referat tht empty nose syndrome

8/18/2019 Referat Tht empty nose syndrome

1/15

BAB I

PENDAHULUAN

Wide nasal cavity syndrome adalah suatu kondisi medis dimana konka

nasalis diangkat seluruhnya ataupun sebagian melalui pembedahan. Kondisi ini

biasanya ditemukan pada orang-orang yang telah menjalani operasi sinus atau

operasi hidung lainnya. Pada saat operasi terlalu banyak konka yang keliru

diangkat dan hidung secara harafiah menjadi kosong. Penderita sindrom ini

menjelaskan adanya perasaan takut tidak bisa mendapatkan cukup udara ketika

mereka bernapas, namu merasa hidup mereka menjadi kosong sekaligus merasa

terhalang pada saat yang bersamaan.1

Tanda-tanda umum lainnya dari sindrom ini adalah napas yang pendek dan

kesulitan bernapas lainnya, tumpulnya kemampuan menghidu dan mengecap,

gangguan saat tidur. Tanda-tanda ini sering muncul bertahun-tahun setelah operasi

atau terjadinya kerusakan terhadap konka.2

Houser membagi Wide Nasal Cavity Syndrome berdasarkan reseksi konka,

yaitu reseksi pada konka inferior, konka media, dan reseksi pada kedua konka

tersebut. ngka kejadian dari Wide Nasal Cavity Syndrome masih belum diketahui

dengan pasti karena belum adanya penelitian, namun diperkiran ada sekitar 2!"

pasien yang menjalani pengangkatan konka akan mengalami gejala seperti ini.1

BAB II

1


2/15

ANATOMI DAN FISIOLOGI

A. Anatomi

Hidung

#ecara anatomis, hidung terbagi atas hidung luar dan rongga dalam hidung.

Hidung luar berbentuk piramid dengan bagian-bagiannya dari atas ke ba$ah %

pangkal hidung &bridge', batang hidung &dorsum nasi', puncak hidung &tip', ala

nasi, kolumela, dan lubang hidung &nares anterior'. Hidung luar dibentuk oleh

kerangka tulang dan tulang ra$an yang dilapisi oleh kulit, jaringan ikat, dan

beberapa otot kecil yang berfungsi untuk melebarkan atau menyempitkan lubang

hidung. Kerangka tulang terdiri dari % tulang hidung &os nasal', prosesus frontal os

maksila, dan prosesus nasal os frontal. #edangkan kerangka tulang ra$an terdiri

dari beberapa pasang tulang ra$an yang terletak di bagian ba$ah hidung, yaitu

sepasang kartilago nasal lateral superior, sepasang kartilago nasal lateral inferior

yang disebut juga sebagai kartilago alar mayor, dan tepi anterior kartilago

septum.(

)ambar 1. natomi hidung luar (

2


3/15

)ambar 2. natomi kerangka tulang dan tulang ra$an hidung(

*ongga hidung atau ka+um nasi berbentuk tero$ongan dari depan ke

belakang yang dipisahkan oleh septum nasi di bagian tengahnya menjadi ka+um

nasi kanan dan kiri. Pintu atau lubang masuk ka+um nasi bagian depan disebut

nares anterior sedangkan lubang belakang disebut nares posterior &koana' yang

menghubungkan ka+um nasi dengan nasofaring. agian dari ka+um nasi yang

letaknya sesuai dengan ala nasi, tepat di belakang nares anterior, disebut

+estibulum. estibulum ini dilapisi oleh kulit yang mempunyai banyak kelenjar

sebasea dan rambut-rambut panjang yang disebut +ibrise.(

Tiap ka+um nasi mempunyai buah dinding, yaitu dinding medial, lateral,

inferior, dan superior. /inding medial hidung adalah septum nasi. #eptum

dibentuk oleh tulang dan tulang ra$an. agian tulang adalah lamina perpendikular

os etmoid, +omer, krista nasal os maksila, dan krista nasal os palatina. agian

tulang ra$an adalah kartilago septum &lamina kuadrangular' dan kolumela.

#eptum dilapisi oleh perikondrium pada bagian tulang ra$an dan periosteum pada

bagian tulang, sedangkan di luarnya dilapisi oleh mukosa hidung.(

Pada dinding lateral terdapat buah konka. 0ang terbesar dan letaknya

paling ba$ah ialah konka inferior, kemudian yang lebih kecil ialah konka media,

yang lebih kecil lagi ialah konka superior, sedangkan yang terkecil disebut konka

suprema. Konka suprema ini biasanya rudimenter. Konka inferior merupakan

3


4/15

tulang tersendiri yang melekat pada os maksila dan labirin etmoid, sedangkan

konka media, superior, dan suprema merupakan bagian dari labirin etmoid.(,

)ambar (. natomi ka+um nasi dan konka

/i antara konka-konka dan dinding lateral hidung terdapat rongga sempit

yang disebut meatus.Tergantung dari letak meatus, ada tiga meatus yaitu meatus

inferior, medius, dan superior. eatus inferior terletak di antara konka inferior

dengan dasar hidung dan dinding lateral rongga hidung. Pada meatus inferior

terdapat muara &ostium' duktus nasolakrimal. eatus medius terletak di antara

konka media dan dinding lateral rongga hidung. Pada meatus medius terdapat

muara sinus frontal, sinus maksila, dan sinus etmoid anterior. Pada meatus

superior yang merupakan ruang di antara konka superior dan konka media

terdapat muara sinus etmoid posterior dan sinus sfenoid.(,

/inding inferior merupakan dasar rongga hidung dan dibentuk oleh os

maksila dan os palatum. /inding superior atau atap hidung sangat sempit dan

dibentuk oleh lamina kribriform, yang memisahkan rongga tengkorak dari rongga

hidung. amina kribriform merupakan lempeng tulang berasal dari os etmoid.

Tulang ini berlubang-lubang &kribrosa3saringan' tempat masuknya serabut-

4


5/15

serabut saraf olfaktori. /i bagian posterior, atap rongga hidung dibentuk oleh os

sfenoid.(,

#ecara garis besar perdarahan hidung berasal dari ( sumber utama yaitu%

1.rteri 4tmoidal anterior5 2.rteri 4tmoidal posterior cabang dari arteri

oftalmika5 (.rteri #fenopalatina, cabang terminal arteri maksila interna yang

berasal dari arteri karotis eksterna. agian ba$ah rongga hidung mendapat

pendarahan dari cabang arteri maksila interna, diantaranya ialah ujung arteri

palatina mayor dan arteri sfenopalatina yang keluar dari foramen sfenopalatina

bersama ner+us sfenopalatina dan memasuki rongga hidung di belakang ujung

posterior konka media. agian depan hidung mendapat pendarahan dari cabang-

cabang arteri fasial.(

Pada bagian depan septum terdapat anastomosis dari cabang-cabang arteri

sfenopalatina, arteri etmoid anterior, arteri labial superior dan arteri palatina

mayor, yang disebut pleksus Kieesselbach &little’s area'. Pleksus Kiesselbach

letaknya superfisial dan mudah cedera oleh truma, sehingga sering menjadi

sumber epistaksis &perdarahan hidung', terutama pada anak.(

ena 6 +ena hidung mempunyai nama yang sama dan berjalan

berdampingan dengan arterinya. ena di+estibulum dan struktur luar hidung

bermuara ke +ena oftalmika yang berhubungan dengan sinus ka+ernesus. ena-

+ena di hidung tidak memiliki katup, sehingga merupakan faktor predisposisi

untuk mudahnya penyebaran infeksi sampai ke intracranial.(

agian depan dan atas rongga hidung mendapat persarafan sensoris dari

ner+us etmoid anterior, yang merupakan cabang dari ner+us nasosiliar, yang

berasal dari ner+us oftalmik. #araf sensoris untuk hidung terutama berasal dari

cabang oftalmik dan cabang maksilar ner+us trigeminus. 7abang pertama ner+us

trigeminus yaitu ner+us oftalmik memberikan cabang ner+us nasosiliar yang

kemudian bercabang lagi menjadi ner+us etmoid anterior dan etmoidal posterior

dan ner+us infratroklear. 8er+us etmoid anterior berjalan mele$ati lamina

kribrosa bagian anterior dan memasuki hidung bersama arteri etmoid anterior

melalui foramen etmoid anterior, dan disini terbagi lagi menjadi cabang nasal

5


6/15

internus medial dan lateral. *ongga hidung lainnya, sebagian besar mendapat

persarafan sensoris dari ner+us maksila melalui ganglion sfenopalatina. )anglion

sfenopalatina, selain memberi persarafan sensoris, juga memberikan persarafan

+asomotor atau otonom untuk mukosa hidung. )anglion ini menerima serabut

serabut sensoris dari ner+us maksila. #erabut parasimpatis dari ner+us petrosus

profundus. )anglion sfenopalatina terletak di belakang dan sedikit di atas ujung

posterior konkha media 8er+us 9lfaktor turun melalui lamina kribosa dari

permukaan ba$ah bulbus olfaktor dan kemudian berakhir pada sel-sel reseptor

penghidu pada mukosa olfaktor di daerah sepertiga atas hidung.(

*ongga hidung dilapisi oleh mukosa yang secara histologic dan fungsional

dibagi atas mukosa pernapasan &mukosa respiration' dan mukosa penghidu

&mukosa olfaktorius'. ukosa pernapasan terdapat pada sebagian besar rongga

hidung dan permukaannya dilapisi oleh epitel torak berlapis semu yang

mempunyai silia dan diantaranya terdapat sel-sel goblet.(

ukosa penghidu terdapat pada atap rongga hidung, konka superior dan

sepertiga atas septum. ukosa dilapisi oleh epitel torak berlapis semu tidak

bersilia. 4pitelnya dibentuk oleh tiga macam sel, yaitu sel penunjang, sel basal,

dan sel reseptor penghidu ber$arna coklat kekuningan. Pada bagian yang lebih

terkena aliran udara mukosanya lebih tebal dan kadang-kadang terjadi metaplasia,

menjadi sel epitel skuamosa.(

/alam keadaan normal mukosa respiratori ber$arna merah muda dan

selalu basah karena diliputi oleh palut lender pada permukaannya. /i ba$ah epitel

terdapat tunika propria yang banyak mengandung pembuluh darah, kelenjar

mukosa dan jaringan limfoid.(

Pembuluh darah mukosa hidung mempunyai susunan yang khas. rteriol

terletak pada bagian yang lebih dalam dari tunika propria dan tersusun secara

paralel. rteriol ini memberikan perdarahan pada anyaman kapiler periglanduler

dan subepitel. Pembuluh eferen dari anyaman kapiler ini membuka ke rongga

sinusoid +ena yang besar yang dindingnya dilapisi oleh jaringan elastik dan otot

polos. Pada bagian ujungnya sinusoid mempunyai sfingter otot. #elanjutnya

sinusoid akan mengalirkan darahnya ke pleksus +ena yang lebih dalam lalu ke

6


7/15

+enula. /engan susunan demikian mukosa hidung yang menyerupai jaringan

ka+ernosa yang erektil, yang mudah mengembang dan mengkerut. asodilatasi

dan +asokonstriksi pembuluh darah ini dipengaruhi oleh saraf otonom.(

B. Fisiologi

erdasarkan teori struktural, teori e+olusioner dan teori fungsional, fungsi

fisiologis hidung dan sinus paranasal adalah% 1' fungsi respirasi untuk mengatur

kondisi udara &air conditioning), penyaring udara, humidifikasi, penyeimbang

dalam pertukaran tekanan dan mekanisme imunologik lokal5 2' fungsi penghidukarena terdapatnya mukosa olfaktori dan reser+oir udara untuk menampung

stimulus penghidu5 (' fungsi fonetik yang bergunan untuk resonansi suara,

membantu proses bicara dan mencegah hantaran suara sendiri melalui konduksi

tulang5 ' fungsi statik dan mekanik untuk meringankan beban kepala, proteksi

terhadap trauma dan pelindung panas5 :' refle; nasal.(


8/15

atas septum. Partikel bau dapat mencapai daerah ini dengan cara difusi dengan

palut lendir atau apabila menarik napas dengan kuat.

>ungsi hidung untuk membantu indra pengecap adalah membedakan rasa

manis yang berasal dari berbagai macam bahan seperti perbedaan rasa manis

stra$beri, jeruk, pisang atau coklat.juga untuk membedakan rasa asam yang

berasal dari cuka dan asam ja$a.

Fungsi Foneti!

*esonansi oleh hidung penting untuk kualitas suara ketika berbicara dan

menyanyi. #umbatan hidung akan menyebabkan resonansi berkurang atau hilang,

sehingga terdengar suara sengau &rinolalia'.

Hidung membantu proses pembentukan kata-kata. Kata dibentuk oleh

lidah, bibir, dan palatum mole. Pada pembentukan konsonan nasal &m, n, ng'

rongga mulut tertutuo dan hidung terbuka, palatum mole turun untuk aliran udara.

"e#le!s Nasal

ukosa hidung merupakan reseptor refleks yang berhubungan dengan

saluran cerna, kardio+askuler dan pernapasan. ?ritasi mukosa hidung akan

menyebabkan refleks bersin dan napas berhenti. *angsang bau tertentu akan

menyebabkan sekresi liur, lambung dan pankreas.

BAB III

8


9/15

WIDE NASAL CAVITY SINDROME

A. De#inisi

Wide nasal cavity syndrome adalah suatu kondisi medis yang

menggambarkan suatu kelumpuhan pada hidung dikarenakan konka nasal

diangkat seluruhnya atau sebagian melalui pembedahan. Kondisi ini merupakan

suatu komplikasi yang dapat dialami setelah beberapa bulan atau tahun menjalani

operasi pengangkatan konka inferior dan atau konka media. Konka nasal

membantu menghangatkan dan melembabkan udara yang kita hirup. Wide nasal

cavity syndrome biasanya terjadi ketika konka nasal ini rusak oleh karena suatu

penyakit dan tidak dapat berfungsi lagi. Hal ini juga dapat terjadi karena

pembengkakan konka. Kondisi ini biasanya harus menjalani pembedahan untuk

mengangkat konka nasal yang rusak. kan tetapi setelah diangkat konka nasal

tidak lagi dapat menghasilkan lendir dan silia sehingga mengakibatkan hidung

terasa kering. #elain itu juga dapat menyebabkan kerusakan saraf penghidu.

)ejala yang paling umum dirasakan adalah hidung yang tersumbat, meskipun pada pemeriksaan secara klinis ataupun pencitraan tidak ditemukan adanya

sumbatan pada hidung tersebut.1,2,:

Houser membagi Wide Nasal Cavity Syndrome berdasarkan reseksi konka,

yaitu reseksi pada konka inferior, konka media, dan reseksi pada kedua konka

tersebut. ngka kejadian dari Wide Nasal Cavity Syndrome masih belum diketahui

dengan pasti karena belum adanya penelitian, namun diperkiran ada sekitar 2!"

pasien yang menjalani pengangkatan konka akan mengalami gejala seperti ini.1

B. Pato#isiologi

Patofisiologi dari Wide Nasal Cavity Syndrome masih belum dapat

dijelaskan dengan pasti, namun beberapa hipotesa menyatakan bah$a kondisi ini

terjadi karena hilangnya fungsi hidung &humidifikasi, menghangatkan dan

menyaring udara yang dihirup' karena daerah mukosa yang berkurang

menyebabkan berkurangnya reseptor sensorik, suhu dan taktil, yang dibutuhkan

9


10/15

untuk penyaringan udara yang dihirup. Hilangnya fungsi ini diperkirakan terjadi

sekitar 2(" setelah reseksi pada konka.1,:

Perubahan inilah yang mendasari terjadinya perubahan pada fungsi paru.

Hidung memegang peranan penting pada pembukaan bronkiolus perifer dan

mengoptimalkan +entilasi al+eolar. Hal ini pada gilirannya akan meningkatkan

pertukaran gas, meningkatkan tekanan negatif pada toraks serta meningkatkan

aliran balik jantung dan +ena pulmonal. Perubahan inilah yang menyebabkan

sensasi tersumbat pada hidung sampai sesak nafas.1,:

*asa kekeringan pada faring juga kadang dirasakan oleh penderita

dikarenakan gagalnya proses humidifikasi yang seharusnya diperankan oleh

mukosa hidung sehingga menyebabkan kekeringan pada mukosa rhinofaring.1

*initis atrofi dan Wide Nasal Cavity Syndrome merupakan komplikasi

yang dapat terjadi setelah reseksi konka. *eseksi dalam skala yang besar &total

atau subtotal' dapat meningkatkan risiko terjadinya Wide Nasal Cavity Syndrome.

8amun, kondisi ini juga dilaporkan terjadi pada reseksi pada sebagian konka,khususnya pada konka inferior. #edangkan keterlibatan banyaknya mukosa yang

direseksi tidak ditemukan pada terjadinya Wide Nasal Cavity Syndrome.1

Wide Nasal Cavity Syndrome dibedakan menjadi tiga kelompok, yaitu

48#-?T & Empty Nose Syndrome n!erior "urbinectomy)# 48#-T $Empty Nose

Syndrome %edia "urbinectomy)# dan 48#-both. /iantara ketiga jenis tersebut,

48#-?T merupakan yang paling banyak ditemukan.1

$. Diagnosis

endiagnosis Wide Nasal Cavity Syndrome agak sulit diakrenakan tidak

adanya definisi klinis secara konsensus, beragamnya gejala yang dapat terjadi

mulai dari keluhan fisik sampai psikis dan sosial. /iagnosis dapat ditegakkan dari

manifestasi klinis dan pemeriksaan fisik serta endoskopi hidung.1

10


11/15

)ejala yang paling sering terjadi adalah rasa tersumbat pada hidung yang

kadang dapat menimbulkan rasa sesak napas. )ejala lainnya seperti nyeri yang

disertai rasa kekeringan pada hidung dan faring juga dapat ditemukan. ?ntensitas

gejala ber+ariasi, mulai dari ringan sampai berat sehingga menghambat kegiatan

sehari-hari. Penderita mungkin juga akan mengalami kurangnya konsentrasi,

mudah lelah, kecemasan, dan gangguan emosional lainnya.1

)ejala lain yang sering ditemukan, antara lain% sensasi aliran udara yang

berlebihan, hipersensiti+itas terhadap udara dingin, hiper+entilasi, kesulitan untuk

bernapas, nyeri pada hidung, sakit kepala, rasa kekeringan pada hidung dan faring,

sulit tidur, dan kelelahan. #elain itu, juga dapat ditemukannya krusta.1

#elain itu, terdapat pula kuesioner #89T &Sino Nasal &utcome "est)-2!

atau #89T-2: yang berisikan 2: pertanyaan dengan nilai !-:. Kuesioner ini selain

berguna dalam menegakkan diagnosis juga dapat digunakan untuk memilih

pengobatan selanjutnya yang akan dipilih.1

Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan pembesaran rongga hidung yangsebelumnya dilakukan pembedahan dengan berkurangnya atau hilangnya struktur

konka. ukosa umumnya pucat dan kering.1,@

Tes diagnostik merupakan suatu tes yang sederhana yang dilakukan

sebelum dilakukannya terapi. #epotong kapas basah ditempatkan pada rongga

hidung dan dibiarkan selama 2!-(! menit. pabila keluhan dirasakan berkurang

maka dapat didiagnosis sebagai Wide Nasal Cavity Syndrome dan dapat

mengindikasikan dilakukannya pembedahan.1,@

/iagnosis Wide Nasal Cavity Syndrome ditegakkan secara klinis. Pada

pemeriksaan radiologis menunjukkan gambaran yang ber+ariasi. /apat

menunjukkan gambaran penebalan mukosa pada hidung, dan ditemukannya

gambaran opak pada sinus maksila pada :!" kasus.1

11


12/15

*inomanometri tidak berguna dalam mendiagnosis Wide Nasal Cavity

Syndrome, pemeriksaan ini hanya membuktikan bah$a tidak ada sesuatu yang

menyumbat hidung.1

Pada *? & %agnetic 'esonance maging ' dapat ditemukan adanya proses

spesifik pada daerah temporal, serebellum dan amigdala. Pemeriksaan

bakteriologik disarankan untuk penderita dengan adanya krusta atau secret yang

purulen, yang membutuhkan pengobatan antibiotik.1

F. Penatala!sanaan

ini pertama dari pengobatan Wide Nasal Cavity Syndrome adalah

pera$atan medis. eliputi irigasi hidung &garam fisiologis, deri+at sulfur dan

lain-lain', pemberian salep hidung, antibiotik, aerosol dan kortikosteroid topikal.

eskipun begitu, pengobatan dengan cara ini tidak begitu efektif dalam

menangani Wide Nasal Cavity Syndrome.1,@

Tujuan dari operasi perbaikan endonasal adalah dengan menurunkan

+olume rongga hidung untuk meningkatkan hambatan aliran udara masuk ke

dalam hidung, sehingga menurunkan aliran udara masuk ke dalam hidung

sehingga meningkatkan kelembaban udara serta mengarahkan aliran udara dari

bagian hidung yang dioperasi ke sisi hidung yang sehat. Prinsip dari operasi ini

terdiri dari menempatkan sebuah implant pada septum, bagian dasar atau dinding

lateral dari hidung.1

ikroplasti endonasal adalah salah satu cara pembedahan yang dapatdipilih. Teknik pembedahan ini ber+ariasi, namun hasil yang didapatkan cukup

memuaskan. Hal ini dicapai dengan implantasi submukosa konka dari tulang

ra$an septum untuk mengembalikan +olume konka inferior. Tujuannya adalah

untuk memulihkan daerah mukosa yang cukup sehingga menjamin berjalannya

fungsi fisiologis untuk menghangatkan, menyaring dan humidifikasi udara yang

masuk ke dalam hidung.1

12


13/15


14/15

BAB I&

"ESUME

Wide nasal cavity syndrome adalah suatu kondisi medis yang

menggambarkan suatu kelumpuhan pada hidung dikarenakan konka nasal

diangkat seluruhnya atau sebagian melalui pembedahan. Kondisi ini merupakan

suatu komplikasi yang dapat dialami setelah beberapa bulan atau tahun menjalani

operasi pengangkatan konka inferior dan atau konka media.

)ejala yang paling sering terjadi adalah rasa tersumbat pada hidung yang

kadang dapat menimbulkan rasa sesak napas. )ejala lainnya seperti nyeri yang

disertai rasa kekeringan pada hidung dan faring juga dapat ditemukan. ?ntensitas

gejala ber+ariasi, mulai dari ringan sampai berat sehingga menghambat kegiatan

sehari-hari. Penderita mungkin juga akan mengalami kurangnya konsentrasi,

mudah lelah, kecemasan, dan gangguan emosional lainnya.

ini pertama dari pengobatan Wide Nasal Cavity Syndrome adalah

pera$atan medis. eliputi irigasi hidung &garam fisiologis, deri+ate sulfur dan

lain-lain', pemberian salep hidung, antibiotik, aerosol dan kortikosteroid topical.

eskipun begitu, pengobatan dengan cara ini tidak begitu efektif dalam

menangani Wide Nasal Cavity Syndrome. #elain itu juga dapat dilakukan tindakan

pembedahan.

14


15/15

DAFTA" PUSTA'A

1. 7oste, . /essi, P. #errano, 4. 4mpty 8ose #yndrome. 4uropean nnals

of 9torhynolaryngology Head and 8eck /isease. 4lse+ier asson #..#.

2!12% B(-B=.

2. iebman, A. 8ardi, A. ody #igns% Ho$ to e 0our 9$n /iagnostic

/etecti+e. 2!!C% B2-B

(. #oetjipto /, Dardani *#. Hidung. /alam % uku ajar ilmu kesehatan

telinga hidung tenggorok kepala dan leher edisi keenam. #oepardi 4,

?skandar 8, ashiruddin A, *estuti */, editors. Aakarta % alai Penerbit

>K

referat tht empty nose syndrome

Documents