan enAim3enAim pen2ernaan sebanyak &

  • 8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana

    12/45

    se)alik berlangsung dengan perantaraan re)leks @agus yang menghasilkan

    2airan pankreas disertai penglepasan gastrin dari lambung yang juga

    merangsang keluarnya enAim pankreas( Fase gastrik terkait dengan

    adanya makanan dalam lambung yang menyebabkan distensi, protein

    dalam makanan merangsang sekresi gastrin( Pada )ase intestinal, asam

    dalam duodenum merangsang pengeluaran sekretin dan kolesistokinin

    sehingga 2airan pankreas dan bikarbonat bertambah( Fase setelah makan

    dimulai dengan penghambatan sekresi pankreas akibat makanan yang

    telah di2erna sudah sampai ke bagian distal usus halus(& 

    +ila 2airan pankreas ini dihentikan sekresinya, misalnya dengan

    melakukan pankreatektomi atau ligasi saluran pankreas, akan terjadi

    gangguan pen2ernaan dan absorbsi makanan terutama lemak sehingga

    timbul gejala yang disebut steatore(&

    Sedangkan bagian endokrin pankreas berupa massa pulau ke2il

    'pulau 6angerhans-, yang terdiri atas sel al)a 'G- !$E, sel beta 'H- "

  • 8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana

    13/45

    Tae! 1. En,im-en,im (ankreas

    Tae! 2. Pro)%k-(ro)%k an" )i&asi!kan (ankreas

    Sekitar ;$ sel asinar disusun ke dalam sebuah unit yang disebut

    bola a2inus( Sel Centroa2inar terletak di dekat pusat a2inus dan

    bertanggung jaab untuk 2airan dan sekresi elektrolit( Sel3sel ini

    mengandung karbonat anhidrase enAim, yang diperlukan untuk sekresi

    13

  • 8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana

    14/45

    bikarbonat( Jumlah bikarbonat disekresikan ber@ariasi dengan laju sekresi

    pankreas, dengan konsentrasi yang lebih besar dari bikarbonat yang

    disekresi dengan meningkatnya sekresi tingkat pankreas( Sekresi klorida

    berbanding terbalik dengan sekresi bikarbonat sehingga jumlah keduanya

    tetap konstan( Sebaliknya, natrium dan kalium konsentrasi disimpan

    konstan di seluruh spektrum sekretori( Para hormon sekretin dilepaskan

    dari sel3sel dalam mukosa duodenum sebagai respon terhadap asam

    perut yg menghan2urkan makanan meleati pilorus ke dalam

    duodenum( Sekretin adalah stimulan utama untuk sekresi bikarbonat,

    yaitu bu))er 2airan asam yang memasuki duodenum dari lambung(&

    Sel3sel asinar pankreas melepaskan enAim dari butiran Aymogen

    mereka ke dalam lumen a2inus, dan protein ini menggabungkan dengan

    sekresi air dan bikarbonat sel 2entroa2inar( Jus pankreas kemudian

    perjalanan ke saluran interkalat ke2il( +eberapa saluran interkalat ke2il

    bergabung untuk membentuk saluran interlobular( Sel di dalam saluran

    interlobular terus memberikan kontribusi 2airan dan elektrolit untuk

    menyesuaikan konsentrasi akhir dari 2airan pankreas( Saluran interlobular 

    kemudian bergabung untuk membentuk sekitar !$ saluran sekunder yang

    bermuara di saluran pankreas utama( Penghan2uran per2abangan duktus

    dari proeses peradangan berulang, jaringan parut, dan deposisi batu

    akhirnya berkontribusi terhadap kehan2uran pankreas eksokrin pankreas

    dan insu)isiensi eksokrin(&

    2./ Pankreatitis

    Pankreatitis merupakan kondisi in)lamasi pada pankreas dimana

    enAim pankreas mengalami autodigest   atau men2erna pankreas itu

    sendiri(

    Pankreatitis ddapat diklasi)ikasikan sebagai akut atau kronik

    berdasarkan karakteristik klinik dan perubahan patologis( Se2ara klinis,

    pankreatitis akut baisanya ditandai dengan onset gejala yang akut pada

    indi@idu yang sebelumnya sehat( Sebaliknya, pada pasien dengan

    14

  • 8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana

    15/45

    pankreatitis kronik mungkin memiliki serangan sebelumnya sebelum

    serangan saat ini dan gejala tersebut dapat bertahan(!

    2./.1 Pankreatitis Ak%t

    2./.1.1 De'inisi )an Insi)ensi

    Pankreatitis akut adalah penyakit radang pada pankreas yang

    berhubungan dengan )ibrosis sedikit atau tidak ada kelenjar( 5al ini dapat

    dimulai oleh beberapa )aktor, termasuk batu empedu, alkohol, trauma, dan

    in)eksi, dan dalam beberapa kasus, turun3temurun( Sangat sering, pasien

    dengan pankreatitis akut mengalami komplikasi tambahan seperti sepsis,

    syok, dan kegagalan pernapasan dan ginjal, mengakibatkan morbiditas

    yang 2ukup besar dan mortality(&

    +erdasarkan simposium internasional di /tlanta pada tahun &==!,

    ditentukan ! hal penting, yaituB9

    • 4ndikator beratnya pankreatitis akut yang terpenting adalah

    adanyagagal organ, dimana terjadi insu)isiensi paru 'Pa>!  %$

    mm5g-, gangguan ginjal 'kadar kreatinin K ! mgLdl-, dan

    perdarahan saluran 2erna bagian atas 'K

  • 8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana

    16/45

    Tae! #. Kriteria Ranson

    Pankreatitis interstisial dapat dibedakan dari pankreatitis nekrosisdengan memakai CT3s2an abdomen(

    Pankreaitis dapat merupakan episode tunggal atau berulang(

    +erdasarkan pada beratnya proses peradangan dan luasnya nekrosis

    parenkim, pankreatitis akut dibagi menjadiB

    16

  • 8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana

    17/45

    &( Pankreatitis akut tipe interstisial, yaitu terdapat nekrosis lemak di

    tepi pankreas dan udema interstisial, bersi)at ringan dan sel) 

    limited(

    !( Pankreatitis akut tipe nekrosis yang dapat setempat atau di)us,diaman terdapat korelasi antara derajat nekrosis pankreas dan

    beratnya serangan serta mani)estasi sistemik(

    2./.1.2 E(i)emio!o"i

    .inegara barat, penyakit ini sering kali ditemukan dan berhubungan

    erat dengan penyalahgunaan pemakaian alkohol dan penyakithepatobilier( Sekitar 9$$($$$ kasus terjadi di /merika Serikat setiap tahun,

    &$ sampai !$E dari yang parah, menyebabkan lebih dari 9$$$

    kematian( Pankreatitis adalah )aktor dalam ;$$$ kematian tambahan per 

    tahun dan menimbulkan beban ekonomi yang berat, terhitung lebih dari !

    miliar pada biaya kesehatan setiap tahun di /merika Serikat(&,9

    2./.1.# Etio!o"i

    .inegara barat, penyebab utama adalah pemakaianalkohol '?$3

    =$E pada pria- dan batu empedu '"

  • 8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana

    18/45

    s)ingter >ddi yang tidak kompeten, yang memungkinkan re)luks

    duodenum yang mengandung enAim pen2ernaan diakti)kan ke dalam

    sistem duktus pankreas(&

    Gamar 0. +aktor etio!o"i )an (ato!o"i (a)a (ankreatitis

    •  /lkoholPenyakit ini biasanya terjadi pada pasien yang telah

    mengkonsumsi alkohol selama minimal ! tahun, dan atau lebih

    lama hingga &$ tahun(Serangan pertama dari pankreatitis dianggap

    berhubungan dengan pankreatitis akut( 1amun, sangat mungkin

    baha serangan pertama pada pengguna alkohol yang lama

    sebenarnya adalah mani)estasi pertama dari pankreatitis kronis(

    Penyakit ini dapat menjadi berulang dengan penyalahgunaan

    alkohol lebih lanjut( Si)at alkohol yang dapat menyebabkan

    pankreatitis yaitu antara &$$ dan &ddi, dan yang lebih penting, etanol adalah ra2un

    18

  • 8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana

    19/45

    metabolisme sel3sel asinar pankreas, tempat yang dapat

    mengganggu sintesis enAim dan sekresi( 7)ek aal etanol adalah

    peningkatan sekresi singkat diikuti oleh penghambatan( 5al ini

    dapat menyebabkan peningkatan protein enAim dalam saluran

    pankreas( alsium kemudian dapat mengendap dalam matriks

    protein ini, sehingga menyebabkan penghalang pada duktus,

    sementara sekresi lanjutan dapat menyebabkan penumpukan

    tekanan(

    Gamar /. E'ek etano! (a)a se! asinar 

    7tanol juga meningkatkan permeabilitas duktus, sehingga

    memungkinkan untuk enAim yang seharusnya tidak diakti)kan untuk

    bo2or keluar dari saluran pankreas ke dalam jaringansekitarnya( /kti@asi yang tidak tepat oleh tripsin etanol telah

    dibuktikan se2ara in @itro(7tanol juga menurunkan aliran darah

    pankreas, sehingga mungkin dapat menyebabkan 2edera iskemik

    )okal pada kelenjar(&

    19

  • 8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana

    20/45

    Gamar . S%matan at% (a)a )%kt%s )i se! asinar 

    • Penyakit saluran empedu+atu empedu yang terjepit pada ampula :ateri atau S)ingter 

    >ddi atau adanya mikrolitiasis dapat mengakibatkan pankreatitis

    akut karena re)luks 2airan empedu ke dalam saluran pankreas(

     /danya mikrolitiasis ini diketahui dengan didapatkannya kristal3

    kristal 'kolestrol monohidrat, kalsium bilirubinat atau kalsium

    karbonat- dengan 7RCP atau dengan ditemukannya endapan pada

    kandung empedu pada pemeriksaan ultrasonogra)i(9

    Gamar . E'ek 3airan em(e)% (a)a (ankreas

    • 4atrogenik

    20

  • 8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana

    21/45

    Pankreatitis akut dapat dikaitkan dengan sejumlah prosedur 

    bedah, paling sering dilakukan biopsi pada atau dekat dengan

    pankreas, eksplorasi saluran bilier, gastrektomi distal, dan

    splenektomi( Pankreatitis akut pas2a operasi dikaitkan dengan

    +illroth 44 gastrektomi dan jejunostomy, di mana peningkatan

    tekanan intraduodenal dapat menyebabkan aliran balik dari enAim

    diakti)kan ke dalam pankreas( 1amun, pankreatitis juga bisa terjadi

    pada hubungan dengan operasi yang menggunakan per)usi

    sistemik rendah, seperti 2ardiopulmonary bypass dan transplantasi

     jantung(  Paling umum, endoskopi retrograde

    2holangiopan2reatography '7RCP- dapat menyebabkan

    pankreatitis dalam ! sampai &$E pasien, karena 2edera langsung

    dan L atau hipertensi intradu2tal(&• >bat3obatan

    Pankreatitis bisa diakibatkan karena rekasi hipersensiti@itas atau

    terbentuknya metabolit3metabolit toksik(9• 4n)eksi

    Penyakit Mumps, in)eksi 2oOsa2kie@irus, dan My2oplasma

    pneumoniae diyakini mampu merangsang dan menimbulkan

    pankreatitis akut dengan mengin)eksi sel3sel asinar(• 5iperlipidemia

    Telah dikemukakan baha lipase dapat membebaskan sejumlah

    besar asam lemak bera2un ke dalam mikrosirkulasi pankreas( 5al

    ini dapat mengakibatkan 2edera endotel, endapan sel darah, dan

    iskemik(

    2./.1.* Pato'isio!o"i

    Pankreatitis akut terjadi dalam berbagai tingkat keparahan yang

    dapat disebabkan multi)aktorial( Pankreatitis dimulai dengan akti@asi

    Aymogens pen2ernaan di dalam sel asinar, yang menyebabkan 2edera sel

    asinar( Studi menunjukkan baha keparahan akhir dari pankreatitis yang

    dihasilkan dapat ditentukan dengan peristia yang terjadi setelah sel

    21

  • 8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana

    22/45

    asinar rusak termasuk perekrutan sel in)lamasi dan akti@asi, serta

    generasi dan pelepasan sitokin dan mediator kimia lainnya peradangan(&

    Gamar 4. Pato'isio!o"i (ankreas

    Gamar 15. Pato'isio!o"i Pankreatitis ak%t

    22

  • 8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana

    23/45

    2./.1.0 Tan)a A6a! Pa)a 7nset Pankreatitis

    .alam kondisi )isiologis, pankreas mensintesis sejumlah besar 

    protein( Sebagian besar protein ini terdiri dari enAim pen2ernaan( 7ksokrin

    pankreas menghasilkan beberapa enAim yang berpotensi berbahaya bagi

    dirinya sendiri, men2egah autodigestion oleh intrasel dengan

    mengumpulkan prekursor yang tidak akti) dari enAim3enAim, yang disebut

    proenAymes atau Aymogens, yang kemudian diangkut dan dikeluarkan ke

    luar kelenjar( /kti@asi mereka terjadi dengan baik di dalam duodenum,

    dimana enAim enteropeptidase 'atau enterokinase- dari brush border 

    mengakti)kan tripsinogen, dan tripsin yang dihasilkan kemudian

    mengakti)kan Aymogens lain dalam reaksi kaskade(&,9

    Untuk lebih melindungi pankreas dari enAim3enAim pen2ernaan

    yang berpotensi membahayakan, mereka dipisahkan dari ruang

    sitoplasma dalam sel asinar dengan tertutup yang terikat membran

    organel, disebut sebagai butiran Aymogen( 6apisan perlindungan

    disediakan oleh sintesis inhibitor tripsin, yang diangkut dan disimpan

    bersama dengan Aymogens enAim pen2ernaan( 4ni tersedia untuk

    menghambat sejumlah ke2il tripsinogen prematur yanng diakti)kan dalam

    sel asinar pankreas

    23

  • 8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana

    24/45

    Gamar 11. Akti8asi )ari tri(sin

    +erdasarkan teori, pankreatitis akut terjadi ketika proses ini berjalan

    dengan tidak benar dan kelenjar terluka oleh enAim diakti)kan keliru yang

    menghasilkan( /da tiga alasan untuk teori iniB 'a- pankreas di2erna oleh

    enAim akti) duodenum, 'b- akti)asi enAim pen2ernaan ditemukan di dalam

    pankreas selama pankreatitis, dan '2- histologi dari pankreatitis adalah

    sugesti) dari 2oagulati@e nekrosis

    24

  • 8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana

    25/45

    Gamar 12. Pen"e!%aran ,mo"en )ari (ankreas

    Pada aal dalam perkembangan penyakit, enAim pen2ernaan

    dilokalisasi dalam @akuola sitoplasma yang juga mengandung hidrolase

    lisosomal 2athepsin +, yang dikenal untuk mengakti)kantripsinogen( /dapun hal yang mendukung hipotesis ini baha

    penghambatan akti@itas + 2athepsin oleh inhibitor yang sangat spesi)ik,

    C/3$"; melindungi terhadap intra3asinar akti@asi tripsinogen sel dan(

    1amun, mekanisme dimana tripsin prematur diakti)kan menyebabkan

    2edera pada sel asinar( Penelitian terbaru menunjukkan baha tripsin,

    sekali diakti)kan di dalam @akuola akan menengahi permeabilitas organel3

    organel, dan menyebabkan mereka untuk melepaskan isinya ke dalamsitosol Cathepsin + adalah salah satu enAim yang dilepaskan ke dalam

    sitosol selama pankreatitis( Setelah di sitosol, itu memulai kematian sel

    apoptosis oleh membran permeabiliAing mitokondria, yang memungkinkan

    sitokrom C untuk dilepas ke sitosol ini memulai kaskade apoptosis dan

    menyebabkan kematian apoptosis sel3sel asinar("

    25

  • 8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana

    26/45

    TABLE * 9LASSI+I9ATI7N: 9LASSI+I9ATI7N 7+ A9UTE PAN9REATITIS

    Term De'initionMild a2ute

    pan2reatitis

     /2ute in)lammation o) the pan2reas ith minimal distant

    organ dys)un2tion and an une@ent)ul re2o@erySe@ere a2utepan2reatitis

     /2ute pan2reatitis asso2iated ith pan2reati2 ne2rosis,distant organ )ailure, andLor the de@elopment o) lo2al2ompli2ations, su2h as hemorrhage, abs2ess, or pseudo2yst

     /2ute )luid2olle2tions

    Fluid 2olle2tions that o22ur early in the 2ourse o) a2utepan2reatitis, are lo2ated in or near the pan2reas, and la2k aall o) granulation or )ibrous tissue

    Pan2reati2ne2rosis

    .i))use or )o2al areas o) non@iable pan2reati2 paren2hyma,typi2ally asso2iated ith peripan2reati2 )at ne2rosis

    Pseudo2yst Colle2tion o) pan2reati2 se2retions en2losed by a all o))ibrous or granulation tissue arising as a 2onseuen2e o)

    a2ute pan2reatitis, 2hroni2 pan2reatitis, or trauma to thepan2reas

    Pan2reati2abs2ess

    Colle2tion o) pus, usually near the pan2reas, 2ontaining littleor no pan2reati2 ne2rosisD arises as a 2onseuen2e o) a2utepan2reatitis or trauma to the pan2reas

    Tae! *. K!asi'ikasi Pankreatitis Ak%t

    Gamar 1#. Mekanisme ker%sakan (ankreas

    26

  • 8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana

    27/45

    2./.1./ +aktor ;an" Menent%kan Ke(ara&an Pankreatitis

    Se2ara klinis, keparahan pankreatitis akut ber@ariasi se2ara

    signi)ikan( +eberapa pasien mengalami, sementara yang lain menderitaserangan lebih parah dan kadang3kadang mematikan( Faktor menentukan

    tingkat keparahan pankreatitis adalah multi)aktorial, tetapi identi)ikasi

    mereka sangat penting terapi yang 2ukup besar, karena manipulasi

    mereka dapat menurunkan morbiditas dan mortalitas yang terkait dengan

    penyakit(

    Pada umumnya diyakini baha pankreatitis dimulai dengan akti@asi

    intrapan2reati2 dari Aymogens enAim pen2ernaan, 2edera sel asinar, danakti@asi )aktor transkripsi seperti nuklir )aktor3+ '1F3+- dan protein

    akti@ator &,9?( 5al ini pada akhirnya menyebabkan produksi proin)lamasi

    )aktor, sel asinar nekrosis, sindrom respon in)lamasi sistemik, dan

    dis)ungsi organ yang jauh, termasuk 2edera paru3paru yang sering

    bermani)estasi sebagai sindrom gangguan pernapasan akut '/R.S-(

    Tingkat keparahan akhir dari pankreatitis akut tergantung pada

    sejauh mana respon in)lamasi sistemik, serta beberapa sitokin dan

    kemokin dan reseptor mereka yang memainkan peran penting dalam

    akti@asi dan migrasi sel in)lamas ke sel yang terkena( Selain sel3sel sistem

    kekebalan tubuh seperti neutro)il, sel3sel asinar pankreas juga merupakan

    sumber dari mediator in)lamasi selama terjadi pankreatitis(&

    Selama beberapa tahun terakhir, da)tar )aktor yang terkait dengan

    pankreatitis telah berkembang dengan pesat untuk menentukan adanya

    T1F3G, 2hemota2ti2 monosit protein3&, Mo+&, interleukin3& '463&-, )aktor 

    pengakti) trombosit 'P/F- , substansi P, molekul adhesi 4C/M3&, 463%, 463?,

    463&$, CQ3!,

    prostaglandin 7&, oksida nitrat, dan oksigen reakti) spe2ies 'R>S-(&

    27

  • 8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana

    28/45

      Gamar 1*. Proses In'!amasi (a)a (ankreatitis

    Tingkat keparahan akhir dari pankreatitis tergantung pada

    keseimbangan antara )aktor3)aktor pro dan anti in)lamasi( Penelitian

    terbaru juga menunjukkan baha reseptor ; 'T6R;- signi)ikan dalam

    menentukan tingkat keparahan pankreatitis akut( T6R; terinisiasi melalui

     jalur ketika berinteraksi dengan lipopolisakarida yang menghasilkan

    respon pro in)lamasi( Pada per2obaan tikus yang se2ara genetikdihilangkan T6R; sangat mengurangi terjadinya pankreatitis( 5al ini

    menunjukkan T6R; yang merupakan promotor signi)ikan

    proin)lammation( 1amun, e)ek ini mun2ul se2ara independen dari

    lipopolisakarida dan mungkin dimediasi oleh agonis T6R;(&

    2./.1. Ge

  • 8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana

    29/45

    koma dan kemudian seolah3olah menderita gangguan pembuluh darah di

    otak atau ketoasidosis diabetik(9

    Pada kasus3kasus yang ditemukan, keluhan yang men2olok adalahrasa nyeri yang timbul se2ara tiba3tiba, sering, terus menerus, dan makin

    lama makin bertambah( ebanyakan rasa nyeri terletak di daerah

    epigastrium, kadang agak ke kiri atau agak ke kanan( Rasa nyeri ini dapat

    menjalar ke punggung, atau terkadang nyeri dapat menyebar di seluruh

    perut dan menjalar ke abdomen bagian baah( 1yeri berlangsung selama

    beberapa hari(9

    Selain rasa nyer juga dapat ditemukan gejala mual, muntah, sertademam( Terkadang juga didapat tanda3tanda kolaps kardio@askular, atau

    gangguan pernapasan(9

    Pada pemeriksaan )isik dapat ditemukan nyeri tekan pada perut

    bagian atas karena adanya rangsangan pada peritoneum, tanda3tanda

    peritonitis lokal bahkan terkadang terjadi peritonitis umum( Mengurangnya

    atau menghilangnya bising usus menunjukkan adanya ileus paralitik(

    Meteorismus abdomen dapat ditemukan pada "$3?$E kasus pankreatitis

    akut( .engan palpasi dalam, kebanyakan dapat dirasakan adanya massa

    pada epigastrium yang sesuai dengan membengkaknya pankreas dan

    adanya in)iltrat radang disekitar pankreas(9

    Pada kasus yang lebih berat, dapat ditemukan ketidakstabilan dari

    hemodinamik, yaitu sekitar &$E kasus dan berkembang menjadi

    hematemesis dan melena pada

  • 8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana

    30/45

    biasanya menjalar ke punggung( 1yeri berkurang bila pasien duduk

    membungkuk dan bertambah bila telentang( 8ejala lain yakni mual,

    muntah3muntah dan demam( adang3kadang didapatkan tanda3tanda

    kolaps kardio@askular, renjatan, dan gangguan pernapasan(!,9,<

    Pada pemeriksaan )isik didapatkan perut tegang dan sakit,

    terutama bila ditekan( Mengurangnya atau menghilangnya bising usus

    menunjukkan ileus paralitik( Meteorismus abdomen ditemukan pada "$

    sampai ?$E kasus pankreatitis akut( ira3kira =$E disertai demam dan

    takikardi( .engan palpasi dalam, kebanyakan dapat dirasakan seperti ada

    massa di epigastrium yang sesuai dengan pankreas yang membengkak

    dan adanya in)iltrat radang di sekitar pankreas( 4kterus mungkin ditemukan

    akibat pembengkakan kaput pankreas atau hemolisis eritrosit yang sering

    rapuh pada pankreatitis( ejang dapat timbul bila terjadi hipokalsemia(

    Tanda 8rey3Turner dapat timbul, yaitu perubahan arna perut di daerah

    perut samping berupa berupa ber2ak darah, atau tanda Cullen yang

    berupa ber2ak darah di daerah umbilikus, jarang terjadi( Tanda ini

    menunjukkan luasnya perdarahan retroperitoneal dan subkutis(9,<

    elainan laboratorium yang penting untuk diagnosis pankreatitisakut adalah kenaikan enAim amilase dan atau lipase setidaknya dua kali

    nilai normal tertinggi( Pemeriksaan laboratorium bertujuan selain untuk

    menegakkan diagnosis, juga untuk mengetahui berat ringannya penyakit

    dan memantau perjalanan penyakitnya, mengikuti terapi, mela2ak

    penyulit, dan menge@aluasi )ungsi sisa pankreas( Peningkatan amilase

    atau lipase serum merupakan kun2i untuk diagnosis( Peningkatan amilase

    men2apai maksimum dalam !;39% jam, kemudian menurun dalam ;?3"! jam( Peningkatan lipase berlangsung lebih lama yakni

  • 8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana

    31/45

    pankreas, bengkak, dan kumpulan 2airan peripan2reati2 'PFC-( 1amun,

    pada sekitar !$E pasien, pemeriksaan /S tidak memberikan hasil yang

    memuaskan karena kehadiran gas usus, yang dapat mengaburkan

    pen2itraan sonogra)i pankreas( CT s2an pankreas lebih sering digunakan

    untuk mendiagnosis pankreatitis( &

    Gamar 10. 9T S3an (a)a (ankreatitis

    2./.1.4 Dia"nosis Ban)in"

    Penyakit lain yang memberikan gejala nyeri perut bagian atas yang

    hebat yang perlu dipikirkan adalah kolik batu empedu, kolesisitas akut,

    kolangitis, gastritis akut, tukak peptik dengan atau tanpa per)orasi, in)ark

    mesenterial, aneurisma aorta yang pe2ah, pneumoni bagian basal,

    obstruksi usus yang akut dengan strangulasi, in)ark miokard dinding

    in)erior( .engan sarana penunjang seperti ultrasonogra)i abdomen,

    31

  • 8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana

    32/45

    endoskopi saluran 2erna, CT S2an abdomen, )oto toraks, 78, dan

    laboratorium terutama tes )ungsi hati seperti bilirubin, 8ama 8T,

    S8>TLS8PT tidaklah terlalu sulit untuk menyingkirkan penyakit3penyakit

    tersebut di atas(9

    2./.1.15 Pen"oatan

    Tujuan pengobatan adalah menghentikan proses peradangan dan

    autodigesti atau menstabilkan sedikitnya keadaan klinis sehingga

    memberi kesempatan resolusi penyakit tersebut( Pada bagian besar 

    kasus ' =$E- 2ara konser@ati) ini berhasil baik dan pada sebagian ke2il

    ' &$E- masih terjadi kematian yang terutama terjadi pada pankreatitis

    hemoragik yang berat dengan nekrosis subtotal atau total( Pada keadaan

    ini diperlukan tindakan bedah( Pada pankreatitis bilier bila ada batu

    saluran empedu di dalam duktus koledokus atau duktus pankreatikus,

    harus segera dikeluarkan(9(<

    Tindakan konser@ati) masih dianggap terapi dasar pankreatitis akut

    stadium apa saja dan terdiri atasB &-( Pemberian analgesik yang kuat

    seperti petidin beberapa kali sehari, mor)in tidak dianjurkan karena

    menimbulkan spasme s)ingter >ddi yang dapat memperberat pankreatitis(

    .apat juga diberikan pentaAokinD !-( Pasien dipuasakan untuk

    mengistirahatkan pankreas dan menghindarkan re)leks gastropankreatik

    yang menyebabkan pelepasan gastrinD 9-( Pemberian nutrisi parenteral

    total berupa 2airan elektrolit, nutrisi, dan 2airan protein plasma yang

    memadai yang diaasi melalui pemantauan diuresis, hematokrit, @olume

    darah, dan tekanan @ena sentralD ;-( Pada pasien yang berat dilakukan

    penghisapan 2airan lambung untuk mengurangi penglepasan gastrin dan

    mengurangi rangsangan pada pankreasD serta berguna untuk dekompresi

    bila terdapat ileus paralitik( Pemasangan pipa nasogastrik ini berguna pula

    untuk dekompresi bila terdapat ileus paralitik, mengendalikan muntah3

    muntah, men2egah aspirasi(9

    32

  • 8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana

    33/45

    Pemakaian antikolinergik, antasid, penghambat reseptor 5!,

    penghambat pompa proton diragukan khasiatnyaD obat3obat tersebut

    seringkali dipakai se2ara berlebihanD antikolinergik dapat menambah ileus

    yang ada( Pemberian antasida atau penghambat reseptor 5! dapat dapat

    dipertimbangkan bila pada anamnesis didapatkan riayat dispepsi

    sehingga dikhaatirkan puasa total dapat memi2u dispepsinya( .emikian

    pula dengan pemberian antibiotika, tidak rutin alau pada pasien

    pankreatitis akut sebagian besar terdapat demam yakni hanya bila

    terdapat demam tinggi lebih dari 9 hari atau bila pankreatitis akutnya

    disebabkan oleh batu empedu atau bila ada kemungkinan terjadi sepsis

    atau abses pankreas terutama pada pankreatitis akut yang berat(9

    Resusitasi Cairan pada pasien dengan pankreatitis akut dilakukan karena

    adanya kehilangan sejumlah besar 2airan dalam retroperitoneum dan

    daerah intraabdomen( .engan demikian, hidrasi 2epat 4: line dalam

    !; jam pertama harus dilakukan terutama pada )ase aal penyakit(

    Resusitasi harus 2ukup untuk menjaga stabilitas hemodinamik(<

    4ndikasi tindakan bedah adalah bilamana di2urigai adanya in)eksi

    dari pankreas yang nekrotik atau in)eksi terbukti dari aspirasi dari jarum

    halus atau ditemukan adanya pengumpulan udara pada pankreas atau

    peripankreas pada pemeriksaan CT s2an( Tindakan bedah juga dapat

    dilakukan sesudah penyakit berjalan beberapa aktu 'kebanyakan

    sesudah !39 minggu peraatan intensi)- bilamana timbul penyulit seperti

    pembentukan pseudokista atau abses, pembentukan )istel, ileus karena

    obstruksi pada duodenum atau kolon, pada ikterus obstruksi dan pada

    perdarahan hebat retroperitoneal atau intestinal, dan dis)ungsi organ

    ganda(9 

    33

  • 8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana

    34/45

    2./.2 Pankreatitis kronik

    2./.2.1 De'inisi

    Pankreatitis kronis merupakan kelainan in)lamasi kronis yang

    ditandai oleh kehan2uran anatomis dan )ungsional yang progresi) pada

    pankreas( Pada pankreatitis kronis terjadi kerusakan parenkim dan sistem

    duktus pankreas yang tak dapat pulih dan disertai )ibrosis( Pankreatitits

    kronis dapat terjadi setelah pankreatitis akut, tetapi pada beberapa pasien

    timbul se2ara perlahan( Pre@alensinya !

  • 8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana

    35/45

    pankreas indi@idu rentan terhadap penyebab lain dari radang akut,

    atau apakah )aktor genetik atau predisposisi langsung

    berhubungan dengan alkohol 2edera(

    Gamar 1/. Pato'isio!o"i (ankreatitis kronik

     /lkohol dapat mengganggu transportasi intraseluler dan

    keluarnya enAim pen2ernaan, dan dapat berkontribusi pada

    2olo2aliAation enAim pen2ernaan dan hidrolase lisosomal dalam sel

    asinar, menyebabkan autodigestion( Sebuah protein tinggi, rendah

    bikarbonat, rendah @olume output yang keluar terlihat setelah

    eOposure( /lkohol kronis yang dapat menyebabkan pengendapan

    protein dalam saluran sekunder pada tahap aal dari 6ithostathine,

    35

  • 8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana

    36/45

    protein yang ditemukan dalam 2airan pankreas,

    menghambat pembentukan kristal kalsium karbonat, dan telah

    ditemukan mengurangi 2airan di saluran pankreas(

    • 5iperlipidemiaSelain risiko pankreatitis akut, hiperlipidemia dan

    hipertrigliseridemia mempengaruhi anita untuk pankreatitis kronis

    ketika mereka menerima penggantian estrogen( .i asumsikan

    baha perubahan terjadi setelah episode kronis subklinis berulang

    dari peradangan akut(

    2./.2.# K!asi'ikasi

    Pada tahun &=%9, 5enri Sarles diselenggarakan simposium di

    Marseille, Peran2is, dan simposium berikutnya diadakan di Cambridge

    '&=?9-, Marseille '&=?;-, dan Roma '&==?-( Sebuah sistem klasi)ikasi saat

    ini, seperti digambarkan oleh Singer dan Chari, berikut iniB

    Tae! 0. K!asi'ikasi )ari (ankreatitis kronik

    2./.2.* Pato!o"i

    Pada kasus3kasus indi@idu dari pankreatitis kronis, penyebab yang

    mendasari diduga multi)aktorial yang melibatkan interaksi antara dua atau

    lebih etiologi atau )aktor risiko( 5al ini mungkin menjelaskan mengapa

    36

  • 8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana

    37/45

    hanya minoritas 'sekitar &$E- dari pasien dengan jangka panjang

    penyalahgunaan alkohol benar3benar berkembang pankreatitis kronis("

    +erbeda dengan pankreatitis akut yang ditandai dengan perbaikanklinis dan histologis setelah penyebab yang mendasari telah diperbaiki,

    perubahan dari pankreatitis kronis alkohol biasanya tetap dan progresi)(

    erusakan pada parenkim pankreas dan )ibrosis kelenjar merupakan

    karakteristik, dan ini menyebabkan penyempitan dari saluran pankreas,

    dilatasi, dan kalsi)ikasi("

    .i sisi lain, pankreatitis kronis obstrukti) paling sering kambuh

    kembali ketika obstruksi telah dibebaskan( Pada pankreatitis autoimun,pembesaran kelenjar dan stenosis duktus adalah proes sekunder 

    terhadap in)iltrasi lim)ositik intens dan tidak terkait dengan kerusakan

    epitel saluran, dengan demikian pengobatan steroid dapat

    mengembalikan perubahan struktural dan )ungsional( >leh karena itu,

    2edera pada epitel saluran dan membran basal dapat berkontribusi besar 

    terhadap si)at progresi) dan ire@ersibel dari alkohol akibat pankreatitis

    kronis("

    Meskipun alkohol adalah penyebab utama dari pankreatitis kronis,

    mekanisme 2edera tidak diketahui( Jenis alkohol dan 2ara konsumsi

    tampaknya tidak berkorelasi dengan keparahan penyakit, tetapi beratnya

    pankreatitis kronis tidak mun2ul meningkat dengan jumlah dan durasi

    konsumsi alkohol( Selain itu, kerentanan dan tingkat keparahan penyakit

    tampaknya ber@ariasi antara indi@idu orang, dan pankreatitis kronis dapat

    berkembang bahkan setelah penghentian konsumsi alkohol( Pankreatitis

    kronis terjadi pada hanya &$E dari pe2andu alkohol( Mekanisme alkohol

    yang menginduksi 2edera seluler juga tidak diketahui, tetapi kesimpulan

    dapat ditarik dengan menguji e)ek alkohol pada sekresi pankreas( Tampak

    baha asupan alkohol jangka panjang menyebabkan perubahan dalam

    komposisi 2airan pankreas, termasuk konsentrasi protein yang meningkat,

    penurunan aliran, dan penurunan konsentrasi bikarbonat(  Perubahan

    ini menghasilkan 2airan 'jus- dengan @iskositas yang meningkat dan

    37

  • 8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana

    38/45

    rentan terhadap pembentukan batu dan sumbatan protein(

    >bstruksi duktus menghasilkan 2edera progresi) dan kerusakan parenkim,

    dengan kerusakan baik )ungsi eksokrin dan endokrin("

    Gamar 1. Pato'isio!o"i (ankreatitis kronik

    Trauma tumpul dan tembus pada pankreas dapat menyebabkan

    2edera pankreas(2edera pada parenkim dan gangguan saluran dapat

    menyebabkan pembentukan psudokista, asites pada pankreas, atau

    )istula pada pankreas( Selain itu, 2edera pada arteri yang memberi suplai

    pada pankreas juga dapat menyebabkan penyempitan saluran pankreas(" 

    2./.2.0 Tan)a )an Ge

  • 8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana

    39/45

    atau melibatkan kuadran kiri atau kuadran kanan perut( adang3kadang

    hal itu dirasakan di tengah abdomen yang lebih rendahtetapi dapat terasa

    sampai ke bagian belakang(9

    Mani)estasi klinis dapat berupa serangan nyeri akut berulang di

    daerah abdomen bagian atas disertai muntah, massa pankreas )ungsional

    yang makin berkurang, atau berkembang se2ara perlahan( Steatorea,

    malabsorbsi, penurunan berat badan, dan diabetes merupakan

    mani)estasi destruksi lebih lanjut( 6ebih dari "

  • 8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana

    40/45

    tertekuk(( Tidak seperti nyeri batu ureter atau kolik empedu, rasa sakit

    menyebabkan pasien untuk diam( Mual atau muntah dapat menyertai rasa

    sakit, tetapi anoreksia adalah gejala paling umum yang terkait(&

    2./.2.0 E8a!%asi Dia"nostik

    Gamar 14. A!o"aritma )ia"nosis (a)a (ankreatitis kronik

    Pada pemeriksaan pen2itraan seperti CT s2an abdomen biasanya

    ditemukan saluran pankreas melebar yang kadang mengandung batu dan

    pengapuran parenkim("

    Gamar 25 . 9T s3an a)omen (a)a (asien )en"an (ankreatitis ak%t

    )en"an )i!atasi )%kt%s (ankreatik%s maor.

    40

  • 8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana

    41/45

    7RCP merupakan pemeriksaan yang paling tepat untuk

    menegakkan diagnosis pankreatitis kronis( Pemeriksaan ini akan merin2i

    anatomi pankreas dan saluran pankreas serta empedu( Pemeriksaan

    yang paling paling sensiti) untuk mendeteksi pankreatitis kronis adalah

    penentuan kadar bikarbonat dan keluaran dalam duodenum setelah

    dirangsang dengan sekretin("

    Gamar 21. ER9P men""amarkan )i!atasi )%kt%s (ankreatik%s

    maor (a)a (ankreatitis kronik.

    2./.2./ Penata!aksanaan

    Penatalaksanaan pankreatitis kronis bergantung pada kelainan

    yang mungkin menjadi penyebab pada setiap pasien( Pankreatitis kronik

    ditangani se2ara konser@ati), tindak endoskopik, atau tindak bedah(

    Pendekatan non bedah mungkin diperlukan bagi pasien yang menolak

    operasi, memiliki resiko bedah yang buruk, atau yang penyakit dan

    gejalanya tidak membenarkan inter@ensi bedah(!,;

    Terapi konser@ati) ditujukan untuk mengatasi nyeri danmengistirahatkan pankreas dengan pemberian analgesik, anjuran diet,

    dan pantang alkohol mutlak( Penyembuhan nyeri membutuhkan

    pengobatan meperidin dalam dosis besar dan sering( Steatore diraat

    dengan diet rendah lemak dan pemberian @itamin3@itamin yang larut

    dalam lemak( .iabetes membutuhkan pengendalian dengan obat

    hipoglikemik oral atau insulin( Jika dengan terapi konser@ati) nyeri tidak

    dapat dihilangkan dan mengganggu akti@itas pasien sedangkan penyebab

    41

  • 8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana

    42/45

    lain telah disingkirkan, pembedahan harus dilakukan( .engan terapi

    endoskopik dilakukan s)ingterektomi muara duktus pankreas, ektraksi

    batu, dan pemasangan pipa prostetis( +ila ada batu, dihan2urkan se2ara

    litotripsi 'shock wave lithotripsy -( 7ndoprostetis dipasang bila ditemukan

    striktur duktus setempat(&(!

    Tindak bedah terdiri atas pankreatektomi parsial atau total,

    bergantung pada letak kelainannya( +eberapa yang menjadi

    pertimbangan jenis tindak bedah yang dipilih adalah ukuran dan anatomi

    saluran pankreas, distribusi pankreatitis pada pankreas, ada atau tidaknya

    pseudokista atau striktura saluran empedu, dan keadaan umum pasien(

    Jika dilatasi saluran K % 2m, tindakan bedah terbaik berupa penyaliran

    interna( 1amun jika saluran pankreas % 2m, bedah reseksilah yang

    iterpilih( 5ipertensi portal, ketagihan alkohol atau ketagihan opiat

    merupakan kontraindikasi tindak bedah( Melalui )oto Rntgen dengan

    kontras yang melalui endoskopi, diperoleh gambar kelainan seluruh

    duktus( Jika kelainan terutama terletak di kaput pankreas, dapat dilakukan

    pankreatiko3duodenektomi menurut 0hipple( Pada operasi ini dikeluarkan

    se2ara radikal ”en bloc ” yaitu terdiri dari kaput pankreas dan korpuspankreas, duodenum, pilorus, bagian distal lambung, bagian distal duktus

    koledokus, dan kolesistektomi( Rekonstruksi terdiri atas

    pankreatikoyeyunostomi, koledokoyeyunostomi, dan gastroyeyunostomi(!,"

    Untuk mempertahankan pilorus, dapat dilakukan operasi +eger,

    yang merupakan ekstirpasi kaput pankreas tanpa mengganggu lambung

    dan duodenum( euntungan operasi ini adalah jalan 2erna tetap utuh

    sehingga keadaan giAi penderita lebih baik( Selain itu ekskresi endokrindan eksokrin pankreas umumnya dapat dijamin( +ila seluruh pankreas

    menunjukkan kelainan dan duktus pankreas tampak melebar, biasanya

    dilakukan yeyunopankreatikostomi menurut Partington dan Ro2helle(

    Pada operasi ini, duktus pankreas dibuka sepanjang pankreas sejajar 

    sumbu pankreas dan diadakan anastomosis dengan yeyunum se2ara

    RouO3en * sehingga penyaliran ekskresi eksokrin bebas dan terjamin( +ila

    kelainan hanya terletak di kauda pankreas, dapat dipertimbangkan tindak

    42

  • 8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana

    43/45

    pankreatektomi parsial( +ila kaput pankreas rusak dan mengalami )ibrosis,

    dapat dikerjakan autotransplantasi korpus dan kauda pankreas(

    Cangkokan ini ditempatkan di )osa iliaka melalui anastomosis a(lienalis

    pada a(iliaka komunis atau pada a(iliaka eksterna(!,"

    43

  • 8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana

    44/45

    BAB III

    KESIMPULAN

    & Pankreatitis merupakan radang pada pankreas( Pankreatitis dapat

    berupa pankreatitis akut atau kronis(

    ! Pankreatitis akut paling sering disebabkan oleh batu empedu,

    alkohol, dan idiopatik( Sedangkan penyebab utama pankreatitis

    kronis adalah konsumsi alkohol(

    9 .iagnosis pankreatitis akut dengan gejala nyeri perut bagian atas

    yang hebat timbul tiba3tiba, kenaikan kadar amilase serum atau urin

    atau kadar lipase dalam serum sedikitnya dua kali harga normaltertinggi, atau penemuan ultrasonogra)i yang sesuai dengan

    pankreatitis akut( Sementara 7RCP merupakan pemeriksaan yang

    paling tepat untuk menegakkan diagnosis pankreatitis kronis(

    ; Penatalaksanaan utama untuk pankreatitis akut adalah terapi

    konser@ati) berupa pemberian analgesik, puasa, dan pemberian

    nutrisi parenteral total( Pankreatitis kronik ditangani se2ara

    konser@ati), tindak endoskopik, atau tindak bedah(

    44

  • 8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana

    45/45

    DA+TAR PUSTAKA

    & Fisher 07 dkk( Pankreas( .alamB +runi2ardi FC dkk( Schwartz’s Manual of Surgery ( 7disi =( 1e *orkB The M28ra 5ill CompaniesD !$&$(

    ! Jong 0., Sjamsuhidayat R( Buku Ajar Ilmu Bedah( JakartaB 78CD !$$