registro cardiotocografico
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REGISTRO
CARDIOTOCOGRAFICO
ADAME CABALLERO JOSE EMMANUEL
RESIDENTE DE Ier AÑO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA.
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REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO
ESTUDIO QUE NOS PERMITE EVALUAR EL
ESTADO DE SALUD FETAL MEDIANTE EL
REGISTRO GRAFICO DE LA FCF, MOTILIDAD
FETAL Y ACTIVIDAD UTERINA.
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REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO
Antecedentes históricos
1600 Francia:
Marsac.
Sonido del
corazón fetal
En 1818,
descripción
del
estetoscopio
(Laennec).
Auscultación
de corazón
fetal.
Finales del
siglo XIX
Von Wickel.
Cambios o la
variabilidad
de la FCF,indicador de
S.F.
1950,
Hon y Col.
Graficaron
patrones de
FCF.
1960,
clasificaciones
de la vigilancia
intraparto:
Hon.
Caldeiro.ammacher.
1980,
Manning
observacion
es biofísicas
del feto.
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REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO
Antecedentes históricosAustralia y Nueva
Zelanda Real Colegio de
Obstetras y Ginecólogos
(RANZCOG)
Sociedad de Obstetras y
Ginecólogos de Canadá
(SOGC).
Colegio Real de Obstetras
y Ginecólogos (RCOG,
reino unido).
Recomiendan la auscultaciónintermitente. Mujeres término sin
factores de riesgo de resultados
perinatales adversos.
1990
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REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO
El Instituto Nacional de Salud
Infantil y Desarrollo Humano
(NICHD).
ACOG.Sociedad de Medicina Materno-
Fetal (SMFM)
ABRIL 2008
SEMINARIO SOBRE PATRONES DE
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
1) Revisar y actualizar las definiciones para la categorización de la FCF.
2) Evaluar los sistemas existentes de clasificación de interpretación de los
patrones específicos de la FCF y hacer recomendaciones de un sistema
para su uso.
3) Hacer recomendaciones sobre las prioridades de investigación para EFM.
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REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO
Unidad fetoplacentaria
Respiratoria.
Nutritiva.
Capacidad
funcionaltotal.
Reserva
placentaria.
Capacidad
vital.
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REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO
Estados conductuales del producto
Estadio 1F.
Reposo , sueñotranquilo..
Estadio 2F.
Movimientos
corporales
manifiestos y
frecuentes
Estadio 3F.
Ausencia de
movimiento corporales
y sin alteraciones de la
frecuencia cardiaca.
Estadio 4F.
VIGILIA O DESPERTAR
EN EL LACTANTE.
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REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO
Indicaciones.
Embarazo postermino.
Enfermedad hipertensiva en el embarazo. Diebetes.
Restricción en el crecimiento intrauterino.
Isoinmunizacion.
Ruptura de membranas pretermino.
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REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO
Electrocardiografía
fetal.
Vigilancia electrónica
interna.
Vigilancia electrónica
externa.
Métodos basales.
Métodos
sobrecarga.
Cardiotocograma
basal.Prueba de hipoxia
materna inducida.
Prueba de oxitocina.
Pruebas de esfuerzo.
Pruebas de compresión.
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REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO
Instrumento
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REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO
Instrumento
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REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO
Instrumento
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REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO
Condiciones del paciente.
±
Decúbito lateral izquierdo. ± Semifowler.
± Ingesta de alimentos reciente ( ayuno menor de 6
hrs).
± Velocidad del papel 1cm-h.
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REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO
CARDIOTOCOGRAFIA BASAL
Registro continuo de FCF y actividad uterina.
Duración mínima de 21 min y sin actividad uterina.
Movimientos fetal con autorregistro materno.
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REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO
CARDIOTOCOGRAFIA BASAL
Contracciones uterinas
± Numero de contracción en 10 min (30min).
Normal: 5 contracciones o menos en 10 minutos, como
promedio durante un plazo de 30 minutos.
Taquisistolia: más de cinco contracciones en 10minutos, en promedio durante un plazo de 30 minutos.
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REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO
CARDIOTOCOGRAFIA BASAL
frecuencia cardiaca fetal.
±
Frecuencia cardíaca fetal normal de referencia 110a 160 latidos por minuto.
Menor a 110 bradicardia.
Mayor a 160 taquicardia.
± La línea de base debe ser de un mínimo de 2
minutos en cualquier segmento de 10 minutos.
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REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO
CARDIOTOCOGRAFIA BASAL
Variabilidad.
± Fluctuaciones en la línea de base FCF que son
irregulares en amplitud y frecuencia. Ausentes - Rango de amplitud indetectable
Minimal - Rango de amplitud, pero detectable 5 latidos porminuto por minuto o menos
Moderado (normal) - Rango de amplitud 6-25 latidos por
minuto.
Marcado - Rango de amplitud superior a 25 latidos porminuto
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CARDIOTOCOGRAFIA BASAL
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REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO
CARDIOTOCOGRAFIA BASAL
Aceleración.
± Un aumento brusco claramente visibles (inicio a pico
en menos de 30 segundos) de la FCF. 32 sdg o más: Una aceleración tiene un pico de 15 latidos X
o más por encima de línea de base, con una duración de 15segundos o más pero menos de 2 minutos desde el iniciopara volver.
Antes de las 32 sdg , una aceleración tiene un pico de 10latidos por minuto o más por encima de línea de base, conuna duración de 10 segundos o más pero menos de 2minutos.
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CARDIOTOCOGRAFIA BASAL
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REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO
CARDIOTOCOGRAFIA BASAL
±
Prolongada: aceleración dura 2 minutos o máspero menos de 10 minutos de duración.
± Si una aceleración dura 10 minutos o más, es un
cambio de línea de base.
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REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO
CARDIOTOCOGRAFIA BASAL
Desaceleración temprana.
± Disminución gradual claramente visibles,generalmente simétrica y la devolución de lafrecuencia cardíaca fetal asociada con unacontracción uterina .
± Una disminución gradual de la FCF se define apartir de la aparición hasta el punto mas bajo de laFCF de 30 segundos o más.
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REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO
CARDIOTOCOGRAFIA BASAL
Desaceleración temprana.
±
El punto mas bajo de la desaceleración se produceal mismo tiempo que el pico de la contracción.
± En la mayoría de los casos el inicio, el punto mas
bajo y la recuperación de la desaceleracióncoincide con el comienzo, pico y final de la
contracción, respectivamente.
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CARDIOTOCOGRAFIA BASAL
Desaceleración temprana.
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REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO
CARDIOTOCOGRAFIA BASAL
Desaceleración retrasada.
± Disminución gradual claramente visibles,generalmente simétrica y la devolución de lafrecuencia cardíaca fetal asociada con unacontracción uterina.
± Una disminución gradual de la FCF se define apartir de la aparición hasta el punto mas bajo de laFCF de 30 segundos o más.
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REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO
CARDIOTOCOGRAFIA BASAL
Desaceleración retrasada.
La desaceleración se ha retrasado en el tiempo, con el
punto mas bajo de la desaceleración que ocurre después
del pico de la concentración.
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REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO
CARDIOTOCOGRAFIA BASAL
Desaceleración variable. ± Visualmente abrupta disminución aparente de la FCF .
± Una disminución abrupta FCF se define como desde elinicio de la desaceleración a principios del punto masbajo de la FCF de menos de 30 segundos.
± La disminución de la frecuencia cardíaca fetal es de 15latidos por minuto o superior, que dura 15 segundos omás, y menos de 2 minutos de duración.
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CARDIOTOCOGRAFIA BASAL
Desaceleración variable.
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REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO
CARDIOTOCOGRAFIA BASAL
Desaceleración prolongada.
±
Visualmente aparente disminución de la FCF pordebajo de la línea de base.
± Disminución de la frecuencia cardiaca fetal desde
la línea de base que es de 15 latidos por minuto omás, que dura 2 minutos o más, pero menos de
10 minutos de duración.
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REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO
CARDIOTOCOGRAFIA BASAL
Patrón sinusal.
±
Claramente visibles, liso, de onda sinusoidal comoondulado patrón de referencia en la FCF con una
frecuencia de ciclo de 3-5 por minuto, que
persiste durante 20 minutos o más.
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REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO
CARDIOTOCOGRAFIA BASAL
Categoría 1
110 160 x min
Variabilidad:
moderado.Desaceleraciones
tardías o variables:
ausente
Early desaceleraciones:
presente o ausente.
Aceleraciones:
presente o ausente
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REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO
CARDIOTOCOGRAFIA BASAL
Categoría 2
La bradicardia no va acompañada por la
variabilidad de referencia ausente.
Taquicardia.
La variabilidad de referencia
mínima. La variabilidad de referencia
Ausente sin desaceleraciones
periódicas.
Variabilidad de referencia Marcado.
Ausencia de aceleraciones inducida
después de la estimulación del feto.
Recurrentes desaceleraciones variables
acompañado por la variabilidad de basemínima o moderada.
Desaceleración prolongada de más de 2
minutos, pero menos de 10 minutos.
Recurrente desaceleraciones tardías con la
variabilidad basal de moderado.
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REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO
Categoría 2
CARDIOTOCOGRAFIA BASAL
Recurrente
desaceleraciones
tardías.Recurrentes
desaceleraciones
variables.
Bradicardia.
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REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO
CARDIOTOCOGRAFIA BASAL
Silente. Variabilidad de 0-5 latidos.
Ondulatorio angosto. variabilidad de seis a 10latidos.
Ondulatoria normal. Variabilidad de 11-25
latidos.
Saltatorio. Mayor de 25 latidos.
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REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO
PRUEBA DE LA HIPOXIA MATERNA INDUCIDA
Reducción en la concentración de oxigeno en el aireinspirado por la madre.
Hacer respirar a la gestante durante 5 minutos, medianteun ambu. (oxigeno 12-15%).
Normal: FCF no se modifica, o únicamente tiene lugar unaligera aceleración y desaceleración que no se prolongamas de 7 min.
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REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO
PRUEBA DE LA OXITOCINA
Respuesta de la FCF frente a contracciones uterina, inducidas medianteinfusión de oxitocina.
I mU/min durante 15 minutos, 3-4 contracciones en 10 min, duración40-60s.
Indicaciones. Sospecha de alteración en la función placentaria.
Contraindicaciones. Placenta previa, gestación menor a 28 sem,Cerclaje, prueba de madurez pulmonar negativa, presentaciónanómala, amenaza de parto pretermino y antecedentes decicatrices uterinas.
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REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICOPRUEBA DE LA OXITOCINA
Negativa. No existen desaceleración significativas.
Positiva. Existen desaceleración tardías en mas de 50% de las contracciones.Sospechosa. Existen desaceleraciones tardías intermitentes (menos del 50%
de las contracciones)
Dudosa. Cuando las contracción se presentan con una frecuencia de mas de 2
min o con una duración de 90s.
Insatisfactoria. Existen menos de 3 contracciones en 10 min o el trazo no es
interpretable.
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REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO
PRUEBA DE ESFUERZO
Pruebas de esfuerzo producían una disminucióndela perfusión uterina.
Prueba de reserva placentaria.
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REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO
PRUEBAS DE COMPRESION.
PRUEBA DE HOM.
PRUEBA DE COMPRESION CERVICAL.
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BIBLIOGRAFIA.
Macones GA, Hankins GDV, Spong CY et al. The 2008 National Institute of ChildHealth and Human Development Workshop Report on Electronic Fetal MonitoringInterpretation, and Research Guidelines. Obstet Gy necol 2008;112:661-666
American College of Obstetricians and Gynecologists Practice Bulletin. Intrapartumfetal heart rate monitoring: Nomenclature, interpretation, and generalmanagement principles. Number 106, July 2009. Obstet Gy necol 2009; 114:192-
202 ACOG Practice Bulletin. Intrapartum fetal heart rate monitoring: nomenclature,
interpretation, and general management principles. Number 106, July 2009.Obstet Gy necol 2009;114:192-202
Obstetricia de Williams, F. Cunningham,MD, Kenneth J. Leveno MD, Steven L.Bloom, MD et. Al. Mc Graw Hill. 22ª edicion. Mexico D.F. 2006.
J.M. Carrera Macia, Monitorización Fetal Intraparto, Salvat editores. México D.F .
1980. Dr. Carlos Armando Felix Baez. Manual de Maniobras y procedimientos en
obstetricia. Mc Graw Hill. México, DF. 2006.