review journal enalapril vs carvedillol in cardiomyopathy dilatation

21
Oleh : Muhammad Haris Pembimbing : Prof. Dr. dr. Samik Wahab, SpA(K), SpJP

Upload: indonesian-national-police

Post on 21-Jul-2015

51 views

Category:

Health & Medicine


0 download

TRANSCRIPT

Oleh :

Muhammad Haris

Pembimbing :

Prof. Dr. dr. Samik Wahab, SpA(K), SpJP

Duchene Muscular Dystrophy (DMD)

Muscular degeneratif

Insidensi 1 : 3500 pada bayi laki-laki

Becker Muscular Dystrophy (BMD)

Prognosis lebih baik

Insidensi 1 : 30000 pada bayi laki-laki

Kelainan genetik gen dystrophine (kromosom

Xp21.1)

Prospective, randomisasi & unblinded

Peresepan dimulai Juli 2008 Agustus 2010

Terbagi menjadi dua kelompok grup Enalapril

( 13 orang) dan grup Carvedilol (10 orang)

Dosis Enalapril 0.05 mg/KgBB/hari 0.1

mg/KgBB/hari

Dosis Carvedilol 0.075 mg/KgBB/hari 1

mg/KgBB/hari

Level BNP dengan spesifik

chemiluminescence

Saat ekokardiografi

Cut off 100 pg/mL

Menggunakan SPSS

The Mann Whitney Test membandingkan

grup enalapril dan carvedilol

Wilcoxon Signed Rank Test sebelum dan

sesudah terapi

23 pasien laki-laki (umur saat dx 7.7±5.0

tahun (median 7 tahun)) BMD dan DMD

Gambaran gangguan sistolik dan diastolik

Gangguan LV mulai diderita umur 12.6±3.7

tahun (median, 13 tahun)

Follow up pada pasien selama 20.1±8.9 bulan

Stastistik tidak didapatkan perbedaan

memakna

Pada grup enalapril level BNP meningkat dari

14.7±6.4 menjadi 292.2±887.1 pg/mL

(p=0.753). 1 pasien pada grup ini meninggal

pada umur 14 tahun (20 bulan setelah

peresepan enalapril). Pada grup carvedilol

terjadi peningkatan dari 15.8±8.6 menjadi

21.0±15.8 pg/mL (p=0.374)

Enalapril dan carvedilol aman dimulai saat

anak2x dan remaja

ACE inhibitor berpera dalam proteksi jantun

pada pasien gagal jantung

Angiotensin II fibrosis jantung dan sitokin

fibrogenik

Aldosteron sintesis fibrosis kolagen

Compliance jantung ↓

DCM level cathecolamine meningkat

saraf simpatis ↑

Perburukan fungsi LV landasan penggunaan

beta blocker

Carvedilol B1 selektif vasodilator dengan

memblok sistem α1, antioxidant, dan

mekanisme anti-proliferatif

Peningkatan level plasma BNP pada penderita

dengan disfungsi LV dapat memprediksi

prognosis. Bagaimanapun peningkatan level

plasma BNP pada muscular dystrophy sering

dalam kondisi minimal.

1a. R- Was the assignment of patients to treatments

randomised?

This paper: Yes

Comment: Pada penelitian pembagian kelompok menjadi

2 dilakukan secara random walaupun dalam jumlah yang

kecil

1b. R- Were the groups similar at the start of the trial?

This paper: Yes

Comment: Pada uji nilai P (kemaknaan) antara kedua grup

didapatkan nilai diatas 0.05 yang menunjukkan bahwa

tidak ada perbedaan bermakna diantara kedua grup. Akan

tetapi akan lebih baik jika dibuat tabel pembanding tidak

dalam berbentuk paragraf.

2a. A – Aside from the allocated treatment, were

groups treated equally?

This paper: Unclear

Comment: tidak dijelaskan secara detail perlakuan diluar

terapi yang dialokasikan

2b. A – Were all patients who entered the trial

accounted for? – and were they analysed in the groups

to which they were randomised?

This paper: Yes

Comment: semua pasien yang dianalisis dimasukkan

kedalam penelitian dengan loss follow up hanya 4%

diakibatkan meninggal dunia

3. M - Were measures objective or were the patients

and clinicians kept “blind” to which treatment was

being received?

This paper: No

Comment: pada penelitian ini tidak dilakukan blinded

dikarenakan pasien dan dokter mengetahui terapi yang

diberikan

How large was the treatment effect?

Pada penelitian efek kemaknaan yang didapatkan dari

seluruh item penelitian menunjukkan hasil sedikit yang

bermakna. Dapat dilihat pada jurnal hanya item LV FS

yang bermakna pada total kedua grup sebelum dan

sesudah penelitian

How precise was the estimate of the treatment effect?

Hasil penelitian ini tidak mencerminkan populasi luas

dikarenakan ketiadaan nilai confidance interval 95%

Hasil penelitian ini mungkin dapat digunakan

pada setting pasien kami walaupun ketiadaan

nilai CI dan uji kemaknaan diatas 0.05

Terima Kasih & Mohon Asupan