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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTADES DE MEDICINA, ODONTOLOGÍA Y CIENCIAS ECONÓMICAS Y SOCIALES.
PROGRAMA DE POSTGRADO DE ADMINISTRACIÓN DEL SECTOR SALUD
DISEÑO DE UNA UNIDAD DE EPIDEMIOLOGÍA PARA CENTROS MEDICOS PRIVADOS
TRABAJO DE GRADO PARA OPTAR AL TÍTULO DE MAGISTER
SCIENTIARUM EN ADMINISTRACIÓN DEL SECTOR SALUD. MENCIÓN: EPIDEMIOLOGÍA
AUTOR: MC. YAMILE C. VELASCO L
TUTORA ACADÉMICA: DRA. NELIA SÁNCHEZ ASESORA METODOLÓGICA: DRA. NELIA SÁNCHEZ
MARACAIBO, MAYO 2012
4
DISEÑO DE UNA UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA PARA CENTROS MÉDICOS PRIVADOS
8
DEDICATORIA A dios creador
A mi madre, pi lar fundamental
A mi esposo apoyo incondicional.
A mis hijas, preciados tesoros
A Adriana Guerra, pieza clave en la
realización de esta investigación.
9
AGRADECIMIENTO
Mi eterno agradecimiento a la Dra. Nelia
Sánchez, por su ayuda y apoyo incondicional
para la realización de este trabajo.
10
INDICE DE CONTENIDO
FRONTIPICIO 5
PAGINAS DE EVALUACIÓN 6
DEDICATORIA 8
AGRADECIMIENTO 9
INDICE DE CONTENIDO 10
RESUMEN 14
ABSTRAC 15
INTRODUCCIÓN 16
1.- EL PROBLEMA 19 1.1. Planteamiento del problema 19
1.2. Formulación del problema 22
1.3. Objetivos 23
1.3.1. Objetivo general 23
1.3.2. Objetivos específicos 23
1.4. Justificación de la investigación 23
1.5. Delimitación de la investigación 24
2. MARCO TEORICO 25 2.1. Bases teóricas 25
2.2. Antecedentes de la investigación 42
2.3. Definición de términos básicos 47
2.4. Sistema de variables 48
2.4.1. La variable 48
2.4.2. Conceptualización de la variable 48
2.4.3. Operacionalización de la variable 49
3. MARCO TEORICO 50 3.1. Tipo de investigación 50
3.2. Diseño de la investigación 50
3.3. Población y muestra 50
3.4. Técnica de recolección de la información. 50
pág.
11
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN 53 CONCLUSIONES 75
RECOMENDACIONES 76
INDICE DE REFERENCIAS 92
ANEXOS 93
ANEXO 1. Evaluación del sistema de información epidemiológica 94
ANEXO 2. Evaluación del sistema de vigilancia epidemiológica 97
enfermedades sometidas a vigilancia especial 97
ANEXO 3. Evaluación del programa ampliado de inmunizaciones 101
ANEXO 4. Evaluación de la disponibilidad de infraestructura y recursos
materiales 103
ANEXO 5. Evaluación del comité de infecciones intrahospitalarias 105
ANEXO 6. Evaluación de los hechos vitales 105
INDICE DE ILUSTRACIONES
Cuadro Pág.
1. Evaluación de la elaboración de los formularios de registro
de la morbilidad diaria de emergencia, consulta externa y especializada 53
2. Formularios de registro de información epidemiológica.
cumplimiento del llenado. 54
3. Informe mensual de inmunizaciones 55
4. Vigilancia de la poliomielitis 56
5. Vigilancia de sarampión 57
6. Vigilancia de difteria 58
7. Vigilancia de tosferina 59
8. Vigilancia de tétanos neonatal 60
9. Vigilancia de rabia humana 61
10. Vigilancia de dengue 62
11. Vigilancia de meningococcemia, cólera y fiebre amarilla 63
12. Vigilancia de otras patología y eventos 64
12
13. Programa ampliado de inmunizaciones. 65
14. Programa ampliado de inmunizaciones. Cadena de frío 66
15. Vigilancia de productos biológicos 67
16. Vigilancia del programa ampliado de inmunizaciones. Otras
actividades 68
17. Disponibilidad de infraestructura y recursos humanos 69
18. Disponibilidad de recursos materiales e insumos 70
19. Comité de infecciones intrahospitalarias 71
20. Evaluación de los hechos vitales 72
Gráfico Pág.
1. Evaluación de la elaboración de los formularios de registro
de la morbilidad diaria de emergencia, consulta externa y especializada 53
2. Formularios de registro de información epidemiológica.
cumplimiento del llenado. 54
3. Informe mensual de inmunizaciones 55
4. Vigilancia de poliomielitis 56
5. Vigilancia de sarampión 57
6. Vigilancia de difteria 58
7. Vigilancia de tosferina 59
8. Vigilancia de tétanos neonatal 60
9. Vigilancia de rabia humana 61
10. Vigilancia de dengue 62
11. Vigilancia de meningococcemia, cólera y fiebre amarilla 63
12. Vigilancia de otras patologías y eventos 64
13. Programa ampliado de inmunizaciones 65
14. Programa ampliado de inmunizaciones. Cadena de frío 66
15. Vigilancia de productos biológicos 67
16. Vigilancia del programa ampliado de inmunizaciones. Otras
actividades 68
17. Disponibilidad de infraestructura y recursos humanos 69
18. Disponibilidad de recursos materiales e insumos 70
13
19. Comité de infecciones intrahospitalarias 71
20. Evaluación de hechos vitales 72
14
Velasco, Yamile. “Diseño de una unidad de epidemiología para centros médicos privados”. Trabajo de grado para optar al título de Magister Scientiarum en Administración del Sector Salud. Mención Epidemiología Universidad del Zulia. Facultades de Medicina, Odontología y Ciencias Económicas y Sociales. Programa de Postgrado de Administración del Sector Salud. Maracaibo, Venezuela.2012.105p.
RESUMEN
La investigación tuvo como objetivo diseñar la unidad de epidemiología de los centros médicos Ana María Campos, San José y Policlínica Altagracia. Se realizó una investigación de tipo exploratoria y documental con diseño de campo y transversal, la población estuvo conformada por los servicios de consulta externa, especializada y emergencia de los centros médicos, se utilizó la técnica de observación, se empleó como instrumento de recolección el cuestionario. Los resultados evidenciaron en las instituciones que el registro de la información es llevada en un formulario general que no genera información de calidad ni están ajustadas a las exigencias del Ministerio del Poder Popular para la Salud, no son llenados adecuadamente, siendo enviados al servicio de epidemiología municipal sin ser revisados, no se realizan actividades de vigilancia epidemiológica, el programa ampliado de inmunizaciones no es llevado a cabo, desconociendo las metas y cobertura de vacunaciones, desconocen las principales causas de morbilidad, el programa de infecciones intrahospitalarias, hechos vitales no son llevados a cabo, la información no es recolectada, registradas, analizadas ni utilizadas en forma adecuada para la toma de decisiones y solución de problemas, en cuanto a la disponibilidad de infraestructura, existen áreas que pueden ser acondicionadas para el funcionamiento de la unidad, existe personal preparado para el cumplimiento de las actividades epidemiológicas, es necesaria la dotación de materiales para el cumplimiento de las mismas, no existe el comité de infecciones intrahospitalarias, no se llenan los formatos de registros de mortalidad. Se realizó el diseño de la unidad de epidemiología como un órgano asesor de la Dirección Ejecutiva de los centros médicos teniendo como objetivos: contribuir a mejorar la gestión hospitalaria, prevención, control de la morbilidad y actividades de promoción de salud así como desarrollar la investigación para contribuir a mejorar la calidad de atención. Se presentó su estructura y se establecieron las funciones y actividades a realizar.
Palabras claves: EPIDEMIOLOGIA, UNIDAD DE EPIDEMIOLOGÍA, CENTROS MÉDICOS. [email protected]
15
Velasco, Yamile. “Diseño de una unidad de epidemiología clínica para centros médicos privados”. Trabajo de Grado para optar al título de Magister Scientiarum en Administración del Sector Salud. Mención Epidemiología Universidad del Zulia. Facultades de Medicina, Odontología y Ciencias Económicas y Sociales. Programa de Postgrado de Administración del Sector Salud. Maracaibo, Venezuela.2012. 105p.
ABSTRACT
The research aimed to design the epidemiology unit of the medical centers Ana Maria Campos, San Jose and Polyclinic Altagracia. research was conducted exploratory and documentary field and cross design, the population consisted of outpatient services, specialized and emergency medical centers, we used the observation technique was used as a tool for collecting the survey. The results showed in the institutions that registration information is carried in a general form that does not generate quality information and are not adjusted to the requirements of the Ministry of Popular Power for Health, are not properly filled, being sent to the service of epidemiology Municipal unchecked, not engaged in epidemiologic surveillance, expanded program of immunization is not carried out, ignoring the goals and immunization coverage, unknown causes of morbidity, hospital infections program, vital facts are not brought out, the information is collected, recorded, analyzed and used properly for decision making and problem solving, as to the availability of infrastructure, there are areas that can be upgraded for the operation of the drive, there trained personnel to carry out epidemiology activities, is the provision of materials necessary for compliance therewith, there is no committee of nosocomial infections, do not fill the forms of death records. We performed the design of the epidemiology unit as an advisory body to the executive management of medical centers with the following objectives: to contribute to improving hospital management, prevention, disease control and health promotion activities and to develop research help improve the quality of care. Structure was introduced and established the functions and activities to be performed. Keywords: EPIDEMIOLOGY UNIT OF EPIDEMIOLOGY, MEDICAL CENTER [email protected]
16
INTRODUCCIÓN
Con el transcurrir del tiempo ha crecido la población, han aumentado las
necesidades de salud de los individuos lo que ha producido un desenvolvimiento
complicado de las sociedades determinando que se adopten diferentes tipos de
organizaciones de manera tal que logren adecuarse a los cambios administrativos, al
avance científico y tecnológico así como a los cambios del perfil epidemiológico de la
población.
Ante esta realidad, las instituciones necesitan formalizar su estructura
organizativa con el fin de establecer las funciones necesarias que le permitan
desarrollarse según el objetivo institucional y prestar así un mejor servicio. El principal
objetivo del hospital es curativo y una de las principales funciones de un servicio de
epidemiología es la prevención ya sea primaria, secundaria o terciaria, al tener un
servicio organizado la información que generan las instituciones de salud servirá de
base para optimizar los programas de promoción y/o control de las patologías más
frecuentes identificadas en dichos centros.
La epidemiologia es una ciencia de desarrollo relativamente reciente cuya
finalidad es la medición e investigación de fenómenos de salud, la cual está teniendo
mayor relevancia en la medicina y en la administración de la salud, es así como toda
información generada en las instituciones, adecuadamente recogida y analizada, es un
punto de apoyo importante en la toma de decisiones que resulten apropiadas para un
buen diseño de políticas de salud, además de poseer la capacidad de convertirse en un
instrumento estratégico para la planificación en salud, permitiendo el control de las
patologías más frecuentes en la población.
De esta manera, en Venezuela se ha otorgado un lugar significativo al desarrollo
de la epidemiología, sobre todo en el campo de algunas enfermedades transmisibles, y
ello ha contribuido a los progresos alcanzados en el control de muchas de estas
patologías, en la actualidad los cambios que ocurren en el perfil epidemiológico de la
población general y de algunos grupos específicos se caracterizan por un incremento
17
en las patologías crónicas degenerativas, los accidentes, los problemas relacionados
con el trabajo, la contaminación y degradación del medio ambiente y otros factores,
cuyos procesos determinantes exigen la adecuación y actualización de los
conocimientos y técnicas epidemiológicas, las diferencias en la situación de salud-
enfermedad de distintos grupos de población se han hecho más evidentes con respecto
a sus condiciones específicas de vida.
Por otra parte la Unidad de Epidemiología es el órgano encargado de asesorar la
dirección del sistema de salud tanto privado como público, en base al análisis de los
perfiles y tendencias epidemiológicas, la evaluación de los servicios y programas de
salud, la vigilancia de la salud pública, la investigación, la prevención y promoción de la
salud, promueve el análisis y discusión para la toma de decisiones, basados en los
cambios experimentados en la situación analizada y que permite reformular la gestión.
Aporta elementos para la integración de la epidemiología a la administración de los
servicios de salud, por lo de vital importancia que posea dentro de su organización una
unidad de epidemiología moderna, automatizado.
Por lo tanto una unidad de epidemiología a nivel de las instituciones de salud
tanto públicas como privadas, contribuyen al estudio de la historia natural de la
enfermedad, diagnóstico situacional de salud de la comunidad, planificación de la salud,
vigilancia epidemiológica y sobre todo evaluación de los servicios de atención de salud,
garantizando a los usuarios y al personal el bienestar.
La investigación realizada se estructuró de la siguiente manera:
Capítulo I El Problema: en el cual presenta la situación problemática que ameritó
solución dentro del contexto donde se ubicó. Así mismo, se realizó la formulación del
problema, los objetivos del trabajo, la justificación del estudio y su delimitación.
Capítulo II Marco Teórico: presenta las bases teóricas que sustentaron la
investigación, los antecedentes que sirvieron de base a la investigación, el sistema de
variables con su conceptualización y operacionalización.
18
Capítulo III Metodología: Este capítulo trató la metodología utilizada, que detalló
el tipo y diseño de investigación, la población, las técnicas de recolección de la
información y la descripción de los instrumentos utilizados.
Capitulo lV Resultados: En este capítulo se presentaron los resultados
alcanzados y las conclusiones y recomendaciones del investigador.
19
EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del problema.
El ministerio del poder popular para la salud es el órgano rector del sector salud en
Venezuela por lo cual tiene a su cargo la formulación, diseño, evaluación y seguimiento
de los programas y planes de salud, contando dentro de su organización con la
dirección general de epidemiología el cual impulsa el desarrollo de acciones como la
integración de los programas de salud, promoción de salud, prevención de factores de
riesgo, fortalecimiento de los sistemas de vigilancia, enfatizando el análisis de la
situación de salud luego de la recolección de datos y proceso de la información para
facilitar una información eficiente para la toma de decisiones ante cualquier situación.
Jaén. M. (2001).
Además, se añade que el ministerio del poder popular para la salud (MPPS) funciona
como un sistema de salud basado en los niveles de atención con direcciones de salud y
distritos sanitarios, regulando y controlando los establecimientos que presten servicios
de salud, garantizando las condiciones funcionales de dichos establecimientos, que
participan en forma no integrada y desconcentrada, cumpliendo con las actividades de
promoción prevención y educación en salud.
Para cumplir con estas funciones está conformado por un subsector público a través
de una red de ambulatorios y hospitales y múltiples instituciones conformada por el
instituto de los seguros sociales(IVSS), instituto de previsión de asistencia social del
ministerio de educación (IPASME), instituto de previsión social de las fuerzas armadas
(IPSFA), sistema de salud de la alcaldías y gobernaciones y desde el año 2003 cuenta
con un sistema de atención primaria de salud integral paralelo al (MPPS) denominado
Barrio Adentro .MPPS (2009).
Asimismo el subsector privado que de igual manera es regulada por el MPPS,
con un importante número de instituciones prestadoras de servicio de salud presta a la
comunidad en forma prepagada, seguros médicos privados personales y a través de las
empresas petroleras que les garantizan a sus trabajadores y familiares un servicio
médico privado de excelencia.
20
Ante esto las instituciones necesitan formalizar sus estructuras organizativas con el
fin de establecer las funciones necesarias que les permitan desarrollarse según el
objetivo institucional y prestar así un mejor servicio tanto para el personal como para el
usuario, el principal objetivo de un hospital es la prevención, y una de las principales
funciones del servicio de epidemiología es la prevención ya sea primaria, secundaria o
terciaria, al tener un servicio organizado, la información que genera la institución
hospitalaria servirá como base para optimizar los programas de promoción y control de
patologías más frecuentes que asisten a dicho centro.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) desde el año 1946 establece que
los hospitales son parte integral de una organización medico y social donde debe
prestar un servicio médico sanitario completo tanto preventivo como curativo en forma
integral, constituyendo además un centro de formación e investigación. Por otra parte
todos los centros de salud privados están obligados a suministrar la información
recabada, una vez les sea solicitado en los términos y lapsos que están determinados
dentro de su normativa e integrar la red de vigilancia epidemiológica como lo establece
en su artículo 46 del proyecto de ley de salud y del sistema público nacional.
Dentro del subsector privado se encuentran varias instituciones de salud, Centro
Médico Ana María Campos, Centro Médico San José y Policlínica Altagracia
instituciones hospitalarias privadas dedicados a la prestación de servicios de salud en la
costa oriental del lago específicamente en los Puertos de Altagracia, municipio Miranda
cuya función en general es la prestación de servicios de salud en forma integral y
completa a la comunidad en forma particular así como a los trabajadores y familiares de
la empresa petrolera.
Su debilidad esencial es no poseer un servicio de epidemiología estructurado y
funcionalmente bien establecido dentro de su organización lo que hace que se pierda
información de relevancia, esto es debido en gran parte a la forma de tratar al paciente
como un ente enfermo, realizando solamente el acto curativo en sí. Por consiguiente en
la medida donde la medicina se ocupe del paciente siendo esta atención médica
solamente curativa, en muchos sectores sociales, aparecerá como la única
reivindicación posible para obtener salud. Sandoval (2002).
21
De tal forma que la actividad curativa constituye la función principal de estas
instituciones, con lo cual las actividades tanto de promoción y protección así como la
restitución y rehabilitación de la salud son relegadas a un segundo plano. En este
sentido y considerando la epidemiología como una ciencia reciente donde los sistemas
de información son la base en los procesos de administración de salud, las instituciones
de salud sobre todo del sector privado deben contar con un servicio de epidemiología
dentro de su organización.
Hay que añadir que es el estado quien se encarga de la orientación de los programas
bajo el modelo epidemiológico salud-enfermedad, donde se debe prevenir para que la
población se mantenga sana, en caso de enfermar seguir la enfermedad como un
proceso dinámico, desde su posible génesis hasta su resolución final y orientados hacia
el control y erradicación de las patologías más comunes y sencillas, esto significaría
que habría que utilizarse mayores recursos, mayor esfuerzo y mejor organización, y es
que muchas programaciones de esta no son cumplidas a cabalidad en los hospitales y
a esto no escapan las instituciones de salud privada,
Con el origen de la epidemiología, se amplía el campo de acción de la población al
paciente, constituyendo una ciencia de desarrollo reciente, la cual se encarga de medir
e investigar los fenómenos en salud dentro del campo clínico y práctico de la salud
pública, aportando las herramientas necesarias para realizar investigación sobre las
etiologías de las enfermedades, comportamiento, forma de presentación, prevención
diagnóstico, tratamiento, perfiles de riesgos dentro de la población, evaluación de los
métodos, procedimientos, pronostico del paciente, así como la información del trabajo
diario del médico recogida en forma adecuada y posteriormente analizada, constituye
un punto de apoyo importante para el desarrollo de los programas de salud. Malagon G,
Galán R, Pontón G (2008).
Todo esto sugiere que todo centro de atención médica tanto pública como privada
debe contar con un servicio de epidemiología moderno, automatizado y organizado, ella
provee la metodología útil que permite planear evaluar la actividad asistencial, conocer
las características de la población, en cuanto al estado de salud, los sistemas de
información suministra los datos correspondientes para poder ser utilizados en los
diferentes niveles de salud tanto municipales, regionales como nacionales y puedan
22
ayudar a tomar decisiones que conlleven a la toma de medidas para dar soluciones a
los problemas que existan de acuerdo a la información suministrada.
Por otra parte el servicio de epidemiología tiene aspectos relevantes dentro de toda
institución de salud, donde su importancia se realza en la asistencia hospitalaria
demostrando su aplicabilidad y utilidad en la misma para mejorar la calidad asistencial a
través de la solución de las necesidades y problemas de la población, así pues en los
centros médicos Ana María Campos, San José y Policlínica Altagracia se manifiesta
que no se están llevando a cabo los objetivos propios de este servicio entre los cuales
están análisis de la situación de salud, establecimiento de un sistema de vigilancia,
aplicación de metodologías que permita conocer las consecuencias y los resultados de
las decisiones y acciones médicas, así mismo evaluaciones de servicios programas de
salud entre otros.
Todo lo planteado conlleva a que todas las instituciones tanto privadas como
públicas deben contar dentro de su organización un servicio de epidemiología bien
estructurado y organizado como soporte fundamental para el desarrollo de cada uno de
los servicios, siendo los centros médicos Ana María Campos, San José y Policlínica
Altagracia, instituciones privadas del municipio Miranda de gran importancia por ser
prestadoras de servicio de salud a la colectividad en general y además prestar servicios
de atención médica al sector petrolero, han sido seleccionadas para llevar a cabo la
presente investigación.
1.2. Formulación del problema.
Considerando la problemática de investigación se formula la interrogante de estudio
de la siguiente manera:
¿Cuál será el diseño de la unidad de epidemiología de los Centro Médicos Ana María
Campos, San José y Policlínica Altagracia?
23
1.3. Objetivos de la investigación.
1.3.1. Objetivo General
Diseñar la unidad de epidemiología para los centros médicos Ana María Campos
San José y Policlínica Altagracia ubicadas en los Puertos de Altagracia, del municipio
Miranda del estado Zulia.
1.3.2. Objetivos Específicos
• Determinar cuáles son las actividades epidemiológicas que se llevan a cabo
en los centros médicos Ana María Campos, San José y Policlínica Altagracia.
• Establecer los recursos con los cuales cuentan las instituciones.
• Organizar las funciones de la unidad de epidemiología.
1.4. Justificación de la Investigación
La epidemiología investiga la distribución, frecuencia y determinantes de las
condiciones de salud en las poblaciones humanas así como las modalidades y el
impacto de las respuestas sociales instauradas para atenderlas, en donde el término
condiciones de salud no se limita a la ocurrencia de enfermedades y por esta razón, su
estudio incluye todos aquellos eventos relacionados directa o indirectamente con la
salud, comprendiendo este concepto en forma amplia, combinando principios y
conocimientos generados por las ciencias biológicas y sociales y aplica metodologías
de naturaleza cuantitativa y cualitativa. Salud pública (2000).
Afirmando además que los métodos epidemiológicos aportan las herramientas como
técnicas de bioestadística, análisis de datos, análisis de decisión y sistema de
información necesarias para realizar investigación de la etiología de las enfermedades,
prevención, métodos de diagnóstico y tratamiento, vigilancia, perfiles de riesgo de
individuos y población, ofreciendo una respuesta integrada y eficiente a las necesidades
asistenciales, administrativas, docentes o investigativas. Vázquez L, y col (2002).
24
En este sentido las instituciones de salud tanto públicas como privadas requieren de
una unidad de epidemiología que cuenten con un personal con conocimientos,
destrezas y habilidades específicas del área epidemiológica, que permitan entre otras,
superar las debilidades o problemas que lo caracteriza, constituyendo así el punto clave
para mejorar la calidad asistencial a través de la solución de las necesidades y
problemas de la población.
De allí la importancia que tiene el conocimiento de una unidad de epidemiología en
las instituciones de salud privada que responda a las exigencias de las mismas. Esta
investigación brinda aportes significativos desde el punto de vista teórico a las
autoridades nacionales y regionales del sector salud, que deben tomar en cuenta para
lograr una aproximación de la unidad de epidemiología que debe funcionar en forma
estructurada y organizada ajustada a las exigencias del conocimiento actual, para
aportar en forma adecuada y oportuna la información de los principales problemas de
salud.
Desde el punto de vista metodológico, constituye un aporte importante debido a que
representa un proyecto con una visión sobre el diseño de una unidad de servicio en un
centro médico privado que servirá de apoyo para estudios futuros.
Desde el punto de Práctico es una temática de interés tanto para las autoridades de
la institución en la toma de decisiones que contribuirá a mejorar la calidad de asistencia
médica de la institución como para la dirección de epidemiología municipal para la
inclusión de la información suministrada al sistema de vigilancia epidemiológica.
1.5. Delimitación de la Investigación
El estudio se realizó en las instalaciones de los centros médicos Ana María Campos,
San José y Policlínica Altagracia ubicadas en los Puertos de Altagracia del Municipio
Miranda, del Estado Zulia, durante el periodo marzo del 2010 a julio del 2011,
centrándose en la creación de la unidad de epidemiología de los mismos.
25
MARCO TEÓRICO
2.1.1. Bases teóricas
Epidemiología
Definición.
El vocablo epidemiología proviene del griego, epi: sobre, demos: pueblo, población,
logos: estudio, tratado; implica el estudio de lo que sucede sobre la población. Es una
ciencia que “estudia las características, comportamiento y las causas de las
enfermedades basada en la interacción de los diferentes sistemas relacionados con la
salud, generando conocimiento para la promoción de acciones preventivas e
intervenciones necesarias para mejorar el estado de salud de la población”. Vázquez y
col. (2002).
Ciencia que investiga, analiza, interpreta la situación de salud de cualquier
población, las causas o factores positivos y negativos como los agentes, huésped y
ambiente que la modifican incluyendo los procedimientos tanto clínicos, paraclinicos, de
vigilancia como la implementación de acciones y planes que contribuyen a mejorarla. Es
una ciencia porque posee conocimientos sistematizados, es lógica, racional y
metodológica. Ella se apoya en otras ciencias como la bioestadística, salud pública,
demografía, informática, ecología, genética, biología, sociología, antropología, clínicas,
farmacología, entre otras.
Evolución.
Hace 2400 años Hipócrates usaba la palabra epidemeon para referirse a las
enfermedades de las comunidades, en el siglo XVI en España se utilizó el término en el
estudio de la peste por Tito Angelerio. Durante el siglo XVII nace la epidemiología
cuantitativa dentro de la salud pública, para establecer las diferencias de mortalidad. En
ese mismo siglo Sydenham introduce la teoría miasmática para darle explicación a las
enfermedades agudas. Evans R, Albornoz R. (2000).
La epidemiología moderna nace en el siglo XIX, con la recopilación de teorías,
postulados y bases desarrolladas desde el siglo XVII, dividiéndola en tres etapas la
26
etapa sanitaria-estadística que domina la explicación de las causas de la enfermedad a
través de la teoría de los miasmas o emanaciones nocivas provenientes del suelo, aire,
agua que generaban las enfermedades, la etapa de las enfermedades infecciosas
donde refieren que las infecciones eran causadas por diminutos organismos originando
la teoría de los gérmenes, la etapa de las enfermedades crónica, la cual se relaciona
con la exposición.
Con la globalización de los patrones de salud, las pandemias, las nuevas
tecnologías en informática, la evolución de las ciencias en general da origen a una
nueva etapa, donde existe una visión más amplia del término epidemiología, donde se
analizan los fenómenos como productos de la interacción de varios sistemas existiendo
un complejo sistema: salud-enfermedad donde la interacción con su medio ambiente,
clima, comunidades entre otros hace que la epidemiología sea el producto del trabajo
interdisciplinario de los diversas profesionales en salud, economía administración y
otros dando apoyo a esta complicada interacción de sistemas.
Aplicaciones de la epidemiología.
Investigación pura:
• Incrementa el conocimiento científico de los procesos salud-enfermedad, es uno
de los fines de la epidemiologia.
• Conocer la historia natural y social de las enfermedades
• Identificación de nuevas enfermedades.
• Conocimiento del comportamiento de las enfermedades,
• Estudio etiológico de los eventos de salud.
• Evaluación de los métodos de diagnóstico y tratamientos.
Salud pública:
En esta área la principal base es la salud en general, su campo va aplicado a:
• Investiga indicadores de salud de la población.
• Estima riesgos actuales y futuros de la comunidad.
• Establecimiento de las características principales de la población.
• Diagnostico poblacional: medición de morbilidad y mortalidad.
• Calculo de riesgos de enfermar el individuo.
• Evalúa procedimientos y efectos.
27
• Apoya la vigilancia permanente de la morbimortalidad.
• Vigilancia epidemiológica.
• Proposición y evaluación de los métodos para la detección precoz de
enfermedades.
• Planeación, diseño, dirección de los sistemas de información.
• Presta apoyo a la administradores de salud en el Diseño de políticas sanitarias,
Planificación de los servicios y programas de salud, indicadores epidemiológicos
Evaluación de los servicios, programas de prevención y asistenciales.
• Apoyo al mercadeo de salud mediante la identificación de necesidades de los
usuarios reales y potenciales.
Medicina clínica:
• Estudio del concepto de riesgo, factores de riesgo y factores protectores.
• Determinar el comportamiento y presentación de las enfermedades.
• Evaluación de los métodos, procedimientos, diagnósticos.
• Selección y evaluación de los tratamientos.
• Determinar el pronóstico del paciente o enfermo.
Epidemiologia clínica
La epidemiología clínica se caracteriza por la conjunción de los métodos de
epidemiologia con los fines de actividad clínica asistencial, es decir un buen diagnostico
y tratamiento de los pacientes, para realizar la prevención y promoción de la salud en la
población, analizando además sus resultados. Para Feinstein (1999) la epidemiología
clínica es la armazón o arquitectura de la investigación clínica de tal forma que se
obtenga información para guiar las decisiones clínicas. Al respecto Fletcher y col
(1998), refiere que es la aplicación de los principios y métodos de la epidemiologia a la
solución de los problemas encontrados en la medicina clínica. A esto añado que como
toda ciencia ella se ocupa del recuento de fenómenos en forma de curación, secuelas o
muerte, teniendo en cuenta la relevancia para el diagnóstico y la prevención secundaria
y terciaria de la enfermedad.
Puede ser capaz de cambiar las prioridades del sistema de salud, desplazando la
preocupación predominante por la relación médico- paciente hacia el interés colectivo
28
más amplio de todos los profesionales de salud. Los instrumentos que proporciona la
epidemiología capacitan a todos los clínicos no solo para examinar la historia de los
trastornos de salud de los pacientes sino también la historia natural de la enfermedad y
sus resultados, una de las tareas actuales es diseñar sistemas de información en salud
adecuados para la toma de decisiones clínicas y administrativas que se puedan basar
en un constante caudal de información útil.
Aplicaciones de la epidemiología clínica en la gestión de servicio de salud
La epidemiología clínica, los sistemas de información hospitalarias al igual que las
técnicas de evaluación de desenlaces son las herramientas e información claves para
definir las estrategias como las estructuras de la organización, dirigir y controlar los
procesos, retroalimentando la gerencia de calidad. De esta forma permite el abordaje
orientados por procesos, reflejando la mejor dinámica como política de gestión,
permitiendo el análisis de la organización sin tomar en cuenta el tamaño o complejidad,
los componentes de los procesos son técnicos los cuales se refieren al tipo de acciones
especificas que son llevadas a cabo, administrativos, se encarga de tomar las
decisiones lo métodos para el logro de los objetivos, políticos los cuales proveerán
apoyo y soporte.
Requiere recopilar información, objetiva del medio para ponerla al servicio del
desarrollo de sus objetivos, aportando métodos para esta recopilación de información y
la guía para la implementación de programas. La planeación de los servicios de salud
se basa en modelos que tiene en cuenta el cuidado médico y el entorno son más
amplios porque engloban aspectos como la calidad de vida, bienestar, productividad
entre otras y sus objetivos son reducir la morbimortalidad.
Usos de la epidemiología.
Los usos de la epidemiología son diversos, dentro de las que se citaran a
continuación:
• Estudio histórico de la salud de la población, permitiendo conocer las variaciones
de las enfermedades, su forma de comportarse y las tendencias futuras.
• Diagnóstico de la salud poblacional,
29
• Estudio del funcionamiento de los servicios de salud, a través de la
determinación de las necesidades y recursos, evaluarlos para poder dar las
soluciones inmediatas.
• Estimación de riesgos individuales de las enfermedades, de acuerdo a las
evidencias grupales.
• Identificación de síndromes de acuerdo a la asociación o no de los fenómenos
clínicos en la población.
• Vigilancia epidemiológica de las enfermedades de notificación obligatoria así
como cualquier otra enfermedad que ponga en peligro la salud de la comunidad.
Importancia de la epidemiología.
Sus principios y métodos pueden ser aplicados a una variedad de problemas en
muchos campos, como la descripción de poblaciones humanas, investigación de
procesos. Interpretación, análisis de la información y los usos que se le pueda dar a los
datos obtenidos. En el campo de la salud se pueden utilizar tres aplicaciones de
importancia para la práctica de la epidemiología:
Etiológica:
Las causas de las enfermedades pueden ser investigadas mediante la observación
de los fenómenos en forma natural por el investigador o por la intervención del mismo
como experimentos. Los diferentes estudios epidemiológicos aportan información útil
para todas las fases de la investigación de las enfermedades Malagon y col (2008).
Clínica
Permite la observación directa del paciente para encontrar las respuestas validas de
la enfermedad, permite conocer las consecuencias y los resultados de las decisiones y
acciones médicas, cuantificarlas y mejorarlas en la medida que se reconozcan las
deficiencias. Malagon y col (2008).
Administración de la salud
El principal objetivo es la solución de las necesidades y problemas de la población,
con el mejor aprovechamiento de la infraestructura y el recurso humano, además aporta
30
metodología útil que permite planear y evaluar la actividad asistencial. Malagon G,
Galán R, Pontón G. (2008).
Epidemiología hospitalaria.
La evolución histórica de las ciencias médico sanitaria y la evolución de las
sociedades humanas ponen en evidencia la conjugación y concurrencia de los
elementos de la misma por lo cual la responsabilidad del epidemiólogo y la
epidemiología es compleja y variada. Evans R, Albornoz R. (2000).
Por consiguiente en ninguna actividad es tan evidente la labor investigadora e
indagadora de la epidemiología en las instituciones de salud, donde estudia la
distribución de una enfermedad, condiciones o situaciones de los grupos o poblaciones
humanas y de los factores que influyen en esa distribución, permitiendo conocer la
realidad en forma completa y eficiente a través de la recolección de la información de
forma veraz con el objeto de explicar, controlar o erradicar las enfermedades.
Se observa como en pleno siglo XXI la aplicación de la epidemiología hospitalaria en
el conocimiento de las condiciones reales de salud que tiene como base el estudio
epidemiológico y son las guías para el diseño de las acciones preventiva, curativas y de
rehabilitación, igualmente lo será para la programación de la formación de recursos
humanos, como en la utilización de los recursos disponibles en los servicios, es decir
alrededor de la visión epidemiológica se hará la integración de las acciones múltiples
que corresponden a la programación, ejecución y evaluación de los servicios de salud
como unidades básicas del sistema de salud actual.
De igual modo la epidemiología hospitalaria tiene como misión incorporar el método
epidemiológico en el abordaje de los problemas de salud de todas las disciplinas
médicas del hospital, desarrollar el enfoque de promoción y prevención, mantener el
sistema de vigilancia de los problemas de salud de la población, investigación de los
factores determinantes y condicionantes de salud, incorpora además la metodología
para evaluar la tecnología sanitaria facilitando la integración de los servicios de salud
primaria permitiendo el mejoramiento de la asistencia médica. Vázquez L, Romero M,
Contreras, M. (2002).
31
Los objetivos de la epidemiología hospitalaria son:
• Análisis de la situación de salud de la población estudio.
• Establecimiento de un sistema de vigilancia epidemiológica.
• Mejoramiento continúo de los programas locales de prevención y control de las
infecciones hospitalarias.
• Desarrollo de acciones que permitan mejorar la calidad de atención médica.
• Realización de investigaciones epidemiológicas y evaluaciones periódicas de los
sistemas, servicios, programas y tecnologías de salud.
La organización de los departamentos de epidemiología debe obedecer a la
complejidad de la institución de salud, a los servicios que presta, la tecnología que
tiene, el número de cama que posee y la población que atiende, debe comprender un
grupo de profesionales conformados por epidemiólogo (de 1 a 5), enfermeras
preventivas, técnicos de higiene, clínicos (internistas, cirujanos), bioestadísticas,
psicólogos. Entre otros, ello se aplicará y se constituirá de acuerdo al nivel,
necesidades y complejidad de las instituciones de salud.
Áreas de aplicación de la epidemiología hospitalaria:
• Infección hospitalaria.
• Enfermedades transmisibles.
• Enfermedades no transmisibles.
• Vigilancia epidemiológica.
• Calidad del ambiente hospitalario.
• Salud ocupacional.
Funciones de un servicio de epidemiologia hospitalaria.
Entre las principales funciones del servicio pueden destacar entre otras:
Función Administrativa
• Análisis de la situación de salud
• Evaluación de todo lo relacionado con el servicio
• Análisis de la información
• Difusión oportuna de la información
32
Función asistencial:
• Vigilancia activa y pasiva así como registro y control de las enfermedades
• Investigación de casos, contactos y brotes.
• Vigilancia epidemiológica de la morbilidad y mortalidad
• Vigilancia del programa ampliado de inmunizaciones
• Manejo y tratamiento de pacientes mordidos por animales sospechosos de rabia.
Funciones de investigación y docencia.
• Planificar todas las acciones relacionadas con el desarrollo de programas de
educación continua.
• Desarrollo de programas de educación dirigidas a la comunidad del área de
influencia a los centros médicos de salud.
• Capacitación y adiestramiento del personal de acuerdo a las necesidades.
Actividad epidemiológica hospitalaria
Sistema de información epidemiológica.
Los sistemas de información proveen los datos correspondientes a la manera de
como se utilizan los servicios, costos, aprovechamiento de las instalaciones, personal,
pero permite además recoger los datos relacionados con las actividades realizadas
dentro de las instituciones de salud, es un herramienta de vital importancia en la toma
de decisiones, en el tratamiento, almacenamiento y distribución de la información dentro
de una organización, implicando un proceso de notificación, tanto individual como
colectivo.
De esta manera según lo refiere Evans, R, Albornoz, R (2000), para el año 1990 el
Ministerio de Salud actual Ministerio del Poder Popular para la Salud, inicia la
implantación del sistema de información epidemiológica a nivel nacional, denominado
EPI su propósito fue lograr una información que debe reunir las siguientes
características:
• Adecuada; la información obtenida debe ser precisa.
• Oportuna; es decir aparecer en el momento pertinente.
33
• Completa; debe poseer todos los datos necesarios,
• Objetiva; debe estar basada en criterios bien formulados, y
• Fidedigna; se debe presentar tal y como aparecieron sin alteraciones.
Permitiendo así un adecuado conocimiento del proceso salud-enfermedad en cada
uno de los niveles del sistema de salud. Este sistema de información epidemiológica
recoge los datos a través de unos instrumentos llamados formularios epidemiológicos y
se dividen en dos grupos a saber: formularios de registros y de información.
Formularios de registro
EPI -10/DSP-02 o registro diario de la morbilidad:
Documento donde se registra la actividad individual del médico en la consulta diaria, ,
permite registrar tanto la morbilidad como las actividades realizadas de los programas
de salud, incluye número de historia, nombre del paciente, edad, genero, procedencia,
diagnóstico, además de la ficha de recolección de datos, se resume toda la información
acerca de la identificación del paciente, diagnósticos, fecha de ingreso como de egreso.
EPI-11 o tabulador diario de la morbilidad.
Documento donde se registra la actividad diaria de la consulta externa en el
establecimiento de salud según el tipo y motivo de consulta. Permite contabilizar las
causas y frecuencia de la morbilidad diaria, y de otros formatos destinados para tal fin,
analizando la morbilidad y mortalidad la fuente de información es el formulario EPI 10.
Tarjeta EPI 13 o registro de morbilidad por enfermedades notificables.
Documento donde se registra el caso correspondiente a un paciente con una
enfermedad considerada como notificables cuando se hace el primer diagnóstico
durante la consulta.
34
Formularios de información.
EPI-12 o Registro semanal de enfermedades de notificación obligatoria.
Es la relación de aquellas enfermedades que tienen un carácter obligatorio de
notificación obligatoria o especial y semanal, es llamado también telegrama semanal
pues permite la rápida notificación y pronta respuesta en la toma de decisiones.
EPI-14 o informe consolidado de casos y muertes por enfermedades notificables
según grupos de edad.
Documento donde se recogen y tabulan los casos y muertes por enfermedades
notificables sujetas a vigilancia epidemiológica, permite constatar cuales son los grupos
de edad más afectados por la morbilidad y mortalidad. La fuente de información de
estos datos son las tarjetas EPI-13A y EPI-13B (Registro de Morbilidad General).
EPI-15 o informe mensual de epidemiologia.
Documento donde se consolida la información mensual referente a las actividades
desarrolladas por el médico asistencial que se origina en las instituciones de salud, en
el se consolida la información mensual según diagnósticos, grupos de edad debe ser
entregado los primeros cinco días de cada mes.
Análisis de la situación de salud.
Es un proceso analítico, desarrollado para caracterizar, medir y aplicar el perfil de la
salud, enfermedad de una población, incluyendo los daños y problemas de salud así
como sus determinantes sean estos competencia del sector salud o de otros sectores,
la responsabilidad de su desarrollo recae en los equipos de gestión en salud, facilitando
información analizada de sus indicadores oportunamente, permitiendo determinar
prioridades, definición de políticas en salud, así como planificar los servicios, evaluar las
acciones al igual que define las líneas de investigación identificando los problemas
prioritarios.
Usos
• Conocer las características del hospital
• Investigación de la morbimortalidad
35
• Evalúa los servicios prestados mediante encuestas al usuario y personal
• Análisis ocupacional del riesgo que tienen tanto los usuarios como el personal a
enfermedades como hepatitis C, virus de inmunodeficiencia adquirida.
• Plan de acción
• Contribuye al diseño de estrategias.
Vigilancia epidemiológica. MSAS1991
Definición:
“Es la observación investigación y análisis de la ocurrencia, la distribución de
enfermedades, los factores inherentes a su control, de manera que permita
desencadenar las acciones necesarias y oportunas”. Narváez y col (2006)
Así mismo la Organización Mundial de la Salud (OMS) la define de la siguiente
manera; “Conjunto de actividades donde reúne la información necesaria de la historia
natural de la enfermedad, detectando los cambios que puedan suceder para detectar
y/o prevenir cualquier cambio ocurrido para poder recomendar las medidas de control
adecuada y oportuna que lleven a la prevención”.
Actividades básicas de la vigilancia epidemiológica.
Narváez y col (2006) refieren que en todo servicio de epidemiología se llevan a cabo
las siguientes actividades:
• Recolección sistemática de la información
• Consolidación, análisis e interpretación de los datos.
• Investigación
• Toma de decisiones, implantación y evaluación de las medidas.
• Difusión oportuna de la información sobre la enfermedad y los resultados de las
medidas aplicadas (retroalimentación).
Es importante que la vigilancia epidemiológica es un trabajo inherente a todas las
acciones que busca la prevención y control de enfermedades, por lo todo personal es
participe del proceso, por lo cual debe tener un adecuado conocimiento de cada
enfermedad
36
Niveles de vigilancia
• Nivel local.
• Nivel regional.
• Nivel central.
Nivel local.
Establece el contacto primario entre las personas y los servicios de salud. En este
nivel donde se deben tomar las primeras decisiones.
Nivel regional.
Corresponde orientar, supervisar y evaluar las actividades de vigilancia del nivel
local y asumir la vigilancia y control de los niveles locales que no tengan capacidad
resolutiva.
Nivel central.
Tiene a su cargo la responsabilidad de tener los datos actualizados.
Objetivos de la vigilancia epidemiológica. De acuerdo a la OPS (2002) son:
• Describir la situación de salud del área y sus factores condicionantes de acuerdo
a los indicadores epidemiológicos.
• Detectar cambios agudos en la ocurrencia y distribución de las enfermedades.
• Establecer la susceptibilidad y el riesgo de la población a las enfermedades bajo
vigilancia.
• Análisis de los factores bio-psicosociales. que incrementen o agraven la
enfermedad.
• Determinar e implantar las medidas tendientes a controlar, eliminar o erradicar
las enfermedades.
• Apoyar la planificación y prestación de los servicios de salud.
• Determinar las necesidades de investigación.
• Puede decirse que englobando tales objetivos se puede afirmar que estos
conllevan a estimar la magnitud de los eventos, con su respectiva frecuencia en
cuanto a padecimiento de una población.
El contexto de actuación en la vigilancia epidemiológica.
Según la OMS (2002) el contexto en donde funciona un sistema de vigilancia en
términos prácticos, está formado por tres (03) ámbitos:
37
• Población donde ocurre la enfermedad
• Población donde se ejecutan las medidas de control
• Red de servicio de atención de salud.
En este orden de idea debe reconocerse el papel que juega la red de servicios de
atención de salud en este contexto, puesto que es la red de servicios de salud la que
detecta, notifica y confirma los eventos de salud bajo vigilancia y es a través de ella que
los programas de control ejecutan muchas de sus acciones.
La vigilancia epidemiológica inicialmente fue aplicada a las infecciones, con la
evolución de la misma permite ampliar su aplicación hacia otras áreas, estas áreas de
interés que están bajo vigilancia dentro de una institución de salud son:
• Infecciones intrahospitalarias.
• Enfermedades de denuncia obligatoria.
• Vigilancia de la mortalidad conocida en la institución de salud.
• Investigación de laboratorio.
• Vigilancia de salud ocupacional.
• Vigilancia de hechos violentos: violencia intrafamiliar, abuso sexual accidentes de
tránsito, desastres, niños maltratados, entre otros.
Programa Ampliado de Inmunizaciones.
El programa Ampliado de Inmunizaciones en pleno siglo XXI se caracteriza por estar
en un entorno cambiante, por la presencia de fenómenos como la globalización,
reformas del estado, integración de los servicios y descentralización, cuyos efectos son
múltiples y tienen impacto en la vida económica, social, y política de los países y sobre
la población, pudiendo nombrarse algunos de estos efectos como dificultades en el
manejo de recursos, aumento de coberturas, disminución de las inequidades, con lo
cual al aplicar acciones especificas contribuyen a mejorar este impacto incorporando
nuevas prácticas que aseguren una mayor eficiencia en el uso de los recursos
disponibles para lograr las metas y objetivos trazados.
Los programas nacionales de inmunizaciones fueron credos en la Región de las
Américas con la finalidad de promover algunas enfermedades comunes de la niñez, por
38
lo cual la puesta en marcha de adecuados sistemas de inmunización ha demostrado
que la utilización de vacunas conlleva la erradicación de las enfermedades.
Las recomendaciones para la inmunización en niños y adultos se fundamentan en
hechos científicos conocidos acerca de los inmunobiológicos, de los principios sobre
inmunización activa y pasiva, de consideraciones epidemiológicas y de salud pública,
las vacunas dan protección parcial o completa contra agentes infecciosos, el Programa
Ampliado de Inmunizaciones (PAI) es una acción realizada en conjunto con las
Naciones Unidas, la Organización Mundial de la Salud (OMS) la Organización
Panamericana de la Salud (OPS) para el control, erradicación de enfermedades
prevenibles por vacunas. OPS. (2004).
El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), tiene como objetivos:
• Reducir la morbilidad y mortalidad de las enfermedades prevenibles por vacunas
• La vacunación de todo menor de un año y embarazadas.
• Aplicación de las vacunas de acuerdo al programa establecido.
• Erradicación del sarampión y poliomielitis.
• Asegurar que todas las vacunas utilizadas sean de calidad y seguras.
• Reducir el tiempo de introducción de nuevas vacunas de importancia en salud
pública.
• Alcanzar y mantener 95% de cobertura de vacunación por municipios en cada
país con cada producto biológico en el programa.
• Mantener los niveles adecuados mediante programas de refuerzo a edades
mayores.
• Recuperar y evitar las oportunidades perdidas.
Vacunas del Programa Ampliado de Inmunizaciones OPS (2004)
• Polio
Protege contra la Poliomielitis
Vías de administración. Oral.
Dosis: 2 gotas
Edad: Recién nacido, 2, 4, 6 meses y refuerzos.
• Triple Bacteriana
39
Protege contra difteria, tétanos, tosferina
Vías de administración: intramuscular.
Dosis: 0.5 cc.
Edad: 2, 4, 6 meses y refuerzo al año de la tercera dosis.
• Pentavalente
Triple más hepatitis y Haemophilus influenza tipo b
Vías de administración: intramuscular.
Dosis: 0.5 cc.
Edad: 2, 4, 6 meses y refuerzo con Tiple bacteriana al año de la tercera dosis.
• Anti hepatitis.
Protege contra hepatitis
Vías de administración: intramuscular.
Dosis: 0.5 cc.
Edad: 2, 4, 6 meses y refuerzo al año de la tercera dosis.
• Anti amarilica
Protege contra la fiebre amarilla
Vías de administración: subcutánea.
Dosis: 0.5 cc.
Edad: 1 año, a partir de los 6 meses en áreas de riesgo
• Anti Haemophilus influenza tipo b
Protege contra meningitis, neumonía, celulitis por Haemophilus I. tipo b.
Vías de administración: Intramuscular.
Dosis: 0.5 cc.
Edad: 2, 4,6 meses.
• BCG
Protege contra las formas graves de meningitis tuberculosa y tuberculosis miliar.
Vías de administración: intradérmica.
Dosis: 0.1cc.
Edad: recién nacido, < de 15 años sin cicatriz.
• TD infantil
Protege contra tétanos y difteria.
Vías de administración: intramuscular
40
Dosis: 0.5 cc. Tres dosis.
Edad: 3 años a 12 años.
• TD adulto
Protege contra tétanos y difteria.
Vías de administración: intramuscular.
Dosis: 0.5 cc.
Edad: mujeres en edad fértil y embarazada, personas de riesgo: agricultores,
obreros.
• Triple viral
Protege contra sarampión, rubeola y parotiditis.
Vías de administración: subcutánea.
Dosis: 0.5 cc.
Edad: 1 año.
• Toxoide tetánico.
Protege contra tétanos.
Vías de administración: intramuscular.
Dosis: 0.5 cc.
Edad: >3 años, mujeres en edad fértiles, embarazadas, persona de riesgo.
• Antirrábica.
Protege contra Rabia.
Vías de administración: intramuscular.
Dosis: depende del tipo de profilaxis:
Antes de la exposición: Aplicar tres dosis de 1.0 ml cada día: 0,7 y 21 a 28.
Después de la exposición: previamente vacunadas dos dosis de 1.0 cc, no
vacunados cinco dosis de 1.0 cc.
Edad: personas expuestas.
Cadena de frio.
La OPS (2004) Define este término como una serie de elementos y actividades
necesarios para garantizar la potencia de las vacunas desde su fabricación hasta
administración. Las vacunas deben ser movilizadas en condiciones de refrigeración, a
nivel de todo el sistema de distribución, se deben conservar con todo su poder
41
inmunológico, cuidadosamente manipuladas y transportadas desde el laboratorio donde
se produce hasta el lugar donde van a ser aplicadas.
Elementos fundamentales de la cadena de frio:
• Recurso humano: Administra las acciones y manipula las vacunas.
• Recurso material: Necesario para conservar las vacunas.
• Recurso financiero: Requerido para asegurar la operatividad de los recursos.
Elementos indispensables de la cadena de frio:
• Equipos frigoríficos.
Refrigeradores.
• Elementos complementarios
Cajas térmicas.
Termos.
Paquetes refrigerantes.
Paquetes fríos.
Termómetros.
Diluyentes.
Bioseguridad.
La OPS (2004) refiere que es un conjunto de procedimientos destinados a mantener
la calidad y eficacia del PAI. Esto se inicia con la correcta elaboración, almacenamiento,
conservación y transporte del biológico, garantizando las condiciones adecuadas del
usuario y personal que lo aplica y al que manipula los desechos, esto se logra a través
de:
• Calidad del producto.
• Manipulación de los equipos de inyección.
• Correcta técnica de aplicación.
• Desecho de residuos especiales por su capacidad potencial de producción de
contagio.
• Desecho seguro de equipo de inyección y material punzo penetrante.
• Transporte del material contaminado.
42
Hechos vitales.
La morbilidad, la mortalidad, los nacimientos son hechos vitales de importancia que
ocurren en una comunidad, y varia indudablemente con los avances de cada país, tanto
en su infraestructura de salud como en el área de informática, especialmente en la
fidelidad y actualización de los datos la información procedente de las instituciones de
salud es de indiscutible valor epidemiológico para su aplicación en la planificación de
salud.
Según Zambrano A. (2006), permiten:
• Análisis de la situación de salud.
• Conocimiento de las características del hospital.
• Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias.
• Investigación de la morbilidad de emergencia y consultas.
• Investigación de la morbilidad de egresos hospitalarios.
• Natalidad.
• Mortalidad materna.
• Mortalidad infantil.
• Evaluación de servicios prestados mediante encuestas; grado de
satisfacción del personal y usuario.
• Análisis de riesgo ocupacional con exposición (hepatitis viral, virus de
inmunodeficiencia adquirida).
• Resumen de información, sus problemas y orden de prioridades.
• Plan de acción.
• Conciliación con la fuerza de trabajo hospitalaria y con la comunidad.
2.1.2. Antecedentes de la investigación.
A continuación y en concordancia con los objetivos planteados en este estudio, se
exponen algunas investigaciones que por su tópico y tratamiento guardan relación con
la problemática objeto de estudio.
43
Rojas, R.(2001) presentó su tesis titulada “Diseño de un sistema de información
epidemiológica para enfermedades crónicas en el Hospital General Universitario “Dr.
Luis Gómez López”, la investigación es enmarcada en el tipo de estudio factible, el
diseño del estudio se basó en una investigación de campo de tipo descriptiva, cuyos
datos fueron recolectados mediante un cuestionario aplicado al personal involucrado en
el proceso, la población estuvo conformada por 12 personas, el jefe regional de los
programas, 12 médicos, 04 enfermeras y 04 auxiliares de historias médicas, todos
pertenecientes a las consultas externas del hospital. Entre los resultados se evidenció
que el personal desconoce el sistema de información nacional vigente, el 100% de ellos
consideran importante contar con los requerimientos que aportará el sistema, así mismo
opinan que la periodicidad de la información varía entre semanal, mensual, trimestral y
anual. Los médicos manifiestan que deben tomarse en cuenta los diagnósticos de
egreso, pues ya están comprobados clínicamente por laboratorio y por exámenes
complementario. La viabilidad del proyecto por estudio de factibilidad política: sigue
lineamientos del MPPS, de factibilidad económica: necesidad de automatizar la
información, de factibilidad institucional: servirá para sincerar toda la información
corrigiendo el subregistro, factibilidad estructural: cuenta con las instalaciones del
hospital.
Por lo que respecta Pérez, M y Zelman, P. (2001). Realizaron el estudio titulado
“Diseño de un modelo de organización del servicio de epidemiología del hospital
universitario Antonio María Pineda”, Barquisimeto, estado Lara. El objetivo general de
esta investigación se fundamentó en diseñar un modelo de organización del servicio de
epidemiología del hospital universitario Antonio María Pineda, en la cual el estudio fue
un proyecto factible, realizado en tres fases: en la primera fase determinaron el modelo
actual del servicio de epidemiología, en la segunda fase la factibilidad de un nuevo
modelo de organización y en la tercera fase el diseño de un modelo organizacional,
aplicaron una guía observacional y un instrumento validado por expertos. Los
resultados evidenciaron la ausencia de criterios definidos de organización en el servicio
de epidemiología, carencia de un manual de organización, baja habilidad para el
registro y análisis de información, déficit de capacitación y ausencia de toma de
decisiones, falta de un organigrama estructural, misión y visión desconocida por sus
44
miembros y dentro de las fortalezas revelaron la existencia de un equipo humano
suficiente y motivado para desarrollar la propuesta organizacional.
De igual manera Marcano, J. Niño, M, Niño R y Polanco R. (2002). Efectuaron el
estudio titulado “Reorganización del servicio de epidemiología del hospital Dr. Calles
Sierras”. Península de Paraguaná. Punto Fijo, Estado Falcón, en la cual el objetivo
general fue formular una propuesta para organizar el servicio de epidemiología del
hospital Dr. Rafael Calles Sierras, desde el punto de vista metodológico, utilizó un
estudio de tipo descriptivo, transversal no experimental, recurriendo para la recolección
de la información la entrevista personal a través de la técnica del interrogatorio y la
observación, a cada uno de los miembros integrantes del servicio de epidemiología,
sobre aspectos referentes a la información, registro y vigilancia epidemiológica. Los
resultados de dicha investigación corroboraron la importancia de la imagen del
epidemiólogo como ente rector en las actividades y funciones del servicio de
epidemiología, que su organización es poco funcional y que requiere una
reorganización de forma inmediata así como la creación de un espacio físico propio y
acorde.
Por otra parte, Fonseca, O. González E. y Matos G (2003) efectuaron un trabajo de
investigación denominado “Propuesta para la creación del servicio de epidemiología
para el Hospital Militar de Maracaibo Tcnl. (Ej) Dr. Francisco Valbuena” Maracaibo,
estado Zulia. El objetivo general de esta investigación consistió en proponer la creación
del servicio de epidemiología para el Hospital Militar de Maracaibo Tcnl. (Ej) Dr.
Francisco Valbuena. El tipo de investigación fue de carácter descriptiva, de campo,
aplicada, transversal y no experimental, para la técnica de recolección de datos
aplicaron varias fases obtención de información de fuentes bibliográficas, aplicación de
un instrumento de recolección de la información acerca del funcionamiento del hospital
y servicio del epidemiología elaborado por los propios autores de la investigación y tres
instrumentos diseñados por la dirección de epidemiología para evaluar al sistema de
información epidemiológica, el sistema de vigilancia epidemiológica y el programa
ampliado de inmunizaciones. Los resultados fueron que el hospital no posee un servicio
de epidemiología pero posee todos los recursos necesarios para su creación
evidenciando la existencia de un sistema de información adecuado.
45
Por otro lado Cárdenas, R. (2005) en su tesis “Vigilancia epidemiológica de las
infecciones intrahospitalarias en el servicio de neonatología del hospital materno infantil
Samuel Maldonado” Estado Barinas cuyo objetivo general fue proponer un modelo para
el sistema de vigilancia epidemiológica de las infecciones intrahospitalarias en el
servicio de neonatología del hospital materno infantil Samuel Maldonado, fueron
seleccionadas 164 historias y se logró recabar la información de manera completa de
154 historias, las 10 restantes fueron desechadas por tener la información requerida en
forma incompleta. Se diseño una ficha epidemiológica para recoger la información. La
frecuencia más resaltante de los diagnósticos de ingreso de los niños fue recién nacido
a término con riesgo de infección materna, recién nacido a término con dificultad
respiratoria y recién nacido con sepsis neonatal. Las infecciones urinarias maternas fue
el principal diagnóstico de ingreso de las madres, el número de las cesáreas es mayor
que los partos vaginales, egresan más vivos que muertos, cambios constante de los
antibióticos es elevada, el antibiótico más usado fue amikacina más ampicilina así como
amikacina más penicilina cristalina, una tasa de prevalencia de las infecciones
intrahospitalarias de 39. La tasa de infecciones intrahospitalarias es elevada. Hay que
fortalecer el programa materno infantil, implementar un sistema de vigilancia y el
protocolo de antibióticos intrahospitalarios.
Así mismo Soto, J. (2007) en su investigación titulada “Diseño del servicio de
epidemiología en el hospital dermato-venereológico Cecilia Pimentel”, en Maracaibo,
estado Zulia. Teniendo como objetivo general diseñar un servicio de epidemiología para
el hospital Cecilia Pimentel, así como determinar el tipo de estructura más adecuado
para el servicio. Se empleó un estudio descriptivo, el diseño fue de campo y transversal,
utilizó la técnica de observación directa, la observación directa y la entrevista
estructurada. Determinó a través de los resultados que el hospital estudiado no cuenta
con el servicio de epidemiología a pesar de que se realizan varias actividades
epidemiológicas. Concluyó con la confirmación de la necesidad del diseño del servicio
de epidemiología para el hospital Cecilia Pimentel y se presentó la estructura, recursos
y funciones necesarias para el diseño.
Al respecto González, S. (2007). Realizó una investigación titulada “Diseño del
servicio de epidemiología hospitalaria para un centro de salud”. Maracaibo, estado
46
Zulia. El objetivo general de esta investigación consistió en diseñar el servicio de
epidemiología para el Centro Médico de Occidente. Esta investigación fue de tipo
descriptiva, con un diseño de campo y documental, la población fue censal, utilizó la
técnica de observación, el instrumento aplicado consistió en la entrevista y cuestionario,
los resultados evidenciaron que las diversas actividades epidemiológicas tales como
prevención, promoción de la salud, registros de hechos vitales (natalidad y mortalidad),
prevención de infecciones hospitalarias, inmunizaciones no son adecuadamente,
recolectadas, registradas, presentadas, analizadas ni utilizadas como información útil
para apoyar la toma de decisiones por parte de los directores de la institución.
También podemos señalar que Jaimes, G (2007). Basó su investigación en el diseño
de una propuesta de una unidad de epidemiología hospitalaria en hospitales de
mediana complejidad tipo II del estado Táchira, Colon, La Grita y de Fundahorte,
correspondiente a los distritos 2, 3, 4, 5 y 9 fue de tipo exploratoria, documental con
diseño factible y transversal, se aplicó entrevista y encuesta al director, subdirector, jefe
de enfermería y secretaria de cada uno de los centros hospitalarios, dando los
siguientes resultados, en cuanto a la evaluación del sistema de información
epidemiológica los resultados obtenidos fueron la clasificación de los formularios de
registros no es conocida por parte del personal, el registro de la morbilidad de
emergencia y de consultas externas es llevado en forma adecuada por el personal de
enfermería y enviado al servicio de epidemiología municipal sin ser revisado por el
director o subdirector del hospital, al igual que el EPI 15 en relación a la vigilancia
epidemiológica en cuanto a las enfermedades sometidas a vigilancia especial, la
mayoría de los encuestados opinan que el llenado de las fichas es incompleto excepto
el personal de enfermería, en cuanto a la infraestructura, recursos humanos y
materiales todos opinan que los hospitales a los que pertenecen cuentan con estos
para que funcione la unidad de epidemiologia hospitalaria por lo que se hace necesario
su creación.
47
Definición de términos
Epidemiología. Estudio de la frecuencia, distribución y las determinantes de los
fenómenos relacionados con la salud y enfermedad en la población. Lilienfeld, A y
Lilienfeld, D. (2001).
Epidemiología clínica. Aplicación de los métodos y prácticas de la epidemiología a la
práctica cotidiana. Friedman, G. (2001).
Equidad. Principio que permite regir las acciones a favor de la comunidad, dar más
al que necesita “justicia natural”, no siempre en base a disposiciones de la ley.
Lilienfeld, A y Lilienfeld, D. (2001).
Inmunobiológico. Producto utilizado para inmunizar, incluye vacunas, toxoide y
preparados que contengan anticuerpos de origen humano o animal, tales como
inmunoglobulinas y antitoxinas.OPS/OMS (2004).
Método epidemiológico. Método científico aplicado a los problemas de salud de la
población. Greenberg y col (2005).
Morbilidad. Señala la cantidad de personas o individuos considerados enfermos o
víctimas de una enfermedad en un espacio y tiempo determinados. OPS/OMS (2004).
Mortalidad. Número proporcional de defunciones en población o tiempo
determinados.OPS/OMS (2004).
Unidad de epidemiología clínica. Se incorporan los datos de los usuarios, tanto
hospitalizados como ambulatorios así como los referidos de otros centros, con el fin de
informar a las divisiones encargadas de coordinar la asistencia de pacientes,
administrativa, de investigación y docente. Malagon, G. Galan, R.Pontón, G. (2008).
48
2.4. Marco Teórico Operacional.
2.4.1. Sistema de Variables.
2.4.1.1.- Variable
“Diseño de una unidad de epidemiología para centros médicos privados”.
2.4.1.2. Definición conceptual:
Diseñar una unidad de epidemiología para centros médicos es una idea viable
dentro de una institución donde se realice la medición e investigación de los fenómenos
en salud, determinen el comportamiento de las enfermedades procedimientos
diagnósticos y evaluación de los tratamientos, empleando el método epidemiológico,
ofreciendo una respuesta integrada y eficiente a las necesidades asistenciales.
2.4.1.3. Operacionalización de la variable
49
F.I: Velasco, Y. (2012)
50
MARCO METODOLOGICO
3.1. Tipo de investigación.
La investigación fue de tipo exploratoria y documental.
3.2. Diseño de la investigación.
La investigación se realizó con un diseño de campo y transversal
3.3. Población y muestra.
La población estuvo conformada por 31 empleados de los servicios de los Centros
Médicos Ana María Campos, San José y Policlínica Altagracia.
3.4. Técnica de recolección de la información Para la recolección de la información se utilizaron los cuestionarios con preguntas
cerradas ya desarrollados, validados y disponibles en el ministerio para el poder popular
de la salud, siendo adaptados a los requerimientos de esta investigación los cuales
constan de dos partes, la primera parte contiene la recolección de datos e identificación
de la institución la segunda parte contemplan los ítems a ser contestados para la
aplicación del instrumento se seleccionó el gerente médico, médico de consulta
externa, emergencia y especialistas, personal de enfermería, secretaria.
El cuestionario consta de dos partes, la primera parte contiene la recolección de
datos e identificación de la institución la segunda parte contemplan los ítems a ser
contestados.
Cuestionario Nº 1.Se utilizó para evaluar el sistema de información epidemiológica
contiene 33 ítems. (Anexo 1) se describe a continuación:
• La primera parte recolecta los datos de la institución de salud correspondiente.
• La segunda parte incluye los ítems del 1 al 7 correspondiente a la evaluación de
la hoja de registro de morbilidad de consulta externa, emergencia y consultas
especializadas.
• La tercera parte comprende los ítems del 8 al 13 correspondientes a la
evaluación del DSP-02/EPI-10.
51
• La cuarta parte contiene los ítems del 14 al 16 correspondientes a la evaluación
del EPI-11 o tabulador diario de morbilidad.
• La quinta parte incluye los ítems del 17 al 25 correspondientes a la evaluación
del EPI-12, o registro semanal de enfermedades notificación obligatoria.
• La sexta parte contiene los ítems del 26 al 30 correspondientes a la evaluación
del EPI-15 A, o informe mensual de epidemiología.
• La séptima parte conformó los ítems del 31 al 33 correspondientes a la
evaluación del EPI-15 B, o informe mensual de inmunizaciones.
Cuestionario Nº 2.Se utilizó para evaluar el sistema de vigilancia epidemiológica de
las enfermedades sometidas a vigilancia especial contiene 39 ítems. (Anexo 2) se
describe a continuación:
• La primera parte incluye los ítems correspondientes a las enfermedades
sometidas a vigilancia especial. subdividiéndose en : Poliomielitis: ítems del 34 al
38 8, Sarampión: ítems del 39 al 43, Difteria: ítems del 44 al 46, Tosferina: ítems
del 47 al 50, Tétanos Neonatal: ítems del 51 al 53, Rabia: ítems del 54 al 57,
Dengue: ítems del 58 al 60, Meningococcemia: ítems del 61 al 62, Cólera: ítems
del 63 al 64, Fiebre Amarilla: ítems 65.
• La segunda parte contiene los ítems del 65 al 72 correspondientes a otra
información sobre la vigilancia epidemiológica.
Cuestionario Nº 3.Se utilizó para evaluar el programa ampliado de inmunizaciones
contiene 26 ítems. (Anexo 3) se describe a continuación
• La primera parte incluye el ítems 73 que corresponde al ambiente..
• La segunda parte que contiene los ítems 74 al 79, referentes a las actividades
del programa.
• La tercera parte contiene a los ítems del 80 al 88 referentes a la cadena de frío.
• La cuarta parte corresponde a los ítems del 89 al 93, referentes a los productos
biológicos (vacunas).
• La quinta parte incluye los ítems 94 al 08, referentes a otros aspectos del
programa
52
El cuestionario Nº 4, se utilizó para evaluar la disponibilidad de infraestructuras y
recursos, constituido por 13 ítems. (Anexo 4) se describe a continuación.
• La primera parte, corresponde a los ítems 99 y 100, relacionados con la
evaluación de la planta física.
• La segunda corresponde a los ítems del 101 al 104, referentes a la evaluación
del recurso humano.
• La tercera parte, parte, corresponde a los ítems de 105 al 111, referidos a la
evaluación de recursos materiales, e insumos con los ítems del105 al 111.
El cuestionario Nº 5, es para evaluar el comité de infecciones intrahospitalarias
conteniendo 3 ítems. (Anexo 5).
Correspondió a los ítems 112 al 114, referidos al comité de infecciones
intrahospitalarias.
El cuestionario Nº 6, se utilizó para evaluar los hechos vitales conteniendo 4 ítems. .
(Anexo 6). Se describe a continuación
• La primera parte, contiene los ítems del 115 al 117, relacionados con el manejo
de los nacimientos
• La segunda parte incluye al ítems 118 relacionado con el manejo de las
defunciones
53
RESULTADOS Y DISCUSION
Cuadro 1 Evaluación de la elaboración de los Formularios
de Registro de la Morbilidad Diaria de Emergencia, Consulta Externa y Especializada
Centros Médicos San José, Ana María Campos y Policlínica Altagracia. Municipio Miranda. Estado Zulia 2011
F.I: Instrumento de recolección de datos (cuestionario).
En el cuadro y gráfico Nº 1 referente a la evaluación de los formularios de registro de
la morbilidad diaria de emergencia, consulta externa y especializada en las instituciones
objetos de estudio, un 96,80%, afirma que si se hace el llenado del formulario, además
el 74.20% refieren que es llenado por el médico.
54
Cuadro 2 Formularios de Registro de Información Epidemiológica. Cumplimiento del llenado.
Centros Médicos San José, Ana María Campos y Policlínica Altagracia Municipio Miranda. Estado Zulia 2011.
F.I: Instrumento de recolección de datos (cuestionario).
En el cuadro y gráfico 2, el mayor porcentaje lo obtuvo el EPI-12 con 54.80%,
seguido del EPI-11con un 38.70%, observándose una diferencia con el EPI-15 con un
22.60%.
55
Cuadro 3 Informe Mensual de Inmunizaciones
Centros Médicos San José, Ana María Campos y Policlínica Altagracia. Municipio Miranda. Estado Zulia 2011
F.I: Instrumento de recolección de datos. (Cuestionario).
En el cuadro y gráfico 3, el ítem para precisar si conocen el esquema actual de
inmunizaciones, representó el 67.70.
56
Cuadro 4 Vigilancia de Poliomielitis
Centros Médicos San José, Ana María Campos y Policlínica Altagracia . Municipio Miranda. Estado Zulia.2011
F.I: Instrumento de recolección de datos. (Cuestionario).
En el cuadro y gráfico 4, respecto a la vigilancia de poliomielitis, se observa que la
denuncia inmediata de casos sospechosos correspodió al 87.00 %.
57
Cuadro 5 Vigilancia de Sarampión
Centros Médicos San José, Ana María Campos y Policlínica Altagracia. Municipio Miranda. Estado Zulia.2011
F.I: Instrumento de recolección de datos. (Cuestionario).
En el cuadro y gráfico 5 se observa que un 77.40%, conocen la definición de caso,
tomando en cuenta el tiempo para hacer la notificación, las respuesta suministradas
señalan que el 61.30% de los encuestados señalaron que la realizan inmediatamente.
58
Cuadro 6 Vigilancia de Difteria
Centros Médicos San José, Ana María Campos y Policlínica Altagracia. Municipio Miranda. Estado Zulia.2011
F.I: Instrumento de recolección de datos. (Cuestionario)
En el cuadro y gráfico 6 respecto a la vigilancia de la difteria, en las instituciones
estudiadas, se observa un 51.60 % de las respuestas, lo que expresa que no se
investigan los casos sospechosos.
59
Cuadro 7 Vigilancia de Tosferina
Centros Médicos San José, Ana María Campos y Policlínica Altagracia. Municipio Miranda. Estado Zulia.2011
F.I: Instrumento de recolección de datos. (Cuestionario).
Tomando en cuenta la vigilancia de la tosferina, en el cuadro y gráfico 7 precisa que
solo se investiga el esquema en caso sospechoso de tosferina en un 54.80%,
60
Cuadro 8 Vigilancia de Tétanos Neonatal
Centros Médicos San José, Ana María Campos y Policlínica Altagracia. Municipio Miranda. Estado Zulia.2011
F.I: Instrumento de recolección de datos. (Cuestionario).
El cuadro y gráfico 8 referente a la vigilancia de tétanos neonatal, el ítem esquema
de vacunación del toxoide tetánico, se observa que un 83.90%, de los encuestados
afirman conocerlo.
61
Cuadro 9 Vigilancia de Rabia Humana
Centros Médicos San José, Ana María Campos y Policlínica Altagracia. Municipio Miranda. Estado Zulia.2011
F.I: Instrumento de recolección de datos. (Cuestionario).
Respecto al cuadro y gráfico 9, relacionado con la vigilancia de rabia humana donde
se lleva el registro mensual de epidemiología en las instituciones estudiadas, las
respuestas suministradas al ítem, si realizan investigación local en casos de rabia
humana se observó un 83.90% que señalan que sí.
62
Cuadro 10 Vigilancia de Dengue
Centros Médicos San José, Ana María Campos y Policlínica Altagracia. Municipio Miranda. Estado Zulia.2011
F.I: Instrumento de recolección de datos. (Cuestionario).
En relación al cuadro y gráfico 10, donde refleja la vigilancia de dengue. Señala que
un 64.50 % notifican inmediatamente los casos de dengue
63
Cuadro 11 Vigilancia de Meningococcemia, Cólera y Fiebre Amarilla
Centros Médicos San José, Ana María Campos y Policlínica Altagracia. Municipio Miranda. Estado Zulia.2011
F.I: Instrumento de recolección de datos. (Cuestionario).
En el cuadro y grafico 11 referente a la vigilancia de meningococcemia, cólera y
fiebre amarilla se observa que un 48.40% notifican inmediatamente los casos
sospechosos de meningococcemia.
En cuanto al ítem conocen las medidas de prevención y control de fiebre amarilla un
80.50% de los encuestados respondieron si conocerla.
64
Cuadro 12 Vigilancia de Otras Patologías y Eventos
Centros Médicos San José, Ana María Campos y Policlínica Altagracia Municipio Miranda. Estado Zulia.2011
F.I: Instrumento de recolección de datos. (Cuestionario).
El análisis del cuadro y gráfico 12 que evalúa la vigilancia de otras patologías y
eventos. El ítem referente a las enfermedades cardiovasculares son un problema de
salud pública en su zona, se observa que un 80.50%, de los encuestados respondieron
afirmativamente.
65
Cuadro 13 Programa Ampliado de Inmunizaciones
Centros Médicos San José, Ana María Campos y Policlínica Altagracia. Municipio Miranda. Estado Zulia.2011
F.I: Instrumento de recolección de datos. (Cuestionario).
En el cuadro y gráfico 13 correspondiente al programa ampliado de inmunizaciones,
un 83.80%, de los encuestados señalan desconocer la cobertura de vacunación, y
además un 80.50% desconocen las metas de vacunación.
66
Cuadro 14 Programa Ampliado de Inmunizaciones. Cadena de Frío
Centros Médicos San José, Ana María Campos y Policlínica Altagracia. Municipio Miranda. Estado Zulia.2011
F.I: Instrumento de recolección de datos. (Cuestionario).
En el cuadro y gráfico 14 correspondiente al programa ampliado de inmunizaciones,
cadena de frio., formulado para precisar si el establecimiento tiene nevera, un 80.60%
respondieron que si existe y un 54.80% respondieron además que está en buenas
condiciones la nevera.
67
Cuadro 15 Vigilancia de Productos Biológicos
Centros Médicos San José, Ana María Campos y Policlínica Altagracia. Municipio Miranda. Estado Zulia.2011
F.I: Instrumento de recolección de datos. (Cuestionario).
En el cuadro y gráfico, el cual corresponde al programa de inmunizaciones
productos biológicos, un 77.30% de los encuestados respondieron que no hay
disponibilidad de biológicos.
68
Cuadro 16 Vigilancia del Programa Ampliado de Inmunizaciones. Otras Actividades Centros Médicos San José, Ana María Campos y Policlínica Altagracia.
Municipio Miranda. Estado Zulia.2011
F.I: Instrumento de recolección de datos. (Cuestionario).
En el cuadro y gráfico 16 los encuestados respondieron que tanto el programa de
actualización del personal, como las charlas sobre vacunas no se llevan en un 74.10%.
Además la supervisión del personal de enfermería se hace mensual en un 19.50%.
69
Cuadro 17 Disponibilidad de Infraestructura y Recursos Humanos
Centros Médicos San José, Ana María Campos y Policlínica Altagracia. Municipio Miranda. Estado Zulia.2011
F.I: Instrumento de recolección de datos. (Cuestionario).
Respecto al cuadro y gráfico 17, correspondiente a la disponibilidad de
infraestructura y recursos humanos, se aprecia que tanto el ambiente físico como la
70
presencia de un médico epidemiólogo y el personal de registros médicos están
presentes en un 54.80 %.
Cuadro 18 Disponibilidad de Recursos Materiales e Insumos
Centros Médicos San José, Ana María Campos y Policlínica Altagracia. Municipio Miranda. Estado Zulia.2011
F.I: Instrumento de recolección de datos. (Cuestionario).
En el cuadro y gráfico 18, disponibilidad de recursos materiales e insumos, se
observa que las repuesta formulada para conocer si la institución dispone de sillas,
mesas y escritorios para asignar al servicio de epidemiologia, un 77.40 % señalan que
si, de igual forma para la interrogante si las institución disponen de computadoras,
71
maquinas de escribir, calculadoras para procesar la información epidemiológica, un
58.10% de las respuestas suministradas señalan que si poseen.
La pregunta formulada para investigar si hay disponibilidad de material para la toma
de muestras necesaria para la vigilancia epidemiológica, las respuestas aportadas por
los encuestados señalan en un 80.60% que no.
Así mismo se revela las respuestas suministradas al ítem, formulado para conocer si
la institución dispone de refrigeradores adecuados para el almacenamiento de
muestras, que así lo amerite, un 83.80%, de las encuestados respondieron que no.
Cuadro 19 Comité de Infecciones Intrahospitalarias
Centros Médicos San José, Ana María Campos y Policlínica Altagracia. Municipio Miranda. Estado Zulia.2011
F.I: Instrumento de recolección de datos. (Cuestionario).
72
En el cuadro y gráfico 19 correspondiente a la evaluación del comité de
infecciones intrahospitalarias, el ítem si existe el programa de infecciones
intrahospitalarias en las instituciones estudiadas, un 93.50% los encuestados
respondieron que no.
Cuadro 20 Evaluación de los Hechos Vitales
Centros Médicos San José, Ana María Campos y Policlínica Altagracia. Municipio Miranda. Estado Zulia.2011
F.I: Instrumento de recolección de datos. (Cuestionario).
Tomando en cuenta los datos que se muestran en el cuadro y gráfico 20, donde se
realiza la evaluación de los hechos vitales, el ítem, formulado para conocer si se
73
atienden partos en la institución, las respuestas suministradas un 87.00% señalan que
no.
Al analizar e interpretar cada uno de los resultados de esta investigación serán
confrontados con los resultados de los diferentes investigadores citados en el marco
teórico.
En el cuadro y gráfico 1 los formularios son llenados por el médico en un 74.20 % lo
que difiere del trabajo de investigación “Diseño de una propuesta de una unidad de
epidemiología hospitalaria en hospitales de mediana complejidad tipo II del estado
Táchira, Colon, La Grita y de Fundahorte, correspondiente a los distritos 2, 3, 4,5 y
9”.Jaimes, G (2007), donde reporta que los formularios son llenados por el personal de
enfermería. En el cuadro y gráfico 2 se observa que el formulario EPI-12 se realiza en
un 54.80% y el EPI-11 un 38.70% y el EPI-15 con un 22.60%, mostrándose una
diferencia entre el tabulador diario y la morbilidad mensual, difiriendo también del
trabajo de investigación de Jaimes, G. (2007).
En cuanto al cuadro y gráfico 3 que habla sobre el informe mensual de
inmunizaciones representa el 67.70%, difiere del trabajo de investigación “Propuesta
para la creación del servicio de epidemiología para el hospital Militar de Maracaibo T.
Cnel. (Ej.) Dr. Francisco Valbuena”. Fonseca, O. González E. y Matos G (2003), donde
reportan que se realizan actividades de inmunizaciones. Además en el trabajo de
investigación.”Diseño del servicio de epidemiología hospitalaria para un centro de
salud”. González, S. (2007), donde no son llevados adecuadamente.
En los cuadros y gráficos 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 y 11, donde analizamos la vigilancia
especial de poliomielitis, Sarampión, Difteria, Tétanos Neonatal, Rabia Humana,
Dengue, Meningococcemia, Cólera y Fiebre Amarilla, donde se reporta que la denuncia
es inmediata en un 87%, que hay conocimiento de casos en un 77.40%, investigación
de casos sospechosos 51.60%, conocimiento de esquema de vacunación actual para
tétanos en un 83.90%, la prevención y control de la fiebre amarilla en un 80.50%,difiere
del trabajo de investigación, Jaime, G. (2007) donde reporta que el llenado de fichas es
incompleto, González, S. (2007), reporta que las actividades epidemiológicas tales
como prevención, promoción de la salud, inmunizaciones no son adecuadamente
recolectadas.
74
En el cuadro y gráfico 12. Vigilancia de otras patologías el 80.50% corresponde a las
enfermedades cardiovasculares, difiere del trabajo de investigación “Vigilancia
epidemiológica de las infecciones intrahospitalarias en el servicio de neonatología del
hospital materno infantil Samuel Maldonado”. Cárdenas, R. (2005), donde reporta que
la primera causa de morbilidad son las infecciones urinarias maternas.
En el cuadro y grafico 13 que se refiere al programa ampliado de inmunizaciones, el
83.80% no conocen la cobertura de vacunas y el 80.50% desconocen las metas de
vacunación, difiere de los trabajos de investigación de Fonseca, O. González E. y
Matos G (2003) y González, S. (2007) que no reportan el servicio del programa
ampliado de inmunizaciones.
Lo que respecta a los cuadros y gráficos 14, 15 que se refieren insumos y productos
biológicos reportan que poseen nevera en un 80.60%, en buenas condiciones en un
54.80% y no disponen de biológicos un 77.30%, similar a Fonseca, O. González E. y
Matos G (2003), González, S. (2007) que refieren tener tienen los recursos.
En el cuadro y gráfico 16 que corresponde a la actualización del personal, charlas
para vacunación se lleva en un 74.10% y la supervisión de enfermería en un 19.50%.
En el cuadro y gráfico 17 y 18 donde se expresa que tanto el ambiente físico como la
presencia de un médico epidemiólogo, personal de registro, presencia de mobiliario de
oficina un 77.40% y equipo para procesamiento de la información en un 58.10%, similar
al trabajo de investigación “Diseño del servicio de epidemiología en el hospital dermato-
venereológico Cecilia Pimentel”, Soto, J. (2007).
En el cuadro y gráfico19 comité de infecciones hospitalarias en un 93% no existe
programa de infecciones, y comité en un 90.30 % solamente, Cárdenas, R. (2005)
comenta sobre el programa de infecciones intrahospitalarias que debe fortalecerlo.
En el cuadro y gráfico 20 de hechos vitales la atención de partos es reportada en un
87% por lo cual no hay constancia de nacimientos, y la mortalidad, tampoco se reportan
porque son mínimas las muertes que ocurren en estos centros similar a González, S.
(2007) que refieren que no son llevados.
75
CONCLUSIONES
Luego de haber aplicado del instrumento de investigación dirigido con la finalidad de
diseñar la unidad de epidemiología para los centros médicos Ana María Campos San
José y Policlínica Altagracia ubicadas en los Puertos de Altagracia, del municipio
Miranda del estado Zulia, lográndose obtener conocimiento al respecto, los cuales
permite concluir lo siguiente:
• En los tres centros médicos no se lleva la información epidemiológica.
• El programa de inmunizaciones no se lleva.
• En cuanto a la estructura física e insumos; existe el espacio físico, pero no posee
refrigerador para conservar muestras, biológicos y otros.
• Existe personal preparado para el funcionamiento de la unidad epidemiológica.
• En relación a las funciones que deben cumplir, no se llenan fichas
epidemiológicas, ni se realizan investigación de casos sospechosos, las
estadísticas de morbilidad y mortalidad no son llevadas adecuadamente.
76
RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones generadas al finalizar la investigación es posible
presentar las siguientes recomendaciones:
Diseño de la unidad de epidemiología de los centros médicos Ana María Campos,
San José y Policlínica Altagracia.
De esta manera se recomienda estudiar y aceptar el diseño planteado de la unidad
epidemiológica para centros médicos la cual realiza análisis de situación para dirigir
acciones tendientes a controlar y evitar el brote de enfermedades endemo epidémicas,
cumpliendo actividades de evaluación de los servicios, programas de salud, vigilancia,
promoción y prevención de la salud así como capacitación del personal, siendo un
órgano asesor de la dirección y de los servicios de las instituciones permitiendo el
mejoramiento de la calidad de atención.
Optimizar y adaptar el sistema de información de los centros médicos para que
pueda generar información oportuna y de buena calidad, con el fin de mejorar la
vigilancia y demás actividades epidemiológicas que permita responder adecuadamente
a las necesidades de la comunidad y apoyar la gestión hospitalaria en la toma de las
decisiones más apropiadas.
77
UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA PARA LOS CENTROS MEDICOS ANA MARIA CAMPOS, SAN JOSE Y
POLICLINICA ALTAGRACIA
78
Se realizó la unidad de epidemiología que será el órgano encargado de asesorar la
dirección ejecutiva de las instituciones.
Serán objetivos de la Unidad de Epidemiología:
• Contribuir a optimizar la gestión hospitalaria mediante el análisis oportuno de la
información hospitalaria
• Desarrollar la prevención y control de las enfermedades y participar en las
actividades de promoción de salud que le corresponde
• Promover el desarrollo de la investigación para contribuir en el mejoramiento de
la calidad de atención.
La Unidad de Epidemiología Hospitalaria tendrá como funciones generales
• Analizar interpretar y evaluar la información hospitalaria generada por los
diferentes servicios
• Diseñar y proponer estrategias de intervención para el estudio de la distribución
de las enfermedades y los factores determinantes en los servicios de salud.
• Difusión de la información epidemiológica para la toma de decisiones dentro del
proceso de Mejoramiento Continuo de la Calidad en los servicios de Salud.
• Desarrollar Procesos de formación y educación continua en epidemiología.
• Aportar la información operativa para la planificación.
• Asumir la dirección, coordinación y/o ejecución y control de las acciones
epidemiológicas necesarias.
• Establecer los mecanismos de participación de la comunidad en las actividades
de la atención primaria.
• Participar en la elaboración del Análisis de Situación de Salud del área.
Se considerarán como bases legales:
• Constitución de la República Bolivariana de Venezuela. Gaceta Oficial
Extraordinario Nº 5.453 del 24-03-12
• Ley Orgánica de Salud Gaceta Oficial Nª 36.579 del 11-111998
79
• Reglamento Orgánico del Ministerio de Salud. Gaceta oficial Nº 38.591 del
26-12-2006
• Reglamento sobre clínicas de Hospitalización, Hospitales, Casas de Salud,
sanatorios, Enfermería o similares. Gaceta Oficial Nº 36595 del 03-12-1998.
La unidad de epidemiología contará básicamente con 5 áreas a su cargo según
estructura funcional (ver organigrama funcional).
• Área de Evaluación y de Asesoría a la Gestión.
• Área de Análisis, Investigación y Capacitación Epidemiológica.
• Área de Vigilancia Epidemiológica.
• Área de programas.
• Área de Salud Ambiental.
• Área evaluación y de asesoría a la gestión.
La unidad de epidemiologia constituirá, implementará y evaluará indicadores
establecidos, para los diferentes servicios hospitalarios con la finalidad de asesorar la
dirección en la generación de planes, proyectos y programas.
Se informará a los niveles que corresponda sobre los resultados del análisis
realizado de la situación hospitalaria, que será de utilidad en la toma de decisiones
específicas respecto a la gestión, integrando los informes técnicos, evaluación de
indicadores y tendencias de las medidas básicas de rendimiento con la participación de
los equipos y comités hospitalarios.
• Área de análisis, investigación y capacitación epidemiológica.
Área funcional que en base al análisis de los perfiles hospitalarios generados
desarrollará investigaciones de las hipótesis surgidas en este proceso, permitiendo
encontrar soluciones que puedan ser apoyadas con evidencias y que permitan asegurar
que los modelos formulados tengan el valor agregado de la capacitación en servicio
como nexo fundamental para lograr el mejoramiento continuo de la calidad.
80
Esta área comprende
• Diagnóstico Situacional: estará destinado al análisis integral del estado de salud,
estableciendo un orden de prioridad para la toma de decisiones, mediante:
Conocimiento de las características del centro médico:
Descripción física del área (ubicación, infraestructura).
Organización (organigrama).
Área de influencia.
Recursos: humanos, materiales, suministro, insumos y tecnologías.
Abastecimiento de agua.
Disposición de excretas y basura.
Incinerador.
Investigación y análisis de los riesgos ocupacionales del trabajador.
Prevalencia de las infecciones hospitalarias.
Investigación de la morbi-mortalidad de la emergencia.
Natalidad.
Mortalidad materno-infantil.
Investigación de las enfermedades endémicas que afecten a la población
hospitalaria.
Identificación de riesgos y evaluación de su importancia.
Sala situacional: funcionará como un instrumento para la gestión que identificará y
estudiará la situación de salud, analizando los factores que la determinan
monitoreo, evaluación de riesgos fijación de prioridades y facilitar las soluciones
más viables y factibles.
• Investigación y capacitación
Capacitación: estará dirigida a los servicios, diseñando políticas y estrategias
orientadas a la programación y ejecución de planes y programas de formación y
capacitación del recurso humano en los diferentes niveles, en articulación con los
diferentes organismos, ministerios y misiones sociales de salud y de educación.
Investigación: Las prioridades deberán ser formuladas a nivel de cada centro médico,
basadas en el análisis de la realidad y orientadas a la solución de los problemas más
importantes, para ello, se integrará la experiencia personal en la toma de decisiones
con la mejor evidencia disponible procedente de la revisión sistemática.
81
Algunas de las funciones serán:
• Coordinar y apoyar la ejecución de planes y proyectos que impulsen e desarrollo
de investigaciones
• Fijar los lineamientos y directrices para el diseño y elaboración de los programas
de formación en los diferentes niveles y capacitación de recurso humano en el
campo de la salud, centrados en la ética y la pertinencia social.
• Mantener, coordinar y actualizar la información y documentación que apoyen a
las actividades de ciencia y tecnología, de formación y capacitación del talento
humano.
• Asesorar en el diseño de las investigaciones propuestas por el personal de salud.
• Área de vigilancia epidemiológica.
Generará las acciones e intervenciones que se requieran a través de la recolección
sistemática de datos, procesamiento y análisis de los mismos en el área
epidemiológica; así como brindar apoyo técnico normativo a las autoridades sanitarias
en aspectos de prevención y detección de enfermedades que tienen un peligro
potencial por su rápida diseminación en el espacio y en el tiempo; y tomarlas acciones
necesarias en situaciones de contingencia epidemiológica y desastres naturales.
Funciones
• Detección oportuna de situaciones de riesgo en salud con el propósito de evitar
hasta donde sea posible la aparición de un caso o si ocurren para asegurar su
detección inmediata, identificar la población más vulnerable y las circunstancias
como puedan ser las más afectadas, para orientar las medidas de promoción y
prevención.
• Monitorización del impacto de las intervenciones de prevención y control de
problemas prioritarios de salud en las poblaciones en forma eficiente, eficaz y
efectiva.
El sistema de vigilancia epidemiológica tiene varios atributos necesarios para ser
efectivos:
• Se recolectará la información en forma sistemática, se vigilará los problemas
priorizados en forma permanente y a lo largo del tiempo, es decir además de
82
utilizar los registros se debe tener una visión permanente y actualizada de los
problemas vigilados.
• La información es específica y selectiva, se recogerá la información útil para
poder mantener una vigilancia permanente de los problemas seleccionados.
• La información debe estar vinculada a acciones de prevención y control, no solo
se debe registrar la información sino vigilar problemas de salud donde se deberá
realizar programas de intervenciones.
Esta área comprende:
• Vigilancia de enfermedades transmisibles y de notificación obligatoria
• Vigilancia de enfermedades no transmisibles
• Vigilancia de infecciones intrahospitalarias
• Vigilancia de accidentes laborales con exposición a VIH, VHB, VH.
• Áreas de programas.
Esta área permitirá coordinar la planificación, ejecución y evaluación de los
programas de salud, con énfasis en la prevención, promoción y tratamiento de los
problemas de salud-enfermedad que afectan a la población en especial a los grupos
más vulnerables.
Funciones:
• Dirigir las políticas de gestión para los diferentes programas de salud en atención
a criterios de prevención, promoción y tratamiento de los problemas de salud-
enfermedad y prioridades en salud, que afectan a la comunidad.
• Diseñar y coordinar las políticas de planificación, seguimiento y evaluación de
los programas de salud, considerando ciclo de vida, género dentro de la
comunidad.
• Analizar las situaciones en salud y sus determinantes, para decidir las
intervenciones programáticas e implementar políticas ajustadas a las
necesidades en salud.
83
• Priorizar problemas de salud en atención a las necesidades de la comunidad,
niveles de atención y grupos de riesgo asociados a las intervenciones de salud.
• Elaborar planes estratégicos para garantizar la salud de la población, con base
en el análisis de la situación de salud, estableciendo prioridad según los
problemas y riesgos.
• Promover la educación y participación comunitaria mediante el desarrollo de
estrategias de prevención y promoción de la salud.
Esta área comprende:
• Programa ampliado de inmunizaciones: es una herramienta destinada al logro de
las coberturas universales de vacunación con la finalidad de disminuir las tasas
de morbilidad y mortalidad causadas por enfermedades inmunoprevenibles y con
el compromiso de erradicar y controlar las mismas. En los centros médicos no se
lleva este programa y con el diseño de la unidad de epidemiología se
implementará este programa.
• Programa de pesquisa neonatal: es una herramienta que brindará una atención
oportuna y de calidad a los neonatos que nacen con patologías asociadas con
alteraciones genéticas vinculadas al metabolismo. se pueden detectar a aquellos
individuos que tienen un defecto congénito, que por alguna razón metabólica
tienen alguna deficiencia de una hormona, de una enzima y cuyos daños puede
producir un retardo mental, mediante la determinación en sangre de los niveles
de fenilalanina y hormona estimuladora del tiroides para el diagnóstico de
fenilcetonuria clásica y el hipotiroidismo congénito.
Algunas de sus actividades estarán:
• Toma de muestra, mediante punción del talón a todo neonato nacido dentro o
fuera de las instituciones.
• Llenado del formato que acompaña la muestra.
• Envío de la muestra al laboratorio de salud.
• Solicitud de resultados.
• Análisis de los resultados.
• Elaboración de los resultados.
84
• Área de salud ambiental.
Objetivo:
Se establecerán políticas y estrategias de vigilancia y control de factores físicos
químicos y biológicos presentes en el ambiente que permitan preservar la salud de la
comunidad y el uso de tecnologías ecológicamente sustentables.
Funciones
• Establecerá políticas y estrategias para el cumplimiento de las funciones de
promoción, vigilancia y control en el área hospitalaria de salud ambiental,
orientadas al mejoramiento de la calidad de vida.
• Coordinar la intervención operativa en prevención, vigilancia y control de
situaciones de salud asociadas a factores sanitarios ambientales en la
comunidad
• Coordinará la planificación, ejecución, seguimiento de las estrategias que
conduzcan a minimizar el impacto de los factores de riesgo en el ambiente
hospitalario.
• Promoverá la educación y participación comunitaria para garantizar la
incorporación de la población organizada en el manejo de situaciones de salud
asociadas al ambiente.
• Se instaurarán programas de educación dirigidos tanto a los trabajadores de
salud, como a los pacientes, visitantes, acompañantes, personal administrativo.
Comprende:
Salud Ocupacional: tiene por objetivo planear, organizar, ejecutar y evaluar todas
aquellas actividades de medicina preventiva, investigando los accidentes que ocurran,
analizando la situación encontrada, capacitándolos para controlarlos y divulgar las
normas para evitarlos además prevé seguridad, protección así como atención a los
empleados durante sus labores en el servicio de salud.
85
Acciones
• Cumplir las normas y responsabilidades legales
• Implementación del programa, con su reglamento de higiene y seguridad,
panorama de riesgos y plan de emergencia
• Desarrollo de actividades de riesgo ocupacional
• Permitirá logar a los empleados un nivel de bienestar y salud integral elevada
Bioseguridad: el conjunto de medidas preventivas, normas y facilidades que la
institución tienen permanentemente, relacionadas con el comportamiento preventivo del
personal del hospital para evitar cualquier riesgos físico o psicológico, igual para los
usuarios, implicando tanto obligaciones del trabajador para preservar su salud, como
responsabilidad de la institución para garantizarles los medios, haciendo énfasis en los
protocolos de cuidado especiales para quienes estén expuestos al mayor riesgo, como
laboratoristas, patólogos, radiólogos, personal de enfermería trabajadores de
emergencia, personal de mantenimiento La base de estas acciones es la normatividad
en bioseguridad, cada servicio de salud deberá adecuar las normas a su perfil de
accidentes y enfermedades profesionales.
Orientando sus actividades:
• Asesoría en actividades de prevención y control de la salud de los
trabajadores:
• Asesoría en actividades de prevención y control de las infecciones
intrahospitalarias.
• Asesoría en las actividades de prevención y control de las complicaciones no
infecciosas.
Saneamiento Ambiental: El Programa Saneamiento Hospitalario tiene como objetivo
fundamental lograr un ambiente hospitalario saludable.
Este objetivo se cumplirá a través de la ejecución de las siguientes actividades:
• Aplicación de normas de Bioseguridad vigentes.
• Control de residuos sólidos y efluentes líquidos.
• Control de calidad del agua permanente en los establecimientos.
• Integración de los comité-comisiones de control de infecciones intrahospitalarias.
86
• Análisis de situación, programas de prevención de enfermedades y accidentes
ocupacionales.
• Realizando acciones relacionados a la higiene alimentaria.
• Integrando las actividades de diagnósticos de riesgos
Actividades:
• Proveer a los departamentos del reglamento general y manual de normas y
procedimientos.
• Inmunización de los trabajadores.
• Educación permanente al personal sobre los aspectos de bioseguridad.
• Definir los riesgos por cada área o actividad.
• Señalizar las áreas de peligro.
• Realizar examenes médico pre-empleo y periódicos a los trabajadores.
• Creción del comité de acciddentes laborales.
Planta física: El área necesaria para el funcionamiento de la unidad epidemiológica para
centros médicos debe cumplir con los siguientes requisitos:
• El área debe ser amplia que cuente con cuatro espacios, uno para el
epidemiólogo, uno para la secretaria, uno para el personal de registro y
estadísticas y un espacio para la sala situacional.
• Adecuada iluminación, aire acondicionado y seguridad en ventanas y puertas.
• Poseer sala sanitaria, agua potable y red empotrada para el desagüe.
• Seguridad contra incendios.
• Ubicada cerca del área administrativa.
En los centros médicos existe un área de hospitalización fuera de servicio que
puede ser acondicionada para el funcionamiento de la unidad epidemiológica.
Recursos Materiales: son definidos como mobiliario, equipos e insumos con
características y cantidades necesarias para el funcionamiento de la unidad
epidemiológica se especifican a continuación:
• Tres escritorios con sus sillas para epidemiólogo, secretaria y personal de
estadística y registro.
87
• Una mesa para conferencia de ocho puestos, con sus sillas para la sala
situacional.
• Tres computadoras con impresoras, escáner con acceso a internet.
• Una fotocopiadora.
• Dos archivos.
• Muebles para biblioteca.
• Tres carteleras.
• Sistema de comunicación: teléfonos, radios y fax.
• Una nevera y varias cavas para garantizar la cadena de frío.
• Insumos y suministros de materiales de oficina suficientes, así como
papelería propia del sistema de información: fichas de notificación obligatoria,
formatos adaptados a la serie EPI, formularios de hechos vitales, entre otros.
• Insumos para elaborar materiales educativos utilizados en las actividades de
prevención y control de las enfermedades.
• Insumos para ejecutar medidas de control tales como guantes, tubos para
muestras, hisopos, medicamentos para quimioprofilaxis entre otros.
• Material bibliográfico, como leyes, reglamentos, anuarios de estadísticas de
salud, libros, revistas científicas de salud pública.
Estos materiales requerirán de una importante inversión para las instituciones,
pero que son necesarios para el funcionamiento de la unidad.
Recurso Humano se deberá disponer de un personal con las siguientes
características:
• Epidemiólogo: profesional de la medicina o enfermería con maestría,
especialidad o curso de salud pública, mención epidemiología que sea capaz de
organizar, dirigir, supervisar y apoyar el cumplimiento de las funciones de la
Unidad y del personal a su cargo, ser capaz de tomar decisiones en función de la
información, disponibilidad a tiempo completo.
• Personal de enfermería: con formación técnica superior universitaria capacitada
en el área epidemiológica que sea capaz de analizar la información
epidemiológica, realice las actividades de prevención y control de las infecciones
88
intrahospitalarias, además de tener capacidad resolutiva y dedicación a tiempo
completo.
• Secretaria: con curso de secretariado, conocimientos de computación (Word,
Excel, Epi-info y otros), ser responsable, saber administrar la documentación del
servicio, organización del archivo, despacho y distribución de la correspondencia
del servicio, atender los aspectos de abastecimiento y mantenimiento interno del
servicio, apoyar en la digitación de los datos, dedicación a tiempo completo.
• Personal de registro y estadística: con formación técnica superior universitaria,
conocimientos de computación y de epidemiología, elaborar programas
informáticos para el procesamiento de la información del servicio, así como de la
digitación de la misma, capacidad resolutiva, dedicación a tiempo completo.
89
ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL
ORGANIGRAMA FUNCIONAL
90
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Abrahán M. Lilienfeld David E. Lilienfeld. Fundamentos de epidemiología. México 1995 Foro Educativo Interamericana. Aranda J. epidemiología General. Tomo 1 6ª reimpresión. Mérida, Venezuela. Editado por el consejo de publicaciones de la Universidad de los Andes, 2001. Cárdenas, R. Vigilancia epidemiológica de las infecciones intrahospitalarias en el servicio de neonatología del hospital materno infantil Samuel Maldonado trabajo de grado. Instituto de Altos Estudios de Salud Pública “Dr. Arnoldo Gabaldon” Barinas, Venezuela. 2005. Evans R, Albornoz R. Principios de epidemiología moderna. 4ª reimpresión. Caracas, Venezuela, (2000). Feinstein A. Epidemiología clínica. Editorial Intertécnica. Madrid.1999. Fletcher, H. Epidemiologia clínica. Madrid 1998. Fonseca O, González E, Matos G. propuesta para la creación del servicio de epidemiología para el Hospital Militar de Maracaibo Tcnel. (Ej.)”Dr. Francisco Valbuena” Trabajo especial. La Universidad del Zulia Facultad de Medicina. División de Estudios para Graduados. Departamento de Salud Pública Integral. Curso de Salud Pública. Nivel Medio. Maracaibo, Venezuela, 2003. Friedman G. Principios de epidemiología. 3ª edición. Bogotá Colombia Editorial Panamericana, 2001. González S. “Diseño del servicio de epidemiología hospitalaria para un centro de salud privado”. Tesis de grado para optar al título de Magister Scientiarum en administración del sector salud. Mención Epidemiología. La Universidad del Zulia. Facultades de Medicina, Odontología y Ciencias Económicas y Sociales. Programa de Postgrado de Administración del Setos Salud. Maracaibo, Venezuela, 2007. Hernández, R. y otros (2006). Metodología de la Investigación. 17ª edición. México. Editorial McGraw-Hill.
91
Jaén. M. centro de políticas públicas del instituto de estudios superiores de administración 2001. Jaimes, G “Diseño de una propuesta de una unidad de epidemiología hospitalaria en hospitales de mediana complejidad tipo II del estado Táchira, Colon, La Grita y de Fundahorte, correspondiente a los distritos 2, 3, 4,5 y 9”. (Tesis de grado para optar al título de Magister Scientiarum en administración del sector salud. Mención Epidemiología. La Universidad del Zulia. Facultades de Medicina, Odontología y Ciencias Económicas y Sociales. Programa de Postgrado de Administración del Setos Salud. Táchira, Venezuela, 2007). Malagon G, Galán R, Pontón G. Administración Hospitalaria. 3ª edición. Bogotá Colombia. Editorial Médica Panamericana, 2008. Marcano J, Niño M, Niño R, Polanco M. “Reorganización del servicio de epidemiología del Hospital Dr. Rafael Calles Sierra”. Península de Paraguaná. Trabajo especial. La Universidad del Zulia Facultad de Medicina. División de Estudios para Graduados. Departamento de Salud Pública Integral. Curso de Salud Pública. Nivel Medio. Maracaibo, Venezuela, 2002. Ministerio de Salud. Dirección de Epidemiología Análisis Estratégico. 23-12-04. (fecha de acceso 20 de febrero de 2010), disponible en http//www.msd.gov.ve/msd/modules.Ministerio de salud y desarrollo social dirección de recursos humanos. Caracas marzo 2009. Narváez B y col. Manual de normas técnicas del programa ampliado de inmunizaciones. Maracaibo, Venezuela, 2004. OPS. Manual de capacitación para la vigilancia epidemiológica e inmunizaciones en los niveles locales. Caracas Venezuela. 2004. OPS/OMS. Manual de normas técnicas del programa ampliado de inmunizaciones. Caracas, Venezuela. 2004.
Organización Panamericana de la Salud. Programa de Organización y Gestión de Sistemas de Salud. División de Desarrollo de Sistemas y Servicios de Salud. Perfil del Sistema de Salud de la República Bolivariana de Venezuela. 14-05-2001. (fecha de acceso 28 de junio 2010), disponible en http.//www.lachealthsys.org/index.
92
Pérez M y Zeman P, “Diseño de un modelo de organización del servicio de epidemiología del Hospital Universitario Antonio María Pineda” Trabajo especial de grado de la Maestría de Salud Pública. Departamento de Medicina Preventiva y Social. Piedrola G. y col. Medicina preventiva y salud pública.8ª edición. Barcelona, España. Salvat Editores, 1998. Rojas, R “Diseño de un sistema de información epidemiológica para enfermedades crónicas en el hospital general universitario Dr. Luis Gómez López.” Trabajo de grado. Universidad Lisandro Alvarado .Facultad de medicina. Departamento de salud pública. Barquisimeto. Estado Lara. Venezuela. 2001. Rowland, H. gerencia de hospitales y funciones de sus departamentos ediciones Díaz Santos.2000 Sandoval H. situación y tendencias de la salud pública. Documento de trabajo preparado por la Organización Panamericana de la Salud. Santiago de Chile, 2002. Soto J. Diseño del servicio de epidemiología en el hospital Dermato-venereológico Cecilia Pimentel”. Tesis de grado para optar al título de Magister Scientiarum en administración del sector salud. Mención Epidemiología. La Universidad del Zulia. Facultades de Medicina, Odontología y Ciencias Económicas y Sociales. Programa de Postgrado de Administración del Sector Salud. Maracaibo, Venezuela, 2007 Vázquez L, y col. Introducción a la bioestadística y a la epidemiología. Caracas, Venezuela. McGraw Hill Interamericana de Venezuela, 2002 Velásquez, L. Romero, M. y León, R. Introducción a la bioestadística y a la epidemiología. Editorial McGraw Hill Interamericana de Venezuela. Caracas, Venezuela. 1998. Zambrano, A. Epidemiología Hospitalaria: Perspectivas y Desarrollo. Conferencia presentada en reunión de epidemiólogos. Caracas, Venezuela, 2006.
93
ANEXOS
94
ANEXO 1 CUESTIONARIO Nº 1
EVALUACION DEL SISTEMA DE INFORMACION EPIDEMIOLOGICA
Fecha: ________________
Municipio: _____________Parroquia:___________ Establecimiento:_____________
EVALUACION DE LOS FORMULARIOS DE REGISTRO DE LA MORBILIDAD DIARIA
DE EMERGENCIA CONSULTA EXTERNA ESPECIALIZADA
1.- ¿Se lleva un formulario de registro de morbilidad diaria en la emergencia y consulta
externa? SI: ____NO: ____
2.- ¿cada médico de las consultas especializadas lleva un formulario de registro de la
morbilidad diaria? SI____NO____
Verificar el llenado
3.- ¿Están completos los datos de identificación y la fecha? SI____NO____
4.- ¿Están completos los datos de los pacientes? SI____NO____
5.- ¿Es el médico quién llena el registro de morbilidad diaria de las consultas externas y
especializadas? SI____NO____
6.- ¿Están señaladas las enfermedades de notificación obligatoria en los formularios de
morbilidad diaria de la emergencia, consultas externas y especializadas?
SI____ NO____
7.- ¿Es el médico quien llena el registro de morbilidad diaria de la emergencia?
SI____NO____
EVALUACIÓN DEL DSP02/EPI-10
8.- ¿Se llena este formulario en el centro médico? SI____ NO____
Si la repuesta es SI, continúe con esta parte del cuestionario, si es NO pasar al
próximo formulario.
95
9.- ¿Cada formulario de la emergencia y de las consultas especializadas es
llenado por el médico? SI____ NO____
10.- ¿Están completos los datos de identificación? SI____ NO____
11.- ¿Están completos los datos de los pacientes? SI____NO____
12.- ¿Están señaladas las enfermedades de notificación obligatoria de “P” “S” y “X”
SI____NO____
13.- ¿Quién llena este formulario?__________________
EVALUACIÓN DEL FORMULARIO EPI-11 O TABULADOR DIARIO DE LA
MORBILIDAD:
14.- ¿Se lleva este formulario?
SI____ NO____
La respuesta es SI responde las siguientes preguntas de este apartado, si es NO pasar
al siguiente apartado.
15.- ¿Cuándo se llena el epi-11? ____________________________
16.- ¿De dónde se toma la información para llevarlo? ___________________
EVALUACION DEL FORMULARIO EPI-12 O REGISTRO SEMANAL DE ENFERMEDADES DE NOTIFICACION OBLIGATORIA
17.- ¿Se elabora este formulario?
SI____ NO____
18.- ¿Están completos los datos de identificación?
SI____NO____
19.- ¿Concuerda la semana epidemiológica señalada con el formulario con el
calendario oficial?
SI____ NO____
20.- ¿Están correctamente registrados los casos según edad y enfermedad?
SI____ NO___
21.- ¿Recibe información de otros centros?
SI____ NO____
96
22.- ¿Qué día envían el EPI-12 a epidemiologia municipal?
________________________
23.- ¿Se llevan un control de entrega?
SI____ NO____
24.- ¿Archivan los formularios actuales?
SI____NO___
25.- ¿Se tiene archivado los formularios de los años anteriores?
SI___NO___
EVALUACIÓN DEL FORMULARIO EPI-15 O INFORME MENSUAL DE EPIDEMIOLOGIA:
26.- ¿Se llena este formulario en el Centro Médico?
SÍ________NO________
Si la respuesta es SÍ, continúe con esta parte del cuestionario, si es No, pasar al
próximo formulario.
10.- ¿Cada médico de la Emergencia y de las consultas especializadas lleva este
formulario?
SÍ________NO________
11.- ¿Este formulario está identificado por un médico?
SÍ________NO________
12.- ¿Están completas la fecha y la identificación?
SÍ________NO________
13.- ¿Están completos los datos de los pacientes?
SÍ________NO________
14.- ¿Están señaladas las enfermedades de notificación obligatoria con “P”, “S” y “X”?
SÍ________NO________
15.- ¿Conoce el significado de “P”, “S” y “X”?
SÍ________NO________
97
ELABORACIÓN DEL EPI-15. INFORME MENSUAL DE INMUNIZACIONES
31.- ¿Conoce el actual esquema de inmunizaciones?:
SI____NO____
32.- ¿Esta completa los datos de identificación?
SI____NO____
33.- ¿Están correctamente registradas las dosis según edad y dosis aplicadas?
SI____ NO ____
ANEXO 2
CUESTIONARIO Nº 2 EVALUACION DEL SISTEMA DE VIGILACIA EPIDEMIOLÒGICA
ENFERMEDADES SOMETIDAS A VIGILANCIA ESPECIAL
POLIOMIELITIS: 34.- ¿En caso de sospecha de poliomielitis, se denuncia inmediatamente?
SI______NO______
35.- ¿La muestra de heces tomada en caso sospechoso de poliomielitis es congelada?
SI______NO______
36.- ¿A quién van las acciones de vacunación en casos sospechosos de poliomielitis?
______________________________________________________
37.- ¿Toda parálisis flácida (PFA) de instalación brusca en menores de 15 años y no
originada por traumatismo es caso sospechoso de poliomielitis?
SI______NO______
38.- ¿En caso confirmado de PFA se evalúa a los 60 días?
SI______NO______
SARAMPIÓN: 39.- ¿Conoce lo que es un caso sospechoso, un caso confirmado y un caso descartado
de sarampión?
SI______NO______
98
40.- ¿Se llena la ficha casos sospechosos de sarampión?
SI______NO______
41.- ¿Conoce cuál es la muestra adecuada en caso sospechoso de sarampión?
SI______NO______
42.- ¿Se refrigeran las muestras tomadas en la institución?
SI______NO______
43.- ¿Cuándo se notifica un caso sospechoso de sarampión?
DIFTERIA: 44.- ¿Se investiga esquema de vacunación en caso sospechoso de difteria?
SI: _____ NO: _____
45.- ¿La investigación de casos es realizada por el hospital?
SI______NO______
46.- ¿Cuándo hace la notificación?
______________________________________________________
TOSFERINA: 47.- ¿Se investiga esquema de vacunación en casos sospechosos de tosferina?
SI______NO______
48.- ¿La investigación de casos es realizada por la institución?
SI______NO______
49.- ¿La vacuna triple bacteriana es utiliza cuando realiza el barrido de un caso
probable de tosferina?
SI______NO______
50.- ¿Cuándo se hace la notificación?
________________________________________________________
TETANOS NEONATAL:
51.- ¿Conoce el esquema de vacunación del toxoide tetánico?
SI______NO______
99
52.- ¿Se vacuna con toxoide tetánico a toda mujer en edad fértil que asisten a la
institución?
SI______NO______
53.- ¿En caso sospechoso de tétanos neonatal se notifica inmediatamente?
SI______NO______
RABIA HUMANA 54.- ¿Ante un caso sospechoso de rabia humana se realiza investigación
epidemiológica en la zona?
SI______NO______
55.- ¿Se llena la ficha epidemiológica de rabia?
SI______NO______
56.- ¿La notificación de un caso sospechoso de rabia es inmediata?
SI______NO______
57.- ¿Se aplica en la institución la vacuna antirrábica humana? SI______NO______
DENGUE: 58.- ¿Se llena la ficha en caso de dengue?
SI______NO______
59.- ¿Se toma muestra de sangre en todo caso de dengue?
SI______NO______
60.- ¿Los casos de dengue clásico se notifican inmediatamente?
SI______NO______
MENINGOCOCCEMIA: 61.- ¿Se notifica inmediatamente los casos sospechosos de meningococcemia?
SI_____NO_____
62.- ¿Se investiga los contactos?
SI______NO______
100
COLERA: 63.- ¿Se investigan los contactos domiciliarios sospechosos de cólera?
SI______NO______
64.- ¿se toma muestra de heces en caso de cólera?
SI______NO______
FIEBRE AMARILLA: 65.- ¿Conoce usted las medidas de prevención y control de la fiebre amarilla?
SI______NO______
OTROS 66.- ¿Se tienen las primeras quince causas de morbilidad?
SI______NO______
67.- ¿se registra la mortalidad materna?
SI______NO______
68.- ¿Se toman medidas de control en caso de presentarse caso de VIH/SIDA?
SI______NO______
69.- ¿cree usted que las enfermedades cardiovasculares son un problema de salud
pública en su zona?
SI____NO____
70.- ¿El cáncer es frecuente en su zona?
SI______NO______.
71.- ¿Se presentan muchos accidentes en su zona?
SI______NO______
72.- ¿Las diarreas ocupan una de las diez primeras causas de mortalidad en su zona?
SI______NO______
101
ANEXO 3 CUESTIONARIO Nº 3
EVALUACION DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI) AMBIENTE: 73.- ¿Existe ambiente adecuado para el funcionamiento del PAI?
SI____NO____
ACTIVIDADES: 74- ¿Tiene estipulado horario para las actividades de vacunación?
SI____NO____
75.- ¿Existe esquema de vacunación?
SI____NO____
76.- ¿Existe gráfico para el control de cobertura de vacunas mensual?
SI____NO____
77.- ¿Conoce su meta de vacunación?
SI____NO____
78.- ¿conoce la cobertura de vacunación?
SI____NO___
79.- ¿En caso de faltarle alguna dosis se le aplica?
SI____NO____
SITUACION DE LA CADENA DE FRIO: 80.- ¿El establecimiento tiene nevera?
SI____NO____
81.- ¿condiciones de la nevera?
Buenas____ Malas____
82.- ¿se realiza mantenimiento adecuado a la nevera?
SI____NO____
102
83.- ¿La nevera tiene protector de voltaje?
SI____NO____
84.- ¿Hay termómetro en la nevera?
SI____NO____
85.- ¿Existen hojas de control diario de temperatura?
SI____NO____
86.- ¿Existe en la puerta de la nevera anuncio de prohibición de colocar alimentos y
bebidas?
SI____NO____
87.- ¿Existe en la puerta de la nevera anuncio de las normas a seguir en la cadena de
frio?
SI____NO____
88.- ¿En caso de fallas eléctricas, se toman medidas según norma?
SI____NO____
PRODUCTO BIOLOGICO: 89.- ¿Disponen de vacunas suficientes?
SI____NO____
90.- ¿Están ubicadas correctamente las vacunas en la nevera?
SI____NO____
91.- ¿Las vacunas están ordenadas por lotes?
SI____NO____
92.- ¿Los frascos de las vacunas poseen las etiquetas?
SI____NO____
93.- ¿se hacen movimientos de vacunas?
SI____NO____
OTROS 94.-. ¿Tiene carnet de vacunación?
SI____NO____
103
95.- ¿Existe programa de actualización del personal?
SI____NO____
96.- ¿El personal de enfermería es supervisado?
SI____NO____
Mensual_____ Bimensual_____ Trimestral_____ Semestral_____ Anual_____
97.- ¿Se dictan charlas de educación para la salud referentes a la inmunización?
SI____NO____
98.- ¿Participa en actividades de vacunación fuera del establecimiento?
SI____NO____
ANEXO 4
CUESTIONARIO Nº 4 EVALUACIÓN DE LA DISPONIBILIDAD DE INFRAESTRUCTURA Y RECURSOS
MATERIALES
EVALUACIÓN DE LA PLANTA FÍSICA DISPONIBLE
99.- ¿Existe un ambiente físico disponible para que funcione la unidad de
epidemiologia?
SI____NO____
100.- ¿Hay un ambiente adecuado para el personal que realizará funciones
epidemiológicas?
SI____NO____
EVALUACIÓN DE LOS RECURSOS HUMANOS DISPONIBLES
101.- ¿Hay un médico con formación en el área de epidemiología que puede cumplir las
funciones epidemiológicas?
SI____NO____
104
102.- ¿Hay un personal de registros médicos que puedan apoyar las funciones
epidemiológicas?
SI____NO____
103.- ¿Hay una enfermera que pueda cumplir funciones epidemiológicas?
SI____NO____
104.- ¿Hay personal de secretaria para ser asignado al servicio de epidemiología?
SI____NO____
EVALUACIÓN DE RECURSOS MATERIALES E INSUMOS
105.- ¿La institución dispone de sillas, mesas y escritorios para asignar al servicio de
epidemiologia?
SI____NO____
106.- ¿La institución dispone de computadoras, máquinas de escribir, calculadoras para
procesar la información epidemiológica?
SI____NO____
107.- ¿La institución dispone de teléfonos, sistema de radio, localizador para las
funciones de vigilancia epidemiológica?
SI____NO____
108.- ¿Hay disponibles formularios de fichas epidemiológicas?
SI____NO____
109.- ¿Hay disponible material de escritorio (lápices, papelería, carpetas, borradores)
para la vigilancia epidemiológica?
SI____NO____
110.- ¿Hay disponible material para la toma de muestras necesaria para la vigilancia
epidemiológica?
SI____NO____
111.- ¿La institución dispone de refrigeradores adecuados para el almacenamiento de
muestras, que así lo amerite?
SI____NO____
105
ANEXO 5 CUESTIONARIO Nº 5
EVALUACION DEL COMITÉ DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
112.- ¿Llevan el programa de infecciones intrahospitalarias?
SI____NO____
113.- ¿Existe el comité de infecciones intrahospitalarias?
SI____NO____
114.- ¿Conocen cuales son los principales riesgos a que están sometidos los
pacientes y los trabajadores?
SI____NO____.
ANEXO 6 CUESTIONARIO Nº 6
EVALUACION DE LOS HECHOS VITALES
NACIMIENTOS:
115.- ¿Se atienden partos en la institución?
SI____NO____
116.- ¿La institución posee talonario de constancias de nacimientos?
SI____NO___
117.- ¿Verifican el llenado de las fichas?
SI____NO____
DEFUNCIONES 118.- ¿Se elaboran tarjetas EPI -13 en el centro médico?
SI____NO____