regional 3 part 1

8/18/2019 Regional 3 Part 1

1/73

TO AIPKI 23 JANUARI 2016 (REGIONAL 3)

1. Anak perempuan usia 6 tahun datang ke puskesmas diantar oleh ibunya dengan keluhan

kelopak matan kanan dan kiri merah sejak 5 hari yang lalu. Riwayat keterbelakanga mental.Pada pemeriksaan fisik didapatkan kelopak mata merah, terdapat sisik-sisik kering dengan

ulkus kecik-kecil sepanjang margo palpebra dan bulu mata rontok.

Apakah diagnosis pasien tersebut?

a. Blefaritis anterior

b. Blefaritis posterior

c. Ektropion

d. Herpes simplex

e. Herpes zoster oftalmika

2.

seorang laki-laki usia 25 tahun datang dibawa keluarganya ke UGD dengan keluhan nyeri perut. Pasien membawa surat rujukan dari luar kota yang menunjukkan pasien tersebut

mengalami kanker abdomen. Setelah dilakukan pemeriksaan, pasien diberi terapi morfin oral.

Sampai 12 jam setelah pemberian morfin pasien merasakan nyeri berkurang, namun mulai

jam ke-12 nyeri mulai muncul dan semakin bertambah.

Apakah obat yang perlu ditambahkan apda pasien ini ?

a. opioid jenis lain dengan dosis ekuivalen

b. NSAID tambah pro renata

c. Opioid tambahan diberikan jika nyeri

d. Opioid tambahan diberikan untuk pemberian berikutnya

e.

Obat sedasi saat nyeri datang

3. Anak usia 12 tahun datang dibawa ibunya ke praktik umum karena sudah 3 kali tidak naik

kelas. Pasien masih dapat merawat diri, mengerti perhitungan sederhana, dan memahami

perintah sederhana.

Apakah tingkatan mental pada pasien ini ?

a. IQ normal

b. Retardasi mental ringan

c. Retardasi mental sedang

d.

Retardasi mental berate. Retardasi mental sangat berat


2/73

4. Seorang perempuan usia 30 tahun datang ke klinik dengan keluhan lemas dan nafsu makan

berkurang. Keluhan disertai dengan batuk. Diketahui pasien bekerja sebagai pemetik kopi.

Hasil pemeriksaan tanda vital didapatkan tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 76 kali/menit,

frekuensi nafas 20 x/menit, suhu 37,90C. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb 8

g/dl, dan eosinofil meningkat. Kemudian dilakukan pemeriksaan tes feses ditemukan telus

berbentuk bulat

Apakah terapi pada kasus diatas?

a. Prazikuantel

b. Mebendazol

c. Metronidazol

d. Tinidiazol

e. Pirantel pamoat

5. Seorang laki-laki 60 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri di sudut mulut saat

makan. Pasien memakai gigi palsu dan lidah tampak warna keputihan seperti sisa susu.Tinggi badan 160 cm dengan berat badan 80 kg.. pada pemeriksaan sudut mulut tampak

lapisan mukokutan yang pecah-pecah.

Apakah diagnosis pada pasien ini?

a. Stomatitis

b. Actinomikosis

c. Perleche


3/73

d. Aspergillus

e. Penicillosis

6. Seorang laki-laki usia 56 tahun dirawat di puskesmas karena panas tinggi. Pada hari kedua

rawat inap, pasien terbangun tengah malam dan berteriak mengatakan bahwa ada seorang

laki-laki berdiri di sebelah jendela kamar. Ketika perawat masuk ruangan dan menyalakan

lampu. Pasien lega mendapati bahwa “laki-laki” yang dimaksud ternyata hanya tirai jendela

yang menggantung.

Apakah gangguan persepsi pada pasien ini?

a. Delusi

b. Halusinasi

c. Ilusi

d. Proyeksi

e. Synesthesia

7. Perempuan usia 35 tahun datang ke poliklinik RS dengan keluhan adanya gerakan yang aneh

saat berjalan di bagian betis kanan. Bagian tersebut pernah mengalami patah tulang 1 tahun

yang lalu. Keluhan berupa gerakan aneh ini tanpa disertai rasa nyeri. Pemeriksaan fisik

keadaan umum baik, TD 120/70 mmHg, nadi 86 x/menit, nafas 16 x/menit, suhu 36,70C.

rontgen cruris dextra didapatkan gambaran pseudoartrosis.

Apakah yang paling mungkin terjadi pada tulang yang pernah mengalami fraktur tersebut?a. Non union

b. Mal union

c. Single union

d. Delayed union

e. Multiple union

8. laki-laki 67 tahun ke puskesmas dengan keluhan mata kanan cekot-cekot. Visus OD persepsi

cahaya, segmen anterior injeksi konjungtiva dan injeksi siliar, kornea jernih, COA kesan

dalam, kapsul lensa mengkerut. Keruh merata da TIO 34 mmHg, funduskopi mata kanan

tidak dapat dievaluasi.

Apakah terapi yang tepat?

a. Iridektomi

b. Ekstraksi katarak

c. Trabekulektomi

d. Iridotomi

e. Goniotomi


4/73

9. Perempuan 46 tahun dibawa keluarga ke IGD karena menderita pusing berputar hebat secara

tiba-tiba. Keluhan disertai kecenderungan untuk jatuh. Terdapat riwayat hipertensi yang tidak

diobati secara teratur. TD 180/100 mmHg, frekuensi nadi, nafas, suhu normal. Pemeriksaan

neurologis didapatkan nistagmus dan dismetria.

Dimanakah letak lesi pada kasus diatas?

a.

Labirin

b. Kanalis semisirkularis

c. Saraf vestibuler

d. Saraf koklear

e. Cerebellum

10. Seorang dokter dalam praktiknya meresepkan produk suplemen kesehatan dari sebuah

perusahaan multi-level-marketing dimana ia menjadi salah satu anggotanya. Ditinjau dari

segi etika, perbuatan dokter tersebut tidak sesuai dengan KODEKI.

Apakah prinsip atau pasal yang dilanggar oleh dokter ini?

a.

Kebebasan dan kemandirian profesi b. Bijak dalam penemuan baru

c. Memberi keterangan atau pendapat yang valid

d. Profesionalisme

e. Kejujuran dan kebajikan terhadap pasien dan sejawat

11. Perempuan 43 tahun datang ke praktik dokter umum dengan keluhan mudah lupa setiap

selesai mengerjakan sesuatu. Ia sering mengulang yang sudah dilakukan untuk

meyakinkannya. Perbuatan berulang yang dilakukan seperti mengunci pintu rumah saat

hendak beperkian atau memastikan susunan dapur atau lemari. Ia sering mengeluh lelah

untuk mengulang perbuatan tersebut. Tetapi bila tidak ia lakukan ia merasa terbebani dan

cemas.Apakah diagnosis kasus tersebut?

a. Dementia

b. Delirium

c. Gangguan obsesif kompulsif

d. Gangguan cemas menyeluruh

e. Gangguan amnesia

12. Pasien A terdiagnosis tumor otak primer dan memiliki indikasi operasi, telah menyetujui

inform consent. Pasien A direncanakan untuk menjalani operasi 2 minggu lagi. Di pihak lain

seorang pasien B didiagnosis yang sama datang beberapa saat setelah pasien A. Pasien B

juga telah menyetujui inform consent dan direncanakan operasi 3 hari lagi. Hal ini

disebabkan karena pasien B sanggup membayar biaya operasi lebih mahal agar ddapat

dilakukan tindakan operasi lebih cepat.

Apakah prinsip dasar etik yang dilanggar dokter ini ?

a. Justice


5/73

b. Beneficence

c. Non malificence

d. Respect for person

e. Autonomy

13.

Laki-laki 40 tahun dibawa ke UGD karena mengalami sesak nafas sejak 2 jam lalu. Keluhan

memberat disertai dengan batuk berdahak warna putih. TD 140/90 mmHg nafas 28 x/menit,

nadi 102 x/menit, suhu 37,80C. auskultasi ronki basah kasar dan wheezing positif di seluruh

lapangan paru. Radiologis tampak hiperaerasi. Spirometri didapatkan VEP1/KVP 72%.

Apakah penatalaksanaan awal?

a. Antikolinergik

b. Steroid sistemik

c. Steroid oral

d. Beta2 agonis inhalasi

e.

Derivate xantin

14. Perempuan 22 tahun ke RS dengan keluhan berat badan turun sejak 2 bulan ini. Keluhan

disertai jantung berdebar, kedua kulit tangan dan kaki sering basah, mata tampak melotot. TD

150/85 mmHg nadi 112 x/menit nafas 24 x/menit suhu 380C. PF didapatkan eksoftalmus.

Laboratorium didapatkan Hb 12,1 gr/dl, leukosit 6500/mm3, trombosit 240.000/mm3, T3 3,81

nmol./L, TSH 0,005nmol/L.

Apakah penatalaksanaan farmakologi yang paling tepat?a. Beta bloker

b. Tiroksin

c. Prednisone

d. Propiltiourasil

e. Garam Beryodium

15. Cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan di puskesmas masih rendah. Hal ini

dilatarbelakangi oleh budaya tersebut. Apakah strategi yang paling efektif mengatasi

permasalahan tersebut?

a.

Penyuluhan pentingnya persalinan ditolong tenaga kesehatan setiap ANC

b. Pendekatan terhadap tokoh masyarakat

c. Pemberian beasiswa kuliah bidan untuk anak dukun

d. Meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan

e. Advokasi kebijakan


6/73

16. Laki-laki usia 55 tahun ke IGD RS keluhan sesak yang semakin lama semakin berat sejak 2

hari yang lalu. Sesak dirasakan saat berjalan, namun kini duduk dan berbaring pun pasien

merasa sesak. Keluhan disertai bengkak dikedua kaki. Pemeriksaan fisik pasien tampak

sesak, TD 160/90 mmHg, nadi 120 x/menit, nafas 30 x/menit, suhu 36,70C, JVP meningkat,

rongki basah halus basal dikedua lapangan paru, kedua tungkai pitting udem. Foto rontgen

toraks didapatkan batwing.

Apakah yang sebaiknya segera diberikan pada pasien ini?

a. Furosemin 40 mg IV

b. Siprofloksasi 500 mg IV

c. Metilprednisolon 125 mg IV

d. Aminofilin 240 mg IV

e. Amiodaron 300 mg IV

17. Laki-laki 67 tahun ke puskesmas dengan keluhan mata kanan cekot-cekotsejak kemaren.

Visus OD LP positif, segmen anterior didapatkan injeksi konjungtiva dan injeksi siliar,kornea jernih, COA kesan dalam, kapsul lensa mengkerut, keruh merata dan TIO 34 mmHg.

Funduskopi mata kanan tidak dapat dinilai.

Apakah diagnosis paling tepat?

a. Glaukoma fakomorfik

b. Glaukoma fakolitik

c. Subluksasi lensa posterior

d. Glaukoma anafilaktik

e. Glaukoma karena partikel lensa

18.

Laki-laki 45 tahun datang dengan keluhan nyeri dan bengkak pada jari kakinya sejak 1minggu yang lalu. Pasien memiliki riwayat hipertensi yang diterapi dengan obat diuretik.

Pemeriksaan lab didapatkan peningkatan asma urat dalam darah.

Apakah obat yang menyebabkan gejala klinis pada pasien tersebut?

a. Acetazolamide

b. Amiloride

c. Spironolakton

d. Hidroklorotiazid

e. Manitol

19.

Laki-laki usia 10 tahun diantar ibunya ke UGD dengan keluhan panas sejak 3 hari lalu.

Keluhan disertai lemahd an perdarahan di gusi. TD 110/70 mmHg, nadi 100 x/menit, pasien

tampak anemis. Laboratorium Hb 4,1 gr/dl, leukosit tidak terbaca, trombosit 15.000/mm3,

hitung jenis tak terbaca.

Apakah pemeriskaan penunjang pasien ini ?

a. Hapusan darah


7/73

b. Kimia darah

c. PT dan APTT

d. Hb elektroforesis

e. Pemeriksaan masa darah dan pembekuan

20. Perempuan usia 20 tahun ke UGD keluhan pergelangan tangan kirinya sakti sejak 3 jam lalu,

disetai kemerahan dan sulit digerakkan dan diekstensikan. Pasien adalah seorang pesenam

yang sedang berlatih untuk kompetisi, hasil pemeriksaan fisik tanda vital dalam batas normal.

Pemeriksaan fisik tangan kiri sisi radial didapatkan udem eritem dan krepitasi. Dokter

meminta foto rontgen wrist PA didapatkan gambaran berikut.

Apakah diagnosis yang tepat ?

a. Contusion musculorum wrist sinistra

b. Fraktur os scaphoid sinistra

c. Fraktur os hamatum sinistra

d. Ruptur tendon wrist sinistra

e.

Rupture carpal tunnel sinistra


8/73


9/73


10/73


11/73


12/73


13/73


14/73


15/73


16/73


17/73

!"# %&'()*+ ,&(&-,.)* /&(.01) 23 4)5.* 6)4)*+ 7& 89: ;% 6&*+)* 7& /.


18/73

W# ^41410 O&61) C.(.*


19/73

616),)47)* &(14&-) ,)6) 4)5.* 61)*4)( ,' /.


20/73

F# 9WT 6&*+)* :&516()01 %&6)*+

:# 9WT 6&*+)* :&516()01 V&()4

W# 9WT 6&*+)* :&516()01 ]*4'


21/73

W# V.,(1,1'*

"E# %&'()*+ ,&(&-,.)* /&(.01) 2" 4)5.* 61/)Y) 0.)-1*?) 7& ,.07&0-)0 6&*+)* 7&3I>E G >333

V# [I>E G >333

F# NI23 G >333


22/73

:# !I>E G >333

W# >3I23 G >33

N2# %&'()*+


23/73

W# M?6('Z&,5)


24/73

:# C*&.-'*1)

W# CC^7 W70)0&(/)01 T7.4

NN# :)4) 6)(1 :1*)0 7&0&5)4)* 61 0.)4. 6)&()5 -&*?&/.47)* /)5Y) )*+7) 7&-)41)* 1/. cT@]d 610)*)

-&*&-,)41 )*+7) 4&(41*++1 ?)14. 23 ,&( >33#333 =.-


25/73

0&/&


26/73

:# C0&.6'51Q) 6)* /


27/73

-)015 (&*6)5 ?)14. "EA2S 0&6)*+7)* "DS (&-)=) -&*+1() (&017' 4&(4.


28/73

F# i.-F

W# P:;K

[H# %&'()*+ ,&(&-,.)* /&(.01) 2" 4)5.* ?)*+ 61()Y)4 61 89: ;% 0&6)*+ -&*6),)47)* 4()*0Q.01 6)()5

7&-.61)* -&*+&


29/73

--+M+A 6&*?.4 *)61 >23GI -&*14A Q(&7.&*01 *)Q)0 2EGI -&*14 6)* 0.5. DHA"'F# C)6) ,&-&(170))*


30/73

EN# %&'()*+ ,&(&-,.)* /&(.01) !" 4)5.* 6)4)*+ 7& ,()74&7 6'74&( .-.- 6&*+)* 7&


31/73

EH# %&'()*+


32/73

=)- /1EGI-&*14 6)* 0.5. D[!F#

C)6) ,&-&(170))* Q1017 616),)47)* ,&-/&*+7)7)*A 7&-&()5)* 6)* *?&(1 4&7)* ,)6) 61+141 ] ,&610

01*104()#

T,)7)5 7&-.*+71*)* 61)+*'010 ,)01&* 1*1 U

)# 9'.4 T(45(1410

/# T(45(1410 %&,41Z

Z# T(45(1410 ;&-)4'16

6# ^04&','('010 ̂ 0 C5)E#333I!"2 -8I-


33/73

C)01&* 0&'()*+ -)5)010Y) 6&*+)* (1Y)?)4 /&(=&-.( 61,)*4)1 4)*,) -&*++.*)7)* /)=. 6)* 4)*,)

-&*++.*)7)* ,&*+)


34/73

HE# %&'()*+ ,&(&-,.)* /&(.01) "3 4)5.* 6)4)*+ 7& ,()7417 6'74&( .-.- 6&*+)* 7&


35/73

)# ;&Q()701

/# R&7)*)* 1*4()'7.>3IE3 --M+A Q(&7.&*01 *),)0 2EGI-&*14A 6&*?.4 *)61 EEGI-&*14A 0.5. 4./.5 D[A"!# C)6)

,&-&(170))* 45'()70 616),)47)* 5&-145'()70 6&G4() 4)-,)7 Z&-/.*+A +&()7 *)Q)0 4&(41*++)


36/73

T,)7)5 ,&-&(170))* ?)*+ 4&,)4 .*4.7 -&*&+)77)* 61)+*'010 ,)01&* 1*1 U

)# `bTV 614.-'(


37/73

6# V.4) Y)(*) 7.*1*+B/1(.

V.4) Y)(*) -&()5B51=).

>3[# %&'()*+ ,&(&-,.)* /&(.01) 23 4)5.* 6)4)*+ 7& ,.07&0-)0 6&*+)* 7&


38/73

)# 2M;WI!MW

/# 2M;eI!M;

Z# 2M;eWINMW

6# 2M;eWI!MD;D

2M;eW%I"MD;D

>>3# %&'()*+ ,&(&-,.)* /&(.01) "3 4)5.* 6)4)*+ 7& ,.07&0-)0 6&*+)* 7&


39/73

)# @&=)*+ C)(01)< %&6&(5)*)

/# @&=)*+ 8-.- O1'7" 4)5.* 61/)Y) 7&>!# %&'()*+ >"# %&'()*+


40/73

/# b&.('+&*1Z V>N# %&'()*+


41/73

)# @&4./)* C&Z)5 :1*1

/# C


42/73

Z# F.# %&'()*+


43/73

/# ;51*1410 T


44/73

)# @'(*. ,'04&(1'( -&6.


45/73

)# T*&-1) @&7.()*+)* 91a1

/# T*&-1) M&-'


46/73

C)6) ,&-&(170))* 4)*6) \14)< 6)


47/73

134. Seorang perempuan berusia 70 tahun datang ke dokter dengan keluhan nyeri lutut kiri sejak

1 bulan yang lalu. Keluhan dirasakan hilang-timbul disertai bengkak yang bertambah berat

bila berjalan dan naik tangga. Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum baik,

pada pemeriksaan tanda vital didapatkan tekanan darah 100/70 mmHg, denyut nadi

100x/menit, frekuensi napas 16x/menit dan suhu 37ºC. pada pemeriksaan lokalis di genu

sinistra didapatkan bengkak, kemerahan dan nyeri tekan. Pada pemeriksaan foto rontgen

genu sinistra diperoleh gambaran penyempitan celah sendi dan adanya osteofit. Apakah

struktur yang pertama kali mengalami kerusakan pada kasus diatas?

a. otot-otot

b.cawan sendi

c. kapsul fibroma

d. subchondral bone

e. membran synovial

135. Seorang laki-laki berusia 50 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan penglihatan kabur

sejak 2 bulan yang lalu. Pasien memiliki riwayat diabetes sejak lima tahun yang lalu.

Pemeriksaan ophtalmologis didapatkan gambaran awan pada kedua lensa mata. Apakah

pathogenesis yang tepat pada kasus diatas?

a. peningkatan produksi sorbitol

b. peningkatan konsentrasi galaktosa darah

c. peningkatan oksidasi crystalline

d. penurunan aktifitas aldose reductase

e. penurunan aktifitas aldose dehydrogenase

136. seorang laki-laki berusia 45 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan nyeri dada seperti

ditekan dengan penjalaran ke lengan kiri, disertai keringat dingin sejak 6 jam sebelum

masuk UGD. Pasien memiliki riwayat merokok dan kadar kolesterol tinggi. Pada

pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 70/40 mmHg, denyut nadi 120x/mnt, frekuensi

napas 36x/mnt. Dari auskultasi terdengar murmur pansistolik di parasternal ICS IV. EKG

menunjukkan ST elevasi di V1-V6. Apakah terapi awal yang dapat diberikan sebelum

pasien dirujuk?


48/73


49/73

fisik didapatkan tekanan darah 190/100 mmHg. Pemeriksaan darah lengkap menunjukkan

Hb saat ini 8 g/dl. Apakah pemeriksaan penunjang untuk menegakkan diagnosis ini?

a. globulin

b. BUN/kreatinin

c. Albumin

d. Gamma GT

e. SGOT/SGPT

140. Seorang laki-laki berusia 55 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan nyeri dada sejak 6

jam yang lalu. Keluhan dirasakan semakin memberat seperti ditekan oleh beban berat. Nyeri

menjalar ke lengan kiri dan rahang kiri, disertai keringat dingin, mual dan muntah. Pada

pemeriksaan fisik keadaan umu tampak lemah. Pada pemeriksaan tanda vital diperoleh

tekanan darah 100/60 mmHg, denyut nadi 100x/menit, frekuensi napas 30x/menit, suhu

37,5°C. Pada pemeriksaan jantung dan paru dalam batas normal. Pada pemeriksaa EKG

didapatkan adanya ST elevasi. Dokter UGD kemudian memberikan obat aspirin dan

nitroglycerin. Bagaimanakah mekanisme kerja masing-masing obat tersebut dalam

memperbaiki kondisi pasien?

a.menghambat agregasi trombosit dan merelaksasikan otot polos pembuluh darah

b. menghambat pembentukan faktor pembekuan darah dan merelaksasikan otot polos

pembuluh darah.

c. menghambat fungsi faktor pembekuan darah dan merangsang vasokonstriksi pembuluh

darah

d. menghambat terbentuknya trombus dan mengurangi kebutuhan oksigen otot dengan

meningkatkan denyut jantung.

e. melarutkan trombus yang ada dan mengurangi kebutuhan oksigen otot dengan

meningkatkan denyut jantung.

141. Seorang laki-laki berusia 27 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan kaki kananya sulit

digerakkan sejak 1 bulan yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan steppage gait ,

kekuatan otot (Manual Muscle Test) kaki kiri plantar fleksi bernilai 5 dan dorsofleksi

bernilai 3 dan defisit sensoris pada dorsal pedis kiri serta penebalan saraf perifer.

Apakah terapi non farmakologik pasien ini?

a. Latihan luas gerak sendi pasif


50/73

b. Latihan luas gerak sendi aktif asistif

c. Latihan penguatan otot

d. Latihan peregangan

e. Latihan jalan

142. Seorang laki-laki berusia 45 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan sesak setelah

tertembak senapan angin pada dada kirinya. Pada pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran

kompos mentis, tanda vital didapatkan tekanan darah 80/50 mmHg, denyut nadi 130x/menit,

frekuensi napas 34x/menit, suhu 37,°C. Pada pemeriksaan fisik didapatkan luka tembak pada

hemithoraks kiri, peningkatan JVP (+), tampak ketertinggalan gerak pada hemitoraks kiri,

suara napas vesikular +/-; rhonki -/-; wheezing -/-; pada pemeriksaan foto rontgen thoraks

diperoleh gambaran hemithoraks kiri tidak berkembang. Apakah penatalaksanaan awal yang

paling tepat pada pasien diatas?

a. Needle decompression

b. Tube torachostomi

c. pemasangan WSD

d. pemasangan ventilator

e. Torakotomi

143. seorang perempuan berusia 37 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan badan gemetar

sejak 8 jam yang lalu. Sehari sebelumnya pasien mengkonsumsi heroin dengan dosis

berlebih. Pasien adalah pengguna heroin sejak 2 tahun yang lalu. Apakah antidotum yang

tepat pada kasus ini?

a. Nalokson

b. Naltrekson

c. Fentanyl

d. Ramifentanyl

e. Levophanol

144. Seorang laki-laki berusia 25 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan sakit pada telinga

kiri. Keluhan menyebabkan tidak bisa tidur. Riwayat sebelumnya pernah dikorek-korek

dengan cotton bud. Dari hasil pemeriksaan didapatkan nyeri tarik auricular (+), nyeri tekan

tragus (+), CAE oedema (+), pungtat (+), dan MT sulit dievaluasi. Apakah kemungkinan

diagnosis pasien tersebut?


51/73

a. Otitis externa difusa

b. Otitis externa sirkumpskirpta

c. Herpes zoster otikus

d. Otomikosis

e. Otitis Media

145. Seorang laki-laki berusia 21 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan telinga kanan

keluar cairan sejak 2 hari yang lalu. Keluhan disertai pendengaran menurun. Pasien

menderita influensa sejak 4 hr yang lalu. Pada pemeriksaan otoskopi telinga kanan

didapatkan sekret mukoid, tampak perforasi kecil di membran timpani dan pulsasi,

pemeriksaan telinga kiri dalam batas normal. Dokter kemudian melakukan pemeriksaan tes

pendengaran pada pasien ini. Apa hasil pemeriksaan yang didapatkan pada pasien ini?

a. tes bisik telinga kanan tak bisa mendengar bunyi huruf desis

b. batas atas telinga kanan menurun

c. rinne telinga kanan negatif

d. weber lateralisasi ke kiri

e. schwabah telinga kanan memendek

146. Seorang perempuan berusia 50 tahun dibawa keluarganya ke Puskesmas dengan keluhan

mual dan muntah sejak 3 hr yang lalu. Keluhan tersebut dirasakan sejak pasien

mengkonsumsi obat yang diberikan Puskesmas untuk mengobati penyakit batuk darahnya

1 minggu yang lalu. Pasa pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum lemah, tekanan

darah 100/70 mmHg, denyut nadi 115x/menit, frekuensi napas 22x/menit, suhu 36,8°C,

sklera ikterik. Dokter menduga terjadi efek samping pemberian OAT. Apakah penanganan

yang tepat untuk pasien diatas?

a. memberikan antiemetik

b. mengurangi dosis semua OAT

c. memberikan Antihistamin

d. mengganti rifampisin dengan streptomisin

e. menghentikan pemberian semua OAT

147. Seorang laki-laki berusia 40 tahun dibawa keluarganya ke UGD RS dengan keluhan tidak

bisa buang air kecil setelah mengalami kecelakaan motor saat berangkat kerja di pagi

harinya. Keluhan disertai pusing, badan terasa lemas. Pada pemeriksaan fisik didapatkan


52/73

keadaan umum tampak lemah, kesadaran compos mentis. Pada pemeriksaan tanda vital

diperoleh tekanan darah 80/50 mmHg, denyut nadi 120x/menit, frekuensi napas 24x/menit,

suhu 37,9°C. Pada pemeriksaan fisik regio abdomen bagian bawah didapatkan hematom dan

nyeri tekan di daerah suprapubik. Pada pemeriksaan foto rontgen pelvis didapatkan

gambaran fraktur tulang pelvis dan pada pemeriksaan sistogram didapatkan gambaran

ekstravasasi kontras pada daerah perivesikal.

Apakah diagnosis pada kasus diatas?

a. Fraktur penis

b. Ruptur uretra

c. Ruptur ginjal

d. Ruptur uretra

e.

Ruptur buli-buli

148. Seorang laki-laki berusia 18 tahun datang ke praktik dokter umum dengan keluhan demam

tinggi terus menerus sejak 3 hari yang lalu. Keluhan disertai kepala terasa berat dan hidung

tersumbat. Pada pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran somnolen dengan tanda vital

didapatkan tekanan darah 120/80 mmHg, denyut nadi 80x/menit, frekuensi napas

20x/menit, suhu 39°C. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan adanya peningkatan dari

hitung jenis leukosit dan dokter menyimpulkan penyebabnya adalah virus. Apakah jenis

leukosit yang paling mungkin mengalami peningkatan pada pasien ini?

a. Neutrofil

b. Limfosit

c. Basofil

d. Eusinofil

e. Monosit

149. seorang laki-laki berusia 5 tahun datang ke praktik dokter umum dengan keluhan kesemutan

pada kedua telapak tangan. Selain itu juga terdapat keluhan kesemutan, seperti tertusuk dan

terbakar pada kedua telapak kaki. Pasien menderita DM sejak 10 tahun. Pada pemeriksaan

neurologis didapatkan glove and stocking parastesoa dan hipestesia. Apakah terapi yang

paling tepat diberikan pada pasien tersebut?

a. Parasetamol dan muscle relaxan

b. NSAID dan muscle relaxan


53/73

c. NSAID dan ergotamin

d. Parasetamol dan ergotamin

e. Antiepileptik dan anti depresan

150. seorang laki-laki berusia 45 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan mata kabur saat

membaca sejak 2 bulan yang lalu. Keluhan disertai silau terutama pada malam hari. Dari

anamnesis didapatkan pasien sering minum dexamethasone dan tetes mata steroid. Pada

pemeriksaan fisik didapatkan visus ODS 5/40 ph 5/20, pada lensa didapatkan kekeruhan

tidak rata, fundus reflek (+). Apakah jenis katarak yang tepat untuk kasus diatas?

a. katarak polaris posterior

b. katarak polaris anterior

c. katarak subkapsula posterior

d. nuklear katarak

e. katarak komplikata

151. seorang bayi berusia 10 hari dibawa ibunya ke Puskesmas karena tidak mau menetek sejak

1 hari yang lalu. Riwayat persalinan bayi lahir di rumah, ditolong dukun, tali pusat dirawat

dengan ramuan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan mulut bayi mencucu, temperatur 38°C,

badan kaku, dan apabila dipegang bayi mengalami kejang. Apakah imunisasi yang dapat

mencegah penyakit tersebut?

a. hepatitis B

b. HPV

c. Meningitis

d. Tetanus toxoid

e. Influenza

152. seorang lai-laki berusia 25 tahun dibawa warga ke UGD RS karena mengeluarkan buih dan

darah dari mulut setelah kecelakaan lalu-lintas. Pengantar mengatakan bahwa dada pasien

terbentur stank motor yang dikendarai. Pada pemeriksaan fisik didapatkan luka memar

didada. Pada palpasi dada tidak terdapat ketertinggalan gerak mauoun tanda-tanda

krepitasi. Perkusi dada didapatkan suara redup pada bagian luka memar. Pada pemeriksaan

tanda vital didapatkan tekanan darah 100/70 mmHg, denyut nadi 120x/menit, frekuensi

napas 30x/menit. Apa diagnosis pada kasus diatas?

a. fraktur costa


54/73

b. kontusio muskulorum

c. kontisio paru berat

d. Pneumothorax ventile

e. tension pneumothorax

153. seorang laki-laki berusia 30 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan banyak kotoran

(belekan) pada mata kanan sejak 3 hari yang lalu. Pemeriksaan sekret mata dengan cat

gram didapatkan bakteri berbentuk diplococcus, gram negatif, intra sel Poli Morfo Nuklear

(PMN).

Apakah antibiotik yang paling tepat untuk terapi penyakit tersebut?

a. Kloramphenikol

b.

Ampisilin

c.

Siprofloksasin

d. Tetrasiklin

e. Metronidazole

154. seorang perempuan berusia 45 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan suara berubah

serak sejak 3 minggu yang lalu seak mengalami kecelakaan lalu lintas. Pada anamnesis

pasien mengaku saat kecelakaan leher depan tebentur kemudi mobil. Pada pemeriksaan

fisik didapatkan keadaan umum tampak kompos mentis, pada pemeriksaan tanda vital

didapatkan tekanan darah 130/90 mmHg, denyut nadi100x/menit, frekuensi napas

25x/menit, suhu 37,5°C. Pada pemeriksaan laringoskopi indirekta didapatkan gambaran

korda vokalis tidak bisa merapat ditengah, seperti tampak pada gambar dibawah ini.


55/73

Apakah struktur anatomi yang mengalami kelainan paralise pada pasien ini?

a. Adduktor unilateral

b. Abduktor unilateral

c. Adduktor bilateral

d. Abduktor bilateral

e. Adduktor dan abduktor bilateral

155. seorang perempuan berusia 60 tahun dibawa ke UGD RS oleh keluarganya dengan keluhan

bingung. Dari heteroanamnesis sejak 2 hari terakhir pasien bicara melantur. Pasien

mengatakan bahwa dirinya melihat bayangan anak kecil yang tidak dilihat oleh orang lain.

Keluhan pasien memberat ketika malam hari. Dari pemeriksaan status mental didapatkan

kesadaran yang berfluktuasi, proses berpikir inkoheren, psikomotor gelisah dan ada

halusinasi visual. Dari pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 180/140 mmHg, denyut

nadi 100x/menit, frekuensi napas 24x/menit. Dari pemeriksaan laboratorium didapatkan

GDA 525mg/dl. Sebelumnya tidak ditemukan riwayat gangguan serupa. Apakah terapi

pada pasien ini?

a. Buspiron

b. Sertralin

c. Amitriptilin

d. Alprazolam

e. Haloperidol

156. seorang laki-laki berusia 20 tahun datang ke praktek dokter umum dengan keluhan sering

lupa sejak 2 bulan yang lalu setelah mengalami kecelakaan. Pasien sering tiba-tiba lupa

kejadian yang baru terjadi. Pasien masih dapatt kuliah dan sedikit mengalami gangguan


56/73

bila berpikir berat. Pada pemeriksaan fisik didapatkan hasil dalam batas normal. Pada

pemeriksaan neurologis tidak didapatkan gangguan pada sistem motorik, sensorik, maupun

autonom. Apakah diagnosis yang paling mungkin untuk kasus tersebut?

a. Afasia motorik

b. Agnosia

c. Amnesia

d. Afasia sensorik

e. Apraxia

157. seorang laki-laki berusia 45 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan mata kabur

terutama untuk membaca sejak 2 bulan yang lalu. Keluhan disertai silau terutama pada

malam hari. Dari anamnesis didapatkan pasien sering minum dexamethason dan tetes mata

steroid. Pada pemeriksaan fisik didapatkan visus ODS 5/40 ph 5/20, pada lensa didapatkan

kekeruhan tidak rata, fundus reflek merah. Apakah diagnosis yang paling mungkin untuk

pasien tersebut?

a. Katarak sekunder

b. Katarak komplikata

c. Katarak sucapsular posterior

d. Katarak juvenile

e. Katarak matur

158. Seorang Perempuan berusia 26 tahun dibawa oleh keluarganya ke UGD RS karena mual

dan muntah sejak 1 jam yang lalu. Keluhan muntul sejak mengkonsumsi 1 tablet obat

analgetik pemberian temannya. Sebelumnya pasien mengaku sempat sakit gigi dan baru

pertama kali minum obat anti nyeri yang diberikan temannya tersebut. Pada pemeriksaan

fisik didapatkan tekanan darah 120/80 mmHg, denyut nadi100x/menit, frekuensi napas

30x/menit, suhu 37,°C, seluruh badan merah dan gatal. Dokter jaga berencana memberikan

obat penawar untuk pasien tersebut. Apakah cara pemberian obat yang paling tepat pada

pasien ini?

a. Intramuskular

b. Subkutan

c. Intrakutan

d. Topikal


57/73

e. Oral

159. seorang perempuan berusia 55 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan nyeri dada sejak

6 bulan yang lalu, keluhan dirasakan semakin memberat terutama saat naik tangga atau

marah. Keluhan berkurang jika istirahat. Penderita dengan faktor resiko hipertensi dan

dyslipidemia. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 140/80 mmHg, denyut

nadi90x/menit, frekuensi napas 20x/menit. Pemeriksaan jantung dan paru dalam batas

normal. Ini adalah gambaran EKG pasien.

Apakah terapi awal yang dapat diberikan untuk mengurangi keluhan pasien ini?

a. Nitrat

b.

Dobutamin

c. Epinefrin

d. Sulfas Atropin

e. Amiodaron

160. berdasarkan data rekam medis di sebuah Puskesmas menunjukkan adanya peningkatan

kasus anak kurang gizi jenis kekurangan Energi dan Protein (KEP) disebuah desa

diwilayah kerjanya. Dokter kepala Puskesmas ingin menerapkan program Primery

prevention terhadap penyakit KEP. Apakah program kegiatan Puskesmas yang tepat untukkasus diatas?

a. pengembangan fasilitas Puskesmas pembantu di desa tersebut

b. melakukan survey penemuan kasus KEP didesa lainnya

c. memberikan makanan tambahan kepada anak-anak dengan KEP

d. meningkatkan pengawasan tumbuh kembang anak dengan acuan KMS


58/73

e. melaksanakan kegiatan perbaikan gizi pada balita dengan KEP

161. Seorang anak Perempuan berusia 4 tahun dibawa oleh orang tuanya ke Poliklinik RS

dengan keluhan pucat dan mata kuning sejak 1 tahun yang lalu. Pada pemeriksaan fisik

didapatkan anak tampak anemis, ikterik dan splenomegali. Pemeriksaan laboratorium

menunjukkan hasil Hb 8 gr/dl, HCT 23,7 %, MCV 78 fl, MCH 26,5 pg, MCHC 36,1 g/dl,

RDW 23,3%, leukosit 10.400/ml, trombosit 346.000/ml, hitung jenis 6/-/-/48/39/7,

normoblast 2%. Pada pemeriksaan evaluasi hapusan darah tepi didapatkan gambaran

eritrosit normokrom-anisopoikilositosis, mikrositik, sferosit 30%, polikromasi.

Apakah kemungkinan diagnosis penderita kasus diatas?

a. Malaria

b. Thalasemia

c.

Sferositosis herediter

d. Anemia dfisiensi besi

e. Anemia hemolitik autoimun

162. seorang anak perempuan berusia 5 tahun dibawa orang tuanya ke praktek dokter swasta

karena perkembangan anak tersebut berbeda dengan kakaknya, anak tersebut kurang

berespon terhadap orang lain, kurang mampu berkomunikasi, bereaksi aneh terhadap

lingkungan, dan sering melakukan sesuatu tanpa tujuan. Apakah gangguan tumbuh-

kembang yang paling mungkin sedang terjadi pada anak tersebut?

a. Retardasi mental

b. Cerebral palsy

c. Attention Deficit Hyperactive Disorder

d. Autisme

e. Asperger Syndrom

163. seorang laki-laki berusia 20 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan gangguan

penglihatan. Pada pemeriksaan visus didapatkan VOS 5/20, setelah dikoreksi dengan S -

0,25 visus menjadi 5/8, dikoreksi S -0,50 visusnya 5/7, dikoreksi S -0,75 visusnya 5/6,

dikoreksi S -1,00 visusnya 5/5, dikoreksi S -1,25 visusnya 5/10. Manakah koreksi yang

tepat diberikan?

a. S -0,25

b. S -0,50


59/73

c. S -0,75

d. S -1,00

e. S -1,25

164. Seorang laki-laki berusia 21 tahun, datang ke poliklinik dengan keluhan bercak merah di

wajah dan lengan sejak 1 tahun yang lalu. Bercak tidak terasa gatal dan terasa lebih tebal

dibanding bagian kulit yang lain. Pasien seorang mahasiswa yang berasal dari makassar.

Pemeriksaan fisik pada kulit wajah dan lengan didapatkan patch eritematosa batas tegas

dengan skuama tipis diatas sebanyak 3 buah. Pada tes sensibilitas didapatkan hipoanastesi

pada lesi. Pada pemeriksaan saraf didapatkan pembesaran nervus auricularis magnus dextra

dan nervus ulnaris dextra. Apakah terapi pada pasien ini ?

a. Rifampicin 600mg/hari, dapsone 100mg/ht selama 6 bulan

b. Rifampicin 600mg/bulan, lampren 100mg/hari selama 2 tahun

c. Rifampicin 600mg/bulan, dapsone 100mg/hari selama 6 bulan

d. Rifampicin 600mg/bulan, ofloxacin 400mg/hari, minocyclin 100mg/hari selaam 12

bulan

e. Rifampicin 600mg/minggu, dapsone 100mg/hari, lampren 50mg/hari selama 12 bulan

165. Seorang laki-laki berusia 80 tahun ditangkap polisi karena membunuh pamannya. Dikantor

polisi, ia mengaku membunuh pamannya karena selingkuh dengan istrinya. Sebelumnya

istrinya sudah menyatakan bahwa ia tidak selingkuh, namun pasien tetap pada

keyakinannya. Setelah dilakukan pemeriksaan profil psikologis oleh dokter, pelaku

dinyatakan mengalami gangguan jiwa. Apakah jenis gangguan jiwa yang paling mungkin

dialami pelaku diatas?

a. gangguan halusinasi penglihatan

b. gangguan ilusi

c. gangguan obsesi-kompulsif

d. gangguan waham cemburu

e. Gangguan paranoid

166. Seorang laki-laki berusia 50 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan rambut rontok

yang bertambah luas sejak 2 bulan yang lalu. Keluhan ini dirasakan setempat di bagian

plipis kiri disertai gatal terutama saat berkeringat. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda

vital dalam batas normal. Tampak rambut diparietal kiri tipis dan rambut terputus pada


60/73

beberapa mili meter diatas permukaan kulit. Dokter kemudian menduga bahwa pasien

tersebut terkena infeksi jamur. Apakah penyebab penyakit pada kasus tersebut?

a. Ectothrix

b. Endothtrix

c. Dermatophyta

d. Infeksi Deep Mycosis

e. Candida

167. Seorang perempuan berusia 21 tahun diantar polisi ke UGD dengan keluhan telah diperkosa

oleh pacarnya sekitar dua belas jam sebelum pemeriksaan. Pada pemeriksaan fisik

ditemukan luka-luka memar pada kedua paha bagian dalam, dan pada pemeriksaan

genitalia didapatkan selaput dara yang masih utuh. Pada pemeriksaan hapusan vulva tidak

ditemukan spermatozoa. Dokter kemudia merencanakan untuk melakukan pemeriksaan

penunjang serologis yang paling sensitif dan spesifik untuk menentukan adanya ejakulasi

di dalam liang senggama seorang perempuan. Apakah pemeriksaan penunjang yang tepat

dilakukan pada kasus diatas?

a. Puranen

b. fosfatase asam

c. Berberio

d. PSA

e. Florence

168. Seorang Dokter Kepala Dinas Kesehatan Propinsi igin membandingkan angka kejadian

pneumonia di seluruh propinsi di Indonesia. Tersedia data seperti dibawah ini.


61/73

Manakah propinsi yang mempunyai kecenderungan peningkatan kasus pneumonia?

a. Jawa timur

b. Aceh

c. Bengkulu

d. Banten

e. Lampung

169. seorang perempuan berusia 60 tahun datang ke UGD dengan keluhan nyeri ulu hati disertai

mual dan muntah serta keringat dingin sejak 2 jam sebelum masuk RS. Penderita memiliki

faktor resiko Diabetes Melitus dan dislipidemia, dengan riwayat Stroke 2 bulan yang lalu.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan dara 110/70 mmHg, denyut nadi 80x/menit.

Hasil EKG seperti tampak pada gambar :


62/73

Apakah salah satu pilihan terapi awal yang dapat diberikan pada pasien ini sebelum

dirujuk?

a.

Fibrinolitik b. Anti platelet

c. Warfarin

d. Diuretik

e. Bronkodilator

170. Dinas Kesehatan Kabupaten setempat menugaskan satu tim survailans yang dipimpin oleh

seorang dokter, dalam penyelidikan epidemiologi diketahui pasien Malaria tersebar di

beberapa dusun yang dilaporkan mengalami kejadian KLB malaria. Mengingat lokasi di

kepualauan yang sangat terpencil, maka tim survalans memutuskan untuk memberikan

obat chlorquin sebagai upaya profilaksis pada penduduk yang belum terserang malaria.

Apakah nama tindakan pada kasus diatas?

a. Mengeliminasi sumber patogen

b. mengeliminasi kerentanan penjamu

c. memblokade proses transmisi

d. menurunkan angka kesakitan

e. memberantas vektor nyamuk malaria

171. Seorang perempuan berusia 50 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan nyeri pada

kedua sendi tangan dan kaki sejak 6 bulan dan kaku sendi pagi hari sekitar 1 jam. Pada

pemeriksaan didapatkan bengkak kemerahan dan nyeri pada sendi interphalang proksimal


63/73

II, III, IV dekstra serta erosi marginal sendi metatarsofalangeal. Apakah diagnosis pasien

ini?

a. Gout Artritis

b. Giant Cell Artritis

c. Demam Rematik

d. Polimyalgia Rematik

e. Artritis Rematoid

172. Seorang dokter baru, telah bertugas selama 2 bulan di Puskesmas Y. Dokter itu tertarik

dengan data yang dikumpulka oleh staf Puskesmas yang bertanggung awab terhadap

pengendalian penyakit di wilayah Kecamatan Puskesmas tersebut. Data epidemiologi

menggambarkan dinamika transmisi sebuah penyakit yang digambarkan di bawah ini.

Dokter itu ingat bahwa ukuran infektivitas suatu transmisi penyakit adalah secondary

attack rate.

Berapakah secondary attack rate untuk kasus ini?

a. 1 kasus per 11 orang

b. 3 kasus per 11 orang

c. 4 kasus per 11 orang

d. 3 kasus per 10 orang

e. 4 kasus per 10 orang

173. Seorang anak berusia 7 tahun dibawa oleh orang tuanya ke Puskesmas dengan keluhan panas badan sejak 2 hari yang lalu. Keluhan disertai tidak mau makan karena nyeri

menelan. Nyeri dirasakan menjalar hingga ketelinga. Pada pemeriksaan fisik didapatkan

plummy voice, ptialismus, tonsil hiperemi dan pembesaran tonsil.

Apakah diagnosis pada pasien ini?

a. Tonsilitis akut


64/73

b. Tonsilitis kronis

c. Tonsilitis difteri

d. Faringitis akut

e. Laringitis akut

174. seorang laki- laki berusia 70 tahun dibawa keluarganya ke UGD RS dengan keluhan panas

badan sejak 2 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan nyeri pinggang. Pasien memakai

kateter urin sejak lama karena pembesaran prostat dan sudah diganti beberapa kali. Sejak 1

minggu urinya berwarna keruh. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 140/90

mmHg, denyut nadi 94x/menit, frekuensi napas 24x/menit, suhu 38,8°C. Selain itu juga

ditemukan adanya nyeri ketok angulus kostovertebralis kanan dan kiri. Pemeriksaan

urinalisis menunjukkan adanya sel leukosit banyak/LPB, dan sel eritrosit 3-6/LPB.

Bagaimana patogenesis terjadinya infeksi pada pasien ini?

a. Hematogen

b. Limfogen

c. Ascending Infection

d. Kontak langsung

e. Kontak tidak langsung

175. Seorang laki-laki berusia 62 tahun datang ke UGD RS dngan keluhan sesak napas semakin

memberat sejak 2 hari yang lalu. Penderita baru bisa tidur dengan nyaman bila

mempergunakan 4 bantal dan sering terbangun malam hari karena sesak. Dari pemeriksaan

fisik didapatkan tekanan darah 140/90 mmHg, denyut nadi 110x/menit, frekuensi napas

28x/menit. Pemeriksaan fisik lainnya menunjukkan peningkatan JVP, ronkhi di basal

kedua lapang paru, hepatomegali dan edema pada ekstremitas bawah. Thoraks foto

menunjukkan gambaran kardiomegali.

Apakah diagnosis yang tepat kasus diatas?

a. Infark Myocard Akut

b.

Emboli paru

c. Asma bronkiale

d. Gagal jantung

e. PPOK


65/73

176. Seorang laki-laki berusia 24 tahun datang ke Dokter praktik umum dengan keluhan nyeri

lutu kanan sejak 2 jam yang lalu. Keluhan disertai dengan rasa tidak stabil waktu berjlan.

Bila diteku, lutut tersebut berbunyi “plup!”, serta lutut kaku dan sulit diluruskan. Pasien

adalah seorang pemain bola. Hasil pemeriksaan fisik didapatkan kemerahan, bengkak dan

hematom pada lutut kanan. Anterior drawer test positif pada lutut kanan. Apakah diagnosis

pada kasus diatas?

a. Dislokasi patella

b. lesi meniscus medialis

c. Ruptur ligament Cruciatum anterior

d. Fraktur tertutup femur supracondilar

e. Osteoarthtritis

>[[# %&'()*+ )*)7


66/73

>[H# %&'()*+ ,&(&-,.)* /&(.01) D3 4)5.* 6&*+)* .01) 7&5)-13 -1*++. 6)4)*+ 7& ,.07&0-)0

6&*+)* 7&


67/73

61()0)7)**?)# ]) -&-1*4) ,)6) 6'74&( .*4.7 -&*1*+7)47)* 6'010 -'(Q1* ?)*+ 0&E!# %&'()*+


68/73

D[A2'F# %&4&33GI-&*14A Q(&7.&*01

*),)0 23GI-&*14A 6)* 0.5. D[A"'F# C)6) ,&-&(170))* 6)&()5 +&*14)


69/73

>EE# %&'()*+ ,&(&-,.)* /&(.01) 2[ 4)5.* 61/)Y) 7& ,.07&0-)0 6&*+)* 7&


70/73

>H># %&'()*+


71/73

>H!# %&'()*+

0&<


72/73

+; 3S cb j

>"Sd#

T,) 61)+*'010 7)0.0 61)4)0 U


73/73

)# b'(-'a''0,&(-1)

/# ^

regional 3 part 1

Documents