revisiÓn psoriasis...enero 21 vol 13 nÚmero 1 edici Ó n en espaÑ ol revisiÓn psoriasis avances...

E N E R O 2 0 1 7 V O L 1 3 N Ú M E R O 1

E D I C I Ó N E N E S P A Ñ O L

REVISIÓN PSORIASISAv a n c e s e n e l c o n o c i m i e n t o | M e j o r a e n l a a t e n c i ó n

International Psoriasis Council1034 S. Brentwood Blvd., Suite 600St. Louis, MO 63117

Tel 972.861.0503 Fax 214.242.3391

www.psoriasiscouncil.org

Incluido en este número1 Revisión de Artículos Clínicos

Top 5 • Análisis de cinco enfermedades

inflamatorias crónicas identifica 27 nuevas asociaciones y destaca patrones de enfermedad-específicos en loci compartidos

• Adherencia, descontinuación, conmutación y reinicio de terapias biológicas en pacientes con psoriasis en la población en US Medicare

• Significado clínico del aclaramiento completo de la piel en psoriasis

• Mejoría de la piel en psoriasis se asocia con reducción de placas coronarias

• Estudios fase 3 de ixekizumab en psoriasis en placa moderada a severa

2 Carta del Presidente

8 Foco en Psoriasis: Reporte de la 25ª Reunión Anual de la Academia Europea de Dermatología y Venereología, Viena, Austria

22 Simposio conjunto de Internacional Eczema Council y el IPC

23 Foco en Medicina P4: un simposio del IPC

24 Noticias del IPC • Liderazgo del IPC • Cuidado del paciente • Investigación • Educación y Difusión • Hacen noticia • Nuevo consejero del IPC • Futuros eventos

1. Estudio global de impacto muestra factores de riesgo genético compartidos en psoriasis y otras 4 enfermedades inflamatoriasAnalysis of five chronic inflammatory diseases identifies 27 new associations and highlights disease-specific patterns at shared loci. Ellinghaus D, Jostins L, Spain SL, et al. Nat Genet. 2016 May;48(5):510-8. doi: 10.1038/ng.3528. Epub 2016 Mar 14.

ResumenEste trabajo investigó la genética de la espondilitis anquilosante, enfermedad de Crohn, psoriasis, colangitis esclerosante primaria y de la colitis ulcerosa para determinar pleiotropía y la asociación entre estas enfermedades clínicamente relacionadas. La pleiotropía ocurre cuando un gen influencia dos o más rasgos fenotípicos aparentemente no relacionados. Consecuentemente, una mutación en un gen pleiotrópico podría tener un efecto sobre algunos o todos los rasgos simultáneamente. Un individuo con una variante de riesgo pleiotrópica tiene más probabilidades de desarrollar ambas enfermedades. Los objetivos de este estudio de fenotipos cruzados fueron (1) identificar subgrupos de los cinco fenotipos con loci de riesgo genético compartidos utilizando un enfoque de meta-análisis de fenotipo cruzado; (2) identificar loci de susceptibilidad adicionales; (3) investigar comorbilidades y pleiotropía entre estos fenotipos; y (4) mejorar la comprensión de vías y

mecanismos biológicos compartidos comunes a subgrupos de los fenotipos estudiados. Usando datos de genotipo de alta-densidad de más de 86.000 individuos con ancestros Europeos, los investigadores identificaron 244 señales independientes multi-enfermedad, incluyendo 27 nuevos loci de susceptibilidad significativos en el genoma completo y 3 loci de riesgo compartido no reportados. Desde 13 países de Europa y Norte América, ellos colectaron 6.577 casos de psoriasis. Las comorbilidades entre las cinco enfermedades inmunes fueron mejor explicadas por pleiotropía biológica más que por heterogeneidad (un subgrupo de casos genéticamente idénticos a aquellos con otra enfermedad, posiblemente debidos a un error de clasificación, subtipos moleculares, o comorbilidad excesiva). En otras palabras, su modelo apoya (1) la existencia de vías fisiopatológicas compartidas como base de la co-ocurrencia clínica (2) la hipótesis que pacientes con síndromes concomitantes son genéticamente

REVISIÓN SEMIANUAL DEL IPC DE LOS CINCO ARTÍCULOS MÁS IMPORTANTES:ENERO-JUNIO 2016

Cont., Página 3

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R E V I S I Ó N S O B R E P S O R I A S I S E N E R O 2 0 1 7 V O L 1 3 , N Ú M E R O 1

Avances en el conocimiento | Mejora en la atención

Despedida de un presidenteEstimados colegas,

En diciembre, mi período de tres años como presidente del IPC llegó a su fin y la profesora Alexa Kimball conducirá la organización durante los próximos tres años.

Ha sido un honor servir como presidente del IPC, y estoy agradecido de la junta directiva, los consejeros y el personal por la oportunidad de dirigir durante estos fructíferos años. Nuestros éxitos han posicionado al IPC para un mayor crecimiento, gracias al trabajo duro, experiencia y compromiso de nuestra red de voluntarios.

Nuestro trabajo en los últimos tres años ha aumentado el reconocimiento de IPC como un recurso importante en investigación, educación y tratamiento. Un ejemplo notable es nuestra participación en el recién lanzado proyecto Global Psoriasis Atlas. (Consulte la página 27.)

Hemos seguido expandiéndonos en todo el mundo y fortaleciendo nuestro compromiso con la investigación y la educación, con iniciativas que incluyeron:• Mayor participación del IPC en congresos en Asia y América

Latina;• Dar la bienvenida a consejeros de nuevos países para el IPC:

China, Kuwait, Irán, Egipto, Colombia, México y Chile;• 28 simposios educativos patrocinados con 11 programas en

el último año;• La identificación de las 21 prioridades principales en la

investigación en psoriasis;• La publicación de nueve manuscritos en los últimos tres años.

Mirando hacia el futuro, sé que el IPC seguirá dando pasos bajo la hábil dirección de la profesora Kimball y el profesor Jonathan Barker, nuevo Vicepresidente / Presidente electo del IPC. Ambos son líderes de opinión mundiales altamente respetados, investigadores y tratantes. Espero seguir trabajando con ellos a medida que avanzamos en nuestro trabajo y misión.

Con los mejores deseos,

Professor Chris Griffiths, MD Ex-Presidente Inmediato, International Psoriasis Council

Comienza un nuevo periodoEstimados colegas,

Es un honor especial comenzar mi mandato como presidenta del IPC durante un momento emocionante para nuestra comunidad y para el consejo mismo. Desde 2006, cuando me uní a la junta directiva del IPC, el Consejo ha pasado de ser un concepto esperanzador a una voz influyente en la

comunidad mundial de la psoriasis.

Estoy muy contenta de liderar el IPC y de construir sobre los éxitos logrados bajo el liderazgo de mi predecesor, el profesor Chris Griffiths. A través de su experiencia, dedicación y visión, él nos ha llevado sobre un camino para aumentar el crecimiento e impacto en el mundo de la psoriasis.

Al comenzar mi periodo, el directorio y el personal del IPC están ideando un nuevo plan estratégico para el IPC que incorporará un enfoque innovador de salud en nuestros programas. Conocida como medicina P4, este movimiento para mejorar la atención al paciente y los resultados se basa en los avances de la tecnología y la investigación genética. (Consulte la página 23.) Vamos a continuar nuestro trabajo para avanzar en el entendimiento de la enfermedad, sus comorbilidades, su impacto en la vida de los pacientes y en el acceso mundial a los tratamientos y a la experticia científica.

Por último, vamos a incrementar nuestros esfuerzos para llegar a las zonas desatendidas. Este año, por ejemplo, el IPC patrocinará programas de educación en Chongqing, China; El Cairo, Egipto; y Pretoria, Sudáfrica.

Estoy muy emocionada de trabajar con colegas dedicados a estas y otras iniciativas con el objetivo que nuestra organización sea la principal voz en investigación, educación y atención a los pacientes con psoriasis.

Sinceramente,

Alexa Boer Kimball, MD, MPH Presidenta, International Psoriasis Council

CARTA DEL PRESIDENTE

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distintos de pacientes sin síndromes concomitantes. Los subgrupos fenotípicos de enfermedad inflamatoria intestinal (EII) y psoriasis mostraron enriquecimiento por acetilación de histona H3 en la lisina 27 (H3K27ac) en células primarias CD3 y para H3K27ac en tejido adiposo, respectivamente.

COMENTARIO Este estudio proporciona un gran avance en estudios genéticos examinado un gran número de pacientes para entender las asociaciones genéticas y la superposición en cinco enfermedades inflamatorias crónicas comunes. Estos genes fueron incluso vinculados a una red central de los genes que se eligen comúnmente como blancos

para fármacos. El estudio identificó 9 genes blanco de medicamentos que se superponen con 36 genes de la red central. Este descubrimiento podría representar futuros candidatos para el descubrimiento de nuevos fármacos en el tratamiento de espondilitis anquilosante, enfermedad de Crohn, psoriasis, colangitis esclerosante primaria y colitis ulcerosa. A pesar de la reciente explosión de nuevas terapias para la psoriasis, estos estudios genómicos pueden promover más la disponibilidad de terapias seguras y eficaces para estos pacientes y sus comorbilidades asociadas. –Dr. Ron Vender

REVISIÓN SEMIANUAL DEL IPC DE LOS CINCO ARTÍCULOS MÁS IMPORTANTES: ENERO-JUNIO 2016

CONSEJO DIRECTIVO DEL IPC

DirectoresAlexa B. Kimball, Presidenta,

Estados Unidos Jonathan Barker, Vice

Presidente & Presidente-Electo, Reino Unido

Bruce Strober, Secretario, Estados Unidos

Craig L. Leonardi, Tesorero, Estados Unidos

Christy Langan, Directora Ejecutiva, Estados Unidos

MiembrosHervé Bachelez, FranciaClaudia de la Cruz, ChileChristopher EM Griffiths,

ex President inmediato, Reino Unido

Robert Holland III, Estados Unidos

Lars Iversen, DenmarkAlan Menter, Presidente

Fundador, Estados UnidosRicardo Romiti, BrasilPeter van de Kerkhof,

Holanda

CONSEJEROS DEL IPC

AfricaEgiptoMahira Hamdy El SayedSudáfricaGail Todd

AsiaChinaXuejun ZhangIndiaMurlidhar RajagopalanIranOmid ZargariIsraelArnon D. CohenJapónAkimichi MoritaHidemi NakagawaYukari OkuboKuwaitNawaf Al-MutairiFilipinasVermén Verallo-Rowell

SingapurWei-Sheng ChongColin Theng

OceaniaAustraliaPeter Foley

EuropeAustriaGeorg StinglRobert StrohalDinamarcaLone SkovClaus ZachariaeFranciaCarle PaulAlemaniaMatthias AugustinUlrich MrowietzAlexander NastJörg PrinzKristian ReichRobert SabatWolfram SterryDiamant ThaçiIrlandaBrian KirbyCaitríona Ryan

ItaliaAlberto GiannettiGiampiero GirolomoniPaolo GisondiLuigi NaldiCarlo PincelliHolandaMenno Alexander de RieElke MGJ de JongErrol PrensMarieke B. SeygerEspañaEsteban DaudénCarlos FerrándizLluís Puig SanzSueciaMona StåhleSuizaWolf-Henning BoehnckeCurdin ConradMichel GillietReino UnidoAnne BowcockIan BruceChristine BundyArthur David BurdenRobert ChalmersAndrew FinlayElise Kleyn

Ruth MurphyAnthony OrmerodNick ReynoldsCatherine SmithRichard WarrenHelen Young

América del NorteCanadáRobert BissonnetteMarc BourcierWayne GulliverCharles W. LyndeRichard LangleyYves PoulinRonald VenderEstados UnidosApril ArmstrongAndrew BlauveltKristina Callis DuffinClay CockerellKevin CooperJT ElderCharles EllisColby EvansJoel GelfandKenneth GordonAlice GottliebJohann GudjonssonAndrew Johnston

Francisco KerdelGerald KruegerJames KruegerMark LebwohlNehal MehtaAmy PallerDavid PariserMark PittelkowLinda Stein GoldNicole L. WardJashin Wu

América LatinaArgentinaEdgardo ChouelaCristina EcheverríaBrasilGladys Aires-MartinsAndré Vicente Esteves de

CarvalhoChileFernando ValenzuelaColombiaCésar GonzalezAngela LondoñoMéxicoNancy Podoswa

Cont. de Página 1

Para copias adicionales de la Revisión de Psoriasis del IPC, o para saber más sobre el IPC, por favor visite www.psoriasiscouncil.org.

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2. Los pacientes de Medicare que utilizan medicamentos biológicos para el tratamiento de su psoriasis tienen bajas tasas de adherenciaBiologic therapy adherence, discontinuation, switching, and restarting among patients with psoriasis in the US Medicare population. Doshi JA, Takeshita J, Pinto L, et al. J Am Acad Dermatol. 2016 Jun;74(6):1057-1065.e4. Epub 2016 Mar 4.

ResumenLos estudios indican que la adherencia a tratamientos biológicos es baja en pacientes con psoriasis. La mayor parte de los datos de adherencia a tratamientos biológicos se basan en pacientes que tienen seguros de salud privados. Existe falta de datos en pacientes ancianos y discapacitados que están cubiertos por Medicare, un programa de seguro de salud a nivel nacional proporcionada por el gobierno federal en los Estados Unidos. Este estudio realizado por Doshi y cols. estudió una muestra nacional de beneficiarios de Medicare con psoriasis que iniciaron infliximab, etanercept, adalimumab, o ustekinumab. Usando los archivos de datos de Medicare, los investigadores llevaron a cabo un análisis retrospectivo de demandas en 3 años, con 12 meses de seguimiento después de la prescripción índice. Se evaluaron las tasas y los factores asociados con adherencia, descontinuación, conmutación y reinicio de los agentes biológicos. Sin embargo, las razones de falta de adherencia no fueron reportadas. Más de 2.700 pacientes iniciaron adalimumab, etanercept, infliximab o ustekinumab. Durante un año de seguimiento, 38% fueron adherentes y 46% abandonaron el tratamiento, con un 8% de conmutación a otro tratamiento biológico y 9% tuvo reinicio posterior del tratamiento biológico. Las razones reportadas por el paciente para la falta de adherencia o para las lagunas de tratamiento no estuvieron disponibles en los datos analizados. Ser mujer y ser elegible para subsidios por bajos ingresos fueron factores asociados con mayor probabilidad de menor adherencia. En comparación con los usuarios de ustekinumab, los usuarios de los otros 3 productos biológicos tuvieron mayores posibilidades de conmutación. También se documentaron las comorbilidades, y la enfermedad cardiovascular, la dislipidemia y la diabetes fueron las más comunes. Obesidad sólo se observó en aproximadamente 12% de los pacientes estudiados. La artritis psoriática fue reportada en casi 30% de los pacientes, concordante con la incidencia aceptada. En resumen, los pacientes con psoriasis de Medicare que comenzaron tratamiento con agentes biológicos tuvieron baja adherencia al tratamiento y altas tasas de descontinuación.

COMENTARIO Varios términos han sido propuestos para indicar adherencia a tratamientos biológicos, incluyendo persistencia biológica y supervivencia biológica. Debido a que muchos factores influyen sobre esto, es difícil identificar una sola razón para valores bajos o altos. Varios factores, incluyendo preferencia del paciente, seguridad, eficacia, cobertura, comorbilidades, suministro de medicamentos, preferencia del prescriptor, conveniencia o influencias externas podrían tener una influencia directa o indirecta sobre la adherencia de los pacientes al tratamiento biológico.

La optimización del tratamiento es generalmente preferible a cambiar el medicamento con el fin de evitar una disminución potencial en el número de opciones disponibles si el cambio es realmente necesario por razones médicas, financieras u otras. Desafortunadamente, este estudio estuvo limitado por el hecho de incluir sólo pacientes del sistema Medicare en los EE.UU., y no puede extrapolarse necesariamente a otros planes de salud proporcionados por el gobierno. Además, este estudio utilizó datos de 2009 a 2012, es decir cuatro años atrás. Sin embargo, proporciona información interesante e importante en cuanto a comorbilidades en esta población específica. Las incidencias de las comorbilidades conocidas más asociadas con psoriasis en esta gran muestra de más de 2.700 pacientes fueron reportadas y se podrían utilizar para fines comparativos en futuros estudios. Se demostró también que los beneficiarios de Medicare con psoriasis tienen más probabilidad de tener más comorbilidades en comparación con la población normal de los pacientes con psoriasis. Sin embargo, con la excepción de la enfermedad aterosclerótica, otras comorbilidades no se asociaron significativamente con la adherencia.

– RV


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3. La mejoría completa de la piel es clínicamente significativa para los pacientes que viven con psoriasis, muestra un estudioClinical meaningfulness of complete skin clearance in psoriasis. Strober B, Papp KA, Lebwohl M, et al. J Am Acad Dermatol. 2016 Jul;75(1):77-82.e7. doi: 10.1016/j.jaad.2016.03.026. Epub 2016 May 17.

ResumenLos pacientes y los médicos ciertamente se esfuerzan por lograr alcanzar la mejoría completa la piel, pero hay evidencia insuficiente que ilustre el impacto del aclaramiento completo de la piel desde la perspectiva del paciente. Este estudio realizado por Strober y cols. analizó los datos agrupados de los brazos no-placebo de 3 ensayos clínicos fase 3 que estudiaron brodalumab, un anticuerpo anti el receptor de interleuquina-17, que fue aprobado en julio por la Food and Drug Administration para el tratamiento de psoriasis en placa moderada a severa. El estudio comparó los resultados de pacientes que lograron una respuesta del índice de área y Severidad de Psoriasis (PASI) 100 o un puntaje de respuesta = 0 (piel normal) en la Evaluación Global del Médico estática (sPGA) versus los pacientes que lograron una respuesta PASI 75-99 (pero no mejoría completa) o sPGA = 1 (casi aclarado). Los resultados se basaron en el Índice de Calidad de Vida en Dermatología (DLQI) y en el Psoriasis Symptom Inventory (PSI). Un brazo del estudio comparó brodalumab con ustekinumab, un anticuerpo monoclonal contras las interleuquinas 12 y 23. Una puntuación de 0 en el PSI significa que el paciente tuvo días libres de síntomas. La puntuación de 0/1 en el DLQI se logró en 80% de los pacientes con respuesta PASI 100, en comparación con sólo el 55% de los individuos que alcanzaron respuestas PASI 75-99. La puntuación de PSI=0 se logró en el 45% de los sujetos que alcanzaron la respuesta PASI 100 y sólo en el 8% de aquellos que lograron respuestas PASI 75-99. Se observaron resultados similares para la respuesta sPGA de 0 vs. 1. Estas diferencias fueron estadísticamente significativas con un valor de <0,001. Basados en estos resultados, los autores concluyeron que la mejoría completa de la piel medida por la respuesta PASI 100 o sPGA = 0 proporciona una mejoría clínica y estadísticamente significativa en la calidad de vida relacionada con la salud medida por el DLQI y la ausencia de síntomas de psoriasis

medida por el PSI. La puntuación PSI=0 significó que el paciente tuvo días 100% libres de síntomas. Por lo tanto, la respuesta PASI 100 o sPGA=0 es clínicamente relevante para el paciente.

COMENTARIO El confort global y la mejoría en la calidad de vida es uno impulsores más importante para ayudar a los pacientes con psoriasis a sentirse satisfechos con su tratamiento y ahora esto puede lograrse de forma segura y efectiva con la llegada de los agentes biológicos. Sin embargo, la importancia para los pacientes de lograr una respuesta PASI 100 o sPGA= 0 no se conocía realmente. Este análisis agrupado muestra que el impacto es significativo. Ha habido mucha controversia, no obstante, en el objetivo terapéutico que debería esperarse para cada tratamiento ofrecido para la psoriasis. Aunque la respuesta PASI 100 y sPGA=0 podrían ser deseadas tanto por el médico y el paciente, este objetivo podría no lograrse o mantenerse con los tratamiento biológicos actualmente disponibles para la mayoría de los pacientes. Por ello, ser sobre-prometedor y tener bajos resultados no es una posición conveniente durante el curso del tratamiento. Este estudio también mostró que una respuesta PASI 90 a <100 o sPGA de 1 fue todavía importante para reducir el puntaje del DLQI y el PSI, aunque no tan significativa como el PASI 100 o sPGA=0. Las limitaciones de este estudio fueron enfocarse principalmente en los resultados de un único biológico (excepto por un brazo del estudio que comparó brodalumab vs. ustekinumab) y evaluar los resultados sólo en la semana 12 (final del período con placebo) y la semana 52. En resumen, sin embargo, este análisis muestra que la respuesta PASI 100 o sPGA=0 es significativa para los pacientes al mejorar los días libres de síntomas y la calidad de vida. –RV


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4. La reducción de la inflamación de la piel en pacientes con psoriasis podría retardar la progresión de las placas coronariasImprovement in psoriasis skin disease severity is associated with reduction of coronary plaque burden. Lerman JB, Joshi AA, Rodante J, et al. Conference Paper, Journal of the American College of Cardiology. 67(13):1918 • April 2016. DOI: 10.1016/S0735-1097(16)31919-2.

ResumenEn la actualidad existe evidencia sólida que la psoriasis se asocia con inflamación sistémica y un riesgo significativamente mayor de enfermedad cardiovascular. Poco se sabe sobre el impacto longitudinal de la psoriasis en la progresión de la enfermedad aterosclerótica. Los resultados de los estudios epidemiológicos, han llevado a estudios funcionales más pequeños para evaluar esto a nivel clínico. En este estudio realizado por Lerman y cols, los autores plantearon la hipótesis de que la mejoría en la severidad de la psoriasis podría resultar en una disminución en la carga de placas coronarias medida por angiografía coronaria TC (ACTC). Para este estudio, 50 pacientes con psoriasis fueron reclutados consecutivamente y se realizó ACTC para medir la carga total (CT) y la carga de placas coronarias no calcificadas (CNC) al inicio del estudio y después de un año de seguimiento. La gravedad de la psoriasis se midió utilizando el índice de área y severidad de la psoriasis (PASI). La cohorte de pacientes tenía una puntuación de riesgo de Framingham baja - herramienta de evaluación específica por género para estimar el riesgo de infarto coronario a 10 años, desarrollada a partir de los datos de Framingham Heart Study - y psoriasis leve a moderada. En pacientes cuyo PASI mejoró (n = 33; ΔPASI -27%; p <0,001), se observaron mejorías significativas en CT (p = 0,003) y CNC (p <0,001) después de ajustar por factores de riesgo cardiovascular tradicionales, uso de estatinas y tratamientos sistémicos o biológicos de la psoriasis. Los autores concluyeron que la mejoría en la severidad de la psoriasis se asoció con una reducción en la enfermedad coronaria y sugirieron que la supresión de la inflamación en la piel puede retrasar la progresión de las placas tempranas no calcificadas. Un manuscrito completo que detalla este estudio ha sido presentado para publicación y está actualmente en revisión.

COMENTARIO Numerosos estudios han demostrado una relación entre psoriasis y aumento del riesgo cardiovascular. Los mecanismos subyacentes causantes de este incremento de riesgo no han sido bien definidos, pero vías inflamatorias

comunes en la fisiopatología de la psoriasis y la inflamación cardiovascular están probablemente involucradas. Ha sido sugerido que la reducción de la inflamación sistémica en psoriasis podría ayudar a reducir la inflamación arterial coronaria, pero hasta la fecha la evidencia es insuficiente. Los autores de este estudio son dignos de elogio por realizar este pequeño, pero importante estudio para evaluar el efecto de la reducción de la severidad de la psoriasis sobre la inflamación aterogénica asociada. Existen varias limitaciones de este estudio, como incluir un pequeño número de pacientes con una muy baja superficie corporal comprometida basal (BSA), por ejemplo, 4% y 1,3% en los grupos con y sin mejoría en PASI, respectivamente. Entre la evaluación inicial y el año, hubo un fumador más en el grupo “sin mejoría”, mientras que dos pacientes dejaron de fumar en el grupo “con mejoría”. Podría esto explicar la disminución de la carga de placas coronarias en este grupo? Casi la mitad de los pacientes fueron tratados con diversos agentes sistémicos y biológicos, pero con tal bajo número de pacientes no es posible descubrir si la mejoría en la carga de placas coronarias se debió sólo a la reducción de la inflamación cutánea o también participó un efecto cardio-específico de alguno de los fármacos. Varios estudios han sugerido que los pacientes con enfermedad leve a moderada tienen un riesgo más bajo de enfermedades cardiovasculares y metabólicas en comparación con aquellos con enfermedad severa, por lo que este estudio podría haber subestimado el potencial de reducción en la carga placas ateroscleróticas inflamatorias en pacientes con enfermedad más severa. No obstante, este estudio proporciona un excelente marco de trabajo para futuros estudios más grandes en pacientes con psoriasis moderada a severa y examinar el efecto de fármacos individuales sobre la carga de enfermedad arterial coronaria inflamatoria. Hasta que evidencia alternativa esté disponible, los pacientes con psoriasis deberían ser considerados con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y recibir atención médica en consecuencia. –Dra. Caitríona Ryan


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5. La mayoría de los pacientes con psoriasis mantienen un alto nivel de respuesta al agente anti-IL-17 ixekizumab en estudios de fase 3Phase 3 trials of ixekizumab in moderate-to-severe plaque psoriasis. Gordon KB, Blauvelt A, Papp KA, et al, for the UNCOVER-1, UNCOVER-2, and UNCOVER-3 Study Groups. N Engl J Med. 2016 Jun 8. [Epub ahead of print]

ResumenEn este artículo Gordon y cols, reportaron los resultados a 60 semanas de tratamiento de los estudios fase 3 UNCOVER-1, 2, y 3 de ixekizumab, y los datos de 12 semanas de UNCOVER-1 (los resultados a 12 semanas de UNCOVER- 2 y 3- habían sido ya previamente publicados1). Los resultados de la fase controlada con placebo de UNCOVER-3 fueron consistentes con los de UNCOVER-1 y 2. En el grupo de dosificación 2 veces por semana, 81,8% y 89,1% de los pacientes alcanzaron los criterios co-primarios de respuesta sPGA (Evaluación Global del Médico estática) de 0/1 y la respuesta PASI (Psoriasis Area and Severity Index) 75, respectivamente, mientras que el 76,4% y el 82,6% alcanzó estos criterios en el grupo de dosificación cada 4 semanas, y el 3,2% y el 3,9% en el grupo placebo (P <0,001).

En la semana 12 en UNCOVER-1 y 2, sólo los pacientes que lograron una respuesta sPGA = 0/1 con ixekizumab continuaron en la fase de extensión a largo plazo (ELP) donde entraron a periodo de suspensión randomizada y fueron asignados a dos regímenes de dosificación con ixekizumab o a placebo. Si un paciente llegaba a una respuesta sPGA= 3 en cualquier momento durante la semana 12 a la 60, se clasificó como no respondedor, independientemente de su respuesta en la semana 60. A pesar de estos estrictos criterios, el 74% de los pacientes que recibieron la dosis actualmente aprobada de mantenimiento de ixekizumab mantuvieron respuesta sPGA=0/1, comparados con el 7,0% de los pacientes que recibieron placebo. En el estudio UNCOVER-3, todos los pacientes podían entrar en el período de ELP, en el que recibieron 80 mg de ixekizumab cada 4 semanas hasta la semana 60, sirviendo como una cohorte de tratamiento continuado; 73% y 80% de los pacientes que recibieron tratamiento continuo con ixekizumab desde la semana 0 a 60, mantuvieron respuesta sPGA=0/1 o respuesta PASI 75, respectivamente. Se reportaron 11 casos de enfermedad inflamatoria intestinal (EII) mientras se recibía ixekizumab, con 3 casos adicionales en pacientes que recibieron placebo durante el periodo de suspensión randomizada. La tasa de eventos cardiovasculares no fue diferente entre ixekizumab y placebo, pero se observaron 22 (0,6%) eventos

cardiovasculares y 2 muertes por eventos cardiovasculares durante las 60 semanas del estudio. La tasa de infección por cándida fue significativamente mayor en los pacientes tratados ixekizumab, la mayoría de los casos fueron leves.1

COMENTARIO Durante las últimas dos décadas, la comprensión de las complejas bases moleculares de la psoriasis ha impulsado el desarrollo farmacológico, y la identificación de la función central de la interleuquina (IL) -17 en la patogénesis de la enfermedad ha llevado a la aparición de anticuerpos anti-IL-17. En este gran programa de fase 3, ixekizumab ha demostrado ser un tratamiento altamente eficaz, con la gran mayoría de los pacientes manteniendo un alto nivel de respuesta hasta las 60 semanas de tratamiento. Con el aumento en la eficacia de los nuevos tratamientos como ixekizumab, las respuestas PASI 90 y PASI 100 pronto llegarán a ser las medidas de respuesta óptima en los estudios con agentes biológicos. El futuro es brillante para nuestros pacientes, con un número cada vez mayor de tratamientos altamente eficaces en psoriasis. Sin embargo, pese a los revolucionarios avances en el tratamiento, nuestra experiencia a largo plazo con estos agentes es aún limitada y evidencia robusta de seguridad a largo plazo durante varios años sigue siendo una necesidad absoluta en el desarrollo de nuevos fármacos. En el caso de agentes contra IL-17 se necesitan mayores estudios para explicar la asociación entre el bloqueo de IL-17 y la aparición/brote de EII. Además, será necesario evaluar cuidadosamente la frecuencia de brotes de EII bajo inhibidores de IL-17 en el mundo real. Existe evidencia contradictoria sobre el efecto de IL-17 sobre la inflamación cardiovascular. El uso de registros construidos cuidadosamente sería muy útil para controlar la seguridad a largo plazo de los agentes anti-IL-17, en particular con respecto a los efectos secundarios menos frecuentes, como eventos cardiovasculares, tumores malignos e infecciones graves, y para examinar los resultados en el embarazo. –CR ■

1 Phase 3 Trials of Ixekizumab in Moderate-to-Severe Plaque Psoriasis. Gordon KB, Blauvelt A, Papp KA, et al. N Engl J Med 2016; 375(4):345-6.


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Tópicos sobre psoriasis, incluidos tratamientos emergentes y actualizaciones de tratamiento, ocuparon un lugar central en esta conferencia anual internacional.Por Stephen J. Lockwood, MD, MPH

El Dr. Stephen Lockwood es investigador clínico en el departamento dermatología de Massachusetts General Hospital en Boston. Recibió su grado de master en salud pública del programa MPH Oregón y su grado médico de la Universidad McGill en Montreal, Quebec, Canadá. En 2015, trabajó como residente en el Departamento de Patología en el Brigham

& Women’s Hospital. En este momento está aplicando para una residencia en dermatología.

La patogenia, diagnóstico y tratamiento de la psoriasis, así como los tratamientos emergentes, fueron temas discutidos en la 25ª reunión anual de la Academia Europea de Dermatología y Venereología en Viena, Austria, 28 de septiembre hasta el 2 de octubre, 2016. Lo siguiente es un resumen de los temas discutidos por expertos en psoriasis de todo el mundo.

Actualizaciones en TratamientoEl Dr. Rolland Gyulai, Universidad de Pécs, Hungría, discutió la evolución del tratamiento de la psoriasis en las últimas décadas, así como las opciones de tratamiento emergentes para la enfermedad moderada a severa.

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria de la piel crónica, común, inmunológicamente mediada, que afecta a más de 125 millones de personas en el mundo entero.1,2 Se asocia con enfermedades cardiovasculares y metabólicas, y tiene un profundo impacto negativo sobre la calidad de vida.3,4 La psoriasis leve pueden ser manejada a menudo con agentes tópicos de bajo costo. Sin embargo, para aproximadamente un tercio de los pacientes, que tienen formas moderadas a severas, los tratamientos tópicos no son efectivos ni prácticos.5 Afortunadamente, ahora existen varias opciones de tratamiento con excelentes resultados para los pacientes con psoriasis moderada a severa.

• El metotrexato (MTX) ha sido tradicionalmente el tratamiento estándar para la psoriasis en placas moderada a severa con respuesta del índice de área y Severidad de Psoriasis (PASI) 50 representando una respuesta “clínicamente significativa”.6 El estudio RESTORE 1 que comparó la eficacia y seguridad de infliximab frente a

metotrexato mostró que infliximab fue significativamente más eficaz en comparación con MTX. La mejoría en la calidad de vida del paciente (QoL) también fue mayor en el grupo tratado con infliximab.

• La combinación de ésteres de ácido fumárico (FAEs, que combina dimetilfumarato [DMF] y sales de fumarato de monoetilo [MEF]) - disponible en el mercado europeo como Fumaderm Initial y Fumaderm – es un agente sistémico frecuentemente prescrito en Europa para pacientes con psoriasis en placas crónica moderada a severa.7 El estudio BRIDGE en 2016, que evaluó la eficacia y seguridad de una nueva formulación de DMF, LAS41008, mostró que ésta no fue inferior a Fumaderm. En este estudio, 671 sujetos fueron randomizados a recibir LAS41008, Fumaderm o placebo. El 37,5% de los pacientes que recibieron LAS41008 lograron respuesta PASI 75 en la semana 16, frente al 40,3% y el 15,3% de los que recibieron Fumaderm o placebo respectivamente. En la semana 16, 33% de quienes recibieron LAS41008 lograron una respuesta Evaluación Global del Médico (PGA) de “claro” o “casi claro”, en comparación con el 37,4% de los sujetos que recibieron Fumaderm.7 Dados los resultados de este estudio fase III, se espera que la aprobación de LAS41008 añada una nueva opción de tratamiento oral prometedora para pacientes con psoriasis moderada a severa en Europa.

• Las terapias biológicas han revolucionado el tratamiento de la psoriasis severa, elevando el punto de referencia para la meta del resultado del tratamiento desde la respuesta PASI 50 a la PASI 75, PASI 90 e incluso PASI 100. Los avances en el tratamiento de la psoriasis moderada a severa comenzaron a finales de 1990 con la aprobación de etanercept e infliximab. Desde entonces, se han aprobado varios otros inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF). Los biológicos actualmente aprobados para psoriasis incluyen inhibidores de TNF (etancercept, adalimumab, infliximab) y más recientemente un inhibidor de las interleuquinas IL-12/23 (ustekinumab), y anticuerpos monoclonales anti-IL-17A (secukinumab e ixekizumab).

FOCO EN PSORIASIS: REPORTE DEL 25° CONGRESO DE LA ACADEMIA EUROPEA DE DERMATOLOGÍA Y VENEREOLOGÍA

Ahora existen varias opciones de tratamiento con excelentes resultados para los pacientes con psoriasis moderada a severa.

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Secukinumab ha demostrado resultados prometedores en ensayos clínicos. El tratamiento con secukinumab se ha traducido en respuestas PASI 75 y PASI 90 del 83% y el 76% a las 12 semanas, respectivamente.8

• Ixekizumab ha demostrado ser superior a etanercept en el tratamiento de psoriasis moderada a severa en tres ensayos clínicos de fase 3. Logró una respuesta PASI 75 en casi el 90% de los pacientes a las 12 semanas.9,10

• Tofacitinib, un inhibidor oral de Janus quinasa (JAK) para el tratamiento de psoriasis moderada a severa ha demostrado eficacia y seguridad de dos estudios fase 3.11

• Para muchos pacientes que discontinúan el uso de agentes biológicos o agentes sistémico convencionales debido a la pérdida de eficacia, preocupaciones de seguridad, intolerancia a las inyecciones o debido a las molestias de la vigilancia de laboratorio, apremilast (un inhibidor de fosfodiesterasa 4 [PDE4]) es un agente novedoso y modestamente eficaz para el tratamiento de la psoriasis moderada a severa, que logra una respuesta PASI 75 en 29-33% de los pacientes en la semana 16.12

A pesar de la disponibilidad de estos nuevos tratamientos altamente efectivos, el costo sigue siendo un impedimento para muchos pacientes. Un estudio de la Fundación Nacional de Psoriasis (EE.UU) concluyó que una inadecuada cobertura de salud fue una razón mayor para la falta de tratamiento de la psoriasis moderada a severa.13 El advenimiento de los biosimilares - medicamentos que son altamente similares a los biológicos ya aprobado – ofrece una promesa para los pacientes que no pueden pagar los biológicos actualmente.

Manifestaciones clínicas y trampasEsta sesión, dirigida por el Consejero del IPC, Profesor Dr. Lluís Puig, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España, se enfocó en las erupciones psoriasiformes paradojales observadas en pacientes tratados con terapia anti-TNF. Psoriasis, psoriasis pustulosa y erupciones psoriasiformes son efectos secundarios bien conocidos de la terapia anti-TNF en pacientes con espondilitis anquilosante, artritis reumatoide y enfermedad inflamatoria intestinal (EII).14-16

Lesiones cutáneas psoriasiformes se presentan en aproximadamente el 5% de los pacientes con EII tratados con agentes anti-TNF. Histológicamente, las lesiones se caracterizan por infiltración de linfocitos Th1, y la severidad de las lesiones se correlaciona con la densidad del infiltrado inflamatorio. Por otra parte, el 10% de los pacientes con EII tratados con agentes anti-TNF experimenta manifestaciones

articulares paradójicas que son generalmente leves.17 El agente anti IL-12/23, ustekinumab, puede ser una alternativa eficaz y adecuada a la terapia anti-TNF en pacientes con EII que desarrollan lesiones psoriasiformes.18

Casos reportados han descrito la coexistencia de enfermedades ampollares autoinmunes (EAAIs), particularmente penfigoide anti-laminina g1 (p200) con psoriasis.19,20 Un análisis de casos de concordancia de 62 pacientes con penfigoide buloso (PB) y 62 controles con úlceras en las piernas encontró que los sujetos con PB tienen significativamente una mayor coexistencia de psoriasis que los sujetos controles.21 La etiología para la coexistencia, sin embargo, no está claramente establecida.

Pénfigo vulgar (PV) también ha sido descrito en un paciente con psoriasis tratado con etanercept.22 Otras complicaciones cutáneas inusuales, como hidradenitis supurativa, dermatosis neutrofílicas como pustulosis amicrobiana, han sido asociadas con adalimumab e infliximab en el tratamiento de la EII.23-26 En algunos casos, la mejoría completa se observó cuando el biológico se interrumpió o se cambió a otra clase de biológico. La reintroducción del mismo biológico (o clase de biológico) podría resultar en recidiva de la enfermedad.26

Decisiones de tratamiento y reacciones paradojalesEl consejero del IPC Dr. Michel Gilliet, Hospital de la Universidad de Lausanne, Suiza, dirigió discusiones sobre el rol cada vez más reconocido que las células epidérmicas y el sistema inmune innato desempeñan en el desarrollo de la psoriasis. El bloqueo de IFN-α derivado de células dendríticas representa potencialmente un nuevo enfoque para el tratamiento y la prevención de las placas psoriáticas.

Los linfocitos T helper (Th) juegan un papel central en la patogénesis de psoriasis.27,28 Estas células producen IL-17, IL-22 y TNF-α. Existen cada vez más pruebas que la psoriasis podría originarse desde las células epiteliales de la epidermis y las células de la inmunidad innata.29 Las células dendríticas


Un estudio de la Fundación Nacional de Psoriasis (EE.UU) concluyó que una inadecuada cobertura de salud fue una razón mayor para la falta de tratamiento de la psoriasis moderada a severa.

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plasmocitoides (CDP) se acumulan en la piel de pacientes con psoriasis y se activan para producir IFN-α desde temprano en el desarrollo de la enfermedad. A través de la producción de IFN-α, las CDP conducen a la acumulación y activación de linfocitos T autoinmunes en la piel pre-psoriática, lo que en última instancia lleva a la formación de las placas psoriáticas. Modelos xenográficos han demostrado que el bloqueo de la producción o la señalización de IFN-α puede prevenir el desarrollo de psoriasis. Otros estudios han mostrado que el IFN-α derivado de CDP es esencial para el desarrollo de psoriasis en vivo.30 El IFN-α derivado de CDP representa una vía clave del sistema inmune y su bloqueo representa un enfoque potencialmente eficaz para la prevención e intervención terapéutica temprana en pacientes con psoriasis.30

La señalización de la vitamina D puede actuar como un mecanismo inhibidor natural de las células dendríticas plasmacitoides.31

Un estudio en pacientes con psoriasis tratados con helioterapia (utilizando luz solar) mostró una reducción significativa en el número de células dendríticas plasmacitoides (CDP) y macrófagos lesionales, precediendo al efecto clínico. Estos hallazgos apoyan el concepto de que las CDP están involucrados en la patogénesis de la psoriasis y que el beneficio clínico inducido por el sol se explica al menos en parte por su efecto en la reducción de las células dendríticas dérmicas.32 La mejoría clínica de la psoriasis tratada con luz ultravioleta B de banda angosta se asocia con la supresión de las vías de señalización Th17 e INF de tipo 1 y 2, que son críticas en la patogénesis de la enfermedad.33

Diferentes enfoques para inhibir la vía de IFN-α incluyen ciclosporina (utilizada en psoriasis eritrodérmica), fototerapia (la luz ultravioleta depleta las CDP en la piel), y los esteroides tópicos y análogos de vitamina D (inhiben la función de las CDP).34

La IL-1b está elevada en psoriasis pustular, en comparación con psoriasis aguda paradojal y psoriasis en placas crónica. La psoriasis pustular no responde a la terapia anti-TNF. Sin embargo, se ha descrito respuesta con el antagonista del receptor de IL-1, anakinra, en varios reportes de casos.35,36

Trastornos metabólicos y psoriasisEn esta sesión, el Consejero del IPC Dr. Brian Kirby, St. Vincent’s University Hospital, Dublín, Irlanda, habló sobre la asociación de psoriasis con síndrome metabólico (obesidad, dislipidemia, hipertensión e hiperglicemia). La obesidad es un factor de riesgo conocido para muchas enfermedades, incluyendo diabetes, enfermedades cardiovasculares, infecciones, enfermedad de hígado graso no alcohólico, accidente vascular encefálico y cáncer.37,38 El síndrome metabólico es significativamente más frecuente en pacientes con psoriasis vs. controles (odds ratio de 2,26). Estudios han demostrado que los pacientes con psoriasis que son obesos, tienen una mayor extensión de la enfermedad y ésta es más refractaria.39,40 En pacientes pediátricos con psoriasis también se han demostrado niveles de presión arterial más alta, mayor índice de masa corporal (IMC) y circunferencia de cintura aumentada en comparación con los sujetos pediátricos sin psoriasis.41

La “marcha psoriática” es un mecanismo propuesto para la psoriasis cómo contribuye al aumento de eventos cardiovasculares: La inflamación sistémica asociada con la psoriasis resulta en resistencia a la insulina y disfunción endotelial, produciendo aterosclerosis y eventualmente lleva a infarto al miocardio o accidente vascular encefálico.42 Existe evidencia de que la baja de peso puede mejorar la psoriasis; algunos estudios han reportado remisión completa o casi completa de psoriasis severa después de la pérdida de peso post cirugía bariátrica.43,44

Los estudios controlados randomizados y cohortes de tratamiento han demostrado menor eficacia de los tratamientos biológicos en pacientes obesos.45 Más de 300 pacientes con sobrepeso u obesos y psoriasis moderada a severa que no lograron resolución de la enfermedad después de 4 semanas de terapia sistémica mostraron una reducción del PASI de 48% cuando fueron randomizados a un programa de dieta y ejercicio.46

Diagnóstico y tratamiento de la Artritis PsoriáticaEn esta sesión, el Dr. Dennis McGonagle, Universidad de Leeds, Reino Unido, discutió las herramientas actuales de detección de la artritis psoriática, incluyendo la Psoriatic Arthritis Screening and Evaluation (PASE) questionnaire, Psoriatic Epidemiology


Un estudio en pacientes con psoriasis tratados con helioterapia (utilizando luz solar) mostró una reducción significativa en el número de células dendríticas plasmacitoides (CDP) y macrófagos lesionales, precediendo al efecto clínico.

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Screening Tool (PEST) y Toronto Psoriatic Arthritis Screen (ToPAS). Cada cuestionario se desempeña bien y bastante equivalentemente en términos de sensibilidad (74-76%) y especificidad (29-38%). Sin embargo, un número sustancial de pacientes son también falsamente positivos para otras formas de enfermedades musculoesqueléticas. Un cuestionario que combinara las características más discriminativas de estás tres herramientas podría potencialmente ayudar a incrementar la especificidad en artritis psoriática.47

El Dr. McGonagle también discutió nuevos agentes biológicos que podrían conducir a un mejor control de la enfermedad articular psoriática que la terapia anti-TNF actual.

La artritis psoriática tienden a ser oligoarticular y asimétrica, a menudo con compromiso interfalángico distal y espondilitis. La probabilidad de co-existencia de artritis psoriática es más alta cuando el paciente tiene lesiones del cuero cabelludo (cociente de riesgo (HR) 3,89), distrofia ungueal (HR 2,93) y lesiones psoriáticas interglúteas o perianales (HR 2,35).48

Entesitis y dactilitis son hallazgos comunes en pacientes con artritis psoriática. Los estudios de imágenes en sinovitis temprana indican que la primera anomalía que aparece en las articulaciones inflamadas asociada con la artritis psoriática es la entesitis (inflamación en los sitios donde los tendones, ligamentos, o cápsulas articulares se unen a los huesos). Anomalías enteseales prominentes (fluido o edema perienteseal en la RM) son una característica constante de aparición reciente de sinovitis en artritis psoriática, pero son una característica menor en los pacientes con artritis reumatoide.49

Los agentes biológicos, incluyendo los anticuerpos monoclonales anti-TNF y las terapias contra IL-17 han logrado resultados alentadores tanto en la piel, como en enfermedad articular clínica y radiológica.50

Terapias sistémicas y combinacionesEsta sesión dirigida por el Ex-Presidente inmediato del directorio del IPC profesor Peter van de Kerkhof, Radboud University Nijmegen Medical Centre, Holanda, abordó los beneficios potenciales que las terapias combinadas ofrecen a los pacientes con psoriasis moderada a severa. La racional fundamental para los tratamientos de combinación incluye efectos sinérgicos (función de los linfocitos T, inmunidad innata, diferenciación y proliferación epidérmica), contrarrestar los efectos secundarios de los medicamentos (efectos carcinogénicos, atrofia de la piel, irritación) y el tratamiento de lesiones recalcitrantes. Los beneficios potenciales incluyen una respuesta más rápida y una mejoría

en la comorbilidad asociada (enfermedad cardiovascular). También, el uso concomitante de metotrexato puede aumentar los niveles en sangre de los agentes biológicos, posiblemente reduciendo la probabilidad del desarrollo de anticuerpos contra las drogas.51

En un estudio multicéntrico, controlado, randomizado, 72 pacientes con artritis psoriática activa y respuesta incompleta a metotrexato fueron aleatorizados a recibir ciclosporina o placebo asociados con metotrexato. Los sujetos que recibieron la combinación de ciclosporina-metotrexato tuvieron una mejoría significativa en el recuento de articulaciones inflamadas y en los niveles de proteína C-reactiva (PCR) en comparación con el estado al inicio del tratamiento. La sinovitis, detectada por ecografía, se redujo en un 33% en el grupo activo, comparado con 6% en el grupo placebo.52,53 Estos hallazgos sugieren que la terapia combinada usando ciclosporina y metotrexato en pacientes con artritis psoriática activa y respuesta previa incompleta a metotrexato podría mejorar significativamente la inflamación articular en psoriasis.

Estudios también han evaluado la eficacia de la combinación de metotrexato y luz UVB o psoraleno combinado con la terapia ultravioleta A (PUVA). Un estudio abierto mostró que el 93% de los pacientes con psoriasis en placa tratados con metotrexato más PUVA tuvieron una remisión completa de la enfermedad dentro de 6 semanas.54 Esta combinación, sin embargo, aumentó el riesgo potencial de fototoxicidad.

Muchas preguntas persisten sin respuesta en cuanto a la eficacia de la terapia combinada con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD). La elección de la


El racional fundamental para los tratamientos de combinación incluye efectos sinérgicos (función de los linfocitos T, inmunidad innata, diferenciación y proliferación epidérmica), contrarrestar los efectos secundarios de los medicamentos (efectos carcinogénicos, atrofia de la piel, irritación) y el tratamiento de lesiones recalcitrantes.

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terapia de combinación sistémica depende de la gravedad de la enfermedad, el fenotipo de la enfermedad, las comorbilidades del paciente, y de las contraindicaciones para un enfoque de tratamiento específico.

Análisis crítico de los agentes biológicosLa promesa de los agentes biológicos para el tratamiento de la psoriasis fue el tema de esta sesión dirigida por el Dr. Lajos Kemeny, Universidad de Szeged, Hungría. Sin embargo, estos agentes también conllevan riesgos de complicaciones infecciosas y es recomendable la vigilancia clínica.

Los agentes anti-TNF han sido utilizados para tratar la psoriasis desde finales de los años 90. En 2009, se lanzó el agente ustekinumab dirigido contra la vía IL-12/23.55 Más recientemente, secukinumab e ixekizumab, cuyo objetivo es IL-17, expandieron las opciones de tratamiento para la enfermedad moderada a severa. Muchos agentes biológicos adicionales están en fase de desarrollo, incluidos agentes que se dirigen contra IL-23p19, el receptor de IL-17 y biosimilares de los agentes anti-TNF.

Es importante recordar que los agentes biológicos tienen un riesgo aumentado de complicaciones infecciosas graves, como neumonía, celulitis y reactivación de tuberculosis latente.56 Infliximab y adalimumab se han asociado con un mayor riesgo de infecciones graves (RR 2,49 y 1,97, respectivamente), en comparación con metotrexato y otras terapias.57 No se observó mayor riesgo de complicaciones infecciosas en comparación con los agentes sistémicos no biológicos en pacientes tratados ustekinumab o etanercept. Mayor edad, diabetes mellitus, tabaquismo y antecedentes de infecciones graves fueron los principales factores de riesgo para desarrollar una infección durante el tratmiento.57 Los pacientes tratados con los nuevos inhibidores de IL-17, secukinumab e ixekizumab, tienen mayor riesgo de infecciones por Candida; sin embargo, estas infecciones son generalmente leves, fáciles de tratar y no requieren la interrupción del biológico.58

Las terapias nuevas emergentes para el tratamiento de la psoriasis, han elevado la meta del objetivo terapéutico desde la respuesta PASI 75 a la PASI 90, e incluso a la PASI

100. Las comorbilidades, el subtipo de psoriasis y otras consideraciones, tales como los perfiles de seguridad de los medicamentos, tendrán que ser evaluados de forma individual para seleccionar el tratamiento para un paciente específico.

Psoriasis de difícil tratamientoLa psoriasis puede ser difícil de tratar, dependiendo del subtipo (placa, pustular, eritrodérmica, inducida por fármacos), localización (cuero cabelludo, uñas, pliegues, áreas palmoplantares) y las comorbilidades asociadas (cáncer, enfermedades cardiovasculares, compromiso psicológico). Las opciones terapéuticas actuales para los subtipos de psoriasis, incluyendo psoriasis pustular y ungueal, fueron discutidos en una sesión dirigida por el consejero del IPC Dr. Carle Paul, Universidad de Toulouse, Francia.

La calidad de la literatura sobre el tratamiento de la psoriasis pustular es débil. La psoriasis palmoplantar (PPP), una forma de psoriasis pustular localizada, afecta al 6-17% de los pacientes con psoriasis.59,60 A pesar del compromiso limitado en términos de superficie corporal, este subtipo es fenotípicamente complejo, muy visible y debilitante, e impacta significativamente la calidad de vida. No existe un tratamiento estándar para la PPP y la eficacia de las limitadas opciones terapéuticas disponibles no ha sido extensamente evaluada. La PPP responde mal al tratamiento tópico, y pocos ensayos clínicos incluyen pacientes con afectación palmoplantar.59,61

Los tratamientos de primera línea para lesiones exclusivas de la piel deberían ser acitretín, ciclosporina, retinoides con PUVA, o metotrexato. La ciclosporina es más eficaz que el metotrexato.62 Tratamientos de segunda línea incluyen ustekinumab, secukinumab, infliximab, o adalimumab que también se pueden utilizar en los casos de enfermedad articular.63

Las lesiones de PPP muestran fuerte tinción para IL-17.64 Un estudio que evaluó la respuesta a ustekinumab en 5 pacientes con PPP severa y refractaria, mostró resolución completa de la enfermedad en todos los pacientes en la semana 20.65 Sin embargo, ensayos controlados randomizados comparando ustekinumab con otros tratamientos son necesarios antes de desarrollar algoritmos terapéuticos.


Las terapias nuevas emergentes para el tratamiento de la psoriasis, han elevado la meta del objetivo terapéutico desde la respuesta PASI 75 a la PASI 90, e incluso a la PASI 100.

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La psoriasis ungueal está presente hasta en la mitad de los pacientes con psoriasis y afecta negativamente la calidad de vida y la capacidad de funcionar del paciente.66,67 En la actualidad, no existe un protocolo de tratamiento estándar y la enfermedad es refractaria a los tratamientos tópicos y sistémicos tradicionales.66 Las opciones de tratamiento incluyen metotrexato, ciclosporina, apremilast, etanercept, adalimumab e infliximab.68 Existe evidencia limitada de la eficacia de metotrexato, retinoides y ciclosporina.62,69 Estudios más recientes sugieren que los agentes anti-TNF, como infliximab, adalimumab y etanercept, son eficaces para el tratamiento de la psoriasis ungueal.70-72

Manejo de la psoriasis sin complicacionesLa psoriasis sin complicaciones, incluyendo las formas limitadas y leves, fue el tema de este debate dirigido por el Dr. Peter Wolf, Universidad de Medicina de Graz, Austria. En este contexto, psoriasis no complicada es la enfermedad sin artritis o cualquier otra condición que la haga resistente al tratamiento o peligrosa a tratamiento.

Aproximadamente el 80% de los pacientes con psoriasis tienen enfermedad leve a moderada (menos del 5% área de superficie corporal comprometida [BSA]). Para ellos, los agentes tópicos proporcionan una alta relación eficacia seguridad.73 El tratamiento tópico con corticoides es el tratamiento estándar de referencia para los pacientes con psoriasis limitada (<10% de compromiso de BSA). La combinación de corticoides tópicos y análogos de vitamina D parece ser más eficaz, con menos efectos secundarios, incluyendo atrofia cutánea, que cualquier agente utilizado por sí solo.74,75 La monoterapia con agentes tópicos para enfermedad extensa o enfermedad limitada recalcitrante no se recomienda.

Una encuesta nacional en Estados Unidos a 1.000 dermatólogos con respecto a las preferencias como tratamiento de primera línea en psoriasis moderada a severa en adultos sanos en edad de procrear reveló que la fototerapia UVB es el tratamiento de primera línea más preferido, seguido de etanercept, metotrexato y adalimumab.76

Aproximadamente 60%-75% de los pacientes tratados con fototerapia UVB obtienen una respuesta PASI 75 después de 6 semanas de tratamiento, según un estudio de 2013, por Almutawa M, Alnomair N, Wang Y, y cols, “Revisión sistemática del tratamiento de la psoriasis basado en UV,” y en muchos casos, también se logra la resolución completa. La fototerapia es una opción de tratamiento seguro y eficaz para pacientes con formas moderadas a severas de psoriasis.

La fototerapia UVB de banda angosta (NB-UVB) es la primera opción, seguida por PUVA si la UVB es ineficaz.

La fototerapia digital, incluyendo la fototerapia dirigida con UVB (300 nm - 320 nm) y UVA (320 nm - 400 nm), ofrece un enfoque prometedor para el tratamiento de la psoriasis localizada. Es tan eficaz como una crema convencional y el baño PUVA, así como la NB-UVB, mientras que también evita irradiar piel sana adyacente a las placas. Este tratamiento tiene el potencial de reducir el riesgo carcinogénico, el envejecimiento prematuro y el bronceado de la piel sana circundante.77

Manejo de la psoriasis complicadaEn esta sesión, el consejero del IPC Dr. Marc Bourcier, Facultad de Medicina, Universidad de Sherbrooke, Quebec, Canadá, discutió el manejo de la psoriasis complicada utilizando un enfoque que combina diferente medicamentos orales o el uso simultáneo de un medicamento oral junto con fototerapia.

La psoriasis complicada incluye áreas difíciles de tratar (cuero cabelludo, uñas, palmo-plantar), enfermedad refractaria (pacientes que no responden a tratamiento o pacientes que pierden la respuesta clínica en el tiempo) y las reacciones adversas imprevistas al tratamiento.

Los tratamientos combinados pueden mejorar la respuesta clínica (aditiva o sinérgicamente) y ayudar a reducir el riesgo de toxicidad acumulativa, ya que se requieren dosis más bajas de cada agente para el tratamiento. El metotrexato es la medicación sistémica preferida para utilizar simultáneamente


Una encuesta nacional en Estados Unidos a 1.000 dermatólogos con respecto a las preferencias como tratamiento de primera línea en psoriasis moderada a severa en adultos sanos en edad de procrear reveló que la fototerapia UVB es el tratamiento de primera línea más preferido, seguido de etanercept, metotrexato y adalimumab

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con agentes biológicos. La combinación es bien tolerada y sin señales de seguridad más allá de los perfiles de metotrexato y el agente biológico por sí solos.78 Hay menor ocurrencia de eventos adversos con el tratamiento concomitante con metotrexato, en particular para adalimumab e infliximab. Se recomienda para una terapia de combinación iniciar metotrexato antes o en el momento de comenzar el biológico.79 El uso concomitante de metotrexato con biológicos también puede reducir el desarrollo de anticuerpos contra las drogas, y por lo tanto mejorar las tasas de respuesta.

El metotrexato está contraindicado durante el embarazo y debería suspenderse por lo menos 3 meses antes de intentar la concepción.80

En niños, el metotrexato se considera el tratamiento de elección. Generalmente es bien tolerado y tiene un impacto favorable en la psoriasis en aproximadamente 30% de los patientes.81,82 Este medicamento tiene un inicio de acción lento y el tratamiento debe continuarse por lo menos 24 semanas antes de decidir descontinuar debido a falla del tratamiento.81 Se recomienda la indicación de ácido fólico al prescribir metotrexato.82

Nota del editor: En noviembre de 2016, la Food and Drug Administration de Estados Unidos aprobó la ampliación del uso de etanercept (nombre de marca, Enbrel) a niños de 4-17 años con psoriasis en placas crónica moderada a severa. Fue aprobado para el tratamiento de adultos con psoriasis en placas moderada a severa en 2004.

El tratamiento de adultos mayores con metotrexato puede ser un reto debido a la inmunosenescencia, las comorbilidades y la polifarmacia. Existe también un aumento del riesgo de hepatotoxicidad debido a una tendencia a la hipertrigliceridemia y a la obesidad en estos pacientes. La mielosupresión es rara.83

La combinación de agentes biológicos con fototerapia probablemente resulta en mayor reducción de la severidad de la psoriasis que cualquier tratamiento por sí solo. El uso concomitante de acitretín con etancercept permite utilizar una menor dosis del biológico con eficacia similar. Ciclos cortos de ciclosporina añadidos al tratamiento con un agente biológico ha mostrado controlar brotes.

Diagnóstico y tratamiento de la artritis psoriáticaEn esta sesión, la Dra. Michaela Koehm, Goethe-Universität Frankfurt am Main, Alemania, discutió criterios, incluyendo

los Criterios de Clasificación de la Artritis Psoriática (CASPAR) para diferenciar la artritis reumatoide de la artritis psoriática. Ella también destacó las últimas recomendaciones de la Liga Europea Contra el Reumatismo (EULAR) para el tratamiento farmacológico de la artritis psoriática.

La artritis psoriática, una enfermedad inflamatoria articular-esquelética, se observa en el 20-30% de los pacientes con psoriasis. La patogénesis exacta no está clara. Sin embargo, el diagnóstico y la terapia temprana mejoran los resultados a largo plazo.

En general, algunos datos demográficos y clínicos pueden ayudar a diferenciar la artritis psoriática de artritis reumatoide.

Característica Artritis Psoriática Artritis Reumatoide

Distribución por género M:F

1:1 1:3

Edad de inicio 36-40 años 30-50 años

Distribución articular

Asimétrica Simétrica

Compromiso de articulaciones distales

Común Poco común

Patrón de compromiso

Todas las articulaciones de un dedo

Todas las articulaciones del mismo nivel

Compromiso espinal

Común Raro

Nódulos reumatoides

Nunca Común

Lesiones ungueales Común Poco común

Psoriasis Casi siempre Poco común

Asociación HLA HLA-B27, B17, Co602 HLA-DRB1*04

Los Criterios de Clasificación de la Artritis Psoriática (CASPAR) tienen una sensibilidad del 91,4% y una especificidad del 98,7% para el diagnóstico de artritis psoriática si un total de al menos 3 puntos se acumula para diversas manifestaciones clínicas.84

Las recomendaciones EULAR para el tratamiento de la artritis psoriática se actualizaron en 2015. Se realizó una revisión sistemática de la literatura para proporcionar a los médicos un consenso actual sobre el tratamiento farmacológico de la artritis psoriática. Los tratamientos abarcan el uso de medicamentos anti-inflamatorios no esteroidales (AINEs), así como fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARDs) convencionales y biológicos.85


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Psoriasis en lactantesEn esta sesión, el consejero del IPC Profesor Diamant Thaci, Universidad de Lübeck, Alemania, lideró un debate sobre el reconocimiento temprano de la psoriasis pediátrica. Aproximadamente 1 de cada 3 adultos reporta que desarrolló psoriasis durante la infancia, a veces antes de los 2 años de edad.86-88 El reconocimiento temprano de la psoriasis en niños es importante para reducir el riesgo de la enfermedad a largo plazo, incluyendo trastornos psicológicos, cutáneos y articulares.

La dermatitis del pañal psoriática es la forma más común de psoriasis infantil seguida por el compromiso del cuero cabelludo, áreas intertriginosas y la cara. La psoriasis en placa es el subtipo más común en general.88 Desencadenantes ambientales deberían ser investigados, especialmente infecciones recientes. Por lo general, el tratamiento tópico con corticoides, emolientes y calcipotriol es efectivo, pero la fototerapia o los agentes sistémicos, como metotrexato o ciclosporina, podrían ser requeridos en enfermedad más severa y extensa.89

Guselkumab vs adalimumabEl consejero del IPC Dr. Andrew Blauvelt, Oregon Medical Research Center, Portland, Oregon, Estados Unidos, discutió los resultados de VOGAYE 1, el primero de 3 estudios clínicos fase 3 para evaluar la eficacia del anticuerpo monoclonal anti IL-23, guselkumab, en el tratamiento de adultos con psoriasis en placas moderada a severa.

El estudio VOYAGE 1 evaluó dos objetivos primarios: la puntuación de la Evaluación Global del Investigador (IGA) de 0 (aclaramiento total) o 1 (enfermedad mínima) y la respuesta PASI 90 (cerca del aclaramiento completo). Los resultados del ensayo mostraron que los pacientes que recibieron guselkumab lograron tasas significativamente mayores de aclaramiento completo o enfermedad o enfermedad mínima en comparación con los pacientes que recibieron placebo o adalimumab.

En la semana 16, el 85,1% de los pacientes que recibieron guselkumab lograron IGA 0 o 1, en comparación con el 65,9% y el 6,9% de los pacientes que recibieron adalimumab y placebo respectivamente. De los pacientes que recibieron guselkumab, 73,3% alcanzaron una respuesta PASI 90, en comparación con el 49,7% y el 2,9% de los que recibieron adalimumab y placebo respectivamente. La mayor eficacia de guselkumab continuó en todos los objeticos primarios de respuesta hasta la semana 48 de tratamiento. Los pacientes que recibieron guselkumab

también tuvieron una mayor mejoría en la calidad de vida, medida por el Índice de Calidad de Vida en Dermatología (DLQI).

En la semana 48 del estudio, la proporción de eventos adversos fue similar en los pacientes que recibieron guselkumab y adalimumab (73,9% y 74,5%, respectivamente). Infecciones graves se observaron en dos pacientes con guselkumab y tres pacientes con adalimumab. Un infarto al miocardio se reportó en cada grupo y dos tumores sólidos malignos (mama y próstata) en los pacientes que recibieron guselkumab.

Los estudios fase 3 en curso con guselkumab ayudarán a evaluar la eficacia a largo plazo y la seguridad de la droga. Sin embargo, por ahora, apuntar a la vía de IL-23 parece ser muy prometedor para el tratamiento de la psoriasis en placas moderada a severa.

Tildrakizumab: resultados de los estudios de fase 3En esta sesión, el consejero de IPC profesor Kristian Reich, Georg-August-Universität Göttingen, Alemania, discutió los resultados de dos ensayos clínicos fase 3, reSURFACE 1 y reSURFACE 2 que evaluaron la eficacia del inhibidor de IL-23p19, tildrakizumab, en adultos con psoriasis moderada a severa. Los criterios de evaluación primarios fueron la proporción de pacientes que alcanzaron una respuesta PASI 75 en la semana 12, en comparación con placebo y la proporción de pacientes que alcanzaron una respuesta PGA 0 o 1, con al menos 2 puntos de reducción desde el estado basal en la semana 12, en comparación con placebo. El estudio reSURFACE 2 incluyó un grupo con un anti-TNF, etanercept, como comparador.

En los ensayos, el 63% de los pacientes que recibieron el fármaco en investigación lograron una respuesta PASI 75 en la semana 12 y el 77% de los pacientes alcanzaron una respuesta PASI 75 en la semana 28. El puntaje de 0 o 1 en la Evaluación Global del Médico (PGA) se logró en el 57% de los pacientes en la semana 12 y en 66% de los pacientes en la semana 28. En el grupo de comparación, una proporción significativamente


El reconocimiento temprano de la psoriasis en niños es importante para reducir el riesgo de la enfermedad a largo plazo, incluyendo trastornos psicológicos, cutáneos y articulares.

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mayor de pacientes que recibieron tildrakizumab consiguieron una respuesta PASI 90 o PASI 100 en comparación con placebo o etanercept. De los pacientes que recibieron tildrakizumab el 37% alcanzó respuesta PASI 90 en la semana 12 y el 59% en la semana 28. De los pacientes que recibieron tildrakizumab, el 13% alcanzaron una respuesta PASI 100 a la semana 12 y 30% a la semana 28.

La tasa de eventos adversos graves, incluyendo infecciones, neoplasias malignas y eventos cardiovasculares fue similar en todos los grupos de tratamiento (placebo, etanercept y tidrakizumab), aproximadamente 1-3%.

Los resultados de estos dos estudios indican que el bloqueo selectivo de la vía de señalización de la citoquina IL-23 es prometedor para controlar los procesos inflamatorios de la psoriasis, pero limitando al mismo tiempo los efectos perjudiciales de un enfoque de tratamiento inmunosupresor más generalizado.

Eficacia y seguridad de secukinumabEn esta sesión, el consejero del IPC Dr. Robert Bissonnette, Innovaderm Research, Montreal, Quebec, Canadá, discutió los resultados en curso de la fase de extensión del estudio fase 3, SCULPTURE, de evaluación de la eficacia y seguridad a largo plazo del anticuerpo anti IL-17A, secukinumab, en el tratamiento de psoriasis moderada a severa. Los pacientes respondedores que alcanzaron respuesta PASI 75 en la semana 12 fueron randomizados a tratamiento de mantención con secukinumab o a un esquema de tratamiento “según fuera necesario”. La eficacia se evaluó por la mantención o el alcanzar las respuestas PASI 75, PASI 90, o PASI 100.

En los pacientes que recibieron el tratamiento de mantención, el 68,5% obtuvo respuesta PASI 90 al año de tratamiento y la eficacia se mantuvo (66,4%) hasta el año 4. De los pacientes que recibieron secukinumab “según fuera necesario”, el 43,8% alcanzaron una respuesta PASI 100 al año de tratamiento que se mantuvo (43,5%) al año 4.

La respuesta PASI 75 se logró por el 88,5% de los pacientes al año 4. Aproximadamente el 60% de los pacientes con áreas difíciles de tratar (palmas y plantas) logró la puntuación PGA de 0 o 1 administrándose secukinumab, con tendencias a la mejoría a 1,5 años con el tratamiento.

Datos recientemente publicados en la revista de la Academia Americana de Dermatología mostraron que secukinumab es superior a ustekinumab (76% frente a 61%; p <0,0001) a las 52 semanas de tratamiento en pacientes con psoriasis en placas moderada a severa.90

Ixekizumab vs ustekinumabEn esta sesión, el profesor Reich discutió los resultados de un estudio de fase 3 que comparó la eficacia de ixekizumab, un anticuerpo monoclonal IgG4 contra la interleuquina (IL) -17A, frente a ustekinumab, un anticuerpo monoclonal contra IL-12/23, en el tratamiento de psoriasis en placa moderada a severa.

En este estudio fase 3b, multicéntrico, randomizado (1: 1), doble ciego, de grupos paralelos, los pacientes fueron asignados al azar a uno de dos grupos de tratamiento: ixekizumab (160 mg dosis de carga en la semana 0, seguida de 80 mg cada 2 semanas hasta la semana 12; n = 136) o ustekinumab (45 mg en las semanas 0 y 4 si peso <100 kg o 90 mg en las semanas 0 y 4 si peso> 100 kg; n = 166). El criterio de evaluación primaria del estudio fue la diferencia en la proporción de pacientes que alcanzaron una respuesta PASI 90 a las 12 semanas de tratamiento. Los objetivos secundarios incluyeron alcanzar respuestas PASI 75 y PASI 100, Evaluación Global del Médico estática (sPGA) de 0 o 1, Índice de Calidad de Vida en Dermatología (DLQI) de 0 o 1, cambio en relación al estado basal en la Escala de Evaluación Numérica del Prurito (NRS) y el cambio desde el valor inicial en el dolor en la piel, medido por la escala visual analóga (EVA).

Los resultados a la semana 12 demostraron que el 73,9% de los sujetos que recibieron ixekizumab alcanzaron una respuesta PASI 90 en comparación con el 41,8% de los sujetos que recibieron ustekinumab. De los sujetos que recibieron ixekizumab, 90,9% y 37,1% alcanzaron respuestas PASI 75 y PASI 100, respectivamente. De los sujetos que recibieron ustekinumab, 69,1% y 14,5% alcanzaron las respuestas PASI 75 y PASI 100, respectivamente. Ixekizumab fue superior a ustekinumab (p <0,001) en la obtención de respuesta PASI 90 a


Estudios indican que el bloqueo selectivo de la vía de señalización de la citoquina IL-23 es prometedor para controlar los procesos inflamatorios de la psoriasis, pero limitando al mismo tiempo los efectos perjudiciales de un enfoque de tratamiento inmunosupresor más generalizado.

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las semana 12 (evaluación primaria). Sin embargo, ixekizumab no fue estadísticamente superior a ustekinumab en el logro de sPGA (0), DLQI (0,1), prurito NRS, o EVA de dolor en la piel.

No se produjeron muertes durante el período de estudio y no hubo diferencia significativa en los eventos adversos observados en los dos brazos de tratamiento. Una posible limitación de este estudio es que la comparación fue realizada demasiado pronto, ya que ustekinumab alcanza su máxima eficacia a las 24 semanas de tratamiento (estudios Phoenix 1 y Phoenix 2).

Adalimumab y el peso corporalEn la presentación de su póster, el Dr. Ronald Prussick, George Washington University, Washington, DC, Estados Unidos, analizó los resultados de un estudio abierto de extensión de un año en el que participaron más de 1.200 pacientes, diseñado para evaluar el efecto de adalimumab sobre factores de riesgo metabólico asociados con la psoriasis. Estos incluyeron enfermedad cardiovascular, síndrome metabólico, enfermedad de hígado graso no alcohólico, depresión y artritis psoriática. El riesgo de obesidad, hiperlipidemia y de depresión tiende a aumentar con el tiempo en pacientes con psoriasis.28

Hasta ahora, los efectos de adalimumab sobre factores metabólicos no habían sido ampliamente estudiados. Un análisis post-hoc del estudio abierto de extensión M03-658 en el que participaron más de 1.256 pacientes con psoriasis en placas moderada a severa, fue diseñado para evaluar los efectos de adalimumab sobre dos indicadores de riesgo, la presión arterial y los valores de exámenes de laboratorio en sangre. Los resultados mostraron mantenimiento estable del peso corporal, la presión sanguínea, y la media de glucosa en suero, el colesterol y las enzimas hepáticas durante un período de 72 semanas.

Psoriasis de cuero cabelludo y de los plieguesEn esta sesión, la Dra. Rodica Olteanu, Spitalul Clinic Colentina, Bucarest, Rumania, abordó el tratamiento de la psoriasis del cuero cabelludo y de los pliegues.

El cuero cabelludo es la zona más comúnmente afectada en pacientes con psoriasis y los estudios muestran que estos pacientes tienen mayor riesgo de desarrollar artritis psoriática.91 Existen varios criterios, incluyendo el índice de Severidad de la Psoriasis del Cuero Cabelludo (PSSI), para medir el eritema, induración y extensión de la enfermedad.

Investigar las preferencias del paciente ayuda a mejorar la adherencia al tratamiento. La espuma tópica proporciona una fácil aplicación, secado rápido y un mínimo de residuos después de la aplicación, y mayor absorción que la solución. Los pacientes tienden a preferir las espumas frente a geles o cremas.

Los corticoides tópicos son los agentes de primera línea para el tratamiento de la psoriasis del cuero cabelludo.91 La combinación de corticoides tópicos con análogos de vitamina D puede proporcionar beneficios adicionales, más allá de los efectos de cada agente por separado. Las inyecciones intralesionales de corticoides también podrían ofrecer beneficios en la psoriasis del cuero cabelludo, pero los datos de eficacia son escasos. Fototerapia, medicamentos sistémicos y agentes biológicos son opciones para los pacientes que no logran mejoría suficiente con agentes tópicos.91,92

La psoriasis de los pliegues, a veces llamada psoriasis inversa, compromete los pliegues de la piel y los genitales. Lugares comunes de afectación son las axilas, ingles, pliegue inframamario, genitales y zona perianal. Estas áreas son tratadas con corticoides tópicos de baja potencia debido a los riesgos de atrofia cutánea en las zonas intertriginosas. Los inhibidores tópicos de calcineurina, no producen atrofia de la piel y también pueden ser utilizados como agentes de primera línea.93,94

La psoriasis genital se asocia con deterioro significativo de la calidad de vida y el funcionamiento sexual. A menudo, los pacientes experimentan prurito, dolor, ardor, dispareunia y empeoramiento de sus lesiones después del acto sexual. Para el tratamiento de la psoriasis genital es importante diagnosticar y tratar las infecciones por cándida, que pueden estar contribuyendo al desarrollo de las placas psoriáticas. ■

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21Avances en el conocimiento | Mejor ia en la atención

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Este simposio es apoyado en parte por Celgene, LEO Pharma, Sanofi Genzyme y Regeneron Pharmaceuticals.No se otorgarán CMEs para esta actividad.

This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education (ACCME) through the joint providership of the A. Webb Roberts Center for Continuing Medical Education of Baylor Scott & White Health and the International Psoriasis Council. The A. Webb Roberts Center for Continuing Medical Education of Baylor Scott & White Health is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

The A. Webb Roberts Center for Continuing Medical Education of Baylor Scott & White Health designates this live activity for a maximum of 2.0 AMA PRA Category 1 Credit(s).™ Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Jueves 2 de Marzo de 20178:00 a.m. – 12:00 p.m.Reunión Anual de la AAD | Orlando, FlóridaHyatt Regency Orlando, Ballroom EFCon presentaciones paralelas sobre psoriasis y dermatitis atópica, este simposio explorará ambas enfermedades en términos de epidemiología / historia natural, genética, vías inmunitarias, comorbilidades, terapia y pediatría.

ModeradoresAmy Paller | Chicago, IL, EE.UU.Emma Guttman-Yassky | Nueva York, NY, EE.UU.Alexa Kimball | Boston, MA, EE.UU.

Para más información y para RSVP, por favor visitewww.psoriasiscouncil.org/ipc_iec_AAD

Jueves 2 de Marzo de 20174:00 p.m. – 6:00 p.m.Reunión Anual AAD | Orlando, FlóridaOrange County Convention Center, Sala 304GHEste programa CME interactivo explorará enfoques para casos complejos de pacientes que involucran comorbilidades, manejo del estilo de vida y comunicación con el paciente. Los profesores revisarán los datos más actuales y convincentes relevantes para cada caso de paciente y reforzarán el valor de las herramientas y técnicas utilizadas en el diálogo entre el paciente y el médico.Diretor do Curso: Alan Menter | Dallas, TX, EE.UU.Palestrantes: Christine Bundy | Manchester, Reino Unido

April Armstrong | Los Angeles, CA, EE.UU.

Dos Simposios Dinámicos en la Reunión Anual de la AAD 2017

IPC presenta un Programa CME Interactivo

Perspectivas Evolutivas sobre la Psoriasis y la Dermatitis Atópica: ¿Son Dos Enfermedades o Un Espectro?

Individualización del Tratamiento en la Psoriasis: Empoderándolo a Usted y sus Pacientes para Tomar Decisiones Bien Educadas como un Equipo

Objetivos del programa

• Disección de la superposición y las diferencias sobre la base subyacente de la dermatitis atópica y la psoriasis

• Revisar terapias nuevas y más específicas y determinar si hay solapamiento en su uso

• Reconocer la necesidad de subclasificar mejor la dermatitis atópica y la psoriasis basándose en el inmunofenotipo subyacente

• En última instancia, evaluar si la dermatitis atópica y la psoriasis son parte de un espectro o trastornos verdaderamente diferentes

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UN PROGRAMA CONJUNTO DE

IPC y IEC presentan ‘Psoriasis y Dermatitis Atópica: Dos Enfermedades o un Espectro?’

En octubre, el International Psoriasis Council (IPC) y el International Eczema Council (IEC) se asociaron para presentar un simposio conjunto durante el congreso anual de la Academia Europea de Dermatología y Venereología en Viena que exploró la dermatitis atópica y la psoriasis. El simposio contó con profesores internacional muy destacados para debatir aspectos de estas dos condiciones dermatológicas. En dos sesiones separadas, el programa se centró en la epidemiología y la historia natural de estas enfermedades,

sus vías inmunológicas, tratamiento y comorbilidades. Un profesor miembro discutió cada enfermedad de acuerdo a la sección del tema. En su presentación al final del programa, la consejera del IPC Dra. Amy Paller abordó los dos temas de manera conjunta para una discusión sobre el diagnóstico pediátrico, fenotipos, y la traducción desde los adultos.

En general, el programa exploró la comprensión actual de las similitudes epidemiológicas y clínicas entre psoriasis y dermatitis atópica, mientras que destacó la necesidad de una mejor sub-clasificación basada en el inmunofenotipo subyacente. Con más de 400 asistentes, el programa resultó ser un gran éxito.

Un reporte sobre este simposio está en preparación y será presentado como un trabajo científico para publicación a finales de este año.

Sirvieron como co-directores del simposio el presidente del IPC profesor Chris Griffiths, Manchester, Reino Unido; Amy Paller, Presidente del IEC, Chicago, Illinois, Estados Unidos; y la Dra. Emma Guttman-Yassky, presidenta electa del IEC, Nueva York, Estados Unidos.

Este simposio ahora está disponible como webcasts por demanda en Internet. Cada tema y la posterior sesión de preguntas y respuestas pueden verse en www.psoriasiscouncil.org/ipc_iec ■


Profesores del simposio se reúnen después de un programa muy exitoso en Viena. De izquierda a derecha: Matthias Augustin, Alemania; Eric Simpson, Estados Unidos; Carsten Flohr y Chris Griffiths, Reino Unido, Amy Paller, Emma Guttman-Yassky y James Krueger, Estados Unidos; Darren Ashcroft, Reino Unido, y Thomas Bieber, Alemania. Sin ilustración Peter van de Kerkhof, Holanda.

Patrocinaron esta actividad mediante subvenciones para la educación: LEO Pharma | Genzyme, una compañía Sanofi | Regeneron Pharmaceuticals

On-Demand Webcasts AHORA DISPONIBLES!www.psoriasiscouncil.org/ipc_iec

Si no pudo unirse a nosotros para este importante y atractivo simposio en la EADV, ahora es su oportunidad de echar un vistazo. Cada presentación se puede ver como un video independiente o puede ver el programa en su totalidad.

Epidemiología / Historia Natural • Vías inmunes • Tratamiento • Comorbilidades • Pediatría: Diagnóstico, fenotipos y la traducción desde los adultos

Psoriasis y Dermatitis Atópica: Dos Enfermedades o un Espectro?

www.psoriasiscouncil.org/ipc_iec

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ARTICLE TITLE HERE

Un simposio del IPC explora oportunidades y desafíos de la medicina P4, un enfoque personalizado de atención en saludExpertos mundiales en psoriasis del mundo académico y de la industria se reunieron en Munich, Alemania, en septiembre para un simposio internacional organizado por el IPC para explorar la medicina P4, enfoque interdisciplinario personalizado para la atención en salud. La medicina P4 (predictiva, preventiva, personalizada y participativa) tiene como objetivo mejorar el cuidado del paciente y los resultados a través de mejores diagnósticos, terapias dirigidas y mediante la participación de los pacientes en el cuidado de su propia salud.

Tradicionalmente, la medicina ha tenido un enfoque reactivo, “una talla única para todos”, tratando enfermedades en lugar de prevenirlas. La medicina P4 se centra en el paciente individual, haciendo hincapié en la prevención y bienestar por sobre la enfermedad. La medicina P4 utiliza los avances en la tecnología y la investigación genética para predecir y prevenir las enfermedades, estratificando a los pacientes en endotipos de enfermedad para personalizar el tratamiento y proporcionar a los pacientes información y herramientas que les ayudarán a mejorar su salud y hacer cambios de estilo de vida.

El simposio del IPC, que fue parte de la 46ª reunión anual de la Sociedad Europea para la Investigación Dermatológica (ESRD) se centró en las oportunidades y desafíos de utilizar el enfoque P4 para transformar el cuidado de la psoriasis.

Las discusiones abarcaron una amplia gama de tópicos, incluyendo:• el uso de grandes volúmenes de datos (estudios de gran

consorcio, conjuntos de datos genómicos, registros electrónicos de salud) para revelar tendencias de la psoriasis y predecir la respuesta al tratamiento y la manifestación de comorbilidades;

• la necesidad de compartir datos, análisis de código y recursos de los bancos biológicos a través de las múltiples partes interesadas para lograr mayores progresos en la investigación en psoriasis;

• el impacto del diagnóstico precoz, el tratamiento óptimo, y cambios en el estilo de vida como medidas claves para la prevención de las comorbilidades de la psoriasis (artritis psoriática, enfermedad cardiovascular y síndrome metabólico);

• Conexión apropiada de datos (perfiles de expresión génica complejos y análisis complejos) para el desarrollo de fármacos dirigidos y reposicionamiento de drogas dentro de la industria.

También se discutieron estudios de artritis reumatoide y lupus eritematoso sistémico que demostraron el valor del enfoque de la medicina P4 en la optimización de la atención a pacientes con enfermedades autoinmunes e inflamatorias.

Los esfuerzos de investigación y programas educativos futuros del IPC incorporarán el enfoque P4 con el lanzamiento del nuevo plan estratégico para 2017-2022, dijo la Directora Científica del IPC, Joelle van der Walt.

Sirvieron como co-directores del simposio medicina P4 el Presidente del Directorio del IPC Prof. Chris Griffiths, Universidad de Manchester, Reino Unido, y la Prof. Catherine Smith, King’s College, Londres. Los temas del simposio fueron presentados por la Dra. Amy Foulkes y el Prof. Ian Bruce, Universidad de Manchester; El Dr. Brian Kirby, St Vincent’s Hospital, Dublín, Irlanda; Prof. Nick Reynolds, Newcastle Upon Tyne Hospitals, Reino Unido; Prof. Matthias Augustin, Universidad de Hamburgo, Alemania; y Deepak Rajpal, GlaxoSmithKline, Carolina del Norte, Estados Unidos. ■

FOCO EN MEDICINA P4: UN SIMPOSIO DEL IPC

Profesores del simposio de izquierda a derecha: Amy Foulkes, Reino Unido; Deepak Rajpal, Estados Unidos; Ian Bruce y Chris Griffiths, Reino Unido; Brian Kirby, Irlanda; Nick Reynolds and Catherine Smith, Reino Unido; Matthias Augustin, Alemania.

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El rol de los Grandes Volúmenes de Datos (Big Data) en el cuidado de la psoriasis, discutido en Think Tank 2016 del IPC “El impacto de Big Data en el Tratamiento de la Psoriasis” fue el tema central del Think Tank del IPC, que se realizó en noviembre en Barcelona, España. El Think Tank del IPC es un evento anual, de dos días que reúne a los miembros del directorio del IPC, consejeros y miembros corporativos para discutir los problemas mundiales más importantes relacionados con el tratamiento y la comprensión de la psoriasis. Esta sesión reunió a líderes mundiales para definir mejor Big Data y examinar maneras de hacer uso de grandes conjuntos de datos complejos de pacientes con psoriasis. Presidido por el presidente del IPC, profesor Chris Griffiths, Universidad de Manchester, y el profesor Jonathan Barker, King’s College, Londres, el simposio entregó una visión de futuro y el rol de Big Data para mejorar la atención de los pacientes con psoriasis.

Psoriasis y salud mental un tema de discusión candenteDespués de la reunión Think Tank, los consejeros del PC Elise Kleyn, Reino Unido, y Lluís Puig, España, lideraron una mesa redonda en temas candentes sobre “Psoriasis y Salud Mental”. La reunión contó con una serie de oradores con experiencia en la relación entre psoriasis y problemas psicosociales. Los oradores presentaron hallazgos actuales sobre una serie de temas: la prevalencia de depresión, alexitimia y tendencias suicidas en pacientes con psoriasis, el rol de la neuroinflamación en la patología de psoriasis, el impacto de la depresión en los resultados cardiovasculares, y los puntos en común y las diferencias del impacto psicológico

entre hidradenitis supurativa y psoriasis. También se discutieron la importancia del sueño sobre el bienestar y el manejo de los problemas psicosociales de los pacientes con psoriasis. Manuscritos de cada programa están actualmente en desarrollo.

LIDERAZGO DEL IPC

El directorio del IPC da la bienvenida a dos nuevos oficiales y dos nuevos directoresEn enero, el Directorio del IPC dio la bienvenida a dos nuevos oficiales y dos nuevos miembros del directorio. La profesora Alexa Boer Kimball es la nueva presidenta del directorio, reemplazando al profesor Chris Griffiths, cuyo período de 3 años finalizó en diciembre. El profesor Jonathan Barker es el nuevo vice presidente del directorio y presidente electo. Se unen al directorio el Dr. Lars Iversen y la Dra. Claudia de la Cruz.

La profesora Kimball, miembro del directorio del IPC desde el año 2006, es presidenta y directora ejecutiva de Harvard Medical Faculty Physicians en el Beth Israel Deaconess Medical Center y profesora de dermatología de la Facultad de Medicina de Harvard. Sus áreas de investigación incluyen psoriasis e hidradenitis supurativa.

La profesora Kimball ha publicado más de 275 artículos y es autora del libro “100 preguntas y respuestas sobre psoriasis”, que ha sido traducido al español, griego y coreano. Ha recibido premios por su investigación sobre la economía de la fuerza laboral médica, calidad de vida y resultados. Ella ha servido en varios directorios sin fines de lucro incluyendo la Sociedad para la Investigación en Dermatología, la Fundación de Massachusetts para las Humanidades y la Política Pública y la Fundación de Hidradenitis Supurativa.

El profesor Barker, miembro del directorio del IPC desde 2005, es profesor de dermatología médica y jefe del departamento académico en el St John’s Institute of Dermatology, King’s College, Londres. Es co-director de la Unidad de Investigación Terapéutica de la Piel y del Servicio de Psoriasis en el Instituto. Sus áreas de investigación

NOTICIAS DEL IPC

El miembro del directorio del IPC Hervé Bachelez, Francia, a la izquierda, plantea una pregunta durante el Think Tank del IPC en Barcelona, España. A su derecha, el consejero IPC Marc Bourcier, Canadá, está interesado en la discusión.

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incluyen el descubrimiento genético y la medición del resultado clínico. Investigador clave en el esfuerzo para mapear los genes de susceptibilidad para psoriasis, el profesor Barker dirige el consorcio exoma del IPC. Ha publicado más de 200 artículos revisados por pares y es autor y editor de varios libros. Sus artículos han aparecido en revistas científicas que incluyen Nature Genetics, American Journal of Human Genetics, y el New England Journal of Medicine. Ha presidido el Comité Científico del IPC y es ex-presidente inmediato de la Sociedad Europea para la Investigación Dermatológica.

La Dra. Cruz, se unió al IPC como consejero en 2014, es directora de la Clínica Dermacross, Santiago de Chile. Una educadora y profesional con experiencia desde hace mucho tiempo en la psoriasis, ex-profesora asociada de la Universidad Católica de Chile, ex-directora de la Sociedad Chilena de Dermatología, fundadora y coordinadora del Grupo

Chileno de Psoriasis hasta este año, ex- jefa de la clínica de psoriasis en la Universidad Católica en Santiago. Obtuvo sus títulos de medicina y dermatología de la Universidad de Chile y completó su formación en el Hospital José Joaquín Aguirre de la Universidad. La Dra. de la Cruz fue miembro del comité científico de la Reunión Anual de Dermatólogos Latinamericanos (RADLA) 2014. Ella sirve como co-presidente del Grupo de Trabajo de América Latina del IPC y es una delegada de la Red Internacional de Psoriasis y para la Sociedad Latino-Americana de Psoriasis (SOLAPSO).

El profesor Iversen, consejero del IPC desde 2009, es profesor de dermatología de la Universidad de Aarhus, Dinamarca, donde enseña también dermatología y venereología. Recibió su educación clínica y obtuvo un doctorado de la misma universidad. Las principales líneas de investigación del profesor Iversen son psoriasis y

linfoma cutáneo de células T. La mayoría de sus actividades de investigación están relacionadas con la transducción de señales e inmunología. El profesor Iversen ha servido como investigador invitado y ha sido orador en conferencias internacionales en Asia, Europa y los Estados Unidos. Es autor o coautor de 155 artículos y capítulos de libros y es titular de una patente. Él sirve como editor de sección para Acta

Dermato-Venereologica y es miembro del consejo editorial de Experimental Dermatology. Sus artículos han aparecido en varias revistas científicas, incluyendo Nature Immunology, PNAS, The Journal of Immunology, y el Journal of Investigative Dermatology. El profesor Iversen ha presidido el Grupo de Trabajo de Terapias Tópica del IPC desde el año 2013.

Resultados de nuestra encuesta a los lectoresLos lectores de la Revisión de Psoriasis del IPC están satisfechos con este boletín que se publica dos veces al año y dijeron que la información que se entrega sobre los tratamientos actuales de la psoriasis es útil para su práctica profesional. Por otra parte, es probable que mantengan copias del boletín como guías de referencia.

Esos fueron los aspectos más destacados de una encuesta en línea a los lectores realizada por el IPC en mayo de 2016. El IPC hizo esta encuesta para averiguar cuán informativo y útil es el boletín para los profesionales de salud que tratan pacientes con psoriasis y reciben la publicación. De 188 encuestados, el 82% eran dermatólogos. El 18% restante incluyó reumatólogos, médicos generales, representantes de la industria, estudiantes y residentes, y profesionales de otros campos relacionados con la salud.

Características regulares del boletín incluyen revisiones de y comentarios sobre trabajos de investigación recientemente publicados relacionados con psoriasis, reportes de conferencias internacionales, y “noticias” del IPC con actualizaciones sobre la organización, sus consejeros y sus programas. El objetivo es ayudar a los profesionales de la salud a mejorar los resultados del paciente, proporcionándoles información actualizada sobre investigación, tratamientos y cuidados. El boletín se publica en inglés, español, y portugués, y está disponible tanto en versión impresa como en línea.

Aquí hay más de lo que los lectores tenían que decir:

• La mayoría de los encuestados dijo que la sección regular del boletín “Top 5” – que revisa 5 artículos de investigación elegidos por los consejeros del IPC publicados recientemente - es extremadamente o muy útil (43,02% y 46,93%, respectivamente).

• Los reportes sobre conferencias internacionales, como la reunión anual de la Academia Americana de Dermatología (AAD) y la Academia Europea de Dermatología y Venereología (EADV) fueron clasificados como extremadamente útiles (36,31%), muy útiles (46,93%), o algo útiles (13,97%).

NOTICIAS DEL IPC

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• La sección “Noticias del IPC” fue calificada como extremadamente útil (25,58%), muy útil (55,23%) y algo útil (16,86%).

Un abrumador 90% de los encuestados dijo que la información científica presentada en el boletín (por ejemplo, revisiones de trabajos de investigación, actualizaciones sobre el desarrollo de fármacos) es excelente y casi todos (96%) dijeron que es probable que mantengan copias de la Revisión de Psoriasis del IPC como guías de referencia.

La directora ejecutiva del IPC Christy Langan dijo que el personal del IPC y el directorio están estudiando los resultados de la encuesta para aprender más sobre los lectores del boletín, lo que piensan de la publicación, qué contenidos les gustan y qué les gustaría ver en futuras ediciones. Ella dijo que los encuestados proporcionaron un valioso feedback que ayudará al IPC a asegúrese que la Revisión de Psoriasis del IPC proporcione contenido útil y significativo y continuará haciéndolo en los años que vendrán.

CUIDADO DEL PACIENTE

Grupo de Trabajo en BiosimilaresUn manuscrito producido por los miembros de este grupo de trabajo fue publicado en el número del 17 de septiembre de la revista British Journal of Dermatology, anunciaron los co-presidentes Jashin J. Wu y Arnon D. Cohen. El manuscrito, “Biosimilares para Psoriasis: Estudios Clínicos para Determinar la Similitud” (Biosimilars for Psoriasis: Clinical Studies to Determine Similarity) de Blauvelt A, Puig L, Chimenti S, y cols, discute “cómo los biosimilares son evaluados en un entorno clínico, con énfasis en la extrapolación de la indicación, la intercambiabilidad y el diseño óptimo de los estudios clínicos”, afirman los autores en el resumen del artículo. Los miembros del grupo han enviado otro manuscrito para publicación titulado “La Captación de Biosimilares para Psoriasis en la Práctica Clínica en Todo el Mundo” (Uptake of Biosimilars for Psoriasis in Clinical Practice Worldwide). Actualmente está en revisión.

Grupo de Trabajo en Terapias TópicasEl grupo está preparando dos manuscritos para su publicación, según los copresidentes Lars Iversen, Charles Lynde, y Vermén Verallo-Rowell. El primer manuscrito “Tratamiento tópico de la psoriasis: Resultados del cuestionario sobre accesibilidad a

las terapias tópicas e influencia del área de superficie corporal sobre su uso” (Topical treatment of psoriasis: questionnaire results on topical therapy accessibility and influence of body surface area on usage), ha sido enviado para su publicación y está bajo revisión. El segundo manuscrito se centra en las guías sobre el uso de corticoides tópicos en varios países y se encuentra actualmente en fase de desarrollo.

Grupo de Trabajo en Terapias SistémicasLos miembros de este grupo, dirigido por el ex-presidente del IPC profesor Peter van de Kerkhof, Holanda, están estudiando los primeros resultados de una encuesta que evaluó los criterios actuales y el tratamiento de la psoriasis moderada. Basados en el feedback de la encuesta, un equipo de proyecto desarrollará un plan para mayor recolección de datos. Los resultados de la encuesta informarán la dirección de las prioridades del grupo. Este grupo fue relanzado en 2016 para comprender mejor y promover el uso de los agentes sistémicos.

Grupo de Trabajo de América LatinaEn octubre, este grupo de trabajo formado en 2015, se reunió en Buenos Aires, Argentina, como parte del Congreso Ibero-Latinoamericano de Dermatología (CILAD) para comprender mejor la carga de la psoriasis en América Latina. El miembro del directorio del IPC Ricardo Romiti, Sao Paulo, Brasil, presentó un estudio de prevalencia reciente de 9.000 adultos en Brasil y habló de las ventajas de utilizar una encuesta telefónica para recolectar datos. Fernando Valenzuela, consejero del IPC Santiago, Chile, presentó datos sobre la prevalencia de la psoriasis en la población escolar en Santiago. Los miembros del grupo reconocieron que existe falta de estudios epidemiológicos en la región y observaron que los métodos de recolección de datos podrían diferir en los distintos países. Será fundamental incluir a todos los casos de psoriasis, leves a severos, tanto en zonas rurales como urbanas, para estimar con precisión la carga de la enfermedad en América Latina. Otros temas discutidos estuvieron relacionados con los biosimilares, incluyendo nombres, etiquetado, trazabilidad, control de la seguridad y conmutación. Por último, los miembros discutieron el reciente lanzamiento del Atlas Global de Psoriasis (AGP) (véase la página 27) y las oportunidades para el grupo de contribuir al proyecto. El siguiente paso del grupo de trabajo será avaluar las bases de datos actuales que contienen datos epidemiológicos para contribuir al AGP.

NOTICIAS DEL IPC

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INVESTIGACION

El IPC y grupos aliados lanzan proyecto global de recolección de datosEl ambicioso proyecto Atlas Global de la Psoriasis que creará una base de datos global de la psoriasis ya está en marcha. El IPC es una de las tres organizaciones asociadas junto con la Federación Internacional de Asociaciones de Psoriasis (IFPA) y la Liga Internacional de Sociedades Dermatológicas (ILDS) que lanzaron este primer esfuerzo global, el pasado septiembre, durante el 25º Congreso anual de la Academia Europea de Dermatología y Venereología en Viena.

El Atlas Global de la Psoriasis es la respuesta de las organizaciones a un informe de la Organización Mundial de la Salud, publicado a principios de 2016, que hizo un llamado urgente para llenar los vacíos de conocimiento sobre la incidencia y prevalencia mundial de esta enfermedad grave no transmisible. El reporte encontró una prevalencia de psoriasis alrededor del mundo entre 0,09% a 11,4%. Los datos actuales sobre psoriasis derivan de una base de 20 países. Esta muestra está limitada particularmente por la falta de datos de países con bajos y medianos ingresos. Los estudios previos en psoriasis también carecen de una definición estandarizada de “caso” o metodología estandarizada.

Por lo tanto, la primera etapa del proyecto Atlas Global de Psoriasis será hacer una revisión amplia de la literatura

actual de psoriasis y recoger datos de psoriasis de tantos países como sea posible, según un comunicado de prensa conjunto de los organismos asociados. Una base de datos global mejorará la comprensión de los investigadores en psoriasis, facilitará el control de la enfermedad y permitirá una planificación sanitaria exitosa.

Una vez establecida la base de datos, la segunda etapa del proyecto desarrollará una rigurosa metodología y establecerá criterios para futuras investigaciones epidemiológicas relacionadas con psoriasis.

“El proyecto Atlas Global de la Psoriasis trata de llevar a un mejoría constante en nuestra comprensión de la psoriasis y alentar la recolección de datos a largo plazo”, dice el presidente del IPC, profesor Chris Griffiths. “Creo que se trata de un proyecto de suma importancia ya que buscamos determinar la historia natural y la carga de la psoriasis en todo el mundo.”

Encuentre más sobre el Proyecto Atlas Global de Psoriasis en www.globalpsoriasisatlas.com.

Manuscritos del IPC publicados recientemente• Biosimilares en psoriasis: Práctica Clínica y Perspectivas

Regulatorias en América Latina (Biosimilars in psoriasis: Clinical practice and regulatory perspectives in Latin America). de la Cruz C, Carvalho AV, Dorantes GL. J Dermatol. 2016 julio 27. doi: 10.1111 / 1346- 8138.13512. [Epub ahead of print] Este trabajo basado en una conferencia dirigida por el IPC en octubre de 2015 que reunió expertos en dermatología de Argentina, Brasil, Chile, Colombia y México - revisa la definición, aprobación, comercialización y el futuro de los biosimilares en cada país. Pone de manifiesto los retos y la necesidad de guías de tratamiento y regulatorias consistentes para la región.

• Biosimilares para Psoriasis: Estudios Clínicos para Determinar la Similitud (Biosimilars for Psoriasis: Clinical Studies to Determine Similarity). De Blauvelt, Puig L, Chimenti S, y cols. Br J Dermatol. 17 de septiembre de 2016 doi: 10.1111 / bjd.15067. [Epub ahead of print]. En esta revisión, miembros del IPC discutieron cómo los biosimilares son evaluados en un entorno clínico, con énfasis en la extrapolación de la indicación, intercambiabilidad y el diseño óptimo de los estudios clínicos.

NOTICIAS DEL IPC

Los presidentes del IPC, de la Liga Internacional de Sociedades Dermatológicas (ILDS) y de la Federación Internacional de Asociaciones de Pacientes (IFPA) se muestran aquí en Viena para celebrar el lanzamiento del Atlas Global de la Psoriasis. De izquierda a derecha: Chris Griffiths, Reino Unido; Harvey Lui, Canadá; y Lars Ettarp, Suecia.

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EDUCACION Y DIFUSION

Programas Conozca a los expertos del IPCBirmingham, Reino UnidoCómo aumentar la adherencia al tratamiento de los pacientes y el manejo del paciente con mala respuesta a múltiples tratamientos biológicos fueron temas discutidos en esta reunión “Conozca a los Expertos del IPC” celebrada el pasado julio durante la 96ª reunión anual de la Asociación Británica de Dermatólogos. Otros temas discutidos incluyeron el manejo de las infecciones graves en pacientes tratados con agentes biológicos, y acontecimientos inesperados durante el tratamiento de la psoriasis. El presidente del directorio del IPC profesor Chris Griffiths, de la Universidad de Manchester, Reino Unido, sirvió como director del programa. Los panelistas fueron los Dres. Richard Warren y Chris Bundy, Universidad de Manchester; profesora Catherine Smith, King’s College, Londres; y el profesor Nick Reynolds, de la Universidad de Newcastle, Reino Unido.

Newport Beach, California, Estados UnidosEl consejero del IPC Dr. Jashin J. Wu, Kaiser Permanente Medical Center, Los Ángeles, California, lideró este panel “Conozca a los Expertos” que tuvo lugar en agosto, como parte de la 68ª reunión anual de la Asociación de Dermatología del Pacífico. Los temas tratados incluyeron qué hacer cuando un biológico deja de funcionar a los 5 años, un caso de una paciente de 30 años de edad con psoriasis pustular palmoplantar, los efectos neurológicos de los agentes biológicos y biológicos para pacientes pediátricos. Quienes

condujeron estas discusiones fueron, respectivamente, Jashin Wu, Dra. Kristina Callis Duffin, Universidad de Utah, Salt Lake City; Dr. Paul Yamauchi, Escuela de Medicina David Geffen, Universidad de California, Los Angeles; y la Drs. Kelly Cordoro, Universidad de California, San Francisco.

Buenos Aires, ArgentinaEn octubre, como parte del Congreso Ibero-Latinoamericano de Dermatología (CILAD), el IPC patrocinó un programa “Conozca a los Expertos” para discutir casos de psoriasis desafiantes y estrategias de tratamiento. Los temas incluyeron psoriasis a largo plazo; psoriasis asociada con la artritis psoriática, vitíligo, y lívedo reticularis; alcoholismo y tratamientos biológicos; tuberculosis y terapia biológica en 2016 y el tratamiento a largo plazo con infliximab. Los panelistas fueron Edgardo Chouela, Centro Chouela, y Fernando Stengel, Piel Buenos Aires, Buenos Aires; Nancy Podoswa, Instituto Mexicano del Seguridad Social, Ciudad de México, México; Claudia de la Cruz, Clínica DermaCross, Santiago, Chile; y Ricardo Romiti, Universidad de Sao Paulo, Brasil. El programa fue presidido por el profesor Chris Griffiths, Manchester, Reino Unido.

Cabezas del IPC a Asia y África en 2017Como parte de los esfuerzos del IPC para expandir su alcance mundial, el consejo patrocinará programas educativos en China, Egipto y Sudáfrica en 2017.

NOTICIAS DEL IPC

Consejeros y miembros del directorio del IPC estaban complacidos con el primer encuentro “Conozca a los Expertos” del IPC durante el CILAD en Buenos Aires. De izquierda a derecha: Ricardo Romiti, Brasil; Edgardo Chouela, Argentina; Claudia de la Cruz, Chile; Chris Griffiths, Reino Unido; Nancy Podoswa, México; y Fernando Stengel, Argentina.

Los consejeros y el presidente del IPC se muestran aquí después de un exitoso programa “Conozca a los Expertos” en Birmingham, Reino Unido. De izquierda a derecha: Chris Bundy, Catherine Smith, el presidente del IPC Chris Griffiths, Nick Reynolds y Richard Warren.

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El IPC llevará a cabo un programa “Conozca a los Expertos” durante la 23ª Conferencia Nacional Anual de la Sociedad China de Dermatología, 10-14 Mayo, en Chongqing. Será la primera vez que el IPC participará en esta conferencia anual. El programa fue organizado por invitación del nuevo consejero Dr. Xuejun Zhang, MD, PhD, que está ayudando a seleccionar temas y presentadores para la sesión.

La Universidad de Pretoria en Sudáfrica será el sitio para un programa “Conozca a los Expertos” del IPC, que tendrá lugar durante la reunión anual de la Sociedad Dermatológica de Sudáfrica, 24-27 de agosto. El Presidente Fundador del IPC Dr. Alan Menter, nativo de Sudáfrica, moderará el programa.

En El Cairo, Egipto, el IPC conducirá un programa “Conozca a los Expertos” durante la conferencia internacional SharmDerma, 26-29 de Oct. La reunión está siendo organizada con la ayuda del consejero del IPC, Dr. Mahira El Sayed de El Cairo.

HACEN NOTICIAEn octubre, la consejera del IPC Dra. Amy Paller fue galardonada con el premio Excellence in Leadership and Volunteer de la Fundación Nacional de Psoriasis por su compromiso desde largo tiempo con la investigación en psoriasis. Ella recibió el premio durante la gala anual “Comprometidos para Curar” de la fundación, que tuvo lugar en

Chicago, donde la Dra. Paller es jefa del departamento de dermatología de la Escuela de Medicina Feinberg, Universidad Northwestern. La Dra. Paller, que se unió al IPC en 2010, es profesora y jefa Walter J. Hamlin de la escuela Feinberg y profesor de pediatría. Desde 2008, ha conducido ensayos clínicos que estudian el uso del biológico etanercept para tratar la psoriasis pediátrica. Sus investigaciones de años han dado fruto y en noviembre, la Food and Drug Administration de Estados Unidos aprobó el uso de etanercept en niños y adolescentes de 4-17 años de edad. “Estamos encantados con esta decisión, que significa que será más fácil tratar a los niños con psoriasis moderada a severa con un agente biológico, en lugar de metotrexato o inmunosupresores convencionales” dijo la Dra. Paller. “Esta decisión también allana el camino para estudios y aprobaciones de agentes biológicos aprobados en la actualidad para adultos en los EE.UU y para algunos biológicos aprobados para niños en Europa.”

Autor de más de 400 publicaciones, la Dra. Paller ha sido pionera en descubrimientos relacionados con trastornos genéticos de la piel. Entre otras organizaciones, la Dra. Paller ha sido miembro del directorio de la Academia Americana de Dermatología y de la Asociación Americana de Dermatología, ha sido co-presidenta de la Alianza de Investigación en Dermatología Pediátrica y presidenta de la Junta de Directores de la Sociedad de Dermatología Pediátrica.

NUEVOS CONSEJEROS DEL IPCAnne Bowcock, PhD Londres, Reino UnidoLa Dra. Bowcock es profesora y jefa de Cancer Genomics en el Imperial College de Londres. Obtuvo su doctorado de la Universidad de Witwatersrand en Sudáfrica y fue becaria postdoctoral en la Universidad de Stanford trabajando sobre la genética de las poblaciones

humanas y la base genética de enfermedades como fibrosis quística y enfermedad de Wilson con el profesor Luigi Cavalli-Sforza. Ella ocupó cargos académicos en el Southwestern Medical Center de la Universidad de Texas en Dallas y la Escuela de Medicina de la Universidad de Washington en Saint Louis. Ha estudiado la genética de la psoriasis y la artritis psoriática por más de veinte años. Sus logros recientes en este campo han sido identificar una forma familiar de psoriasis y artritis psoriática y las consecuencias funcionales de mutaciones causantes de enfermedad. También está buscando en formas comunes de psoriasis y otros cambios genéticos raros y muy penetrantes que conducen a psoriasis y artritis psoriática, su rol en la susceptibilidad a la enfermedad y formas de combatir sus efectos.

Curdin Conrad, MD, PD-MER1Lausanne, SuizaEl Dr. Conrad es jefe del policlínico y del centro de psoriasis en el Hospital Universitario de Lausanne. Participó en el prestigioso Curso de Postgrado de Medicina y Biología Experimental en la Universidad de Zurich. Después de su entrenamiento en dermatología en Zurich y su

postdoctorado en el MD Anderson Cancer Center en Houston, Texas, regresó a Suiza. El Dr. Curdin ha recibido varios premios científicos por su investigación básica y traslacional

NOTICIAS DEL IPC

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www.brainskin2017.comemail: [email protected]

sobre inmunidad innata y adaptativa en enfermedades inflamatorias de la piel, centrándose en psoriasis. Tiene numerosas publicaciones en revistas como Nature Medicine, Journal of Experimental Medicine, Journal of Allergy and Clinical Immunology y Journal of Immunology y más de 2500 citas. Ha sido investigador principal de múltiples estudios clínicos y preclínicos en psoriasis y sirve como experto científico externo para varias sociedades y fundaciones internacionales.

Colby Evans, MD Austin, TexasEl Dr. Evans es conferencista y escritor en dermatología, y actualmente es el experto en psoriasis del blog de salud “about.com”. Es frecuentemente citado como experto en enfermedades de la piel en publicaciones locales y nacionales. Ha publicado en múltiples

revistas revisadas por pares, incluyendo New England Journal of Medicine y Journal of The American Academy of Dermatology. Dr. Evans es coautor de “Enfermedades de la piel en la tercera edad”, un texto médico que ha sido traducido a varios idiomas. Es miembro de la Academia Americana de Dermatología y es presidente del directorio de la Fundación Nacional de Psoriasis. Un texano nativo, el Dr. Evans completó su grado médico y residencia en dermatología en el Centro Médico Southwestern de la Universidad de Texas en Dallas. Obtuvo una Beca Clínica en el Instituto de Dermatología de St. John’s en Londres, Reino Unido.

Yukari Okubo, MD, PhDTokio, JapónLa Dra. Okubo ha sido profesora de dermatología en la Universidad de Medicina de Tokio desde 2012. Antes de eso, fue profesora asistente en la universidad de 2010 a 2012. Obtuvo su grado en medicina de la Universidad de Medicina de Tokio en 1984 y también un doctorado

de la universidad. La carrera de la Dra. Okubo incluye ser becaria post-doctoral en la Universidad de Medicina Palo Alto de California, Estados Unidos, y también hacer un post-doctorado en el Departamento de Dermatología de la Universidad de Stanford en Palo Alto. Sus intereses específicos en dermatología son psoriasis, dermatitis atópica y dermatitis de contacto. También se especializa en alergología. Es miembro de varias sociedades científicas, incluyendo la

Asociación Japonesa de Dermatología, la Sociedad Japonesa de Dermatología Investigativa y la Sociedad Japonesa para la Investigación de la Psoriasis. La Dra. Okubo ha publicado 34 manuscritos originales en inglés y 102 en japonés, junto con 374 resúmenes.

Xuejun Zhang, MD, PhDHefei, provincia de Anhui, China El Dr. Zhang es profesor de dermatología y venereología en la Universidad Médica de Anhui y director del Laboratorio Key de Dermatología para el Ministerio de Educación de China. Recibió su título de médico de la Universidad Médica de Anhui, una maestría en

ciencias de la Universidad Médica de Anhui y su doctorado en filosofía de la Universidad Médica de Shanghai. Sus intereses en investigación son la genética y la genómica de las enfermedades de la piel. El Dr. Zhang es coorganizador de los talleres Genome Wide Association Study de la revista Nature Genetics. Es editor asociado del Journal of Investigative Dermatology y editor jefe del libro “Dermatovenereología” en chino. Entre otras afiliaciones profesionales, es presidente del Comité Chino de Psoriasis. El Dr. Zhang ha publicado más de 500 artículos, incluyendo 285 trabajos en revistas académicas internacionales. Sus artículos han aparecido en New England Journal of Medicine y Nature Genetics.

NOTICIAS DEL IPC

31Avances en el conocimiento | Mejor ia en la atención


MotherToBaby tiene información sobre el embarazo en psoriasis y artritis psoriáticaLos prestadores de salud que tratan pacientes con psoriasis y/o artritis psoriática podrían estar interesados en información de la Organización de Especialistas en Información en Teratología (OTIS), un grupo de investigación sin fines de lucro que lleva a cabo estudios observacionales del uso de medicamentos durante el embarazo y la lactancia.

Un programa de OTIS llamado MotherToBaby conduce estudios en el embarazo y proporciona información gratuita, basada en la evidencia, a los profesionales de la salud, madres y al público en general. Entre los estudios actualmente en curso, el programa está investigando si los medicamentos que se utilizan para tratar enfermedades autoinmunes, incluyendo psoriasis y artritis psoriática, son seguros durante el embarazo. MotherToBaby está aceptando referencias de pacientes para varios estudios, incluyendo uno llamado Estudio de Embarazo y Enfermedades Psoriáticas. Para información o para referir a un paciente, visite mothertobaby.org.

RECONOCIMIENTOS

El IPC reconoce agradecidamente a los co-editores Dra. Caitríona Ryan del Hospital Universitario St Vincent’s, Dublín, Irlanda, y Dr. Ronald Vender del Departamento de Dermatología de la Universidad McMaster y Dermatrials Research, Hamilton, Ontario, Canadá, por sus contribuciones al escribir y editar el número de enero de 2017 del boletín

Revisión de Psoriasis del IPC.

REVISIÓN DE PSORIASIS DEL IPC

EscritoresStephen J. Lockwood, MD, MPHJoelle van der Walt, PhDMary Bellotti

Staff EditorialMary L. Bellotti, editoraErika Fey, editoraRene Choy, diseñador gráficoTina Rouhoff, diseñador colaborador

Traducido del inglés porDr. William RomeroDermatólogoMedical Therapeutic Area Specialist Psoriasis and Atopic DermatitisMedical Affairs Galderma International France

NOTICIAS DEL IPC

Los consejeros del IPC, Fernando Valenzuela, de Chile, y Arnon Cohen, de Israel, discuten algunas de las intrigantes ideas y artículos encontrados en el último número del boletín Revisión de Psoriasis del IPC durante una pausa en el 25° Congreso de la Academia Europea de Dermatología y Venereología en Viena, Austria.

MIRE QUIEN LEE LA REVISION DE PSORIASIS


RECURSOSEl International Psoriasis Council se complace en ofrecerle las siguientes oportunidades educativas para avanzar en su conocimiento del tratamiento de los pacientes con psoriasis.

Avanzando en el Conocimiento | Mejorando la AtenciónEl International Psoriasis Council (IPC) es una organización mundial dirigida a la dermatología, voluntaria, sin fines de lucro, dedicada a la innovación en todo el espectro de la psoriasis mediante la investigación, la educación y la atención de

pacientes. La misión del IPC es capacitar a nuestra red de líderes mundiales de opinión para avanzar en el conocimiento de la psoriasis y sus comorbilidades asociadas y

mejorar de la atención de los pacientes en todo el mundo.

Lea este código con su Smartphone para conectarse a la Revisión de Psoriasis del IPC en línea.

Sin smartphone? Visite www.psoriasiscouncil.org/psoriasisreview

PROXIMOS EVENTOS DEL IPC

2 de Marzo, 2017Simposio del IPC: Individualizando el Tratamiento de la Psoriasis: Empoderándolo a Usted y su Paciente para Tomar Decisiones Más Educadas como un Equipo.75ª Reunión Anual de la Academia Americana de Dermatología Orlando, EE.UU

Simposio conjunto del International Eczema Council y el IPC: Perspectivas Evolutivas sobre la Psoriasis y la Dermatitis Atópica: ¿Son Dos Enfermedades o Un Espectro?75ª Reunión Anual de la Academia Americana de Dermatología Orlando, EE.UU

26-29 de Abril, 2017Simposio Científico del IPC76ª Reunión Anual de la Sociedad para la Investigación Dermatológica Portland, EE.UU

10-14 Mayo, 2017 Conozca a los Expertos del IPCConferencia Anual Nacional de la Sociedad China de Dermatología Chingqing, China

27 Mayo, 2017 Conozca a los Expertos del IPC35ª Reunión Anual de Dermatólogos Latinoamericanos (RADLA) Bogotá, Colombia

24-27 de Agosto, 2017Conozca a los Expertos del IPCReunión Anual de la Sociedad Dermatológica Sudafricana Pretoria, Sudáfrica

27-30 de Septiembre, 2017Simposio Científico del IPCReunión Anual de la Sociedad Europea de Investigación Dermatológica (ESDR) Salzburgo, Austria

26-29 de Octubre, 2017Conozca a los Expertos del IPCCongreso SharmDerma El Cairo, Egipto

30 Noviembre–2 Diciembre, 2017Psoriasis: Desde el Gen a la ClínicaCongreso Internacional Londres, Reino Unido

RECURSOS EN LINEA DEL IPCSimposio conjunto del International Eczema Council y el IPC: “Psoriasis y Dermatitis Atópica: Dos Enfermedades o un Espectro?

Webcast a pedidoGrabado en octubre en la reunión de la EADV en Austria, mire las presentaciones individuales a pedido y vea a nuestros expertos de renombre internacional presentando ambos lados de estas dos enfermedades. http://www.psoriasiscouncil.org/ ipc_iec

MIEMBROS CORPORATIVOS 2017

DiamanteAbbVie

OroEli Lilly and CompanyPfizer

PlataAmgenJanssen Biotech Inc.LEO PharmaNovartis Pharmaceuticals CorporationSandoz Biopharamaceuticals

BronceCelgene CorporationSun Pharma

Los miembros corporativos aportan fondos sin restricciones para apoyar la misión general de IPC.

revisiÓn psoriasis...enero 21 vol 13 nÚmero 1 edici Ó n en espaÑ ol revisiÓn psoriasis avances...

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