reprises de pth jean avedikian. indications cas cliniques prise en charge post-op
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Indications
Cas Cliniques
prise en charge post-op
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Indications
•Le Patient
•La Prothèse
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Le Patient
•Âge Physiologique•Etat général•Motivation•L’entourage
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Risques+ importants qu’en 1ere intention
• Tolérance médicale à une intervention plus longue
• Risques cicatriciels
• Risques en rapport avec la complexité du geste (Neuro, Vascu…)
Consultation Pré-Anesthésique +++
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La Prothèse
• Usure• Instabilité• Descellement• Rupture• fracture• Sepsis
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Usure
• Nécessité d’une surveillance Rx-Clinique régulière (intervalles rapprochés)
• Délai de Ré-intervention ?
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Instabilité(multi-factorielle)
•Précoce : Musculaire Malposition
Mobilisation intempestive Traumatique
•Tardive : Usure Descellement
(migration) Traumatique
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Descellement(+/- Rupture)
•Aseptique : Uni-polaire Bi-polaire
•Septique : Recherche systématique Cq sur la stratégie Germe
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Fractures
•Iatrogènes : Non scéllées “Fausses
routes”
•Traumatiques
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Evaluation de la difficulté technique
• Chirugie en 1 ou 2 temps : sepsis• Uni ou Bi-polaire• Difficulté d’ablation• Perte de substance
Reconstruction éventuelle
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Cas Clinique n°1
• Descellement Uni-polaire
• Renfort acétabulaire
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Cas Clinique n°2• Descellement
Bi-polaire• Greffe et
renfort acétabulaire
• Volet Fémoral
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Cas Clinique n°3
• Usure et fracture du Cotyle
• Descellement Fémoral
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Cas Clinique n°4
• Migration du Cotyle
• Descellement Fémoral
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Cas Clinique n°5
• Fracture du Fémur (iatrogène)
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Prise en charge Post-op
• Etat Général (transfusions…)
• Nature de l’intervention changement simple Uni-P ou Bi-P, +/- Reconstruction, +/- Volet
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Changement Simple
• Comme PTH de 1ere Intention d’où l’intérêt d’une surveillance radio-clinique
Trophicité MusculaireÂge + avancéStabilité (cotyle Double Mobilité)
Aide à la marcheAméliorer l’autonomie
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Changement Bi-polaire
• Volet ou non • Greffe du Cotyle +/- Renfort
Appui +/- différé
Cotyle Double Mobilité et Cols Modulaires
A Terme : les objectifs sont les mêmes
Aide à la marcheAméliorer l’autonomie
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Conclusion• Indications de Changement : au cas par
cas• Il existe toujours une possibilité
technique• Geste + complet donc + agressif si bon EG• importance du bilan pré-anesthésique
•Objectif de retrouver une bonne autonomie, sans douleur, avec la meilleur qualité de marche possible