RENFORCEMENT DU

LABORATOIRE EN COTE

D’IVOIRE: LE PROJET EXPAND TB

LOME du 25 au 27 janvier 2012

Par Dr KOUAKOU Jacquemin

Délégation ivoirienne

Dr KOUAKOU Jacquemin: PNLT

Dr ETTIEGNE Traoré Virginie: PNPEC

Dr TUHO Z. Moise: PNPEC

Dr NAHOUA Iremine: CDC/PEPFAR

Dr BAROUAN Marie-Cathérine: OMS

Mr COULIBALY YAYA: RIP+

Plan de Présentation

Introduction

- Présentation de la CI

- La lutte Antituberculeuse

Le Projet Expand-TB

- Objectifs

- Choix de la Côte d’Ivoire

- Structures de mise en œuvre

- Rôle spécifique des organismes de mise en œuvre

- Convention MS/FIND

- Etat de mise en œuvre

- Difficultés

- Perspectives

Conclusion

Introduction-1: Présentation de la Côte d’Ivoire

Située en Afrique Occidentale

Superficie de 322 462 Km²

Pop: 23 202 875 Habitants

(estimation 2012)

Densité de population: 72 Habts au

Km²

Espérance de vie de 51.3 Ans

Indice de fécondité : 4.6

Taux d’urbanisation: 46% en 2001

12 Districts et 30 régions

administratives

Economie basée sur l’agriculture

Introduction-2

>>>>> Le Programme National de Lutte contre la

Tuberculose (PNLT)

Le PNLT: Crée depuis 2001, comprend une direction

de coordination et des structures techniques de

différents niveaux intégrées dans la pyramide

sanitaire du pays.

Introduction-3

>>>>Contexte épidémiologique de la TB et du VIH

- Incidence estimée Toutes formes: 139/100 000 (Rapport OMS 2011)

- Taux de notification :110/100 000 (Rapport PNLT 2010)

- Résistance primaire: 2.5%, Enquête 2006.

- Prévalence VIH: 3.9 (Estimation ONUSIDA, 2008)

- PVVIH sous ARV: 51 833 file active (Evaluation décembre 2008)

- Test VIH: 73% (rapport 2010)

- TB VIH sous Cotrimoxazole: 80%

- TB VIH sous ARV: 26%

- Recherche active de la tuberculose chez le PVVIH: 30 000 cas

Le projet Expand TB

Projet d’appui au renforcement des laboratoires

pour le diagnostic de la tuberculose et la détection

des souches multi résistantes MDR. Initialement dans

16 pays (Asie du Sud-Est, Europe, Asie Central,

Afrique), Le projet s’est étendu actuellement dans

27 pays.

Objectifs

Le projet vise à renforcer et améliorer l’offre de service pour le diagnostic de la tuberculose et la détection des souches TB multi-résistantes par une assistance technique aux laboratoires par le transfert de technologies nouvelles et rapides pour :

- La culture sur milieu liquide des Mycobactéries ( MGIT)

- Des analyses de biologie moléculaire pour l’identification rapide des espèces de mycobactéries et la détection des génotypes de résistance à la Rifampicine et/ou à l’Isoniazide (Line Probe Assay/HAIN).

Choix de la Côte d’Ivoire

>>> L’éligibilité de la Côte d’Ivoire est basée sur:

- l’incidence élevée de la tuberculose: 420 cas pour 100 000 habts(2008). Actuellement de 139 cas/ 100 000 (2011)

- La circulation de souches multi résistantes à un taux élevé de 2,5%

- Ressources humaines de qualité

- Infrastructures de laboratoire de qualité

Structures Soumissionnaires du Projet

OMS avec deux structure de Stop TB: GLI (TB

Global Laoratory Initiative) et GDF (Global Drug

Facility).

FIND: (Fundation for innovative new Diagnotics).

Organisation à but non lucratif, basée à Genève.

Rôles spécifiques des organismes de

mise en oeuvre

FIND (Fondation pour la promotion des nouvelles technologies de diagnostique). Assure la coordination et la gestion du projet . FIND finance un consultant sur site pour le transfert de technologie

Structures collaboratrices:

- PNLT: gouvernance et gestion des malades

- CDC/PEPFAR/USAID: assurent la rénovation/mise au normes des laboratoires et autres financements nécessaires.

- GLI (ASM): assure la formation et l’assurance qualité des labo pour le respect de la biosécurité.

- GDF: Assure l’approvisionnement des intrant à coût réduit.

- UNITAID: finance les équipements, consommables et réactifs, infrastructures (laboratoires en pression négative) .

Convention

Ministère de la Santé/FIND

Date signature : 08 SEPTEMBRE 2009

Coordination: MS, FIND, OMS

Mise en œuvre: PNLT

Suivi et Evaluation:

- Suivi par Transmission trimestrielle des activités de labo au MS et à FIND

- Evaluation annuelle par une mission conjointe: MS, FIND, OMS, CDC/PEPFAR

- Organisation de réunion semestrielle: MS, FIND, OMS, GLI, GDF, ASM, UICTMR, CDC/PEPFAR.

Montant estimatif: 530344$

Convention

Ministère de la Santé/FIND 2

Engagement de FIND:

Engagement financier: FIND, Organismes de l’OMS, CDC:PEPFAR

Nature de l’appui:

- Renforcement des capacités de 3 labo pour mise en œuvre des nouvelles technologies diagnostic (Milieu liquide, biologie moléculaire)

- Formation locale sur les nouvelles technologies diagnostiques, assurance qualité, gestion des stocks et des données.

Convention

Ministère de la Santé/FIND 3

Engagement MS

Contrôle de l’importation des médicaments et autres

équipements

Exonération de taxe sur les importations

Gratuité des prestations offertes aux malades

Facilitation de l’accès aux informations relatives au

projet.

Etat de mise en œuvre-1

3 laboratoires entièrement rénovés: Institut pasteur

(Labo de référence P3), CeDReS (labo type P3),

CAT Adjamé ( P2 amélioré) .

Personnel de IPCI, PNLT et CeDReS formés aux

techniques de culture sur milieu liquide , réalisation

de tests de sensibilité (milieu liquide et solide) et

biologie moléculaire (mutations résistance pour

l’INH et RIF).

Etat de mise en œuvre-2

Equipements de laboratoire :

MGIT 960, PSMs (certifiés), Centrifugeuses réfrigérées,

Coagulateurs pour LJ, matériel pour méthodes de HAIN

(thermocycleurs, Twincubator…), hôtes PCR, micro centrifugeuse

de paillasse, sonicateurs etc.

Equipements de biologie moléculaire :

Thermocycleur, micro centrifugeuse de paillasse, sonicateur,

jeux de micropipettes, twinincubator….

Couts

Catégories Couts (USD) Couts (CFA)

Rénovation infrastructure 613 115.99 289 216 621.70 Equipements, Réactifs et autres intrants de laboratoire 1 323 717.40 624 418 675.40

Assistance technique 177 496.01

83 778 118.04

Total

2 114 329.40 997 413 415.14

Difficultés rencontrées

Pb de rénovation: les procédures de décaissement des partenaires n’ont pas facilité la rénovation des labo à temps réels.

Pb de certification des labo: retardée par la crise post électorale qui n’a pas favorisé l’arrivée du Consultant.

PB de réactifs périmés. 1ère livraison périmée du fait des différents retards constatés.

Contexte de guerre postélectorale: Situation qui a mis aux arrêts toutes les activités dans le pays

Perspectives

Validation des techniques: protocole rédigé à valider en février 2012.

Mission conjointe de FIND/Partenaires : 12 au 16 mars 2012

Demande de révision de l’accord avec FIND pour une prolongation jusqu’en 2013 est en cours de préparation par le PNLT.

Activités des laboratoires

CeDReS : reprise des activités

IPCI : 30 janvier 2012

Conclusion

Projet développé grâce à une collaboration de plusieurs agences des Nations Unies, Une ONG, des pays.

Investissement massif de plusieurs sources

Etat de mise en œuvre perturbé par la crise postélectorale

Bonne reprise avec une perspective encourageante.

JE VOUS REMERCIE