sepsis neonatal

SEPSIS NEONATALSEPSIS NEONATAL

DR. ROGER COSTTA OLIVERAPediatra-Neonatólogo

HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO

2009


Streptococo grupo B

Listeria Monocitogenes

Escherichia Coli

S. Epidermidis

Candida AlbicansHUESPEDInmunoglobulinasSistema de complementoNeutrófilosSistema monocito-macrófagoNatural KillerCitokinas

AMBIENTEParto prematuroRPMFiebre maternaITU maternaHijos de madres adolescentesDispositivos de monitorización y forceps Manipulaciones: Tactos vaginales a repetición Coriamnionitis

Enterobacter Cloacae

Pseudomona aeruginosaklebsiella Pneumoniae


1. Siembra retrógada de la cavidad 1. Siembra retrógada de la cavidad peritoneal peritoneal trompas de Falopiotrompas de Falopio

2. Diseminación hematógena a través de 2. Diseminación hematógena a través de la placentala placenta

3. Introducción accidental3. Introducción accidental

4. Ascenso de la vagina y cuello uterino4. Ascenso de la vagina y cuello uterino

SEPSIS NEONATAL

SEPSIS NEONATAL


DIAGNOSTICO:MANIFESTACIONES CLINICASa.Generales: Fiebre, Hipotermia , “no se ve bien”, pobre

alimentación , edemab.Sistema Gastrointestinal: Distensión abdominal Vómitos

diarrea, hepatomegalia.c.Sistema respiratorio: Apnea, disnea, taquipnea, retracciones,

aleteo nasal, quejido y cianosis.d. Sistema renal: Oliguria.e.Sistema Cardiovascular: Palidez, piel marmórea, piel fría.

Taquicardia, hipotensión, bradicardia. .f.Sistema Nervioso Central: Irritabilidad, letargia ,tremores,

convulsiones, hiporreflexia, hipotonía, reflejo de moro anormal, respiraciones irregulares, fontanela llena, llanto agudo.

g.Sistema hematológico: Ictericia, Esplenomegalia, palidez, petequias, púrpura, hemorragias.

SEPSIS NEONATAL

SEPSIS NEONATAL DIAGNOSTICO

SEPSIS NEONATAL

SEPSIS NEONATAL

Hemograma : Leucocitos > 34,000/mm3. (Primera semana) y > 19,500

( A partir de la segunda semana)Leucopenia < 5000/mm3 [VPN ( > 5000 ) : 91 – 96%)]Relación inmaduros/neutrófilos > 0.2 en los primeros 10 días y > de 0.16 en las siguientes 2 sem. [ VPN ( < 0.3) : 99% - 100% ]Total de inmaduros > 1500Neutrófilos totales:< 1000 / mm3. [ VPN (>1750) 96% - 99% ]Granulaciones tóxicas. Sensibilidad : 81% Especificidad : 93% y VPP 59%Trombocitopenia < 80,000 / mm3.

Proteina C reactiva > de 1 mg/dl o > 10 mg/L. [ VPN < 1 mg/dl : 92 % – 99% ]

DIAGNOSTICO


Grupos de edad pediátrica para definiciones de Sepsis Severa

NEWBORN 0 días a 1 semanaNEONATE 1 semana a 1 mesINFANT 1 mes a 1 añoTODDLER AND PRESCHOOL

2 a 5 años

SCHOOL AGE CHILD 6 a 12 añosADOLESCENT AND YOUNG ADULT

13 a < 18 años


Taquicardia Definida con una frecuencia cardiaca > 2 DS por encima del valor normal para la edad en ausencia de estímulos externos, drogas crónicas o estímulos dolorosos O de lo contrario elevación persistente inexplicada sobre un período de tiempo de 0.5 a 4 hrs O para niños < 1 año de edad: Bradicardia definida como una frecuencia cardiaca < del 10 percentil para la edad en ausencia de estimulación vagal , drogas betabloqueadoras,o enfermedad cardiaca congénitaOde lo contrario depresión inexplicablementepersistente por un período de tiempo de 0.5 hr.

Sindrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS)

Frecuencia respiratoria promedio > 2 DS para su edad o ventilación mecánica para un proceso agudo no relacionado a una enfermedad neuromuscular subyacente o la recepción de anestesia general.

La presencia de al menos 2 de los 4 criterios , uno de los cuales debe ser temperatura anormal o conteo leucocitario:

Recuento de leucocitos elevado o disminuido para la edad ( No secundario a leucopenia inducida por quimioterapia) o > 10% de neutrófilos inmaduros

Temperatura central > 38.5° C o < 36 ° C (Debe ser medida en recto , vejiga , boca o cateter central )


InfecciónUna infección sospechada o probada (por cultivo positivo o coloración de tejido o test dereacción en cadena polimerasa) causada por cualquier patógeno O un sindrome clínico asociado con una alta probabilidad de infección.

Sepsis SeveraSepsis mas uno de los siguientes criterios : Disfunción de órgano cardiovascular O Sindrome de distress respiratorio agudo O 2 o mas disfunciones de otros órganos

Shock SépticoSepsis y disfunción de órgano cardiovascular

Disfunción Multiorgánica o Falla orgánica múltiple

SepsisSRIS en la presencia de un gérmen o como un resultado de sepsis sospechada o probada

Evidencia de infección incluye hallazgos positivos en el exámen clínico , imágenes oexámenes de laboratorio ( Ejemplo glóbulos blancos en un fluído corporal estéril , Rx de tórax compatible con neumonía , rash purpúrico o petequial , o púrpura fulminante)


Disfunción CardiovascularA pesar de la administración de fluido intravenoso isotónico > 40 ml/Kg en 1 horaDisminución de la PA ( Hipotensión) < del 5 percentil para su edad o PA sistólica < 2 DS debajo del rango normal para la edadONecesidad de drogas vasoactivas para mantener la PA en el rango normal ( Dopamina > 5 ug/Kg/min o dobutamina o epinefrina o norepinefrina a cualquier dosis)ODos de los siguientes criteriosAcidosis metabólica inexplicable: Déficit de base > 5 mEq/LLactato arterial incrementado mas de 2 veces el límite superior del normalOliguria: Flujo urinario < 0.5 ml/Kg/hLlenado capilar prolongado > 2 seg en RN y > 5 seg en niñosDiferencia de temperatura central a periférica > 3° C

RespiratorioPaO2 / FiO2 < 300 en ausencia de enfermedad cardiaca cianótica o enfermedad pulmonar preexistenteOPaCO2 > 65 Torr o 20 mmHg por encima del valor basal de la PaCO2ONecesidad probada de FiO2 > 50% para mantener saturación 92 %ONecesidad para ventilador mecánico no electivo, invasivo o no invasivo


NeurológicoScore de la escala de coma de Glasgow > 11HematológicoRecuento de plaquetas < 80,000/ mm³ o una disminución del recuento de plaquetas al 50% del valor mas alto en los últimos 3 días ( Para pacientes crónicos hematológicos/oncológicos)RenalCreatinina sérica > 2 mg por encima del límite superior normal para su edad o 2 veces mas el valor de creatinina basalHepáticoBilirrubina total > 4 mg/dl ( No aplicable para recién nacido )OTransaminasa Alanina 2 veces más por encima del valor normal


TRATAMIENTOMANEJO DEL AGENTEANTIBIOTICOS

MANEJO DEL HUESPEDOXIGENOTERAPIAMANEJO HEMODINAMICOANTIINFLAMATORIOSMANEJO DE LA CIDMANTENIMIENTO DE NORMOGLICEMIATRANSFUSION DE GRANULOCITOSFACTORES ESTIMULANTESINMUNOGLOBULINAS

MANEJO DEL AMBIENTEINCUBADORA

SEPSIS NEONATAL

SEPSIS NEONATAL ANTIBIOTICOS

AMPICILINA: 25 a 50 mg/Kg. por dosis IV lento o IM. Las dosis de 100 mg/Kg/dosis son utilizadas para meningitis y sepsis por Estreptococo grupo B.

Edad postmenstrual (Semanas)

Edad postnatal (días)

Intervalo (Horas)

< o = 29 semanas 0 a 28> 28

128

30 a 36 semanas 0 a 14> 14

128

37 a 44 semanas 0 a 7> 7

128

> o = 45 semanas Todos 6

SEPSIS NEONATAL

SEPSIS NEONATAL

Edad postmenstrual

Semanas

Postnatal Días

DosisMg/Kg/día

IntervaloHoras

≤ 29 * 0 a 78 a 28≥ 29

181515

483624

30 -34 0 a 7≥ 8

1815

3624

≥ 35 Todos 15 24

* o Asfixia significativa

Disfunción renal

PDA Tto con Indometacina

AMIKAZINA: Infusión IV por bomba de infusión en 30 minutos.Inyección IM está asociada con absorción variable, especialmente en los mas pequeños

SEPSIS NEONATAL

SEPSIS NEONATAL

OXACILINA: 25 mg/Kg por dosis IV en 10 minutos.Meningitis: 50 mg/Kg/dosis .Para Stafilococos productores de PenicilinasaEdad postmenstrual (Semanas) Edad postnatal (días) Intervalo (Horas)

< o = 29 semanas 0 a 28> 28

128

30 a 36 semanas 0 a 14> 14

128

37 a 44 semanas 0 a 7> 7

128

> o = 45 semanas Todos 6

SEPSIS NEONATAL

SEPSIS NEONATAL VANCOMICINA : En infusión IV en 60 min. Droga de elección en

infecciones serias causadas por Stafilococo Meticilinoresistente (S. Aureus y epidermidis) y Neumococo resistente a la Penicilina.

Meningitis: 15 mg/kg/dosis. Bacteremia: 10 mg/kg/dosis.

Edad Postmenstrual (semanas)

Edad Postnatal (días)

Intervalo(horas)

< o = 29 0 a 14 18>14 12

30 a 36 0 a 14 12>14 8

37 a 44 0 a 7 12>7 8

> o= 45 todos 6

SEPSIS NEONATAL

SEPSIS NEONATAL CEFOTAXIMA: 50 mg/Kg/dosis en infusión IV en 30 min en bomba de

infusión o VIM. Infecciones gonocócicas: 25 mg/Kg por dosis IV en 30 min o IM. Profilaxis para Oftalmia gonocócica en RN cuyas madres tienen gonorrea al tiempo del nacimiento: 100 mg/Kg IV en 30 min o IM en una sola dosis.

Edad postmenstrual (semanas) Edad postnatal (días) Intervalo Horas)

≤ 29 semanas 0 a 28> 28

128

30 a 36 semanas 0 a 14> 14

128

37 a 44 semanas 0 a 7> 7

128

≥ 45 semanas Todos 6

SEPSIS NEONATAL

SEPSIS NEONATAL CEFTAZIDIMA: 30 mg/Kg/dosis en infusión en 30 min o VIM . Se

utiliza para tto de Gram negativos especialmente Pseudomonas aeruginosa

Edad postmenstrual (Semanas)

Edad postnatal (días)

Intervalo (Horas)

≤ 29 semanas 0 a 28> 28

128

30 a 36 semanas 0 a 14> 14

128

37 a 44 semanas 0 a 7> 7

128

≥ 45 semanas Todos 8


MANEJO HEMODINAMICO

1. EXPANSORES DE VOLUMEN2. INOTROPICOS3. CORTICOIDES4. OTROS AGENTES


Advances in Neonatal Care, Vol 5, No 3 (June), 2005

LLENADO CAPILAR


METODOS PARA LA MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL EN EL RN

INVASIVOS

NO INVASIVOS

a. Ultrasonido doppler b. Auscultatorio c. Oscilométrico d. Palpatorio


Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1999;81:F168–F170


Seminars in Fetal & Neonatal Medicine (2006) 11, 174e181


Seminars in Fetal & Neonatal Medicine (2006) 11, 174e181

Mean blood pressure of all extremely low birth weight (ELBW) infants in the first 72 hours of life (from Fanaroff et al.8).176 J.M. Fanaroff, A.A. Fanaroff


Journal of Perinatology (2006) 26, S8–S13


EXPANSORES DE VOLUMEN

Seminars in Neonatology (2003) 8, 315–323


Early Human Development (2006) 82, 803–810

INOTROPICOS


Journal of Perinatology (2006) 26, S8–S13


Current Paediatrics (2006) 16, 176–181

Soporte Cardiovascular en el neonato enfermo


OTROS AGENTES


Vasopressin in the treatment of vasodilatory shock in children

Pediatrics International (2005) 47 , 132–136

SEPSIS NEONATAL TRATAMIENTO HEMODINAMICO


Crit Care Med 2002 Vol. 30, No. 6



Terapia escalonadaPaso 1: Expansor de volumen limitado a 10–20 ml de SS normal /KgPaso 2: Inicie dopamina a dosis de 5–15 mcg/kg/minPaso 3: Adicione Dobutamina a dosis de 5–20 mcg/kg/minPaso 4: Agregue esteroides como hidrocortisona 2.5 mg/kg IV 6 h por 48 horas, luego 1.25 mg/kg 6 h por 48 h y finalmente 0.625 mg/kg 6 h por 48 hPaso 5: Adicione epinefrina a dosis de 0.05–2.5 mg/kg/min o norepinefrina a dosis de 0.1–1 mg/kg/min

Idealmente evaluación ecocardiográfica de la función miocárdica debería ser hecha del paso 3 y cuando la escala de la terapia sea contemplada



Seminars in Neonatology (2003) 8, 413–423



J Pediatr 2009; 154, 351–7

SEPSIS NEONATAL

SEPSIS NEONATAL ANTIINFLAMATORIOS

SEPSIS NEONATAL

SEPSIS NEONATAL CID

SEPSIS NEONATAL

SEPSIS NEONATAL INSULINA Y MANTENIMIENTO DE LA NORMOGLICEMIA

The Journal of Clinical Investigation Vol 114 N 9 November 2004

SEPSIS NEONATAL

SEPSIS NEONATAL

SEPSIS NEONATAL

SEPSIS NEONATAL PRONOSTICO

IL-6 for survivors and non-survivors over time

Critical Care 2005, 9:R323-R330

SEPSIS NEONATAL

SEPSIS NEONATAL

IL-8 for survivors and non-survivors over time.


SEPSIS NEONATAL

SEPSIS NEONATAL

•Non-Soluble endothelial-linked adhesion molecule 1 (sELAM-1) for survivors and non-survivors over time. * Significant difference (P < 0.05) for sELAM-1 between survivors and non-survivors.


SEPSIS NEONATAL

SEPSIS NEONATAL

•Soluble intercellular adhesion molecule 1 (sICAM-1) for survivors and non-survivors over time.


SEPSIS NEONATAL

SEPSIS NEONATAL

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