reklam

Minimal Invasive Surgery

Tolgay Satana, MDOrthopedi and Trauma Surgeon

Istanbul

TURKEY

ANKARA ANITTEPE ROTARY 2006

MİNİMAL İNVAZİV CERRAHİ

Dr. Tolgay Şatana

Ortopedi Ve Travmatoloji Uzmanı


Minimal İnvaziv Cerrahi

Mikroskopik Endoskopik Mini insizyonel Perkutan Robot kullanımı

MİNİMAL İNSİZYON MAKSİMAL EFEKT

Disc Herniation

Mild or moderate herniation corresponding to annular pressure and fissuring

Fissuring can progress to frank tears Frank tears usually not be healled itself It is responsible for chronic back pain and

dissability of life

Percutaneous Automated Disc Decompression (PADD)

Minimally invasive methods Dallas grade 2-3 disc degeneration

Procedure is designed to reduce intradiscal pressure considerably with removal of nucleus pulposus.

Advantages• Easy aplication, same day

out-patient• Low morbidity: Minimum

dissection of muscle, bone and ligaments

• Less epidural scaring• Obese patient may be

operated• Less Annular Damage

Disadvantages• Anatomic structures within

spinal canal could not be visualised and removed

• Intradiscaly blind procedure and subannuler decompresion is not possible

• It could not be indicated with sequestered disc with canal compromise

• Higher incidence of recurrence over Dallas 3

Percutaneous Endoscopic Discectomy (in side-out side)

According to Kambin,

3 Patient Type fell into PEDD

1. Disc prolapsus occupying spinal canal up to %50

2. Extremely lateral disc Herniation

3. Lateral recess stenosis

Allows us

• Annular Debridment and remove interpositions: Torn fibers could be excised

• Endoscopic Neurolysis and Nerve roots inspection

• Partial decortication of vertebral plates for pain releive

• Possible application of prosthesis and cages

HEDEF KÜÇÜLTMEK

Uzağı görmek İleriyi düşünmek İLERİ GÖRÜŞ ÖN SEZİ BASİRET

Hipokrat

Primum Nil Nocere

Önce Zarar Verme Divinum Est Opus

Sedare DolaremAğrıyı Dindirmek

Tanrısal Sanattır Doğa Herşeyin İlacı

İmhotep

“Barışla Gelen” İlk Cerrah İlk beyin ameliyatı Mesane taşı Apandektomi

Orthos Pedos Orthos:düzeltmek Pedos:Çocuk-ayak Nicholas Andry 1741

Ortopedi ve Travmatoloji

Lokomotor Sistem Hastalıkları ve Cerrahisi Deformiteler (Doğuştan ve Edinsel) Kırık-Çıkık-Ezilmeler Sınırları???

Klasik cerrahi Yöntemler

Minimal İnvaziv

Klasik Cerrahiyi küçük insizyonla yapmak Klasik Cerrahiyi Mikroskopik yapmak Klasik Cerrahiyi Endoskopik Yapmak Klasik Cerrahi dışında tedaviyi endoskopik

yapmak Endoskopik Cerrahi ile tedavi yapmak

Endoskopi

(…..)Skopi Artro-skopi Teno-skopi Foramino-skopi Torako-skopi


Artroskopi


Minimal İnvaziv Omurga

Mikroendoskopi-Mikroskopik Cerrahi

Perkutan teknikler Transpediküler girişimler

Kifoplasti-Vertebroplasti-Perkutan tespit (Sextant, Biyopsi)

Transforaminal füzyon Intradiskal Tedaviler

(Kimopapain, Lazer, RF, Nükleotomi)

Endoskopik Cerrahi (Transforaminal, Ekstraforaminal, İnterlaminar, Myeloskopik)


MISS KURUMLARI


Tarihçe

1973 Kambin 1977 Hijikata Perkutan Endoskopik Diskektomi 1978 Williams Mikroskopu klasik diskektomide kullandı 1980 Anthony Yeung (Wolf:YESS)


Minimally İnvaziv (MISS)

Açık Cerrahi

Az İnvaziv Cerrahi(Less Invasive) (LISS)

Füzyon Total DiskReplasmanı

NükleusReplasmanı

NükleusReplasmanı

Spinal Cerrahi Evrimi

Perkutan Endoskopik Lumbar Diskektomi

Dünya çapında 100,000 den fazla başarılı Endoskopik MISS uygulandı

PerkutanNükleusReplasmanı


Kifoplasti


Mikroskopik-Mikroendoskopik

Klasik cerrahi daha küçük insizyonla, büyüterek, daha az travmatize edilerek yapılabilir.

Pür diskektomide, Laminotomi-Flavum ekstraksiyonu uygulandığından fibrozis-kanama-araknoidid riski azalmakla beraber devam eder.


Perkutan İntradiskal Tedavi

Kimopapain-Nörit IDET:annuloplasti-dekompresyon Laser disk dekompresyonu-PLDD

1300 Joul enerji total (IR Holmium) Multidiode LLT

Radyofrekans nükleoplasti (Koblasyon)

Mekanik-Otomatik Diskektomi


Perkutan Endoskopik Diskektomi Evrimi

• Santral Dekompresyon• Kemonükleozis• Nükleotomi• Otomatik Nükleotomi• Laser Ablasyon

• Hijikata ve Kambin:Spinal Artroskopi• Yeung: Spinal Endoskopi-Biportal• Knight: Endoskopik Lumbar• Foraminoplasti (ELF)Foraminoskopi• Spinal Probing, Annuloplasti

• Leu-Hoogland Annulus iyileşmesi• Sang-Ho Lee: Annulus onarımı• Epiduroskopi

• Laser Assisted Endoskopi (LASE)

Perkutan Endoskopik Diskektomi Kavramları


Perkutan Endoskopi

Myeloskopi Hiatus sakralis Epidural yapışıklık, biyopsi vs

Epiduroskopi Transforaminal İnterlaminar


Hasta pozisyonu

Cerrahın alışkın olduğu pozisyon tercih edilmeli

Prone: Kalça 30 derece fleksiyonda, dizler hafif fleksiyonda

Lateral dekübit: Hasta için daha rahat

MISS Endikasyon

Kompresif-iritatif radikülopati Ağrının ön planda olduğu disk ekstrüsyonu Radiküler ağrılı dejeneratif omurga Faset enjeksiyonuna rağmen azalmayan nonradiküler ağrı Lateral reses stenozu (kompresif-dinamik) Başarısız Omurga Cerrahisi (Failed back 12 haftalık konservatif tedaviye rağmen ağrı

Spondilolitik spondilolistesis Foraminal disk hernisi (semptomatik) Diskografi pozitif EMG pozitif Çok seviyeli disk hernisi İlerleyici nörolojik defisit Konservatif tedavinin başarısız olması Belirgin olmayan ancak hayatı etkileyen paresteziler Ataklarla seyreden ve yılda üç kezden fazla istirahat gerektiren durumlar

Perkutan Spinal Endoskopi

Perkutan endoskopik lumbar diskektomi (PELD)= Lumbar foraminoskopik Ekstraforaminal uzak

lateral İnterlaminar Transiliak

Perkutan Endoskopik Lumbar Diskektomi

Foraminal: Foraminoskopi Foraminal ligament Osteofit eksizyonu: Foraminoplasti

Foraminal-Uzak Lateral: Kök Muayenesi Osteofit eksizyonu Disk probing

Foraminal-İnterlaminar (L5-S1): Epiduroskopi (İpsilateral-kontralateral) Sekestre eksizyonu

Perkutan Endoskopi Enerji Kullanımı

Endoskopik Lazer Diskektomi

Side-fire 12-30 W (1500J-12-20 Hz)

Açık Lazer: Strait-fire 7-10 W (800-1000 J- 8-12 Hz)

Radyofrekans Problar: (Ellman) Kanama kontrolü-annuloplasti

Biportal Girişim

Standart çalışma kanalları 3.9 mm kadar mekanik aletleri alabilir.

Biportalde karşı taraf tüp 7mm kadar kaba aletler kullanılabilir.

Nukleus protezi

PELD Avantajları

Selektif fragmantektomi Annulus iyileşme kapasitesini arttırma Disk içi-dışı dekompresyon Provokatif muayene Root muayenesi (probing) Foraminoplasti Epiduroskopi Ekstraforaminal ve uzak lateral inceleme

Yatarak Tedavi Diskektomi 2 – 5 gün Dekompresyon 5 – 10 gün Füzyon 5 – 14 Days MISS 0 – 1 gün

Cerrahi Maliyet Diskektomi 6,500 YTL Dekompresyon 8,000 YTL Füzyon 14,000 YTL MISS 1500-4000 YTL

Komplikasyon –Ek Harcamalar ↓ Koroner TrombozSerebrovasküler AtakDVTPulmoner EmbolizmPulmoner enfeksiyonuUriner Enfeksiyon

Kan Kaybı 10 kat ↓ İyileşme 10 kat ↑Minimal İnvaziv Spinal CerrahiMinimal İnvaziv Spinal Cerrahi

Hasta Risk İyileşme Mobilizasyon

İşveren

Çalışan Yokluğu Azalması

Sigorta Harcamaları azalması

Hastane

Düşük Maliyet

Boş yatak artması

Hasta memnuniyeti

Gelir artışı

Sigorta

Düşük Cerrahi Maliyet

İşe dönüş Hızı

Hasta İyileşme Hızı

3–7 kat güvenli 10 kat hızlı hasta iyileşmesi ve memnuniyeti

10 kat kan kaybı azalır Maliyet %50 düşer

MISS Avantajları

reklam

Documents

disc degenerationprocedure

disc herniationmild

withsequestered disc

annular pressure

intradiscal pressure

spinal canal

canal compromise

annular damage