sarcina gemelara
TRANSCRIPT
Sarcina gemelar
Sarcina gemelar
Dezvoltarea
simultan a doi sau mai mul i fe i n cavitatea uterin
Legea Helli-Zelleny Helli-
Frecven
a sarcinii gemelare:n-1
1/89
n=nr.fe i
SARCINA MULTIPL
SARCIN CU RISC OBSTETRICAL CRESCUT
Complica iiAvort Mortalitate perinatal Greutate mic la na tere (prematuritate, IUGR) Malforma ii HTAIS Anemie matern , IRA Accidente placentare, de cordon, LA Complica ii obstetricale
Etiologie DIZIGOTICI
fecundarea a dou
ovule
MONOZIGOTICI
fecundarea unui ovul, cu diviziune ulterioar
Etiologia sarcinii gemelare
Etiologia sarcinii gemelare
Dezvoltarea sarcinii gemelare
Inciden a Rasa Ereditatea Vrsta
matern Marea multiparitate Morfotipul matern Gonadotropinele endogene Stimulatorii de ovula ie R.U.A.
Etiologia sarcinii multiple
Anomalii ale gemelarit ii
1.
Mon trii dubli: craniopagi, toracopagi, omfalopagi, ischiopagi etc
2.Anastomozele vasculare placentare
Sd. Transfuzor Transfuzat (anast. aa-vv) aa 2.2.Malforma iile fetale (anast. aaaaaa) 2.1.
Sindromul transfuzor-transfuzat transfuzor-
Stadializare StI
VU este inca vizibila la fatul donor StII VU nu mai este vizibila, dar nu vizibila, apar modificari Doppler St III apar modificari Doppler St IV - hidrops St V Moarte fetala intrauterina a unuia dintre feti
Sindromul transfuzor -transfuzatde reductie ameliorare in special in cazul anastomozelor superficiale Daca apar semne de hidrops Fotocoagularea LASER a anastomozelor Amniocenteza
Sindrom transfuzor-transfuzat transfuzor-
3. Anomalii C.O.
Absen Inser
a unei a. ombilicale
ie marginal sau velamentoas C.O.
mpletirea
Patologia C.O. in sarcina monocoriala, monoamniotica
Siamezii
Ischiopagi
Toracopagi
Evolu ia sarcinii gemelare 1.
Avort 2. Sd. f t re inut (moartea f tului in utero resorb ie, fetus compressus, res fetus papiraceus, macerare)... C.I.D. 3. Afectarea f tului r mas (tromboze SNC encefalopatia multichistic sau tromboze renale necroz cortical renal )
Diagnostic
ANAMNEZ : AHC ADM. STIMULATORI DE OVULA IE CRE TERE MARCAT N GREUTATE SAU A CIRCUMFERIN EI ABDOMINALE
1. 2. 3.
Diagnostic trimestrul I
Disgravidie
marcat TV: uter mai mare dect durata amenoreei Echo TV sau TA
de prim trimestru foarte foarte
Sarcina gemelara
Echo sarcina gemelara
Diagnostic trimestrul IIGreutate mult crescut Abdomen destins, uter cu F.U. la A.X. F. A. Varice, edeme membre inferioare inferioare HTAIS Anemie Snger ri Hidramnios Echo
Sarcina gemelar
Diagnostic trimestrul III Greutate,
dispnee, oboseal Hiperlordoz Perceperea MFA active n tot abdomenul
Adaptarea materna in sarcina multipla
Diagnostic trimestrul III Examen
obiectiv: abdomen mult m rit de volum Palpare: 3 poli fetali, din care 2 de acela i fel TV: COL DEHISCENT Ausculta ie Echo
Diagnostic trimestrul III Posibil
n 2/3 din cazuri Dificil cnd fe ii sunt antepu i, la obeze, n hidramnios Diagnostic diferen ial: mase anexiale, tumori uterine, hidramnios, f t unic macrosom, mol hidatiform , inexactitate dat U.M.
Adaptarea maternCre te volum sanguin circulant (plus 500ml) Cresc nevoile de fier i folat Suprasolicitarea aparatului cardiovascular aparatului Dispnee Uropatie obstructiv Varice, edeme hiperlordoz
Complica ii materne Anemie HTAIS Travaliul: ravaliul:
prematur, hipokinetic, diskinetic, epuizant Atonie uterin postpartum, hemoragii Complica ii n lehuzie (hemoragice, infec ioase, al ptare)
Complica ii fetale PREMATURITATEA RPM,
SFCr, IUGR Hidramnios Prezenta ii distocice, traumatism obstetrical Placenta praevia, DPPNI Morbiditate i mortalitate perinatale crescute
Complica ii prin patologie obstetrical Manevre
obstetricale (ruptur uterin , infec ii) Hemoragice (placenta praevia, DPPNI) Reten ie placentar Patologia dinamicii travaliului
Conduita antepartumScopuri: Sc derea inciden ei prematurit ii Sc derea morbidit ii i mortalit ii perinatale Sc derea inciden ei complica iilor materne
Dispensarizarea gravidei Depistare
ct mai precoce Repaus din SA 28 (profilaxia na terii premature) Control medical periodic (SROC) Diet Suplimente: Fier 60-100mg, acid 60folic 1mg Monitorizare cre tere fetal
Na terea Travaliul
monitorizat, BCF auscultate Abord venos Bloc operator preg tit Confirmare pozi ii i prezenta ii Inducere/stimulare travaliu (oxiton) analgezie
Mecanismul nasterii
Mecanismul nasterii in sarcina gemelara
Gemeni suprapusi
Mecanismul na teriif t se adapteaz la uter, bazin i la cel lalt f t RAM cnd prezenta ia este fixat PEV Oxiton dac necesar Epiziotomie larg Timp optim ntre cele 2 na teri: 5-30 5minute Pensare rapid a CO Fiecare
Mecanismul na terii Sub
5 minute: traumatism la na tere prin interven ii nejustificate; atonie uterin ; hemoragii 30 minute: suferin DPPNI fetal ,
Peste
Mecanismul na terii
VERSIUNEA
PODALIC (MICA EXTRAC IE)
INTERN
Delivren a Delivren
dirijat / Extrac ie manual de placent Masaj uterin Control manual al cavit ii uterine Examinarea p r ilor moi Risc
hemoragic n delivren placentar mare, deficit de mare, retractilitate uterin )
(mas
Distocii grave de angajarearea Coliziunea Compac ia Impac ia Acro
Acrosarea
Coliziunea
Opera ia cezarian indica ii absolutePrimul f t n alt prezenta ie dect cranian sau pelvian Distocie dinamic refractar SFA Discordan mare de greut i Prolaps CO Placenta praevia Distocii de angajare Mai mult de 2 fe i
Opera ia cezarian pe cel de-al doilea f t demult mai mare dect F1 F2 pelvian Contrac ie col SFA Prolabare CO F2
Complica ii postpartum Mama:
epuizat , risc hemoragic
Al
ptare dificil
Postpartum -al ptarea
Complica ii neonatale Sd.
detres respiratorie Traumatismul la na tere (F2: hemoragii cerebrale, asfixie i anoxie la na tere) Anomalii congenitale NN mort Sd. transfuzor-transfuzat transfuzor IUGR
Morbiditate perinatal Paralizii
cerebrale Hipoglicemie neonatal Greutatea mic la na tere (G medie 2400g)