representação social schistosomiasis_1994-brani.pdf

Representação Social de Eventos Somáticos Ligadosà Esquistossomose1

Social Representation of Organic Processes Related to Schistosomiasis

Brani Rozemberg 2

ROZEMBERG, B. Social Representation of Organic Process Related to Schistosomiasis. Cad.

Saúde Públ., Rio de Janeiro, 10 (1): 30-46, Jan/Mar, 1994.

The aim of this research is the critical analysis of the social representation of schistosomiasis in

an endemic area in the State of Espírito Santo, Brazil. The results are presented in three papers

in order to allow for an in-depth explanation of the interrelationship and conditionings related

to the ways in which the population perceive schistosomiasis. This paper approaches the

representation of schistosomiasis as an organic process, including the following topics:

symptoms, etiology, and treatment.

By transposing an assessment of “level of knowledge”, we found that “knowledge” alone does

not have the minimum necessary elements to warrant logical consistence from the point of view

of the population. The practical measures of control programs carried out by the National

Health Foundation strongly influence social representation of the disease.

The creation of a myth concerning snails – as elements capable of entering the human body and

eating away at one’s insides – exerts an overwhelming influence over the population. We discuss

the population’s limited belief in the existence of such a disease, and the role played by the

medicine prescribed in the area. The “snail myth” diverts attention from the discussion of

sanitary measures and general living conditions related to schistosomiasis.

Key words: Social Representation; Schistosomiasis; Health Education.

30 Cad. Saúde Públ., Rio de Janeiro, 10 (1): 30-46, jan/mar, 1994

ARTIGO / ARTICLE

INTRODUÇÃO

Os dados aqui apresentados integram o estudoacerca da “Representação Social da Esquistos-somose em Área Endêmica”, proposto inicial-mente com a finalidade de subsidiar a elabora-ção e a contextualização de uma mensagem devídeo educativo sobre o tema. No entanto, apesquisa realizada terminou por originar umasérie de reflexões abrangentes, ligadas à repre-sentação popular da etiologia, sintomatologia,transmissão, tratamento e prevenção destaendemia, permitindo conhecer algumas dasrepercussões dos conteúdos e práticas normal-

mente empregados nas campanhas de controleda esquistossomose entre moradores de umaárea endêmica.

A análise do material bruto das entrevistasentão realizadas nos surgiu uma subdivisão dastemáticas ligadas à esquistossomose segundodois eixos principais: 1. representações deeventos somáticos da esquistossomose e açõeshumanas frente a eles; e 2. representaçõesrelacionadas ao meio ambiente, eventos ecológi-cos e ações humanas frente a eles. O primeiroeixo temático, objeto deste artigo, inclui ostópicos sintomatologia, etiologia e tratamento,enquanto um segundo artigo ocupa-se dasquestões relacionadas com o ciclo de transmis-são e com a prevenção da endemia. Finalmente,um terceiro artigo apresentará a hipótese resul-tante desta pesquisa, que subsidiou a construçãoda mensagem do vídeo produzido e os resul-tados da avaliação deste material.

1Pesquisa Financiada pelo Programa de Bolsas do

SER/IDR/UNDP/World Bank/WHO2Departamento de Ciências Biológicas da Escola

Nacional de Saude Pública. Rua Leopoldo Bulhões 1 480,

Rio de Janeiro, RJ, 21 041-210, Brasil.

Cad. Saúde Públ., Rio de Janeiro, 10 (1): 30-46, jan/mar, 1994 31

Representação Social X Esquistossomose

O desmembramento da temática ligada àrepresentação da esquistossomose através doseixos corpo x ambiente, para fins didáticos deapresentação dos resultados, foi a opção quemenos comprometia a integridade dos discursosdos sujeitos, permitindo, ao mesmo tempo, quese abrisse espaço para uma discussão maispormenorizada sobre a ampla gama de questõessuscitadas em cada tópico, bem como sobresuas implicações e inter-relações.

No presente artigo, para trabalharmos asrepresentações de eventos somáticos ligados àesquistossomose, tivemos como pressupostouma das conclusões fundamentais do trabalhode Pinto (1981). Segundo este autor, ainda queo raciocínio concreto (que caracteriza o grupode agricultores por nós entrevistados) não seutilize a formalização característica do pen-samento dos adultos que receberam formaçãotradicional, ele não se torna menos real oumenos válido para a ação. É necessário des-cobrir, sob a forma aparentemente não-lógicado pensamento concreto, as proposições univer-sais não-verbalizadas que se encontram implíci-tas para podermos captar toda a riqueza doraciocínio e sua validade prática e existencial.

Certamente, o presente estudo não esgota ariqueza da experiência concreta, dos questiona-mentos e das representações partilhadas pelosmoradores da área endêmica investigada acercada esquistossomose. Entretanto, ele aponta umconjunto de percepções mistificadas e ideologi-zadas que parecem resultar de padrões culturaistradicionais e de ações educativas com estasmesmas características. Contudo, o maiorinteresse deste trabalho advém dos esforços porparte da população no sentido de compreenderas informações sobre esquistossomose difun-didas na região. Esta busca de ocorrência e desentido no universo em que vivemos, carac-terística do pensamento humano, nem sempre élevada em conta pelos profissionais de saúde,sobretudo quando trabalham com grupos não-alfabetizados, cuja capacidade de pensar logica-mente é muitas vezes subestimada. Ao apresen-tarmos aqui os sinceros esforços dos moradoresde uma área endêmica no sentido de compreen-der o discurso do saber médico, esperamosmotivar os mesmos sinceros esforços por parte

do saber médico no sentido de compreender erespeitar os discursos construídos em outrassintaxes culturais.

O PROCESSO DE INVESTIGAÇÃO

O trabalho foi desenvolvido numa área ruralendêmica do município de Conceição do Cas-telo, na região serrana do estado do EspíritoSanto, Brasil. Colonizado por imigrantes italia-nos e portugueses no início do século, o muni-cípio subsiste basicamente da produção de cafée, em menor escala, da criação de gado. A áreacompreende 25 localidades contíguas (cerca de2.500 habitantes e um total de 579 residências),tendo sido a mesma escolhida por apresentaríndices em torno de 30% de prevalência deesquistossomose, segundo dados da Superinten-dência de Campanhas da Fundação Nacional deSaúde (Sucam/FNS, 1991).

Para a contextualização do estudo das repre-sentações sobre a doença, levantamos dados deperfil sócio-econômico e realizamos um in-quérito de morbidade referida (IMR) utilizandoum instrumento de pesquisa composto porquestões abertas e de múltipla escolha. Oobjetivo da aplicação do IMR foi a sondagemdo nível de referências espontâneas à esquistos-somose, sem qualquer menção, por parte dopesquisador, ao seu interesse específico nestadoença, de modo a dimensionar a importânciaatribuída ao problema na área em estudo.

Para aplicação do referido instrumento depesquisa foi adotado o procedimento de amos-tragem sistemática, considerando-se para ocálculo do tamanho da amostra apenas a popu-lação adulta, estimada em 1.500 indivíduos. Olimite de erro de estimação foi fixado em 10%. Aamostra obtida foi de 93 indivíduos, o que, noconjunto das 579 residências, corresponde a umintervalo amostral de 6 residências. Assim,a cada 6 residências entrevistamos um adulto,alternadamente homem/mulher, perfazendo, aofinal, 92 entrevistados. Para nossa orientação nocampo utilizamos croquis das 25 localidades,fornecidos pela Sucam/FNS.

Para o estudo da representação social daesquistossomose, onde privilegiamos a profun-didade e a literalidade dos depoimentos dossujeitos, trabalhamos com apenas dois terços da


Rozemberg, B.

amostra de 93 entrevistados, ou seja, 62 in-divíduos, o que fez com que, para fins deanálises quantitativas, o coeficiente de variaçãodos resultados aqui obtidos passasse a ser de12%. Para esta etapa, aproveitando o mesmosistema de amostragem já descrito, a cada trêscasas da amostra anterior a primeira era sis-tematicamente excluída, sendo que nas outrasduas realizávamos, além do questionário járeferido, uma segunda etapa de entrevista, deacordo com um roteiro semi-estruturado quecontemplava a questão da esquistossomoseatravés dos seguintes temas: Sintomatologia,Diagnóstico e Tratamento, Etiologia, Transmis-são e Prevenção.

Um roteiro de questões foi sendo aprimoradodurante a fase de pré-testes no campo (Quadro1). Este roteiro foi utilizado a fim de que todosos temas fossem contemplados pelos entrevis-tados, porém sem rigidez quanto à ordem deabordagem. Das 62 entrevistas resultantes destaetapa, 23 foram registradas apenas por escritoe 39 foram gravadas em fitas k-7, devido aofato de, nestas últimas, os entrevistados teremdiscorrido mais longamente sobre as experiên-cias vividas ou devido a desdobramentos dasquestões propostas. A receptividade à participa-ção na pesquisa foi de 100% e as 62 entrevis-tas, que incluíam as duas etapas, tiveram, emmédia, uma hora e meia de duração.

QUADRO 1. Roteiro Semi-Estruturado para Análise da Apresentação Social da Esquistossomose.

Sintomatologia e Representação de Fatos Somáticos

1. Você já teve a doença do caramujo?2. O que sente a pessoa quando está com esse problema?3. O que mais pode acontecer com quem está com a doença do caramujo? Por quê?4. Que parte do corpo é atingida?5. Como soube disso? (No caso de respostas às questões anteriores)

Diagnósticos e Tratamento

6. Como descobriu que estava com a doença? (No caso de entrevistados que já tiveram a doença)7. Como é que se trata este problema?8. E o tratamento resolve o problema? (Em relação ao tratamento referido)

Epidemiologia

9. Quanta gente tem essa doença na região?10. Por que motivo umas pessoas têm e outros não?

Etiologia

11. O que é a doença do caramujo?12. Você já viu o caramujo?

Transmissão

13. Como se pega a doença do caramujo?14. Como o verme entra/sai do corpo?

Participação das Feses na Transmissão

15. Já ouviu falar nas fossas higiênicas?16. Qual a importância disso? O que tem isso a ver com a doença do caramujo?

Prevenção

17. O que pode ser feito para evitar esse problema?



Métodos de Análise de Dados

Os dados de perfil sócio-econômico e demorbidade referida foram tabulados e analisa-dos, sendo incluída neste artigo apenas umasíntese destes resultados, de modo a contex-tualizar as análises aqui realizadas.

Os depoimentos sobre a esquistossomoseforam transcritos na íntegra em dois fichários,a fim de facilitar a análise do material bruto, etrabalhamos separadamente segundo a mesmametodologia, através dos eixos temáticos referi-dos na introdução. Dentre as questões indicadasno roteiro de entrevistas, serão analisadas aquisomente aquelas referentes à sintomatologia,etiologia e tratamento, uma vez que estascompõem o primeiro eixo temático, objeto desteartigo.

Nas análises realizadas, foram as leituras dosdepoimentos que sugeriram a rede de questões(temas e subtemas) segundo as quais os dadosforam sendo agrupados e interpretados. Assim,por exemplo, a leitura de um determinadodepoimento sugeria um subtema relevante, queera reencontrado na leitura de outros depoimen-tos. Desta maneira, foi possível, ainda, proce-dermos à quantificação de alguns dos aspectoslevantados por esta pesquisa.

Nossos dados passaram pelo processo deanálise descrito por Minayo (1992), que incluietapas de categorização sucessivas, descrição(totalidade dissociada em partes), contextualiza-ção, bem como compreensão e explicação dasinter-relações e condicionamentos associados aomodo como os indivíduos conferem e atribuemsentido à esquistossomose a partir de sua vivên-cia na área endêmica.

RESULTADOS

Características da População

Dentre os entrevistados, 89,2% nasceram nopróprio município de Conceição do Castelo ounos municípios limítrofes. As mudanças deresidência são raras e restritas aos municípiosvizinhos, destacando-se que 44,1% jamais semudaram do município onde nasceram.

Segundo a ocupação, 95,6% dos homensentrevistados são lavrados; entre as mulheres,

97,8% são donas de casa, sendo que 36% delasdefinem-se como sendo também lavradoras.Quanto à escolaridade, 36,5% nunca estudaram,22,6% cursaram as primeiras séries primárias(destes, menos de um terço diz saber ler eescrever), 30,4% concluíram o curso primário,7,0% freqüentaram alguma série do cursoginasial, e apenas 3,5% cursaram o secundário.

Ainda entre os entrevistados, 47,3% sãoproprietários da terra que cultivam, 47,3% sãocolonos e 5,4% são assalariados. O sistema derelações de trabalho é o mesmo desde o iníciodo século: os colonos entregam metade da suaprodução cafeeira aos proprietários das terrasque cultivam. Além disso, 45,5% deles for-necem a terça parte da sua produção de arroz,36,4% da sua produção de milho e 36,4% dasua produção de feijão, sendo que este procedi-mento vem se tornando cada vez mais raro, jáque os preços elevados dos insumos agrícolas eo baixo preço pago por tais produtos tornamsua produção insuficiente, até mesmo para asubsistência das famílias dos colonos. Dentre osproprietários de terra, 81,8% dependem, assimcomo os colonos, exclusivamente da forçafamiliar na lavoura.

As atividades sociais raras, destacando-seos encontros promovidos pela Igreja Católica,referidos por 86% dos entrevistados. A freqüên-cia a estes e outros eventos sociais é limitadapelo excesso de trabalho e pelo cansaço decor-rente do mesmo. Outro fator limitante, nesteaspecto, é a ausência de transportes coletivos,aliada as longas distâncias a serem percorridasem estradas de barro. Dentre os entrevistados,59,2% não possuem veículos automotores e,dentre estes, 23,6% também não possuembicicletas ou animais de montaria, não dispon-do, portanto, de qualquer meio de transporte.

Dentre as atividades econômicas relacionadascom a transmissão da esquistossomose des-taca-se o plantio de arroz em terrenos alagados,referido por 35,5% dos entrevistados sobreesquistossomose como sendo uma das formasde se contrair a doença.

O Inquérito de Morbidade Referida

e a Experiência com a Esquistossomose

Na Tabela 1, os problemas levantados noInquérito de Morbidade Referida foram listados


Rozemberg, B.

por ordem de freqüência, sendo que o maisfreqüente dentre eles foi estudado à parte(Rozemberg, s/d).

As verminoses foram o quarto problema maisaludido (Tabela 1), sendo que a maior parte nãofoi especificada e apenas três referências cor-responderam especificamente à esquistossomo-se, conhecida na região como “caramujo” ou“doença do caramujo”. Chama a atenção, ainda,o alto nível de referências a dores de barriga, oquinto problema mais aludido, que figuram aquicomo categoria independente de agravo à saúde,apesar de terem sido o segundo sintoma maisfreqüentemente atribuído à doença do caramujo(ver Tabela 2).

Quanto ao tempo de duração dos problemasreferidos é importante observar que, apesar dea questão proposta dizer respeito aos problemasde saúde vividos nas últimas 48 horas, foramdescritos, em sua maioria, problemas com maisde 1 ano de duração (64,5%). Chama a atençãoa alta freqüência de problemas vivenciados hámais de 10 anos (24,5%), revelando a importân-cia atribuída aos problemas crônicos antigos narepresentação social da doença.

Em relação à questão “Você já teve a doençado caramujo?”, dentre as 62 pessoas entrevis-tadas, 74,2% responderam afirmativamente.Outros 25,8% disseram nunca ter tido a doençaporém 20,9% dentre estes informaram que seusfilhos ou cônjuges já tiveram ou estão com adoença. Portanto, apenas 4,8% nunca experi-mentaram a doença em si mesmos e/ou emfamiliares moradores, e apenas um dos entrevis-tados (1,6%) nunca ouviu falar deste problema.Em resposta a esta questão, foram freqüentes asreferências espontâneas à Sucam, órgão gover-namental, que entre outras ações, realiza odiagnóstico e o tratamento da doença em áreasendêmicas. Presença já familiar aos moradores,o guarda da Sucam foi, para muitos, o primeiroa introduzir informações sobre a existênciadeste problema: “a primeira vez que ouvi falarnisso foi a Sucam procurando caramujo”. Dosentrevistados, 42% acrescentaram à sua respostao último resultado da Sucam sobre sua família:“a última vinda da Sucam acusou caramujo emmim e nos dois garotos”; “a última vez deu emtodos da família”. Revelando-se um importantemediador entre o saber médico e a experiência

da população com o problema do caramujo, otrabalho de monitoração regular da Sucamtornou possível, ainda, que 47% dos entrevis-tados acrescentaram espontaneamente às suasrespostas o número de vezes que tiveram adoença: 21% a tiveram uma vez; 13%, duasvezes; 6,5%, três vezes; 3,2%, quatro vezes; e3,2% cinco vezes. Em alguns casos foi expressaa perplexidade frente à quantidade de vezes emque se viveu o problema em um curto espaçode tempo: “só no ano passado eu tomei remédiode caramujo quatro vezes no ano!”.

Em relação à questão “Quanta gente temcaramujo na região?”, 87,5% das respostasincluíram expressões do tipo “muita gente”, “amaioria das pessoas”, “em todas as casassempre tem alguém com esse verme”. Os de-mais 12,5% preferiram não generalizar, limitan-do-se a tentar situar os locais e residênciasaonde “deu caramujo” nos últimos exames.

Sintomatologia

Em resposta à questão “O que sente quando

está com a doença do caramujo?”, dos 62entrevistados, 22,5% disseram que eles própriosou seus familiares não sentem absolutamentenada:

J.F. – “Eu tenho bastantes problemas de saúde,não dá pra ficar sem remédio. Agora, pelocaramujo eu nunca senti nada não.”

L.G.L. – “Não sentia nada. Só soube por causado exame da Sucam, que acusou caramujo.Aqui em casa uma porção de filhos deu, masnenhum reclamava de nada não.”

Os 77,4% restantes associam uma série desintomas e sinais ao resultado positivo doexame de fezes. Tais sintomas encontram-sedispostos na Tabela 2, por ordem de freqüência,e dizem respeito às experiências pessoais efamiliares dos entrevistados com a doença docaramujo, destacando-se a fraqueza comosintoma mais freqüentemente referido. A fra-queza é aferida pelo modo como interfere nodesempenho e na produtividade frente às tarefasmateriais concretas que caracterizam a rotinadiária desta população:



TABELA 1. Freqüência dos Problemas de Saúde Vividos na Família nas 48 horas anterioresà Entrevistas (n = 93)

Problemas de Saúde Referidos

Problema de Nervos, 21; esgotamento nervoso, 3; disritmia, 1; com perda de consciência, 4;

ansiedade, 2; em doentes mentais, 2. 33

Problema de Gripe, 7; com tosse, 16; com dor de garganta e dor de cabeça, 2; com dor no

peito, 1; com febre, 2; com enjôo, 1. 28

Problema de Pressão, 8; hipertensão arterial, 1; pressão baixa, 1; pressão alta, 13; dor de

cabeça e tonteira, 1. 24

Vermes, 8; com dores nas pernas, 3; necátor, 3; caramujo, 2; esquistossomose, 1; “verme

brabo” (strongiloides), 1. 18

Dor de Barriga, 4; com tonteira, 2; com vômito, 2; com cólicas, 2; desande, 2; com dor nas

pernas, 2. 14

Problema de Estômago, 3; fraqueza no, 2; coisa ruim no, 1; gastrite, 6; queimação por dentro

do estômago, 1. 12

Problema de Coluna, dores na; 4; com dor nas cadeiras, 2; bico-de-papagaio, 1; com febre e

dor de cabeça, 1; com dor nas costelas, 2; hérnia de disco, 1. 12

Reumatismo, 3; reumatismo no sangue, 5; com dor nas juntas, 1; com dor nos braços, 1;

reumatismo na mão, 1. 11

Problemas nas Vistas, 2; vista curta, 2; vista escura, 1; enxerga pouco, 1; catarata, 1; pressão

alta na vista, 1; vista inflamada, 1; devido aos vermes,1. 10

(Problemas do Aparelho Urinário): problemas de rim, 3; dor nos rins, 1; urina presa, 2;

bexiga arriada, 2; pedra na bexiga, 2; infecção urinária, 1; sangue na urina, 1. 12

Anemia, 4; anemia com fraqueza, 1; anemia no sangue, 3. 8

Coração, 6; “valva mitral”, 1. 7

Sinusite, 3; sinusite alérgica, 1; com falta de apetite, 1; de pneumonia mal curada, 1. 6

(Acidentes): tombo, 1; furou o pé, 1; torceu o tornozelo, 1; acidente de trabalho, 1; acidente de

automóvel, 1. 5

Dor de Cabeça, 2; que nunca passa, 3. 4

Varizes 3

Nascida (furúnculos) 3

Bronquite, 2; agravada pelo frio, 1. 3

Dentes por Arrancar, 2; devido à inflamação, 1. 3

Hemorróidas, 1; “morróides”, 1; “morodes”, 1. 3

Fígado, 2; cólicas de, 1. 3

Inflamação de Ovário, 1; com corrimento, 1. 2

Garganta, com amígdalas crescidas, 1; que dá febre e incha, 1. 2

Asma 2

Tireóide 2

Alergia 2

Derrames (seqüelas) 2

Dormência nas Mãos 2

Esipra (erisipela) 1; que nunca sara, 1. 2

Hérnia 2

Verme Giárdia 2

Coceira, 1; insuportável, 1. 2

Foram referidos uma única vez os seguintes problemas de saúde:

diabetes; colesterol; berne; pulmão; fala presa; bursite; perda de memória; sangramento do nariz; dor nas pernas;

dor no corpo todo; períneo por operar, febre paratife; problema do gato (toxoplasmose); mosquito afetado

(leishmaniose); doença de Chagas; picada de barbeiro; gravidez problemática.

Obs.: Foram listadas as diferentes maneiras pelas quais os problemas foram referidos. Incluímos sintomas quando estes

faziam parte da denominação do problema pelos entrevistados. As informações entre parênteses são nossas,

extraídas de dados das descrições dos problemas ou de exames médicos que nos foram apresentados pelos

entrevistados.


Rozemberg, B.

J. S. – “A minha filha sentia muito desânimo. Agente mandava ela trabalhar, fazer algumacoisa, ela não tinha vontade de fazer nada,trabalhar assim, lavar umas vasilhas, trataruma criação. Assim, não tinha animação.Então, quando deu nela, eu logo conheci, né?”A.B. – “Na roça, quando a gente abaixa, pegouum peso e colocou nas costas, já cai no chão,não güenta carregar aquilo não. Aí começa atonteira, as vista fica todo bambo. É sempreassim o problema do caramujo, não tem jeito.E todo ano a gente tem ele. Vem com dor decabeça, vista escura. Só vê aqueles grilinhosvoando na frente dos olhos, assim.”

Em relação às questões “O que mais pode

acontecer com quem está com a doença do

caramujo?” e “Que parte do corpo é atin-

gida?”, obteve-se um nível elevado de referên-cias à experiência com episódios graves entreparentes e conhecidos (32,3%), dado não espe-rado numa área de média endemicidade. So-mando-se a estes os entrevistados que reprodu-ziram narrativas de terceiros sobre as formasgraves da doença, encontramos que 58,1% daamostra estão a par das possíveis decorrênciasgraves da doença.

Ainda em relação aos sintomas, verificamosque eles têm forte influência nas representaçõesda ação do caramujo no interior do corpo:

A.B. – “Em mim o caramujo deu nos nervos. Eusentia assim uma piscadeira no olho, demais,quase não parava! Piscava de fazer medo.Ficava assim diária, né. Então o médico falouque podia ser caramujo. Fez exame e deu. Oscaramujo me atacava nos nervos.”

Assim como a localização dos sintomas, otipo de exame diagnóstico realizado tambéminfluencia a representação do local do corpoafetado pelo caramujo. Deste modo, uma vezdetectada através de exame de sangue, a doençaé entendida como adstrita ao sangue. É o que severifica também para as categorias referidas naTabela 1 como “anemia no sangue” e “reuma-tismo no sangue”.

Dentre todas as decorrências graves atribuídasà doença, a que causa maior impacto no imagi-nário local é a barriga-d’água. As demaisdecorrência, mesmo quando graves, não sãopercebidas de forma tão flagrante quanto o

crescimento desproporcional da barriga, quetodas as vezes que foi descrito teve a mortecomo conseqüência:G.L.G. – “Sei que eles foram tirando a água dabarriga dela. Quanto mais tirava, mais aumen-tava. A última vez tiraram 16 litros d’água!Depois ela morreu num estado muito triste.”

A permanência do caramujo por muito tempono organismo é referência constante nas nar-rativas de casos graves. O desenvolvimento detais quadros é em geral atribuído ao não-re-conhecimento do problema a tempo de curar ouao fato de, uma vez reconhecido a tempo, oproblema não ser tratado, deixando-se queatinja um estado “muito afetado”, responsávelpelas mortes e por danos irreversíveis à saúde:

A.B. – “Morreu uma mulher aqui de barrigad’água. A pessoa fica com aquela barriga e ocaramujo vai comendo o sangue, chupando osangue todinho, até que o sangue da gente setransforma em água. Depois, se o camaradadeixar o caramujo na barriga 10 anos, quandofaz o exame o sangue já está em água. Aí nãotem jeito mais. Dá anemia passada e acabou,nunca mais.”

A inexistência de recursos diagnósticos eterapêuticos disponíveis é apontada como fatorfundamental nestes relatos, que têm em comumainda o fato de enfatizarem tal situação comomais freqüente no passado, numa época em queas pessoas, sem a monitoração regular do pro-blema, eram surpreendidas pela doença já emestado avançado. Os dados revelam, entretanto,que o desconhecimento das possíveis decorrên-cias graves do caramujo não é uma situaçãototalmente pertencente ao passado. O materialde pesquisa nos permite configurar um processodinâmico de transição entre o desconhecimentoe o acesso às informações, ainda que truncadas,decorrentes da observação das práticas médico-sanitárias, das derivações das mesmas no imagi-nário local e da ampla gama de recomendaçõespreventivas divulgadas na área:

S.A. – “Ouvi dizer que através do caramujopode transmitir câncer na pessoa. Eu só fuisaber que era perigoso há muito pouco tempo.De primeiro a gente vê falar nisso e não seimporta.”



TABELA 2. Freqüência dos Sintomas atribuídos à Doença do Caramujo (n = 62)

P.B. – “Esses dias teve uma palestra aí e elesfalaram que vira coisa grave, né? Acaba apessoa morrendo daquilo (...) Eu achava quenem era tão... , né? Pensava: Ah! Coisinha àtoa. Mas agora eu penso: o verme é coisagrave mesmo, porque se não tratar dele, elevira outra coisa!”

Et io logia

Através das questões “O que é o cara-

mujo?” e “Você já viu o caramujo?”, procu-ramos trabalhar melhor o que efetivamente seria“caramujo” para a população. Tais questõesforam propositalmente formuladas sem queespecificassemos se nos referíamos ao caramujo“doença” (e/ou agente etiológico) ou ao cara-mujo “animal” (molusco transmissor). Istoporque o nosso interesse foi justamente checarem que medida tais distinções existiam para ogrupo e observar como as relações entre esteselementos seriam espontaneamentes represen-tadas. Apresentando uma síntese relativa àfreqüência de distinção entre agentes etiológico

e molusco transmissor nas respostas de 62entrevistados à questão “O que é Caramujo”temos as seguintes categorias: a) 17,7% nãoconhecem (mas 6,8% já ouviram falar queexiste); b) 37,3% fizeram distinção entre oagente etiológico e o molusco transmissor; c)46,7% sugerem ou afirmam que o molusco é opróprio agente etiológico (que penetra o or-ganismo humano).

Na categoria C que corresponde à maior partedos entrevistados (47,5%), a idéia apresentadaé a de que o molusco é ele próprio o agenteexterno que, uma vez alojado no organismohumano, provocaria a doença. Para estes mes-mos entrevistados, no entanto, tal idéia, que,segundo eles, é veiculada pelo saber médico,parece absurda ou ridícula. A perplexidadegerada pela ausência de consistência lógicadesta idéia faz com que, junto com ela, caiamno descrédito outras idéias ligadas à doençatambém divulgadas pelo saber médico:

A.P. – “Eu já vi o caramujo. Eles [Sucam]mostraram. Porque ali tem um poço de peixe.

Sintomas

Fraqueza, 15; não agüenta trabalhar, carregar peso, 4; não agüenta andar,

1; sair de casa, 2; subir o morro, 2; desânimo, 5; cansaço, 2. 31

Dor de barriga, 12; todo dia, 1; seca, 1; quando os vermes andam, 2. 17

Dor de estômago 12

Dor de cabeça 11

Zonzeira, tonteira 11

Dor nas pernas 10

Enjôo, nojo, vômito 6

Não aceita comer 5

Come demais 4

Incha a barriga 4

Sono, soneira 3

Vomitar sangue 2

Evacuar sangue 2

Dor do lado, 2; que era baço, 1; que era fígado, 1 4

Palidez, 1; rosto amarelo, 1; pele manchada, 1 3

Dor no corpo, dor por dentro do corpo 3

Anemia 2

Suor frio 2

Vista escura 2

Os seguintes sintomas foram referidos uma única vez:

tremores; insônia; dor nas cadeiras; mal-estar; aumento da pressão; piscadeira no olho;

emagrecimento; azia, perfurou meu rim; tive que tirar o baço; operei caramujo.


Rozemberg, B.

E eles pescaram. Não tem aquele negócio delespescar? Aí então eles pegaram o caramujo,mas eu não sabia que era aquilo não. Vocêacha que é? Eu não acreditei não! é um bichogrande assim ó! Ave Maria! Eles pescaram evieram aqui me mostrar se eu tinha visto, se euconhecia. Aí eu falei: Não. E ele me mostrou.E foi desse poço de peixe que tem aqui. E meusmenino pesca diária aí! Mas sei lá, eu... eucusto até a acreditar. Porque na água, se tiverum bicho grande daquele você vai tomar? Dizque ele entra quando é miudinho. Foi o que ohome falou. Depois diz que vai ficando grande.E fica grandão assim! Mas eu não acreditonão. Aliás, eu quase não acredito que existecoisa de caramujo assim. Eu fiquei pensandoque era esse bicho, e aquilo me colocou emocio-nada! Eu não acredito não! Porque, como éque pode vir na gente uns bichos daqueles?”

F.V. – “Agora aqueles caracolzinho que dáassim na água, que eles fala que é caramujo,eu tenho prá mim que aquilo não é não (...) Aténa caixa d’água costuma vir aqueles bichinho!Mas aquilo não é o que dá no fígado da pes-soa. Aquilo não pode ser não, eu desconfio quenão, porque uns bicho daquele vai entrar nagente?”(risos) (intervenção da esposa do entre-vistado: “Uai, mas entra! Entra porque quandoa gente faz o exame dá!”)

A possibilidade de o caramujo ser a doençafaz com que a desconfiança se estenda a outrosmoluscos, como os gastrópodes terrestres deconcha cônica, abundantes nos jardins e no solodos cafezais:

J.L.B. – “Eu falo que o caramujo é aquelenegócio que tem uma lesma, né? O caramujoque nós conhece é aquele. Aí eu penso: seráque a gente tem isso na barriga? (...) às vezeseu tô capinando, né, aí eu encontro aquilo efalo: será que é esse bicho que tá me comendopor dentro? Porque aquele a gente dá o nomede caramujo, né?”

Ainda na categoria C, apenas 10,5% dosentrevistados parecem não ter dúvidas, deixandosua imaginação atuar sobre os estilhaços deinformações recebidas do saber médico. Aqui é

plenamente assumida a representação de ummolusco, tal como é visto no meio exterior,“morando” dentro do organismo humano:

V.S. – “O caramujo, diz que é um verme escon-dido dentro de uma capinha, escondida ali, dojeito mesmo destes caramujos que a gente vêpor aí, às vezes nas pedras, agarrado no lodopor ali. Assim é ele. A gente toma ele na águae ele vai e transforma naquilo, escondido!Precisa saber do remédio especial pra matarele ali dentro daquela capinha que ele mora.Mesmo assim, a vez toma aquele remédio, masdepois come uma comida que agrada ele, e daío remédio não resolve.” (E como ele sai docorpo?) “Não saia não. Acredito que ele dissolvepor ali. Ele morre. Porque a gente não vê ele!E nem também a gente encontra nas fezesaquela capinha dele [concha do molusco].Então quer dizer que não entendo.”

Passamos agora a apresentar os resultadosrelativos à categoria B, que perfaz 37,3% daamostra de entrevistados. Para este grupo, ocaramujo, ou verme-caramujo, é entendidocomo algo muito pequeno que habita o interiordo caracol. Verifica-se aqui uma distinçãoaparentemente bem-demarcada entre os termos“caramujo” e “caracol”. Na língua portuguesa,ambos designam moluscos. Na região ondetrabalhamos, o termo “caramujo”, intensamentedivulgado pelas campanhas de combate à es-quistossomose, passou a ser utilizado paradesignar a doença e seu possível agente etioló-gico – o verme-caramujo –, enquanto o termo“caracol” designa o molusco que lhe serve demorada:

S.B.P. – “O verminho mesmo eu não sei expricarnão. Agora esses caracolzinho que eles diz queguarda o caramujo dentro.. Ah! Esse eu mos-tro prá senhora em qualquer lugar por aí.”

A.B. – “O rapaz da Sucam mostrou o caracol.Mas o caramujo no aparelho (microscópio) eununca vi não. Só vi o caracol. O rapaz catoulá. Nós tavo batendo o arroz e ele foi lá nomeio de nós. Aí pegou na peneirinha deles lá efalou: Ó aqui! Esse punhado aqui. Cada cara-colzinho desse tem mil caramujinho dentro (...)”



V.P. – “O cara da Sucam mostrou a gente umtipo de um caracolzinho que fica no fundo daágua, que é onde o verme pode se germinar eviver, né? Agora ele mesmo, o caramujo, eununca vi não...”

Nesta categoria, portanto, o caracol é descritocomo sendo a “morada”, “casinha”, “casca” ou“abrigo” onde o verme-caramujo “mora”, “vi-ve”, “gera” ou “se cria”. Tal distinção entre ocaracol e o verme poderia ser considerada umindício de uma representação aproximada àcientífica. Ademais, através da designação“verme” atribuída ao agente etiológico, osentrevistados poderiam estar se referindo àrepresentação científica do que seja um verme.Tal interpretação é inclusive comum nas pesqui-sas que se destinam a avaliar o nível de conhe-cimento sobre esquistossomose em populações.Neste caso, tal categoria de respostas correspon-deria ao “certo”, ou seja, ao conhecimentocorreto sobre a etiologia da doença. Felizmente,a análise qualitativa, apoiada na profundidadedos depoimentos, nos permitiu resgatar umarepresentação de “verme” bastante peculiar,demonstrando que o uso de um mesmo termonão significa, absolutamente, que se estejafalando de uma mesma coisa., O verme-cara-mujo aparece para o grupo como uma espéciede miniatura do caracol, possuindo a mesmanatureza deste. Assim, nos desdobramentos dosrelatos verifica-se que a distinção entre “cara-col” e “caramujo” não é completa e que, comfreqüência, um se transforma no outro:

J.S. – “Ele é uma espécie de caramujinho, vocêjá deve ter visto uns caramujinhos assim pe-queno. O verme é gerado alí! Eles tem umasaída alí. Por alí é que sai os vermezinho, dedentro daquele caramujo (...) os vermes sãomuito pequenininhos. E então no nosso corpoeles vão crescer e gerar. E diz que se eles ficadeterminado tempo alí, eles se transformanaquele caracolzinho alí por dentro do seuintestino. Dalí eles vão é produzindo mais! Dalíeles vão gerando outros e mais outros.”

Diagnóstico e Tratamento

Em resposta à questão “Como descobriu que

estava com caramujo?”, 100% dos entrevis-

tados já fizeram pelo menos uma vez o examede fezes junto à Sucam. Destes, 16,5% des-cobriram o problema em consultas médicas,enquanto 68% referem a Sucam como suaexclusiva fonte de detecção do problema. Osdemais 15,5%, apesar de referirem a confir-mação da Sucam, apoiam-se também no con-hecimento adquirido dos sintomas, ou seja,dispõem de uma forma endógena de detecçãodo problema. As respostas deste grupo minori-tário demonstram ainda uma maior autonomiaem relação ao trabalho dos guardas da Sucame um papel menos passivo no processo recor-rente de exame e tratamento, pois, ao invés de“sendo tratados”, eles se percebem “utilizando”os serviços da Sucam: “Faço os exames mesmoque a Sucam não passe”; “mesmo que a Sucamnão venha eu vou atrás de exame de caramujode 6 em 6 meses”.

Em relação à questão, “Como se trata o

problema do caramujo?”, todos os entrevis-tados, satisfeitos ou não com os resultados doMansil (Oxaminiquine), atribuem a ele o statusde única droga capaz de combater a doença,não tendo sido referido nenhum outro procedi-mento ou remédio, caseiro ou industrializado,para combater esta verminose, ao contrário deoutras verminoses e problemas apresentados naTabela 1, para os quais existem inúmerasreceitas. “Esse remédio é o que mata eles, né...é o remédio especial prá caramujo. Remédiomais forte que eles, descamba com eles”. “Paraoutros vermes a gente pode usar hortelã, chifrequeimado (...) mas para o caramujo precisa sero remédio especial prá matar ele”.

Em resposta à questão “E o tratamento

resolve?”, 71% dos entrevistados informam queo tratamento “costuma resolver”, “deve

resolver”, ou “melhora”, sendo em geralreferido o fim ou o alívio dos sintomas comoreferencial de resolução do problema. Contudo,este dado quantitativo é pouco elucidativo. Aolongo dos depoimentos, uma série de outrosaspectos foram levantados pelos entrevistadosem relação ao uso da droga prescrita.

Dos entrevistados, 7,5% referem a ineficáciado remédio frente ao quadro de reinfecçõesrecorrentes, enquanto para outros 15% o fato deterem que tomar repetidas vezes o remédiogerou uma representação desta doença comosendo incurável. Neste último caso, o remédio


Rozemberg, B.

passa a ser visto como tendo um poder limitadono controle da doença, sendo que, ao invés deatribuído à recorrência da infecção, o fato éimputado a uma espécie de indestrutibilidade

do verme-caramujo dentro do organismo huma-no:

J.C.L. – “Quem toma uma vez o remédio decaramujo, tem que tomar sempre (...) Porquegeralmente quem teve, acusa de novo! Entãoquer dizer que o remédio sara, mas deixasempre uma resmazinha do bicho. Algumacoisa sempre fica.”

A.G.– “Por aqui tem muita gente que toma oremédio hoje, e inhantes de completar um mêsjá corre prá fazer exame de novo. Não tá certo!Teria de deixar passar de três mês prá cima.Porque aí já deu o tempo do verme germinar.Ele já evêm germinando de novo no organismoda gente. O remédio não resolve tudo, porqueos verme já fica sendo parte do corpo dapessoa. Quando a gente se enfraquece, elesproduz mais (...)”

Do total de entrevistados, 8% referiram anecessidade de se evitar a ingestão de álcool,psicotrópicos e alimentos gordurosos por oca-sião do tratamento; 15,1% relataram teremsofrido intoxicação com o uso do Mansil; e14,9% informaram que seus familiares ouconhecidos sofreram intoxicação com o usodesta droga.

Quanto aos relatos acerca da intoxicação deterceiros, em geral estes eram confrontados coma experiência favorável dos próprios informan-tes por ocasião do uso do Mansil, imputando-sea responsabilidade pela intoxicação à vítima, ouseja, bastaria o usuário seguir as recomendaçõesmédicas e “fazer do jeito que o médico manda”que o Mansil não traria maiores problemas.Todavia, a situação é vista de forma bemdiferente por aqueles que narram as suas pró-prias experiências de intoxicação:

M.A.B.P.– “E eu sei que me disseram quepeguei na água esse negócio de caramujo. Eunão sentia nada. Mas depois que tomei oremédio comecei sentir tonteiras, vontade devomitar. Foi do remédio.”

Nestes casos, a experiência negativa com o

uso do medicamento, unida à insignificância oumesmo à ausência dos sintomas anteriores aotratamento, pode concorrer para a veementerejeição da droga, que foi expressa por apenasum dos entrevistados:

M.R. – “(...) E o home da Sucam me perguntouquando era que a menstruação ia acabar (...)Aí acabou num dia, no outro ele veio e me deuo remédio. Ah, foi só tomar que aquilo come-çou me tontear. Ah, mas eu vomitava! Não vianinguém! (...) Aquilo rodava a casa toda. Atétarde eu fiquei assim, custou a passar (...)Depois disso, toda vez que a minha menstrua-ção vem me faz tudo aquilo de novo. E foi esseremédio de caramujo que me fez ficar assim.Agora não tomo nunca mais aquilo.” [E se nãotomar, o que acontece?] “Esse meu menino, eletambém teve problema de... Deu caramujo. Elecomeçava com dor nas pernas e uma coisa eoutra. Daí eles falaro que era do caramujo.Mas não tinha. Não é dizer que ficou ruim não.Aquilo não era nem tanto por causa do cara-mujo nada!”

O depoimento acima reflete uma posturasingular. Para outros entrevistados que referemproblemas decorrentes do uso do Mansil, o quese verifica é um quadro de conflito, onde se éobrigado a optar entre duas situações conside-radas igualmente desfavoráveis – a doença ouo remédio:

A.B.– “Já tive caramujo três vez. Tomei oremédio. Da primeira vez não valeu de nada, aípeguei tomei de novo. Agora ontem eu tive detomar a terceira vez... Mas diz o Dr. que ohomem que toma remédio de caramujo maisque três, quatro vez, diz que nunca mais ele éhomem na vida. Diz que acabou. Porque aí jáparte prás doença ruim. Mas tem que tomar, seficar com ele (caramujo) é pior (...) Fazer oquê? Acontecer o que acontecer, os problemada roça ninguém dá valor mesmo! (...) Ontemeu fui tratado com seis comprimido de caramu-jo. Veio um sobrando, veio sete. Aí eu tirei ume abri. Despejei assim na mão, uma coisaamarelinha, igual gema de ovo. Aquilo chegoua cortar a sola da minha mão! Joguei no chãologo, e falei: Deus me livre! Você tá vendo oque vai no nosso estômago? É disso daí que



parte a úlcera, a gastrite, parte tudo daí.Porque é que os lavrador tá cheio de úlcera aí,caído no hospitala? Através do caramujo! Por-que vai tomando aqueles venenos, daí os pro-blema vai amontoando. Por causa disso que amaioria morre. Porque hoje a doença tá pegan-do jovem e matando tudo.”

DISCUSSÃO

Considerações sobre Representação

e Educação em Saúde

O material de estudo evidenciou serem espo-rádicos os programas de educação em saúde naregião, cujos discursos são assistidos passiva-mente pela população. Os enormes esforços deabstração e generalização exigidos para acompreensão destes discursos contribuem parao baixo aproveitamento de tais experiênciaseducativas, que terminam por representar, parao grupo, uma espécie de “castigo a mais” apósum dia extenuante de trabalho.

Mello et al. (1988), estudando a percepçãopopular das verminoses, concluíram que apopulação investigada demonstrava ser capaz de“repetir” as informações fornecidas pelo sabermédico, sem, no entanto, integrá-las às suaspráticas. Também nossos dados apontam paraum nível elevado de “informações” sobre a es-quistossomose. Não acreditamos, porém, napossibilidade de se tentar qualquer correlaçãodireta entre o nível de “informações” sobre umproblema e o comportamento frente a ele. Nopresente estudo, transpondo o nível da merachecagem das “repetições” de conhecimentosalheios, procuramos acompanhar o pensamentodos entrevistados de modo a trabalhar com aquestão dos significados e da interpretação dogrupo acerca de tais informações do sabermédico, exaustivamente divulgadas na área.Com isso, verificamos que os conhecimentosditos “corretos” não contêm necessariamente oselementos mínimos que lhes garantam qualquerconsistência lógica, do ponto de vista do grupoem questão.

Esperar que o “nível de informações” forneçaindícios sobre o comportamento adotado frentea um problema seria, em primeiro lugar, des-conhecer este campo de mediação fundamental

que é o campo das representações, onde efetiva-mente o pensamento humano interpreta e atribuisentido às novas informações e acomoda logica-mente seus conteúdos. Além disso, mesmo asrepresentações sociais, segundo Herzlich (1991),podem no máximo nos indicar alguns doscódigos a partir dos quais elaboram-se assignificações ligadas às condutas coletivas, que,contudo, permanecem sempre múltiplas ecomplexas.

Pinto (1981) aponta para o fato de, no adul-to, o conhecimento ser retido quando estepossui para ele significado prático ou emocio-nal, tendendo os adultos, em geral, a valorizarmais a compreensão dos fenômenos do que suapura e simples retenção na memória. Segundoeste autor, “para o adulto não é tão importanteconhecer coisas novas isoladamente quantosistematizar seu conhecimento, integrando oselementos novos em conjuntos mais harmônicose totalizantes”. O processo de aprendizagem doadulto seria definido, portanto, pela compreen-

são e explicação de sua própria vivência con-creta, onde os novos conhecimentos são in-tegrados na medida em que ampliem a com-preensão, e não por seu valor intrínseco eabstrato.

Tal característica, comum aos adultos, poten-cializa-se quando em grupos imersos no mundodas coisas concretas e do trabalho produtivo,desenvolvendo uma forma de pensar muitoconcreta, com poucas manifestações abstratas.O material de estudo demonstrou que, entre osmoradores da área investigada, as informaçõessobre a doença são depreendidas mais atravésda observação do comportamento dos guardassanitários da Sucam do que através de palestrasou aulas, as quais em geral partem de proposi-ções gerais e universais e utilizam-se de ar-gumentações lógicas abstratas. São a obser-vação da rotina de trabalho desenvolvida pelosguardas da Sucam e a experiência pessoalconcreta com os diagnósticos por eles forneci-dos para as “suas águas” e “suas fezes” queaparecem nos depoimentos, constituindo-se em“pistas epidemiológicas” que influem, em largaescala, na forma da população pensar e adquirirconhecimentos sobre a doença.

A busca dos guardas sanitários por moluscosnas águas resulta em fortes impressões junto àpopulação, em face da seriedade e do empenho


Rozemberg, B.

com que estes atores sociais embrenham-se emcharcos, canais, alagados e margens de rios elagoas à procura de pequenos caracóis, que são“pescados” em conchas metálicas. Este ritualexótico por si só já fornecia indícios suficien-tes para a associação entre a procura do cara-mujo nas águas e a doença no organismohumano. Entretanto, provavelmente no intuitode estreitar tal associação entre a doença e omolusco transmissor, os planejadores, técnicosde campanhas de controle e/ou médicos simpli-ficaram de tal forma as informações que dese-javam veicular, a ponto de divulgar a doençapelo nome de “caramujo”, designação comumno estado do Espírito Santo, o que apontafortemente para a construção de uma re-presentação do molusco como sendo ele mes-mo a “doença” que invade o organismo huma-no.

Representações de Fatos Somáticos

ligados à Doença e seu Tratamento

Os depoimentos compilados na Tabela 3 têmpor base a “aceitação” da idéia inicial de que ocaramujo (esquistossomose) está dentro docorpo. Eles ilustram, a riqueza de imagens quese constroem e se consolidam, dando sentidoaos conceitos e às informações dissociadas quea criatividade humana se encarrega de ordenar.Tais representações não são reflexos nemcópias de conceitos adquiridos passivamente;pelo contrário, elas trazem nitidamente a marcada imaginação individual e coletiva. Acompan-hamos, em alguma extensão, o que se configuracomo uma dinâmica de apropriação do sabermédico, através da seleção, teste de consistênciae elaboração destes conteúdos, que passam a serintegrados a outros preexistentes.

TABELA 3. Freqüência das Possíveis Decorrências Graves da Doença do Caramujo apresentadassegundo as Partes do Corpo que podem ser Atingidas

A idéia inicial da existência do caramujo nointerior do corpo deriva do saber médico echega à população completamente desenraizada,desvinculada de outros conceitos científicoscapazes de lhe conferir sentido no universo dosaber médico onde foi gerada. Em algum mo-

mento (para muitos um momento presente) talidéia já foi estranha e surpreendente. Umainformação suficientemente distante do contextoimediato e da compreensão das pessoas, algopertencente ao “mundo do discurso”. Ao mesmotempo, este dado novo era muito próximo, pois

Obs.: Dados compilados a partir dos 36 depoimentos obtidos sobre o assunto.

Decorrências Graves

Mexe com o Sangue, 3; come ou acaba com o sangue, 4; o caramujo bebe o

sangue e a pessoa vai ficando sem sangue, 1; ele chupa o sangue, 1; e por isso o

sangue se transforma em água, 1; ele chupa o sangue até estourar o “figo” ou o

baço, um dos dois, 1; dá anemia braba, 2; pode dar “anemia passada”, que é

incurável, 1. 14

Fígado, 3; se não tratar ataca o fígado, 2; se for grande a quantidade, vai comendo

o fígado, 1; dizem que come o fígado, mas eu não acredito, 1;

o homem/criança/muita gente morreu do caramujo comer o “figo” todo, 3; operar o

“figo” comido de caramujo, 2. 12

Barriga D’água, 5; nunca vi barriga tão grande, 1; que chegava a “pocar” a pele,

1; de fazer medo, 1; 8

Rim, muita gente só tem um rim por causa do caramujo, 1; ele vai no rim e mata

a pessoa, 1; o caramujo furou meu rim, 1; ele come o rim, 1; os pedaços que

sobram do rim saem pela boca, 1. 6

Baço, 2; o caramujo come o baço, 1; homem/criança tirou o baço comido de

caramujo, 3. 6

Mexe com os Nervos, 3; enfraquece os nervos, 1; deixa os nervos insuficientes, 1. 5

Afeta o Corpo Todo; come tudo por dentro, 1; espalha pelo corpo afora, 1; incha

a pessoa e mata a pessoa, 2; encharca no corpo e mata a pessoa, 1. 5

Tripas, 1; o caramujo entranha no véu das tripas, 1. 2



dizia respeito a eventos que ocorreriam dentrodo corpo das pessoas, interpondo-se, portanto,entre as pessoas e o seu próprio sentir, seusofrer. Segundo Moscovici (1961), é justamenteneste espaço entre o “conceito” e a “percepção”que o ser humano constrói suas representações.A representação faz a passagem entre o conhe-cimento direto e o indireto, entre o testemunhoe a observação. Os estilhaços de conhecimento,expressões ouvidas em algum lugar, retornamao espírito, misturando-se às impressões vivi-das, até que as expressões comuns apossam-sedeles. Ainda segundo Moscovici, “os conceitossem percepções, as percepções sem conceitos,as palavras sem conteúdo e os conteúdos sempalavras buscam-se, deslocam-se e trocam-se(...) Para isso empregam-se as representaçõessociais, e é daí que elas resultam”.

Parte-se de uma realidade presumida paradepois sentir-se a necessidade de reconstruí-la,torná-la familiar. Assim, uma vez consideradaa existência do caramujo no organismo, omesmo é posto em ação pela atividade mentalcriativa. Ele é representado “andando” duranteas cólicas abdominais, “comendo o sangue e osórgãos”, “chupando os orgãos até que estou-rem”, “criando família” ou “germinando”. Taisatividades atribuídas ao caramujo migram douniverso conhecido (atividades animais) paratornar o desconhecido familiar, o bizarro co-mum, integrando-o ao quadro coerente do reale usando uma linguagem que permita falar do“caramujo”.

Contrariamente à fama de vilão que lhe éimputada, o caramujo não é um animal agres-sivo ou rápido, nem possui ganchos, pinças ougarras que favoreçam sua associação comferimentos, mordidas ou com qualquer capaci-dade ofensiva evidente. Descrito como umalesma inofensiva e, ao mesmo tempo, forço-samente associado pelo discurso médico a umadoença fatal, o caramujo instiga a curiosidadepopular, alimentando uma contradição que seatenua através da sua mitificação. De acordocom o mito instituído, uma vez instalado nocorpo humano, o caramujo teria uma ação lenta,sorrateira, porém progressiva. Esta idéia en-contra ressonância na observação do moluscono meio ambiente. Ademais, sua concha, “ondeele se esconde”, reforça esta sua capacidademítica de dissimulação e de disfarce: “Ele é

traiçoeiro... se esconde e gera. Pior que nósvivemos aqui no meio deles”; “O caramujo nãoparece, mas ele é um bicho atentado.”

Vimos que este mito acerca de um molusco,tal como é visto no ambiente, habitar o organis-mo humano é fonte de descrédito e perplexida-de. À medida que mais se aprofunda a discus-são acerca da passagem do caramujo para ointerior do corpo humano, com maior freqüên-cia e vigor são postas em cheque as informa-ções do saber médico divulgadas sobre o assun-to. O mistério relacionado com a entrada domolusco no organismo levanta uma série dedúvidas quanto à existência efetiva da doença.A questão nos é então devolvida sob novaformulação: “por que motivo um moluscoentenderia de entrar no organismo humano?

A hipótese da ingestão acidental do caramujoé a alternativa mais plausível encontrada pelogrupo, independente dos esforços da educaçãoem saúde por substituí-la pela hipótese dapenetração pela pele, confirmada pela ciênciamédica. A população sabe que esta segundahipótese é a que o profissional de saúde querouvir, mas, por uma questão de coerência,entende que se um caramujo consegue passaratravés da pele, seguramente ele passa tambémpela boca. A idéia bizarra da ingestão acidentalde um molusco é atenuada quando se aventa apossibilidade da existência de diminutas minia-turas do caracol, conhecidas como “ver-mes-caramujo”, invisíveis e espalhados por todaa parte – solo, água, alimento, poeira –,podendo penetrar sorrateiramente no corpohumano sem serem percebidos e, uma vezdentro do corpo, transformando-se “naquilo”.

A prolificidade e a abundância do molusco nomeio ambiente confirmam, e a prova potencialinfectante a ele atribuído, e a prova material deque o caramujo efetivamente entrou no corpo éfornecida pelo exame de fezes. Tal prova,porém, é vedada ao manuseio do homem co-mum, que não consegue encontrar em suaspróprias fezes nem mesmo a “capinha” (concha)do caramujo. Apenas o profissional de saúde,detentor do conhecimento e do poder para tal,tem acesso às provas materiais do caramujo, emrelação às quais o homem comum deverámostrar aquiescência.

Uma vez mitificada a doença, somente umasolução também mitificada terá forças à altura


Rozemberg, B.

para combatê-la. Esta solução é o “remédio decaramujo”, “uma droga especial” reconhecidapor unanimidade como a única capaz de “aca-bar com o caramujo”. Desta maneira, é o medi-camento especial que efetivamente materializa,para o homem comum, o poder mítico damedicina e da ciência, o único capaz de com-preender, diagnosticar e neutralizar a ação doverme-caramujo. Mesmo que a droga mostre-seincapaz de “acabar com tudo” (vermes noorganismo), ela. como vimos, promoveria umaespécie de desbaste periódico, fundamental parase evitar a metamorfose completa do caramujoem caracol no interior do corpo humano.

Em outros contextos, o uso de medicamentospode ser representado como uma ação iminen-temente curativa. Contudo, aqui ele adquire ostatus de ação preventiva por excelência, já queprevine a transformação de uma doença simplese recorrente numa doença grave, envolta emrepresentações de sofrimento e de morte bas-tante divulgadas na região.

Um exemplo extremo disto é encontrado nosdepoimentos daqueles que, tendo experienciadoas formas graves da doença no passado, pelofato de continuarem a residir na área endêmica,já contraíram várias outras vezes o caramujo,ilustrando bem a forte valoração positiva doremédio como elemento de prevenção e deseparação entre estas duas circunstâncias:

E.D. (extraiu o baço há 20 anos devido àesquistossomose) – “Todo ano eles fazem oexame duas, três vezes por ano. Inclusivamentepor uns tempos não acusava o verme de jeitonenhum. Aí, tem poucos anos pra cá voltou aacusar o verme outra vez. Mas agora eu tomoremédio, né? Aí todo ano fica essa rotina, né?Faz o exame e se der o verme toma logo, queé prá não deixar formar aquela doença.”

Assim, este grupo de moradores de uma áreaendêmica contrai periodicamente a doença ouconvive permanentemente com este risco. Emtal situação, o problema deixa de ser o de“ter/não ter caramujo”, posto que este é umevento comum na vida de todos. Este problemapode ter importância em outras áreas ondeainda possa ser visto como “um perigo a serevitado”, mas não pode ter o mesmo peso aqui.Assim, na área endêmica em estudo, a idéia de

risco foi gradualmente sendo deslocada parauma outra condição: a de : estar/não estartratado”. A idéia de perigo passa a gravitarapenas em torno daqueles que “não fazemexames de fezes periódicos”, “não tomam oremédio”, “deixam o caramujo ir ficando”.Estes, na representação desta população, con-figuram o grupo que se arrisca a ficar “real-mente doente”. Modificando o limiar do “peri-go”, do “risco”, o grupo distancia um poucomais o “pior” para melhor conviver com suascircunstâncias desfavoráveis.

Uma única entrevistada informou rejeitar amedicação. É possível que a expressão destapostura contra-hegemônica por parte de outrosentrevistados tenha sido inibida pela situação deentrevista sob a qual trabalhamos. De maneirageral, no entanto, até a fração da população quese descreveu como assintomática expressou suaadesão ao uso do medicamento.

Lefèvre (1991) aponta os assintomáticosusuários de medicamentos como “pacientesexemplares”, pois “combatem um inimigo quenão se manifesta organicamente, ou seja, semnenhum testemunho empírico que justifique estecombate”. Nestes casos, o indivíduo se aceitacomo doente “para o outro”, isto é, para omédico, para a ciência, o que implica umacrença absoluta na verdade médica, na palavrada autoridade. Tal crença vigorosa foi de fatoevidenciada em outro estudo realizado com amesma população (Rozemberg, s/d).

No caso específico do “remédio de caramujo”,vimos que 30% dos entrevistados descreveramexperiências negativas, decorrentes não dadoença, mas da utilização da droga, que foiinclusive apontada como responsável por doen-ças graves que levam os usuários à invalidez eà morte. Segundo Lefèvre (1991), tal situaçãoindica uma grave fratura interna no “mito domedicamento”, uma vez que a crença na ciênciae em suas promessas defronta-se com a realida-de amedrontadora dos fatos: o remédio demons-tra sua insuficiência e seus efeitos colaterais.

O fato de a escolha entre duas situaçõesconsideradas igualmente desfavoráveis – adoença ou o remédio (e outras doenças a eleatribuídas) – pender para o lado do remédioindica, no caso específico da população inves-tigada, não apenas a manutenção da crença naverdade médica curadora, mas muito particular-



mente no “mito do caramujo” dela derivado. Aocontinuar engolindo o remédio, o indivíduo estáde alguma maneira “engolindo” esta história,improvável, misteriosa e cheia de incoerências.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Nosso estudo revelou um elevado nível deexperiência pessoal e familiar com a esquistos-somose. As ações oficiais ligadas ao diagnós-tico, tratamento e monitoração da endemia sãovalorizadas, tendo sido fortemente introjetadaspela população. Apesar disso, no âmbito doInquérito de Morbidade Referida, a esquistos-somose (doença do caramujo) foi pouco men-cionada, o que pode estar relacionado: 1. aofato de a doença estar subsumida na categoria“verminoses”, não estando a mesma especifica-da; 2. ao fato de a doença ser referida atravésde seus sintomas mais freqüentes; 3. ao fato de22,5% dos entrevistados terem se declaradoassintomáticos; e 4. à maneira particular comoa esquistossomose é representada enquantoproblema de saúde.

Enquanto trabalhadores materiais diretos, osagricultores dependem, para sobreviver, de suafina percepção acerca de eventos naturais queaprenderam a identificar e dominar com destre-za. Não lhes é fácil simplesmente “aceitar” queaquilo que sentem ou sofrem no interior de seucorpo possa ter relação com o caramujo, umaespécie de animal que seria ao mesmo tempouma doença. Assim, é possível que, ao lado dequadros efetivamente assintomáticos, existamoutros onde possíveis sintomas vivenciados nãosejam atribuídos ao caramujo, o que demonstraque parte da população permanece refratária à“crença” em tal doença.

Além disso, vimos que o conjunto das práti-cas e representações em torno deste problemacoloca-o numa posição inatingível pelas práticase receitas caseiras capazes de curar as demaisverminoses. Assim apesar de ser um problemafalado, vivido, medicado e conhecido no dia adia dessas comunidades, a doença do caramujorepresenta um problema em grande parte “a-lheio”, já que ela é ao mesmo tempo “trazida”e “solucionada” pela Sucam, não chegando apopulação a tomar posse da mesma e a proble-matizá-la como objetivo de suas próprias ações

de saúde. Uma vez detectada, a doença docaramujo já vem com a sua solução pronta,garantida, gratuita e de origem exógena: “Agente não liga por causa do caramujo, porquevem a Sucam e dá o remédio. Aí a gente voltae fala: Ah! Vamos trabalhar lá mesmo (várzeade arroz contaminada). A Sucam passa de novoe dá o remédio.”

É evidente que não se trata aqui de uma“opção” por se expor à contaminação numa áreainsalubre. Inúmeras dificuldades concretasdeterminam a contingência de se depender detais condições para o trabalho de subsistência.O que se discute aqui é a relação de dependên-cia que se estabelece entre a população e as“soluções” (no caso, os recursos terapêuticos)disponíveis para a doença do caramujo. Assim,ao exigir, questionar e criticar o trabalho reali-zado pela Sucam, assumindo, em alguma medi-da, a monitoração do problema nos níveisfamiliar e comunitário, a população demonstraseu esforço em se apropriar desta questão.

Os temas trabalhados neste artigo correspon-dem à primeira hora de duração das entrevistasdos sujeitos desta pesquisa. Apesar de seremtodas questões abertas, podendo dar margem areferências sobre a contaminação do meio pelasfezes e sobre as ações de saneamento ambien-tal, tema central para qualquer discussão sobrea esquistossomose, tais aspectos foram men-cionados por apenas 7,5% dos entrevistados.Um próximo artigo tratará destas referências,bem como das demais questões da entrevistaque versam principalmente sobre o ciclo detransmissão e sobre a prevenção da endemia.Propositalmente, no presente trabalho sequermencionamos estes aspectos tão fundamentaispara a prevenção e controle da esquistossomose,jjá que sua ausência ilustra muito bem os efeitosatuais do “mito do caramujo” sobre as represen-tações da esquistossomose. A mitificação dadoença, que em parte decorre da polarizaçãoexcessiva da atenção das autoridades na preven-ção do contato humano com as águas (ondeefetivamente o homem se infecta) e na obtençãode um alto nível de adesão ao uso do medica-mento, atua como um fetiche sobre a popula-ção, concentrando-a no medo do molusco e naadoção do quimioterápico.

Com isso, porém, desvia-se sistematicamentea atenção popular das questões que efetiva-


Rozemberg, B.

mente recolocariam a discussão no âmbito dasações humanas concretas, ligadas ao saneamen-to básico e às condições gerais de vida queconcorrem para a manutenção da transmissãoda esquistossomose.

Assim, apesar de conduzir a adesão popularaos procedimentos preventivos imediatos, arepresentação da esquistossomose aqui esboçadareflete a ausência de uma discussão mais ma-dura e conseqüente entre técnicos e população,bem como a insistência em se manter a popula-ção numa posição de inferioridade frente aosaber médico, postura que ainda hoje carac-teriza as ações de saúde pública em nossassociedades.

AGRADECIMENTOS

À Drª Maria Cecília de Souza Minayo porsua orientação e leitura crítica do original. AosDrs. Carlos Coimbra Jr. e Odécio Sanches pelasconsultorias fundamentais à pesquisa de campo.Ao Dr. Frederico S. Barbosa e sua equipe doPrograma de Controle da Esquistossomose daEnsp/Fiocruz, à Fundação Nacional de Saúde eà Prefeitura Municipal de Conceição do Castelopelo apoio ao desenvolvimento do trabalho decampo.

RESUMO

ROZEMBERG, B. Representação Social de

Eventos Somáticos Ligados à

Esquistossomose. Cad. Saúde Públ., Rio deJaneiro, 10(1): 30-46, jan/mar, 1994.Esta pesquisa objetiva analisar criticamente asrepresentações sociais da esquistossomosenuma área rural endêmica do estado doEspírito Santo. Os resultados da pesquisaforam desmembrados em três artigos, a fimde permitir um maior detalhamento dadescrição e a explicação das inter-relações econdicionamento sobre o modo como osindivíduos atribuem sentido àesquistossomose. Neste artigo sãoapresentados apenas as representações daesquistossomose enquanto processo orgânico,incluindo os tópicos sintomatologia,tratamento e etiologia.

Transpondo o nível da mera checagem deconhecimentos sobre a doença, verificamosque estes últimos, apesar de poderem ser“repetidos” pela população, não contêmnecessariamente os elementos mínimos quelhes garantam qualquer consistência lógica, doponto de vista do grupo em questão. A práticados programas de controle desenvolvidos pelaFundação Nacional de Saúde demonstrou tergrande influência sobre a forma de se pensaro problema da esquistossomose na áreainvestigada.Destaca-se, no imaginário local, a mitificaçãodo molusco transmissor da esquistossomosecomo sendo capaz de alojar-se no organismohumano, devorando-o inteiramente.Discute-se a baixa credibilidade na existênciade tal doença e o papel do quimioterápico nocontexto estudado. As percepções mitificadasda esquistossomose desviam a atençãopopular das questões de saneamento econdições gerais de vida ligadas à endemia.Palavras-Chave: Representação Social;Esquistossomose; Educação em Saúde

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representação social schistosomiasis_1994-brani.pdf

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