Schri&macherinduzierteKardiomyopathie

PeterAmmannLeiterElektrophysiologieKantonsspitalSt.Gallen

DyspnoeundLVEFinIhrerBradydeviceklinik?

ThackrayetalEHJ2003307PaAentenUniversityofHullUK

31%LVEF<40%

beijedemvordefiniertenLADruckistderCOunterventrikulärempacingschlechteralsunteratrialempacing

MitcheletalAJC1962OutofTextbookClinicCardiacPacingDefibrillaAonandRCT

HundemodellPacing80bpmAV100ms

NahlawietalJACC2004OutofTextbookClinicCardiacPacingDefibrillaAonandRCT

KleinePathophysiologie

TseetalJACC1997

PrinzenFWetalAmHJ1995

43ptsmitlong-termRVpacingwegenAVBlockIII28ThalliumDefekte

Abernur3/28CAD25

RVpacingführtzuasymetrischemUmbaudesLVimHundemodell

RVpacingführtzuPerfusionsdefekten

PMSysteme2016Schweiz?

www.arrythmia.ch

95%allerPaAentendieeinPMbenöAgenwerdennurRVgepacetnur5%bekommeneinbiventrikuläresSystem

WaskönnenwirbeiVHFPaAentennachHISAblaAonlernen?

RVpacingvsCRT-PBeiPaAentennachHISAblaAon

BradleyDJHeartRhythm2007

PAVEStudieDoshietalJCE2005

6MinutenGehtest LVEF

JedochkeineharteEndpunkte(Mortalität)zwischenRVundbiv.Pacing

BradleyDJHeartRhythm2007

AblateandPACE

97ptsCRTvs89ptsRVpacingHRHolter87±28vs93±24LVEF 38±18vs37±14LVEF<35%47%vs45%

BrignoleetalEHJ2011

KonklusionI

•  nachHISAblaAonwegenVHF– BIVpacingbeiLVEF<40%istbesseralsRVpacing– BeiLVEF>40%?– Dilema:wievielLVEFRedukAonistTachykardiebedingt,bzwerhohltsichdieLVEFnachHISAblaAon

BIVENTRIKULÄRESPACINGFÜRALLEBRADY-PATIENTEN?

NormaleLVFunkAonvseingeschränkteLVFunkAon

BiventrikuläresPacingbeiBradykardieundnormalerLVEF

88ptsRVpacingvs89ptsbivpacing(60%höhergradigerAVBlock40%SSS)

PACEtrialYuetalNEJM2009

RV

BV

BV

RV

2Jahrespäter

JedochkeineUSinQoL(SF36)undkeinUSim6MinutenGehtestzwischenPagentenmitRVgegenüberbivPacing

PACEtrialChanetalEHJ2011

BV

BV

RV

RV

10Jahrespäter?(dannokauchKHK,Hypertonie,

Niereninsuffizienz,valvuläreErkrankungen....)

58ptsLVEF54.9±12.9

50ptsLVEF57.5±11.8

Einschluss:ClassIoderIIaPMIndikaAongeschätzesVP≥80%

PREVENTHF

p=ns

StockburgeretalEJHF2011

EingeschränktePumpfunkAon

DDD, 70/min

VVI, 40/min

RV-Pacing = „Cardiac Dyssynchrony Therapy“

DAVID-IStudyJAMA2002

DAVIDIIWilkoffetal2009JACC

GoldenbergetalCirculaAon2010

8yrsFUofMADITIIpts

BlockHFAVBlockI19%,II34%,III47%,LVEF<50%

CurAsetalNEJM2013

HR0.74CI0.6-0.9

PE:Tod,HI(i.v.MedikaAon)oderESVI>15%BenefitzwischenCRT-PundCRT-Dgleich

nichtdieeingeschränktesystolische

FunkAonsonderndieHäufigkeitdesRVPacingsmachtdenUnterschied!

WerentwickelteinePMinduzierteKardiomyopathie?

•  2000-20141147PMImplantaAonenmitvollständigemAVBlock(58,3%postprocedural).– Daraus823PtsmiterhaltenerLVEF(>50%)vorPMImplantaAon

– PICM(LVEF<40%)imVerlauf?

•  FUnach4.3±3.9Jahren:101(12.3%)PtsmitPICM

HR1,047per1%LVEFê

HR1,011per1%éRVpacing

Nur29PtsbekamenimVerlaufCRT-upgrade(84%Responder18.5±8.1éLVEF)

KonklusionII•  RVpacingführtzueinersystolischenunddiastolischenDysfunkAon

•  DieSchrirmacherinduzierteKMPistreell.–  beinormalerLVEFhäufig„klinischunbedeutend“

•  keineUSinQoLundLeistungsfähigkeitinnert2JahrenFU.Nach10-20JahreFU???

–  BeiLVEF<50%führtCRT-PzueinersignifikanterRedukAonvonHI/TodgegenüberRVP

–  VorPMImplantaAonundvorPMWechselmusseineBesAmmungderLVEFheuteStandardsein

–  RVPacing„mussvermieden“werden(MVP;AAI-DDD,CRT-P)

CRT-PfüralleBradypaAenten?

ReesetalJACC2011

SeptalesPacing:AlternaAvenzumBVP

Domenichini,BurrietalEJofInternalMedicine2012

Design:28ptsapicalgroup31ptsseptalgroup

ÄhnlicheDatenNgAetal;AmJCardiol09

wenigeposiAveEchostudien

LVEF

Meanlongitudinalstrain

MeanlongitudinalAssuevelocity

FaktorZeitundPoliAk

DDD(R)PM

CRT-P

www.arrythmia.ch2016:71PMimplangerendeZentern,in40keinCRTimplangert

Konklusion3

•  Biszu12%allerPaAentenmitRVPacingonlyentwickelneinePICM

•  VermeidensieRVpacingwennimmermöglich•  BleibensieimRVApex

– ausserSiesindein«begnadeterElektrophysiologeundNavigator»

•  DenkensieanCRT-P(LVEF<50%;VP>20%)