ruptura uterina
TRANSCRIPT
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HGZ 2GINECOOBSTETRICIA
RUPTURA UTERINA
Profesor Titular:Dr. Rafale Lopez Castellanos.Presenta: Dr Alvarez Velasco Ricardo
Hemorragia obstétrica
Segunda causa de defunciones en nuestropaís lo constituyen la hemorragiaobstétrica.
Anualmente se presentan 1400 muertesmaternas donde la hemorragia obstétricay sus complicaciones causan en promedio143 muertes maternas por cada 9,000nacimientos en nuestro país.
Causas
Las causas más frecuentes de la hemorragiaobstétrica son:
La atonía uterina La placenta previa El desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta El acretismo placentario La ruptura uterina El trauma obstétrico La retención de restos placentarios La inversión uterina y las coagulopatías
Definición Ruptura uterina
La ruptura uterina es la presencia decualquier desgarro o pérdida de lacontinuidad de la cavidad uterina, no seconsideran como tales la perforacióntranslegrado, la ruptura por embarazointersticial o la prolongación de la incisiónen el momento de la operación cesárea.
Ruptura uterina
Se caracteriza por la completa separación delmiometrio con o sin expulsión de las partesfetales en la cavidad peritoneal.
Requiere un tratamiento quirúrgico inmediato
Es una complicación rara que puede ocurrirdespués de la atención de un parto, odespués de una cesárea, su importanciaradica en que se asocia con un aumentosignificativo en la morbilidad y la mortalidadmaterna y perinatal.
Ruptura uterina
Debe identificarse oportunamente,estableciendo claramente la presencia delos factores de riesgos asociados a estapatología, el signo más común de rupturauterina se observa durante la vigilanciacardíaca fetal a través de unainestabilidad en la frecuencia cardíaca.
Signo clínicos
Otros signos clínicos indican la ruptura uterina consumada incluyen:
El paro de contracciones. Hemorragia transvaginal Hematuria Taquicardia e hipotensión súbitos Palpación de partes fetales en forma
superficial o en partes altas del abdomen.
Estadística
La ruptura uterina en un útero sincicatrices es muy rara 0.5 2.0/10,000partos.
El riesgo de ruptura uterina en pacientessin cicatrices está principalmenteconfinado a las pacientes multíparas entrabajo de parto.
Mujer con mayor riesgos para RU
Cirugía uterina previa Miomectomía Cesárea Plastia uterina Periodo intergenésico de 18-
24 meses de una cesáreaanterior
Ruptura uterina previa Cesárea corporal o
segmento corporal Uso de prostaglandina E2 (dinoprostona) con cesárea
previa Uso de prostaglandina EI
(misoprostol) con cesáreaprevia
Tener más de una cesárea Maniobra Kristrell
Evidencias
Hay información insuficiente ycontradictoria en si el riesgo de rupturauterina es aumentado en mujerespreviamente sometidas a miomectomía oa una cirugía uterina compleja.
Evidencia
Los riesgos y los beneficios del nacimientovaginal después de una cesáreacomparados con la realizaciónnuevamente de una cesárea son inciertos,por lo que la decisión del modo denacimiento después de una cesáreadeberá tener en consideración:
Evidencia
Preferencias y prioridades maternas
Una discusión general de los riesgos ybeneficios generales de la realización deuna nueva cesárea
Riesgo de ruptura uterina
Riesgo de la mortalidad y la morbilidadperinatales
Recomendaciones
Las mujeres embarazadas que tienen unacesárea anterior y que desean un parto vaginal,se le debe informar que aún cuando la rupturauterina es una complicación muy rara, éstaaumenta en mujeres que tienen un nacimientovaginal no planeado,
35 por 10.000 mujeres comparadas contra el 12 por 10.000 mujeres con un parto programado
planeado. La paciente con una cesárea previa, será exitoso
en un 50-70% cuando han tenido un nacimientovaginal previo, comparado contra un 44-61%cuando no se ha tenido un parto previo.
Evidencias
Está demostrado que un parto vaginal noplaneado después de una cesárea comparadocon un parto vaginal planeado y programadoestá asociado con un riesgo aumentado de
Ruptura uterina(231/10,000 contra 11/10,000) Dehiscencia uterina (210/10,000 versus
14.5/10,000), Histerectomía (46/10,000 versus 14.5/10,000) Transfusiones (319/10,000 versus 116/10,000) Endometritis (767/10,000 versus 116/10,000).
Recomendación
La paciente que previamente tiene unacesárea y que se le ofrece una inducciónde trabajo de parto, debe de estarenterado del alto riesgo de rupturauterina.
Evidencia
80 por 10,000 de pacientes tienenincremento de riesgo de ruptura uterinaen pacientes que previamente tienen unacesárea cuando se les induce con agentesno prostaglandinicos.
Recomendaciones
Las mujeres quienes hantenido una cesárea previauterina se les debe deofrecer :
Monitoreo electrónico fetaldurante el trabajo de parto.
Cuidado durante el trabajode parto en una unidaddónde sea posible realizaruna cesárea de formainmediata y dónde hayaservicios de banco desangre.
Recomendación
En el caso de un trabajo de parto despuésde una cesárea, se debe de contar con lainfraestructura para la atención en unmínimo aproximado de 30 minutos para larealización de una laparotomía urgente.
Evidencia
Las contraindicaciones para recomendar untrabajo de parto después de una cesárea:
1. cicatriz uterina (quirúrgica) anterior clásicao invertida "T".
2.histerotomia o miomectomías previas queentran en la cavidad uterina
3. ruptura uterina anterior. 4.presencia de una contraindicación para
trabajo de parto , como placenta previa omala presentación
5. Cesárea electiva.
Diagnóstico y tratamiento
El diagnóstico temprano de ruptura decicatriz uterina debe continuar con unalaparotomía de urgencia y resucitaciónesto es esencial para reducir la mortalidady morbilidad materna y fetal asociada.
Datos clínicos de sospecha
Alerta por la posibilidad de éste evento
Registro cardiotocográfico anormal Dolor abdominal severo, especialmente si persiste
entre contracciones. Dolor en el pecho o en el hombro y repentina perdida
del aliento Dolor repentino en la cicatriz Sangrado transvaginal anormal o hematuria Cese de la actividad uterina previamente eficiente Taquicardia materna, hipotensión o choque. Pérdida de la estación de la presentación. El diagnóstico se confirma con una cesárea de
emergencia o laparotomía posparto.
Tratamiento
Tratamiento quirúrgico:- Laparotomía .permite evaluar la localización, gravedad y
complicaciones.- Histerectomía: rotura uterina de gran gravedad y extensión.-Reparación: lesiones no muy extensas.
Medidas de soporte:- canalización de vasos venosos- control de constantes- control de diuresis- analíticas de control
Profilaxis antibiótica : para prevenir la infección.
Importante llevar a cabo una revisión exhaustiva de la vejiga ytracto urinario, procediendo a su reparación en caso necesario
Recomendación
Un registro cardiotocográfico anormal(RCTG) es el hallazgo más consistente enla ruptura uterina y esta presente en 5587% de estos acontecimientos.
Bibliografía
GPP SSA-296-10 Prevención, diagnóstico y manejo oportuno DE LA RUPTURA UTERINA en el primero, segundo y tercer niveles de atención