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    Portugus Instrumental

    Comunicao na Enfermagem

    ENF EDISON PEREIRA DOS SANTOS

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    Comunicao: Uma Breve Introduo

    A comunicao permite a uma pessoaestabelecer, manter e melhorar seus contatos comoutras pessoas. Entretanto, a qualidade damensagem transmitida e o entendimento do

    contedo, muitas vezes, so desfavorveis,comprometendo significativamente as relaesinterpessoais e os resultados organizacionais.

    A comunicao representa uma troca de

    informaes e compreenso entre as pessoas, como objetivo de transmitir fatos, pensamentos evalores.

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    Elementos do processo deComunicao

    - O Referente o fator que motiva um indivduo ase comunicar com o outro. Ele poder ser umobjeto, uma experincia, emoo, idia ou ao.

    - O Remetente a pessoa que inicia acomunicao interpessoal.

    - A Mensagem a informao eventualmenteenviada ou expressa pelo remetente.

    - Canais so meios de conduo de mensagematravs de sentido visual, auditivo ou ttil.- Receptor aquele a quem a mensagem enviada

    para que a comunicao seja efetiva.

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    MEIOS DE COMUNICAO

    Os Meios de comunicao ou canais se dividem em doistipos: o meio verbal e o no-verbal. Meios Verbais:

    Face a face = mensagem oral = rpida, porm tende a

    impossibilitar o acesso a muitas pessoas Por telefone= rpida, porm sem registro Escrita = mensagens escritas (inclusive eletrnicas)

    permitem documentao, porm abertas a vriasinterpretaes.

    Meios No-verbais: Linguagem Corporal = expresso facial, movimentos

    corporais , gestos mais confivel que a verbal, pormmais sujeitas a interpretaes incorretas

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    A comunicao como um simples processo em dois sentidos.

    Mensagem

    Resposta

    Remetente Receptor

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    A comunicao como um processo ativo entre Remetente eReceptor

    Mensagem

    Resposta

    VariveisInterpessoais

    Remetente Receptor

    Referente Referente

    Canal

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    Comunicao na Enfermagem

    A comunicao entre os membros da equipe desade de grande importncia para que os profissionaisatuem de modo eficiente, proporcionando assistnciaqualificada e efetiva no atendimento adequado s

    demandas do processo sade-doena do cliente.A habilidade da comunicao, especialmente a

    escrita, um componente muito importante na prtica daenfermagem, visto que a qualidade e o entendimento da

    mensagem transmitida pode comprometer a qualificaodos processos de trabalho na enfermagem.

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    A Comunicao Escrita na Enfermagem

    A comunicao escrita representa um meio dedocumentar as informaes relevantes sobre os cuidadosprestados por diversos profissionais da sade que podemintegrar-se , tambm por meio dos registros realizados.

    No ambiente mdico-hospitalar, a comunicao escritatem recebido cada vez maior nfase nos dias atuais. Antes,muitas informaes eram transmitidas somente de maneiraverbal. Hoje, cresce a importncia do registro escritoenquanto respaldo legal para o profissional e para ainstituio.

    Por isso, enfocaremos partir de agora no maiorrepresentante desse tipo de comunicao na Enfermagem: OPRONTURIO

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    O que o Pronturio?

    O pronturio um documento que

    se origina da passagem de um pacienteem um servio de sade, seja para umasimples consulta e/ou uma internao

    hospitalar.

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    Qual a sua importncia?

    Ele um importante documento onde seregistra no s a anamnese do paciente e sim todaassistncia prestada, onde se inclui o exame fsico,

    as prescries teraputicas, os resultados dosexames complementares e relatrios de vriasequipes que atuam no processo de sade-doena.Alm disso, serve tambm para analisar a evoluo

    da doena e os resultados alcanados, bem comoconstitui-se em fonte de dados estatsticos e defesado profissional de sade.

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    Funes do Pronturio

    O pronturio do paciente tem as seguintes funes: Apoiar o processo de ateno, servindo de fonte deinformao clnica e administrativa para tomada de deciso emeio de comunicao compartilhada entre todos os profissionaisque atuam nestes processo. o registro legal das aes realizadas pela equipemultiprofissional. Deve apoiar a pesquisa, estudos clnicos, epidemiolgicos,avaliao de qualidade, entre outros .

    Deve promover o ensino e gerenciamento dos servios,fornecendo dados para cobrana e reembolso, autorizao dosseguros, suporte para aspectos organizacionais e gerenciamentodo custo.

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    O que encontramos em umPronturio?

    Alguns documentos que compem o pronturio do cliente:1. Formulrios com dados de identificao.2. Folha de anamnese e exame fsico.3. Evolues e prescries da equipe multidisciplinar.

    4. Exames complementares (laboratoriais, radiolgicos,ultrassonogrficos e outros) e seus respectivos resultados.5. Formulrio de descrio cirrgica6. Partograma (em obstetrcia)7. Anestesia - ficha de avaliao pr-anestsica, ficha de anestesia,

    ficha da sala de recuperao ps-anestsica.8. Formulrio de dbitos do centro cirrgico ou obsttrico (gasto de

    sala)9. Formulrios de interconsultas

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    A informatizao da comunicaoescrita: O Pronturio Eletrnico

    As instituio de sade estovivendo um momento de mudana e

    grandes transformaes, em que ainformao e gerada e transmitida emtempo real atravs dos sistemas

    informatizados.

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    A eficcia do modelo eletrnico

    O modelo eletrnico apresenta vrios aspectos queapontam a vantagens na utilizao dos meios informatizadospara registros de pronturio. A seguir, alguns deles: Acesso remoto e simultneo: Com a possibilidade detransmisso via WEB, vrios profissionais podem acessar um

    mesmo pronturio simultaneamente e de forma remota. Comisso, a interveno pelos diversos profissionais da sade feita de forma mais adequada. Legibilidade : registros manuscritos podem dificultar acompreenso e, em contrapartida, os dados digitados so

    mais fceis de ler. Dados atualizados: por ser integrado, possui dadosatualizadosum dado que entra no sistema em um ponto,automaticamente atualiza e compartilha a informao nosoutros pontos do sistema.

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    Tipos de Relatrios de Enfermagem

    Os relatrios de enfermagempodem ser apresentados em diferentesformatos (grficos, numricos,descritivos...) e em diferentes locais(pronturios do cliente, livro-ata,cadernos administrativos, impressoscomuns...). Podem ser realizados manualou eletronicamente.

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    Anotao de Enfermagem

    o registro ordenado e sistematizado daassistncia de enfermagem prestada, sinais esintomas apresentados e referidos das

    intercorrncias e evoluo do cliente. Deve serfeita de modo narrativo e descritivo nopronturio de cliente, em impresso prprio,dando condies para a continuidade dos

    cuidados. Possuem respaldo legal e tico e deveser realizada por todos os membros da equipede enfermagem.

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    Evoluo de Enfermagem

    o registro realizado aps a avaliao doestado geral do cliente, com o objetivo denortear o planejamento da assistncia a ser

    prestada e informar o resultado das condutas deEnfermagem implementadas. Faz parte de umadas etapas da Sistematizao da Assistncia de

    Enfermagem e de responsabilidade exclusivado enfermeiro. , em sntese, uma avaliaoglobal do plano de cuidados implementado.

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    Anotao X Evoluo

    Anotao de Enfermagem

    Dados Brutos

    Equipe de Enfermagem

    Momento

    Pontual

    Observao

    Evoluo de Enfermagem

    Dados analisados

    Enfermeira

    Perodo

    Processada e contextualizada

    Reflexo

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    Sinal grfico: o registro realizado por meio desimbologia padronizada na Enfermagem. Os smbolosso utilizados sobre o horrio, nas prescries

    mdicas e de Enfermagem.O checar ( / ) significa quea ao foi realizada e o circular ( O ) significa que nofoi realizada. EXEMPLO: 10h00/10h00

    Registros administrativos: so os registros deEnfermagem anotados no chamado Ocorrncias doplanto,largamente utilizado na Enfermagem, muitasvezes contendo dados significativos do cliente, mais

    do que no prprio pronturio. No relatrio deocorrncias, devem ser anotadas as intercorrnciastcnicoadministrativas do planto e orientaesrealizadas.

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    Alm da forma escrita, o relatrio pode serapresentado por: Grficos: o registro realizado em impresso prprio

    que representa por meio do traado as alteraes deparmetros numricos identificados no cliente. usualmente utilizado no registro de parmetros vitais(temperatura, respirao, presso arterial e frequnciacardaca). Facilita a visualizao de oscilaes dos sinais

    vitais. Numricos: o registro numrico dos valores deparmetros, mensurveis, como o volume de um lquidodrenado, parmetros vitais, parmetros antropomtricos

    etc. Podem ter locais especficos para o registro dessesvalores para facilitar a visualizao. Ex: quadro decontroles.

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    Modelos de Anotaes Especficas

    Em toda Anotao de Enfermagem, no sedeve esquecer dos seguintes itens que so deextrema importncia e necessrios aos registros,sendo eles: Horrio ao iniciar cada anotao. Checagem nos horrios aps a realizao dosprocedimentos ou medicaes prescritos pelomdico ou cuidados prescritos pelo enfermeiro. Finalizar as anotaes com nome completo,funo, nmero do COREN (ou carimbo contendoesses dados) e assinatura do profissional.

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    Alguns exemplos de contedo deAnotaes de Enfermagem

    Admisso

    Incio do planto

    Transferncia interna Alta : mdica e hospitalar

    Evaso Leso de pele e curativo.

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    Exemplo de Anotao de Enfermagem

    10h00 Admitida no PS Clnico proveniente de suaresidncia, acompanhada pela filha, em cadeirade rodas. Apresenta-se alerta, orientada,

    contactando, refere dor abdominal intensa econstante, tipo clica. Ausncia de leso de pele,nega alergias, tabagismo e etilismo. Faz uso deCaptopril 25 mg 1x/dia. PA: 150 X 110 mmHg, T:

    39C, P:79 bpm, R: 25 rpm, Dor:6. Entregue ospertences para a filha Joana. Orientada sobre asnormas e rotinas institucionais.

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    Algumas Terminologias em Sade

    o Algia sufixo que significa dor

    o Abscesso- coleo localizada de pus em qualquerparte do corpo

    o Deglutioato de deglutiro Bradicardia batimentos cardacos abaixo do

    normal (inferior a 60 batimentos/minuto)

    o Dispneiadificuldade de respirar

    o Emeseato de vomitar

    o HematriaPresena de sangue na urina

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    Bibliografia:

    Grande Tratado de Enfermagem Prtica Clnica ePrtica Hospitalar. Autores: Patricia A. Potter ; Anne G.Perry. Tempo Editora, 1996.Anotao de EnfermagemReflexo do Cuidado.

    Autores: Elaine Emi Ito; Maria Aparecida Modesto dosSANTOS; Odete Gazzi; Saturnina Alves Silva Martins;Simone Alexandra Manenti; Vanessa de AraujoRodrigues. Editora Martinari, 2011