ryan urogenital sgd
TRANSCRIPT
-
8/17/2019 ryan urogenital sgd
1/35
LBM 2
STEP 1
Kram: suatu kontraksi otot yang mendadak
STEP2
1. Mengapa nyeri diperut bawahsuprapubik setiap ka!i buang
air ke"i!#2. Mengpa nyeri dirasakan pada saat akhir ken"ing#$. Mengapa ken"ing berwarna kemerahan dan di !ain waktu
berwarna keruh#%. Mengapa pasien menga!ami demam $&.' dera(at#'. Bagaimana hubungan posisi ken"ing dengan !an"arnya
ken"ing#). Mengapa nyeri mendadak* hi!ang timbu!* dan men(a!ar ke
depan daerah !ipat paha sampai kema!uan#+. Mengapa dokter menyarankan menghindari makan (eroan
dan banyak minum air#&. ,pa hubungan peker(aan dengan ke!uhan#
-. ,dakah hubungan tekanan darah pasien dengan ke!uhanyang dia!ami1. /i0erentia! diagnosis#11. ,pa pemeriksaan penu(ang yang di sarankan#
-
8/17/2019 ryan urogenital sgd
2/35
STEP $
1. Mengapa nyeri diperut bawahsuprapubik setiap ka!i buang
air ke"i!#
2. Mengapa nyeri dirasakan pada saat akhir ken"ing#
,danya benda asing dibagian proima! ureter akan
menyebabkan rasa sakit yg di(a!arkan sepan(ang ureter. asa
sakit ini di(a!arkan me!a!ui sara3 genito"rura!is 4Simpatis*pada
tu!ang be!akang se!a!u bersi3at simpatis4nyeri pda iritasi55 yg akan
mengiritasi pusat re6eks di medu!a spina!is (T11-12) dan
menyebabkan rasa sakit di testis pada atau ovarium pada
wanita dan kadang2 dirasakan sakit dimeatus uretra internus
dan uretra shg menyebabkan rasa sakit waktu kencing.
,danya 7is"erosensory re6eks me!a!ui n.i!ioinguina!is
menyebabkan hiperestesi dipaha bagian medial yg dibatasi
o!eh !igamentum inguina!e dibagian "rania!* otot sartorius
-
8/17/2019 ryan urogenital sgd
3/35
dibagian !atera! dan otot aduktor dibagian media!.Bi!a pada
daerah ini dicubit maka timbul rasa sakit yg hebat dan testis
tertarik ke inguina! sbg pembanding bi!a sisi yg kontra lateral
dicubit hanya akan terjadi kontraksi otot kremaster
Sumber : 8!mu Bedah 2 seri "atatan ku!iah edisi 2' 9 ha! %%
$. Mengapa ken"ing berwarna kemerahan dan di !ain waktu
berwarna keruh#
ematuria seringka!i dike!uhkan o!eh pasien akibat trauma
pd mukosa sa!uran kemih yg disebabkan o!eh batu. Kadang2
hematuria didptkan dr p urina!isa berupa hematuria
mikroskopik.
-
8/17/2019 ryan urogenital sgd
4/35
At a Glance edicine !al 2"#
Pathogenesis batu sa!uran kemih; 4dari batu kemudian
menempe! pada mukosa5Batu terdiri atas Krista!
-
8/17/2019 ryan urogenital sgd
5/35
diendapkan pada agregat itu sehingga membentuk batu
yang "ukup besar untuk menyumbat sa!uran kemih.
Buku /asar > dasar uro!ogi * Basuki B.Purnomo
%. Mengapa pasien menga!ami demam $&.' dera(at#
/emam :
$atu bisa menyebabkan in3eksi saluran kemih. ?ika batu
menyumbat a!iran kemih* bakteri akan terperangkap di
da!am air kemih yang terkumpu! diatas penyumbatan*
sehingga ter(adi!ah in3eksi.
?ika penyumbatan ini ber!angsung !ama* air kemih akan
menga!ir ba!ik ke saluran di da!am gin(a!* menyebabkan
penekanan yang akan mengge!embungkan gin(a!4hidronefrosis5 dan pada akhirnya bisa ter(adi kerusakan
gin(a!.
'. Bagaimana hubungan posisi ken"ing dengan !an"arnya
ken"ing#
-
8/17/2019 ryan urogenital sgd
6/35
Penekanan pada batu pada meatus uretra internus* sebagai
mekanisme untuk menge!uarkan batu dari kandung kemih* !ama2
ken"ing akan terhenti* menetes dan nyeri akibat penekanan pada
meatus uretra internus* !ama2 akan ter(adi iritasi* peradangan*
panas. ?ika sudah ter(adi in3eksi maka akan ter(adi nyeri menetap
pada suprapubi".
Karena saat ken"ing* batu menutupi meatus uretra internus
akibat perubahan posisi saat ken"ing* gaya gra7itasi* diper"epat
dengan peningkatan tekanan intra@esi"ae. Maka ken"ing akan
terhenti* menetes dan nyeri.
Buku ,(ar 8!mu Bedah /e ?ong
). Mengapa 2 bu!an yang !a!u pasien menga!ami nyeri
pinggang mendadak*
Ayeri ko!ik ter(d krn akti7itas perista!tik otot po!os sistem
ka!ises ataupun ureter meningkat d!m usaha utk
menge!uarkan batu dari sa!uran kemih. Peningkatan
perista!tik itu menyebabkan tekanan intra!umina!nya
meningkat sehingga ter(adi peregangan dr termina! sara3 yg
memberikan sensasi nyeri.4Buku /asar
-
8/17/2019 ryan urogenital sgd
7/35
biasanya juga menderitakegemukan. 'aki-laki !ebih sering
daripada wanita. Batu asam urat dibentuk hanyao!eh asam
urat. /iet men(adi risiko penting ter(adinya batu tersebut. /iet
dengantinggi protein dan purin serta minuman bera!koho!
meningkatkan ekskresi asam uratsehingga p! air kemih
menjadi rendah.Sebanyak 2
-
8/17/2019 ryan urogenital sgd
8/35
1. (ika obstruksi batu dengan 7o!ume besar dan mengakibatkan
sumbatan terus menerus pada meatus uretra internus maka akan
ter(adi re6uks 7esi"oureter sehingga akan meningkatkan tekanan
hidrostatik pada gin(a!* sehingga ter(adi hidrone3rosis. /arah tidak
dapat membuang air* sehingga mekanisme (antung dengan
meningkatkan "ardia" output akibatnya tekanan darah
meningkat.
2. akti7asi sara3 simpatis saat nyeri ken"ing akan mempengaruhi
peningkatan ker(a inotropik dari (antung sehingga tekanan darah
dapat meningkat
$. ?ika 8n3eksi sudah ter(adi sampai tahap sepsis bisa (uga
mengakibatkan tekanan darah meningkat.
Buku ,(ar PatoFsio!ogy Pri"eGHi!son
1. Bagaimana hubugan antara ke!uhan 2 bu!an yang !a!udngan ke!uhan sekarang#
Ayeri ko!ik ter(d krn akti7itas perista!tik otot po!os sistem
ka!ises ataupun ureter meningkat d!m usaha utk
menge!uarkan batu dari sa!uran kemih. Peningkatan
perista!tik itu menyebabkan tekanan intra!umina!nya
meningkat sehingga ter(adi peregangan dr termina! sara3 yg
memberikan sensasi nyeri.4Buku /asar
-
8/17/2019 ryan urogenital sgd
9/35
11. /i0erentia! diagnosis# Teori pembentukan batuSe"ara pasti etio!ogi batu sa!uran kemih be!um diketahui dan
sampai sekarang banyak teori dan 3aktor yang berpengaruh
untuk ter(adinya batu sa!uran kemih* yaitu:1# Teori isiko imiawiPrinsip teori ini yaitu terbentuknya batu sa!uran kemih
karena adanya proses kimia*Fsiko maupun gabungan Fsiko kimiawi. /ari ha! tersebut
diketahui ter(adinya batu di da!am sistem pie!oka!iks gin(a!
sangat dipengaruhi o!eh konsentrasi bahan pembentuk batu
da!am tubu!us rena!is. Berdasarkan 3aktor Fsiko kimiawi
dikena!teori pembentukan batu sebagai berikut:
a. Teori SupersaturasiSupersaturasi air kemih dengan garam
-
8/17/2019 ryan urogenital sgd
10/35
batu sa!uran kemih berdasarkan adanya % Iona saturasi *
terdapat tiga Iona yaitu:15 Jona stabi!* tidak ada pembentukan inti batu25 Jona metastabi!* mungkin membesar tetapi tidak ter(adi
diso!usi batu* bisa adaagregasi dan inhibitor bisa men"egah krista!isasi$5 Jona saturasi tinggi
Berdasarkan gambar 2.1 ter!ihat bahwa saturasi da!am
pembentukan batusa!uran kemih dapat digo!ongkan men(adi $ bagian
berdasarkan kadar bahan tersebut da!am air kemih. Bi!a
kadar bahan pengkrista! air kemih sangat rendah maka
disebut Iona stabi! saturasi rendah. Pada Iona ini tidak ada
pembentukan inti batu sa!uran kemih* bahkan bisa ter(adi
diso!usi batu yang sudah ada. Bi!a kadar bahan pengkrista!
air kemih !ebih tinggi disebut Iona supersaturasi metastabi!.
Pada Iona ini batu sa!uran kemih yang ada dapat membesar
wa!aupun tidak terbentuk inti batu sa!uran kemih yang baru*
tetapi tidak dapat ter(adi diso!usi dan dapat ter(adi agregasi
-
8/17/2019 ryan urogenital sgd
11/35
krista!
-
8/17/2019 ryan urogenital sgd
12/35
penurunan kemampuan ion sitrat untuk mengikat ka!sium
sehingga !ebih mudah membentuk komp!eks ka!sium
oksa!at.
Pada p tinggi ter(adi suasana basa* maka ion hidrogenbebas turun sehingga menaikkan ion 3os3at bebas.
b. Teori matrik/i da!am air kemih terdapat protein yang berasa! dari
peme"ahan mito"hondria se!tubu!us rena!is yang berbentuk !aba
oksa!at maupun ka!sium 3os3at akan menempe! pada
anyaman tersebut dan berada di se!ayang berisi protein )'* eksana1* eksosamin 2
-
8/17/2019 ryan urogenital sgd
13/35
g!ikans* uropontin. 8nhibitor anorganik yaitu piro3os3at*
magnesium dan Jin".Menurut pene!itian inhibitor yang pa!ing kuat yaitu sitrat*
karena sitrat akanbereaksi dengan ka!sium membentuk ka!sium sitrat yang
!arut da!am air. 8nhibitor men"egah terbentuknya krista!
ka!sium oksa!at* men"egah agregasi dan men"egah
per!engketan krista! ka!sium oksa!at pada membran tubu!us.
Magnesium men"egah ter(adinya krista! ka!sium oksa!at
dengan mengikat oksigen men(adi magnesium oksa!at.
Sitrat terdapat pada hampir semua buah
-
8/17/2019 ryan urogenital sgd
14/35
tertentu. Pengaruh in3eksi pada pembentukan BSK ada!ah
sebagai berikut:15 Teori terbentuknya batu stru7it
Batu stru7it disebut (uga batu in3eksi mempunyai komposisi
magnesium amonium 3os3at. Ter(adinya batu (enis ini
dipengaruhi p air kemih +*2 dan terdapat amonium
da!am air kemih* misa!nya peme"ah urea 4urea sp!itting
ba"teria5. =rease yang terbentuk akan menghidro!isa urea
men(adi karbon dioksida dan amonium dengan reaksi seperti
dibawah ini
,kibat reaksi ini maka p air kemih akan naik !ebih dari +
dan ter(adi reaksi sintesis amonium yang terbentuk dengan
mo!eku! magnesium dan 3os3at men(adi magnesum amonium
3os3at 4batu stru7it5. Bakteri penghasi! urease sebagian besarCram negati3 yaitu go!ongan proteus* k!ebsie!a* pro7idensia
dan pseudomonas. ,da (uga bakteri gram positi3 yaitu
staF!okokus* mikrokokus dan korinebakterium serta go!ongan
mikop!asma* seperti T strain mikop!asma dan ureap!asma
ure!ithikum.
25 Teori nano bakteriaAanobakteria merupakan bakteri terke"i! dengan diameter
'
-
8/17/2019 ryan urogenital sgd
15/35
"angkang ka!sium 4karbonat apatite5 krista! karbonat apatit
ini akan mengadakan agregasi dan membentuk inti batu*
kemudian krista! ka!sium oksa!at akan menempe! disitu
sehingga makin !ama makin besar. /i!aporkan bahwa -
penderita BSK mengandung nano ba"teria.$5 a!oba"ter
/a!am usus manusia terdapat bakteri pemakan oksa!at
sebagai bahanenergi yaitu a!oba"ter 3ormigenes dan Euba"terium
!entrum tetapi hanya a!oba"ter 3ormigenes sa(a yang tak
dapat hidup tanpa oksa!at.
2# Teori vaskulerPada penderita batu sa!uran kemih sering didapat adanya
penyakit hipertensi dan kadar ko!estero! darah yang tinggi*
maka Sto!!er menga(ukan teori 7asku!er untuk ter(adinya
batu sa!uran kemih.a. ipertensi
Seseorang dikatakan hipertensi bi!a tekanan darah sisto!is1% mm g atau !ebih* atau tekanan darah diasto!is -
mmg atau !ebih atau sedang da!am pengobatan anti
hipertensi. Pada penderita hipertensi &$ mempunyai
perkapuran gin(a! sedangkan pada orang yang tidak
hipertensi yang mempunyai perkapuran gin(a! sebanyak
'2. a! ini disebabkan a!iran darah pada papi!!a gin(a!
berbe!ok 1& dera(at dan a!iran darah berubah dari a!iran
!aminer men(adi turbu!ensi. Pada penderita hipertensi a!iran
turbu!en ini berakibat penendapan ion
-
8/17/2019 ryan urogenital sgd
16/35
p!aNue5 disebut (uga perkapuran gin(a! yang dapat berubah
men(adi batu.b. Ko!estero!
Pada pene!itian terhadap batu yang diambi! dengan operasi
ternyatamengandung ko!estero! bebas *'&
-
8/17/2019 ryan urogenital sgd
17/35
**#1#1#2#+emeriksaan isik#
-
8/17/2019 ryan urogenital sgd
18/35
Permeriksaan Fsik yang !engkap merupakan komponen yang
penting da!am menge7a!uasi beberapa pasien yang diduga
menderita batu urin. Se"ara k!asik pasien datang dengan ke!uhan
ko!ik gin(a! khasnya dengan nyeri yang hebat dan mengge!iat
kesakitan* sering dengan usaha ma"am< ma"am untuk
mengurangi rasa sakit.
akta ini membantu membedakan dengan pasien iritasi
peritoneum dimana untukmengurangi rasa sakit pasien tidak berani bergerak.
asi! pemeriksaan Fsik !ain dapat berupa :
1. Komponen !ain dari ko!ik gin(a! : takikardia* keringatan* mua!
2. /emam : Tak se!a!u* (ika ada mungkin hidrone3rosis dengan
in3eksi*Pione3rosis atau abses perine3rik.
$. Pada keadaan akut pa!ing sering ditemukan ada!ah ke!embutan
didaerah pinggu! 46ank tenderness5 ini disebabkan o!eh
hidrone3rosis diakibatkan obstruksi sementara yaitu saat batu
me!ewati ureter menu(u kandung kemih.
%. Pemeriksaan abdomen dan geneta!ia biasanya meragukan
4harus hati
-
8/17/2019 ryan urogenital sgd
19/35
Pada urin rutin biasanya di(umpai hematuria* piria* dan kadang<
kadang krista!uria
ematuri bisanya ter!ihat se"ara mikroskopis* dan dera(ad
hematuria bukan merupakan ukuran untuk memperkirakan besar
batu atau kemungkinan !ewatnya suatu batu. Tidak di(umpai
hematuria se"ara mikroskopis pada urina!isis tidak!ah
menyingkirkan adanya suatu batu saluran kemih* dan !ebih
kurang 1 penderita batu urin di(umpai darah dida!am urinnya.
Per!u diFkirkan bahwa tidak adanya hematuria dapat menyokong
adanya suatu obstruksi komp!it* dan ketiadaan ini (uga biasanyaberhubungan dengan penyakit
batu yang tidak akti3
Bakteriuria biasanya tidak di(umpai ke"ua!i bi!a pasien se"ara
bersamaan
menderita 8SK
Meskipun 8SK bukan se"ara !angsung merupakan konsekwensi
dari batu* tapi 8SK dapat ter(adi sete!ah instrumentasi atau
pemakaian a!at seperti kateter pada bedah traktus urinarius
ataupun da!am pengobtan batu gin(a! Pemeriksaan p urin Q'
menyokong suatu batu asam urat* sedang bi!a ter(adi
peningkatan p 4+ atau !ebih tinggi5 menyokong adanya
organisme peme"ah
urea seperti Proteus sp. K!ebsie!!a sp. dan Pseudomonas sp dan
batu stru7it
Pemeriksaan biokimia yang per!u untuk mengetahui 3aktor
-
8/17/2019 ryan urogenital sgd
20/35
mempermudah terbentuknya batu dan (uga kemungkinan<
kemungkinan penyakit
yang menyertainya antara !ain ada!ah
a. darah puasa :
Ka!sium : hiperparatiroid primer* idiopatik
Penurunan os3at : hiperparatiroid primer* idipatik
,sam =rat : $atu asam urat dan ,!ka!i 3os3atase
Penurunan Bikarbonat : menyokong adanya ena! tubu!ar
asidosis*
berhubungan dengan pembentukan batu Ka!sium.b. Ko!eksi urin 2% (am
Ka!sium oksa!at saturasi
: idiopatik* hiperparatiroid primer* hiperoksa!uria
"ongenita! dan iperoksa!uria enteri"
Ka!sium 3os3at saturasi : iperparatiroid primer* ena! tubu!ar
asidosis*
in3eksi
Magnesium ammonium 3os3at : in3eksi
Saturasi asam urat : batu asam urat
+age "©2003 Digitized by USU digital library
Saturasi Sistim : $atu Sistin
**#1#1##+emeriksaan .adiologik
=ntuk diagnosa pasti adanya batu ada!ah dengan 8@P dan 3oto
po!os abdomen
-
8/17/2019 ryan urogenital sgd
21/35
atau BA. Aamun pada keadaan tertentu misa!nya wanita hami!*
ada riwayat tak
tahan dengan Iat kontras* ditentukan dengan pemeriksaan =SC
/ikatakan
=SC !ebih sensiti7e untuk mendeteksi batu uretera! 7esi"a!
(un"tion dibandingkan
dengan 8@P*
namun (uga dikatakan bahwa =SC tidak dapat mendeteksi batu
ureter tengah dan dista!
Pemeriksaan adio!ogik !ain bisa berupaPie!ograF retrograd di!akukan bi!a
8@P tidak in3ormati7e
,!ergi Iat kontras
8@P tidak mungkin di!akukan
T
-
8/17/2019 ryan urogenital sgd
22/35
Sumber : Buku ,(ar 8!mu Bedah edisi 2 9 .S(amsuhida(at 9 Him de
(ong
b. Etio!ogi
8diopatik
- Cangguan a!iran air kemih
• imosis
• Striktur meatus
• ipertroF prostat
• e6uks 7esiko
-
8/17/2019 ryan urogenital sgd
23/35
Sumber : Buku ,(ar 8!mu Bedah edisi 29 .S(amsuhida(at 9wim
de (ong
". K!asiFkasi dan Mekanisme terbentuknya
Berdasarkan !okasi ter(adinya :
• batu gin(a! 4ne3ro!itiasis5
• batu ureter 4uretro!itiasis5
• batu @= 47esiko!itiasis5
• batu uretra
• batu prostat
Patogenesis dan K!asiFkasi
1. Pembentukan BSK ter(adi da!am keadaan supersaturasi.
8nhibitor pembentukan batu ter(adi da!am keadaan air kemih
norma!.2. Batu ka!sium oksa!at dengan inhibitor sitrat dan g!ikoprotein.
$. ,danya reaktan 4promoter5 dapat memi"u terbentuknya
batu* misa! asam urat mema"u batu ka!sium oksa!at%. Proses pembentukan batu* masih be!um (e!as. Mungkin
karena adanya agregasi Krista! yang men(adi "ukup besar
sehingga tertingga! dan tertimbun da!am duktus ko!ekti7us.
Se!an(utnya timbunan makin membesar. Pengendapan ini
timbu! akibat !esi pada se! epite! atau bisa (adi akibat Krista!
itu sendiri.'. Sekitar & batu ka!sium* kebanyakan ka!sium oksa!at atau
4agak (arang5 ka!sium 3os3at9 (enis !ain batu sistin* batu asam
urat* batu stru7it
-
8/17/2019 ryan urogenital sgd
24/35
e3erensi
1. Sudoyo ,ru H.* dkk* 2+* Buku Ajar Ilmu enyakit Dalam
!ilid II "disi I# * ?akarta: K=8
2. www.sidenreng."om2&+batu
-
8/17/2019 ryan urogenital sgd
25/35
kronik* asidosis tubu!us gin(a!* di7ersi ureter5 atau
masukan protein". Sitrat pd !umen tubu!us akan ikat ka!sium membentuk
!arutan komp!eks yang tidak terdisosiasi sehinggaka!sium bebas untuk ikat oksa!at berkurang
d. Sitrat (uga hambat proses ag!omerasi Krista!e. Se!ain sitrat* g!ikoprotein 4muko
-
8/17/2019 ryan urogenital sgd
26/35
d. Ekskresi oksa!at urin dan absorbs oksa!at intestina!
yang meningkat ter(adi bi!a kekurangan ka!sium pada
!umen intestina! untuk ikat oksa!at. /apat ter(adi pada:
diet rendah ka!sium* hiperka!siuria* penyakit khusus+. Cin(a! Sponigosa Medu!a
a. Batu ka!sium naik pd ke!ainan gin(a! spongiosa medu!!a*
terutama pasien dg predisposisi 3a"tor metabo!i"
hiperka!siuria atau hiperurikosuria&. Batu Ka!sium os3at dan ,sidosis Tubu!us Cin(a! tipe 1
a. Peristiwa sama dengan batu ka!sium oksa!at 4pada
beberapa kasus5 akibat ketidakmampuan menurunkan
ni!ai p urin sampai norma!-. aktor /iet
a. Sup!ementasi 7itamin meningkatkan absorbs ka!sium
dan ekskresi ka!siumb. Masukan ka!sium tinggi dianggap tidak penting* krn
hanya diabsorbsi sekitar ) dari ke!ebihan ka!sium
bebas dari oksa!at intestina!
". Masukan tinggi Aa!
meningkatkan ekskresi ka!siumd. Masukan protein meningkatkan ekskresi ka!sium*
asam urat* 3os3at* penurunan ekskresi sitrate. Masukan ka!ium kurangi risiko batu ka!sium dan
menigkatkan ekskresi sitrat3. Sukrosa dapat meningkatkan ekskresi ka!sium uring. @itamin 4asam askorbat5 dimetabo!isisr men(adi
oksa!at meningkatkan risiko batu
h. ,sam !emak
menurunkan ekskresi ka!sium urini. Masukan air kurangi risiko batu
e3erensi
-
8/17/2019 ryan urogenital sgd
27/35
1. Sudoyo ,ru H.* dkk* 2+* Buku Ajar Ilmu enyakit Dalam
!ilid II "disi I# * ?akarta: K=8
2. www.sidenreng."om2&+batu
-
8/17/2019 ryan urogenital sgd
28/35
• /apat menun(ukkan ukuran* bentuk dan posisi
• Membedakan batu ka!siFkasi
• /ensitas tinggi: ka!sium oksa!at dan ka!sium 3os3at
• /ensitas rendah: stru7ite* sistin dan "ampuran
keduanya
• 8ndikasi di!akukan u(i kua!itati3 sistin pada pasien
muda
". =rogram
• /eteksi batu radio!usen
• Menun(ukkan !okasi batu da!am system ko!ekti7us
• Menun(ukkan ke!ainan anatomis
$. 8n7estigasi biokimiawi
Pemeriksaan !aboratorium rutin* sampe! dan air kemih.
Pemeriksaan P* berat (enis air kemih* sedimen air kemih
untuk menentukan hematuri* !eukosituri* dan krista!uria.
Pemeriksaan ku!tur kuman penting untuk adanya in3eksi
sa!uran kemih. ,pabi!a batu ke!uar* diper!ukan pen"arian
3a"tor resiko dan mekanisme timbu!nya batu.
- +emeriksaan /sik
-
8/17/2019 ryan urogenital sgd
29/35
8nspeksi :/itemukan oedem peri3er* pasien ge!isah merasa
kesakitan
Perkusi : /itemukan nyeri ketok pada daerah kosto7ertebra
Pa!pasi :Teraba gin(a! pada daerah kosto7ertebra 4pada kasus
hidrone3rosis5
,usku!tasi : heart rate meningkat
- +emeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan radiologi
-batu ada yang radiopak pemeriksaan 3oto po!os
sudah "ukup untuk menduga adanya batu sa!uran
kemih bi!a diambi! 3oto 2 arah
- batu yang radio!usen dari (enis asam urat murni
b. Foto pielograf intravena sbg tambahan 3oto
po!os yg di!akukan (ika batu ter!etak di depan bayangan
tu!ang shg terhindar dari pengamatan". Pielograf retrograd di!akukan bi!a gin(a! yang
mengandung batu tidak ber3ungsi !agi shg kontras tidak
mun"u!
"ara : di!aksanakan pemasangan kateter ureter me!a!ui
sistoskop pada ureter gin(a! yg tidak dapat ber3ungsi
untuk memasukkan kontras
d. Pemeriksaan laboratorium untuk men"ari
ke!ainan kemih yg dapat menun(ang akan adanya batu
disa!uran kemih* menentukan 3ungsi gin(a!* dan
menentukan sebab ter(adinya batu
-
8/17/2019 ryan urogenital sgd
30/35
e. Pemeriksaan renogram untuk menentukan 3aa!
setiap gin(a! se"ara terpisah pada batu gin(a! bi!atera!
atau bi!a kedua ureter tersumbat tota!.
. Pemeriksaan ultrasonograf
- untuk semua (enis batu tanpa tergantung kepada
radio!usen atau radioopak
- dapat ditentukan ruang dan !umen sa!uran kemih
- untuk menentukan batu se!ama tindakan pembedahan
untuk men"egah tertingga!nya batu
Sumber : Buku ,(ar 8!mu Bedah edisi re7isi 9.S(amsuhida(at 9 ha! 12&
3. Terapi
therapy non 3armako!ogis
1. Batu ka!sium : kurangi asupan garam dan protein hewani
2. Batu urat diet rendah asam urat
$. Minum yang banyak 42*' !t perhari5 bi!a 3ungsi gin(a! baik
armako!ogis
1. ,nti spasmodik bi!a ada ko!ik
2. ,nti mikroba bi!a ada in3eksi
$. Batu ka!sium < ka!ium sitrat
-
8/17/2019 ryan urogenital sgd
31/35
%. Batu asam urat dengan a!opurino!
e3erensi
$. Sudoyo ,ru H.* dkk* 2+* Buku Ajar Ilmu enyakit Dalam
!ilid II "disi I# * ?akarta: K=8
%. www.sidenreng."om2&+batu
-
8/17/2019 ryan urogenital sgd
32/35
# .etensi urin Gagal ginjal oedem gagal
jantung
g. *ritasi yg berkepan(angan pada urote!ium yg
dapat menyebabkan tumbuhnya keganasan yg
sering berupa karsinoma epidermoid
Sumber : Buku ,(ar 8!mu Bedah edisi re7isi 9
.S(amsuhida(at 9 ha! 1$
S,,T T medi"amentosa#
Saran operasi yang bagaimana#
-
8/17/2019 ryan urogenital sgd
33/35
Pen"egahan batu gin(a!
-
8/17/2019 ryan urogenital sgd
34/35
-
8/17/2019 ryan urogenital sgd
35/35