sedation under jci standard

36
October 2011 FORUM 2 Quality and patient safety: Is the glass half full or half empty? CONFERENCE 8 Secondary CVD preventive meds underused IN PRACTICE 38 Managing chronic constipation in primary care SGP.284.11.06.07 For prescribing information, please contact: sanofi-aventis (Singapore) Pte Ltd. 6 Raffles Quay #18-00 Singapore 048580 Tel: +65 6226 3836 Fax: +65 6334 2539 NOW AVAILABLE

Upload: -

Post on 09-Aug-2015

33 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Sedation Under JCI Standard

October 2011

����������

�������� � ��� �� �� �� �� ���� � �������� � ��� � ������������� �� ������� ���� �� ���

�� ����������������� ������ ������ ������� �������� � !"#$#%&' � ��� � ������ ������������()**&� �����"��������+� ,�������+��� ���-� ��� ����.

#�� ������������ �������������� �� �� ��� � �� ������������� �� ������ ����� ����������� ������ ��/� ������������� ������������������,���������� 0� �������� ����� �� ���� �� ��, ��.1����������()**23$!4*).*)5678&9,:��**);)<=>

!���� ������?��������,������ ������,�������� ����� �����������5������������� ���� �� �� �� ��� ��� !8 1!��� ��,������8� ����?�� ����>�(.)@<.)���*A�()*�� ������� � �� <= ����� ����� ��� ������ ��� ���������� �� ����� �� � ���.#�� � ��� � ������� ������� �� ����,���� �� ������� � ���� ����� � ��� � ����������������������� ��� ����,�������������/� ������������ ���������!��� ��������"��������#� ��������B�������!"#B����������.

C�� � ������ ������,�� �� *.A ��� ��������� ����������� ������ ��� ������� �� �� � ��� � ������ ������� �� (*

�� ����. #�� ������ ����� ��� �� � *.(;�� ���� �� �������� � *.6) �� ���� �� �� �� ���D���3 .%� E�������������F�,����F���� �����F������"�����.

#����������� ������ �����������

� �������G=�� ���� �������������� , ������ �������� �������� �� ��.

:� ���� ���� ������� ����!"#B��,

����������� ����������������������������

� ��������������

������

+�������� ���� � ������ �� ����������� ����,������ ��� ���� �������

���� ����������H ��������.#�� ��� ��� ��� �� � ���� �� I���J

+������%�����!���������-������ ���������� ���� ����� ���������� � � �� ��������� �������� ������� �����������

���������������� ��������� ��� ����.1���������������()**���*G.&����������� ���>

"���� ���������� 3 . ��� �� 3�������4 C!���������� ���� �� �� �� ���������������,��������� ������������ �,����� ����������������� �������.#�� �,���������������������������� ����������������������������� ���� ������,

�������� ��� ��� ��� �� ����� ����������� ����������������� ���� ���� ����������� ����� �������.D

#�� ��� �� �� ��� � �������� ��� �� ����� ������� ���� ������� �� ������ �����,���� ���� ��� � ����� ��� ��/� �������� ������������� ����.�� ��� �� ��

������� �������������������������������

� ��������������

FORUM

2Quality and patient safety: Is the glass half full or half empty?

CONFERENCE

8Secondary CVD preventive meds underused

IN PRACTICE

38Managing chronic constipation in primary care

����������� ���������������!�� ������������"�����������������������#�����$

�������� �������� ��

SGP.284.11.06.07

For prescribing information, please contact:

sanofi-aventis (Singapore) Pte Ltd. 6 Raffles Quay #18-00 Singapore 048580Tel: +65 6226 3836 Fax: +65 6334 2539

NOW AVAILABLE

Page 2: Sedation Under JCI Standard

$�� ������*)��� ����B:���� ������������������������ ��� ����������� /��K������������,

����������.L����������������������K���������,

�������� ��������� K������ ��� ���������� �������� ���������� � � �� ��������������������� ����� ��� ���� ������*)��� .

#������������K�������������������,���������������� ���������������������� ��� ��� ���� �������� �������,������ ��� ���� � � ��� ������� ������ ���������� ��.

H�� � ��� ��� ���� ���� � ���� ������������������������ ������������ �M

!� �� � ����� � �� ��� %���� /�� ��� ��*===�3 .+� ��+������ � ��� ���� ��F��,�� ���+������%�����-� ��� �����FI���� C�������� ��� �� �� ������ ����,������� ��� ���. 8�� ��J �������� �����,���� ��� ����������� ����� ��.D 1%����*===2<5<�=*5=�4**;A,A*>

+������ ��� �������������������������������� �����*)��� ���.

���������������K������������ �,�� �� �����!���������:��������!$:���*===���������N#�& �B����4H��������"��� B����� "����J� ����� ����� ������,������� =A�))) ������� �� � �� ��� �� F"�������.

!������������*),*5�� �������������,����������� ��������� ����������������� ����������� �������������.

�������������������������!$:���� ������� ������������� � ��5)�� ������� ������K����5��� ��������������������M

!���� ����� �� ���&������������� �� �'���������N!B������� �O������"��� MJ1&�())A2<<;4�(G(6.3$!4*).**<67��/.�(G(6>�3 .+�� ��P��������!��� ���+������%��������C��������� ����������� �����������,�����K���������� ������� ������ ���,

�������������� ������ ��.D3 . ��� �E����� �� ���F���� �����

+����� ���� "�� � ������ :������ +���� �� ��� F" ��� ��� ���� ��� F" �������� ������ ������� ��� ��������� �� ���*)��� ���� ��� !$: ��� � �� ������ ������� �� ��� � ������ ����.B� ����� ������� �������� ��������� ��� ��� �,��� ��� ����� ���� ��� ���� ��� �� ���� ,������ ����������������������������� �� � ��� � ����� �. 1(����� � � )���!���*�()*)2(=�*�4*65,;<>

F��� ������������!$:������������ ������� � �� � �������� ������ ����� ������� �5��� ��� �������� � ���,�� ��� ��� ��� ����J�������������.

H�������������������� ������������������������������ ���������� ���������������� �������������������� ��� ���������. ��� �� � ���� ��������� ����� �������������������,��.

H��������� ��� ���� ��������,��� ��������� �������� ��� ��� � ��� � ��� ����������������������� ��� ������������.

E� ��� � ���� ����� �������������� � ���� �� � �������� ��� ��� .B����� � �� �������� ��� ������� �?��� ��� �� ���������� ��� �� ���������� ��������������������� ������������� ������ ����������� ���������� �� �����������������.

B��������������� �������������,���������� ���� ����� � ����� � ��� ��������� ����� ���M "��� ��� �������� ����������������� �������������� ����� ���� ���������������������.

#�� � ���� ���� ��� �����. ���,���� ���� ����������� ����������������� ���� ���� ���������� �������. %�������� �������������������� � ������� ������������� ��� �����������������,��� ���� ���������� ��� ����� ���� ����

�� ���������� � ����?�����. !� �� � �������������������� ����� ������������ ���� ���������K���������������������.

8��� ������� ������������ ������� �� ������ ��� �������������.- �,���� �� ������������� � ��� �� ��� �����������������������������.

H����� �� � ���������������������K������������������������������.

B��������������� ������ � ������� �������Q���������K�������� ��������� ���������������Q�������� ���� �,����������.8���� �������������������� �� �� ���� ����� � ��� ���� �������������������.

!� �� C"�� ����� �����D �� �������������� 3 . 9��� ���� �� ��� F���� ,�����:������� �����FI��� ��������������� ������������������������������������������.�������� �������������� ������������������ �������� ���� /�� ���� � ��� � ���� ��������� ���� �� � ����� � �� � �������. 1&�()))2<()�;(<;�4;6A,;)>

B��� ���������� � ����?����� ���� ��������� ������� �������� �,� ���� ���,�� ���� ��� � ����� � � �� �� ���� ��������� ����� �. ��� ��� ��� ���������,��� ����� ����� ��� � ����?����� � �������� ��� ����������. !� � �� � ������������������ �� ����?����������� �������.H�� �������������� ������������� ��,�������� �������� ������ ������� ���� ����?�����.

#������ ����� �� K������ ����������������������������������� ������ �������� ���������������� K��������� ������ ���������K������ ��� ������ �������5)��� .

L��������� ���������������������������������������� ������������� ������ ����������������� �� ��� �����,���� ��� ���������� ����� ���� ��� ��� ��� ����� ������������� ��� �� � �������

������������������������������������������������������������������ ��� � ������������ �� ���� ���� ��� �������� ���� �������� �� �������������

������������� ������� ��������� ��� ��� ������� ������ �������������� ����� ���

!��"������������� �������#"��$���������������������������������%

�������������!��"���!���������#�� �������#���������������������������������������$

� ���������������� ���������.L������ � �� ���������� � � ��� ���

��������������� ��� ������������� ,��� () ��� � �� ���. "����� � ���� ����� ��������� �� ������ ��������������J ����.����������� ������� �������,� �� ���� �� � ���� � ��������� �������������� ��� �� ������� ���������������� ������������������������������.

#��� ���� ������ ��� ��� �������� �� ���� ������� ��� ���� ��,������ ���� �� ���� K������ ��� ������������ ��������� ���� ��� ���� ��������� ��� ��� ���� ����� ������?����� �� � ���� � � ���� ������. $� ����������������������������.

ForumOctober 201102

Publisher : Ben Yeo

Deputy Managing Editor : Greg Town

Senior Editor : Naomi Rodrig

Contributing Editors : Hardini Arivianti (Indonesia), Christina Lau (Hong Kong), Leonard Yap, Saras Ramiya, Pank Jit Sin, Malvinderjit Kaur Dhillon (Malaysia), Ian Victoriano, Yves St. James Aquino (Philippines), Radha Chitale, Elvira Manzano, Rajesh Kumar (Singapore)

Publication Manager : Cliford Patrick

Designers : Nur Malathy, Charity Chan, Lisa Low, Donny Bagus, Joseph Nacpil

Production : Edwin Yu, Ho Wai Hung

Circulation Executive : Judy Lee

Accounting Manager : Minty Kwan

Advertising Co-ordinator : Rachael Tan

Published by : UBM Medica Pacific Limited27th Floor, OTB Building, 160 Gloucester Road, Wanchai, Hong Kong Tel: (852) 2559 5888 Fax: (852) 2559 6910 Email: [email protected]

Advertising Enquiries:

China : Teo Wai ChooTel: (8621) 6157 3888 Email: [email protected]

Hong Kong : Kristina Lo-Kurtz, Miranda Wong, Marisa Lam, Jacqueline Cheung Tel: (852) 2559 5888 Email: [email protected]

India : Monica BhatiaTel: (9180) 2349 4644 Email: [email protected]

Indonesia : Ritta Pamolango, Hafta Hasibuan, Sri Damayanti Tel: (6221) 729 2662 Email: [email protected]

Japan : Mamoru TakagiTel: (813) 5562 6961 Email: [email protected]

Korea : Kevin YiTel: (822) 3019 9350 Email: [email protected]

Malaysia : Irene Lee, Lee Pek Lian, Meera Jassal, Grace Yeoh Tel: (603) 7954 2910 Email: [email protected]

Philippines : Marian Chua, Julie Mariano, Kims PagsuyuinTel: (632) 886 0333 Email: [email protected]

Singapore : Jason Bernstein, Carrie Ong, Kenric Koh, Elijah Lee Tel: (65) 6223 3788 Email: [email protected]

Taiwan : Clara WongTel: (8862) 2577 6096 Email: [email protected]

Thailand : Wipa SriwijitchokTel: (662) 741 5354 Email: [email protected]

Vietnam : Nguyen Thi Lan Huong, Bui Thi Cam TrucTel: (848) 3829 7923 Email: [email protected]

Europe/USA : Kristina Lo-Kurtz, Maria KaiserTel: (852) 2116 4352 Email: [email protected], [email protected]

Medical Tribune is published 12 times a year (23 times in Malaysia) by UBM Medica, a division of United Business Media. Medical Tribune is on controlled circulation publication to medical practitioners in Asia. It is also available on subscription to members of allied professions. The price per annum is US$48 (surface mail) and US$60 (overseas airmail); back issues at US$5 per copy. Editorial matter published herein has been prepared by professional editorial staff. Views expressed are not necessarily those of UBM Medica. Although great effort has been made in compiling and checking the information given in this publication to ensure that it is accurate, the authors, the publisher and their servants or agents shall not be responsible or in any way liable for the continued currency of the information or for any errors, omissions or inaccuracies in this publication whether arising from negligence or otherwise howsoever, or for any consequences arising therefrom. The inclusion or exclusion of any product does not mean that the publisher advocates or rejects its use either generally or in any particular field or fields. The information contained within should not be relied upon solely for final treatment decisions.

© 2011 UBM Medica. All rights reserved. No part of this publication may be reproduced in any language, stored in or introduced into a retrieval system, or transmitted, in any form or by any means (electronic, mechanical, photocopying, recording or otherwise), without the written consent of the copyright owner. Permission to reprint must be obtained from the publisher. Advertisements are subject to editorial acceptance and have no influence on editorial content or presentation. UBM Medica does not guarantee, directly or indirectly, the quality or efficacy of any product or service described in the advertisements or other material which is commercial in nature.

Philippine edition: Entered as second-class mail at the Makati Central Post Office under Permit No. PS-326-01 NCR, dated 9 Feb 2001. Printed by Fortune Printing International Ltd, 3rd Floor, Chung On Industrial Bldg, 28 Lee Chung Street, Chai Wan, Hong Kong.

ISSN 1608-5086

Page 3: Sedation Under JCI Standard

�������!��� �������������� �"�������#�����

-������������������������� �������� � �� ��������� ������� ����������,������� ������������� ���.

8� ������ ����������������� ��� ������ ����������������������3 .:� ���H��� �� ���� ����� ��������������� ��������� �����������������8��R� �F���� ���J%������:������+���� �8��R� ��F". 1��� �()**2G;64<=<S<=G>#����������������K�������������������� ��� ���������������������J

� ��������� � ������ T� � ����� ����� �� � ��� ����J ���� �� ������ ����� ���� �������������������� ������ ������������������ ��������� ��, ��,������� ���."������������������������������������������ ��������� ����� �������

�������������������������� �����������������������������������.������������������������������� ������������ ���������������� ���������,

�����T������ �������������������*�����������H��� .C!���������������� ��������� ������� ��������N���J����� ���� �� ���

T� � �� ����� ����� �� ��������� ��� �� �� ����������� �� ���� ���� ���� ����� ���������.D

�������$������� ����������������

+� ����� ���������������������� �����������!�����������. ��� ��� � �����F���� �����H�� �!��� �� ��-� ��������������������

���� ����� ����������������������*(� ���������� ����������������������������+����������������&����� ���� ���������������, ������+����������� ��� � �."�����������������*.6U�� ����� ���� �� ������� �������������� ������

������������������ �������������� ��� ��� .1������������()**2&����������� ���>#�������� ����� ��������������������������������� ���������,�� �����,

����������� �������������, ����������������������������?��.#�� ����������� ����� ����� ���J��������� ��� �������������� �������

�������������������� ������������� ����������� ����.C#�� ������������������ ����� ���������������� ���� �������������,

�� �������.#���� �������� �� ����������������������� �����������������,������� ������������� ��� ������������������������������������������ ��������D���������������� ��� ��� �3 .�� �����3�������.#�� ��� ��� ��������������� �������������������K��������������������

�� ��������������������������.

���������������������������������

$����������������� ����� ��������������������������������� ������/������������ ��������� �� ������ ��������������������� �����,

���� �����.C!�J����������� ����S����������S������������������ ���� ����,

��� ���� ����� ������ �� �� �������� ���������� ��� �������� �� � ���������������������������������������������������������������������� ������ ����������D ��� 3 . 9������ I��� ������ � ���� �� R� � F���� ���"�������I������������B�����"�������#� �����+�����.I��������������������6�)))������� ������� �*6,��� ��������� ���

���� �� ������ ��������������������������.1�������������� ������()**2<645;)S5;6>#�������������������������������� ���������������������� ���������,

��� ����� ������ ������� �������� �?�������� �������������� �������.B����� � ������������ � ����� � ������ ������������� ������ ��� ������������������.

Medica l B r ie fs October 2011 03

Prescribing Information – PRADAXA®

C: Dabigatran etexilate I: Primary prevention of venous thromboembolic events in adult patients who have undergone elective total hip or knee replacement surgery. Prevention of stroke & systemic embolism in patients w/ non-valvular atrial fibrillation. D: Prevention of VTE Following elective knee replacement surgery: Initially 110 mg w/in 1-4 hr of completed surgery, then 220 mg once daily thereafter, for 10 days. Following elective hip replacement surgery: Initially 110 mg w/in 1-4 hr of completed surgery, then 220 mg once daily thereafter, for 28-35 days. For both surgeries, if haemostasis is not secured, initiation of treatment should be delayed. If the treatment is not started on the day of surgery,

then treatment should be initiated w/ 2 cap once daily. Elderly & renal impairment (CrCl 30-50 mL/min) Initially 75 mg w/in 1-4 hr of completed surgery, then 150 mg once daily thereafter. Treatment should be continued for a total of 10 days after knee replacement surgery & 28-35 days after hip replacement surgery. Prevention of stroke & systemic embolism in patients w/ non-valvular atrial fibrillation 150 mg bd. Elderly �80 yr, patient at risk of bleeding 110 mg bd. A: Swallow whole, do not chew/crush. CI: Severe renal impairment (CrCl <30 mL/min), active clinically significant bleeding, organic lesions at risk of bleeding, spontaneous or pharmacological impairment of haemostasis, hepatic impairment or liver disease expected to have any impact on survival. Concomitant

treatment w/ systemic ketoconazole. SP: Haemorrhagic risk ie congenital or acquired coagulation disorders, thrombocytopenia or functional platelet defects, active ulcerative GI disease, recent biopsy or major trauma, recent intracranial haemorrhage or brain, spinal or ophth surgery, bacterial endocarditis; acute renal failure, moderate renal impairment. Concomitant use w/ drugs that may increase risk of bleeding. Surgery or invasive procedures; spinal & epidural anaesth; lumbar puncture; post-procedural period, hip fracture surgery. Patients at high surgical mortality risk & w/ intrinsic risk factors for thromboembolic events. Patients <18 yr. Pregnancy & lactation. AR: Bleeding, anaemia, haemorrhage, haematoma, haematuria, procedural complications, ALT �3x ULN, decreased

Hb, GI disorders. DI: Unfractionated heparins & heparin derivatives, LMWH, fondaparinux, desirudin, thrombolytic agents, GPIIb/IIIa receptor antagonists, clopidogrel, ticlopidine, dextran, sulfinpyrazone, vit K antagonists, amiodarone, verapamil, quinidine, clarithromycin, ketoconazole, NSAIDs w/ elimination half-life >12 hr; P-glycoprotein inducers eg rifampicin, St. John’s wort or carbamazepine.

For more information, go to www.pradaxa.com

References 1. Connolly SJ et al. N Engl J Med 2009; 361:1139–1151. 2. Connolly SJ et al. N Engl J Med 2010; 363:1875–1876 (letter to editor).

Introducing Pradaxa® 150 mg bidThe first oral anticoagulant proven to provide

superior stroke prevention vs warfarin1,2

PRA/

2709

2011

/001

FOR THE PREVENTION OF STROKE AND SYSTEMIC EMBOLISM IN PATIENTS WITH NON-VALVULAR ATRIAL FIBRILLATIONNOW

IN S

INGAPORE

Simply superior stroke prevention

Boehringer Ingelheim Singapore Pte Ltd300 Beach Road #37-00 The Concourse Singapore 199555 Tel: 6419 8600 Fax: 6299 3083

Introducing Pradaxa® 150 mg bidThe first oral anticoaggulant pproven to pprovide

R THE PREVENTION OF STROKE AND SYSTEMIC EMBOLISM IN PAPP TAA IENTS WITH NON-VALVULAR ATAA RIAL FIBRIL

STROKE PREVENTION

Page 4: Sedation Under JCI Standard

,,�-��������.

��������

#� ����� ���������� ����,���� � ������� ���� �������� �� ��� ��� ����

����������� ������� ������ ������������������������ ������������,��,� ��� ������ �� ������ �.

#�� ����� � ������� �� ��� �������������� �����������,������ ���������� ������� ������ �� �� ��� ��� ��� ��� ��,���,�������������������� ����� ���,���� �� ��������� �� ����,������������������������������ ��������- ���� 8���H� ��������%�����+���B������������ %����� # �� ��� :������"������FI.

#� �� ���������� ��������� �������� �����?����� �����,���� ��� �����?����� ���� �������� �� ��� ��� ���� ����������� ����� �� ������ ��� �����

H� �����.$����?���� � � ����������

����,�������������� & �!�&� ��,������ �� ����� �� ��� � ����������K������ ���� ����� �� ����,��� ������� �� ������ ��� �!+"��������,����������(��������� ,���.#�� !88$P�#&���� ��������� �����?���� ����������� �,�������� ����������� ������������������ ��� ���������,������� �������������(6�� ������� ��� �� ����� ����� �������� ����(A,����� ��������� �����VG*=�.1������())526)�<�4<)=,*6>

I�������� ��������������,����������������������������+3G�������#,��������� ����,�� �������. !� � ������� �����((��������� ��������� ������� �� ��������� � �������. ���������� ��� ������� �� ������������ �� ��� ��� �� ������ ���,��������� ��� � ������������. -������ �� ���������

��� ��� ������� ����� (G ��� ���� �������� ��� ���. 1%����*==A2<5(�=*<G�4**)=,*<>

3����?���� � � ������������������ ���� ���� �� ��� ���� ,������,( �!%,(� ������ � �������,���!%,(�������.3����?���������� �� ���� ��� ���� ��������� �� ���� ���� ���� ����������� ������ ���������� �� !+"��� ������� ���� ���� ���,��,�,�� ������������������ � ������� ����,��� !+" ��V**5�. 1��� ��/���0����0��())A2*;A4*))(,A>

F��� ��������� H� �� ���������?����� ��������� ��� ��,���?���� �� ��� ���� ��������������� � ����. #�� ����� �������� ���������������������,��� ���� ������� ����.B����,��������������������� ��C� ��������� ������� ��������� ������������������������������������ �����.D

#�� � � � ������ �� �������

%����������� ��������������������� ��������!���"�����������������

��� ���� �� �� � �����?�� �� �,����� �� ���� ���� ����� �����,���� ���� � ����������� �T����������� ����� � ���� �����,������ ��� ���� �� ���. -����,������� ��� ������� �� � ������������������� ������ ����������������� ���� ����� ��� ����������� ���������� �������,�� �������� ��.

8� ��� � �� � ������� ��

���� ������ ��� � ������ H� �������� ��� ��� � ������� � � ����� ��������. !������ ���� #,������� ���� �� ������ �� �� ������ ������ ��� ����� ����� �������� ������������ ���������������.

H� ������������������,���� +��� � �� ��� :�������#�� ����"��������I����%���� �:������ �������.

��������� ��� ���� ���� �������J� ����� ���� ���� ���� ����������������������� ����������� ��� ����� � ���� �� � ���,����.

B����� � ���� � ��� ������������ �����������������

�������� �������� ������� ��,�� �������������������������,� ����������.

#�� ���� ��� ��� � �� ��������� ������ �� *6 �����,���������� ����� ��� *) ��������� ��� ����������� � ���� ()�)))���<�)))�� ��������� ��������,��.

������������

#�� ���� �� � ���� !! � �������� ���� ��� ���?����� �

����� ������?������������ ��,������ �:��� ������� �� ��������� ������,*< �!%,*<� ��������� ���������� �� ��� � ������� �� ���������������������� ����������.

!����:!%%R'������������,������ (*= ������� ���� ������������������ ������� ������� ���� ������� ��� ����� ���, ���?���� ����������� ��� ����� �,� ����������� �� ��� ���� �,�� � ������ �� * ����� ��&P*������ �� �� ������� �=.A �� ������ �*.=�� ������V).)(����� *(������� �������.1����������()**���<.&����������� ���>

#�� ���� ��� ��� �������� ���� �� ��� ��� ���?����,� ����� � ���� ������� ���� ����� �,� ������� ����� �� ��� ���,�� �� �� ��������� ���������A.( �� ���� ��V).)<� ������� ��,� ��� � �� ������� �&P* ���,�� �� �� �������. !� ����� ������� ���?����,� ������������������� � �,� ������� �� ����� �������� � ������������ *.6 �� ���� ���������� ������&P*����� �����������.

-������ �� ����� �� ��� ������ � ���� ������������ ��,� �(A����� ����������������� ����� (5) �� ��� ���?������V*)6�� ���������V**(�.

C#�� ������ �� ��� :!%%R����� ��� ��� ����������� �� ���������� ����� �� � ���� ������������� �� ���� �� ����� ��,� �� ���� ����� ������� �� ���,

���?���� ��� ����D ��� ���� �"������ � ��������� ���� � �������� O�������� ��� �� ��� &� ��3���������� �� &3�. C#��� �,������� ��� ��� �������������� ��� ���?����� ��� �����?���������� �� ������� ��� ���� � �� ���� ��� �� ��� � �����,� ����������.D

!� ��������� ��� ���� ������������� � � ��� ���� � ���� ��� �� ��� � ����� ������ ��������� ���� ��� ���?����� ��,������ ��� ���� �� ��� ���,� �� �������� ���� ��������������� ������. !������ ��� ����� � ������,������ ����� ��������� ��� � ����� ������� ��� ����� ����� �� ����� �� � ��,���� �� �,�������������� ������ ����������������� ����������(G.

#����������������� � �,K����������� ���������������� ������?���� ��� �������� ������� � ���. +� �������� ��� �� � ��� ���� � ������� � <.A �� ���� ��� 5.G �� ����� �������������V).)G5�.

#���������������������� � ���������� ��������� ���� ��� ��� � ��� ��� ���������.:������������ ����� �� ������ �� �� �� � ������ ������� ���?������*<.(�� �������,�� �������������5.G�� ����.

12%%3�4���������������22��������5�6�

�� ��������6�������'������������ ���

���#�� �������� ��6�����������������

7������ �����"�5 ��������� �����������

!�����������!����������8 �����

����������������������������������$�

&����'�(��������� ��!������������������������

October 2011 News04

R E S E A R C H F O R T H E H U M A N N E E D S O F T O M O R R O W

Further information available upon request from:

Thailand:Tel: + 66 2261 [email protected]

Hong Kong:Tel: + 852 2562 [email protected]

Singapore: Tel: + 65 6553 [email protected]

Malaysia:Tel: +603 5512 [email protected]

� �������decreases:

• Cholesterol levels• Blood-sugar levels• Weight

Page 5: Sedation Under JCI Standard

iNova Pharmaceuticals (Singapore) Pte Ltd10, Ubi Crescent #02-51 Ubi Techpark Lobby C, Singapore 408564Tel: +65 6742 3116 Fax: +65 6742 4681www.inovapharma.com

References 1. Data on file.

40 yearsof helping patients

achieve a healthy weight1

Page 6: Sedation Under JCI Standard

ESC Congress 2011, August 27-31, Paris, France

���������

#������������ ������ ������ �� H����� ��� ����������� ������ �������� ������ ���� ��������� ��,

���������, ������ ������������������� ���� ������ ����� �+I3� ����� ���������,� H��� �������� ����������,��������������I����B�� �����.

C� ��� ������� � ������ �� ���I����B�� ������������������������ �����,���� � �������������������� ���������, �� ���� ������ ������� ���� �� ����������������D ��� ���� ���������� 3 .#������"�����������3��� �������+� ,��������� :������� �� I���� - ������ ��F���� ��� "����� �� :������� �� I�����9����.

#��I������� � ���� ����� �������,����� ����������� ������� ����������� �� ����� �������� ��������� ����

���� ����� �:!� ��� ���� +P ����� ���,�� ���� ���,� H � ������� �� � ������,���� �� ����, �� ���� ������ 9�������������. B����� � ����� � �� � ���� ����������������������������������� ������ �� ������ ��� �� ������. 1� �� (���� �())=2<)4(G6*,=>

#�� ����� ���,��� ������ ��������*�G6=���� ������������� ������?�� �����,�� ���� ��� � ������� ��� *�G6) ��,����� ������?�������,� H��� ���.���������� �� � � ������ ���� ���� �� +I3��� ��������������������������.

:� � ������� ���� +I3 �� � �������+& �������� � ���� ������ ��� ����,�������� �����. - ��� � �������� �� ������ �� ���� �� ��� I����B�� � �������������� ����� ���� ���� ������ ����������� ����� ������ ����� ���.

��� ��� ���� ������?������ ���� ��������� �� +P ����� �� +I3 �������

�� ;.5 �� ���� �� ��� ���� ��� � ������ *G.( �� ���� �� ��� ���,� H � �����V).))*�. #�� � ��������� �� +P �������������,+I3���������G.;�� ��������� ���� ���� ��� ��� A.*�� ���� �� ������,� H� �����V).))(�.

P��� ������,��� �������� �������,������� ����������+I3�� ����������� ������ � ��� ��������� ����� �� +I3����������� ������������������ � ����������������+I3.B����� ��� ��� ������������������ �� ������ ������,����� ������.

#�� ������ ��� ����� ���� +I3������������� �������� ���� +P ����� ������, �� ���� ������ �������� ��� ������� ��� ��� �� +I3 �� ������ ���� �������� ��+P�����.

C+� ���� ���� ���������� � �� ����,������� �� ����� �� �� ��������� ��,����D"��������.

"���������� ��� �� ������������ ������,���������.!��� ��������������������������� �+I3�� ������������������� ����� ���� ����������. !� ����������� ��� ��� � ��� ���� ��� ���� ��� ������� ��� ������������� ��������.

- ���� 9��� ����������F���� ����� P������� �� "����� ��������� ���� ������,��� ������ � ��� � ����� �� ������ �� � ����������� ������� ��� ���� (G,��� �������� ������� �� ������� ��������������� ������������ ���������.

8����� �������� ������� �������,�����.

C#�� � � ���� ���� � ���� �� ������� ���� �� ��� ���� 1�����>�D �������.C#��������������� ������������������������������� �������������������������������������������������,�������������������� ���?�������������� ���.D

#�� ��� ��� ������ �� ��� "B!�#'� ��� ����� ���� ������ �, ���,���� ,

��� ����� ���� ������� ��������� ���������� ���� ������������K������������.

#�� � ������ ���� �� ��� "B!�# � ��������� ����� �� ���� ����� �� ������� ��6�55A ������� ���� ��� � ����� �� ����������� ��������� ����������������?�,������ ��� ������ �����*A�� ���������� �������� ���.1%����()*)2<;64A;5SAA5>

#��"B!�#������ ���� ������������������ ()A ������� �� ���� ����� ���()<�������������������������� ���,���� ��� ���� ����� �����/� ��� �������� ����������������� ����+&������,�� .1� ��(�����()**���(=.&����������� ���>

!��� ����� �������������� ����� ��������� ������ ����� �%P&"P!� �� ;��7

�(����� �� �� �������� ������ �� ���,���� ��� �� A,����� � ������� �� ���.#�� ���������������%P&"P!��� ����<A�� ���������� ������ ���������������,�� �� �� (5 �� ���� �� ��� ������� � �����V).))5�.%������� ����� �/������� �������%P&�� ��� ���� < �� ���� �� ���� ����������������� �����������.

C#��� �������������� ���������������� ������ ������� ������������,������ ��� ����������� ��� �������� �� �������� � ���� �����������A��������������������� ���������� �������,�����D ��� 3 . 9���,+����� #� ��� �� ���:��� ���B�� �!���������:��� ����L��,����+�����.

� ��� ��� K������,��,���� ������ ��,������*�=GG������� � �����"B!�#� �����������������������������,������,

�� ��I���+���+� �����������L��,������� ��I++L�����������G�*(���(G����� ���� ������?����� �� ���� ������ �������.1� ��(�����()**���(=.&����������� ���>

���� *( ������ ���� ����� �� �,������� ���� ��������� ��� ������� ��I++L�� ����� � ������ �������,�� �� �� �� ��� ������� �� ��� �������� ���.

%��� ���������� 3 . !��� &����� ����� "���� ����������� �� O������� ��"������ ����� ���� ������ �� ��������� ��������������� �������������,���5)���*,*))�������� �������� �������������K������������������I++L.

3 .& ����& ������ �� ���F���� �����+��������O� ����������������������� ������� �� K������ �� ���� ��� �����

���� ��� ���� ��� ���� �� �� �� �������� ����� �������� ��� � ��� �������������� ��� ���� �� ���������� ������������������� �������� ���K������������.

"����� ��� 3 . H� �� � -����� �� ���:������F���� ���O �? ����� ����������������������������������� �������,������������������ ���� ����������.

C#�� ������� ��� � ��������� ������ ��� ��� �� � ��� ��� �� ���� ��,�������������������������� ������,������������������� ������� ���� �,�����D������������������ ������������������ �� ��� ��� ���� ����� �� ���� ���������� �� ���������������������,� � ����� ����������. �����

1+(2-�9�+��������(���� ��� ����������!�������2 �

�����������#�������

%���,�� ��� ������ ���� � �� �����,���,"����������� +� ���� $������

# ��� %����,���� ��� � � ��"+$#,%%�������� ������ ������ ������������ ,������ ������� � ����� ���� ��� ���������� �� ����������� �������� �� ���,�� ,��������� �������� ������ ��� �������,����.

C#�� ����� � � �� ��� ��� ���� � ������������ ����� ���� �� ��������� ��,��������� �� ���� �� ��� ��������?������������������� �������������� ���,������ ����� �� ���������D ��� �������������� - ���� -��� "��� ��!���, ���+������%����������FI.

#�� � ������ �"+$# � ��� �� �������� ����� ��� ��())<���� <.<��� ��� ����� ��������� ������ �� ��� ������� ���,�� ��������������� ��� ���� �������

� ���������� �� ��������� �������.������,�� �� ��� G�6)5 ���� ������

�"+$#,%%� �� �������� ������?�� �� ������*)����� �������� ���������� ��� ��� ���� �� ��� ������ ���� � <6�� ���� �������� �� ����� �� ��� � ��� ������ ��� �������� ����� ���� ���� �,���������� ������� � ���������,������ ������.1%����())<2<6*�=<6G�4**G=,5A>

:� ������ ���� ��� ������� ** ��� ����� �� �"+$#,%%� �������� �� �������� ���� ��� ������� �� � ��������������������,������ ����������,��������� ������ �� *G �� ���� ��V).)(���� ����� ��������� �� ������ �����,������ ��������*5�� ������V).)<������������� �������� ��������� �����.1� ��(�����()**���(A.&����������� ���>

8���� ��������� ����� ����� �� ��

�� � ���� �� ��������� ��V).)5� ��/�����������. #�� � �� � ��������� <6 �� ,���� �������������������,��� ��� ��� ������, ������ �� ������. +���� , ������������� ���� ���������������� ��� ��,������������� ��������� ������������ ,������������ �����������.

- ����� ���� ������� ����� �������� ��� ����� � ������ �� ����� ����������� ��� "��� ����� ���� ��� �� ��� ����� ����� �� ������������ ����������������������������������� ����,���� ������?��� �����������������.

3 .O��3�H���� ������3��� �������+� ��������F���� ���B������O�����O�,����H���������������������������",+$#,%%�� ������������������������������ � ����������� �������� � ������,�������� �������������������������,

�� � ���������� ���������������,��� ��� ��� �, ������ ����� �� � ������������ ���������� ���������.

C!���� �� ������� �������� �� ������� � ������� �� ���� ���������� ���,����D�����.CE������������������� ������������.D

3�H���� ������������������������ � �������� ��� ��� ��� �� � ��� �� ������ �� ���������� ���������������������������������������������������������� �� *5,() ��� � �� ��� ������ ������� ������� ����� �� ��� ��� �C������� ������.D #�� � ������� �� ,������ �� ����� ��� ���,��������� ����,���� �� �� ��������� , ������ �� ������������� ��� ������� ��� ������� � ���.1� �� (���� � ()**��� (A. &��� ����� ��� ���>� �����

)����������� ��!������������'����������!��������������� *+�

�!���������������������"������!���,�������������

����!����������� ����� �����!�� ���������������������

Confe rence CoverageOctober 201106

Page 7: Sedation Under JCI Standard

ESC Congress 2011, August 27-31, Paris, France

���������

:�� �� ����� ���� �:P �� ������ �� ��� �������� �� ��� �� �� ������ ������ �+�HO� ��

�������������� ��������� ����� ������,����������� �������� ���� �� ��� ��,�������: ������� ����� ���� ����� ����� ��� ��� � ������ ���� ���� �� � ��,�����������"#!+B'� ���.

#��� ��� ������?��*�(*(������������/������ � ������ W <5 �� ���� ��� �� ��� �� �� ����������������+�HO��==����� ������������������������������ �,������� ����� �������+�HO.!� ��� ����� ��������� ����� ���� ������� ���������� ��� ����� ��� ������� ��� ��� ���+�HO���� ����������� ��� ����������������� ���������.1����������()**2<6G4*6);,*6>

-��������������+�HO������� ������ ���� ������ �� ������� ��� ���������������� ����������� ���� ���,������ ��������������� ���������� ��������?������� �� ��������� ����.

!� ��� ��,������ �� *�(*( ������� ��"#!+B�: ��� ��� �� ���� �� ���,���� �4 ����7� ��� ��VG<5� � <6 �� ������

�����55G�� G6�� ���������� ����*A*�� *5�� ������� ��� ��<=�� <�� �����.#�������������������� ���� �� ��������� ���� � ����� � �� ���� �� ��� ��� ������ ����.

#��� ��� �������������,����������� ���� �� *�(); �==.6 �� ����� �� ���*�(*( ������?�� ������� �� ��� ��� ������ �������()*).!���������������� ,���,��� �: ���� ��� �((������5(�� ,����������G(+�HO,��������������(*����� �G<�� ����������G=���������� ���������� ��� �� �.���� ��/�������� �������� ��������� �����������?� � �,����� +�HO������� ��� �� ��+�HO�������).G5�=5U+!).(<S).=)2�V).)(5�.

#������������ �� ����������� ���,����: ������� ��+�HO��� ���� ,����������������� �������� ���� ����,��?����������,����� ���������3 .����

P�������� ����� �� ��� �� ������� ���� �,���� ��BX����� H����� �� -� �� � ����. !���������� ������������ ���� ��������� �� �� �� �� �������� � � ���� �� ������� ���� �?�������������%P���������������������5,��� ��������.

C!������������������� ����������������� ���J�����������������: ���� ������������ ������ ����� �������.#��� ��� ������ � � �� ���� �� ���������� ����� �� � �� �� � �� ���� ���� ������� ������� ������,��� ��� � � ��� ��,������ �� � ����� � ���� � ��� ������������� ��� ���� �� ��� ����� ��� ����� ��������������� ����������������������:P �� ���+�HO� �������+�������H������� �������������D�����.

1+�20(9�+ ��������������� ���2�������(����

-��� �

#�� &� ����� "������ �� +� ��������� ������ ���� ��������������� �

��������������������� ��������� ��,������ �������.

#������������ �������� ���� ������� ���� ��������������������������,���������� ��������� ���������������� ��� � ������ �� ��� � � �� � ������ �� ,������������� � �������� ���� ��������� �� ��� ����� �� ������������� ��� � ������� ��� ������� � ��� ������������ ����� ������ �������.

#����������� ������������������� ���� ����������������������������� ���� �������� �� ��������� � �� �� ����,������������ ��������.

#�� �� �� �� ��������� ����� ��� ������� �������� �� �� �� �������������� ��������������������� ������ �� ������� ��� ��� ����� �� �� ��������

���� �������������������- ���� P� � ����?,Y�� ���� � ���� �� �� ������� �����+���� �� O���� ��:����������+� ,��������� 3���� ��E���� ��� +� ���,������ ��� ��+���� ��H� ����O� ����.

������������� ��� � ������� �� �������,��� ��� � ����� �� ��� ����� ��������� � � ���� ����� ����������� ��� ������ ��������������� ���������� �,���?,Y�� ���� ������ ���� ������� ( �� G�� ���������� ��������������� ����?��������� �����������������+P3���� �,���� ������� ���� ������ ��� ����� ����������� ��.

!���������������� ���������� ��� ����������������������56�� ������A= �� ����� �������� �������� ����������������� �K����.

E�������������� ������ ������� ���������������������� ��������,

������������������� �� ������ ��� ��� ������+P3��������� ���� ������ ���������� � ��� ���� ����� �� ��,�� ��������� � ����� ��� ��������� ��,������. 1� ��(���� � ()**23$!4 *).*)=<7�� ��� �/7�� (*A>

B���, ���������� � ������������ � ����������������?������� .#�� ��� ����������� � ����� � ��� ���� ���������������� �� �������������������,�� ��������������K��������� �������� ������� �������������.

&������� � ��� �������� � �����,�?�� ����� �� ��� ���� � � �� �� ���� ������������� ����� �� ���������� �������� �����+.E��� ����� ����,��������� �� ���� ���� �� �� ���������������� ������� ����������������,��������� ��� ���� ������ �������������� �� ����������������� ������

���������������.!��������������������������������

��� ��� ������������� ������� �������. #��� ����� ��� � � �� ������ ������� �������� ����� ������������ �,���������� �� � �������� ��� � � �� ���� �������� ���� ���� �� ������ ������,���� �� ��� � ����� �� �� ��� � �����,�� ����� ������.

��������������� ��� ��� �� ��� � ��,����� �� ������� ���� � ������� ����� � ���� ������������� �������������������,���� ���� ��� ��� � �� �������� ����,���������� �� ������������.

C13����� ����> �� � � ��������� ������� ��������� �������� � �� ���� �������� ������� ��� ���� �� ������ �� �� �������� �� ��� ���������� �� �� �����,���� ����� �� ��� � ������� �� ��������� �������D����������� . �����

-�����!�!��������������!������ ����

.����������������� )+�������� �

&��'����������

���������������������������

������������(���������

�� ���������������()��

‘‘

Confe rence Coverage October 2011 07

Page 8: Sedation Under JCI Standard

ESC Congress 2011, August 27-31, Paris, France

���������

���� ������ �� ������ �� �������� ����������� �� ����� �� ,��,�� ������ �!+3� ��� ��� ��� ���

�� ������ ����� ������ ������ ���� ��,�� ������:!������! !"'����.

!� � ���� ��������� ���� ����������!+3 ��� ��� ��� ���� �� ��� �����������:!.B����� ��������������������,�������������� ��� ���. !�������� ��� ������ ������G)���M

#�� 3!8�:!#'' ��� ! !" � ��� �� ������������������������������ ������������������!+3���� �:!������� ��������������())G���())=������ ����������������� ����������"+3������ ��� ��� �����,"+3� ������� ������� �� ������ �� ������� ������. 1�� ����� ���())=2<6*4*G(;,*G<6>

#�� �������� ������ �� ��� ���� �������,"+3�����!+3� ���������� � ��������� ������.

3 O� �� �"��������� ���� �� ���� �������������%�����:���������F���� �,����:������O� ������������������ �,��������������������������� �����! !"� ������������� ������������������������������������������� ��.

B����� ������������ �������������,������ � ��� ���� �������� ���� ���������������������� ��� ������� �����"��������.

CE������ ������� ��������������� ����"+3����������������� /������ �:! ��������� �� ������� ���� � ��� �������� ����� �/������� �������D���3 .+� �,�����%���� �K��"� ������+� ����������+��� � +� ���,-���������K�� �� ������ �������������������� ����.

#�� �������������� !+3 ������"+3������ ������� �(��� ���� ��,���������� ����� ������������ � ���,������� ��������,"+3�������������� <��� ��������,��.���� ���� ������������3!8�:!#� ������������������� ,��� �� �� ������������,�������� ��� ������� �� � ����������� � ������ ���� ����������%���� �K.

!�����������!+3������ �����"+3�� � ���� ��,� ��� �� ������� ��V=*�������� ��� �����.#��� ������� �������� ����� �������� ������������ ����� ��� �� ���,"+3 ��� ����� �� ������.������� !+3 ���� �������� ��� �� ���� � ����������������������� ��������,"+3.

������ ������������ �����3!8�,:!#� ����������������������������!+3 ��� ��� �� ���� ��� ���� ��� �� �

���� �� ��� ������ ��������� ����� ����������� ��� ��� � ����� � �� ��� ��� ���,���,���� ���.

����� �������� ���� � ������� �,K�� ��� !+3 ��� ��� �� � ��� ������������ ����� �������,"+3��������� ����������� !+3�����������. 10��� ������()*)2*((4(6G5,5(>

P��� ����� � ������������������� �� �������!+3������������� ��������, �� �������� ���������� ���� �� ����������� ������ ���� �������������������� ������� ����� � ������������� ����������������������� �������� �� �,�����%���� �K���������.

12/2+9�2�������/��"�+�����7��������2����#��

+ �#�#��������

11�:2��2�9�:7��������������� ������������

2� ��������������

����������

P� � ��� ������� ���� �� ��������� ������+P3�� ���������������,

������ ������ �� ���������������� ��� �������������� �������� � ������,�� ��������� ��� ��.

#��-F &��������������������,���� ����� �� ���,����� ���� ���� ������:!����� ������������ �����������������,����������� ������+������"��,��� ��� ��� F������ �� &�� ��� �F�&��� ����������� ��������� �������.

C#������ ��������� �� ����� ����,���� �� �����������������D���3 ."����R���� ��������� �� ����������� ���,� �� �������� �� :�:��� F���� ���J:������3.3�O ����"�������:���������$��� ���+�����.CE��������� �������� ���������� ������� �������������,� ����������� ��� ��� �����������������,����������� ��.D

#�� ��� ��� �����?�� ��� ������, ��� ���+P3���� ����� ���������*5<�==6������ ��*;����� �������� �,����������� ������� ����� ������� ����� �� ����� � � �� ����,������ � ����,�������� � �� ��� ����� �� ��� �������������+P3.1%����()**���(6.&����������� ���>

-������ ������ ������,����������� �������������� ������������� �����,� ������������������� ��J����������,�� ��Z).)))* �� ���� �� �����.3 �������������� ��� ����������������,�� ���� � ������������������������� ,����� ���� ���������������� ��.

#������� ���������������� �����;,������ �������������������������,���� ��� �������������� ���,�������������,����������� ��� ����(),������ ��,���������������������������������,� ��.

E��� � � ��� ���� �� ��� ���������� A( �� ���� �� ������� �� ���,����������� �� ���������� ��������� �������.C&���������,����������� ���**.(�� ����

�� ������� ��� ��� ������ ��� ������ �� ��������� ��������DR������.

C#�� �� ���� � ������ � �����[ �������������� ���������������������������������� ����������� �������.DB� ��� ��� � � ��� ��������C������ ,�������������������������������,������� ����� �����?���� ������.D

������������� R��� ��� C������������� �� ������ �� � ��� ��� �� ���� ���� ��� �� ����� . !� � ���� ���� �� �����������������[���������������� ������ ����������������������������� �/�������������� ��������� ���,����������������D�����������.

#�� ��� ������������������-���,������B����� ��� ��!���������:�:��� ���B�������B�����"��������������R�,�������������� ���� .������+������"����� ��� ��� F�&� ��� ���� ������������� ��� ��������H �?���+����:�������-������"������ ����#� ����+�����+����,���� ! ��� H��������� !����� -������ ���Y�������.

1�;/�9������������#�;�����/ �������������������

�� ��

#�� �� ���� ��� S ������ ����� �H�P������� � ��� �� �� �������� �����

������� P����������� ������������ � ���������� �� ������� ���� � ����� ������� �� �����������������.

#���� ��� ��� ������ � �� �� ��,������ ������,�� ������ �� ��� -�+&'� �������������������� ���� P����,�������������������� �� ������,�� �� ��������������� ����� �/������� ��,���� �%P&����� ��� ��� ��%P������.!����� ���H�P������� �������������������� ��� ������ �� P� ������. 1� ���(�����()**���(=.&����������� ���>

#�� ���� �� � �������� ���� ���� ������ -�+& ���� ����� ��� ��� ������ �� �����H�P�������� P���������� ������������ � �����������������, �� �������%P&���*��� .

���� ( ��� � �� ��������� ����� ,���� �� ���� ����� ������ �� ��� ���������� ��� ���� ��� �=;.= �� ��� P�� ���� =(.= �� ��� H�P � ����. B����� �%P&� �� ��� ��� ���� � �� � � �� ��,��� ��� �� ������� ������?�� �� P����������� ���������������������H�P������� ���.�� ��������� ���������� =.= �� ���� ����� ���� �� %P&� �������������� �����Z).))*�.

"����� ������ ��������� � ����� ������ �� ���� ���� ����� ���,������������ �%P&"P�� ��� ��� ���� �� ��� ��,������� ������.%P&"P����� P�,������ ��� ��������� �� ��� ��� � �� � � ������� ��� .������ ��� � �� �� �����,���� ������ �� ���H�P������ ���.#������������� ������*<.)�������%P&"P�������������� �����Z).))*�.

CE�������� ������������ ����� ������������������� ������������,�� ,���������� ������� ��H�P�������D���- ��.+����,:��R�����������3�������� +� �������� 3��� ����� �� :����������#�� �������� - ���� ��E���B���,����#��+�����F���� �����B���I����B��� I���. C#�� �� ��� � � �����,�?��������������������� ����� ���,

���� ����� ������ ��� ���� � ������ �� P��������������%P� ���� ��������,����� ��� ��� �� ��� �������� ������,�������� ����������� ���������������� ,������������ �D�������.

#�� -�+& � ��� ��� �� ��� ������������ P������� �����%P����������������������� ������ ��B��.

3 . I������ 3�������� � ���� ����������� F���� ��� �� H� ���� �� H� ,������"������� F���� ���B������ ��"������� �������8� ���������������������������������� ��������� ������(������ ����4C#��-�+&� ���� �������,�������������������������������� ,��������������� ����������������,������� �� ������� ���� � ����������������������������.D

B����� � �� ��� ��� �� ���� ����K������ ����� ������ ��. CB������� �� �������� ��� �� ��� ������������ � ����� �� �� ���� � ������������������� P������ ��� ��� ��� �� ��������������� ���+ #������ME���+ #��������� ���� � ����� ��� ��� � �� ��������� �������� � ������ ����� �������������������� ���� � �������� ��� ���������?������� B�MD

!� �� ���� �� ������ � ���� �����,����������������. ����

������!��� +������������������ � ���!���

/� ������ )+����!���!���������������

0�!���� ������ ������1�������� ���� ���������

;��� ����'����"��6�������������� ��������������������!�������0<:��������

&�<��������!���� ���������������#����� �����������������$

Confe rence CoverageOctober 201108

Page 9: Sedation Under JCI Standard

/� �������� ��� ���,���� �� ������ �� ������������ ��������<*�� ���������������� ����(.*<�� ������ ���������<.)=�� ������ �� �� ������**�� ���������������� ����<.5(�<.=G�� ������ ����������.

C!��� ������� ��� ������ �� ����������� �� �� ������� ����������� ����,��������������� �� ������������,�� �������� ������ ������������� �,������ ���� 1## >�D ��� E��������� ���� ������ �������� �,������������������� ���.

#�� ������ ������ �� ��� ��������������� JK��������!8 ���� ���������������� �� ��,� ������������� ��T������ ������������������������ �������� �� ������/� ������������.#������� J## 1�,## >������������������������������,���## ���� �� ��,� �������������� ��������������������������� �����

��K��������!8 ���� ���� ������������.C ���������������������������� J

����� ����� ����������������������������������� �� �� ���� �������� ���������������������� ������������,/� ���������D ��� ��� E��������. CB��,

��� ��������������/� ������������� ���,��������������� ���� ������������� !8 ���� ��.#����?� � ������ �,## ��Z5A �� ����� 5A,65.; �� ����� 65.;,;(.( �� ,�������\;(.(�� ������ �).5<�).6G�).;=��� ).;G� ���������� 1��/���� ���� �������V).))5>.

C#��� �� �� �������� �������� � ��� ���������������� � ������������� ,

�� ���� ������ �������� �� �����,��������D�������.

%������ �� ���� ����� �������3 .9���,-�������+����� �� ���-���],"���^� �_ �B������ �� -� �� � ���� ����� ���� �� ��� &,%R''� ���������������������� �����

�� �� ���� ��������������������� ����� ��� ������������������� ���������� �������� � � ���� �� ������� ��� � !8 ���� ��.1%����()*)2<;64=;5,=A<>

C#�� ��/� K������ ��� � ������ ������� ���� �� � ���� !8 ���� �� ���������� � �� �������� �� ���������D ���+�����.C#����������,## ���� �� ����� �� ���������������� �� �� �����,

�� ����� �� �� ���� ��� ����� � �������� ������ ������������������� ���� ����� � ��� � �� �,## \;(.(�� ���� �� �,## Z5A �� ���� �� ���� ���������������� �� ��� ��������� !",#$#%&� ���.D

CB����� � �,## � ���� �� � �� �� �� �������J ������� ��� � �T����� ����� �������� � ��� ���� �� ������������ +B�3"(` �� � �� <@6� � �� � ��� ������ ������ ��� ������ ����,## K�� ������� !"#$#%&��� &,%R�D�������.C!�J��� � �� �� �� K������ �� �� � ��� ���,������ ������ �� �������������.D

' �/2+�=�%��4���������� ���/� ���������+���"�

����=�������������������#��������������

-�����������

'' /�'%3�4�/������5���#�� ������� �%���'����

�������� �������������` 0(�:+>�4�0������#������ ��� �6�����������6�

���?@A�����6������������� �6�����������"�����2�

ESC Congress 2011, August 27-31, Paris, France

����������

��� ������������,�������� ����� ������� 0� �������� ������������� ���� ����� ���� ������� ���

����� �� ���� ���� �� �� �� ������������� ����� ������������.

!��������!!! $+I&#,��'� ����*G�(6G��������������,������� ������� ������ ���� �� �� � ����� � ������?�����������,���������� �� ����������� ��� ������ �()�� ����� 1� *5�� ������� ����������� � �������� ���� ���� �� <)��G=���� ������>� ���,��/������ ,�� ��1�� ��� ���� ���������� ����?�� �����!8 �>�(.) ��<.)�.#���������� �������� ������� ����� ��� 5=)���2 �����,����������,���� �����;);���.

��� ������ ��� ��� � ��� � ��������������� �� ���,���� �� ��� �� ��� � ����,������� ���������,���� ���� ����,

���������� �����,������� �� ����� ��,������� ���� ��� �� ������� �� �� �� ���������������� �������.1� ��(�����()**3$!4*).*)=<7�� ��� �/7�� <G(>

!���� ,� �������������� ���� �,����� ������� ���� �� �� *AA ������� �������� ��� ���������(G*���������

�� �� ���*.;*�� �������(.*6�� ������ ��� � ����������� 1��?� � ���� ).;=2 =5U+! ).66,).=62 �Z).))* �� ���,���� �� ���>.#�� ������� �� ������ �� ��� �� ��� ��� � �,������� �� � ������� ����������� ����������� ����� ���� ������� �,

������� ��� ������ ��� ����������� ��,� ���� ������� ����� �� �� �������� ����� ���� �� �� ��� ���� � (* �� ,���� ������� �� �������� �� � ��� ����������������.

!��������,��,� ��� ������ ��� ��������,���� �� ��� �� ��� ������ ���� �� ������� �������� ���,��������� � ������������������� �� ��� ������1B ).A62=5U+!).6<,*.*;>.

C ��� ��������� ��� � ��� �� �� ���,���� �� ���[ ����� � ����� ���� � ���,������������ ��� �� ���������� ���,���������������� ���� ��������D���3 .I����������,���� �� ��� $+I&#,����������� ��� ��� ��������� ��� � ���,� ���� ������������F���� �����&���,�� �����&����� ���FI.

F����� ��� ������� ����� �� � � �,����������� ������� ������������� ,�� �������������������������������,

����� ����� ��������� �� �������� ������ ������.

!������������ ���������������������� ����� ����������� �� ���� � �������� � �*G.= �� ���� ��� �� �� ��� �������� � *G.5 �� ���� ��� �� �� �� �� ����V).GG� ��� ���� �� �� � � �K������ ������������� ���������������������������� �� ��� ������������.!��� ���������������� ��� ������������� ��� �� �,�������� ��������� � ������� ����������������� ����������.B����� ����,������� ��� ���� �� �� ��/� ��������� �� ��� ���������� ��� ���� �� �� ��� ��� ������� ��<.(�� ������ �(.(�� ,������Z).))*�.

1/=0B��'�-9�/�#������������������������������

������C���������������������!����#�������B�

����������� �����#������� �����"�������������

����������������7����������

3����� ����� � ����� ������� �� ��� � ���� � ����� �+&#-� �������� � ��,

� ����B3%������� ��������� ����� �������������� �������� � ��� ����� ������ �� �������!!� �������������� ���� ��� ���.

C#�� ����� ��������� �������� ��,���� ��� ��������������������������,�����D���� ����������������� 3 .#�����. %a��� � � ���� ��� ���� ��� �� �� ,�������� F���� ��� B������ Y� ���� "���,?� ����. E���� %a��� ��� ��� ����,������������������� ������������� �������������� ��������� �� ������� ���� ��� ���� ���� � � �������� ���� ���� !!!� ���.

!� ��� ���� !!� ���,P&""&%' � ����%a��� ��� ��������� ������?�� G;6������� ���� � �� �� �� �� ��� � ��� �������+B3���������B3%������� ���������Z5)��7�%�����������<6������� ����������������� ����6))�� ��V(<(�� ���������V(<G�.

����������������������:3������� �,

����� � �� �� ����� � �� ����������� ����,����� �� ���� ����� ���� ��� (G,��� �������� ������� �� �.

�� ���� G� ��� ���� ������ �� B3%������� �� � �� ������� �� (.; �� ������ ����������(;.5�� ������ ������ ������Z).)))*�.������<6������� ������� ����B3% ������� �� �� <* �� ���� ����� �������������J).*G�� ������Z).)))*�.

C3����� ���� ������ +&#- �������� �������5)�� �������� ����1�������� ������*>����*�����������B3%,+���������,��� ��������� %3% � �������� ����� H*))1�-$H*))>�JJ%a��� ���.

#�� ���������������������������� �� � ��� �:3 �� ��� ����� �� �� ,����������. ��������� �������� ������ �������������������������� ����� ����6A�� �����;(�� ����� ��������,���.

����������������!!����������,��� ����� ���,-%�LF&''� ����� ����� ��C����� �����D ����. 3����� ���� ��� ������ ������K��� �� ������� (G�����

� ��T�������� �� ��� ���� ���� ��� 6���������� �������������.1%����()**23$!4*).*)*67")*G),6;<6�**�6*<A<,G>

#�� � ���� ���� ����� � ��� ����+&#- �������� ��������� ��� ����� � ���� ��� ���� S ��� � � +&#- �������� ��,�������S�����!%%F:!8�#&'''� ���.��,���������� �� ����B3%������� ����;(�� ���������� ����%3%������� ����(5�� �����!%%F:!8�#&����������3�,����� ())6��������������������� ������� ��������� ���������� ������������ �������� ���.

C!� ���� �� �� �� ��� ����� ������ �������������������������H-:1�������� ������ � �� ������� ���>� � ������� �� ,��� ��� ���� ��� ��������������������������D���%a��� .B����������������,P&""&% � ��������� ���� ��� �������,����������:3����������T������������ ��������� �������������������������������������������������������.

3 . I���� ���� - ���� �� +� ��������F���� �����&����� ����&����� ���"���,

����� FI ��� � ������ �� ��� H ���� +� ,��������� "������������� ��������������������� ��������?��� ��� � ���C��J�������� ��� �� �� ���� !!! � ��� � ������������� �� ���� ���� �� � � ������ �������� ����������������H-� � ������������ �������������� ������������,����.D

-��� �� ����� !!! � ����������� ���������� ������,$F#+$:&` � ��� ������� ����� ��������*5�6))����������� ������,��������()*<. ����

' ���'<�++�%9�<��� ���� ���������� ���� �

����������������������!�������������"�� ����������

����������

'' �����D�%�E;�9�+� ������� 7������ ������������

����������������������� �������#��������#���#�

� ��������������������

''' �2%%;2����9��2�#����������� �%�����%#��

�����������;�������������2���������

���������������#���`� ����'=;�0=�9�� 7����������� ���� ������������

�����������!����������� ������������������

23 *4%�����2�!���#������� �����������

��!��5+&�������������������������

,,�-��������.

*���������� �����

��������������)�����������‘‘

�������������'�������������������������+

������+�������� ��� ����� ��, �������‘‘

Confe rence Coverage October 2011 09

Page 10: Sedation Under JCI Standard
Page 11: Sedation Under JCI Standard
Page 12: Sedation Under JCI Standard

Pharmacoeconomics of Diabetes: Evaluating the Return on Investment for Medical Nutrition Therapy

Jeffrey Mechanick Clinical Professor of Medicine, Division of Endocrinology, Diabetes and Bone Disease, The Mount Sinai Medical Center, New York, NY

Glycaemic variability contributes to the development of diabetes-related microvascular complications, a leading cause of blindness, renal failure and nerve damage, along with macrovascular complications such as myocardial infarction, stroke and limb amputation due to diabetes-accelerated atherosclerosis. In particular, hyperglycaemic excursions lead to an overproduction of superoxide, which is instrumental in initiating the disease process.1 In the past, fasting blood glucose measurements alone were considered to be the key to maintaining glycaemic control. However, the role of postprandial glucose excursions in influencing overall glycaemic control and HbA1c levels is increasingly being acknowledged. Data shows that postprandial glucose has a greater impact at lower levels of HbA1c, while fasting blood glucose levels predominantly influence HbA1c as the diabetes worsens.2 The comprehensive management of diabetes involves a holistic approach that is not focussed on HbA1c management alone, but also entails management of other factors such as blood pressure, weight and cholesterol level, and involves a comprehensive approach including nutrition, exercise and medication, as well as self-care.

Medical Nutrition Therapy (MNT) for Diabetes

Evidence strongly suggests that nutritional intervention may protect against cardiovascular disease, especially in diabetic patients.3,4 The main aim of medical nutritional therapy (MNT) in diabetes is to achieve and maintain blood glucose levels in the normal range or as close to normal as is safely possible, together with a lipid and lipoprotein profile that reduces the risk of vascular disease, and the blood pressure levels within or close to the normal range. In addition, MNT is intended to prevent or at least slow down the rate of development of the chronic complications of diabetes by modifying nutrient intake, while addressing individual nutritional needs by taking personal and cultural preferences and willingness to change into account. Clinical trials and outcome studies of MNT have reported reductions in HbA1c of 1% in type 1 diabetes and 1-2% in type 2 diabetes, depending on the duration of diabetes.5,6

Diabetes Specific Formulas, as a part of MNT, should have low carbohydrate content, containing primarily slowly digesting carbohydrates that prevent brisk glycaemic excursions. It should have high fibre content and preferably include fructose as the sweetener (if needed), as fructose has a minimal impact on blood glucose and exhibits a relatively small insulin response. Furthermore, flexible use of the supplement either as a low calorie meal or meal supplement, a snack or as a sole source of nutrition for tube feeding should be possible.7 The LOOK AHEAD Research Group conducted a study to determine the effectiveness of intentional weight loss in reducing cardiovascular disease event rates in type 2 diabetes. Patients with type 2 diabetes and BMI greater than 25 kg/m2 were randomised to receive multi-component intensive lifestyle intervention (ILI) involving portion-controlled diets that included liquid meal replacements, ongoing regular contact throughout follow-up period, weight loss medication(s), and advanced behavioural strategies to reduce weight, or standard diabetes care. Meal replacements were an important part of LOOK AHEAD weight loss intervention. The planned follow-up period was 11.5 years. Analysis of one year results of LOOK AHEAD showed an average 8.6% reduction in body weight with ILI, with a greater proportion of ILI participants reporting reduced intake of diabetes, hypertension, and lipid-lowering medications. Of note, mean HbA1c reduced significantly in the ILI treated group [7.3 to 6.6% (P<0.001)] as compared to the usual diabetes care group [7.3 to 7.2%]. Significant improvements were also observed in systolic and diastolic pressures, triglycerides, HDL cholesterol and urine albumin-to-creatinine ratio with ILI versus standard treatment of diabetes.8 The LOOK AHEAD results have been incorporated into the 2009 American Diabetes Association position statement which states that the

use of meal replacements once or twice daily instead of a usual meal can result in significant weight loss. A prospective, randomized clinical trial evaluated the impact of a structured intervention in overweight Chinese diabetic patients. The intervention group of 100 patients received comprehensive management with diabetes education, frequent blood glucose monitoring, nutritional counselling, meal plans with diabetes-specific nutritional meal replacement and weekly progress updates with the study staff. In contrast, the control group of 50 patients received diabetes education including diet and physical activity instructions alone. At 12 weeks, the integrated treatment approach was found to result in significant improvements in body weight, glycaemic control, and markers of cardiovascular health [Figure 1].9

Tatti and co-workers further assessed whether addition of low glycaemic diabetes-specific nutritional formulas to a structured intervention program could improve the weight loss and metabolic control of obese subjects with type 2 diabetes who were resistant to weight reduction. The researchers confirmed significant reduction in weight and HbA1c levels at 6 months follow-up with the structured intervention program [Figure 2].10

Clinical trial results were used to develop models that were representative of outcomes related to type 2 diabetes. A series of comparisons were done in which diabetes specific nutritional interventions were compared to traditional therapy regimens under varying cost and effective conditions. It was seen that with certain scenarios, diabetes-specific nutrition was found to be cost-saving, particularly when it was used effectively as part of a structured intervention program.

In summaryDiabetes-specific nutrition is a cost-effective way to help manage diabetes, as it results in clinical and economic benefits by helping to prevent or delay diabetes complications.

References1. Brownlee M. Nature. 2001;414(6865):813-20. 2. Monnier L, et al. Diabetes Care 2003;26:881-885. 3. Franz MJ, et al. J Am Diet Assoc. 2010 Dec;110(12):1852-89. 4. Riccardi G, et al. Am J Clin Nutr. 2008 Jan;87(1):269S-274S. 5. Pastor JG et al. Diabetes Care 2002 Mar;25(3):608-13. 6. Pastor JG et al. J Am Diet Assoc. 2003 Jul;103(7):827-31. 7. Via MA, et al. Curr Diab Rep. 2011 Apr;11(2):99-105. 8. Look AHEAD Research Group. Diabetes Care. 2007 Jun;30(6):1374-83. 9. Sun J, et al. Asia Pac J Clin Nutr. 2008;17(3):514-24. 10. Tatti P, et al. Mediterranean Journal of Nutrition Metabolism. 2010;3:65.

Figure 1: Changes in body weight with MNT in overweight Chinese diabetic patients

76.5

76.0

75.5

75.0

74.5

74.0

73.5

73.0

72.5

72.0

71.5

kg

Baseline

75.6

75.7

Control Intervention

72.8

P<0.0001

74.3

Mid-term End

Figure 2: Changes in HbA1c with MNT in overweight Chinese diabetic patients

10.0

9.5

9.0

8.5

8.0

7.5

7.0

6.5

6.0

5.5

5.0

HbA1c (%)

Baseline

>5% Wt loss <5% Wt loss

+ Meal Replacement(n=29)

7.0 ± 1.56.7 ± 1.5

>5% Wt loss(n=40)

<5% Wt loss(n=38)

(n=96)

3 months 6 months

Sponsored as a service to the medical profession by Abbott Laboratories.Editorial development by UBM Medica. The opinions expressed in this publication are not necessarily those of the editor, publisher or sponsor. Any liability or obligation for loss or damage howsoever arising is hereby disclaimed. © 2011 UBM Medica. All rights reserved. No part of this publication may be reproduced by any process in any language without the written permission of the publisher. UBM Medica Asia Pte Ltd 3 Lim Teck Kim Road, #10-01 Genting Centre, Singapore 088934 Tel: (65) 6223 3788 Fax: (65) 6221 4788 E-mail: [email protected] Website: www.ubmmedica.com

The Role of Medical Nutrition Therapy in theComprehensive Management of Type 2 Diabetes

The global prevalence of type 2 diabetes has reached epidemic proportions, with India and China being the major contributors to this growth. Furthermore, there are a large number of undiagnosed pre-diabetic patients who are at

an increased risk of developing diabetes. Complications of diabetes have far-reaching effects on almost every organ of the body, impacting the overall quality of life of the patient.

At a lunch symposium held in conjunction with the Asian Congress of Nutrition in Singapore on the 14th of July 2011, Professor Jeffrey Mechanick, Clinical Professor of Medicine, Division of Endocrinology, Diabetes and Bone Disease at the Mount Sinai School of Medicine, highlighted how the introduction of medical nutritional therapy within the model of type 2 diabetes treatment resulted in substantial downstream benefits by preventing diabetic complications and contributed to meaningful gains in health-economic terms.

Sponsored Symposium Highlights

Page 13: Sedation Under JCI Standard

S ingapore Focus October 2011 13

������ ��� �������������� ���������.

� ���� �������� ������ ��� ������ �� ������� � ������� ��,������������������������� �,��� �� ������� �� ������� ����� ���� �� ����� ���� ����� ��������� � ���� ��� ������ ������� �� � ����� ������J ������ �������������.

B����� � ��� � ������ ����������� ��������������������� ����� �� ��� ������ �� ���,� ��� �� ����� ��� �� ������,������ � ����.

CE� ���� ��������� � �� ������ ��� ����� � ������� �� ���������������� ��������������� � ������ ������ ���� ��,�������� ���� � �� �� � ���������.#���� ������� ���� ����������, ����� �������� �� �� ���������� �������� �� � ���� �� ������������D���Y���.

CE�� ����� ������������

������ ����� �� �� 1���� ���,���� ������> ������ ��� ���� �� ��������������������������5��� �D�������.

!H8 � ��� �� ��� ������� �,�� �� ����� ���� ��� ��� ����������������� "������#������,������ ��� ����'"#� �.

Rajesh Kumar

"������� �� ��� !������� ��H��������� ��� ��� 8���,���������� �!H8� �� "��,

���� � ���� ��� ���� � ��/� �� ��� �� ��� ����������� �� �,���������� ���� ������� ������������������ ��� ��� ��� � ,����� ������ ����� ���� ����������� ������� ���� ��� � �� ���������������� �.

3����� ��� �� ������������� ��� ���� �� � ������� ���������� ���� �� ������ ��� �5) �� ;)�� ����� �� ���������� �� ������������� ���������.

H�������������� �����,� ��� ���� � �������������� ��,�����������������!H8����������� � ��������� ����� ���� ����������� ��������������� ��,���� ���� �� ����� ���� �� ������������������������������,����� �� �.

#���������� ����������������K�������������� ���,���� �,������������������� ������

��������� �������� ������������ ��� �� ���� ���� ����������� - ���� 3������ Y���� !H8��������� ���� ������� ��� ������������������� ��� ��������������� !H8����������� ���� - ���� 9�����R���.

���������������� �������,������������������������������ ������� ���������������� ���������������������������,��.

� �������������� ��������,�� ������������� ���� �� �� ����������� ��� ����� � ��������� ��� ���� � �� ��� ����.H������������������� ������ ���������� ������� ����������������� ���� ������������������������������ ������� �,������������������ ��������,� � �������������.

I����� ��� ������� ��� ���,���� ����� �� ������ ���������������� ���������B���,����. #��� ���� �� �������������� � �� � ��� ���� ���� �������������� ����� �������� ���

/ ��������������� ����������!�������������1 ���'�����

Elvira Manzano

������ � � ����� ��������������� �� "������ � ����

�� ��������� � ���� �� �� ����,������� � ������ ���� ���� �� ����������� � .

$ �������������������"������ ���� ��� ����� �� ����� �H��,$��� �� ���� ���� �� ��� ������ ����� ���� �� �� � � ������ �������������������������������������������� ������������.

!�� �����������,����������� �� ��� �� O� ����� <6 ��,/�������*A ��65�� � �����,�?���� ����������� ������ � ���,���������������� �� ������ ������� ����� ����� �� A ����.1� �3& :��������������>

���� ( ����� �� � ���� 65�� ���� �� ���� �������� ������� ������� ��� � ��������� �,������� �� �� ������ �� ���� ��� ������� ��� ��� �� �,

����� �����. H� ��� ��� ����� ����� ��� =) �� ���� �� ���� �������� ����������� ���,���������� �� ����� �������������.�� ��� ���� ��� �����,�������������� ����������� ����������� ������������ �,������� �������.

������ A,���� ���� ������������ �� O� ���� ���������� ������� ���� �� ���� �� ��� ��� � ����� �� �������� ������ �� � ���.

#�� ��� � ����� ������� �������� ��������� ����� ������ ����� �� �� ��� ����������� ������� �������� ��� &�������� �����������������,���� � ���������� ���� � ������������.��������� ������� � � ���� �� � ��� ��������� ����� ��� ��������� � �������� ���� �� � ��������� �� ��,� ���������� �������������,� �����������������������������.

6������������'� ��������� ��������/�����������'��

����!����� �������������!�����������������������������#�������������� ���������������������"�$

2&����������������� �����:�����F����)���� ��*�����������#��#����������� ������������!�����"��������������������6������ �#�#����������G��$

Page 14: Sedation Under JCI Standard

MTOCT15-11/001

Reference: 1. Approved PI.

1

MT Allergan Optive_Impact.ai 1 9/27/11 9:59 AM

Page 15: Sedation Under JCI Standard

S ingapore Focus October 2011 15

Elvira Manzano

����� �� ����� � �� "��,���� ����������������,����� ��� ���� ���� ���

� ����������� ��� ���������� ������������ ����� ��������.

3 . 3��� � ���� 3� "����� ���������� �� ��� ���� ����� ����� ������ 8������� 8�� ���,���� !������� �"������ � O��� ��B������ +����� ��� �� ���� �������b*)�))) ������ "c*;�G<)��� ���� ������� � �/��� C��� �,��������������� �� ������ ��,������������������ ���.D

#��� ��� ��������<(���,�� ����� �� ��� ������ ��� ������������ ���������������,�����*:�����*:������SO������

�����B�� ���"� ���.#��� �/�������� �������� G5��� �,�� ��� ����?����� � ���� ��� �� ����� � ���� �� �� H��� ���� !���������������������b*���,������ �������������������� �,���� ���������� �� ��� �� ��������� ��� �� ���� ������ ��� �����������.

#����� ��� �������������-� �.

C#�� � �/��� � �?�������������� �������������������� ����

�� ����� �� � ���� ������� �� ,������ ������� ���� �� ��� �� ��,������.#��� �� ����� �� ������ ��� �� ��������� � ��������� ����� � ��� �� ���� �� ����� �������� ��� �� ������?� ��������� �� � ��� ����� �� ��,�� �������� ���� � ������� �,�������������� ��������,�����D�����.

CE� � � � ��� �� "������ ������ ����� ��� ������ ����� .#�������������������������������

��� "������ � ����� ���� ����� ������ ��� ���������� ���� ������� �����D ��� "���� +������� ������������ �� H��� ���� !��������.

$��� ����� �������� ��������� ����!-�����������,���� �� � ����� ����� ��� ���� ������ ����������� ��������.

� �� ��� "������ � ����J� �/���� ��� �������� ���� �� ����� ��� ��� ������� �� �����,

������ ���� ��� � ������?��� ���� �� ����� ��� ���� ��� ��� ������ ��� ������,���� �� *�))) �� ������� �� �.C&����� ��� ������� ���� �� ����� ��������������������������� ��������� ��� �� ���������� ����� �����D3�"�������.

-������������� ���������� � ������ �� ���� � � ���� ������� �� ���� � � ��� ��� � ������ �������������������� �,������.

Greg Town

#�� ��� J���� -�����3���,���� E��� ��-3E� �� "����,

�� � �� � �� �� �� ���� �� ���,������������� �����������������T������ � ��� ���������� ��,� �� � �������� �������� ������� �����.

B��� �� "����� !��� ��������+��������� ��� &��������� +��,� �� ��� ����� ���� ������� ���� �� �������� ��� �� ����� ���� ���� �� ��� � � ����� � ���������������������� �,����� �������,� ��������� ��� ���� �� ���� ���� � �� ����,�� ���������� � ����,�� ��������������������� ����.

+���� ���� � ������ - ���,� &��,I����#�������� ��� �������������������������� �,� �� �� ��� ��� � ����� ������������ �� ���� �� ���� -���������.

C#���-3E��� �������,����������� ������ �D���#��.C!��������������� ����� ���,����������������E���� � ��,������������������������������� �� �� ����� �� � �� ���� ��,�����. B����� � �� ��� ����?����� ��� ����� � ��� ��� ������������ ����� �� ��������,�� �� ����� ��� ��� ��� ����� ������� ���� S ����� � ��� ����-3E����������������� ������.D

/�������������������������������'��������

�6+7� ��������/�������

��� ����������0��!�� �+�����������#����������������� �������:H�>I..

Page 16: Sedation Under JCI Standard

����������� ����������

������������ ��������������������������������������������������������������������

������������

��� ������������������� �������������

�������������������

����������������������� ����

��� ���������

��� ���������

����� ��

�����

��!�������������

�"��#��!�������$�%&'#��$�&���

��� ��������

����������������������� ����

��"��!��(�)� ���!$�*�+#��������,���,����

��,������*�+������ %�

*����������"�����-%�.�/���.��"���� 0�� �"��1�

������

���� %��-��.��"���� �����

����0

�������"����������������

��!��������������

��������� �������� �� ����������� ���������� �������������������������������������������������

������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ �����!����������������� ����"����������������������# $%&���������"����������!��������������������������������������������������!������������ ��������������"��'������� ���� ������ � ������ ��� ��������� ������ ��������� ���� �����������"���������"������� #()�� �*�� ��� ���������������������������������� ����������������������������������������+���������!������������������"�������������� ���������������������������������������

)�������!���,$$!��������!�������������������������� ��� ����������������������������������!������������� � ���������� ��� � ���������� ����������#��������� ������������� � �������������� ����� �������� ������������ ���'����� -���� ���'���� ����� ����������������������������������������������������������� ������������#�"(-�����������#$������������������������"��������������#./(���������������������������������������������������������������������"��������������������!�������������� $%&#&�����0������������������������������������������������������������ �������� �� �������������� ����������� $%&�*��������!�������� ���� ��������������������������������������-������������ $%&��������� �����"���������� ��*��������������������!������������������������������������������������

����������������������������������������������������������������!��������������� ������������ ��!������ ��� �������������������������*� ������� ���"��������������������.���������"��������!��������������� ������� ��"������������������������������������������

�����������������������������������������������������

�����������*������������������������������!�������� ���1���� ��1���1�����������������������������

������������ -����� ��������� � ��� ����������������� ����������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������������!�����#&�����2��-���!��3���������������������������������#-.����������������������������'����� ����#��/+��������������������������������������������������������#4������������������������������������"�����������������������������������������������

�����������������������������

���������������5�����������6���(�����7�����1����#6(7��������������008�����������������������������������������������9������*������������������������������������ ����������������:������������������������������-���!�����������������!���;����������'������������*���������������������������������"����������������,�3������������������#,$$�!�������������������� ���� ����� �$��� ����� ��3����� <��� =����#$�<=��!���!�����5>>?���������������������������� ��������0?0?����9�������� ��������0?2?

)��������������������� ��,$$�!������� ��������������������������������������������������������!�������������������3������� ��� ��'����������������������������� ��������������������������������������������0���������2�����1���6(7����������������������������������������������7����55;�����������5;���������������������������!����������������������������>8����������������������������������������������@��������������������������������������� �� �������������������������������������������!��������������� �������������������������������������

.������������������������������������������"�������!���,$$����!�������������� ��������������"�����������������������������������;�������������� ��������������������������������������� 3����!���,$$�-�������������,$$!��5?�08���� 3����!���� ������ ��������������� ������� �� ������� � 0�A8 ���� 3���� !����� � ������������� �������� ������� #&�����5��&���������� ����"��������������������������������������� ��� ��"�������������� �������� ��������� �����'������������,$$�

-����������������������������������������������������������������������������������1������������������-��� ��� ���� ��� ����� �������� � ��� ������� ��� ��� ���������������������������-�����������������������������������������������������!��������������������������������������������������������������������������������������!�������������������������

����������������������������������������������������������

����������������������������������������B���������� �� �������� ��� ����� ������ ����� ������� ���

�����������=���������������������������������������������������������*�����������������B���������������1���������������������B��������������������������������������� ����������������������������� ������� ������������� ��������� ��� �� ��� � ������ ����������������������������������������#�������������

��������B����������� ������������������������/+���������*�����#)�1����������������#C��������� �B��������������������������������!������������������ ������������������������'���������������������������������������������� �����/+������������������������������ ����������������!��������55����������������"�������������������'� ���� ���� #�%/+��� ���� �� �������*���� ���*����������������*���#)�����B������������������������ ���9���������������������������$���������*��������������������������� �������������������);�?��1����������.=)0$��-�����������!�������������������'�����������������!������������������������������������������������������������� ������������������������$���������*���������������������� �����"(-������'�����%4������'������!�� ��������������������������������"���������������������������*"��� �������� ��1�� �.=)0$�� ���.=)0$�������� ���������������� ������ ��� ������� ������ -�� ������������������������*������?��:���!���������������!�����!�����������������������������������9�������!��������������������

�%/+��������������� ������������������������"��������� �� ��������������� �����������������"���� �����#���������������50-�������������������������������������������������������������������!��������

������������ ��� ������� ��������� ��� ���� ������� ��� �����

���������� ����3�7������4�D�E���,������"��������������������������������������������� �����)����0??5F>0G5>�"0??��� -������,(�-��<��' ��!���$�����������)���������������)���.���.������H.��� )����������0??;F�#�����5�G50"5����������4�����%4���H,���5>>>F2;5G520>"522���� 7����,,��������1 ����&��������)����������0??2F�?G2>";A��� %���������,���.��� ���%�� ����� �!��� �������G@������������ ������� ����� �����������������+�����H)����������0?5?F�0G50A"52?��� ����G::�������������������:����:��������:��������I���:������I��������� $����/������� ��)����������0???F;JGA20"A2>��� �����'�/,��������)����������0???F�AG>0�">2���� ,������D������+��H.���)�����0??AF�5G0?2?"0?;?��� ,��������$<�������������)����������5>>JF��G�J?"�>0��� ����G::!!!�������������������:��!�!��':$��������I���I���������� %����H.������ ��)����������0??;F��G0>�"2??�

���������������������������������������������������Pain and depression share an intimate relation and a large proportion of patients in pain suffer from

clinical depression. At the recent 4th ASEAPS conference in Thailand, Dr Lee Wing-King, Clinical Associate

Professor (Honorary), Departments of Psychiatry and Community and Family Medicine, Chinese University

of Hong Kong, elaborated on the relationship between pain and depression and discussed the currently

available treatment options for such situations.

This publication is made available to the medical profession through an unrestricted educational grant from Pfi zer.

Editorial development by UBMMedica Medical Education. The opinions expressed in this publication are not necessarily those of the editor, publisher or sponsor; any liability or obligation for loss or damage howsoever arising is hereby disclaimed.

© 2011 TIMS (Thailand) Ltd. All rights reserved. No part of this publication may be reproduced by any process in any language or format without the written permission of the publisher.

TIMS (Thailand) Ltd. 58-60 Sukhumvit 62, Bangjak, Prakanong, Bangkok 10260 Tel: +66-2-7415354 Fax: +66-2-7415360 E-mail: [email protected] Web site: www.ubmmedica.com

������������!����!�"�" �"�

����������������������� �� ���� ����������������

������������� �������� � ����������������������!��

Page 17: Sedation Under JCI Standard

S ingapore Focus October 2011 17

Elvira Manzano

�������������� ���� �,������������������������"������ ������ ���� ��

���� �� ���� ��� ���� ��� ��,������������������� ����� ���� �������������� ���������.

&����������������� ����� ,���� ����� ���� ���� H����I� ���� ����� �� ������� �� ����� �� � ���� 3 . %���� � ����������� �� ���� ��� ���� ���,�������������������������&�����+� ���# �������+��� ��"��,���� �.���� ����������F"������ ��, ������� �� ��� ��������3 .+���3���������������� �����H����I� ���� ������ ���,�� �.

� ������ ������� � ��:����,������ �K��������������������� ��� ���� �� �� ���� ��� ��:��()**. "�������������� �� < ��� ��������� (����� ���� ��� � �� �� �� ������� ������� ����������67;.5�.

������ ����������������������� ������ �� +���� ; ��� ������������J�������� �� ���������� ��� � �������. 3��� ��� �� ����� �� ������ �� ���� ����H���� I� ���� ����� � �� ��������()**�����������������<�������� .

#������� ������ �����,� ������� �� ��� ��� ��������=)��=5�� ���������� �������,����������� � �� �.������������ ��� ������� ��� ��� � �,��������� �� ������� �������� � 67*(����� �� ����� ������� � ����� ����� ���� ����� � ������� �� ���� �������.

C#�� ������� ���� �� ��� �����,�� ��������� �������� �� ������������������D������.

B� ������� �� ������������ ��#������+�����+������-���,����&��#��� ��� ���F"��������T������� ���� ��������� ,���� �� �.

#�� � ����� � � ���� �� ��,� ����� ����� ������,�������,���� ���� � �� ���� � ��� ��� ������� �������������������J�� ����������� �� ������������.#������ ���������� ������.�����,�������������� ���������������� � ����. "� �� � ���� �����,�����(��� .

��� ��� ����� ��� �������� ������ ��� ������ ��� � �������� ���� �� �.CP���� �,���� ���������� ������������������ ������������������ ,����� �������.D

B� ����� ���� � ������� �� ,��� ���������� � ��� � �������

/�������������1 ��� ��������������������������/�������

�� ������ �� ������� ���� ��� ��� ���� ������� � �������� �������� ����� ����� ����������� ���� ������ ��� � ���� �������������������� �������,��� ��/� � � ��� � ��T������������� ���.

#�� � � H���� I� ���� �,����� �� � ��������3����� ,���� �� *==(. #� ����� �� � ����

G�5))���������������������� ,�� ����� ������� ������ �� ���F" ��� &� ���. ����� *)) �� ����������.

� ����()������������� ��,�� � �� �� ���� ��������� ��,����� ������ �� ��� ����� ��������� ���� �� � ������� �����,�� ���� ���� ���. +������������� ���� ����������������� �,

������������������ ����������������� ���� �������.B����,� ����������� ����� ������,������� ��� � ���� �� ������������ ���� �� ���� ����� �� ���� ��� � ��� �/������ ��� ����� �.� ������� �� ��� � ������� ���� ������ �������������� �/���,�� �������� ������������ �� ���� ����������� ������ .

���&������B�������������������������������������������J���������� �����������!�����������$

-.���������������/�

�������������

�������������)���

������������ ������

��� ����������������

‘‘

����������� ��������� ����� ������� ������������ ���� ����� �� �� ������� � �� ���������� ������������������ ����� �������� �������� ������ ������������������ �� ��������� ������� ��������������� ������������ � ��� �� ��������� ��������� ���� �� �� �� ����� � ������������� ����� � ��������������!��� ���!�����������

������� ���������� ��������� ��������������������� �� � ��!��� �� ������������������������ ������ ��������� ����"� � ��!�#�� ������� ���������������������������� ����� �������� �� ������������ ������

$� ����������� ���� ������������ ������������������������������ ��������� ������

Invida (Singapore) Private Limited 79 Science Park Drive #05-01, Cintech IV, Singapore Science Park One, Singapore 118264

INV/ATP/SG

/004/1011

Page 18: Sedation Under JCI Standard

4.9

18.6

21.0

25.1

37.7

61.4

65.3

66.6

0 10 20 30 40 50 60 70

Genitalia

Feet

Nails

Hands

Others

Scalp

Lower limb

Upper limb

Invo

lved

reg

ions

n=886

The SELECT Study: An Asian, Prospective, Open-Label Study in Patients with Plaque Psoriasis

of Disease Questionnaire (PADQ). This completed, initial PADQ was considered the baseline. Every set of questionnaire for each patient was pre-assigned with unique site and patient numbers and only the patient initials had to be filled-in by the dermatologist. The questionnaires included questions on previous anti-psoriatic medication(s), body parts affected by psoriasis and physician assessment of disease, mainly by a combination of clinical examination and body surface area; some physicians utilised Physician Global Assessment (PGA), Psoriasis Area and Severity Index (PASI), and Quality of Life (QoL). All patients enrolled in the study were put on the two-compound ointment therapy for 4 to 8 weeks. The second PADQ was completed for patients who returned for follow-up after approximately 4 weeks. The patient was then required to answer the Patient Satisfaction Survey (PSS) for week 4, including 6 questions such as the level of satisfaction with the study medication, reason for satisfaction or dissatisfaction and effect of treatment on quality of life (QoL) based on whether they were bothered by the itchiness, embarrassed or self-conscious due to the disease, and the impact on social or leisure activities.

Continuing treatment with the two-compound ointment for another 4 weeks was entirely up to the discretion of the dermatologist. The third PADQ was completed for patients who returned for follow up after approximately 8 weeks. The patient was then required to answer the Patient Satisfaction Survey (PSS) for week 8.

This study was not designed to test a formal hypothesis or mandate the use of study medication. Patient therapy was at the discretion of the treating physician. To minimize the possibility of centre-imposed bias, participating dermatologists agreed to seek the consent for participation of all patients meeting the eligibility criteria seen at the site and sequentially enrolling them.

ResultsA total of 886 patients were enrolled into the SELECT study and more than 85% of the patients completed PADQ and PSS at week 4, while approximately 20% completed PADQ and PSS at week 8 during the optional second follow up. All the patients were included for the

safety analysis. The gender distribution of the study group was relatively equal - with 51% males and 49% females.

The SELECT study included 886 patients from various sites in Asia, with equal

gender distribution

Inclusion/Exclusion CriteriaInclusion• Patients with stable plaque psoriasis vulgaris, aged 18 years

or above, with informed consent

Exclusion• Current diagnosis of guttate, erythrodermic, exfoliative or

pustular psoriasis• Treatment with systemic anti-psoriatic treatment, PUVA

therapy, UVA therapy or topical anti-psoriatic treatment for psoriasis of the trunk or limbs, within the 2-week period prior to baseline visit

Methods

Subjects who received anti-psoriatic treatments as defined by the exclusion criteria were required to complete a washout period of at least 2 weeks prior to initial visit (Table 2). On subject’s initial visit (Week 0), the dermatologist prescribed calcipotriol/betamethasone dipropionate combination ointment as per his/her discretion. The dermatologist asked the patient for his/her interest in participating in the study only after the prescription was made, and patients were given the choice to refuse or accept the enrolment.

Once the patient was enrolled into the study, the dermatologist answered the Physician Assessment

MY PH SG LK TH VN To-tal

Number of enrolled patients

47 493 12 19 141 174 886

Treated patients 47 493 12 19 141 174 886

Withdrawals/drop outs 0 0 0 0 0 0 0

Study Completion

PADQ Week 4

45 408 12 19 141 166 791

PADQ Week 8

14 105 6 0 0 58 183

PSS Week 4 42 389 12 19 141 166 769

PSS Week 8 14 91 6 0 0 58 169

Safety population 47 493 12 19 141 174 886

MY-Malaysia; PH-Philippines; SG-Singapore; LK-Sri Lanka; TH-Thailand; VN-Vietnam

Table 1: Patient demographicsFigure 2: Regions affected by psoriasis

Table 2: Inclusion/exclusion criteria

Approximately one-third of the study population was suffering from psoriasis for more than 6 years and close to two-thirds of the patients had plaque psoriasis on their upper & lower limbs, followed by scalp psoriasis (60%). This was consistent with epidemiology data from Western countries which states that scalp psoriasis has an incidence of 50% to 80% (Figure 2).1

Regions Involved

Figure 1: The SELECT study flow

OPTIONAL

~2 weeks washout where necessary

Baseline Visit (Week 0)

Follow-up Visit 1 (Week 4)

Follow-up Visit 2 (Week 8)

Collection of completed forms

Data analysed by Clinical Research Organisation

Study Flow

Study enrolment

Epidemiology of psoriasis in Asia is similar to that in Western countries

As expected, the study data indicated that topical therapy is the most widely accepted option in the Asia-Pacific, with more than three-quarters of the patients being on some sort of topical therapy in the past 6 months.

Topical therapy remains the most widely accepted treatment modality in

the Asia-Pacific region

Background

Even though plenty of data is available on the treatment of psoriasis through numerous clinical trials conducted in Europe and North America, data on Asian populations seem to be limited to date. The SELECT study was conducted with the overall objective of filling this gap by collecting Asian data on the effectiveness of calcipotriol/betamethasone dipropionate combination ointment (Daivobet®) in psoriasis and its impact on the Asian patient’s quality of life. It was a multicentre, prospective, observational, phase IV study in patients with stable plaque psoriasis vulgaris from different Asian countries including Malaysia, Philippines, Singapore, Sri Lanka, Thailand and Vietnam (Table 1). The study aimed to analyse clinical experiences in using the two-compound ointment in psoriasis, assessing the effectiveness over a 4 to 8-week period and recording and evaluating patient experiences.

The SELECT study was designed to address the limited Asian data on psoriasis, with particular focus on

the role of calcipotriol/betamethasone dipropionate combination

ointment treatment

AbstractBackground and Objectives: Currently, there is limited data on the management of psoriasis in Asia. The SELECT study was an Asian, multicentre, prospective, observational, phase IV study in patients with stable plaque psoriasis, designed to record and evaluate efficacy as well as clinical and patient experiences with the use of calcipotriol/betamethasone dipropionate combination ointment (Daivobet®).

Methods: This was an observational study, which included 886 patients aged �18 years with stable plaque psoriasis vulgaris after informed consent. The study involved 50 investigation sites in Thailand, Philippines, Malaysia, Singapore, Sri Lanka and Vietnam. In those who were already on treatment, a 2-week washout period without any treatment was advised. The exclusion criteria included current diagnosis of guttate, erythrodermic, exfoliative or pustular psoriasis.

Results: Majority (30.5%) had psoriasis for more than 6 years. All the patients were given the two-compound ointment treatment, which offered rapid symptom relief by 2 weeks. By 4 weeks (n=791), 79.1% of the patients were declared by treating physicians as having “mild” or “absent” disease, as compared to 36.9% at baseline. Notably, 18.2% achieved complete resolution of the symptoms at 4 weeks and only 20.8% had “moderate” or more disease at 4 weeks (as compared to 63.1% at baseline, a reduction by one-third). A total of 96.5% were either “satisfied” or “very satisfied” with the treatment, mainly due to “efficacy” and “ease of use”, followed by “rapid onset of action” and better tolerability with “minimal side effects”. More than 90% of the patients reported significant improvements in Quality of Life (QoL) at the end of 4 weeks, with symptoms having negligible impact on QoL by then. This probably translated into a high compliance rate of 95.2% with the two-compound ointment treatment at 4 weeks. After 8 weeks of treatment with the two-compound ointment (n=183), 28.4% of the patients had “absent”, and 0% had “very severe” disease, which probably led to 97.6% of the patients being either “satisfied” or “very satisfied” with the two-compound ointment (48.5% “very satisfied” at 8 weeks vs. 34.2% at 4 weeks, n=169).

Conclusion: Calcipotriol/betamethasone dipropionate combination ointment is an effective treatment for psoriasis across all disease severities, and offers high level patient satisfaction due to efficacy, ease of use, rapid onset of action (within 2 weeks) and tolerability. Further investigation into the use of this two-compound ointment in sequence or in combination with other treatment modalities will provide further insights into effective management of psoriasis.

SELECT: Satisfaction & Efficacy LEvels With Calcipotriol & BeTamethasone

Percentage of patients (%)

Page 19: Sedation Under JCI Standard

5.3

46.9 47.7

10

48.6 41.4

7.8

44.7 47.5

0

10

20

30

40

50

60

A lot A little Not at all

A lot A little Not at all

A lot A little Not at all

Skin irritation* Embarrassment** Interference withsocial life***

Per

cent

age

of p

atie

nts

(%)

*Over the last week how itchy sore painful or stinging has the patient’s skin been? **Over the last week how embarrassed or self conscious has the patient been on the skin? ***Over the last week how much has the patient’s skin affected any social or leisure activities?�

n=769

36.9

52.1

9.4

1.6

60.9

18.5

1.8 0.5

28.4

55.7

12

1.6 00

10

20

30

40

50

60

70

Absent Mild Moderate Severe Very Severe

Per

cent

age

of p

atie

nts

(%)

Baseline

4 weeks

8 weeks

n=183

18.2

0.1

3.4

62.3

34.2

0 10 20 30 40 50 60 70

Verydisappointed

Disappointed

Satisfied

Verysatisfied

n=769

Reason behind high satisfaction % Patients � Efficacy 80.5%

Ease of use 67.9%

Rapid onset of action 52.0%

Minimal side effects 43.0%

0

36.9

52.1

9.4

1.6

18.2

60.9

18.5

1.8 0.5 0

10

20

30

40

50

60

70

Absent Mild Moderate Severe Very Severe

Per

cent

age

of p

atie

nts

(%)

Baseline

4 weeks

n=791�

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

Num

ber of

wee

ks

MY

Redness Plaque thickness Scaliness

PH SG LK TH VN Overall

n=769�

0

36.9

52.1

9.4

1.6 0

10

20

30

40

50

60

Absent Mild Moderate Severe Very Severe

Per

cent

age

of p

atie

nts

(%)

n=886

Baseline data

The majority of the patients had severity of “moderate” or more, accounting for approximately two-thirds of the patients enrolled into the study. Approximately one-third had “mild” disease (Figure 3).

A total of 221 patients were shown to fit these criteria and patient assessments at 4 weeks and 8 weeks were analysed to see if the two-compound ointment treatment is effective in this group of patients. Among these, approximately 20% of the patients were shown to achieve “absence” of disease at 4 weeks. Similarly, the proportion of patients with “severe-to-very severe” disease (approximately 10% at baseline) also reduced to <2% at 4 weeks. These data indicate that patients who had been on steroid monotherapy experienced additional benefits from the two-compound ointment therapy. After 4 weeks of treatment with the two-compound ointment, approximately 97.5% of the patients were either “satisfied” or “very satisfied” with the treatment. Majority of the patients on calcipotriol/betamethasone dipropionate combination ointment considered efficacy and ease of use as the key contributing factors towards treatment satisfaction, followed by rapid onset and better tolerability.

Switching from steroid monotherapy to the two-compound ointment therapy may

be a viable option in psoriasis

Among those who were on steroid monotherapy for the last 6 months and were offered the two-compound ointment for the first time, a total of 55 patients completed 8 weeks of treatment. Data from this subgroup of patients were specifically looked at and their disease severity tracked from baseline, to see if the two-compound ointment treatment improves the disease severity over time. Analysis of the progression of their disease severity indicate that treatment with the two-compound ointment improved the proportion of patients with “absent” disease considerably to 20% at 4 weeks, which more than doubled to 44% at 8 weeks.

Similarly, the proportion of patients with “mild” disease was improved from 16% at baseline to 50% at 4 weeks and 49% at 8 weeks (slight reduction from 4 weeks, probably due to higher proportion of “absent” disease). Proportion of patients with “moderate” disease was also reduced from 62% at baseline to 25% at 4 weeks, with a further reduction to 5% at 8 weeks. This data demonstrates that persistence with the two-compound ointment treatment improves disease severity considerably over time.

Calcipotriol/betamethasone dipropionate combination ointment treatment offers continual reduction in disease severity

with persistent therapy

Reference

1. Radtke MA, et al. Hautarzt. 2010;61(9):770-775.

Key Takeaways

• The two-compound ointment was effective in psoriasis across all disease severities

• The two-compound ointment reduced the rate of “moderate-to-severe” disease from >60% at baseline to ~20% after 4 weeks of therapy

• The two-compound ointment offered rapid improvement in symptoms (within 2 weeks), ensuring high level patient satisfaction

• In patients who had been offered steroid monotherapy prior to enrolment, switching to the two-compound ointment helped in reducing the disease severity

Approximately two-thirds of the patients in the SELECT study had a disease severity equal to or more

than “moderate” at baseline

Efficacy data at 4 weeksMajority of the patients reported visible improvements in the psoriatic lesion thickness, scaliness and redness at 4 weeks. The onset of action was rapid, with noticeable changes within 2 weeks of initiating the two-compound ointment treatment (Figure 4).

Figure 4: Onset of symptom relief

Figure 5: Disease severity at 4 weeks

Figure 6: Patient satisfaction and QoL at 4 weeks

Figure 3: Disease severity at baseline

Figure 7: Disease severity at 8 weeks

Sponsored as a service to the medical profession by LEO Pharma.

Editorial development by UBM Medica. The opinions expressed in this publication are not necessarily those of the editor, publisher or sponsor. Any liability or obligation for loss or damage howsoever arising is hereby disclaimed. ©2011 UBM Medica. All rights reserved. No part of this publication may be reproduced by any process in any language without the written permission of the publisher.

UBM Medica Asia Pte Ltd, No. 3 Lim Teck Kim Road, #10-01 Genting Centre, Singapore 088934

Tel +65-6223 3788 Fax +65-6221 4788 Email [email protected] www.ubmmedica.com

Calcipotriol/betamethasone dipropionate combination ointment therapy offered

rapid symptomatic relief in patients with psoriasis (within 2 weeks)

After 4 weeks of the two-compound ointment therapy, an average 80% of patients had “mild” to “absent” disease (as compared to 37% at baseline) and only approximately 20% of the patients had equal to or more than “moderate” disease severity at 4 weeks (as compared to >60% at baseline), a reduction by one-third. Notably, approximately 19.6% of the patients achieved complete resolution of the symptoms at 4 weeks (Figure 5).

Analysis of the data on compliance with the treatment demonstrated that >95% of the patients were compliant with the psoriasis therapy with the two-compound ointment. There was also high treatment satisfaction and good QoL (Figure 6).

Efficacy data at 8 weeks

After 8 weeks of treatment, approximately 30% of the patients were assessed as having “absent” (~20% at 4 weeks), and 0% were shown to have “very severe” disease. By 8 weeks, less than 15% the patients had a severity which was equal to or more than “moderate” (~20% at 4 weeks) (Figure 7). Analysis of patient satisfaction with treatment demonstrated that after 8 weeks of treatment with the two-compound ointment, approximately 98% of patients were either “satisfied” or “very satisfied” with the treatment. The proportion of patients who were “very satisfied” with the treatment was also shown to increase from ~34% at 4 weeks to 48.5% at 8 weeks.

Approximately 98% of patients were either “satisfied” or “very satisfied”

with calcipotriol/betamethasone dipropionate combination ointment

treatment at 8 weeks

Specific patient subgroups

A subgroup analysis was conducted subsequently on patients who have been on steroid monotherapy for the last 6 months, and being treated for the first time with the two-compound ointment. The aim of this analysis was to understand how calcipotriol/betamethasone dipropionate combination ointment-naïve patients respond to switching from steroid monotherapy to the two-compound ointment.

Patient Satisfaction

Impact of Disease on QoL

Calcipotriol/betamethasone dipropionate combination ointment therapy for 4 weeks reduced the

proportion of patients with equal to or more than “moderate” severity disease

by one-third, as compared to the baseline ubm

Disease severity at baseline

Percentage of patients (%)

Disease severity

Disease severity

Page 20: Sedation Under JCI Standard

S ingapore FocusOctober 201120

-���� � ��!� ����� ������/�������

/�� '����������� ���� �������������

Rajesh Kumar

"����-���� � �������������������"���� O ���� �� �������� :����,� �d� ��� � � K��� ������� ���/�����

������� ������� �� ��� � �������� �� ��,������������������"������ �.

!������ ������������� ����� � �������������������������� �������������������������� ���� ������� ��� ��,������������� ������ ���������� �� &� ����F"��� ������8��Y������.

�������� ��� ����� � ��������� ��,����� �������������������������� � ��� �����"������ �������� ���� ��,������������������������������ ������ ������ � ��������������������������,���� ���� ����3 .�� ���$��������������� �������������������� ���������,��������������#��#���"���B������.

#�� ��������� ��� � ��� �� ���� ���,��� ��� ���� ���������� ��� � �� ������������������� �������������������������������K�� �� ������ ���� ������� ����� �� �� ������� ����� ������� ���� ���.

#�� ��� ������������� ������� ���� � ����������������� ��������������,���� �� ������������� ������������������������ ���������� 8��� �� �����,������ � �� ����� +� R ���E,*<5 ����� � ��������� �� ���������� � ��( ��55��� ����3 .-������$�� ���������� ��,�� �������������������� ��"����-���� �%����� ����.

!������ ������������� ����� ��� ���������� �� ������?�� ��������� �� �� �� ������������������������������ ���,��� ���������� ��������� ��������.

B����� � �� ��� � �� � K������ ���������������� �����������/���������������$��.

H���� ��� ��������� ��� ���� �����K��� �������� ��� ��� ��� �� �� �� ������� ������� ���������������� ��� ���������� ����������������� ��� ���� �� ��������� ������ ��������� � ����,� ��� ��������� �������� �� �������� �,�� ����.

"��� ������ ��� �� � ��� ����� �� ������ �� ��� ��� ����� ������������ ����� ���� �� �������� ����� ������������ ����� �� ��� ��� ���� ��� ��� ���K������ ������� ��� ������ ������ ���$��.

#�� !����� B�// ���� ����� �� :�����I������ �� "���� � ����� �� ���� �������������������������� ������������,��.�� ��� ����� � ������ ��:������������ ������,"��� ���� ���� ��� ����� ���������� ����������� ���� � ������,��� �����������������������.

+��/����� ������� � ����� ����� ��,���� ������������ ����� ��� �� ��,����������� ���������� ������������������� �� � ����K�� ��� ���� ������� ���� ���������������������� � ������������� ����$�� .

3�� �� ��� ���� �� ����� � ��������

��� �� ������ �� ������������� �� �� ����� B�// ���� �� ���������� ���� ������������ ��� �������� ��� "����:���� ��� B����� �� ������� ����� ���������,���� �� ������������� ����������� � ����������� ��������/��������������������������.

"������ �O- ����� ��� ��� ����� ������ ������� ��B�// ���� �� �� ���� ����

����� �������� ����� ��� �� ��� ���������������� ���������� ������$�� .

!� ����� �� ���� �� � �������� �������� ���O-���������������������� ������������ �����������.

C:���� ����������� ������� ��,�� �������������������������������������������������������������������,����������������������������� �.D

P������ �������� ���� ���� ���� ��,�� ��� ������ �� �� ��� ����� ���,

�������������� (��� ���� ���������� ����� ��� ���� /�� ���� � �/�����,����� ������ ���������������������� ���������������������������� ��"������ ������ ������� ������ ���.

#���������� ��� ���������������� ���������� ��������������� �����������������"������ �����������������,��� ��� ����������� ��� �� ���������� �� ������ �� �� ���� ����� �� � �������� ����� ������� ���������- ���� -.+. E���� ���� ��������� �� ����� ���������������������8�������F���� ���B������.

#��,���� �� "������ ��� ��� ������������()��<5��� �� ���������9���� ����� ���� *�6)) ���� � �� +�����!�����#��������"����I� ���-�������#��,����:���������!����������� ��������-������ ��������� ������������,�� �� ���� ��� ���������� ���� ������������ ��������.

�K�� �� ������� �������������������������������������������������� �� �������� ������ ����� ��� ���� ,������� ��� ������������ .

$��� ������ �����A*�� ������"����,�� � ������������������������ �,������������������ ��� ���6�� ������ ������� ������������������ ����,���� �� ���� ������� ������ ������ �������������� �����.

C3��� ����� ����� ����� �� "����,�� ���������� ������� ����� �����,�� �������� ���� ��� ������� ���D ���E���.C#�� ���� ������������ ���� ������� ���� ��� ���������� ���� ��,���������� �������� �������� ������������� �������� �������� �� ��������������.D

#��������� �������������� ���������K�������������.�� ����������� ��� � ���� ������ ������ ������������ ����� ����������� ��� ������ �� � � ���� �� ��������� � � ������ �������������������������������,� �������������� ���������� M

E��� �� � ��� ����� ������ �������,���� �� ������ ������ �� ������� ���,��� ���� � ��� �� ��� ��� ��� ������������� ����������������������,�� ���������� ���������������������� ������������ ����� ��������������� ������� ������M

E���� ������������� ���� K�������E������������������� ��������,����������������J���������� ��������� ��� ���� �������� ������ ��� ��������� ��� ��������� ��� ���� ���� �������������������� ����� �������.

E����O-� �������������� ���������/��� ��� �� ���� ������� ����� ���� �� ���� ��� ���� ���������������E������ ���� ����� � � ������ �� ���� ���������� �� ������������������������ �������������������������.

C���������������O-�������������� ������� ��� � 5 � *)������. !� ������������������������������������������� �� �������� ������ ��� ���� �������������� �� ����J ��� �� ���� �� ������ ���������D���E�����������������������������������������������������������������������.

0�����������9� ������� ��� ����� ������ ��

���� ����H��� B������� ������� ����� ��������������� ��������R�?���:�, ���� ��� �� ���� ��� �� �� �������� ��*) ���� �������� � ����?����� �������� ������� ������� ��������� ��� ��� -�����+��������+��� ��������.�� ���� ����������-��� ������ "������ ��������������H��� ���� ������������� ��������,���������� ������������. ����

���#������� ��������������������� � ��� ����7#�#��������� ����������������������� �$

+���������� ��������������������"��!���� ������������� �������������$

�� ���������������

������������������������

���� ������ ��� ����

‘‘

Page 21: Sedation Under JCI Standard

S ingapore Focus October 2011 21

Radha Chitale

#�� !������� �� :�����B����� �������������� �� ���� ������� ������,

���� ������������ ��� �������B������ :��������� ��� ��� ���������� ������� ��"����,�� �.

���������������������� �,�������������� ����/� ����,���� ��������� ��� ��������!:B���O ������ ������� ��,����?���������������������

����� �� ������� ����������� �/��� �������� �� ������ ,������������������������,�� �� �� ���� ��� �� ���� ��� ������� ��.#��!:B��� ���������� � ����� ���� ��� ������,���� �� ��� /��������� �� ������������������ ��.

C!�J������ ������� ��������������� ��� ����������������� ���� ������� ��� ��� ���K������ �� �� ��D ��� !:B +&$3 . +��� B��� +����. C#�� ����� ���������� �� �[�����

Elvira Manzano

#������� ����� �������� ����/� � ��������� ��������,

������� S ��������� ��� ��������� ������� �� S � �� ������� ����� � �� ������� �� �����,��� �� � ��� �� ��� ���������� �� "������ �� ��� ��� ������� ����������� � C�� ����������� � � �� � ������� ���� �������� �� ���������� �� .D

C"���������������������,������ ��������� �����������������������������������������������D���3 .:� �+�����,������ ���� ���������������8������� F���� ��� �� "������ ���� ��������� �� �������� �� ���8�������F���� ���B�� �+��� ��"������ �. C#�� � ����� �� ����� ������� ���� ���������,����.DE����� ��� ����� � ������������������� ���� ��������������� ����� �� �� ���������� ������.

�� ���� ��� � ��� ����� �� ������� �� �� ����� ��� ��,��������� �� ��. !� ())6� ��,���� � �� ������ ��������� �������� ���� ���� ����� ���� ����������������������� ������������3 . +���R�� %��� �������������������� �� ���8�������F��,�� ���+���� !��������"������ �.C#������������� ��������������� ������ ��.D

��� ������� �������� ���������� �� ������� ��� ��������� ���� �� �������()**&� �����"��������+� ��������������.

!���� $+I&#,��'� ���� ��� ,������������������������������ �� �� ������������� �� ����� ������������� �� ������������� �������������������.

#�� &,%R'' � ��� �� ������,� ��������������� �� ��������� ���� � ���������� ��� ��,��� ��� �� �� ��/� �������� ������ ������ �� ��.

!����� !"#$#%&'''� ������ �,���� ���������������� ������������������������ � ���� ��,

����� ����� ���� ������� � ��������� �� �� ��� ���� ���� ��/� �������� ������ ��������� ���� ���� ������ ���.

:������ ��� �� ��� �������� �� ��� ��� �� ��� ��� �� ��� ���� ����� � ���� �� �� ���������������������������.#��� ������� ��� ����� ����,��� ���� �!��� �������� 8� ���,�?�� ����1!8 >��(��<���������������� � ��� ������� ����� ��������� ���� ��� ������������,���� ������ � ��� ���������������������� ���.

C+��� �������J����� ����������������������� ��� .E����������� ������ �������,� �� ����� ���� ����. #�� ������������ �� ���������������� ������������������������� ����� ������� ����� ������ �������� ��� � � ������ �� �� ��."� ��� �J � ����������� ����� ��� �. R�� ���J� ���� � ������,���������� ����������.8����� ���� �������� ����� � �� ��,���� ��� �������� ���������.#��� �� ���������� � ������������� ��� � ��� � �� � ������D +������������.

+��� ��� +��� �� � ��,���� ��� �� ��� ���,��� ����,�� �������-�� ������� �������"������� ���� �� ��� 8�������F���� ��� B������� "������ ���� ����� ����� ���� ����� ��� � ��� ��� ����� ���������� ��� ����� ��� ��������������������� �� ����� ��� � ��, ����� �����.#������������,� �������� ������� ������������������������ ��.

1/=0B��'�-9�/�#��������'����

�����6�����6������� ������C�������������

��������!����#�������B������������ ���

��#������� �����"��������������������

����������-�����������

11/�'%39�/������5���#�� ������� �

%���'������������ �����������

111�/2+�=�%�9���������� ����� ������

�������"��������������������%���

#��������������7����������

�-5�����.������������������������������

���������������������������!��������������

���� ����� ����������J ���,���� ����.D

!� �������� �� ��� O ������ �� ��� !:B��� � ������ ���� � �� ��� ��� N"� ���� !�,� ��������� !��� ���+����� - �/����J�������� � �� ������,� ��� ������������� ������,������� ���������� � �� ���?�,�� ���� ��� ��������� ����������� ������ �� ��� ������� ������������ � �� ;A �� ���� �����������AA�� ����.

��� ���� "������ �������,������������ ���� �.

"������ � O��� �� B��������������������� �� ���NB�,��� ��� �� 3���������� - �/,���J������ ��������� ���������,������ ���������� ������ CH�������H !3O&"�"� �������������.D

I���#���-���B����������� ��� N:� ������� - � - ���,������ - �/���J ������ � �� ���� ��,���� ���� ����� �� �������

���/�������� ������� �������� �������������� ��������,�� ���������������������.

8�������F���� ���B������J� �� ������� �������������������� ���� �������������� �,���F�����������N-������"�����- �/���J������ �.

+����� O��� �� B������ ���������NH��:������&K�������7��������� !�� ������� - �/���J���� ���� ���������� �� ��� ���

�� �T������������ ������ �,� ������ �� �.

C#�� �� ��� ���������� �����������������������������,��[������������������ ����,�������D��������� �/�������.

#���B:� /������ ����� �,������ <*5 � �/��� ��� �� � �����������**����� ��.��������� � ������?�� ���� ������������� � �� ���� ��� ��� ������ ������� ���� �.

:�$�0� ��(����0����6�2(�0�=6�����������K������!����������������(�����������������!�����������$

Where can I find specific information on this drug?

Look up MIMS Annual or click in MIMS.com

THE COMPLETE SOLUTION

100%pure knowledge

Page 22: Sedation Under JCI Standard

Sponsored Symposium Highlights

Sarcopenia refers to the involuntary loss of skeletal muscle mass that occurs with advancing age due to a combination of several factors such as inadequate diet and muscle disuse. Active measures for the treatment of this condition are essential, as sarcopenia is linked to functional impairment, disability, falls and loss of independence, thus having a detrimental impact on the overall quality of life of elderly patients.1-3

The risk factors for sarcopenia include genetic susceptibility, female gender, low birth rate, malnutrition, low protein intake, alcohol abuse, smoking, physical inactivity, starvation, bed rest, immobility or de-conditioning and weightlessness. Other age-related factors that contribute to the development of sarcopenia include increased muscle turnover and protein degradation, decreased protein synthesis and reduced number of muscle cells, as a result of increased myostatin and apoptosis. Hormonal deregulation resulting in reduced testosterone, DHEA, oestrogen, 1-25 (OH)2 vitamin D, growth hormone and IGF-1 levels and increased thyroid function and insulin resistance further contributes to the pathogenesis of sarcopenia. In addition, changes in the nervous system resulting in diminished central nervous system input and neuromuscular disjunction along with mitochondrial dysfunction and reduced ������������� ������������� ����� ����������������4,5

Geriatric syndrome��������������������� ���������������� ���������������!����"�����considers sarcopenia as ”a syndrome characterised by progressive and generalised loss of skeletal muscle mass and strength and/or function with a risk of adverse outcomes, such as physical disability, poor quality of life and death”.4 This is in �����������������������������#�� ����������� ��������������������������leading to functional impairment, disability, falls and loss of independence. Sarcopenia ��� �� ��������� �� � ��������� ��������$ �� �� �� ������ ��������$ � ���#��������$������ �����%�����%������ ����������� �� ��� ������� ��� ���� ��� �� ���� ���particular disease category, although associated with a number of comorbidities and contributes to the deterioration in quality of life.6

Low muscle mass, coupled low muscle strength and/or physical performance are the ��& �����������������������������������#����������� '������# ��������������into three stages that may help in guiding clinical management of the condition. These stages include pre-sarcopenia (reduced muscle mass), sarcopenia (reduced muscle mass, along with reduced muscle strength or physical performance) and severe sarcopenia (reduced muscle mass and strength and physical performance).4

In clinical practice, various tools are available for the diagnosis and staging of sarcopenia, such as: 4

* + ��������07�����������8�������97'8;$< ��������=%���8������������� 9<�=8;* + ������������0>���������������* "����������#�������0�����"�������"��#�������7������9�""7;$?� ������ �����$���%?�%���%������

@ ���������$�����������������������$�����������������������������������$when there is no other apparent cause except ageing, or secondary, when sarcopenia is due to poor nutrition, lack of activity or disease.4 Nutrition-related sarcopenia results from inadequate dietary intake of energy and/or protein. This may occur due to poor intake, malabsorption, gastrointestinal disorders or use of medications that cause anorexia. Activity-related sarcopenia develops as a result of prolonged bed rest, sedentary lifestyle, deconditioning or zero-gravity conditions; while disease-related sarcopenia is usually associated with advanced organ failure (heart, lung, ����$�������������;$������������������$�����������������������������4

Body Composition and AgeingInvoluntary degenerative loss of skeletal muscle mass and function occurs at the rate of 1-2% per year after the age of 30 years and accelerates with advancing age.7 As a result of ageing-associated loss of skeletal muscle mass, 53% of men and 68% of women in the 60 to 69 year age group have sarcopenia. The process is accelerated �������������������������������������������������

Loss of skeletal muscle mass is postulated to be a major factor in the decline of muscle strength with time. This can severely impact the overall quality of life in the elderly. Targeted nutritional intervention to prevent age-associated loss of lean body mass was the key topic of ���� ��������� ���������� �� �������='8����Q��������#R ������������������������U ��$VWXX�8����������� �$"��#�U���%"�����+�����$"��#������#+����������>����#������������������$�����?��������$���������Y�������������$���� �������������������������������������������������#�����������������������������

Sponsored as a service to the medical profession by Abbott Laboratories.���������������������?7++������������������Y�������������� ��������������������������������#���������$publisher or sponsor. Any liability or obligation for loss or damage howsoever arising is hereby disclaimed. ZVWXX?7++������8����������������R������#����� �������������������� ������������������������ ���without the written permission of the publisher.

UBM Medica Asia Pte Ltd[\������]��^���$_XW%WX$�������Q�����$���������W``{[|���09}~;}VV[[�``@�Y09}~;}VVX|�``�%����0��& ������� �������������������0���� ������������

SummarySarcopenia or age-related loss of skeletal muscle mass results from a combination of a number of individual factors. Sarcopenia may severely compromise the independent functioning and overall quality of life of the elderly. However, the condition is reversible with oral nutrition supplementation along with a structured resistance training programme.

References1.Rosenberg IH. Am J Clin Nutr. 1989;50:1231-1223. 2.Rosenberg IH. J Nutr�X{{��XV�0{{W�%{{XX��[�����������7>$�����U Gerontol Med Sci. 2006;61A:1059-XW}|�|�Q� �U����#�8$�����Curr Opin Clin Nutr Metab Care�VWXW�X[0X%��~������� ��\U$�����Mech Ageing Dev. 2003;124:287. 6.Inouye SK, et al. J Am Geriatr Soc. 2007;55:780-791. 7.Timmerman KL, et al. Curr Opin Clin Nutr Metab Care�VWW`�XX0|~%|{�`�^���"$�����Clin Nutr. 2008; 27:740-746. 9.Thomas DR. Clin Nutr. VWW��V}0[``%[{{�XW�@��������+8$�����N Engl J Med�X{{|�[[W0X�}{%X��~�XX�Q����"U$�����Med Sci Sports Exerc�VWW}�[`9XX;0X{X`%X{V~�XV�]�������Q�$et al. Am J Clin Nutr. 2005;82:1065-1073. 13.Paddon-Jones D, et al. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2005;288:E761-767. 14.Rieu I, et al. J Physiol. 2006;575:305-315.

Figure 1: Oral nutritional supplement together with physical exercise increases muscle strength

Figure 2: Stimulation of muscle protein synthesis requires higher essential amino acid proportion in diet

Analysis of body composition of individuals in different age groups shows that while ageing is associated with a gradual decline in body weight, body mass index remains largely stable. However, ageing is marked with a steep drop in fat-#���������������� ���������������������������������������#����#������body fat changes in aged adults is characterised by an increase in subcutaneous, intermuscular, abdominal, epicardial and perivascular fat deposits.8 Furthermore, the weight-loss pattern of sarcopenia of ageing differs from that seen in cachexia or ���������������� ���������Y��$�������������������������������Q����Y����generally associated with advanced stages of various conditions or illnesses and is ���������������������������#���%��������������������$������������������diminished food intake, while sarcopenia is generally ageing related and associated with diet inadequacies, hormonal dysregulations and disuse of muscles due to bed ��������� #�������Y�������9

Sarcopenia is reversibleImportantly, sarcopenia and the associated physical frailty are reversible with appropriate intervention. Oral nutrition supplementation together with regular physical exercise in the form of three 45-minute weekly sessions of resistance training over 10 ������������������������������������������� �������������������������controlled trial that included 100 frail elderly patients with a mean age group of 87 years [Figure 1].10 The ideal timing of protein intake is considered to be within one hour of exercise.11 Of note, stimulation of muscle protein synthesis may require a �����������������# ��������� ���������� �� ��������>����������������������with higher proportion of certain essential amino acids is recommended in the elderly [Figure 2].12,13 In particular, oral protein supplementation with the amino acid leucine has been found to increase protein synthesis in healthy elderly men as compared to oral protein supplementation without leucine.14

The Role of Oral Nutrition Supplementation in Reversing Sarcopenia of Ageing

�����������#8�����0���?������������������ %Q��R ��������������\����#\���7���+����

Prof. Jean-Pierre Michel"��#������#+�������$Head of the Geriatric Service,�����?��������%�����������

Cha

nge

in M

uscl

e S

tren

ght

(%)

Exercise-25

0

25

50

75

100

125

150

Exerciseand

Supplement

Supplement Control

*P < 0.05 vs basal

Young YoungElderly Elderly

Basal Post-EAA

Pro

tein

Syn

thes

is R

ate

(%/h

)

7 g of EAA 15 g of EAA

0.14

0.12

0.10

0.08

0.06

0.04

0.02

0

Page 23: Sedation Under JCI Standard

S ingapore Focus October 2011 23

������� �!�������������!�������� � � ������������������Elvira Manzano

"��� ���� �� ��� �� ���,�� ����� �� ����� ���,�� �� �������� ��� ����

���� ���� ������ �����������

� ������ �����.#�� � ��� ��� ������ �� �

���� �� �� ���� �������� ������������� ����� ��� ��� �� ���3���,8������� F���� ��� �� "��,���� ��3���,8F"�.

Radha Chitale

#����������� �� ����� �������������� ������ ������,

�� O!3&$8' ���� ������ ��������������� ����� � ��� ��������������� ������� ����������� ����� �� ���� ��������� ������������������ ��������.

#�� � �������� ���� �� ��,����� ���� ������������� �� ����,���B++�� ��������� �������������� ����������� �����,����� ������� H��� B�����+� ���� � ������ �� ��� ��� ������������� �� ��� ��� ���� "�������� +������� $������� �� +�������!������� F" �� 9���� � ��� �� ������ ��������������������������������������� .

B++�������� ��<;����� ���� ��� ����������O!3&$8� ����������9���� �())=���3����,�� ()*)���*�5A6������� �����,���� ������������������ ����� � ��� �������� ����������� G� �� ������.

# ������� �� B++ ��� �� ���������� �� ��� ����� �� ���� �������� �� � �� �� ���� �� ��,�����. -������ ���� ��� ��� ��,��� ��������������� ���� ������ ������ � �� � �������. #������������� �� ����������.

"� ��������� ���������������������������� ����� ����������� ��������. -������ ���� ���� ����� ��������������� �����,� ��������� ����� ������� � ���,���������������������������������������������������� ��.

!��� ���������������������� �������� � ������� �� ����������� ��� ��� ����� �� ���� ����,����.

!� ��� ����� � ������� � ������������� ��������� ���� ����,����� �������� =65 ������� ���� �������� ���H��������� ��,��� ������ �����������������<6A�������.

CE��� � ��, ������ ���� ������������ ��������� ������,��� ��� ���� ������ ���������� +���� � ��� +���� H � ������������ ��������������� ���� ����� ��� ��� ���� �������� ������� ��� � ������� ���� � ������ ��������� ��������� ���������

���� ���� ����� ��� ���� ���� ���������D���O!3&$8��������,�� - ���� ���� ��%����������, ���� �����3��������3��������!������ ��� !��� ������� �� -��F���� ���B������ ��� "����� ��:���������-���!����.

���� �������������� ������� �� ��A)�� ������� ����������� ��� AA �� ���� �� � ���H �������. 3 ��, ������ ���� ������ �� ��� ��� ������� �� ��66�� ������� ��������������6(�� ������� ���H�������."�,�� � � ��, ������ ���� � ��������� �� ��(A�� ������� ��������������5G�� ������� ���H�������.

O ���H���������������� ����������������, ���������� ������� ������ ���� ��� ���� ������ ��������� �� ���� ,������,�� �����. B����� � ��� � ��� H���������������������� � ���� ��������. 3 ��, ������ ���� �������� ������ ������ ��� ��� ���������� ���� � ����� ��� ���H.

�������� ��� ������ ���������� ����� � ���� �������� �������H�� � ��������� ,����������� �� � ���H ���� ������� ���� ���������� ����� �� ��� �����5������.*)������.

B����� � %������� ����� �������������� ������� ��� �� � ����������� ���������� ������,����������� ���������������� ��� ������� �������.

C#���� ��������� ����� ����K��������������� ���������� �������������H� ���������������D�����.C!J���������,��� ��� 1���� ����� ������� ��������� �� ���� ��������> ������� ������ � ��� ���� ��� ���.!��������� ������ �� �������� �� � ���� ���� ��� ���� � ������� � �� ��� ������[ #��O!3&$8����������������� ��������� �� � ��� ���������������� ������� ��� ���� ���� � ������ ������ ������ ��������� �,������� ����.D

1K2:�=�9�K������2�#����������� �

����� ����:�����������(������� ����

0�������������� �������������!����

+��� ���

/������������������!��� � ��������������������������!����� ����

H� �����?��� ��� ���� ��� �,�����<;��� ������� ���� �������� ��� ��� �� � ���� �� ����,���� ��� ������� ������ �� ��,� �� ����� , ������� ����������O,!8#� ��� ������� �������O,3!��. 1K������������� ()**2*G*�(�4G;6,GA5>

#�������������������� ���,��� �� ���� ����� � �� 5(*��� �� ����� ������� ��� ��������� ������� ��������� �� ��� O,!8#������������������������,�� ����� �������� ������� ����������� ��������� �� ��� O,3!�������.

C#������� ���� ��� ����� �,��������������������� ��/��,��� �� ���� �������� ������ ��,��� ��� � ����� �����D ���3 .-�� ���#������� ����� ��������� ��� ������� � ���� �����+���� ���"���+���H������ ��� �� - �� �� �� 3���,8F".C#��� ���� ������ �� � � ��

� ������� ��������.D:� ���� � ���� ��� ���� ����

�� � � ��������� �� ��� �����,��� ���������� ��� ������� S5,T�� �� �����5,�F������������������������ S ��� O,!8# ���� ��������� ����������� ����� �,������5,�F�������������������� � �� � ������ �� �������������� �������O,3!���������.

C$� ��������� ���������� � � ����� �������� ����,������������ ������� �������,��������������������� ���������� ����� �� ��� ����� ������ � ����� �� ���� � �� ������?�� ������� �� ��������D#�� ���.C+���������� �� ��� �� ����� ����������������� ������� �N���,�?�,�� ���J � ������ �� �� ,�����?�����������?��� �������� ������.D

#�� ��� � ���� !! ���� ���������,������ ����� � �� �� ��������� ���������������� ��

����� ��������<O��������� ,������������������ ��� ������������������������ ���� ��� ����� ���������������.

CE������������� �������...���� �� � �������� �� �� � ����� ������� ����� ����� ���������� ��� ���� �� � �� ��,� �� �������D���3 .R���E��-�������� ���������� �� ��� � ��� ������� ��������� �� ��� 8�������F���� ���+���� !��������"����,�� �.

0����� ������������� ������� ��������������������������������5�����������������$

Sarcopenia is ReversibleRecommend Oral Nutritional Supplementation and Exercise

���� !������ ��"#�!$�%!& #!� '1 Maritime Square, #12-01 HarbourFront Centre, Singapore 099253. Tel: 6278 7366

References1. A Cruz-Jentoft et al. Age Ageing. 2010;39:412-23. 2. Fiatarone MA et al. N Engl J Med. 1994;330:1769-1775. 3. AHA. Circulation. 2006 Jul 4;114(1):82-96.

For Medical Professionals only

Ensure® Life. Complete, balanced nutrition for adults.Ensure® Life provides complete and balanced nutrition with carbohydrates, protein, healthy fat blend3, dietary fibre, and 28 vitamins and minerals.

With 8.55 g of protein per serving, Ensure® Life contains all the 8 essential amino acids to help your elderly patients prevent and reverse sarcopenia when used together with a suitable exercise program.

Count on clinically proven Ensure® Life to provide your patients with all the nutrients in the right balance. Help your patients build a better foundation for a healthy lifestyle in the years to come.

Ensure® Life is available in Vanilla, Chocolate and Strawberry flavours.

Oral nutrition supplementation associated with physical exercises increases muscle strength.2

Sarcopernia presents with a risk of adverse outcomes such as physical disability, poor quality of life and death.1 Currently, no medication has been proven to treat sarcopenia among healthy elderly. However, this condition can be reversed with oral nutrition supplementation along with a structured resistance training program.2

P=0.001

Exercise Supplementaion ControlExercise & Supplementaion

Change in muscle mass (%)

150

125

100

75

50

25

0

-25

Effects of oral nutrition supplementation and resistance training for 10 weeks on muscle strength in 100 frail elderly (mean age 87 years old).

• Hip/knee extensor training

• 3 sessions (45 min) a week

• 360 kcal a day multinutrient supplementation

• BMI ~ 25 kg/m2

Loss of Skeletal

Muscle Mass

Loss of Muscle

Strength

Loss of Function

Sarcopenia1+ =OR

EN

L110

911

Page 24: Sedation Under JCI Standard

S ingapore FocusOctober 201124

Radha Chitale

��� ��� � ��8������#��������,���� F���� ��� �8#F� �� "������ ��������������������*)��*5���,

�� �� �������� �������� ������������ ����� ����������� �.

E��� ������������ �� � ������������*<���������������������� �� ����� ��� ��� ������- ���� 8�����"?���� ��� 3������ �� "� ���� �� H������ ���H�������� ������"�������H���������"��,������8#F�������������������������� ���� �� ��� ��� ��� � �������� ���������� �� ��������� ����������� ������� ��65�� ������A)�� ����.

#�� ���� �� ��� � ����� ����� �� ��� �������� ��, ������������� ���� � ������������������������ �������������� �����?��� � �������� ��� ����� ��� �,�� ��� ���.

+� ���� ��� ������ ����� ����������� �����<*.6�� ���������� ������������������ ��"������ � ��())=����� ���� ������� �����:���� ���B�����.

!� ������� ����� ���� ��� ��� � �����8���� �����"?�������������������

�� ��������� �����*))������������,�� �� ��� ������ �����������*)���,����������� �� ���������,�� ����������� ���� ���� ���� ��� � �K����� �� ����������� �� ����������������������.

�����(�)))������������������ ����� ����������������������������,��� � �� ����� A)) "������ ��� �� +��,����:�������!��������������.

#�� ���������� ���� � ����� ������������ ��������� �� ��������� �� � ��� � ���� ���� �� �����������������,�� �� �� +������� ����������� ��� - �,��� %��+����8�������� �����F���� ,���"� �����+���� ��8�������F���� ���B�����"����.

#�� ��� ��� �������� �� ��� ���������� ������������� ���������� ,�� �� � ���� ����� � ���� ���������� ������� �� �� ��� ��������.#������������������������������������������������� ��������� �� �� .

%���������������������������,�������� ������������������������������������ � ��� � � ������� � ���� �,��� ��.

��� �� � �� ��� ���� � ����� �����

�� ��������������� ��� ��� ������ ������������������������������� �� ����������� ������������������ �������� � ���� ������������.

����������,���������������� � �������� ��� �� ��� ������� ������ � %�����.

#�� ��������� ����� �� � � ��� �� , ����������� �������� ������������

��� ��� �� � ������� ���� � ���� � �,������ �. H���� �� � � ��� � ��� ��� ������� ��� ��.

#�� � � � ��� ���� ���� ����� ��,������ �������� ��� ������������ ������ ���� �������� ��� ���� ���� �������������� ����������������� �� �������������� ������ ������������� ,�� ����������� �� J� �������������.

Rajesh Kumar

��� � ���� ��� ��� � � �� � � ����������� �� ���� ���� �� ���� �����

������������H:!�� ������ ����� ,��������� ��������� ��� ��.

E����� �������������������������� �������������� ��� ������������� �,��� �� �� ������� ���� ��� � �� ��� ������� ���:����,&����� "���������� �,��� �� �:&"�� � ��� � � ���� �� ����������������� ���������� �������,���� ������. 1/�������� ()**�����. &����������� ���>

C#���������������������[��������������������� ��� �� �� ��� �����.3������������������ ��� ����K�����������������������: !�D������� ��,��� 3 .3����H��������� ���� �� ������,�����������������������8�������!�,��������B������H�������:� ������F".

�� ���:&"������ ��� ��� �� ���,��*A< ����������������� �������� �� ���,������ ������ ����������� ��H����,�� ����+������SA=��������=G������� ����� ��� �� 6* ��� . #�� ��/����� � ������ �� �� ��� �� �� ����������� ���F"����������� ������������� ���� ����������H������.

:������� ���������������: !������ �� ���� � �� ��� � � �� � �����,� ����� � ������������� ��������� � �� ������������������� ����� ��,�������� ���� ������������� ����� �����+#������������ ������ ��� ���� ���������.

C-� ��� ���� ��� � ������� ������ ����� ���� � ���� ��� ��� �� ��� �� ���,��� �� �� ������ ���� +# � : !�D ���H������.C!����������� ��� � ��� �� �� ��� �������������� ��.E����������

���.B����� ���� ����� ���������� ������ ������������������������ ������� ����.D

#�� ���� ����� ���� �� ��� ���� ����������� ��������������������������,� �������K�������� ����������������������. ���� ��/������ �� H:!� ������ ����� ����� � ��������� �� ����� � +, �������� ��������������� ��� ���������������� ��� ���������� ������� �� ��� ,���� ��� ��� ���K�� ������ ����� �����������������������������������.

C#�������� �������� ��� ������ ��,������������������ �[�� ������ �������������� �� ���������� ������������ ��������� ���� ��� � ������� ,��� �� �� ����K���D���H������.

"������ ���� ���������� ��������� ���� � ��� ���� ���� ���� ����� ��������� � �������� � � � ���� �� �� �������� 3 . ����� I���� ���� �� �������� �����8�������B�� �+��� �"������ ��������������������������.

#�������������� ���� ������ ���������� �������������������?� ����������������� �������.B����� �������� ����� �� �� ��� ���� � �� ����: !���+# ��� �� � ��� �� ��� ������,�������������� ������������������ ��,�������������������������������,��������I���.

C:� ���� ��������� �������������� ���������� ������� ���� ����������� ������� � ������ 1�� ����+# ���: !>�������� ��� �����[!����������������� ��� � � �� ��� ����� �����?����� ���� ����+#�� ������� ����� �������� ������� �� � �� ����+#���� �� ����,��� ������������ � ��� ���������������� ��� �������������� ����� ����� �,�� �� �� ������.D

6���� ������������������������ �����"��������� '��

6��� ��������������������������������������

S ingapore Even ts

19/10/11GP-CME Care of Patients In Remission in Primary Care — Especially Colorectal Care Info: National Healthcare Group (NHG) PolyclinicsTel: +65 6355 3000Website : www.netcare.com.sg/nhg/nhgeventsforhos/calendarofevents.asp?eventgroup=4&

20/10/11GP-CME Screening for Dementia and Cognitive Impairment Info: National Healthcare Group (NHG) PolyclinicsTel: +65 6355 3000Website : www.netcare.com.sg/nhg/nhgeventsforhos/calendarofevents.asp?eventgroup=4&

25/10/11GP-CME Food Allergy Info: National Healthcare Group (NHG) PolyclinicsTel: +65 6355 3000Website : www.netcare.com.sg/nhg/nhgeventsforhos/calendarofevents.asp?eventgroup=4&

27/10/11GP-CME Managing Neck Lumps Info: National Healthcare Group (NHG) PolyclinicsTel: +65 6355 3000Website : www.netcare.com.sg/nhg/nhgeventsforhos/calendarofevents.asp?eventgroup=4&

1/11/11GP-CME Polypharmacy Info: National Healthcare Group (NHG) PolyclinicsTel: +65 6355 3000Website : www.netcare.com.sg/nhg/nhgeventsforhos/calendarofevents.asp?eventgroup=4&

3/11/11GP-CME Common Hepato Biliary Problems in General Practice Info: National Healthcare Group (NHG) PolyclinicsTel: +65 6355 3000Website : www.netcare.com.sg/nhg/nhgeventsforhos/calendarofevents.asp?eventgroup=4&

4/11/11GP-CME Update on management of PTB Info: National Healthcare Group (NHG) PolyclinicsTel: +65 6355 3000Website : www.netcare.com.sg/nhg/nhgeventsforhos/calendarofevents.asp?eventgroup=4&

9/11/11

GP-CME Headaches seen in Primary Care - Red Flags, Treatment and When to Refer Info: National Healthcare Group (NHG) PolyclinicsTel: +65 6355 3000Website : www.netcare.com.sg/nhg/nhgeventsforhos/calendarofevents.asp?eventgroup=4&

10/11/11GP-CME Upper GI cancers. Warning Signs. How they present and when to refer Info: National Healthcare Group (NHG) PolyclinicsTel: +65 6355 3000Website : www.netcare.com.sg/nhg/nhgeventsforhos/calendarofevents.asp?eventgroup=4&

12/11/11Breast Cancer Survivorship Forum Info: National Cancer Centre SingaporeTel: +65 6225 5655Website: www.nccs.com.sg

16/11/11GP-CME Hepatitis B and Hepatitis C - diagnosis and treatment Info: National Healthcare Group (NHG) PolyclinicsTel: +65 6355 3000Website : www.netcare.com.sg/nhg/nhgeventsforhos/calendarofevents.asp?eventgroup=4&

17/11/11GP-CME Opthalmoplegia for the Family Physician Info: National Healthcare Group (NHG) PolyclinicsTel: +65 6355 3000Website : www.netcare.com.sg/nhg/nhgeventsforhos/calendarofevents.asp?eventgroup=4&

%������������������������ ������!����+5� �������:�#������� �+�� �� ����&�����������&����������������;J��+������� �&����������+�����$

Page 25: Sedation Under JCI Standard

S ingapore Focus October 2011 25

Rajesh Kumar

F���()�� ���������������� �� � ����� ����,���� ���� ���� ������

���������� ������ �� ��H-� ������ �� ������� ������� �� ��,����� �� ������������ ��������� ��������.

C"����������������� ��������N���������J������� N������������� ������J1��� ���>�������J��������� ���������� ���� H- ����� ���� ���� �� �� ��� ���,�� J ������ ������ ��� �� � �� ��������D ���3 ."������+������� �������������8�������B�� �+��� �"������ �.

+������������������FI������� ����������������,�� ���� �������� � H- ������� � ��� ��� ���,��������� ����� ��������� ��� � ������ ��,�� ������.1%����()**�����(G&����������� ���.3$!4*).*)*67")*G),6;<6�**�6**AG,;>

�������� � ������ ��� ���,������� ���������������� ����� �����H-���� ����������� (G��� ��� ��������������������� � H- ��������� ����,��� ���� ��� ��� ��� ��� ��� �� ��� ,

�����. #�� ���������� � ��� ��������� ���� ��� ��������� ��� ��������������� �H- ��� ����� ����������������������� �������������� ��� ������ ����.

H����� H- �� �� �� ��� ������ ���� � �� ��J ����� ��� ��,������������������� ����� �,������ ����� � �� �� ����������J������ �� �.%���,�� ������������������������ ��������� �� ���� �(G��� �� ���������� � ������ ������ ��� ���,������ ���������H-���� ���� ��� � ����� � ������ �������,����������� ��� ��� .

��������� �����������H-���� ���������������������,����� "������ ������������,�� ���� ������� +��� ���������������������������������� �������H- ��������� ��� ������ ��� ������� ���� H- ���,���� �� ������� ���� � ����������������������� ������� ��.

#�� ����� ���� ����������������� ���� ��� � � �� ����,� �� �� ���� � �� ��������� ����������� ������� ��� ��� ��������� �� �������������.

!����FI�������� ��� ��� ���������������������������,

-������� � � ��� ������ � �,� ����� ������� �� ���� ,

���� ��������������������� �� �� ���� ���� ���������� ���� ���� ������ ��� ���� �� ��� ������������� ���������������������� �� �������� ��� ��������� ������������� �.

"������ ����������� �������������������� �����������,��� ���� �� ������� �� ���� ����������������� ������ ���������� � ��� ���� ����� ��������� ��� ���� � ������� ���� ��� ������3 .9���#������ ����,���������8�������B�� �+��� �"������ �.

#�� �� ���������� �� ��� ���� �� � ����� ���� ���������� ���� ��� ���� ���� �,���� %3%, ������� �� �� �� ��*<.A �� ���� ���� ������������ ���������. 1��� ()**2<)6�A�4A<*,A<=>

#�� +������� ���� ��������<5* ����������� ���� ��������� ������?�� �� ������ ����� ����� �� ��� ������� ����� �� ����� ��� ����������������� ��������������������� �� ���� ��������������������������������� ������ ����� � �� �������� ����������;����������,����������������� ��� ���������� ��� �����6�����.-� ����,������ ���������� ������

��� ���� �� ��� �� �� �������� ��.

3 3���� 9����� �� "�. :�,�����J B������ ��� ��� F��,�� ��� �� #� ����� +������ ������������ ����� ��� ������ ��������� %3%,������� �� ������ �� ��� ��������� �� ��� ����������(G��������� ��������,<.)�� ������ ,A��7�%�.!���� ���������������������� ��� �,����� ���� �������� ��� �������������� �� � ,*<.* �� ���� �,(G��7�%� ��� ,*<.A �� ���� �,(6��7�%�.

C1#��> �������� �� ����,���� ���� ����� � ���� ����. E�������� ��� ��� ���� �� �������������������.�����������*<�� ,���� %3%,+ �������� ��� �� ��,������ ���� ���� ��� ������ ������ ��� ��������� 6),��� G),���,��������D����������� .

�� ������� �� ��� �� �� ���� ���������������������������� ���� ���� �� � ���� �. !���� ���� ����� ��� ���� � ��,������� /�� ������� ������� ������ �� ��� ������ �� ���� �� ������������������ �������������������������������� ��������#��.

C#�� ��������������������,���������� ������������J��������������� ����� ����[���O-���������� �������.D ����

2������06��������� �� ������������������������

6����������� �1 ��������� ��������������������������

�����������������,������������� �� �� ��������� � ������ e �,������H- �������������������H- ������ ��� ��� �������� ������� ������� ���������������,������ ������������������,�� ����������� ����������� ������� �������� � ������ �� ���������,���������.

� � ���� �� ��� ����� ���,���� ��� FIJ 8������� !��������� B��������+�������&����������8!+&�� ����� ������ ���� �������� � ����������� ����,���� � ������ ��� � ��� � ��,����� � �� � �� ��������� /������������ ���� ��� H ���� "��������B��� ������.

���������� ��� � ��������,�� � ������ ��� ��� �� ����� ������� � ������� �� ����� � ���,����������� ��� ��� .

E���� ���������� ��� ����J �������� �� "������ �� +��� ���,������ ���� C��� ��� ����� ����

���� �� ��������� �� ��� ��� �� ����� ���������� ����� ���� ������� ���������������� ������� ������H-������ ������������������� �� �� ���������� ���,�� .

C8��� ������������������ ����?� ��� ���� ����� �����,��� ���� ��� ������� �� ���� ,������.D

+�������������������������L!��������M� ���!������������J����#�����������6�� �������&����������!������ ���������������J��� 7�$

Industry UPDATE

Industry Update brings you updates on disease management and advances in pharmacotherapy based on reports from symposia, conferences and interviews as well as the latest clinical data. This month’s Industry Update was made possible through unrestricted educational grants from MSD.

Setting new standards for preventing HPV-related diseases • Pg 26

Look up MIMS individual drug listing

Do I take this medicine before or after meals?

Guide to Symbols

With Food

Without Food

With or With-out Food

THE COMPLETE SOLUTION

100%pure knowledge

Page 26: Sedation Under JCI Standard

HPV may be a chronic life-time infection with a long period of latency. Even in

those with first manifestation of the disease, it can lay dormant and return 20, 30 or even 50 years later in the form of cancer.

The virus can have an incuba-tion period of 1 to 8 months, af-ter which active growth of warts and lesions can be seen until the immune response of the host. Currently, there is no therapeutic virucidal option against HPV and treated lesions will keep coming back until the patient mounts an immune response to the infection.

Up to 20% of those infected with HPV will end up getting a chronic or recurrent disease.

The disease burden due to both low- and high-risk HPV geno-types is huge and growing.

Low-risk HPV genotypes 6 or 11 are responsible for 90 percent of external genital warts and an equally high percentage of la-ryngeal papillomatosis in young adults. Traditionally, laryngeal papillomatosis was seen mainly in infants due to suspected mother-to-child transmission of infection during vaginal birth.

HPV genotypes 6 and 11 are also responsible for the two most frequent abnormalities on a pap smear: atypical squamous cells of undetermined significance (AS-CUS) and low-grade cervical dis-ease. Not knowing what type of HPV a patient has, we should man-age them as if they have high-risk

HPV precancerous lesions.

HPV on the rise in Singapore

The incidence of genital warts in Singapore increased by 76 per-cent between 2000 and 2010 (Fig-ure). [National Skin Centre data on file]

Although warts are the most common manifestation of HPV infection in men, there is actually a wide variety of HPV-related dis-ease in males. We are seeing more and more recurrent respiratory papillomatosis, penile intraepithe-lial neoplasia (PIN) and carcinoma, anal intraepithelial neoplasia (AIN) and carcinoma and some oropha-ryngeal cancers (of the tongue, tonsils, throat, and soft palate) in men.

HPV genotypes 16 and 18 are

the deadliest

HPV is present in 100 percent of cervical cancers, of which high-risk genotypes 16 and 18 are re-sponsible for a vast majority of squamous cell cancers and adeno-carcinomas. HPV 16 is mostly im-plicated in 90 percent of the anal cancer cases and half the cases of vulvar and vaginal cancers.

More worrying is the fact that once a patient is diagnosed with one HPV-related cancer, they are at increased risk of getting anoth-er. According to the Surveillance, Epidemiology, and End-Results (SEER) program of the National Cancer Institute in the US, those with a diagnosis of cervical, anal,

vulvar or vaginal cancers were at high risk of subsequently develop-ing cancer of the pharynx, larynx, tongue or tonsils in their lifetime.

Women also remain at high risk of acquiring HPV infection throughout their lifetime. [J Infect Dis 2004; 190:2077-87]. As they grow older, they are likely to have mature partners who are more sexually experienced and are likely to be infected with HPV. They can pass it on to them.

Recent data now suggest that HPV vaccines are effective in non-adolescent older adults. The quad-rivalent HPV vaccine (Gardasil®; Merck Sharp & Dohme), when test-ed in women between the ages of 26 and 45, showed a high level of efficacy against persistent infec-tions, carcinogenic lesions and warts (Table).

A long-term study of quadriva-lent HPV vaccine in Nordic coun-tries suggests protection for up to 7.5 years after vaccination.

The real-life impact of vaccina-tion of Australian men and women with quadrivalent HPV vaccine also showed a marked drop in the cases of genital warts in both sexes.

Why vaccinate men?

HPV-related diseases affect both men and women. Data from the US suggest the burden of HPV-related cancers in men is equal to that of cervical cancer in women. The 2008 figures show 11,070 cases of new HPV-related cervi-cal cancer were diagnosed in the country in that year, whereas the cases of the cancers of the oral cavity, pharynx, anal canal and pe-nis caused by HPV were between 8,696 and 11,228.

Is it ethical, therefore, that

Setting new standards for preventing HPV-related diseases

Human papillomavirus (HPV) is the most common sexually transmitted virus that is responsible not only for genital warts and cer-

vical cancer, but also for anal, vulvo-vaginal, penile and oropharyngeal cancers. At a recent symposium supported by Merck Sharp

& Dohme and held in conjuction with the 8th Singapore International Congress of Obstetrics and Gynaecology, Dr. Marc Steben,

a family physician from Quebec’s National Public Institute in Montréal, Canada, highlighted the burden of disease beyond cervical

cancer, while building a case for vaccinating both boys and girls against HPV.

Dr Marc Steben

Family physician, Quebec’s National Public Institute in Montréal, Canada

Type of infection Efficacy (%) 95% CI

HPV6/11/16/18 Persistent infection, CIN or EGL

88.7 78.1 94.8

Persistent infection 89.6 79.3 95.4

CIN (any grade) 94.1 62.5 99.9

CIN 2/3 worse 80.0 0 99.6

EGL 100 30.8 100

Condyloma acuminatum 100 30.8 100

VIN 2/3 or VaIN 2/3 n/a n/a

*Ferris, DG for the FUTURE III Steering Committee, EUROGIN 2010CIN: cervical intraepithelial neoplasia; EGL: external genital lesions; VIN: vulvar intraepithelial neoplasia

Table. Quadrivalent HPV vaccine effective in women 26-45 years of age.*1400

1200

1000

800

600

400

200

0

Male Female Total

77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97 99 01 03 05 07 09

Year

No

. o

f c

ase

s

Figure. Genital warts in Singapore

men are not able to benefit from HPV vaccination? Is it ethical that women are expected to be the ones who bear the burden of HPV prevention? One study which evaluated the efficacy of quadri-valent HPV vaccine in men showed it results in reduction not just in genital warts, but also in anal pre-cancerous lesions. Therefore, vac-cination of men, younger men in particular, should be considered important.

Vaccinating women alone leaves a large pool for circulation of HPV 6 and 11 in men. Vaccinat-ing men would reduce the HPV disease burden in both men and women.

We need to remember that HPV transmission can occur even with a single partner, if the part-ner was sexually involved prior to getting into a monogamous rela-tionship. Therefore, being married or in a long-term monogamous relationship is not an insurance against HPV.

Gender neutral vaccination, therefore, should be the norm. His-tory tells us that selective vaccina-tion cannot be effective. Take the case of rubella vaccine. It is given primarily to prevent neonatal ru-bella complications arising from acquiring rubella during the fetal organogenesis period in pregnan-cy. Since only women can transmit rubella to their fetus in utero, the initial argument was – why vac-cinate men? The neonatal rubella syndrome continued because of this inadequate strategy.

Besides, there are limits of pri-mary prevention outside of a pre-ventive vaccine such as the quad-rivalent HPV vaccine. Abstinence can protect against HPV transmis-sion, but only while it lasts. Most human beings will become sexual-ly active at some stage and be ex-posed to HPV. Condoms are good,

but far from perfect.

A question of equity

Vaccinating men is also a ques-tion of equity. If a disease exists in both sexes, they should have the same treatment. Of course, the manifestation of HPV-related diseases is different between men and women. But prevention looks almost as good for men as it does for women.

The knowledge about HPV-related cancers in men is still in its nascent stage. But we now know much more than we did. Therefore, I think there is going to be a strong push for HPV vaccination for men. Many countries are already look-ing at adding men to their HPV vaccination program.

Lessons for GPs

In all this, physicians need to remember that their recommen-dation is the most important rea-son why a patient accepts vaccina-tion.

An HPV vaccine has no effi-cacy when it is lying in the fridge. HPV vaccination may be the best way to fight the inequities about women’s health issues. Physicians should lead by example and vac-cinate both their sons and daugh-ters.

Sexual health is very much part of the overall health of a person. Physicians should always include questions about their pa-tient’s sexual health when consult-ing. Those who are in appropriate age bracket should be counseled about HPV infection and offered the vaccine.

Nobody is naturally immune against HPV infection. It is a huge and growing burden. People are marrying late, having pre marital sex and divorce rates are high. Right now, vaccination is our first line of defense against HPV.

I ndus t r y Update26

Page 27: Sedation Under JCI Standard

News October 2011

��������

����� ����������� �� �,������ ���������� ������� � ������� ������� ��

�������������������������,�� ��������� �.

C!�������,��������� ����,���� ��� ��� �!: #�� �����,����,�� �������� ��� ��� �!O #� ���������� ��,��������� ����������� ��� �P:�#� ��� ��� ������� ���� ����� ������� ���� ������������������������JK������ �� �����D ��� - ���� 9��� +���� +���,B���� �� ���3������ �� �������� $��������8������� #�����F���� ���B�,������#������#�����.

!: # � ����� ��� ��� ��,�����JK������������������ ������� ������ � ���� ������ �� �,��������������������� ��������,��� ������� � ����� � �� ����� ���������������� ��� ��� �,� ���� ����� � ��������. 1�� 0����=����());2(5�<*�4GA;<,=>

!: #��������/�����������!O #���P:�#��� ������������� ��� �� ������� ��� ��� ���������� �������� �� � ������������ �� ���. !� �������� �� ��,� ����� �������J K������ �� ��������� ����������� �K�� � ��� ������� ����� ����� � ���������� ��� ������� �� � ��� �� � ��,������� �����������.

!� !: #��� � ���� ������ �������� � � �� ����� �� � ���� � ������ �����. #�� ���������������� ��� ���� ���� � ����� ����� ��� ��/���� ������������ �� ����������� ��� ������������� .

#�� ���� �� ���� ��� ��,�������� �� ��� �������� ������� � �� ���� ������� ����.+��� �� �� ��� �������� ���� ���������������������� �������,��,���,� � ����� �. 1!�����,�� :�������� �������� #�� ���$�� ����. ������������������������������� ����� ��������*=�����>

�� !O #� ����,K������ �� ��,���������� ����� � � �� ����� ��������������� �����+#�

����������������������� ���.!O #����������/����������������J��������� ���� ���,���� �� �� ��� �� ��� �� ������� ������.B���� � �������������� ��������� �� ���� � ����� ������������������� �������,�� �������� ��������� ������������� ����.1!����,O����� �,

�������#�� ���$�� ����.����������������������� ������ ��*=�����>

P:�# � � �� ��� �������,������!: #������?���� ��� �,���������� �����������������,��������� ����. P:�# ������ ����������������� ������ ������� ���� ������� ��� �K�� �

����� ������� ���. 1#��� �� �������� ��� ���. ��������!������������"������!�������!� ��"� �� � �������������*=��,���>

+���������������-�����B������ I���� %���� J B������8���+���� "������� �,������.

��!� ��������������������������!�������������������8�� '� � ���

�������������������� �����"���������������������� ��������������"$

‘‘ ��������

��� �������

��������01������

������������

��������������1����

��������� ����� �

27

Page 28: Sedation Under JCI Standard

�������������������������������������

-�����!��� �����������1������1�������������������

6� '����������������������� ������� ���������

�!"�� ��

-� ���� ��J� ������������������������� �������� � ������� �� ��������.

��� ��� �����9���B�����H����,�� � "����� �� -����� B����� �������� ����������N8������� J����� ����������()** ��� �� �� ����� � � 0������� ���� ���.#�� N8�� ����� J ��� �� ����� ����� ��J�������� �� ������������ ���� �� ��� ����K�� �������������� ���������� ���,�����T�����.

&�����������H� ?�����������, ��� ��� ������ ������ ������� ���� ���� �� �� ������ �� S /�,������ �������� ������������ ������� ���������� �� ��� ������ ��. �� ���� �� ������������������������ �����*)���������������� ���� ����� �� S �������� ��,�� ������� ������������������������,��������������������� �������� ������������������ ��� ������ ���� �������� ��,�� ������ ����� ���������� ��� �������������������������������������� ��������� �.

:����������� ��� ��� ��� ������� ��,� ����������������������������������������������������J��������������

������ ������ ���� ����� ��� �� ��������������������� ����� ����������������� ����������� ������ �����<5�� ���� �� ��� �����������<6�� ������,������������������ ��������� ������� ����� ��. #�� ��� ��� � ���� �� �����,� ���� ������ �� �� ��� ����� �� ��� ����� ���� ��������� � ������. "���� ����� ����������3���H� ?�������&�3�&�:�:��������H������ �"�����J���� ��������������������� ���������������� ����� ���������������� ������������,��������� /������������������������,������������������.

&�������������� ��� ���� ���� ���, � ����� �� � �� ������ ��������� ���H� ?������� �����,� ������� ���,��� ��������� ���� ��� �/��� ����� � � ����� �,�������� ���� ��� �������� ��� ���� ������������ ���� �������� �����.

#������������ ���������������� �,K������������������� �K������������,��� ������������ ���� � �����J ������� ������� � ����� ���� ��������� ��� ���� ��,����������� ������������� ���������������� �� �������. ���� ���� �� ��� ���������� ��������������������� ���� �������� ���� � �������/� ����� ������,�������� ����� �������.

��������6G����� ��������� ������<

��5��� �� ����� ����������������������������� ������������J����� ���,���������������������������� �������������� �����J �K����� ���� ��������.:���� �� � ���� ������ ������ ���� � �� ����������� ��� ����������� ������ �������� ���������������� �� ���������������.������������������ � ��� ���������

���� �������� ������������� ��� ������������� ��������� ��.

H� ?������ ��������� ���� �� � �� ����� � ��������� ������� ��� � ��� �� ���������������������������������� ,������� �����������������������������������������������������������,� ��J��������� �������������.

-������ ������ �� ��� �� �� �� ����������������� �� ��������� ��������,

������� ��� � ���� ����� ������� �����������.

������� ���� !����B������J��,?����� J3������3����:��� �3�� ,�� +���� �F"���������������������������������������������������������������������������������� ���������������������������������.

B����� ����� ��������������������������� ����������� ���� ��������� ������������������������� ������������������� �������� ��� �� ���� ��� �� ����������� ������� ������� �� �3�����-$&G�����.

���� ���������� ��� ��� %� �3�������-�� �.3�� ��� ������ ����� � ������������ �� �� ��� �������������� �� � �����������������.

#�� ��������������� � ��� ��������!��� ��������+���� ��������?����� J3�����������-� ��� ����� �������.

��������A*=������������ ����������� ��� ���������������?������ � �� �����?����� J 3���� 8�� �������� !�����,���� ��38!�.�38! � � F"8������� !���,���� �� B����� �8!B�,������� ���������� ��������������������� ����������� ,��� ���������� ���� ��������� ����� ������� ���� ���� ��?����� J ����� ��3�

�� <��� .#����/������� ������ ��������� � ������ ��� � ��� �������� ��,�������������: !�.

#�������� ����������?��������� ���������� ����������� ��� � ��� �� ���� ���������������������������������� ,��������������������������.

!��������� �� ���� ���� ����������� ��������� ��� ����� ��������� ����,������������ ������������������������������.����K�������� ��� �������� ��� ��� ��������� �����������,����� �� ��� �������������� ��� � ���������S����������������������������� ������ �� � ��� � ������ ����� ���������������������.����������������������������������������������� ���� �3.

3������ ��� ��� ��� ������ ������ �� � � ��� �� �� ��� ����� �� ���������������������,�� �����������,��������� �� �� �� �� ��������� �����������������������������T������������,���������������. ���#$��

��������

������������������������������ ������������������������?�

������������������������������� �,�������������.

������������������%�������������� ��� ������������ ������ ����� �,�� ����� ��� ����?����� ��� ����� ��������������?� .

+� ��� ��������� �� ��� ����� ����,����������������������� ��������������� 3 .��� ��+�� �������������� ���������������������������,������������� "������ �� -������ � ���+�������-���������F���� �����P� ����!����� ��� - ���� 9��� O����� �� ������� ����� �� ������� �� F���� ��� ��$��� �� FI. 1%���� ()** 3$!4*).*)*67")*G),6;<6�**�6)A;<,A>

#������� ��������������C��,������� ��������D���������������*�� �������������������.

#�� �������� �� ����� ������� ����������������� ����������������,����������� ��� �� .

+�� ���� ��� ��������� �������� ��� ���� �� 6A ������?�� ���� ����� � �,�� �*6�);<�� ��������� � ��*=A) ��()*)������ ����� �� ������ ������� ����� �� � ������������� �������. !��������� ������������ ���������?�������� ��� ������� ����������������� ��.

#�� ����� ����� ���� ������ ������� ��� ������ ����� �� �������������� ���� �� ����,��,���� ����� ������� ����,������?��� � ��� ��� ���� � ��������� ���� � ���� �?���� ��,������� �� ����?������ ���� ����� ����,

������� ����� ������ �������� K�������������� ����� ��� ?�� ������. !� ��������� ��� ������ ����?����� ��� K����������� ��� ��������� ����������������,������� ��� �� � ��� �� �� ����� �������� ���� ������?� � ��� � ������������� ���������� ������������������.

#����������������C��� ���������,�?���������� ���� ��������������,��� � ���� �������� ����������������������������������� �� �������.D#������� ��������������� �������������������������� �������� � ������ ��������� ������������������������������������.

#������� ������� ���������������C��� �������� ����� ��� ����� �� ����������������������� ����� ���,�� �� �� ��� ��������� ���� ��� ���� ,����������� ����� �������������������������������.D

�#������������������������!��������!���$

-������������ �������������������������������"��$

(���������� � ������������� ���#������ �������$

&��������������

������������������

����������������

‘‘

NewsOctober 201128

Page 29: Sedation Under JCI Standard

��������

����� � ���,������������������� �� ���,���� �������� ��� ���� � ����

�� ����� ������ ��� ��� �� ��,�� ������������� �.

8��,���� ��� ������ ��������� ��� ���������� � � ��,�� ��������� ��� ������������ ,���. !� � ��� ���� �?�� �� �� ������� ������ ��� ��T������������������������� ����� ��������� ������ ��������.#����,������������������� ���������,���� ��� ����� � ���� ��� � � ��������������������������������� . 18��,���� ���������!!!$�� �$���N�������$� �O��4PQ� �4.@���������(5�����>

��� ����� �� ��������� ��,����� ���� �����������,���� ,������������������3 .-�����9. #������� E���� �� - ���� �� ��� ��� �:������������F��,�� ��� �� E��� � ��� ���� ������������ ���� �����%���!���,������E��� ���� ����.

&�� ���� ����� � �� ���� �� ���� ������� �T������ ��,�� �����. +������� ������,����������� �����8"�!3�������� ��� ���� �������� ��� ���� ���� ������ �� ������� ���.&��� �������� ��������� ���� ��,���� ����� ���� ���� ���� ������������� �������� �������� � ���� ����� ������ �� ����������� �� �����. -������ ���������������� ������ ��������� ���� ����� ���� � �����,������ ������ ��� ����� �� ������������.

#������ ������� ����� ������������������������ ��������� � ��� �����������,�������� ���� T��,������ �������� ������� ������� ��� �� �������8$� ������� �������������� &�!�&����������� �� ������������ ����� ���,���� ��������.

B�������?������� ������������ ���������������,!�&��� ,���� ����������� ���� �����������������������,���� ������5�!%,5� ��� ���� ���� ��� ��������� ��� �������� ����� ��������.

B����� � ��� � ������������������ �� ����������� ��������� �������������������������."��� ��������� ������� ��� ������������������������ ������� � ��������������������������� ��� ��������������������������� ������������������� ��� ������� ���� ���.

!� ��������� �������� ����� ������ � �� ������� �� �������� ��,������� ���� ��� ��� ���,���� �������� ��� ����� ��� �������������������������� �������� �������� ���� ����������.

#����� ��� ������,���� ����������������C���������� ��� �� ���� ����� �� ��������

��� �� ���� � �� � �������. !� ��,���������5��*)�� �������� ,����������������������� ����5)�� �����������, �������� ������� �� ������ ��� �����?�,�������������� � ��� ��.D

#����� ����#�� ����"����������� ��� � ����� �� ��� ���,������ � ��� ��4 C� ������� ����

���������� ��� ����������f5)�� ��������� �� ���� ������ ���2����,��� ������� �� ������ ���2���������� ����� � ������� ���� ����� ���� ���������� ���� ����,������ ����,������� ������������� ������ ���� ����������2 ����������� �K�� ��� �� �,����������,����������������� ��� ,

����� ���2 �� ����� �� ��� ��,� ������2���� �� �� ������ ������� ������� ��� 2�� ��� �� �� ���� ���N�� �J�� ��� 2� �������� �� ����������(5�� ,���� �������� �� � �� � ��������� ������ ��� ���� ��� ��� ,���������� ����� �� ��� ���.D 1�� ������������())A2*)G4<=G,G)<>

9���������������������� �� ��������������������� �������

‘‘ ����� ���

������������������

����������������

����)��������

���� �������

News October 2011

������������,�

� ���,����&��

��

29

Page 30: Sedation Under JCI Standard

��������������#������

:������� �� ����� � ����������� ���� � ����� �� �� � ��� ����� . �

������������ ����� � ���������� ���� ������� �� � ������,�� ���� �������������������.

!� ���� �� ������ ����� ��,��� ���� ��� �������� ������� ��� ��� ����� ��� ����� ���� ��� � ��� �� ������ ������ �� ���� ��� �Z*( ��� �� ������������ �\55 ��� �� ���� � �� ������� �\<5 ��� � ��� �������� � ���������� �.

&����������������������,�� ��������������������,���� �� ����������� ��J������ �������� ������� �����,������������� ������������� ���������� � ��� ����� � ���3 .-�� ���� �. O���?� � ���������� ���� ����.

B����� � O���? ������ ��������� ������� ����������,� ��������������������� �������� �������������� ���������

��� ��� ����� ������ ��������� ������.

CE� � � ������� �� �� ����,������������ ������������������������� ������� ���������� ��������� �� � ��� ����� .H����������������������� �� ������������ ��� ����� . !�����������H +���������� ��������� ���������������������� ��� ���� ��� � ��� ����� .E������������������������������D���������������� �.

"����� ��� ���� � ������������������������� ��� ��� ����� �������� ��6)�� ������ ���� ���� � ��� ��� �� 65� ������� � ��� ����� �� ����� ���� � ���,��� � �� ��� �������� �� <) ��� �� � ��� ���� . !������ ���� ������� ����� �������� ��� ��� ���� ���� ��� �������������� ���������������55� ���� ������������ ������ ������� ������������������ ���������G5.1�������0�����2���*=;(2GA�<�46)5,*<>

O���?����������������� ����� � ������� �������� ����,

�������� ��� ����� ������,�� �������������� ����� �,�������� ���.

���� �� ����� ��� ���� �� ���������� �� � ��� ����� � � ������ �� � ������� �������������� � � � �������������� �� O���? ���� C#��� � � ���� � ������������������������ ��� ���� ����� ��� ��������������� ���H +�!���!!����� �� �������������������������� �� ���������� ���� �,���� ������ ��� ���� ����������� ������ �� ����� ������� �����F"���&� ���.

D#�� ��� ����� ���� � ����1����� ����� �� �>���� �������� ��� ������������������������ ��������������:����,��.D

E� ������� � ��� ����� ��,������� � ������ �� ��������� ������������� ������ ��������� ���� ��������� �����. 12��� ��0���� ()*)2*(;�*(�4(A=<,=*;> #�� ���� ����� �������� �������,���������� �� ��������� �������� ��� ���� ��?����� �� ��������

-������������������'����������� � ��

2�����������������������������"� ��������������$

������������ ���� ������������ � � ���������� � ����������� ������� ����� � �� ���������� ���� ��� ���� ������������� ��� � � �� ���� ����������������� ���������� ����� ������.

#�� ������� �����������,�� ���� �� � ��� ����� ����������� ��� ����� �� ���� ��� �������8��Y�������������� �������� ������� ��*5��5)�������� *))�))) �������� �������������� ��� ���� ��� 8�� Y������� �� A*.; �� AG.; �� *))�))) ��,����������������.

O���? ��� ��� ����� ���� ���� �� ��� ���� ������� ���� ���8�� Y������ � � ������ ����,����� �� +������� ��� ��� ��,�� � �� &� ������� � ��� � � ������ ��������� �� � ��� ����� ���� ���� ���� ���� ��� ��������� ������ ��������&� ���.

��������

#���������� �# ����� ��� ��� �� ����� �� ��� ��� ��,� �� ����� ����� ���� ���������.

#��������������������� ����� �!� �������� �� ����� � � ��'���������� ����������������J���#�����������������������,��������� ���������������� � ����� ������ ���� ��� ������������������ �� ����������������������� �+%%�. #�� ��� ������� ������ ������� �� �������, ��,������������������ �� ��� ����,���� �����������+3<,?��������� ��� !� ��������������������, ��� ��������������� �������,����� �� ��� H,���� �������+3*=.R!!!$�G�$���N���N ��N.I$.IASN�����..ITP��O8 ��4 �� ��U���V�4��������������*)��,���>

H,���� +3*= � � ����� �� �������������� ����� �� ��������� �� �� ��� ������������ H,���� � ���� � ��� � . #�� �,�� �� �,��� ������� ������������������#���������� ���� �������� ����� ������ ��� ��,�������H,����������������� ���.

#� �� ����������� ��������+%%�� �� ������������ ����,��K��. +������� ����� �� � ���,���� � ��� ��� �� ��� ���������� ��� ��� ���� *G��������

�����������,� ������� �������� ������������ � ��� ( ��,�����.#��� ��� ��� ������������������ (( ��������(A� ��� ������ �� +%% �� ��,� �������������� ��.

+������� ������ �� �,�� ��� �� ��� ������� ��� ������� ��� ������� ����� �� ���� �������� ���� �� � �������.#������������������������������ �� �� � ��� �� �����������+3*=, ��� �����#������+%%�����������������.

+%% � � ��� �� ���� ���,������������� ���������������,����� �� ���� �� �������������� � �� ���� �������������� �������� �������������� , ������������������.1%����())A2<;*4*)*;,(=>

#�� ����� ���� ��������� ,����� ����� ���������� �������� ������ � �� ��� �� ����� ��� �� ��� ���� ����������. 1&����())52*)5�*�4(,<>

#�� ��/� ���� �� ������� +%% ������� � � ���� ������� ���������. 1���� 2����� �*==A2*(=�;�455=,66>

%� ��� ���������������'�� � ��� ��

‘‘ &����������

����� �����������

��������� �����������

�������������2 3)

��������&��������44

����������7����� ���0:.��!������������������ ��������$

NewsOctober 2011

All day… All night... All day… All night... Cardio protectionCardio protectionCardio protection

First line treatment in hypertension Smooth and prolonged actionOnce-daily

First line treatment in hypertension Smooth and prolonged actionOnce-daily

Amlodipine

Further information available upon request from:

Hong Kong:Tel: +852 2562 6276

Singapore:Tel: +65 6553 [email protected]

Malaysia:Tel: +603 5512 [email protected]

R E S E A R C H F O R T H E H U M A N N E E D S O F T O M O R R O W

[email protected]

30

Page 31: Sedation Under JCI Standard

����������

������� ���� �� ����� �� *) �� (5 �� ���� ������ ����� � ���� � *.* ��

<��������������?����� J��,��� ��3��� �������� ����� �,���������.

CO���� ��� �� ��� ������ �������,��������� � �������� ����� � ��� ����� ��� ��� ���������� ������� ��� ������� � ���� ������� ��� � ������� ��������� �������������,���������������� ������ �� � �,����������3�D ��������� ���������� 3 . 3��� �� H� �� ���3 .I �����R����� �����F���� ,��� �� +����� ���� "�� � �������+����� ���� F". C$�� ������������� ���� ��������� � ���� �������������������������� ������� �� �3�����������.D

�� ������������5)�� ����Q� *;.(�������Q���3�������,���� � � ����������� ��� �������� ��������������� ������� ������������� ������������������,���������������������������������,����� � ���� ������� ������� ��,������������ ������������������������������ ����������������.1���%������ ���()***=9��&����������� ���3$!4*).*)*67"*G;G,GG((�**�;));(,(>

������ �� ���� � �� *G6����� ���������������������,����������������/� ������� �� �3����� �������������� ���� ��� �����*=�� ����26.5�������2 *.5=�=5U+!*.<5S*.A6�������� ������.

�� ������� ����������� ,������������������������H� ��.#�� �����������������������(5�� ���� ����������������,������������������������������������������ ���� �� ������ �3����������*.G�������.

"������ � ������ ��� ����������� ��� ���� ���� �� ���,�� .!� ������������������������� �*G�� ����2G.;�������2 *.5=�=5U+!*.*5S(.()����3����� ������.#������� ������������ ������� ������ �� (5 �� ,������������� � ������3��������������� �������������.

CE��� ����� ����� �� �������������� ������� �� ��� ��� ����������. !� ��� F"������� � ��� � �� ������������� ������� �� � � �� �� ����� ����?����� J ��� � � �������������� ����������������������������DH� �� ��� ���.

-������ ���������� ���� ������� ��� ��� � �� ���� ��� ���� �*<�� ����2 G.<�������2 *.A(. =5U+! *.*=S(.;A� �� �3 ��� �� ��,

����� ��� ������� �� ��� �� �������� �(*�� ����2*.*�������2 *.A(�=5U+!*.*=S(.;A������F".�(5 �� ���� �������� �� ����������������� ����� � ����� ��� �� *���������������������(<(�)))��������F"�����.

H� �� ��� R���� ��� ����� ���������� ������������,

��������������������+��� �������������������� ������������ ����-��:���())5S()**������������������ ��� ����������3������������������������ ������������ �������������������,����� �� ����� � ���� ������ �� ����������� ���� ����������������������������������,

�������������?����� J�����.C1#>��������������� ������

�� ���� ����3� ��������������� ������ ��������� �����������������������������������D�����������.CH���������������������� � �������� ���� ����� ��� ���� �3 �� ����� ����,�����...������ ������ ���������� ��

��� ��� ������� �������� ������� ������� ���� ����� ����������������� ���������������3������������ ����������� ����.

������������� C +# 1 �����,�?������ ������ ���>����������,�� ������� ��������� ��������� ������3� �� ��������������D�������� ���������.

.�����(������$�������� ��������� ��"������������!���

4�(����������

������ ������ �5��

���+����������2

‘‘

News October 2011

The Complete Solution

Innovations in workflow tools for smarter prescribing.

www.mims.comLog on today!

PATIENTEDUCCCCCCAAAAAAAAAAAAAAAAAATION

PILLIDENTIFIER

DRUG INTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTEERAACCTIONCHECKER

MMEDDICCAALLNNEEEEEEEEEEEEWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWSS

MMEEDDICCAAL EEVVVVEEEEENNNTTTSS

PUBBBBBBBBBBBBBBBBMMED

CCLLIIINNNNICAAALLLPAAAPPPERS

CCMMEE

PPRRREESSCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCRRRRRRRRRIIPPTTIIOONN IINNFFOORRMMMAATTIIOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOONNNNNNN

Innovationss in workflowtools for smmarter prescribingg.

www.mims.comLog on todday!

100%pure knowledge

31

Page 32: Sedation Under JCI Standard

����������

3������������� �� � �������� �������� �--!�S�������� ����� ���

��� ���������� �T�� ������O& 3� S ���� � �� � ��� � ��� ������� �� � ���� ����������������� ����� ��� ����,���� ������ ��������� ��,� ������.

#�������������� � ��� �� ��������������������� ����� ���� !!! � ��� �� --! ���,������ �� 3 . 3���� :��?� � ����� F���� ��� �� -����������"����� �� :�������� -������������-�����������F"������������.

#�� ���� � � ��� ��� ������� �� �� ��� ����� ���������� ������ ���� ���� �� ������ �B"����� ���� --!����� ����������� � ��������� ����������������������� �� �� �,�� � --!��� ��� ����� ������ ����, ����������������������������� .

C3���� ���� ���������� �,���� 1����> �������D ��� ����� ���.

!������������(A;����������� (���������� ������,��������� ���� ��������� ��� ��� �,������G� A����� ������������������� �?��� ������� �����

�: �� ����� �?���������� ��,����?�� �� ������� �� 6,���������������� � ��� �� � �����?���� �B"���� ��������� ��� �,�� � ��� ���. 1��� �� K����������()**23$!4*).*)<A7�/�.()**.(()>

���� ����� �� ���������� �B"������������������ ��

-!- ��� ���. 8� ������ �� ������� ��������� ������������,������� ����� * ��� < �*.) ���,*.)��7��������������������� ���� ����?��������*���������,����������--!��� �������T��.

:� ���� ����� ��� ��� � �,�� ���������������������*��Z*�*V�������5,������������������������ ���� ����� �� �����������W).))*�.!����������������� ( ����� ���� ��� ��� ���� ��� �� ����� * ��� ( ������������� ���� ���� ���������Z).))*�� ���������� �� ������������� �����(��������� --!����� ����.

C$� ������ ��� ���� ��,������������ �� G � A ���� ��--! ��� ��� ��� ��� � ����� ����������� �� ����� �� ��� ��� ������� ��� ��� �� ������� ����� � �� ������� �����. +��� ������ � �� �� ���������� ���� ��,��������������G,� A,������� ��� --! ��� ��� � ������ --! ��,���������D�������� ���������.CB����� � ��� �� ��� �������� ��� ������� ��� ��������� ��

���������

#���������������� ����,��� �� ��� ���������� �,

T�� ����� �O& 3� ���� ��� ��,��������� �� ��������� ����� �������������� �����������,�� ������� ���������.

+���� ���� ������� ��� � ������ � ����� �� O& 3 ������� ��������������������������������� ���� �������������������������� ������.

!� � � �,�������� ���� ��,������� ;6= O& 3 ������� �������� ��� �� ������������,���������())G���());�*((���H� ���J��������H&������� ����������������������������,�������� ���������������� ��� ������� ������. 1����� + ���()**2*G6�;�4A5*,A5A>

O& 3 ������� ��� �������� ������� ���� � ���� ���� ��,������ �--!� ��� ��� ��� ���������� �6*.<�� ������ ������� �� ���� �� ������� ����������� ����������� ��� �����,�� �������.-������ ��� ������������������������������������������ ����� �A*.5 �� ���� �� � ������ �� ����������� ������.

CH����� ���� ������ � ������� ������������ � ������������������������������������� � � � � ��� ������� �� ����,����� � ������� ��� ������ ��,���� �� ���������D������ ��� ��� � � �� ��� F���� ����� -����� �� :������ +���� ��-�����������F".

#��� ����� ���� ���� ���,���������������� ������� ���� ��� � � ������ �� ����� �� ��������� ����� � ����� �������������� ���������� ������������ �� ��������� �� �������,��.

CF��� ��� � ����� �� ����������� ��� � O& 3 �������� ����� � ������ � ������ ���������� ������������� ����,����� � ������� ���� ���� ����

������D������ ��� ��� .#��� ����� ���� =5 �� ���� ��

������� ���� ��������� �����,�� ������������ �������� �� ��������� � ������ �� �������� ����������H&.���������������������� ������ � ��,���.

!� �������� �� ������ ���������� ������ �� O& 3� ������� �� ���� ������ �T�� �����,������ �T��� ����� ��� ����� �����H&.����������������������H&��--!� ������������������������������ ���������,���������������������� �����,��� ����������������� � ��H&� ������.

#�� ��� ��� ��� ������������������������������,� ��� �������� �� �������O& 3������ �� ���� ������������������ ������� ������������ �������� ��� ���� �������� ����� ��� ���������� �������O& 3 ������ ��� ���������������� ������.

"����� ��� ��������� ������� ������,�� � --! �� �� O& 3 ��,������ ��������������.

CE� � � ��� ���� ���� ����� �����������,�� �����--!��� ��� �� ���� ��� ������� ���,�K����� ��� ��� ���� �� �� �������� � ����� ��� � ���,���������� ����� � ���� ����� �� ����������� �� ��� ���� ����������� ��������� ��/� � � ��O& 3�D ��� � ������� ��������,�� 3 .H��� 9����� ���� �����, ���� �� ��������� ��� �� ��������������������� ��� ��� �,������ �������� �� ��� 3��� �,������+� ������ ����"� �� ������F���� �����-����� ��"�������:�������.

5������������'������������������66�����������

/�!����.42+��������������'���������������� � ���

�B" ��������� ��������������������,�� �--!��� ���.D

#�� ����� ��� ���� �� �� ������ ��������������������� � �� ����� ����� ������� �� ����������������������������--!. CE� �������� ���� ����,���� �������� �� ������ ��� ())A��� ���� O�� ����� �������� �,����������O��������������������� ���� ���� ���� ��� ��� ����--! � ������ �� ��� �� ���� ���������� ��� ��� �� ������� �������������������� ��� �.D

��������� ��������� ��������� �������������������

October 2011 GERD

6�������������(�

������������������

��7��8(��+���99�

�����������������

�������������������

�����������

‘‘

.��������������������

��������������� ���

��������������� ���

����������������

‘‘

From the research bench to your patient’s bedside – JPOG raises the quality of life of women and children in Asia. Pick up a copy today and start earning CME points.For further details, visit www.jpog.com today.

JPOG is NOW CME-Accredited...

in Hong Kong, Indonesia, Malaysia and Singapore

For over 35 years, JPOG has been the only regional, peer-reviewed

journal of paediatrics, obstetrics and gynaecology in Asia. The bimonthly

journal is proud to announce its CME-accreditation in the following

Asian countries: HONG KONG, INDONESIA, MALAYSIA

and SINGAPORE.

32

Page 33: Sedation Under JCI Standard

Humor October 2011

“For the peace of mind of our patients, could you dispense with your ‘You might not be seeing me again’ speech!”

“You’re next Mr. Pinkerton!”“I got your tests back. Your kidneys, liver and heart are all fine.

It’s your shirt that I’m worried about!”

“Which one do you think the fetus would be most happy hearing – Mozart’s Don Giovanni or Snoop

Dog’s Malice n Wonderland?”

“Let me find out if this side effect has ever been reported!”

“I hate to tell you this ... but we need your liver back. It was supposed

to go to the man in Room 22!”

“No question it’s hereditary. My uncle Fred treated your Uncle Bob for exactly the same illness!”

Your FREE gift* with any subscription package.

*while stocks last

SPECIAL Subscription packagefor Healthcare Professionals

Contact DetailsProf/Assoc Prof/Dr/Mr/Ms*: _______________________________

Company Name: _________________________________________

Department Name: ______________________________________

Address*: _______________________________________________

________________________________________________________

Postal Code*: _________________ MCR No*: _________________

Tel. No*: _____________________ Fax No*: __________________

Email Address*: _________________________________________

Type of Practice*: ❏ GP ❏ Dentist ❏ Pharmacist ❏ Nurse

❏ Speciality (please specify): ________________________________

* Compulsory field

Mail or Fax UBM Medica Asia Pte LtdNo 3 Lim Teck Kim Road #10-01 Genting Centre Singapore 088934T +65-6223 3788 F +65-6221 4788 [email protected] www.mims.com

Payment Options❏ By cheque _____________________________ $ ____________

made payable to: UBM Medica Asia Pte Ltd❏ By credit card ❏ Amex ❏ Visa ❏ Mastercard

Cardholder’s Name: ______________________________________

Card No: ________________________ Expiry Date: ____________

Cardholder’s Signature __________________________________❏ Please send me an Official Receipt

Subscription to MIMSYes, I want to subscribe:

1 year special package valued @ $242.00

FREE @ $99.00*2 year special package valued @ $600.00

FREEFREE @ $169.00*

1 issue of MIMS only @ $46.00*This special promotion package is ONLY for individual healthcare professionals excluding institutions and organizationsAll rates are inclusive of GST. Income Tax deductible Offer valid 31 December 2011

33

Page 34: Sedation Under JCI Standard

+���������� � � ������ �� ����� ��������� ���������� ���������� � �K����� ��� ������ �� �����

����������������������� �� �������,������ ������������������.

8� ��� ����� �������� � �K����� ���������� �������� �������� �������� ����. � �� ������ �� �� ���� �� ������������ �����������������<���6����������������������� �������,��������.

2���������������������������+���������� � � �K������ ������ ����,

��� ������.$�� ��� �����K���� ������� ��,����� ��� ����������� ���� �� ��� �������� ��� ��� � �� �� ��������� ������������ ��� ���� �������� ������ ��� ���������?������ � ������� ���� �� ���,��������.

"� ���� �� ��� ���������� ��� �� ��������������������.$�� ���������������������� � ��������������� ���� ���,�� ������ ����� ���� � ���� �� ��� ��������������.+� �������� ����� �������� �������������������B� ��� ���J��,���� +����J�������������������,����� � ��� � ������ ����� ��� ��� ������� ������������� �� .

+� �������������� � � ���� ���� ���,

� ������� ����� �� �� ���� �����������.+���� ��������� �������� ������� ������ �� ���������� ����������� ��� ��������� �� �������������� ���������,�����������������.

+���������� ��� ��� �� ��� ���� ������������������ �� ������� �,������������ ��� ������ ���.

B� ����� ��� ��������� ������������ � ������� ����� ��� ��� ���� �������������.

&���������������������H�������������������O-�������,

��������������� �������������������������������������� �� �����������������������.H��������� �� ��������� �,� �B��*�� � ��#G���#"B����������,�� ���� �� ����������� � �����, ������.+���������� �� ��� ����� ���+# ����,��� ����������������������������.

�������������������� ��������� ��,�� ������������� ����� ������������������������������������������������������ �� ����� ��, ��������� ������������������������O-���������� ���.�������� ������������ �����.

#�� �� ��������������������������,������������������� �������� ����������� ��������������������� �� �������,

������������.3���� ������������ � ���� � ��� ��

� ������ ���� ��� ������� ������� ������ ���� �����������. &�� ��� ��� �� ���������� �� ������ ��� ����������� ������� ��� ������ ������������������������ ����� �?�."��������� ������������������� ������� �� ��� ��� ��� ������������� ��� ������� � ��� ���� ������ ������� ��."��������� � ��� ���,���������������������.

- ������� Q ���� ����� �� ����� �� ,������������ �����������������Q� ����� ���� �� ���� ��� ����� ���� �������������� ��� ���� ����� ����� ������ �� � �� ���������. #�� ����� �� ���� ����� ��������������T��� �� ������� �����������.

:� ������ ���� ��������������,�� ������� ��������������������.

-������ ����� ��� �� ������ ����������� ������ � ��� �� ��� ��� ���� ��������������������.

�������������������!������������������������������,

�� �� �� ����� ���� ��� �������� �� �������� �������� ��� �� ���������. %���,����� �� ����� �� ����� �� �������� ��������������� �������� ������������

� ����������������������.���������� ,���� ���������������� ��� ��� ���� �,���������.

"�������� ��������� ���� ���� ���������� ���� ������ ��� �������������������� ���� ���� ������ ����������,�� �,���. :��������� ������ � ��������� �������������� ������������ ������� ���� �� �,��� ���������� �� ��� �������������� ����������� ��������������/��������������.

!� ��� ���������� ���� ������� ��������� ��������������� ���������������������������������� ��������� �� �,��� ��� ���� ������� �������. "������� ���������� �������������� ������������������������������������������������������������������� ��������������� ���������������.

H����������� � ������� ���������������� ����������� �,� ��������������� �,���� ��� �������� � ������������� ��������� �� ��� ��� ����������.#������������������K������� ���������� ,�����������K������� ������������ �,�������������� ������ ������.

"� �� � ��� �� ��������� �� ����������� ���������� ������� ��� ������ ���������������������������� �������� �������� �����������.

-��������������������������������,�� � ���������� ��� � ���� �� ���������� �� ������������������� ����,���������������������������������������������,������ � ��. # ������� ��������������������� �����������������,����� ������������������������.

-������������� ��� ��������������� �� ��� ������� ������������� �����,������ ��������<,6�������������

������������������������� �����������,������ ���� ������� ������� ��� ������������������������������������� ����������������������.+� ������� �������� �������������������.

-������ ������ �� ������� ������������� � �� ��� ���� �� ���� �� ���� ���,������������������� ������������ ��� ������� �� ����������� ���� �� �� ����,������ �� ����� ��� ����� ���. %��������������������� ��������� ���.

����������+� �������������������� ��������

������������� ���������������������������. 3��� ��� ������� �������� � � � �,K���� ���� ��� �� ���� ���������� ���

��������������������������������������������.3���� �������������������,��������� ������ �������� �������� ���� ������������ ������ ������� ������������������ �K�� �������/��������� ��� ��� � ���,������� ��������������� �� �� �. H���������� ������K�� ��������������� ���������������������� ���������������������������������������.

H���������������������������O-� �������������������������� ����� ��,����������� �����������������������,������.

-������ ���� � �������������������� ����

Dr. Tang Choong Leong Head and Senior Consultant Department of Colorectal Surgery Singapore General Hospital

3���2����� ���� ����������������������*����������������.��� .� �

� ������2���������������������.��� ����.� �

� ���������������:������������������.���.��.� �

0������������������������� ������������������������� ������������������������������������$

2����������������� ��'�����������'�������

����� ����������������������������������������

������������������������ ������1����

‘‘

;������� ��������(����:9�����������

����+��������������������������� �����������

�������� �����������������������

‘‘

I n P rac t i ceOctober 201134

Page 35: Sedation Under JCI Standard

Ca lendar October 2011

OctoberGreat Wall International Congress of Cardiology 13/10/2011 to 16/10/2011Location: Beijing, China Info: Great Wall International Congress of Cardiology Organizing CommitteeTel: (86) 1088324876 Email: [email protected] Website: www.gw-icc.org

8th MOS Annual Scientific Meeting14/10/2011 to 16/10/2011Location: Subang Jaya, MalaysiaInfo: Malaysian Osteoporosis Society Tel: (603) 7718 1720Email: [email protected]: www.osteoporosis.my

2011 Scientific Assembly of the American College of Emergency Physicians 15/10/2011 to 18/10/2011Location: San Francisco, California, US Info: American College of Emergency Physicians Email: [email protected] Website: www.acep.org

67th Annual Meeting of the American Society for Reproductive Medicine 15/10/2011 to 19/10/2011Location: Orlando, Florida, US Info: American Society for Reproduc-tive Medicine Email: [email protected] Website: www.asrm.org

97th Annual Meeting of the American College of Surgeons 23/10/2011 to 27/10/2011Location: San Francisco, California, US Info: American College of Surgeons Email: [email protected] Website: www.facs.org

12th Congress of the International Society of Hematology, Asia Pacific Division & HAA 201130/10/2011 to 2/11/2011Location: Sydney, Australia Info: International Society of Hematol-ogy Asia Pacific Division Email: [email protected] Website: www.ishapd.org

November

8th Asian Pacific Congress of Hypertension 1/11/2011 to 1/11/2011Location: Taipei, Taiwan Info: Asian Pacific Society of Hyperten-sion Email: [email protected] Website: www.apsh.org

2011 Annual Meeting of the American College of Allergy, Asthma and Immunology 3/11/2011 to 8/11/2011Location: Boston, Massachusetts, US Info: American College of Allergy, Asthma and Immunology (ACAAI) Email: [email protected] Website: www.acaai.org

16th Congress of the Asia Pacific Society of Respirology3/11/2011 to 6/11/2011Location: Shanghai, ChinaInfo: UBM Medica, Shanghai, China

Tel: (86) 21 6157 3888 ext. 3861/3862Email: [email protected]: www.apsr2011.org

10th World Congress of Perinatal Medicine 8/11/2011 to 11/11/2011Location: Punta del Este, Uruguay Info: World Association of Perinatal Medicine Email: [email protected] Website: www.10wcpm.info

21st Asia Pacific Cancer Conference10/11/2011 to 12/11/2011Location: Kuala Lumpur, MalaysiaInfo: AOS Conventions

Email: [email protected] Website: www.apcc2011.com

22nd Regional Congress of the International Society of Blood Transfusion, Asia16/11/2011 to 19/11/2011Location: Taipei, Taiwan Info: Eurocongress International Email: [email protected]: www.isbt-web.org

72nd Annual Assembly of the American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation 17/11/2011 to 20/11/2011Location: Orlando, Florida, US Info: American Academy of Physical

Medicine and Rehabilitation Email: [email protected] Website: www.aapmr.org

Upcoming 2011 American Epilepsy Society Annual Meeting 2/12/2011 to 6/12/2011Location: Baltimore, Maryland, USInfo: American Epilepsy Society Email: [email protected] Website: www.aesnet.org

22nd World Allergy Congress

4/12/2011 to 8/12/2011Location: Cancun, MexicoInfo: World Allergy OrganizationTel: (1) 414 276 1791Email: [email protected]: www.worldallergy.org/wac2011

6th Asia Pacific Congress of Heart Failure3/2/2012 to 5/2/2012Location: Chiang Mai, ThailandInfo: Lawson-Marsh Events Co., Ltd.Tel: + 66 (0) 2940-2483Fax: + 66 (0) 2940-2484Email: [email protected]: www.apchf2012.com

Medical progress through CME in print

������������� ����������������������������������������������

������������������������������� ������������������ ���� ���

���������������������������������������������

Celebrating over 35 years of Medical Progressggggggggggg yyyyyyy fffffffff gggggggggggCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeellllllllllllllllllllllllllllllllllllleeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeebbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrraaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaatttttttttttttttttttttttttttttttttttttttiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiinnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnngggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggg ooooooooooooooooooooooooooooooooooooovvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvveeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeerrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrr 3333333333333333333333333333333333333335555555555555555555555555555555555555555 yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaarrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssss oooooooooooooooooooooooooooooooooooooffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffff MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiccccccccccccccccccccccccccccccccccccccaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaallllllllllllllllllllllllllllllll PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrooooooooooooooooooooooooooooooooooooooogggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrreeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeesssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssss

35

Page 36: Sedation Under JCI Standard

*DPP-4 = dipeptidyl peptidase-4.**JANUVIA and JANUMET are indicated for triple therapy in type 2 diabetes mellitus.

For patients with type-2 diabetes mellitus:

JANUMET is indicated as initial therapy in adult patients with type 2 diabetes mellitus to improve glycemic control when diet and exercise do not provide adequate glycemic control. JANUMET is indicated as an adjunct to diet and exercise to improve glycemic control in adult patients with type 2 diabetes mellitus who are not adequately controlled on metformin or sitagliptin alone or in patients already being treated with the combination of sitagliptin and metformin. JANUMET is also indicated in combination with a sulfonylurea (i.e., triple combination therapy) as an adjunct to diet and exercise in adult patients with type 2 diabetes mellitus inadequately controlled with any two of the three agents: metformin, sitagliptin, or a sulfonylurea. JANUMET is indicated as add-on to insulin (i.e., triple combination therapy) as an adjunct to diet and exercise to improve glycemic control in patients when insulin and metformin alone do not provide adequate glycemic control.

JANUVIA is indicated as an adjunct to diet and exercise to improve glycemic control in patients with type 2 diabetes mellitus as initial therapy, alone or in combination with metformin. JANUVIA is indicated in combination with metformin, sulfonylurea, PPARγ agonist, metformin and a sulfonylurea when the current regimen, with diet and exercise does not provide adequate glycemic control. JANUVIA is also indicated as add-on to insulin (with or without metformin) when diet and exercise plus stable dose of insulin do not provide adequate glycemic control.