Sénégal

Le virus du papillome humain et le vaccin contre le cancer du col de l'utérus

L'évaluation formativeDocument interne de l'UNICEF

Grev HuntHPV C4D ConsultantSenegal Bureau Pays

22 juin 2018

TABLE OF CONTENTS

Introduction:................................................................................................................................................2

Note 1: Une liste partielle des références est en annexe..............................................................................6

Note 2: Une liste de personnes à qui l'on parle est en annexe......................................................................6

SECTION 1: Sénégal - Contexte national...................................................................................................6

1.1 Données démographiques du Sénégal................................................................................................6

1.2 Culture & Religion............................................................................................................................7

1.3 Données démographiques sur les adolescents....................................................................................7

1.4 Filles dans et hors de l'école..............................................................................................................8

1.5 MGF et contexte ethnique................................................................................................................12

SECTION 2: Programme élargi de vaccination...........................................................................................14

2.1 Structure administrative..................................................................................................................15

2.1 L'introduction du vaccin contre le VPH au Sénégal..........................................................................16

2.2 Cancer du col de l'utérus au Sénégal...............................................................................................17

2.4 Indications secondaires et MAPI......................................................................................................18

SECTION 3- Médias & réseaux sociaux......................................................................................................19

3.1 Les médias.......................................................................................................................................19

3.2 Les réseaux sociaux.........................................................................................................................19

Note: Une boîte à outils pour les médias sociaux a été écrite en préparation.........................................20

3.3 Partenaires Institutions / ONG.........................................................................................................20

SECTION 4 – Jeunes accédant à l’information sur la santé........................................................................20

4.1 Jeunes accédant à l'information sur la santé par l'intermédiaire des médias et des médias sociaux...............................................................................................................................................................20

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4.2 Le centre d’appel:............................................................................................................................21

4.3 Social Change Factory......................................................................................................................22

4.4 Promotion de l'éducation à la santé dans l'environnement scolaire...............................................22

SECTION 5 - Ecoles.....................................................................................................................................23

5.1 Enseignants......................................................................................................................................23

5.2 Ecoles privées..................................................................................................................................24

5.3 Le Daara - Écoles coraniques pour filles...........................................................................................24

5.4 Parent-Enseignant-Associations......................................................................................................25

5.5 Intégration dans le curriculum.........................................................................................................25

SECTION 6 - Rumeurs, idées fausses et désinformation............................................................................26

SECTION 7 - Leçons apprises, seront-elles répétées?................................................................................27

ANNEXES:..................................................................................................................................................30

2. Liste des personnes rencontrées.....................................................................................................31

3. References.........................................................................................................................................32

Introduction:

"Nous devons travailler ensemble pour éliminer le cancer du col de l'utérus en tant que problème de santé publique et pour réduire le fardeau que représentent des millions de

cancers."

Message du Secrétaire général de l'ONU Journée mondiale contre le cancer, 4 février 2016

Introduction:

Le virus du papillome humain (VPH) est une maladie évitable par la vaccination qui affecte la santé sexuelle et reproductive des jeunes filles du monde entier. Le vaccin contre le VPH aide à protéger les filles contre le cancer du col utérus quand elles sont adultes. Cependant, le vaccin est unique en ce sens qu'il cible les jeunes filles. Ainsi, les préoccupations concernant le vaccin anti-HPV et son innocuité ont déjà conduit à de graves malentendus et à des rumeurs, fréquentes lors de son introduction, en particulier si le public n'a pas été suffisamment informé. Le résultat

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pourrait être l’échec de l’introduction du vaccin anti-HPV et une perte de confiance dans le programme PEV.

Pour aider à introduire le vaccin anti-HPV a Sénégal au niveau national, l'UNICEF a engagé un consultant pour donner un appui et aider le MS à s'assurer que le vaccin soit associé de manière positive à la santé des adolescentes et qu'il s'agit d'un service socialement accepté. Le soutien inclura la participation à l'élaboration d'une stratégie de communication, les messages clés, le plaidoyer auprès des décideurs politiques et la suggestion de méthodes pour impliquer les prestataires de services, leaders communautaires, enseignants, organisations confessionnelles, parents, filles, groupes de jeunes, pour créer un environnement favorable à l’adoption du vaccin contre le VPH.

L'approche a commencé par une analyse documentaire et une analyse de la situation (que cet article représente) avec des suggestions basés sur des recherches et les donnes scientifiques. Le matériel d'information, d'éducation et de communication a été examiné et c’est culturellement pertinent, pré-testé et validé par le ministère de la santé et le ministère de l'Éducation. Ces supports de communication incluent, entre autres, les annonces de service public, les spots TV / radio, les documents imprimés et la communication multimédia numérique. En outre, des matériels ont été mis au point pour assurer une bonne communication interpersonnelle. L’aide-mémoire va servir pour les agents de santé et les agents de proximité. Il y a aussi une manuelle pour les enseignants. Tous ses outils aident à la mobilisation sociale et à la participation de la communauté pour un changement social positif.

Méthodologie

La recherche documentaire comprenait un examen approfondi des documents. L'investigation théorique et appliquée a tenté de définir et d'anticiper les solutions à l'introduction du VPH et d'identifier les possibles drapeaux rouges sociaux et culturels à travers une analyse objective et systématique. La recherche était un processus d'enquête actif, diligent et systématique afin de découvrir, d'interpréter ou de revisiter les données, les événements précédents du VPH et les comportements concernant le vaccin. C'était aussi une recherche respectueuse et appréciative du savoir, c'est-à-dire une découverte sur le Sénégal, son système de santé et comment ces facteurs pourraient influencer l'effort de vaccination contre le VPH. Le VPH, le vaccin contre le VPH, les options pour renommer le vaccin, d'autres pays avec le VPH, ainsi que des études démographiques et épidémiologiques sur le VPH, des études qualitatives et quantitatives, des traditions culturelles, des obstacles et des obstacles, la démonstration du VPH. pilote et leçons apprises, relations de genre, et finalement PEV. Le facteur humain et les motivations des employés du MS et des travailleurs de première ligne constituaient un autre facteur à considérer. Finalement, après que l'analyse et le processus se soient efforcés d'aller dans la bonne direction, une tentative a été faite pour identifier les solutions et les approches qui pourraient aboutir à une vaccination réussie contre le VPH avec des taux de couverture élevés.

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À son arrivée au Sénégal le 7 mai, le consultant s'est immédiatement rendu à un atelier sur le VPH d'une semaine à Sali. L'atelier a été très productif et le soutien de l'UNICEF a été apprécié. Au cours de cette période et peu de temps après, des objectifs généraux d'enquête ont été établis, notamment:

1. Tenter d'identifier les déterminants anticipés de la vaccination pour les filles de 9 ans;2. Décrire et analyser les connaissances, les attitudes, les croyances et les pratiques de la population au sujet de la vaccination et spécifiquement liées au vaccin contre le VPH;3. Identifier les déterminants de la vaccination au niveau des influenceurs et des décideurs (femmes / mères et gardiennes, belles-mères et maris), pour répondre à la question de base: «Qui décide de la fille si elle se fait vacciner? "4. Mettre en question les déterminants de l'équité, du genre, de la vulnérabilité et de la discrimination dans la fourniture et l'acceptation du vaccin contre le VPH;5. Analyser les connaissances comportementales et pratiques des prestataires de soins, des acteurs communautaires et des relais de programmes / projets communautaires sur la vaccination;6. Définir les obstacles et les barrières qui pourraient empêcher la vaccination des filles de 9 ans;7. Examiner comment la création de la demande pourrait être stimulée par le PEV, l'UNICEF et les partenaires;8. Préciser quelles méthodes de surveillance peuvent être utilisées pour suivre et répondre aux commentaires et réactions des médias et des médias sociaux à l'intervention de vaccination contre le VPH;9. Proposer des suggestions clés et des composantes d'intervention qui pourraient soutenir et faire avancer la stratégie de communication;10. Examiner les meilleures méthodes pour appliquer et adapter les connaissances acquises à l'introduction du vaccin contre le cancer du col de l'utérus.

L'examen documentaire des documents et publications sur le VPH a été complété par des entretiens avec des parties prenantes clés (Ministère de la Santé, PEV, Ministère de l'Environnement, OMS, UNICEF WCARO, Bureau de pays UNICEF Sénégal, PATH, GAVI et UNICEF New York).

Note 1: Une liste partielle des références est en annexe.

Note 2: Une liste de personnes à qui l'on parle est en annexe.

Risques et fardeau de la maladie:

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Le virus du papillome humain (VPH) est la maladie sexuellement transmissible la plus répandue dans le monde et au Sénégal. La plupart des femmes et des hommes sexuellement actifs seront infectés à un moment donné de leur vie et certains peuvent être infectés à plusieurs reprises. Selon l'Organisation mondiale de la santé, le cancer du col de l'utérus a tué près de 270 000 femmes dans le monde en 2015. Quatre-vingt-dix pour cent de ces décès ont été enregistrés dans des pays à revenu faible ou intermédiaire, comme le Sénégal. La Déclaration politique des Nations Unies sur les maladies non transmissibles et le Document final des Nations Unies sur les maladies non transmissibles incluent les engagements pris par les chefs d'État et de gouvernement à l'Assemblée générale des Nations Unies d'accroître l'accès aux: i) vaccins efficaces contre les infections; et (ii) des programmes de dépistage du cancer rentables.

Le Plan d'action mondial de l'OMS contre les maladies non transmissibles, 2013-2020, souligne la rentabilité de la lutte contre le cancer du col de l'utérus.

Le VPH est l'une des infections sexuellement transmissibles (ITS) les moins bien comprises, en partie à cause de la complexité unique et de la diversité biologique du virus. Il existe plus de 100 types différents de VPH, dont 40 types de VPH spécialisés dans les organes reproducteurs chez les femmes et les hommes. Pour rendre les choses plus confuses pour le profane, les types de VPH qui peuvent causer des verrues génitales (6 et 11) ne sont pas les mêmes que les types de VPH (16 et 18) qui sont responsables de 70% des cancers du col de l'utérus. En outre, il n'y a aucun moyen de savoir quelles personnes qui ont été exposées au VPH développeront au fil des ans un cancer ou d'autres problèmes de santé, laissant ainsi les gens perplexes quant à la causalité. La plupart des ITS se manifestent en quelques jours ou quelques semaines, mais le cancer du VPH prend souvent des années, voire des décennies, à se développer après qu'une personne a contracté le VPH.

Contrairement à la majorité des autres ITS, les symptômes du cancer du VPH ne se manifestent habituellement que lorsque le cancer est à un stade avancé et que des saignements surviennent. À ce stade, le cancer du col de l'utérus est très grave et difficile à traiter. Cependant, le VPH ne se limite pas au col de l'utérus mais inclut également le cancer de la vulve, du vagin, du pénis et de l'anus. L'infection au VPH peut également causer le cancer à l'arrière de la gorge, y compris la base de la langue et des amygdales (appelée cancer de l'oropharynx). Néanmoins, le cancer du

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Dégagement

Col de l’utérus normal

Col de l’utérus infecté par le virus HPV

Cancer du col de l’utérus

col de l'utérus est de loin la maladie liée au VPH la plus fréquente. Près de 100% des cas de cancer du col de l'utérus peuvent être attribués à l'infection par le VPH.

La bonne nouvelle est que le vaccin contre le VPH prévient le cancer, surtout si les filles sont vaccinées avant le début de l'activité sexuelle.

Parce qu'il y a un dépistage limité pour le cancer du col de l'utérus et les autres cancers causés par le VPH, il est très important de prévenir l'infection par le VPH par la vaccination. Des vaccins contre le VPH sûrs et efficaces peuvent prévenir la majorité de tous les cas de cancer du col de l'utérus et ont également des effets bénéfiques sur la réduction d'autres cancers.

Le virus du papillome humain est une maladie évitable par la vaccination qui affecte la santé sexuelle et reproductive des jeunes filles dans le monde entier. Le vaccin contre le VPH (administré entre 9 et 14 ans) peut être bénéfique pour la santé des filles, puisqu'il aide à les protéger du cancer du col de l'utérus. L'OMS recommande que le vaccin contre le VPH soit administré pour prévenir l'infection par deux types de virus du papillome humain qui représentent 70% des cas de cancer du col de l'utérus.

Une approche globale de la prévention et du contrôle du cancer du col utérin est recommandée par l'OMS tout au long de la vie. Il devrait être multidisciplinaire et inclure des éléments d'éducation communautaire, de mobilisation sociale, de vaccination, de dépistage, de traitement et de soins palliatifs. Les composantes d'un programme complet comprennent

1. La prévention primaire commence par la vaccination contre le VPH des filles âgées de 9 à 14 ans et fonctionne mieux si elles sont administrées avant qu'elles deviennent sexuellement actives.

2. L'éducation sur les pratiques sexuelles sûres, y compris le début différé de l'activité sexuelle;

3. Promotion et fourniture de préservatifs à ceux qui sont déjà engagés dans une activité sexuelle;

4. Avertissements sur l'usage du tabac, qui commence souvent à l'adolescence et qui est un facteur de risque important pour les cancers du col de l'utérus et autres;

5. La circoncision masculine (en corrélation avec des taux plus élevés de cancer du col de l'utérus si le mâle n'est pas circoncis);

6. dépistage / dépistage tous les deux à trois ans (selon le pays) pour le cancer du VPH;

7. Traitement une fois le cancer précoce détecté

8. Options chirurgicales une fois que le cancer s'est propagé au reste du système reproducteur (retrait);

9. Enfin la chimiothérapie si le cancer s'est propagé au-delà du système reproducteur.

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Dans le monde en développement, les options de dépistage, de traitement, de chirurgie et de chimiothérapie ne sont pas disponibles pour la grande majorité de la population, d'où la nécessité de mettre fortement l'accent sur les cinq premières options. Le programme au Sénégal a commencé avec les quatre premières composantes.

SECTION 1: Sénégal - Contexte national

1.1 Données démographiques du SénégalLa population du Sénégal (16 256 543) croît actuellement à un taux de 2,6% par an et le taux de fécondité reste élevé, de sorte que cette tendance devrait se poursuivre.

Figure 1: Densité de la population du Sénégal

La carte de densité de population est intéressante car elle montre les différences entre la densité urbaine de 18539 personnes par kilomètre carré et la situation rurale avec 69 personnes par kilomètre carré1. Chaque population pose ses propres problèmes particuliers de mobilisation sociale et de logistique. L'enregistrement des

naissances, qui crée un état civil, constitue un droit essentiel déterminant dans une large mesure l'accès aux services publics. Au Sénégal, 30% des enfants de moins de cinq ans ne sont PAS enregistrés2.

Au cours du projet pilote de démonstration, cela a créé une légère confusion en essayant de déterminer si les filles sans enregistrement de naissance ont en fait neuf ans.

1 Agence national de la statistique et de la démographie, Direction des statistiques démographiques et sociale, recensement général de la population et de l’habitat, de l’agriculture et de l’élevage, Atlas démographique du Sénégal : Rapport final 2013. Page 12.2 EDS, page 19.

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1.2 Culture & ReligionLe Sénégal est un pays très diversifié sur le plan ethnique avec 38 langues parlées par ses résidents3. Le Wolof représente le groupe ethnique le plus important avec 43%. Les Fula et les Toucouleur sont le deuxième plus grand groupe avec 24%, suivis par le Serer (14,7%), le Jola (4%), le Mandinka (3%), Maurers, Bassari, Soninké et d'autres communautés.

La religion prédominante est l'Islam, qui est pratiqué par 94% de la population, avec une communauté chrétienne de 5%. Environ 43% de la population vit en dessous du seuil national de pauvreté.

1.3 Données démographiques sur les adolescents

La population sénégalaise est jeune mais pas aussi jeune que certains autres pays subsahariens. L'âge médian est de 18,7 ans4. La pyramide des âges (figure 1) montre une large base qui se rétrécit rapidement à mesure qu'elle monte, caractéristique d'une population à forte fécondité et à forte mortalité.

Figure 1: Pyramide de population

Les données de l'EDS 2016 montrent que les filles âgées de 9 à 14 ans représentent une proportion significative de la population. Le groupe des 10-14 ans (hommes et femmes) représente 16% de la population.

3 https://www.ethnologue.com/country/SN4 EDS, page 19.

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1.4 Filles dans et hors de l'écoleAu Sénégal, l'école primaire est conçue pour les enfants de 6 à 11 ans et de 12 à 18 ans pour les niveaux intermédiaire et secondaire5. Dans le groupe des 9 ans, il y a 177 895 filles scolarisées et 14 192 filles non scolarisées. Comme le montrent les figures 1 et 2 ci-dessous, le groupe d'âge de 9 ans a le taux de scolarisation le plus élevé. Ainsi, le groupe d'âge de 9 ans est le plus facile à atteindre dans son ensemble et à vacciner par rapport aux autres groupes d'âge, car la majorité des filles de 9 ans sont encore à l'école. Le système d'enseignement primaire se termine par la réussite du certificat d'achèvement élémentaire et un examen d'entrée dans le prochain cycle de l'éducation6. Il convient de noter l'impact du test d'entrée et de la transition des filles de l'école primaire à l'école secondaire qui influence grandement la scolarisation, qui diminue très nettement à l'âge de 12 ans comme indiqué dans la figure 2.

Figure 2: Répartition par âge des filles de 9 à 14 ans à l'école par année d'âge

5 Senegal DHS 2016, page 22.6 Organisation des Nations Unies pour l'éducation, la science et la culture. Bureau international d'éducation. "Données mondiales sur l'éducation, Sénégal". UNESCO-BIE, 2010. Web.

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La récente DHS Sénégal 2016 a noté qu'il y a plusieurs problèmes de santé affectant les adolescentes qui vont à l'école. Ceux-ci comprennent: les grossesses précoces, les IST et le VIH / SIDA, les mariages précoces, la forte prévalence des mutilations génitales féminines (MGF), la

coercition et la maltraitance, une mauvaise hygiène personnelle et des problèmes nutritionnels comme l'anémie.

Figure 3: Répartition par âge des filles de 9-14 ans non scolarisées par année d'âge

Il existe des disparités significatives entre les taux d'achèvement des études primaires entre les différents groupes sociaux. La disparité entre les populations urbaines et rurales féminines se reflète dans les taux nets de fréquentation scolaire primaire avec 68% de citadins contre 40% de femmes rurales ayant fréquenté l'école primaire. La segmentation plus poussée de la population des femmes adultes selon le revenu révèle que, dans les populations urbaines et rurales, le quintile économique inférieur a un taux de fréquentation net de 35% par rapport au quintile supérieur de 70%. Étonnamment, les taux de fréquentation des hommes sont à peu près les mêmes (+/- 3 points) et ne mettent en évidence aucune disparité flagrante entre les sexes au niveau de l'école primaire. À l'école secondaire, les niveaux de scolarisation diminuent le plus radicalement dans les comparaisons urbaines et rurales. Il existe de nombreux phénomènes sociaux, culturels et économiques associés à ce changement démographique hors des écoles qui seraient très pertinents pour cette analyse si ces groupes d'âge étaient vaccinés. La vulnérabilité des jeunes filles non scolarisées augmente à mesure qu'elles sont exposées à l'économie informelle, aux tâches ménagères supplémentaires, au mariage des mineurs et aux grossesses

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précoces. Selon l'EDS 2016, 20% des filles âgées de 12 à 14 ans ont participé à des activités économiques.

Dans la plupart des pays, le programme de vaccination contre le VPH cible les filles de 9 à 14 ans. Cette sélection d'âges s'explique par le fait que le vaccin est le plus efficace s'il est administré avant le début de l'activité sexuelle. La population cible du vaccin contre le VPH au Sénégal est les filles de 9 ans. Le MS et le PEV ont choisi de vacciner la tranche d'âge de neuf ans en fonction du financement limité qui sera disponible dans les années à venir. L'indicateur sera le pourcentage de filles de 9 ans qui reçoivent 2 doses de vaccin contre le VPH, à six mois d'intervalle, selon la stratégie d'accouchement (établissement de santé ou école):

• Niveau national / Nombre total de filles éligibles (9 ans)

• Niveau du district / Nombre total de filles éligibles (9 ans)

Les filles non scolarisées: les filles non scolarisées sont plus difficiles à retrouver que les filles scolarisées qui peuvent toutes être trouvées au même endroit. À neuf ans, l'une des principales raisons pour lesquelles les filles quittent l'école est due à la pauvreté. La famille a besoin du travail de l'enfant ou ne peut pas payer les frais scolaires, qui peuvent être cachés. Le VPH influence généralement les pauvres ayant moins accès aux services médicaux, car ce sont les filles et les femmes qui ont le moins accès au dépistage et au traitement du cancer du col de l'utérus, ce qui représente une population cible vulnérable7. La stratégie du PEV pour atteindre les filles non scolarisées est placée sur les épaules de l'agent de santé communautaire et des bénévoles connus sous le nom de Banjenu Gox (tantines). Ils jouent un rôle important et influencent la prise de décision du chef de famille qui fournit un conseil de santé important aux femmes dans une tradition qui est respectée depuis des générations. Les Banjenu Gox, qui opèrent à l'échelle nationale, sont quasi institutionnels et habitués à faire du porte-à-porte et à fournir des conseils médicaux à de nombreux ministères. Ils ont été formés et intégrés aux campagnes nationales du Ministère de la Femme, du Ministère de la Santé et de l'Action Sociale à travers la Direction de la Santé Reproductive et de la Survie de l'Enfant et la Division de Lutte contre le SIDA. Le département du PEV les utilise pour assurer les campagnes de vaccination ainsi que pour le programme de vaccination de routine. Leur rôle durant cette campagne est important. D'abord, ils seront formés et munis de matériel d'IEC et d'outils de travail (FAQ, aide

7 Snidal, Sarah. Senior Associate, New Vaccine Introduction, Equipe mondiale de livraison de vaccinsL'approche de l'Ouganda: Fournir des vaccins contre le VPH aux filles difficiles à atteindre, Publié le 24 avril 2018https: //clintonhealthaccess.org/lessons-learned-uganda-delivering-hpv-vaccines- hard-reach-girls /

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mémoire), pendant la formation, ils espèrent qu'ils auront l'opportunité de perfectionner leurs compétences IPC.

L'importance du rôle de Banjenu Gox (BG) a été mise en évidence lors du programme pilote de démonstration. Dans la population qui refusait de se faire vacciner, si le groupe n'avait pas parlé aux soignants, le taux de rejet était de 28%, mais si le groupe de travail parlait à l'aidant, le taux de rejet diminuait à 13%. Les programmes de santé luttent pour identifier ces filles et s'assurer qu'elles sont protégées par le vaccin, aggravant ainsi les réalités inéquitables du cancer du col de l'utérus.

1.5 MGF et contexte ethniqueAu Sénégal, il existe des normes culturelles, des valeurs et des pratiques qui influencent / influencent directement l'absorption du vaccin contre le VPH dans certaines communautés. Les MGF au Sénégal sont encore pratiqués avec 18% des filles dans le groupe d'âge 10-14 ans qui ont été excisées. La prévalence des MGF chez les filles (0-14 ans) par groupe ethnique est la suivante: Poular (33%), Mandingue (34%), Diola (15%) et Soninké (32%)8. Cependant ces statistiques doivent être contextualisées car ces groupes ethniques en tant que partie de la population sénégalaise se répartissent comme suit: Wolof 43% - Poular 24% - Sérère 15% - Jola 4% - Mandinka 3% - Soninké 1% - autres 9%.9 Ces groupes ethniques et leurs dirigeants pourraient s'intéresser particulièrement au vaccin contre le VPH parce que leur compréhension conceptuelle du genre, des relations sexuelles et de la fécondité pourrait les prédisposer à une mauvaise compréhension du rôle du vaccin contre le VPH s'il n'est pas correctement expliqué. Les communautés et les décideurs de la famille peuvent s'affilier à leur origine ethnique ou fonder leurs décisions sur la religion, au lieu de suivre les recommandations et les exigences du département de la santé (vaccin). Il est donc extrêmement important de comprendre et de prendre en compte leur vision du monde lors de l'introduction de ce nouveau vaccin. En conséquence, l'accent devrait être mis sur l'assurance que les vaccinateurs et les mobilisateurs sociaux viennent de la communauté et sont respectés par la communauté, tout en étant activement soutenus par les autorités ethniques locales et les chefs religieux.

1.6 Discrimination sexuelle, débuts sexuels et mariageLe Sénégal a le taux de polygamie le plus élevé en Afrique de l'Ouest. La polygamie est un droit légal accordé uniquement aux hommes par l'article 133 du Code de la famille, touchant environ 30% des mariages sénégalais: environ 50% des femmes sont mariées à des maris polygames et même pour la jeune génération, les taux de polygamie sont d'environ 25%10 . Cet aspect de la discrimination entre les sexes influence également les débuts sexuels des adolescentes et les

8 Agence Nationale de la Statistique et de la Démographie [Sénégal], et ICF. 2017. Sénégal : Enquête Démographique et de Santé Continue (EDS-Continue 2016). Rockville, Maryland, USA. Page 161.9 Save the Children, Analyse de la Situation des Droits de l’Enfant au Sénégal 201410 Lardoux S., Van De Walle Etienne. Polygynie et fécondité dans le Sénégal rural. Dans: Population (édition anglaise), 58ᵉ année, n ° 6.2003. pp. 717-743.

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mariages d'enfants, qui sont monnaie courante au Sénégal. Le pourcentage de femmes âgées de 15 à 19 ans qui ont commencé leur vie reproductive est de 22% en milieu rural et de 8% en milieu urbain. Au Sénégal, les jeunes filles pauvres rapportent plus tôt le premier rapport sexuel que les jeunes femmes plus riches11. Le contexte juridique joue également un rôle important dans la santé des hommes et des adolescents. Le Code de la famille est discriminatoire en ce qu'il permet aux femmes (avec l'autorisation parentale) de se marier avant l'âge de 16 ans, mais les hommes ne sont pas autorisés avant l'âge de 18 ans.

Ainsi, à l'âge de 18 ans, plus de 19% des femmes ont accouché. Dans une école secondaire rurale, l'enseignant a indiqué que 10% des filles âgées de 12 à 15 ans quittaient l'école chaque année à cause des mariages arrangés par la famille12. Dans les cas de mariage arrangé pour les filles âgées de 13 à 16 ans, un juge doit décider et, bien que le mariage avec des filles de moins de 13 ans soit illégal, il existe des exceptions où la coutume l'emporte sur la loi. Comme l'indique l'article intitulé Hors de l'école dans le mariage, les chercheurs et les éducateurs ont démontré que la pression familiale ou sociale pour marier les jeunes filles l'emporte toujours dans de nombreuses régions du pays. Les implications de genre vis-à-vis du vaccin sont claires: il s'agit d'une société patriarcale où le comportement féminin et les choix de vie peuvent souvent être déterminés par le patriarche, dont le rôle dans sa vie change de père et plus tard de mariage.

Prise de décision liée à la santéSelon l'EDS 2016, les femmes syndiquées (âgées de 15 à 49 ans) indiquent que 80% des hommes prennent habituellement des décisions en matière de santé, avec seulement 10% de décisions prises ensemble et 6% des décisions liées à la santé prises par la femme.

• L'attitude du père. Selon l'EPI KAP, les pères sont généralement en faveur des vaccinations. Ils se déclarent prêts à fournir un moyen de transport pour les mères, à payer les frais liés à la vaccination et à rappeler aux mères leurs rendez-vous. La majorité considère que le processus de vaccination est une affaire de femme et n'accompagne donc pas l'enfant à se faire vacciner. Certains hommes interdisent également aux femmes de se faire vacciner, peut-être à cause de rumeurs (la vaccination provoque la stérilité) ou parce qu'elles ne veulent pas payer le coût (transport).

Recommandation - Cibler les hommes aussi :Les mères veulent que les pères en sachent plus sur la vaccination pour être complètement convaincus de la nécessité de vacciner leurs enfants. Ils disent que la sensibilisation vise presque exclusivement les femmes et pas assez d'hommes.13

11 Speizer, I.S., Fotso, J.C., Davis, J.T., Saad, A., & Otai, J. (2013). Moment et circonstances du premier rapport sexuel parmi les jeunes hommes et femmes de certaines zones urbaines du Nigeria, du Kenya et du Sénégal. Journal of Adolescent Health, 53 (5), 609-616. DOI: 10.1016 / j.jadohealth.2013.06.004. 12 IRIN, Hors école, en mariage, Dakar, 5 juillet 2010. http://www.irinnews.org/report/89740/senegal-out-school-marriage DHS 2016, page 131.

13 Enquête CAP PEV_2017, Enquête sur les connaissances, croyances, attitudes et pratiques autour de la vaccination en vue de l’amélioration de la couverture vaccinale et de l’équité au Sénégal.

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Planification familiale Exemple: Les tentatives visant à introduire la planification familiale par l'utilisation de la contraception ont rencontré des conflits de la part de chefs religieux et de la suspicion à l'égard de l'aide internationale.14 Cela doit être pris en compte dans la planification de la programmation et la mise en œuvre du projet en raison de la sensibilité des dirigeants sur des sujets liés directement et indirectement à la sexualité humaine, au genre et à la santé reproductive.Réponse tardive à la maladie: Les avantages du vaccin contre le VPH dans la réduction de l'infection et le risque subséquent de cancer du col de l'utérus ne seront appréciés que des années et même des décennies après la vaccination des filles.

Recommandation : Témoignages En raison du problème créé par le retard de la maladie, il est essentiel que le témoignage public soit fourni par les femmes atteintes d'un cancer du col utérin terminal. La femme va expliquer le risque et les conséquences du cancer. Son visage et ses paroles donnent une émotion et une conviction - « Ecoute moi bien – tu ne veux pas le cancer que j’ai ». L'impact total de la maladie sur la famille doit être ressenti par la future fille vaccinée et sa famille.

SECTION 2: Programme élargi de vaccinationLe Sénégal a lancé un programme EPI dynamique et solide en 1979. Son objectif est de contribuer à la réduction de la morbidité et de la mortalité infantiles et juvéniles, à l'amélioration de la santé maternelle par la vaccination et à la surveillance des maladies cibles du PEV.L'augmentation du nombre de vaccins disponibles pour les enfants est passée de 7 à 12 entre 2004 et 2014. Le taux de vaccination du Sénégal est l'un des plus élevés de l'Afrique subsaharienne.15 Les enfants d'âge scolaire sont vérifiés avant l'admission à l'école primaire s'ils sont complètement vaccinés. Un enfant est considéré comme complètement vacciné lorsqu'il reçoit le BCG (protection contre la tuberculose), le vaccin anti-rougeoleux et trois doses de poliomyélite. Récemment, une nouvelle combinaison, le «pentavalent», a été introduite avec cinq antigènes contre la diphtérie, le tétanos, la coqueluche, l'hépatite B et l'infection par Haemophilus influenzae B (HIB). En outre, la première dose de vaccin antipoliomyélitique (polio 0) est administrée à la naissance. Selon le calendrier vaccinal, tous ces vaccins doivent être administrés à l'enfant avant l'âge d'un an. La fièvre jaune est ajoutée après la première année. Le taux de vaccination complet contre la fièvre jaune est de 71% chez les garçons et de 68 chez les filles. Globalement, les résultats montrent que cette couverture vaccinale complète est plus urbaine (77% contre 66% en milieu rural), dans la grande région de l'Ouest (81% contre un minimum de 56% dans le Sud), chez les enfants dont les mères scolarisé (78% quand la mère a 14 World Population Review, http://worldpopulationreview.com/countries/senegal-population/

15 Sénégal: Estimations OMS et UNICEF de la couverture vaccinale: révision de 2016

14

l'école primaire et 87% quand elle a le niveau moyen / secondaire ou plus par rapport à 63% quand elle n'a pas d'éducation) et parmi ceux dont le ménage est classé dans les derniers quintiles (83% dans le contre 59% dans le quintile inférieur).16

Recommandation: La population sous-desservie est bien définieUne analyse des données de l'EDS 2016 met en évidence les zones nécessitant une attention particulière qui sont bien connus par le ministère de la santé, telles que les populations suivantes mal desservies, définies comme suit: rural, sud, sans éducation complète, et dans le quintile inférieur.

2.1 Structure administrativeLes fonctions du système de santé sont organisées en une structure pyramidale à trois niveaux: central, intermédiaire (14 régions médicales) et périphérique (76 districts sanitaires). DP avec entre autres les Divisions de l'immunisation et de la surveillance épidémiologique.

Le PEV est géré par le MS et suit la même structure que le système de santé du pays. Il est mis en œuvre au niveau national par le Département de médecine préventive (DP), par les 14 régions médicales et par les 74 districts sanitaires et 1 026 centres de santé (comme indiqué dans le tableau ci-dessous).17

Schéma. Structure administrative du programme national de vaccination au Sénégal

16 Senegal DHS, page 103.17 Organisation mondiale de la santé, PATH. Optimize: Rapport du Sénégal. Seattle: PATH; 2013.

15

2.1 L'introduction du vaccin contre le VPH au SénégalAfin de protéger des millions de femmes des conséquences du cancer du col de l'utérus, l'Alliance mondiale pour la vaccination et l'immunisation (GAVI) a ouvert une fenêtre de financement pour les vaccins contre le VPH en avril 2012. En 2012, l'Alliance GAVI a lancé ses programmes de démonstration de vaccins contre le papillomavirus humain (VPH) en collaboration avec des pays d'Afrique, d'Asie et d'Amérique latine. Dans le cadre de ce programme, en 2013, le Sénégal figurait parmi les 10 pays africains choisis par Gavi - une alliance mondiale qui s'efforce de créer un accès aux vaccins dans les pays les plus démunis du monde - pour des programmes pilotes de vaccination.18

Suite aux bons résultats enregistrés lors de la phase pilote dans les districts de Mékhé et Dakar Ouest, l'extension à travers le pays commencera en novembre 2018. Ainsi toutes les filles de 9 ans seront vaccinées pour se protéger contre le cancer du col de l'utérus. Le déploiement à l'échelle nationale au Sénégal a été approuvé par GAVI après un programme pilote réussi l'année dernière dans deux districts du pays. «Le Sénégal est l'un des pays d'Afrique à introduire le vaccin contre le VPH à l'échelle nationale», a déclaré le professeur Mamadou Diop, chef du service d'oncologie à l'hôpital Aristide Le Dantec. "Il (le vaccin contre le VPH) sera intégré dans le programme national de vaccination du pays et atteindra toute la population cible des filles." Au Sénégal, le vaccin contre le VPH sera administré deux fois (à six mois d'intervalle) aux filles de 9 ans pour les protéger contre le cancer du col de l'utérus.

2.2 Cancer du col de l'utérus au SénégalAu Sénégal, le cancer du col de l'utérus est le cancer numéro un chez les femmes. Compte tenu de l'ampleur et de la gravité de cette maladie, le gouvernement a fait de la lutte contre le cancer du col de l'utérus l'une des priorités de sa politique de santé. La lutte contre cette maladie est basée sur la prévention par la vaccination, étant donné que la détection des cas et le traitement des patients ne sont pas des options équitables. Dans le contexte de la prévention, le ministère de la Santé et de l'Action sociale a introduit le vaccin contre le cancer du col de l'utérus dans le programme élargi de vaccination.

Taux d'incidence au Sénégal19

18 Christensen, Sofia, Sénégal va introduire un vaccin contre le VPH pour combattre le cancer du col de l'utérus. Voice of America, 29 avril 2017 21:29, https://www.voanews.com/a/senegal-introduce-vaccine-battle-cervical-cancer/3831288.html

19 Bruni L, Barrionuevo-Rosas L, Albero G, Serrano B, Mena M, Gómez D, J Muñoz, Bosch FX, de Sanjosé S. ICO / IARC Centre d'information sur le VPH et le cancer (HPV Information Center). Papillomavirus humain et maladies apparentées au Sénégal. Rapport sommaire 27 juillet 2017. Rapport sur le virus du papillome humain et les maladies apparentées SENEGAL, Centre d'information ICO / IARC sur le VPH et le cancer (Centre d'information sur le VPH) 2017

16

Données sur la mortalité par cancer du col de l'utérus au Sénégal20

2.3 Le VPH au Sénégal et le défi de l'information

Les préoccupations concernant la sécurité du vaccin contre le VPH sont courantes lors de son introduction. Ce vaccin est unique car il s'adresse aux filles d'un groupe d'âge spécifique et sera administré avant le début de l'activité sexuelle, puisque le vaccin est plus efficace avant l'activité sexuelle. Pour compliquer les choses, tous les avantages du vaccin contre le VPH dans la réduction de l'infection par le VPH et le risque subséquent de cancer du col de l'utérus ne seront appréciés que des années après la vaccination des filles.

Au Sénégal, les problèmes suivants peuvent se combiner pour créer une tempête parfaite:• Complexité de la maladie

20 Globocan http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_population.aspx17

• Culture, religion et tabou de la discussion sur la sexualité humaine•Le sexisme• Manque de compréhension et d'accès à l'information• Pas de dépistage et de diagnostic accessibles et abordables• Options de traitement limitées pendant les stades précoces et avancés• Les personnes dont le système immunitaire est faible (VIH / sida) sont plus vulnérables à l'infection au VPH et aux cancers, de même que les personnes atteintes du VPH sont plus vulnérables à l'infection par le VIH.

2.4 Indications secondaires et MAPI

De tous les vaccins de routine dans l'arsenal du PEV, le VPH a tendance à causer le pourcentage le plus élevé d'évanouissement. Pour éviter les blessures liées à l'évanouissement et à un enfant qui se frappe la tête contre un sol en béton, une règle de 15 minutes a été inscrite dans la politique nationale. Le protocole a été longuement discuté lors de l'atelier de Sali. Ainsi, il a déjà été établi et renforcé. Il devrait apparaître plusieurs fois dans différents documents validés par PEV pendant l'atelier. Les filles seront surveillées pour les effets indésirables du vaccin pendant une période de 15 minutes après l'injection. Des soins d'urgence seront prodigués à l'étudiant en cas de situation médicale urgente afin de maîtriser la situation. Des infirmières et des médecins formés aux soins d'urgence seront disponibles.

SECTION 3- Médias & réseaux sociaux

3.1 Les médiasAu Sénégal, la télévision et la radio sont des médiums influents, mais atteignent des populations différentes. Le nombre de stations de télévision (17) et de stations de radio (46) a augmenté sous la relative liberté de la presse et l'absence générale de censure21. L'accès à la télévision est étonnamment élevé à 80%, tandis que l'accès radio est à 90%22. Cependant, en raison des nombreuses radios privées, il est devenu commercialement judicieux de se concentrer sur un public de niche attirant soit les groupes d'âge, la religion, les sports ou une langue spécifique. Ainsi, bien que le nombre d'auditeurs ne soit pas si impressionnant, ils sont néanmoins dominants au sein de leur public de niche.

Il y a près de 20 quotidiens. BBC World Service (105,6 MHz) et Radio France International sont disponibles sur FM à Dakar.

21 Étude de marché pour New Venture Fund, Balancing Act, 2013

22 2006, Intermedia; 2013, Balancing Act.18

3.2 Les réseaux sociaux

Le Sénégal a développé l'une des infrastructures de télécommunication les plus vastes et les plus modernes d'Afrique. Le pourcentage de connexions de téléphonie mobile (janvier 2017) de la population est de 102%. La pénétration d'Internet implique plus de 9 749 527 personnes (décembre 2017), soit plus de 59,8% de la population23. La pénétration d'Internet est de 46% et la pénétration active des utilisateurs de médias sociaux est de 16%. Facebook compte 2,6 millions d'utilisateurs et 38% d'entre eux se connectent quotidiennement. Ces chiffres montrent à quel point la population est connectée, cependant. La propriété des ordinateurs de bureau est de 19%, ce qui est encore une fois élevé pour l'Afrique subsaharienne. Facebook compte 2,9 millions d'utilisateurs et 38% d'entre eux se connectent quotidiennement. Les internautes sont plus urbains. Selon le rapport d'activité «Les enfants dans un monde numérique» de 2017, 76% des jeunes filles utilisent les réseaux sociaux au Sénégal contre 69% des jeunes garçons.24

Il est essentiel de noter qu'au Sénégal, toutes les formes de médias sociaux servent de source de nouvelles et d'informations aux côtés des médias plus traditionnels. Les gens «aiment» les médias d'information (journaux, stations de radio et de télévision) sur Facebook comme sources d'information et reçoivent des alertes «nouvelles» ou «recherche» similaires de leurs amis et collègues. Cependant, cette "nouvelle" est parfois une "fausse nouvelle", un ouï-dire, ou basée sur des opinions incomplètes ou non scientifiques. Les mêmes normes journalistiques et éditoriales et la même responsabilité sociale et éthique que l'on retrouve dans le journalisme de la presse écrite et télévisée ne s'appliquent pas nécessairement aux nouvelles sur Internet. Les personnes sans antécédents médicaux ou de formation se sentent socialement responsables de commenter et d'offrir des opinions sur les vaccins.

Note: Une boîte à outils pour les médias sociaux a été écrite en préparation

3.3 Partenaires Institutions / ONG

Au Sénégal, plusieurs institutions encouragent la santé des adolescents en âge scolaire. Le plus important concernant un rôle possible dans les écoles lors de l'introduction du vaccin est PATH.

23 9 749 527 utilisateurs d'Internet en décembre 2017, 59,8% de la population, par IWS.

24 UNICEF, The State of the World’s Children 2017: Children in a Digital World, New York, page 188. 19

PATH est peut-être l'une des ONG les plus fortes au monde sur le vaccin contre le VPH. Deux d'entre elles Au Sénégal, leurs domaines d'expertise s'articulent autour de quatre piliers principaux: la réduction du fardeau des maladies infectieuses, le renforcement du système de santé, la planification familiale et l'autonomisation des communautés.

SECTION 4 – Jeunes accédant à l’information sur la santé

4.1 Jeunes accédant à l'information sur la santé par l'intermédiaire des médias et des médias sociauxLes jeunes recevant des messages qui se renforcent mutuellement par des dirigeants communautaires, des enseignants, des agents de santé et des chefs religieux de confiance peuvent avoir d'excellents résultats. Pourtant, il est extrêmement important de se demander comment les jeunes (filles de neuf ans) collectent des informations (sources traditionnelles ou technologiques), comment sont-ils recueillis, comment sont-ils utilisés et comment cette information influence-t-elle l'acquisition des services de santé? Ce sont des questions relativement difficiles à répondre étant donné le manque de données exhaustives sur ces questions. De plus, la question de la «littératie en santé» de la jeunesse sénégalaise doit être posée. Ces questions doivent être posées car les jeunes du monde entier sont l'un des principaux moteurs de l'utilisation du téléphone, de l'internet et des médias sociaux.

Au Sénégal, l'utilisation du téléphone mobile au niveau des ménages est presque omniprésente dans les milieux urbains et ruraux, 95% des ménages urbains et 82% des ménages ruraux possédant un téléphone mobile (Measure DHS, 2010). Hootsuite (2017) signale que la pénétration a augmenté à 102%.

Les jeunes au Sénégal utilisent un mélange hétérogène de plateformes médiatiques, similaire à celle des jeunes dans les pays développés.25 Les téléphones mobiles sont utilisés pour envoyer des SMS et des appels, accéder à Internet, à la messagerie instantanée, à la messagerie électronique, ainsi que pour regarder la télévision, télécharger de la musique et écouter la radio. Ainsi, le besoin de divertissement, d'information et de connectivité entraîne le type de média utilisé par les jeunes au Sénégal (Glik, 2014).

4.2 Le centre d’appel:

25 GLIK, DEBORAH, et al, L'utilisation des médias liés à la santé parmi les jeunes publics au Sénégal, Health Promotion International, Vol. 31 No. 1, doi: 10.1093 / heapro / dau060, 2014. Oxford University Press. 2014, page 77.

20

La hotline ou "ligne verte s'appelle" Gindima "(éclaire-moi)" est dédiée à la santé sexuelle et reproductive. Le numéro de téléphone gratuit (200365) est soutenu par le ministère de la Jeunesse, de l'Emploi et de la Citoyenneté, avec le soutien du Fonds des Nations Unies pour la population. Il fournit aux adolescents des informations complètes et appropriées sur la santé sexuelle et reproductive. Le service "donne accès à des réponses appropriées aux besoins de santé sexuelle et reproductive des jeunes adolescents, sur les questions les plus pertinentes et les plus posées par les jeunes dans l'anonymat et la confidentialité". Le contenu de ce site est accessible en français et en français et en wolof dans sept thèmes: (1) cycle menstruel; (2) IST, VIH / SIDA et cancer du col de l'utérus; (3) l'anatomie et la puberté; (4) la contraception; (5) grossesse; (6) violence, MGF et abus; (7) la sexualité humaine.

Malheureusement, l'information présentée sur la hotline à propos du VPH était incorrecte. De plus, il y avait des inexactitudes grossières et des erreurs scientifiques («le VPH pénètre dans le sang et le cerveau»).

Recommandation: Centre d’appel – La line verte:

Les questions et réponses document (FAQ) déjà validée et les messages clés doivent être envoyés à le FNUAP, qui est responsable pour la gestion de la ligne verte. Le FNUAP a été informé à deux reprises par l'UNICEF que les conseils qu’ils donnent étaient incorrects. Le suivi doit garantir que les informations ont été mises à jour et que le FNUAP établit une banque de données sur les rumeurs et en rend compte au comité de communication et de mobilisation sociale.

4.3 Social Change Factory Social Change Factory (SCF) est un centre de leadership citoyen qui conçoit des programmes pour les jeunes (plaidoyer, action civique, formation, ateliers, développement de projets, concours, réseautage et collecte de fonds). Les objectifs de ces programmes sont les suivants: sensibiliser les jeunes à leurs responsabilités civiques, économiques et sociales; impliquer dans la construction de la communauté en apportant une valeur ajoutée; renforcer leur sentiment d'appartenance à leur communauté.

Le SCF, partenaire de l'UNICEF pour l'appartenance à sa communauté, est, pour chaque individu, le moteur de son engagement et de son action. À Social Change Factory, nous cultivons ces consciences et potentiels, les formons, les guidons, les encourageons à entreprendre et les accompagnons.

Recommandation – Les messages cool : Le rôle du téléphone mobile pour l'éducation des jeunes sur le VPH et le vaccin contre le cancer du col de l'utérus est crucial. Les jeunes devraient parler aux jeunes avec des images attrayantes

21

visuelles et une piste musicale accompagnée de messages clés validés. Les messages clés ont besoin de ce paquet attrayant parce qu'il y a tellement de concurrence pour les yeux et les oreilles des jeunes sur Internet et dans les médias sociaux. Ainsi, le produit doit être si "jeune" et cool qu'il sera transmis et aura cette capacité unique d’être « viral » pour générer sa propre transmission et multiplication.

4.4 Promotion de l'éducation à la santé dans l'environnement scolaire

Il existe un environnement d'apprentissage de qualité qui enseigne la santé pour tous, tel est l'objectif de la promotion de la santé dans les écoles. Les écoles amies des enfants ont été promues par le gouvernement et l'UNICEF.Les adolescents d'âge scolaire ont besoin de développer des compétences de vie sur diverses maladies de la reproduction et d'autres problèmes de santé pour les aider à se protéger contre les maladies sexuellement transmissibles et le VIH, et ainsi grandir. Actuellement, l'éducation sanitaire et le conseil ciblant les adolescents d'âge scolaire sont mis en œuvre dans les écoles et les communautés par les agents de santé et d'éducation. Des équipes de travailleurs de la santé et de l'éducation ont été orientées et formées en tant que «maîtres de la santé» dans les écoles pour mettre en œuvre le programme de santé scolaire. Les enseignants et les agents de santé fournissent aux enfants d'âge scolaire des connaissances et des compétences sur diverses maladies et sur la manière de les prévenir et de les gérer. Les dispensateurs de soins scolaires fournissent également des conseils et des conseils pour faciliter l'adoption de comportements et de styles de vie en matière de santé

SECTION 5 - Ecoles

5.1 EnseignantsLes enseignants sont un fournisseur de messages fiable. Les enseignants ont également un public captif - la population cible de ce vaccin. Ainsi, la formation des enseignants / directeurs dans 7 054 écoles primaires (âgées de 7 à 12 ans) doit être conçue comme une formation des formateurs d'enseignants (directeurs), de sorte qu'elle soit facile à reproduire. Ainsi, les directeurs d'école doivent retourner dans leurs écoles pour former les enseignants travaillant avec des filles de 9 ans. Ces enseignants voudront être équipés de messages simples qui peuvent engager les communautés, les parents enseignants associés et les parents avec des réponses aux questions et aux rumeurs communes. La formation aux compétences IPC devrait être un élément essentiel, qui, espérons-le, sera complétée par des leçons techniques de biologie sur le système reproducteur humain et les maladies sexuellement transmissibles. Les matériaux visuels montrant où le col de l'utérus est situé pourraient être extrêmement utiles.

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Les directeurs d'école et les enseignants devront discuter des effets secondaires possibles (ESSI) avec les filles; comment aider à la gestion de la vaccination (par exemple, s'assurer que les filles restent tranquilles après la vaccination); et qui appeler si une MAPI grave survient.

Le suivi des progrès et le processus aideront le MS et le MEO à comprendre comment le processus de communication progresse.

Exemple - Avant l'introduction du vaccin:

90% des enseignants éduquant des filles de 9 ans ont reçu du matériel d'IEC sur le VPH. 90% des enseignants éduquant des filles de 9 ans sont formés à la communication

interpersonnelle.

5.2 Ecoles privées Les écoles privées représentent une part importante du secteur de l'éducation au Sénégal. Au niveau intermédiaire et secondaire, les établissements privés, en majorité catholiques, recrutent environ vingt-huit pour cent des étudiants (Cain et Schuman 1994). Les écoles privées offrent une éducation aux enfants des familles à revenu élevé, de la classe moyenne et de la classe ouvrière. La plupart des écoles privées sont des institutions religieuses, mais elles sont toujours tenues de suivre le programme approuvé par le gouvernement, d'utiliser les manuels recommandés par le gouvernement et d'employer du personnel enseignant agréé.

Le programme du PEV prévoit d'envoyer des équipes de vaccination à l'école privée, mais celles-ci peuvent rencontrer des difficultés liées à l'approbation des parents sous la forme d'approbations signées (voir la solution proposée dans la section sur les leçons apprises).

5.3 Le Daara - Écoles coraniques pour fillesLe but de l'école coranique (Daara) est d'apprendre aux enfants à être de bons musulmans. Les parents choisissent de «s'inscrire» ou de «donner» ou d'envoyer leurs enfants (talibés) à un marabout. Le marabout dirige une école coranique traditionnelle, une tradition qui existe depuis des siècles, en fournissant une éducation religieuse musulmane didactique. Cependant, au fil des années, la nature des Daara a changé en partie à cause du manque de lois et de règlements qui régissent la façon dont ils sont gérés. Ainsi, dans les Daaras les plus pauvres, les garçons de ces écoles doivent mendier pendant des heures pour obtenir de l'argent et de la nourriture, afin de respecter un quota établi pour soutenir l'école et le marabout. De nombreux rapports notent que les garçons sont souvent battus s'ils ne remplissent pas le quota. Les filles seraient vulnérables à l'exploitation sexuelle. Des rapports ont été publiés pour Human Rights Watch sur la mendicité forcée, la violence et la violence physique, l'enchaînement et l'emprisonnement, les abus sexuels et le viol.

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Il est difficile d'établir des estimations claires du nombre de filles qui reçoivent une éducation coranique, car il n'existe pas de loi gouvernementale qui exige une liste des statistiques d'inscription. Bien que l'UNICEF ait organisé des formations d'enfants talibés sur les droits humains et les compétences de vie, l'UNICEF ne sait pas combien de daaras existent au Sénégal, combien y a-t-il d'étudiants dans les daaras et combien de temps ils y restent. Bien que des efforts aient déjà été déployés, l'UNICEF continue de plaider activement et de demander aux parlementaires d'envisager une législation réglementant les Daaras.

Recommendation: Chefs religieuxLe programme de formation et de vaccination pour les chefs religieux doit prendre en compte les marabouts et la couverture complète de tous les Daaras pour s'assurer que toutes les filles du bon âge sont vaccinées.

Le suivi et l'évaluation doivent prendre en compte le nombre de filles de neuf ans vaccinées à Daaras et le nombre de refus.

5.4 Parent-Enseignant-Associations

Une forme plus participative de gouvernance dans les écoles fait partie de la nouvelle politique éducative du Sénégal articulée autour du PAQUET (Programme d'Amélioration de la Qualité de l'Equité et de la Transparence) qui vise à améliorer le système éducatif par des organes de gestion démocratiques dans les structures scolaires. , CGE ...). Ainsi, les associations d'enseignants parents peuvent être impliquées et formées pour soutenir la campagne de vaccination des filles de 9 ans.

Recommandation: Réunions parents-enseignantsLe programme de formation considère l’association de parents enseignants comme une population cible, bien qu'il ait été mentionné par le consultant lors de la réunion plénière de l'atelier sur le VPH à Sali. Le lobbying doit continuer à faire en sorte que les APT participent activement à certains aspects des efforts de vaccination contre le VPH, en utilisant peut-être les directeurs d'école comme point d'entrée.

Engager les parents en les invitant à des réunions «parents-enseignants» dans les écoles désignées pendant que les agents de santé vaccinent.

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5.5 Intégration dans le curriculum

Il est fortement recommandé que l'éducation dans les écoles sur les compétences de vie soit intégrée à l'information, à l'éducation et à la communication sur le VPH, tout en insistant sur le rôle du vaccin dans la prévention du cancer du col de l'utérus. Cela devrait être le cas pendant la vaccination pré-HPV, pendant l'intervalle de six mois et après les périodes de vaccination contre le VPH. Cette intervention devrait également trouver un mécanisme pour travailler avec l'ACPr et d'autres parties prenantes.

Recommandation “A faire”:

Au cours d'un atelier de planification du VPH d'une semaine à Sali, les parties prenantes ont convenu que les filles devaient avoir accès à l'information sur le VPH. L’information éducationnel sur le VPH devraient être intégrée à la plate-forme existante d'éducation en matière de santé reproductive / VIH. D'autres supports comme les affiches éducatives devraient être menés pour renforcer les travaux des enseignantes.

SECTION 6 - Rumeurs, idées fausses et désinformation

Les préoccupations concernant la sécurité du vaccin contre le VPH sont courantes pendant son introduction, car le vaccin cible les filles avant qu'elles ne deviennent sexuellement actives afin de prévenir l'infection transmissible sexuellement (ITS). La réponse pourrait consister à articuler, aussi explicitement que possible, le parallèle critique entre les vaccinations à un jeune âge pour réduire la mortalité par cancer en tant que femmes.Le KAP mené par le PEI en 2017, rapporte qu'une majorité de parents ont entendu des rumeurs sur les vaccinations, en particulier pendant les campagnes, y compris les suivantes:

• Les vaccins causent l'infertilité;• C'est une ruse visant à enrichir les agents de santé et les industries pharmaceutiques;• Les vaccins sont contre les enseignements de l'Islam (certains parents demandent même

au chef religieux si la vaccination ne va pas à l'encontre des principes de l'Islam).• Le sentiment parmi les

personnes interrogées lors du CAP est que la communication promouvant la vaccination n'attaque ni ne répond aux rumeurs (CAP 2017, page 39).

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Il y a une formation des comités de santé, des élus locaux, des leaders communautaires, des leaders d'opinion et des autorités administratives, mais ces leaders ne sont pas impliqués dans le processus de sensibilisation pour la vaccination de routine. Ces autorités se plaignent de ne pas être impliquées dans la sensibilisation à la vaccination de routine.

Recommandation – mobilisation social: Impliquer les chefs de village / quartier, les guérisseurs traditionnels et les chefs religieux comme sources d'information sur la vaccination - ils sont hautement écoutés et respectés.

Le jeu de rôle est un outil essentiel qui aide les agents de santé communautaires à mieux se préparer à répondre aux questions de la communauté. Un outil sera développé.

La FAQ servira également d'outil critique pour les médias ainsi que les agents de santé communautaires.

Il existe de nombreux partis et événements susceptibles d'exploiter MAPI, qu'ils soient réels ou imaginaires. Par exemple, des effets secondaires inattendus peuvent déclencher une furie de rumeurs qui peuvent se propager à travers les médias sociaux. En cas de rumeur sérieuse (définie comme pouvant réduire les taux de vaccination), le comité de crise doit être activé. En temps opportun, le comité devrait être en mesure de réagir à la situation dans la communauté et sur les médias sociaux. La structure d'immunisation répondra aux rumeurs selon les protocoles établis pour les immunisations de routine normales. Il existe un guide qui a été préparé pour gérer ces situations. »Un comité de suivi sera mis en place et utilisera ce guide afin d'éviter un déclencheur de rumeurs.

Recommandation: Répondre aux rumeursDeux documents ont été créés pour répondre aux rumeurs:1) Mandat du comité MAPI;2) La boîte à outils des médias sociaux du Sénégal3) Organigramme de gestion des rumeurs ci-dessous

Ce qui suit est un organigramme de gestion des rumeurs recommandé qui permet de mettre en place un processus dynamique permettant un flux d'informations circulaire. L'information est recueillis lors de l'étude de base, les messages clés sont développés et adaptés en réponse aux rumeurs. Les rumeurs remplissent un vide si les informations ne sont pas fournies sur un sujet, en répondant aux rumeurs avec une source crédible et respectée, il est possible de réduire l'impact des rumeurs.

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SECTION 7 - Leçons apprises, seront-elles répétées? Après quelques retards, la phase pilote s'est déroulée dans les districts de Mékhé et de Dakar Ouest en 2016. Après la vaccination, une évaluation du programme de vaccination a été réalisée par le Docteur Sidy NDIAYE, biostatisticien et épidémiologiste sénégalais versé dans l'information médicale.26 La principale question à laquelle il s'intéresse est: «Quelle est la couverture vaccinale du vaccin contre le VPH chez les filles de 10 ans dans le district sanitaire de Mekhe en 2016?» Cette question a été complétée par une autre enquête sur les facteurs prédisposants suivants: connaissance et perception et l'influence du système de santé en tant qu'institution.

En milieu scolaire ou en dehors de l'école: la diapositive à droite illustre l'une des constatations les plus troublantes de l'enquête, étant donné que la taille de l'échantillon est petite. Néanmoins, 75% des filles de 10 ans non scolarisées n'ont pas été vaccinées contre 12%

26 NDIAYE, Dr Sidy, ETUDE DES DETERMINANTS DE LA COUVERTURE VACCINALE CONTRE VPH EN 2016 DANS LE DISTRICT SANITAIRE DE MEKHE, Sénégal – Mémoire, non-published study, presented as a study Biostatistique Épidémiologie et Informatique médicale

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des filles de 10 ans scolarisées. Ainsi, pour atteindre les filles non scolarisées, il faut mettre l'accent sur le rôle des autorités locales, des agents de santé communautaires et du Bajenu Gox dans la mobilisation des filles pour qu'elles se fassent vacciner à la clinique de santé locale. En outre, 12% des filles scolarisées ne sont pas vaccinées. Cependant, comme indiqué dans le chapitre précédent sur la fréquentation scolaire des filles, les enfants de 9 ans ont des taux d'abandon significativement plus faibles que ceux de 10 ans. La manifestation a eu lieu avec des enfants de dix ans, donc la population non scolarisée devrait être plus petite

Recommandation: Filles non scolariséesPour atteindre un pourcentage plus élevé de filles non scolarisées, il est important d’impliquer les autorités locales, des agents de santé communautaires et du Bajenu Gox dans la mobilisation des filles non scolarisées pour se faire vacciner au dispensaire local.Recommandation: Filles scolariséesToutes les écoles devraient disposer du matériel IEC approprié dans les écoles et du matériel permettant aux enseignants de répondre aux rumeurs.

L'importance de la communication interpersonnelle: L'enquête Ndiaye a révélé que lorsque les filles étaient interrogées «à travers quels médias avez-vous entendu parler du vaccin», la méthode médiatique était d'une grande importance. Ainsi, parmi les filles qui ont entendu parler du vaccin contre le VPH par le biais de la CIB, 91% ont été vaccinées et 9% n'ont pas été vaccinées. Cependant, pour les filles qui ont entendu parler du vaccin à travers les «médias de masse», 70% ont été vaccinées et 30% n'ont pas été vaccinées. Ainsi, IPC démontre le rôle critique qu'il joue. M. Ndaiye, dans son exposé sur l'évaluation, a recommandé un renforcement de la formation sur la PCI pour les travailleurs de première ligne.

Recommandation: Renforcement de la formation pour la communication interpersonnelM. Ndaiye, dans sa présentation d'évaluation, a recommandé un renforcement de la formation à la communication interpersonnel pour les travailleurs sur le terrain.

Raisons de la non-vaccination: L'accès à l'information est essentiel pour que les parents acceptent que leurs enfants soient vaccinés. 88% des parents ayant reçu la vaccination étaient d'accord, tandis que 12% n'étaient pas d'accord pour faire vacciner leur enfant. Pour les parents qui n'ont reçu aucune information, 40% ont accepté de faire vacciner leur enfant alors que 60% n'ont pas fait vacciner l'enfant.Des informations supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre pourquoi les filles ne sont pas vaccinées. PACT Sénégal procédera à une évaluation de l'état de préparation avant et après l'introduction du vaccin contre le VPH en novembre 2018. Il y a une question qui traite du refus dans le questionnaire. Ces informations devraient être analysées de près et utilisées dans le processus de prise de décision en matière de suivi et d'évaluation.

Les données pour les 23 filles interrogées qui n'ont pas reçu le vaccin contre le VPH sont:1. Parents en voyage (30%)2. Absence de l'école le jour de la vaccination (30%)3. Pas de vaccinateurs (9%)

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4. L'ignorance (9%)5. "Fille aux jeunes" (9%)6. Filles malades (4%)7. Vaccin dangereux (4%)8. Confusion avec la sœur (4%)

Ainsi, les principales raisons de l'échec de l'accueil étaient l'absence de l'enfant ou le parent en voyage (difficile d'obtenir le consentement). Cette même étude de type doit être menée dans les écoles privées après le premier tour / dose. Cela indique également un problème structurel / institutionnel de prestation de services, 9% des filles n'ayant pas été vaccinées simplement parce que le vaccinateur n'était pas présent.

Écoles privées: Le programme du PEV prévoit d'envoyer des équipes de vaccination à l'école privée, mais celles-ci peuvent rencontrer des difficultés liées à l'approbation des parents. Les formulaires ont été envoyés aux foyers par l'intermédiaire des étudiants et beaucoup ne sont jamais retournés signés. Pour résoudre ce problème, des appels téléphoniques ont été faits aux parents pour obtenir leur approbation. Suggérer des options de désabonnement plutôt qu'un opt-in. Le premier est moins exigeant pour le personnel et offrira une plus grande couverture.

Recommandation: « Opt-out » pour les écoles privéesSuggérez une stratégie de « opt-out » plutôt qu'un « opt-in ». Le premier est moins exigeant pour le personnel et fournira une plus grande couverture. Il est assez simple d'envoyer un avis de retrait à la maison avec les enfants pour leur expliquer cette politique, s'ils souhaitent que l'enfant puisse retourner à l'école avec le formulaire de retrait.

Urbain vs Rural: Le taux de rejet dans la population urbaine était de 30% comparé au taux rural de 12%. Le message à retenir est qu'un grand effort devra être fait pour atteindre la population rurale dans les quartiers les plus pauvres.

Logistique: Un goulot d'étranglement de la distribution s'est produit en raison du fait que l'IEC et le matériel de soutien pour les travailleurs de première ligne n'étaient pas imprimés et distribués à temps. Ces outils sont essentiels pour les enseignants et les travailleurs de première ligne car ils aident à expliquer les risques de la maladie, les principaux faits de vaccination contre le VPH, et un rappel du moment où ils devraient revenir pour leur deuxième dose. Tous les enseignants devraient recevoir des aides au travail, qui sont des directives pour aider les filles à se faire vacciner contre le VPH, notamment en leur fournissant des informations clés, en leur signalant les effets secondaires potentiels de la vaccination et en leur rappelant quand leur prochaine dose de vaccin contre le VPH.

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Note: Ce goulot d'étranglement logistique a été mentionné trois fois lors des réunions avec l'espoir que le même scénario ne se reproduira plus. La pression continue doit être doucement et poliment affirmée aux plus hauts niveaux.

Transition de la campagne à la routine: La démonstration du HPV a été menée comme une campagne utilisant des approches multimédias multiplateformes intensives, mais cette fois, elle sera intégrée à la vaccination de routine après le lancement du vaccin. Cette transition devra être surveillée de près pour s'assurer que les travailleurs de première ligne maintiennent l'élan, particulièrement pendant l'intervalle de six mois entre les deux doses.

Recommandation - Focus sur les quartiers à faible taux de vaccination: Le programme du PEV reconnaît qu'une quinzaine de districts ont habituellement une couverture historiquement insuffisante, notamment dans la région où l'UNICEF a un sous-bureau dans les États du sud. La réponse du programme du PEV lors de la vaccination contre le VPH sera d'attirer l'attention sur ces districts et de leur apporter un soutien supplémentaire.

ANNEXES: 1. Dictons pro-vaccination de l'Islam:

Quelle est la perspective islamique sur les vaccinations? C'est un sujet très important que beaucoup n'ont pas une compréhension adéquate de.

Le Coran n'est pas un livre de médecine ou de sciences de la santé, mais il contient des indications qui mènent à des directives sur la santé et les maladies. Le Prophète Mohammed (paix et bénédictions sur lui) a été envoyé en tant qu'exemple à l'humanité, de sorte que ses traditions en matière de santé et d'hygiène personnelle sont aussi un guide pour ses disciples. Etre en bonne santé est vital dans la mesure où cela nous permet de vivre notre vie quotidienne avec aisance mais aussi d'assumer notre responsabilité en tant que Khalifah d'Allah. Assurément, un musulman heureux et en bonne santé peut faire un bien meilleur travail que celui accompli par un musulman maladif! Par conséquent, être en santé n'est pas seulement bénéfique pour nous-mêmes mais aussi pour les autres.

Usamah Bin Shareek (qu'Allah soit satisfait de lui) rapporte "J'étais avec le Prophète et certains Arabes sont venus à lui demander" O Messager d'Allah, prenons-nous des médicaments pour toute maladie. "Il a dit:" Oui, 0 d'Allah prendre des médicaments comme Allah n'a pas créé une maladie sans créer un remède, sauf pour un. Ils ont demandé lequel, il a répondu à la vieillesse.Référence: Sunan Abi Dawud 3855, Référence bibliographique: Book 29, Hadith 1)

Il a été rapporté qu'Osamah bin Sharik a dit: "J'ai vu les Bédouins demander au Prophète (Proph):" Y at-il du mal à tel ou tel, y a-t-il du mal à tel ou tel? "Il leur a dit: d'Allah!

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Allah n'a fait que du mal dans ce qui transgresse l'honneur de son frère. C'est ce qui est pécheur. 'Ils ont dit:' O Messager d'Allah! Y a-t-il un péché si nous ne cherchons pas de traitement? »Il a dit:« Cherchez un traitement, ô esclaves d'Allah! Car Allah ne crée aucune maladie mais Il crée aussi avec lui la guérison, sauf pour la vieillesse. " أبو حدثنا

عمار، بن وهشام شيبة، أبي بن بكر بن أسامة عن عالقة، بن زياد عن عيينة، بن سفيان حدثنا قاالبي يسألون األعراب شهدت قال شريك، أعلينا كذا في حرج أعلينا ـ وسلم عليه الله صلى ـ الن

ه عباد " لهم فقال كذا في حرج ه وضع الل الحرج الل فذاك شيئا أخيه عرض من اقترض من إالذي ه رسول يا فقالوا " . حرج ال ه عباد تداووا " قال نتداوى أن جناح علينا هل الل ه فإن الل الل

داء يضع لم سبحانه شفاء معه وضع إال ه رسول يا قالوا " . الهرم إال قال العبد أعطي ما خير ما الل حسن خلق" . "

Référence arabe: Livre 31, Hadith 3562

• Shaykh 'Abd al-'Azeez ibn Baaz (Puisse Allah lui accorder Sa miséricorde):Quelle est la décision de donner un traitement avant la maladie, comme les vaccinations?Il a répondu: Il n'y a rien de mal à donner un traitement si l'on craint que la maladie ne survienne en raison de la présence d'une épidémie ou d'autres facteurs susceptibles de provoquer une maladie. Il n'y a rien de mal à donner des médicaments pour conjurer la maladie redoutée, parce que le Prophète (bénédiction et salut soient sur lui) a dit, selon le hadith: "Celui qui mange sept dates de Médine le matin ne sera pas blessé par sorcellerie ou poison. "C'est une sorte de conjurer un problème avant qu'il ne se produise. Donc, s'il y a la peur de la maladie et qu'une personne est vaccinée contre une infection présente dans le pays ou ailleurs, il n'y a rien de mal à cela, parce que c'est une sorte de protection.Référence: Fataawa al-Shaykh Ibn Baaz, 6/21

En ce qui concerne les dommages subis par ceux qui reçoivent certains vaccins, à savoir une fièvre de courte durée ou d'autres effets secondaires, ces inconvénients peuvent être négligés par rapport au grand préjudice qui est évité, à savoir les maladies qui peuvent tuer ou causer de grands dommages à la santé d'une personne. Ceci est similaire au cas des garçons circoncis en coupant un morceau de peau et la douleur intense qui est causée à l'enfant; ceci est compensé par les grands bénéfices que cette action apporte, servant l'intérêt religieux de la pureté (tahaarah) et de nombreux avantages mondains. Le principe général du shar'i à cet égard est que le moindre de deux maux peut être fait afin de parer au plus grand mal, s'il est nécessaire de faire l'un d'eux. Al-Ashbaah wa'l-Nazaa'ir par al-Subki, 1/45.

Mais s'il est médicalement prouvé qu'un vaccin spécifique nuit à l'organisme ou que ses effets nocifs l'emportent sur les effets de la maladie, il n'est pas permis de l'utiliser dans ce cas, car le Prophète (paix et bénédictions d'Allah) être sur lui) a dit: "Il ne devrait y avoir ni dommage ni dommage réciproque."

Référence: Superviseur général: Cheikh Muhammad Saalih al-Munajjid https://islamqa.info/fr/20276

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2. Liste des personnes rencontrées non-UNICEF:

Dr Ousseynou Badiane, Directeur de l'EPI / MS Dr Sidy N'Diaye, Spécialiste Immunisation / DP Dr Oumy Seck, Spécialiste Immunisation / DP Moustaphaa Barro, MSDS / DP Sokhna Aissatou Wane, DCMS / MEN Fatou Sow Cisse, DSME / MSAS Mme Ba Aminata Diagne, SNEIPS / MSAS Mme Nicole Henriette Dossou, DP / MSAS Pape Ndéné Diouf, DP / MSAS Diodio Top N'diaye, DP / MSAS Alassane N'diaye, DP / MSAS Alioune Ndiaye, MSAS / DP Ibrahima Leye, spécialiste de la communication d'Appui / DP Madjiguene Ndiaye, spécialiste de la communication / DP Cheikh Toure, Consultant / DP Aliou Diallo, OMS Eugénie Niane, OMS Nicole Hentiette Dossou, DR / NSAS Fallou Sow Cisse, DSME / TSAS Amadou Diack, spécialiste de la communication / DP Cathy Ndiaye, PATH Ndack Diop, PATH

3. ReferencesLes documents de référence suivants ont servi de référence pour établir un référentiel des «meilleures pratiques» et des enseignements tirés. La liste est seulement partielle:

Bruni L, Barrionuevo-Rosas L, Albero G, Serrano B, Mena M, Gómez D, Muñoz J, Bosch FX, de Sanjosé S., Centre d'information sur le VPH et le cancer (HPV Information Center). Papillomavirus humain et maladies apparentées au Sénégal. Rapport sommaire 27 juillet 2017.

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