Résultat fonctionneldes anastomoses basses

Pr Yann Parc Hôpital Saint-Antoine, APHP

Paris

Si moigon rectal de plus de 4cm Résultat ACR supérieure à celui d’une ACA avec réservoir

Résultat des anastomoses coloanale directe81 patients

Suivi Médian 4,3 years

No. of patients (%)

Fecal Continence/Incontinence

Complete 41 (51)

Incontinent of gas 17 (21)

Minor leak 19 (23)

Significant leak 4 (5)

Urgency 15 (19)

Multiple evacuations 26 (32)

PB Paty et al Am J Surg1994; 167: 90-5

• 31 patients

• Réservoir en J de 8 cm

• difficulté à évacuer : 25%

• 20 patients

• soit réservoir en J de 6cm ou de 12cm

Anastomose Coloanale avec réservoir en J

• Bénéfice démontré dans au moins :• 9 études randomisées• 1 méta-analyse

• Bénéfice immédiat• Et qui persiste dans le temps

Halböök et al. Ann Surg 1996; 224: 58-65Heriot et al Br J Surg 2006; 93: 19-32Harris et al. Br J Surg 2001; 88: 1623-7

• Taille optimale : 5-6cm6 cm : difficultés à évacuer (25%)< 6 cm : perte de la fonction réservoir

• sigmoïde = côlon descendant ( si pas de diverticule)

Le réservoir en J

Hida JI et al. Dis Colon Rectum 1996; 39: 986-91Lazorthes F et al. Dis Colon Rectum 1997; 40: 1409-13Heah SM et al. Dis Colon Rectum 2002; 45: 322-8

Autre réservoir la coloplastie transverse

a. Colotomie longitudinale de 8 cm à 4 cm de la section distaleb. Fermeture transverseb. Résultat final

Z’graggen et al. Gastroenterology 1997, 112: A1487

Réservoir en J ou Coloplastie transverse

• Morbidité• > aprés coloplastie (désunion: 0 vs 16%) 1

• identique 2,3

• Fonction et qualité de vie identique

• Puissance ?

1. Ho et al. Ann Surg 2002; 236: 49-552. Furst et al. Dis Colon Rectum 2003; 46: 1161-63. Pimentel et al. Colorectal Dis 2003; 5: 465-70

Ann Surg 2007; 246: 481-90

• 364 patients randomisés en per-opératoire :

• coloplastie ou anastomose directe si J impossible

• coloplastie ou réservoir en J si J possible

Nombre de patients et groupes

297 patients évalués à 24 mois

Nombre de selles par jours au cours du temps pour les 4 groupes

Réservoir en J-pouch vs coloplastie : 0,03 à 4 mois0,03 à 12 mois

0,007 à 24 mois

Ann Surg 2007; 246: 481-90

Fecal Incontinence Severity Index (FISI)Sur les 24 mois des 4 groupes

Réservoir en J-pouch vs coloplastie : 0,001 à 4 mois0,04 à 24 mois

Ann Surg 2007; 246: 481-90

Qualité de vieScores physique et mental

du SF-36

Ann Surg 2007; 246: 481-90

Pas de différence significative à 24 moisMais que dire du SF 36 ??

0.09

CP AD p CP J p

Jamais 7% 16% 0.21 10% 21% <0.03

1-4 / mois 38% 37% 27% 39%

>2 par semaine 22% 22% 24% 20%

1 ou >1 par jour 33% 25% 39% 20%

Fragmentation à 24 mois

• Le réservoir en J est supérieur à la coloplastie etanastomose coloanale directe en terme de résultats fonctionnels :

moins de sellesd’utilisation de protection

meilleure continence.

• Les résultats de la coloplastie sont similaires à ceuxd’une anastomose coloanale directe.

Conclusion:Réservoir en J versus coloplastie

« Autre » réservoir : anastomose latéro-terminale

Machado M et al. Ann Surg 2003; 238: 214-20

Réservoir en J ou anastomose latéro-terminale ?

Pas de différence de morbidité

Machado M et al. Ann Surg 2003; 238: 214-20

Presque pas de différence de fonction

Réservoir en J ou anastomose latéro-terminale ?

Machado et al. Dis Colon Rectum 2005; 48: 29-36

Pas de Différence significative

Puissance ?

Réservoir en J ou anastomose latéro-terminale ?

A 2 ans

Réservoir en J ou anastomose latéro-terminale ?

Réservoir en J ou anastomose latéro-terminale ?

Réservoir en J ou anastomose latéro-terminale ?

CONCLUSION

Après résection de l’ampoule rectale, il est recommandé de faireun réservoir en J :

Meilleur fonctionaméliore la qualité de vie

Taille optimale : 5-6 cm

• autres réservoir : • coloplastie• Anastomose latéro-terminale?

Si moignon rectal restant de plus de 4cmAnastomose colorectale.