REUNION 5 SODUP

Trans obturator tape (TOT): is it as effective in obese patients as in those with normal

weight?

Drs. Carlos Rondini F., Hernan Braun B., Susana Aros

A*.,Cesar Descouvieres V., Fernando Troncoso R.

Departamento de Ginecología, Unidad de Gestión Clínica de la Mujer y el Recién nacido, Hospital Padre Hurtado, Facultad de

Medicina Clinica Alemana- Universidad del Desarrollo, Santiago, Chile.

* Matrona Uroginecología

BACKGROUND

• Nowadays obesity is a serious worldwide

problem

• 50% of our patients have BMI over 27

• 1/3 of them are over 30

BACKGROUND

• Obesity has been considered a risk factor

of relapse in patients with surgical treatment for Stress Urinary Incontinence

OBJECTIVE

• To compare continence and complications rates between patients with different degrees of obesity and patients with normal weight

MATERIAL AND METHODS

• In our hospital all overweight incontinence patients first are invited to:

• 1.- Loose weight about 5% of BMI by:– Exercises program– Dietary restrictions

• 2.- Leave smoking• 3.- and other lifestyle interventions • Only when they have achieved the prior points and the sintoms

persist we proposed them an incontinence surgery

MATERIAL AND METHODS

Retrospective study that compares 459 obese patients (OW) vs. 87 patients with normal weight (NW) with SIU who were treated with Transobturator Suburetral Sling (TOT)

The obese patients were classified according to OMS criteria for obesity according to BMI as follow= NW: BMI = 18.5-24.9 OW 1: BMI 30-34.9, OW2: BMI 35 – 39.9 OW3: BMI > 40

BMI: Body mass index; SUI: Stress urinary incontinence.

MATERIAL AND METHODS

Rates of actuarial continence and of complications at 12 months for the different types of OW vs patients with normal BMI were compared

In the post operatorie the subjetive cure was evaluated by UDI -6.

Cured patient for SUI was defined as asymptomatic patient ( score 0 for questions 3 and 4 from UDI-6 )

All relapses were demonstrated by multichannel urodynamics

RESULTS 545 Patients.

Normal weight: BMI = 18.5-24.9; OW: BMI >30

RESULTS

Patients distribution according to BMI.

Normal weight: BMI = 18.5-24.9; OW1: BMI 30-34.9, OW2: BMI 35 – 39.9, OW3: BMI > 40

RESULTS

The age, antecedent of previous incontinence surgery and POP associated were not different beetwen patients with NW vs OW.

Parity was significantly higher in patients with OW The average follow-up for patients with OW and NW was of 9.9

and 9.5 months respectively

NW OW P

Age 52.1 52.8 0.5

Parity 3.2 3.6 0.02

POP associated 47.7 52.9 0.10

Previous surgery 4.6 5.2 0.5

Follow-up 9.9 9.5 0.6

RESULTS

The rates of actuarial continence at 12 months follow up for the total group of OW patients vs NW patients were 84.3 vs 86.8; p=0.2

RESULTS

No statistically significant differences were found when the rates of actuarial continence at 12 months follow up in the different degrees of OW were compared to those of NW

NW: 84OW1:86OW2:88OW3:88 p=0.688

RESULTS

There were no differences in the rates of intraoperative and postoperative complications between patients with NW and patients with OW

Complications NW OW P

Intraoperative 1.1 1.7 0.567

Postoperative 4.6 5.7 0.464

CONCLUSIONS

Our results suggest that TOT is as effective in patients with OW as in patients with NW, even in the subgroup of patients with OW stage 3, without a higher rate of intra and postoperative complications.

The Patient's Appreciation is an AccurateWay to Evaluate Prolapse Surgery Results

MJ Urzúa, H Braun, C Rondini

Introducción• Cada vez se ha tornado más relevante la calidad de

vida de las pacientes que son sometidas a cirugía de prolapso

• Éxito subjetivo– encuestas de calidad de vida – percepción de resultado quirúrgico.

• La encuesta PGI-I (Patient Global Impression of Improvement)– Consta de 7 categorías, las cuales traducen fracaso,

mejoría y éxito del resultado.

Objetivo

• Proponer y validar una categorización del resultado subjetivo de las cirugías de prolapso

• Fácil de aplicar en la práctica clínica diaria y que sea representativa de la percepción de las pacientes

Materiales y Métodos• Estudio retrospectivo

• Hospital Padre Hurtado, Santiago, Chile– Años 2008 al 2011

• 812 pacientes• Pacientes sometidas a cirugías de prolapso • Evaluadas durante el primer año de postoperadas.

• Curadas sintomáticamente → mejor o mucho mejor.

• Se aplicaron el PGI-I y la encuesta de calidad de vida (pQoL)

Materiales y Métodos• PGI se modificó de las 7 categorías a 3 con el fin de definir

éxito subjetivo según las respuestas de las pacientes– mucho mejor y muchísimo → éxito– mejor → mejoría– Resto de las categorías → fracaso.

• Evaluación del resultado objetivo– Pop-Q

• Para establecer las correlaciones se utilizó el índice de Pearson

significativo con un p < 0,05

Resultados

• 812 pacientes

• Edad promedio del grupo es de 59 años (36-78)

• Paridad promedio de 3 hijos (1-7)

Resultados

La correlación obtenida al compara percepción simplificada postoperatoria (PSP) con PGI-I, pQoL y popQ se obtuvo alta correlación con significancia estadística

Índice de Pearson

P

PSP vs PGI-I 0.928 0.001

PSP vs pQoL 0.748 0.001

PSP vs popQ 0.724 0.001

Tabla 1. Comparación de la PSP con los métodos utilizados en la actualidad

Conclusión• La evaluación del resultado subjetivo de las pacientes a

través de la percepción simplificada postoperatoria (PSP) en éxito, mejoría o falla demostró tener una alta correlación tanto con la evaluaciones de resultado subjetivo evaluado a través de las encuestas PGI-I y pQoL, así como con el resultado anatómico evaluado a través del POP-Q.

• Surge como una herramienta de evaluación del resultado quirúrgico que resulta bastante simple para aplicar a diario en el que hacer clínico

CIRUGIA DE INCONTINENCIA URINARIA EN PACIENTES OBESAS. SUS RESULTADOS SON COMPARABLES AL DE PACIENTES DE PESO

NORMAL EN EL LARGO PLAZO ?.

María José Urzúa, Carlos Rondini. Valentina Casteblanco, María Isabel

Tagle, Hernán Braun B.

Background

• La obesidad es una patología de alta prevalencia (mujeres)

• Considerada un factor de riesgo para falla del tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IOE)

• A lo largo del tiempo se ha demostrado que a corto plazo los resultados para pacientes con peso normal y obesas son comparables

Objectivo

• Comparar el resultado de la cirugía de tot en pacientes con peso normal y obesas a 7 años de seguimiento promedio

Materiales y métodos

• Estudio de cohorte restrospectivo que compara 294 pacientes obesas vs 65 pacientes con peso normal

• Todas portadoras de IO pura o mixta con predominio ioe, que fueron tratadas con TOT

• Las pacientes se clasificaron según los criterios de la OMS en:– Normopeso ( imc 18.5-24.9) – Obesidad tipo i ( imc 30-34.9)– Obesidad tipo ii ( imc 35-39.9 ) – Obesidad tipo iii (imc >40 )

Materiales y métodos

• Para evaluar el éxito de la cirugia se utilizo el score validado PGI-I

• Se consideraron como tratadas exitosamente todas aquellas pacientes que se encontraban mejor, mucho mejor o muchísimo mejor comparado con el preoperatorio, respecto de su sintomatologia de IO

• Se compararon variables demograficas entre los grupos y las tasas de curacion son expresadas como tasas de sobrevida actuariales utilizando el metodo de Kaplan Meier

• Se considero como significativo si p<0.005

RESULTS

Patients distribution according to BMI.

Caracteristicas demograficas

Variable Normal Obesas p

IMC 23.4±1.3 34.1 ± 3.3 < 0.001

Edad 59.0 ±9.9 60.5 ± 9.5 0.3

Paridad 3.4 ± 1.8 3.6 ± 1.7 0.4

Antecedente Qx IOE

6.2 % 5.1% 0.5

IO Mixta 32.3 % 39% 0.3

Tiempo seguimiento

82.3 ± 16.5 de 87.2 ± 15.1 0.03

Normopeso V/S Obesas

• La tasa de sobrevida actuarial a 7 años de seguimiento fue similar entre las pacientes normopeso vs las pacientes obesas fue 67.2 %vs 67.6% log Rank: p=0.521.

Normopeso V/S Tipos Obesidad• Cuando se compararon las tasas de continencia a 7 años promedio entre

los distintos tipos de obesidad , estos fueron tambien comparables estadisticamente (Log Rank p=0.906) :

Normo peso: 67.2%Obesidad tipo I: 64.2%Obesidad tipo II: 62.9%Obesidad tipo III: 63.6%

Conclusions

• Nuestro trabajo sugiere que el TOT a largo plazo es tan efectivo en mujeres con peso normal como en el grupo de mujeres obesas

GRACIAS POR SU ATENCION