regiones donde el grupo tdah muestra retraso en la ... · regiones donde el grupo tdah muestra ......

Shaw y cols. (2007), Attention deficit / hyperactivity disorder is characterized by a delay in cortical maturation. PNAS Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, 104(49), 19649-19654

Regiones donde el grupo TDAH muestra retraso en la maduración cortical. http://www.youtube.com/watch?v=-VRFZpJuWF4&list=PL5DDB0453A514823E

http://www.youtube.com/watch?v=eyjFxlk17V0&sns=fb


¿REALMENTE EXISTE EL TDAH?

Attention Deficit Disorder Google 20.800.000 resultados

Federación Española de Asociaciones de Ayuda al Déficit de Atención e Hiperactividad www.adhi.asociacionespamplon

www. feaadah.org

www.anhida.org Neda (A Coruña) www.anhida.esnhi.org Vigo (Pontevedra)

https://sites.google.com/site/anhidacoruna Culleredo (A Coruña)

Asociación Bule Bule

[email protected]

Vigo

http://www.anhida.org/

http://www.anhida.es/

https://sites.google.com/site/anhidacoruna



mailto:[email protected]

mailto:[email protected]

MITOS

NO PUEDE TENER TDAH SI SE CONSTATA QUE: • Tiene altas capacidades (“se aburre”) • “Es cortito” intelectualmente (“no da”) • Si vive en una familia desestructurada (“es un problema de límites educativos”) • Los padres se han divorciado recientemente o tiene celos un hermanito (“es un problema emocional”) • Saca sobresalientes, pasa horas leyendo… (“no puede tener déficit de atención” • Puntúa normal en un test de atención

NO SE PUEDE DIAGNOSTICAR EN E. INFANTIL (“se trata de inmadurez y se le pasará”). NO TIENE TDAH SI NO HAY ACUERDO ENTRE LOS PROFESORES Y O LOS PADRES O SI NO HAY ACUERDO ENTRE LOS PROFESORES

50% de los puntos corticales alcanzaron el pico de grosor a la edad de: - 7, 5 años grupo control - 10, 5 años grupo TDAH

Regulación de la atención Control de movimientos Memoria de trabajo Planificación Inhibición de comportamientos Regulación de emociones Toma de decisiones

Más de 2 años de retraso 0 a 2 años de retraso

Regiones donde el grupo TDAH muestra retraso en la maduración cortical. http://www.youtube.com/watch?v=-VRFZpJuWF4&list=PL5DDB0453A514823E

Se realizaron 824 resonancias magnéticas a lo largo del desarrollo en 223 TDAH y 223 control. Se estimó el grosor de la corteza cerebral en más de 40.000 puntos

Retraso madurativo en el TDAH (Shaw y cols., 2007)

Shaw y cols. (2007), Attention deficit / hyperactivity disorder is characterized by a delay in cortical maturation. PNAS Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, 104(49), 19649-19654



TDAH:

LA COMPLEJIDAD DE UN TRASTORNO EN EVOLUCION

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

Expresión de síntomas de TDAH que observamos

Sustrato neurobiológico del TDAH Leve grave

desadaptación

Efecto de la EDUCACIÓN Inhibidor Potenciador

Orjales (2009), Claves para afrontar la vida con un hijo con TDAH, Pirámide.

MADURACIÓN NEUROLÓGICA

EXIGENCIA ESTIMULACIÓN ENTRENAMIENTO

EL TDAH: UN TRASTORNO EN EVOLUCIÓN

SÍNTOMAS MODERADOS

CUADRO SINTOMATO-

LOGICO

SÍNDROME/TRASTORNO

DIAGNOSTICO CLINICAMENTECONFIRMADO

Intensidad cronicidad desadaptación

ENTENDER EL TDAH COMO

UN TRASTORNO

EN EVOLUCIÓN

Con riesgo de TDAH

http://creena.educacion.navarra.es/equipos/conducta/pdfs/protocolo_derivacion.pdf

PROTOCOLO DE DERIVACIÓN Y TRASPASO DE INFORMACIÓN (TDAH)

Profundizar en la formación de todos los agentes implicados

Comprensión del TDAH

Recogida de información

QUÉ ES NECESARIO PARA UN BUEN DIAGNÓSTICO?

EXIGE UNA PERSPECTIVA MULTIDISCIPLINAR CON UNA VALORACIÓN MÉDICA Y PSICOEDUCATIVA

UN DIAGNÓSTICO DE TDAH REQUIERE

¡TIEMPO!

REQUIERE UN CONOCIMIENTO MUY A FONDO DE LA PERSONA, SU EVOLUCIÓN Y EL CONTEXTO

EL PROCESO DE DIAGNÓSTICO:

la evaluación psicoeducativa

Comportamental Cognitivo (habilidades intelectuales, atención, estrategias de aprendizaje, estilo de

procesamiento impulsivo-reflexivo…)

Aprendizajes

Socio-emocional

¿CUÁL ES EL OBJETIVO? obtener un perfil del niño/a con RIESGO DE TDAH

PERMITE DISEÑAR UN PROGRAMA DE INTERVENCIÓN PREVIO INCLUSO AL DIAGNOSTICO PERMITE RECOGER INFORMACIÓN DESCRIPTIVA DE LA EVOLUCIÓN PARA EL DIAGNÓSTICO RECOGER DATOS PARA UNA VALORACIÓN PRE Y POSTRATAMIENTO

• INTENSIDAD por encima de la edad, educación y desarrollo

• CRONICIDAD y descartar factores ambientales

• Crea/creará DESADAPTACIÓN

• No se explicar mejor por otro trastorno conocido

DEBEMOS DISTINGUIR ENTRE CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Y SÍNTOMAS FRECUENTES

• SINDROME

LA EVALUACIÓN PSICOEDUCATIVA: ¿ simple recopilación de datos o diagnóstico?

– HISTORIA clínica, antecedentes familiares, evolución de tratamientos, análisis de evaluaciones anteriores

– ENTREVISTAS a padres y profesores – CUESTIONARIOS de comportamiento (también otros) – OBSERVACIÓN DIRECTA: durante la exploración, recreo,

comedor, clase… – ANÁLISIS DE LA PRODUCCIÓN del niño/a: cuadernos,

fichas, exámenes (tipos de errores, tipos de tareas, grafía, organización…)

– RESULTADOS DE PRUEBAS O TEST analizados de forma:

• Cuantitativa • Cualitativa

HISTORIA CLÍNICA Y ESCOLAR (en orden cronológico) BASC Criterios DSM-IV- (SNAP-IV)

WISC-IV

TEST ATENCIÓN CONTINUA.

CPT-II/KCPT: Test de Atención Continua de Conners CSAT: Test de Atención Sostenida en la Infancia (Servera y Llabrés) EMIC: Escala Magallanes de Impulsividad (Servera y Llabrés) AULA (Nesplora)

APRENDIZAJES Pruebas Psicopedagógicas de Aprendizajes instrumentales (CANALS):

compresión lectora PROLEC/PROLEC-SE (Ramos y Cuetos). EDICOLE Valoración procesos matemáticos. Analisis producciones

SOCIOEMOCIONAL CDI: Children Depression Inventory (Kovacks) CMAS-R: Ansiedad infantil (Reynolds y Richmond) Cuestionario de estrategias sociales (Aguado) Proyectivos

© Orjales, 2009

VALORACIÓN CUANTITATIVA Y CUALITATIVA

Recordar: ninguna prueba cognitiva sirve de criterio diagnóstico, sólo complementan la información y ayudan a elaborar programas de intervención adecuados al caso

VALORACIÓN DEL TDAH

• Intensidad por encima de la edad, educación y desarrollo

• Cronicidad y descartar factores ambientales

• Crea/creará desadaptación


FORMACIÓN EN LA COMPRENSIÓN DEL

DIAGNÓSTICO





Objetivo es rastrear:

Cuándo aparecen los síntomas

Cuándo empiezan a ser un problema (riesgo TDAH)

La intensidad respecto a la normalidad y educación

La existencia de estresores: ¿justifican los síntomas? ¿sólo los empeoran?

Grado de desadaptación

Intervenciones realizadas hasta el momento y su posible impacto sobre la sintomatología

ANALIZAR INFORMES ANTERIORES EVOLUCIÓN DE LA INTERVENCIÓN

• INTENSIDAD por encima de la edad, educación y desarrollo




DEBEMOS DISTINGUIR ENTRE CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Y SÍNTOMAS FRECUENTES

(también identificamos éstos últimos)

Dimensiones globales EXTERIORIZAR PROBLEMAS (Agresividad, Hiperactividad y Problemas de conducta) INTERIORIZAR PROBLEMAS (Ansiedad, Depresión y Somatización) PROBLEMAS ESCOLARES HABILIDADES ADAPTATIVAS (Adaptabilidad, Habilidades sociales y Liderazgo) ISC. INDICE DE SÍNTOMAS COMPORTAMENTALES (Agresividad, Hiperactividad, Problemas de Atención, Atipicidad, Ansiedad y Depresión)

Escalas clínicas AGRESIVIDAD. HIPERACTIVIDAD PROBLEMAS DE CONDUCTA PROBLEMAS DE ATENCIÓN PROBLEMAS DE APRENDIZAJE ATIPICIDAD DEPRESIÓN ANSIEDAD RETRAIMIENTO SOMATIZACIÓN

Escalas adaptativas ADAPTABILIDAD HABILIDADES SOCIALES LIDERAZGO

HABILIDADES PARA EL ESTUDIO

BASC- P, T: Sistema de evaluación de la conducta de niños y adolescentes para padres, profesores (Reynolds y Kamphaus, TEA).

DSM-IV PARA EL TDAH A CUMPLIMENTAR POR EL PROFESOR

NUNCA A VECE

S

FRECU.

MUY FREC.

A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares

A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en los juegos

A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente

A menudo no sigue instrucciones o no finaliza las tareas escolares, encargos u obligaciones (pero no por rebeldía a hacerlo o por incapacidad para comprender las instrucciones)

A menudo tiene dificultades para organizarse en tareas o actividades

A menudo evita, le disgusta o es reacio a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (tareas escolares o de casa).

A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (ej.: juguetes, ejercicios escolares, lápices, sudaderas, libros o herramientas).

A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes

A menudo es descuidado en las actividades diarias.

A menudo mueve en exceso manos y pies, o se remueve en el asiento.

A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en las que se espera que

- Cada profesor por separado (nunca en equipo) - Evaluando respecto grupo/edad - Tratando ser objetivos (distinguiendo nuestra opinión de lo que vemos) - De forma descriptiva

especificando desde cuando conocemos la niño, qué asignatura damos

- Con aclaraciones: - con/sin medicación - este año respecto al curso

pasado, etc) - en clase/ en sesión individual

DEBEMOS FORMAR EN LA CUMPLIMENTACIÓN DE CUESTIONARIOS

CRITERIOS DSM-IV: TDAH

PROFESORES NUNCA A VECES

FRECU. MUY FREC.











A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en las que se espera que permanezca sentado

A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en los adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud)

A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio.

A menudo “está en marcha” o suele actuar como si tuviera un motor.

A menudo habla en exceso

A menudo se precipita y responde antes, incluso, de haber sido completadas las preguntas

A menudo tiene dificultades para guardar turno

A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (ej.: se entromete en conversaciones o juegos)

4 (2)

3

9

PROFES

PROFESORES NUNCA A VECES

FRECU. MUY FREC.











A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en las que se espera que permanezca sentado

A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en los adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud)

A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio.

A menudo “está en marcha” o suele actuar como si tuviera un motor.

A menudo habla en exceso

A menudo se precipita y responde antes, incluso, de haber sido completadas las preguntas

A menudo tiene dificultades para guardar turno

A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (ej.: se entromete en conversaciones o juegos)

3(3)

1(2)

1(8)

PADRES CRITERIOS DSM-IV: TDAH

DSM-IVtr Atención HA impulsividad

Profes 9 4 3

Padres 1 3 1

¿SIGNIFICATIVO DSM IV?: Profesores: ¿subtipo combinado?

Padres: ¿no significativo?

DSM-IVtr Atención HA impulsividad

Profes 9 4 (2algunas)

3

Padres 1 (8 algunas)

3 (3 algunas)

1 (2 algunas)

¿SIGNIFICATIVO DSM IV?: Ho: niño con sintomatología TDAH subtipo combinado que se percibe con intensidad significativa por parte de los profesores y moderada por parte de los padres

DEBEMOS SABER INTERPRETAR LOS DATOS

TDAH Síntomas Déficit de atención

Síntomas Hiperactividad/ impulsividad Alcanza criterio

PADRES 4 5 2 HIPERACTIVIDAD/

IMPULSIVIDAD.

FORMAR EN LA INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN




IMPULSIVIDAD.

TUTOR/ MATES

8

3 1 DESATENCIÓN,




IMPULSIVIDAD.

TUTOR/ MATES

8

3 1 DESATENCIÓN,

CONO 5 2 0 --

ED. FISICA

2

4 3

HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD.




PADRES

4 (4 más

“algunas veces”)

5 (1 “algunas

veces”)

2 (1“algunas

veces”)

TUTOR/ MATES

8

3 (3 “algunas

veces”)

1 (1 algunas

veces)

CONO 5

(2 “algunas veces”)

2 (1 “algunas

veces”)

0 (3 “algunas

veces”)

ED. FISICA

2 (2 “algunas

veces”)

4 (2 “algunas

veces”)

3


¡OJO! LOS SÍNTOMAS DEBEN SER EVALUADOS MÁS ALLÁ DE LOS CUESTIONARIOS

TDAH Criterios DSM-IV

SINTOMAS DE DESATENCIÓN

SINTOMAS DE HIPERACTIVIDAD/IMPULSIVIDAD

PADRES 1

(7 mas “algunas veces”)

0 0

TUTOR Profesor Ciencias Sociales

0 (4 “algunas veces”)

0 (1 “algunas veces”)

0

17 AÑOS 11 MESES Repite 4º ESO

1º ESO OBSERVACIONES EN LAS NOTAS DE LOS PROFESORES Suspende 6-3-2 en las evaluaciones. Arrastra durante el curso inglés, lengua y matemáticas que le quedan al final.

CC, Naturales Se despista en clase, mejora en la 2ª evaluación y flojea al final. Olvida entregar trabajos pero mejora a lo largo del curso

Matemáticas “Una vez que pudo trabajar no traía las actividades previstas en varias ocasiones, quizá por despiste porque el mismo se quedaba sorprendido cuando le preguntábamos por los ejercicios”. “En clase hay momentos que se centra muy bien y otros en los que hay que reclamar su atención” “Si le preguntan al principio se bloquea y se pone nervioso, con calma y el tiempo debido se centra y generalmente responde bien” En la 2ª evaluación. Al principio escondía los exámenes rápidamente ahora los ve con más tranquilidad. Le cuesta abstraer, “ha aprendido pero no con la seguridad necesaria”. Más despistado en la 3ª evaluación, he tenido que reclamar su atención o que sacara el cuaderno con más frecuencia y también ha olvidado hacer ejercicios o se ha dejado el cuaderno en casa en varias ocasiones” “Tuvo errores importantes o no supo hacer ejercicios básicos de fracciones, números enteros, potencias y problemas” “No ha consolidado aprendizajes básicos para el próximo curso”

Lengua “Muy inseguro en los concepto que tiene asimilados, siempre duda, no tiene claro muchos conceptos básicos. Tiene dificultades para entender lo que se explica en clase. Nunca pregunta. Se dispersa con facilidad y a veces está más pendiente de lo que dice el compañero que de lo que se está explicando. Mejora en la segunda evaluación pero no supera los exámenes y a veces se muestra evadido pensando en sus cosas” En la tercera evaluación “·en clase está como si las cosas no fueran con él. No se implica en su aprendizaje. He observado grandes dificultades de expresión oral y escrita y en el conocimiento de vocabulario cotidiano que debería haber adquirido”.

Inglés “Tiene muy buena actitud y disposición para trabajar en clase aunque tiene facilidad para distraerse. Ha presentado todos los trabajos puntualmente”. En la segunda evaluación: “en clase responde bien cuando está muy atento. Ha traído las tareas en la mayoría de las ocasiones pero le falta mejorar en los exámenes. A veces olvida el material de inglés y eso hace que se distraiga más”

Refuerzo de lengua

“Funciona bastante bien en grupos pequeños. Trabaja de forma sistemática en clase y con buena actitud. Su avance en ortografía y expresión escrita es muy lento. Sigue cometiendo importantes faltas de ortografía y su forma de expresarse es muy básica”

Tecnología Ha estado muy despistado en el tercer trimestre, poco centrado y más interesado en otros elementos que en su trabajo y al final sus resultados se han resentido.

Historia En clase se despista bastante (mejora respecto a la primera evaluación). Tiende a distraerse con facilidad y le cuesta bastante relacionar ciertos conceptos. Ha demostrado gran dosis de trabajo en casa.

Plástica Variable en el trabajo y poco interés en ciertos momentos. Falla de nuevo en la segunda evaluación en la entrega de trabajos. “Su actitud no es mala en clase aunque evidentemente se despista mucho y no pregunta dudas”.

Al final de curso (tutoría): “Ha estado más preocupado por lo social que por lo académico y también tenemos que hablar de su déficit de atención, problemas de expresión y el no asumir su responsabilidad”

4º ESO. Repite, curso actual 17 años 11 meses

OBSERVACIONES EN LAS NOTAS DE LOS PROFESORES

Biología y Geología Muestra buena actitud. Quiere atender pero a veces desconecta de la explicación. A final de la primera evaluación no supera los objetivos de la asignatura. En la segunda evaluación se mantiene la actitud positiva, con rendimiento irregular en clase pasando de participar a la dispersión. Suspende asignatura.

CCSS, Gª e Hª. Despistado en clase por lo que lleva más deberes a casa. No parece que haya un estudio diario. Arrastra dificultades y se pone nervioso ante los exámenes.En el segundo trimestre se observa actitud similar, poco interés y falta de estudio diario, no así de trabajo, “más allá de las dificultades que él conocemos”.

Matemáticas Comienza con buena actitud, aunque observan que las clases está disperso y distraído, charla con compañeros. Falta algún trabajo para casa pero hace los deberes. En la segunda evaluación comienza suspendiendo pero poco a poco se le ve más centrado

Lengua Empezó suspendiendo pero luego va a aprobando exámenes con suficientes. Se distrae con facilidad. A veces no lleva los deberes. En la segunda evaluación remarcan la necesidad de que siga trabajando de forma sistemática y se esfuerce en la última evaluación

Física y Química Le cuesta entender conceptos y aplicarlos. Aprueba con suficientes Muestra buena actitud.

inglés Inconstante en su rendimiento y actitud. No trae todos los deberes y suspende exámenes. En la segunda evaluación destaca que se distrae constantemente y distrae al que tiene al lado

Literatura Buena actitud al tratarse de asignatura práctica. A veces aprende mal conceptos y comete errores. Necesita cuidar la expresión que a veces es poco ordenada.

Educación Física Percibe su trabajo por debajo de sus posibilidades

Ética Parece haber trabajado bien durante las dos primeras evaluaciones. Muestra interés y “atiende mejor en clase”.

Informática “hace lo justo para aprobar y se distrae con facilidad”. Necesita concentrarse más en las pruebas. Mejora su rendimiento en actividades controladas

DSM-IV PARA EL TDAH A CUMPLIMENTAR POR EL PROFESOR

NUNCA A VECE

S

FRECU.

MUY FREC.











A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en las que se espera que

LOS CUESTIONARIOS SÓLO REGISTRAN:

- LA INTENSIDAD DE LOS SÍNTOMAS

- Y EN LA ACTUALIDAD

Otros informadores ( cuidadores comedor/ruta y prof. extraescolares) ANECDOTARIO DE EJEMPLOS DE SÍNTOMAS Hiperactividad, desatención, impulsividad/hiper-reactividad

emocional, inmadurez, falta de percepción de las consecuencias de sus actos, dificultades de organización, falta autonomía en el trabajo, lentitud, olvidos, etc.

PRODUCCIONES DEL NIÑO con anotaciones sobre errores o procedimiento (fichas, muestras de escritura con o sin supervisión, exámenes con errores típicos, etc.) Informar impacto que observan de los tratamientos que recibe (psicoeducativos y farmacológico)

COMPLETAR CON INFORMACIÓN ADICIONAL QUE SEA RELEVANTE

PARA PROFUNDIZAR EN EL CONOCIMIENTO DEL CASO





FORMACIÓN EN LA COMPRENSIÓN DEL

DIAGNÓSTICO

ELABORAMOS EL ANÁLISIS DE RESULTADOS (SÍNTOMAS) Se observan síntomas de HIPERACTIVIDAD-IMPULSIVIDAD de intensidad significativa para un TDAH (DSM-IV) en la valoración actual de los padres y el profesor de Matemáticas (4 síntomas) y, en menor medida, por el de Cono. Se confirman también para éstos últimos en: EDAH y BASC.

Se observan síntomas de DESATENCIÓN significativa que alcanzan criterio para un TDAH en la valoración del profesor de Matemáticas identificándose más moderados por los padres (casi significativo) y en menor medida por el profesor de Ed. Física. (CRONICIDAD) Los síntomas se detectan desde E.Infantil y comienzan a resultar DESADAPTATIVOS interfiriendo el rendimiento escolar (suficiente pero insatisfactorio para dedicación y capacidad) a partir de 5º ESO . No impacto negativo hasta el momento en conducta y relaciones sociales. Desde hace un año se detecta muy baja tolerancia a la frustración, apatía, tristeza, sentimientos de desesperanza e inutilidad y, a pesar de ser dócil, comportamiento oposicionista y desafiante (en casa no en el colegio ) que podrían requerir valoración específica .

VALORACION COGNITIVA DEL TDAH:

Poner los test en

su justo lugar y

“exprimir” la

información

Dificultades para REGULAR ATENCIÓN: desde “hiperenfocado” , o

desconectado del mundo hasta muy “disperso”.

AGOTAMIENTO ante tareas que exigen ATENCIÓN PROLONGADA: atención intermitente, necesidad de mucho apoyo externo para no abandonar, trabajo cada vez más lento o con más errores…

Dificultades para DISCRIMINAR entre lo relevante e irrelevante, o atender a todos los datos de una instrucción

MÁS ERRORES cuando se sobrecarga la MEMORIA TRABAJO

Inmadurez para ORGANIZAR INFORMACIÓN especialmente por escrito

Menor eficacia para ACTIVAR LO APRENDIDO en el momento oportuno

Inmadurez para PLANIFICAR, prever las consecuencias de su comportamiento

Inmadurez para prever los acontecimientos que vendrán (conducta impulsiva, sorpresa ante las consecuencias negativas de su conducta)

Inmadurez para ORGANIZAR SU PROPIO PROCEDER

Inmadurez para AUTOEVALUARSE objetivamente

Para ANALIZAR SUS ERRORES (decepción > percepción de fracaso)

Pobre percepción del tiempo, inmadurez en el control del tiempo

¡En relación a la edad!

VALORACIÓN COGNITIVA DEL TDAH

WISC-IV Puntuación compuesta (P.T.) Nivel intelectual Percentil

COMPRENSIÓN VERBAL 85 Medio-bajo 16

RAZONAMIENTO PERCEPTIVO 85 Medio-bajo 16

MEMORIA DE TRABAJO 82 Medio-bajo 11

VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO 107 Medio 67

CI TOTAL 84 Medio-bajo 14

FORMARSE EN LA INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN:

MANUAL WISC-IV:

TDAH: todos subtipos, 8-13 años, MEDICADOS, moderadas diferencias en VP

TDAH+ D.Aprendizaje: CI Total, VP y MT

Comprensión verbal Razonamiento

perceptivo Memoria de

trabajo Velocidad de

procesamiento Se

mej

anza

s

Voca

bula

rio

Com

pren

sio.

(Info

rmac

ión)

(Adi

vina

nzas

)

Cub

os

Con

cept

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Mat

rices

(Fig

. in

com

plet

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Díg

itos

Letra

s y

núm

eros

(Arit

mét

ica)

Cla

ves

Búsq

ueda

de

sím

bolo

s

(Ani

mal

es)

19 19 18 18

17 17

16 16 15 15 14 14

13 F O 13

12 O 12

11 O O O O 11

10 O 10

9 O O 9

8 8

7 7

6 O O O O 6

5 O 5

4 O 4

3 3 2 2 1 1

Puntuación compuesta

(P.T.) Nivel Percent

il

COMPRENSIÓN VERBAL 85 Medio-bajo 16 RAZONAMIENTO PERCEPTIVO

85 Medio-bajo 16

MEMORIA DE TRABAJO 82 Medio-bajo 11 VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO

107 Medio 67





procesamiento Se

mej

anza

s

Voca

bula

rio

Com

pren

sio.

(Info

rmac

ión)

(Adi

vina

nzas

)

Cub

os

Con

cept

os

Mat

rices

(Fig

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com

plet

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Díg

itos

Letra

s y

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eros

(Arit

mét

ica)

Cla

ves

Búsq

ueda

de

sím

bolo

s

(Ani

mal

es)

19 19 18 18

17 17

16 16 15 15 14 14

13 F O 13

12 O 12

11 O O O O 11

10 O 10

9 O O 9

8 8

7 7

6 O O O O 6

5 O 5

4 O 4

3 3 2 2 1 1


(P.T.) Nivel Percentil




107 Medio 67


Motivada por la tarea comienza contestando muy rápido.

Parece elegir el primero que ve sin analizar todas las posibilidades de respuesta.

Al llegar a los de tres filas ha olvidado las instrucciones (cree que debe buscar parejas).

Verbaliza emociones (“¡Qué fácil!”), no estrategias.

A partir de la mitad de la prueba muestra fatiga evidente (bosteza, se estira, contesta con la cabeza apoyada en la mesa, etc.).




procesamiento Se

mej

anza

s

Voca

bula

rio

Com

pren

sio.

(Info

rmac

ión)

(Adi

vina

nzas

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Cub

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Díg

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Letra

s y

núm

eros

(Arit

mét

ica)

Cla

ves

Búsq

ueda

de

sím

bolo

s

(Ani

mal

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19 19 18 18

17 17

16 16 15 15 14 14

13 F O 13

12 O 12

11 O O O O 11

10 O 10

9 O O 9

8 8

7 7

6 O O O O 6

5 O 5

4 O 4

3 3 2 2 1 1






107 Medio 67


Realiza esta prueba a media mañana después de un descanso largo. Contesta de forma muy rápida en los primeros ítems, mostrándose muy impulsiva (no mira todas las opciones antes de responder). Verbaliza emociones (“¡Ay porras, es más difícil!”), no estrategias Hiperactividad motriz e impulsividad (se mueve, lo toca todo sin apenas mirar).




procesamiento Se

mej

anza

s

Voca

bula

rio

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pren

sio.

(Info

rmac

ión)

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vina

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19 19 18 18

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16 16 15 15 14 14

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12 O 12

11 O O O O 11

10 O 10

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8 8

7 7

6 O O O O 6

5 O 5

4 O 4

3 3 2 2 1 1






107 Medio 67


Muy impulsiva durante toda la tarea.

En los primeros ítems se olvida de avisar al examinador de que ya ha terminado.

Trabaja a toda velocidad (máximo 18 seg.).

Trabaja de forma desorganizada, no sistemática: rota los cubos al azar, ensayo y error.

En varios ítems presenta partes rotadas y no se da cuenta.

Verbaliza autoinstrucciones (“Rojo con rojo, …”; “Necesito más cubitos”) y emociones durante la prueba (“¡Qué fácil!”; “¡Qué difícil!”).

Motivada, concentrada en la tarea.




procesamiento Se

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19 19 18 18

17 17

16 16 15 15 14 14

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12 O 12

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10 O 10

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7 7

6 O O O O 6

5 O 5

4 O 4

3 3 2 2 1 1


(P.T.) Nivel Percen

til

COMPRENSIÓN VERBAL 85 Medio-

bajo 16

RAZONAMIENTO PERCEPTIVO

85 Medio-

bajo 16

MEMORIA DE TRABAJO 82 Medio-

bajo 11

VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO

107 Medio 67

CI TOTAL 84 Medio-

bajo 14

Quiere comenzar la prueba sin terminar de escuchar todas las instrucciones y antes de que se le dé la señal (impulsiva)

Pregunta si puede ver los ejemplos durante la prueba (planifica)

Comete un error (entre dos figuras parecidas) y autocorrige otra vez, bien.

Una vez que se acaba el tiempo quiere terminar de hacer los ítems que le queda




procesamiento Se

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mal

es)

19 19 18 18

17 17

16 16 15 15 14 14

13 F O 13

12 O 12

11 O O O O 11

10 O 10

9 O O 9

8 8

7 7

6 O O O O 6

5 O 5

4 O 4

3 3 2 2 1 1


(P.T.) Nivel Percen

til

COMPRENSIÓN VERBAL 85 Medio-

bajo 16

RAZONAMIENTO PERCEPTIVO

85 Medio-

bajo 16

MEMORIA DE TRABAJO 82 Medio-

bajo 11

VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO

107 Medio 67

CI TOTAL 84 Medio-

bajo 14

Muy impulsiva desde el inicio: se anticipa a que se le den instrucciones y dice que ya sabe lo que tiene que hacer (“¡Ah!.Ejemplos”).

Motivada por la tarea

Algo ansiosa cuando se le dice que va con tiempo.

Comienza la prueba a toda velocidad aunque a los 33 seg. se queda parada porque cree que se ha equivocado en un ítem. Cuando comprueba al rato que lo tiene bien continúa con la tarea.

http://www.google.es/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=XzjoBOLktfDhKM&tbnid=D9kWncaafN-iAM:&ved=0CAgQjRwwAA&url=http%3A%2F%2Fwww.manualmoderno.com%2Fdetalle2-g.php%3Fidprueba%3D970729051X&ei=_zy_UbqfEpSw7Ab0sIGwDA&psig=AFQjCNFx53PHTqlnNsGsQOPSIAtlCCtFCQ&ust=1371573887353211

12 años Pd = 30 pe = 8

Miguel

12 años Pd = 30 pe = 8

María

Luchadora. Tendencia a rotar figuras. Pobres estrategias, no sistemática: prueba cubo a cubo (a veces dos manos al tiempo) pero no con todas las caras, mota triangulos por separado e integra. Al aumentar la dificultad (9 piezas) se frena y sistematiza. Falla el item 11 por 1 cubo (no lo ve) y consigue el 12 (sin extra por tiempo). Se desorienta con el 13 (no se percata de que gira) y no se le puede puntuar el último por fuera de tiempo (el doble)

Baremo PARA Pd 50

pe

11-11 a 3m 15 12-12 a 3m 13 13- 13 a 3m 14- 14 a 3m

12

15- 15 a 3m 11 16- 16 a 3m 10

¿Qué puntuación directa se obtiene a cada edad si se realizan todos cubos bien sin bonificación con tiempo (pd 50) ?

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&source=images&cd=&cad=rja&docid=2SJoKMQi-_eP3M&tbnid=q9odf-27bjo0JM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fes.pokefanon.wikia.com%2Fwiki%2FArchivo%3ASigno_de_interrogaci%25C3%25B3n.jpg&ei=zkC_UbUj1MnQBdyngIgL&bvm=bv.47883778,d.ZGU&psig=AFQjCNEkhufRFw_6naQMi4SruJftVb6hOg&ust=1371574599669428

CLAUDIA Puntuación

compuesta (P.T.) Nivel

intelectual

COMPRENSIÓN VERBAL 85 Medio-bajo

RAZONAMIENTO PERCEPTIVO 85 Medio-bajo

MEMORIA DE TRABAJO 82 Medio-bajo

VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO 107 Medio

CI TOTAL 84 Medio-bajo

Cartografía cerebral en tarea de mantenimiento de la atención: ( Dr. Cabanyes)

MAYOR FATIGA EN TAREAS DE ATENCIÓN CONTINUA MONÓTONAS Y LARGAS

1. ABANDONA LA TAREA 2. CONECTA Y DESCONECTA

DE LA TAREA 3. AGUANTA PERO CON MÁS

ERRORES CADA VEZ 4. AGUANTA, RINDE BIEN

PERO CADA VEZ MÁS LENTAMENTE

TDAH

SIN TDAH

PRUEBAS DE ATENCIÓN SOSTENIDA: análisis cuantitativo y cualitativo

¿TEST DE ATENCIÓN?

CPT-II Medidas Percentil INATENCIÓN

Errores por omisión Valora cuando no pulsa el estímulo que debe. 31

Errores por comisión Valora cuando pulsa el estímulo prohibido 64

Hit Rt (hit reacction time) Media tiempos de reacción ante el estímulo objetivo. Puntuaciones bajas indican tiempo de reacción rápidos, combinados con puntuación elevada de errores de comisión puede indicar impulsividad. Puntuaciones altas, tiempos reacción lentos, combinado con omisiones y/o comisiones, pueden indicar falta de atención.

41

Hit Rt Std. Error Puntuaciones altas indican mayor variabilidad en los tiempos de reacción y se asocia a falta de atención. 26

Variabilidad Otro modo de calcular la consistencia del tiempo de reacción

14 Punt. baja

Detectabilidad Valora la discriminación entre estímulo objetivo y prohibido, a mayor puntuación, menor discriminación. 49

Hit RT ISI Change Valora capacidad de adaptarse a los intervalos inter-estímulos. Puntuaciones bajas indican que el niño mantiene o incrementa la rapidez de la respuestas en función del incremento del tiempo entre estímulos.

47

Hit SE ISI Change Puntuaciones altas indican que los tiempos de reacción son más erráticos cuando el intervalo inter-estímulos es mayor

34

IMPULSIVIDAD Errores por comisión Valora cuando pulsa el estímulo prohibido. 64

Hit Rt (hit reacction time) Media tiempos de reacción ante el estímulo objetivo. Puntuaciones bajas indican tiempo de reacción rápidos, combinados con puntuación elevada de errores de comisión puede indicar impulsividad. Puntuaciones altas, tiempos reacción lentos, combinado con omisiones y/o comisiones, pueden indicar falta de atención.

41

Perseverations (Perseveración). Valora las respuestas que el sujeto da antes de la aparición del estímulo e indican la capacidad del sujeto para anticiparse. Un alto índice puede indicar impulsividad, respuestas al azar o falta de atención.

34

VIGILANCIA Hit RT block Change (medida de vigilancia). Valora los cambios en los seis bloques de estímulos que aparecen durante la prueba. Puntuaciones altas indican tiempos de reacción más lentos a medida que pasa la prueba.

36

Hit SE block change (medida de vigilancia). Valora los cambios en los seis bloques de estímulos, valores más altos indican errores menos consistentes y menos homogéneos a medida que pasa la prueba.

39

Durante la ejecución comienza muy quieto y motivado. Si pulsa el estímulo prohibido emite una queja o da un respingo (se centra en no producir comisiones). Comienza a mostrar signos de fatiga en el minuto 4, segundo 48, preguntando cuándo acaba; sin embargo continúa quieto y atento. En el minuto 7 se hace más evidente la fatiga: vuelve a preguntar por la duración del juego, suspira, cambia de postura en varias ocasiones, aumenta levemente la hiperactividad (se mueve constantemente, pero con movimientos sutiles). En el minuto 9, retoma la tarea más centrado permaneciendo muy quieto y atento durante aproximadamente 3 minutos. Hacia el final de la tarea bosteza, vuelve a preguntar por el final de la tarea y mueve constantemente las manos.

Test de Ejecución Continua de Conners (CPT-II) Conner’s Continuous Performance Test-II (Conners, Ph.D. y MHS. Staff).

AULA (Nesplora)

MAYOR TENDENCIA A LA DISTRACCIÓN

AULA (Nesplora)

¡LOS DOS TIENEN TDAH!

Obliga a reorientar la atención hacia el foco

todo el rato

Evaluación neuropsicológica de las Funciones Ejecutivas en Niños: ENFEN

Baremo 9 años Decatipo Nivel Observaciones

Fluidez fonológica Esta sub-prueba evalúa lenguaje

expresivo, amplitud de vocabulario, memoria verbal, inteligencia cristalizada, memoria de trabajo, lenguaje comprensivo, conocimientos generales y memoria explícita.

7 Medio alto

Enumera 12 palabras

Fluidez semántica 9 Muy alto Enumera 23 palabras

aunque repite una de ellas

Sendero gris

Esta sub-prueba evalúa capacidad de programación y toma de decisiones, memoria prospectiva, utilización de estrategias para la solución de problemas, memoria de trabajo, atención selectiva, atención sostenida, capacidad para inhibir coordinación visomotora, percepción espacial, razonamiento lógico, rapidez perceptiva, flexibilidad mental, memoria de procedimiento, capacidad de anticipación y previsión, programación dual, coordinación grafomotriz.

8 Alto

Comienza con cuidado hasta los 16 segundos. Entonces repasa con cuidado y luego acelera su ejecución. Tarda 59 segundos en realizar todo el sendero.

Sendero color 3 Bajo

Al final del sendero en los últimos ítems se equivoca, se da cuenta pero se pierde al intentar volver atrás lo que le hace perder mucho tiempo. Tarda 3 minutos 37 segundos en realizar todo el sendero.

Anillas

Esta sub-prueba evalúa capacidad para programar las conductas, actitud para descomponer un problema global, flexibilidad cognitiva, capacidad de abstracción y memoria prospectiva, destreza motriz, memoria operativa.

5 Medio Utiliza las dos manos para

cambiar las anillas. En uno de los ítems se equivoca y tiene que rectificar.

Interferencia Esta sub-prueba evalúa el control

atencional del niño y atención sostenida, atención selectiva, capacidad de inhibición, flexibilidad mental.

6 Medio No comete errores.

ELABORAMOS EL ANÁLISIS DE RESULTADOS (SÍNTOMAS) Se observan síntomas de HIPERACTIVIDAD-IMPULSIVIDAD de intensidad significativa para un TDAH (DSM-IV) en la valoración actual de los padres y el profesor de Matemáticas (4 síntomas) y, en menor medida, por el de Cono. Se confirman también para éstos últimos en: EDAH y BASC.

Se observan síntomas de DESATENCIÓN significativa que alcanzan criterio para un TDAH en la valoración del profesor de Matemáticas identificándose más moderados por los padres (casi significativo) y en menor medida por el profesor de Ed. Física. (CRONICIDAD) Los síntomas se detectan desde E.Infantil y comienzan a resultar DESADAPTATIVOS interfiriendo el rendimiento escolar (suficiente pero insatisfactorio para dedicación y capacidad) a partir de 5º ESO . No impacto negativo hasta el momento en conducta y relaciones sociales. Desde hace un año se detecta muy baja tolerancia a la frustración, apatía, tristeza, sentimientos de desesperanza e inutilidad y, a pesar de ser dócil, comportamiento oposicionista y desafiante (en casa no en el colegio ) que podrían requerir valoración específica .

(COMPLEMENTAMOS CON DATOS DE LA EXPLORACIÓN) En relación con esta sintomatología TDAH, se observa durante la exploración: • Perfil intelectual medio con rendimiento significativamente más bajo (nivel medio bajo) en Velocidad de Procesamiento (Claves en nivel inferior, B. simbolos nivel medio) • Peor ejecución en Dígitos inversos que directos (nivel medio bajo) • Pérdida de instrucciones en 2 pruebas • Fatiga excesiva en relación a la tarea • Perseverante pero pobres estrategias. Impulsividad cognitiva • Errores simples, eficaz en otros complejos • Nivel bajo en fluidez semántica (medio fonológica) • Nivel muy bajo en planificación (Anillas, Enfen) • Nivel muy bajoen tarea tipo stroop (Interferencia)

EVALUACIÓN DE APRENDIZAJES BASICOS

Hablar con profesores/padres, analizar deberes, trabajos escolares, agenda…

Valorar nivel, estrategias utilizadas/verbalizaciones, interferencia de la sintomatología TDAH…

Detectar comorbilidad con trastornos del aprendizaje

COMPRENSIÓN LECTORA

Test de Procesos de Comprensión (CPT, Vidal-Abarca y col. 2005)

Vocabulario (WISC-R definir palabras) Velocidad lectura palabras (PROLEC-SE) Memoria de trabajo verbal frases (Siegel y Ryan, 1989) Atención continua (CPT-AX, Avila y Parcet, 2001)

TDAH N=42

Edad 12-16 a

Explica el 5% de la varianza

Explica el 6% de la varianza

Miranda-Casas y col. (2010). Comprensión de textos en estudiantes con TDAH: ¿qué papel desempeñan las funciones ejecutivas?, Rev. Neurol., 50 (supl.3), 135-142

Chicos con DCL tienen problemas e

TDAH NO: preguntas de información literal e inferencial, extraer la idea principal SI : Ordenación de fragmentos, sintetizar, resumir, esquematizar. Menos conexiones causales entre ideas

DCL tienen problemas en

todo

DCL + TDAH tienen la peor

ejecución

Pruebas Psicopedagógicas de Aprendizajes instrumentales

(CANALS): lectura, compresión lectora, cálculo problemas matemáticas.

PROLEC/PROLEC-SE: lectura (Ramos y Cuetos; TEA) PROESC: Escritura (Cuetos, Ramos y Ruano; TEA)

EVALUACIÓN EN TDAH algunas sugerencias..

© Orjales, 2009

Aplicación de pruebas para valorar: •Nivel académico •Tipo errores •Estrategias, técnicas de estudio •Organización •Actitud emocional

Adaptación curricular o apoyos

Pautas padres y profesores

Entrenamiento cognitivo

Baremos 1º-5º • Velocidad lectora

• Comprensión

• Ortografía

• Cálculo

• Problemas matemáticos

Aplicación de pruebas para valorar: •Nivel académico •Tipo errores •Estrategias, técnicas de estudio •Organización •Actitud emocional

Adaptación curricular o apoyos

Pautas padres y profesores

Entrenamiento cognitivo

4º Primaria Canals. Comprensión Lectora (cont.)

5º Primaria. Comprensión Lectora (Canals)

5º Primaria. Comprensión Lectora cont. (Canals)

Tu ya sabes que las vocales del alfabeto español son: a,e, i, o, u. Pues bien, has de contar las vocales que hay en las tres últimas palabras de la frase que hemos escrito debajo de este texto, y escribir el número en el interior del círculo que hemos dibujado al final de la frase (4º primaria)

“Esta figura es un círculo” 5 CORRECTA

“Esta figura es un círculo” 10


“Esta figura es un círculo” A u o u

“Esta figura es un círculo”

(“es la 3ª palabra la que termina en vocal de las 3 últimas)

3

“Esta figura es un círculo”

1


Grupo % aciertos

SIN TDAH 4º PRIMARIA 80%

CON TDAH 4º PRIMARIA 50%

CON TDAH 2º,3º 4º SECUNDARIA

26%

RUANDA año 1994 Peter Smith

EGIPTO año 1993

Carmen Azores

ZAIRE Año 1990 Alex Mindel

En el museo arqueológico de Madrid se exponen tres preciosos huevos. Rodea/ con un círculo/ la última letra/ del apellido del arqueólogo/ que descubrió el huevo en el año 1994/. Tacha/ con una cruz/ la primera letra/ del apellido del arqueólogo/ que descubrió el huevo en el país /que tiene una letra “p”/ y dibuja/ un cuadrado/ con un círculo en su interior/ encima del huevo/ que fue descubierto el primero.

1º x x x x 2º x x x x x 3º x x x x

Orjales (2005) Entrenamiento para descrifrar instrucciones escritas, CEPE.

VALORACIÓN DEL NIVEL DE DESARROLLO Y GRADO DE DESADAPTACIÓN SOCIAL • nº de amigos dentro y fuera del colegio. •Tipo de relación: amigos estables, pulula de grupo en grupo, un solo amigo. Niño tolerado, aceptado, rechazado. • Presencia de impulsividad con consecuencias agresivas, agresividad reactiva, agresividad proactiva, actitud pasiva o asertiva • Actividades extraescolares que ha realizado: se mantiene, se le echó… • Rol en el grupo de clase (payaso, tonto, torpe, gamberro, empollón…)

TIPOS DE AGRESIVIDAD (Poulin y Boivin, 2000)

AGRESIVIDAD REACTIVA Conducta menos planificada

Suele acompañarse rabia e ira

Inicio de peleas

Asociado a ausencia de iniciativas de interacción positiva

AGRESIVIDAD PROACTIVA Conducta más planificada

No hay percepción distorsionada de las intenciones de los iguales

Asociado a problemas de conducta en el aula

No correlaciona siempre con estatus social negativo

MAS FRECUENTE EN

TDA-H

MAS FRECUENTE EN NIÑOS AGRESIVOS

¡genio!

© Orjales, 2009

“NO PUEDO MÁS” - “NO PODRÉIS CONMIGO”

“SOY TONTO, ME PASA ALGO” – “EN REALIDAD ESTUDIAR NO ME INTERESA, SI YO QUISIERA SACARÍA SOBRESALIENTES…”

“LO SIENTO, NO SE CÓMO HA PASADO, NO QUERÍA HACERLO…”

-“LA CULPA ES DE….” - “ YA, FUI YO, ¿Y QUÉ? ,

FASE 1: SE EXCUSA, SE SIENTE CULPABLE FASE 2: SE MUESTRA A LA DEFENSIVA FASE 3: CONTRAATACA!

TDAH +/- CONTROLADO: INMADUREZ

TDAH+ Difi. APRENDIZAJE NO DETECTADAS: PASOTISMO / FRACASO

TDAH + FRACASO+ DIF. APRENDIZAJE+ DEPRESIÓN ENCUBIERTA: PROBLEMAS DE CONDUCTA, OPOSICIONISMO, CONSUMO, COND. PREDELICTIVA

Joana

Carlos acabó Farmacia Enric sus estudios de Forestales Marta está en la rampa como Terapeuta Ocupacional Dani descubrió haber nacido para “Encantador de Perros” Alba inició Ingeniería Informática pero está pensando en cambiar Kris les restregó a todos su nuevo carnet de conducir

Joana Grova

Pepe disfruta ¡por fin! de sus estudios de Educador Infantil Alex que aspiraba a un ciclo medio de electricidad, celebra su titulación de Bachiller Cristina se licenció en Ciencias del Deporte Lara es una privilegiada que pudo entrar en Fisioterapia Rafa hizo FP y fundó su segunda empresa con 21 años Nacho fue a EEUU para estudiar 2º Bachillerato y le becaron para la universidad

Y Joana… cumplió 23 años Sobrevivió al colegio con TDAH y dislexia Consiguió su sueño de estudiar Bellas Artes en Madrid Está realizando ahora sus estudios de Máster

Joana

Objetivo de la evaluación: Realizar un perfil biológico, cognitivo, comportamental, académico y emocional que permita un mejor diseño de los programas de intervención adecuados, independientemente de que tras la evaluación se haya podido llegar todavía a un diagnóstico claro.

regiones donde el grupo tdah muestra retraso en la ... · regiones donde el grupo tdah muestra ......

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