septic shock - tishreen.edu.sy of...˘ˇ ˆ ˙ˇ ˝ ˛ ˚ septic shock ˙ ˙˜ ! ˘ ˇˆ ... ˆ ˛ˆ...

34
. septic shock

Upload: others

Post on 22-Sep-2019

3 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: septic shock - tishreen.edu.sy of...˘ˇ ˆ ˙ˇ ˝ ˛ ˚ septic shock ˙ ˙˜ ! ˘ ˇˆ ... ˆ ˛ˆ '# ( ' ˚ ) *!$ ˚ + '˚)˚ '˚, + ˝ $ ˛(ˇ˚ /(00"

.

������� ����� ������ ��

����� ������ �����

����� ���

����� ���� ����

������ ������ ���

�������� �� !�� septic shock ������� ���� � ������ ������� ����� ���� ��� ��� ���

"���#"����� $���

���� ���� �� ��� !����� �"�� ���� �� ��� !�����

����#

��$�� %��� ���� ������ ������� &���

Page 2: septic shock - tishreen.edu.sy of...˘ˇ ˆ ˙ˇ ˝ ˛ ˚ septic shock ˙ ˙˜ ! ˘ ˇˆ ... ˆ ˛ˆ '# ( ' ˚ ) *!$ ˚ + '˚)˚ '˚, + ˝ $ ˛(ˇ˚ /(00"

كلمة شكر

� �� '# ���(�' ���)�� *!$ ����� �� + �'�)� �'�, + ������ $ � �� �(�� �( -�(.

�(�� /�(00"� ��1��� /���,�� /���� 2���� /������ ��� /��)�� � �� �� � 3�# �����'�� ���� 4"�� + -� �� �!���� + /����� �56�:

8 + /�2��,� /�"�� /��� 9 !�� �� &��� /��9��� 9 !�� ' *9 !�� ����� :!�� ��) ;��� �� ��� !����� %.�<�, ���� ������� <���� =������ <���� .

8 %�(� (�" �� � ������� ������ *!$ 3�� %��?�� �@A0� :!�� @�"�� �@��� �� ��� !����� B)��� -9��� �"�.

8�$� �� 3�6C� ������ *!$ 3�� %��?� � � ������ �@A0� :!�� ���� ���� �� ��� !����� . 8�� ��� !����� ������ *!$ -� �� � � ������ �A0� :!�� D��� E��0�� ��� .

اإلهداء

Page 3: septic shock - tishreen.edu.sy of...˘ˇ ˆ ˙ˇ ˝ ˛ ˚ septic shock ˙ ˙˜ ! ˘ ˇˆ ... ˆ ˛ˆ '# ( ' ˚ ) *!$ ˚ + '˚)˚ '˚, + ˝ $ ˛(ˇ˚ /(00"

���� ���� �� ����� ���� � ����� ��� ����� �� �!�"�� #$%�& '()( * +",$ -��. � �� .....

!�)�� 0�-1"�� 2�3 !-4�� 5 !�)�� "4�� � ��.....

6��. 7��� ��....

"8

%��&��

��'��� ��(��:

8 ���2��� .....................................................................................F 8���G����� ...................................................................................HI 8��A��� ��)����1�0�� .......................................................................HI

8������?� ���,�� ������� �A���� ������� ..................................................HI 8 ������?� ���,�� ���"�� ����� .........................................................HI

Page 4: septic shock - tishreen.edu.sy of...˘ˇ ˆ ˙ˇ ˝ ˛ ˚ septic shock ˙ ˙˜ ! ˘ ˇˆ ... ˆ ˛ˆ '# ( ' ˚ ) *!$ ˚ + '˚)˚ '˚, + ˝ $ ˛(ˇ˚ /(00"

8������'� ���,�� ������ ����J� �,�� ;.���� .............................................HH 8������ $�K��� ..........................................................................HL 8������'� ���,�� ����G�� ���5�"'� .......................................................HM 8���"��� �������� .........................................................................HN 8����� �������� �..........................................................................HO 8������'� ���,�� 4�"�� ...................................................................HO 8������'� ���,�� ���� ......................................................................HF 8�!�?� .....................................................................................PI

����� ��(��:

8����� ���$� .................................................................................PP 8����� %�$ .................................................................................PP 8 ����� ���� .................................................................................PP 8����� �2�� ................................................................................PP 8QG����� .......................................................................................PP

8D�)�� &�� ����,?� R1�� ..........................................................PL 8���� &�� ������'� ���,�� ���� R1�� ..............................................PL 8������?� ���,�� ���� �� � ...........................................................PL 8������'� ���,�� ��$S��� �"�� ����� .................................................PM 8����?� B�� ��� :!�� �A��� ����� .......................................................PN 8������ ����� ���� ..................................................................PF 8��1��)�� �������'� ���)��'� ��15�� 3�� ������ ������ ���5��� �)��� ���� .........PT 83A��� U�� ���� ��� ���5�"'� ���� .........................................PT 8������ ..................................................................................PV 8���,?� ��� ..........................................................................LI

8�������� QG����� ;� ������ ���2� .......................................................LI 8��.����� ................................................................................LL 8���,���� ..............................................................................LN 8 4"���� ...............................................................................LO 8;)���� ................................................................................LF

Page 5: septic shock - tishreen.edu.sy of...˘ˇ ˆ ˙ˇ ˝ ˛ ˚ septic shock ˙ ˙˜ ! ˘ ˇˆ ... ˆ ˛ˆ '# ( ' ˚ ) *!$ ˚ + '˚)˚ '˚, + ˝ $ ˛(ˇ˚ /(00"
Page 6: septic shock - tishreen.edu.sy of...˘ˇ ˆ ˙ˇ ˝ ˛ ˚ septic shock ˙ ˙˜ ! ˘ ˇˆ ... ˆ ˛ˆ '# ( ' ˚ ) *!$ ˚ + '˚)˚ '˚, + ˝ $ ˛(ˇ˚ /(00"

��'��� ��(��

�� (���:

���52��'� ��������� � ��)� ��� ���1��� 42� B�� -)�� :!�� )����� =��?� ���0 -�� ���� $ ���,�� . &��(� )����� &52��'� � /'���� ���� ���0��'�� �.���� W���# � /5�" ������ *!$ /�(K���� /�(A�@��� :��"�� . (���

/� �� �09X ���� �������� ��)5��� ������� !"�� -� �!# ����� /������� 0�K��� ��"�� �0��"��� -�)�� �1�)�. ���,(�� ��� ����� ��'� �� ������ ���� B� :!�� <����� G����� Y����] .H [

� ����� ���� -����� ����"�� �)� �� 42� ���� �!$� ������� ��G���� �� �������� ���: H8 ��G��\�� ������� �"A� �0�K� ��". P8����" �"�� ��!�. L8:��"�� W�" ]�0�� 3�# ����"�� �"�� ��������� &�$. M8 �� &���� �6 -�K�� ph :��"�� �"��.

0�K��� ��"�� �0��"��� -�)�� �1�)� ��� <�!��] .P [ �,�� %,�� ���,(�� �(���� /��1��) /������ /5�" &��� :!��� G�� �� ���� ���� ������ ��1 ������ ��

����� -X ��� =�A�^� ��� � �6 ��!C� ���� ���� �5X �5" <�! ��� ] .P,L[ $ ������ *!$�:

H8 � ����� ���,��Preshock: �(A������ �� ����� ���,��� /�A�� %�� ���� -�()�� ��(��` �(�� �(���� ��2�� /�,2� @�� ��� +=��?� 42� �� ���� ������ *!$ � ��������'�HI % -��� b��� ��� ���0�� -��� -)� ��

A� �6 �� � �. /�2��� ].M[ P8 ���,�� : :!C(� =�(�� ������ ���5��� � ���� �K� � ����K���� ����c� ������ *!$ � U!C�� �(0�K�

Y������ ����� ��)��� ����� d�� �52��'� ����� � ���0���� ��1�� � &�2�� R�� �X� =�A��� ] .N[ L8 =�A��� �0�K� ��" : ����� -X ��� ��G����?� =�A��� � ��� � �6 ��!� ������ *!$ � ����] .N[

���,�� %��,�:] M 8O[ ����� C����� &�� ���,�� %�,� 3�# -�� � �� :

H8����2�� ���,��. P8-)��� 42� ���,. L8 ;�1���� ���,)������ ;��� (Distributive (vasodilatory) shock : ����2��� � ���� 42� �� -)�� $�

3�# &���� &�� �$��� -�2� $� &�2�� W��� � ����1 ;� /����6 Y����� +��1��)�� ��G�����: �8���?� ���,�� ���.

& 8 ����?� �� ��)���� �6 ��1��)�� �������'� ���)��'� ��15�� �� ��)���� ���,��) + D�� ���� &����� �X� ������� �A��+ ������� Y����.(

Page 7: septic shock - tishreen.edu.sy of...˘ˇ ˆ ˙ˇ ˝ ˛ ˚ septic shock ˙ ˙˜ ! ˘ ˇˆ ... ˆ ˛ˆ '# ( ' ˚ ) *!$ ˚ + '˚)˚ '˚, + ˝ $ ˛(ˇ˚ /(00"

W 8��.g��� ���,��. �8 :1 ��� �,��� 1��)�� ������� ���!�� �� ��)���� ���,��� ���,��. * 8������ ���,��. � 8��,�� ��K �� ������ �� ��)���� �.

�������� �� !��:

+�� ���� ������� ���'��� � ������� ������� ����� � ������ /����� X �� &���� ������?� ���,�� @���]F[ -���� � ������ :�S� :!�� ����� &���� ��� �PIII �. �� ����,��� ���,�� /����� X �� &���� @���� + =�(��� �

��� E���� ���� ��)���� ������� ���� ��2� �2� ���2���� ��)������ � -6� + ���"����MI8OI].% T[ ����?� ����� ����"��� /�2��� =����� �� sepsis ������?� ���,��� septic shock 3�# <��� -��0� %��� ����

����)��� �� ���� �,�� =���� ��� ���. �� ������� %������ ;A�� ������� ������� &�� �� ����] :V[ H8 -��� -X)� bacteremia :-��� R1� ���X� -��� � -�X�) ��)�. P8 -��� ����# septicemia : ���� ���� ��)�(microbes ) -��� � ������0�! �� . L8��1��)�� �������'� ���)��'� ��15�� Systemic Inflammatory Response Syndrome(SIRS) : ����

������� ���5��� �� X � �� ���X� ��)�: � 8 :�� ;�� ) ����� <LT- ° ( ��A�0"�� �� >LO- °. & 8 �� D0���� ���� ��1� :� + D0���� R��PM �� / �2� �� �2�.���PaCO2 �� LP �!# ��� +1���

�� ������� -)� ����1� ��5��� *!$ 3�� ������ ���c� ������� 3�� /���A�� ���� �� HI��� �2�.��� � .

W 8 ���� ���� + &�2�� R�� <VI / �2�.���. � 8 ���� ��� �� ����� R�0�� <HPIII/ �� �� ��A�0"�� �� �� >MIII/ ���� ��.

��1��)�� �������'� ���)��'� ��15�� @�� /����(SIRS) ������� �6 �� ������� ���g� �� � �. . M8 ����?�sepsis : ��1��)�� �������'� ���)��'� ��15�� �� ���� �$(SIRS) ��.��� �� ���X� ������� ���` ;� . N8 ������ ����?�sever sepsis: ����# �� ���� �$sepsis =�A��� �0�K� =��� X � �� ��5� ;� Y���� ) �X�

������ ������ �"�� X"���+ ��)� �� 42� + ����� d� + ����� 6����� �5��'� + �52��?� �����DIC ( �� ������ ����� ���$.

O8 ������?� ���,��septic shock : �� $ ����# �� ��sepsis ����(�� ��(��� ���$ ;� Y���� ) �\A(�� A��2�'�>VI �� 1�� ≤ MI ������ ���� �\A �� �.� 1�� ( Y(����� �������� �G����� =���? &�)��� '

=�A��� ��� =�� ;�. F8 ������� ������?� ���,��refractory septic shock : ��� ������'� ���,�� $� ���(� �(� �(�1� ���� ����

�\A�� ������ ������ �� ����� ���) -��"���� -)��� �������� �A��?� -6 �����. T8 ������ =�A��� ��� =�� ��15��Multiple-organ dysfunction syndrome (MODS) : �(�15�� $�

�� &����� -�)�� =�A�� �� ���� �A� �� X � �0�K� ��"� $�K�� &�����'� ����` 3�� K�0��� /��)5� /5"�.

*��+���� :

Page 8: septic shock - tishreen.edu.sy of...˘ˇ ˆ ˙ˇ ˝ ˛ ˚ septic shock ˙ ˙˜ ! ˘ ˇˆ ... ˆ ˛ˆ '# ( ' ˚ ) *!$ ˚ + '˚)˚ '˚, + ˝ $ ˛(ˇ˚ /(00"

�� X � ����� �2���HIIII &�(2��� /�(���� ����� + ������� ���'��� � /����� ������?� ���,�� �� ���� ���� LIIIII – NIIIII /����� ������# ���, ���� ].HI[

���� U�� ������?� ���,�� ����MI % A��� �� 3A� U�� ���� �'���� X�X ����� + ����?�� ����,��� 3 "` � �)� �� 30���� ���"��.

�� �(�� (�� ����1 3�# U1�� �� � �� �!$� ��"�� ��� ��� D�"�� �5" ������?� ���,�� ���� ����1� K��� (�?� 3(A� U�� ����?� � � ����1+ ���1� ��� ;� 3A��� �� ����1�+ 1�AIDS /�A(�� /��� &(���� +

�(��c� �(������� ���1��� �� ��� ���� �1�)��� ���"���� ��X2��� ����G������� ������� ����A��� ;����� ����'� ������� ���X��� ������ -��"���� =�A��� R1 ����1� 3�# ���A#+].88PO[

��,���� �� ������&��: ���)���� ����?� 1���� ���0��� �$ ���)��'� *!�� ���� ������� +����� ��A� ������ U����� ��� ����� ��������

�������� %�A��� ��5" ;� ����X)�� ��5"�� ��) �� ��� :!�� )�"�� ��0�!�� ��� ���� :!�� . �(��0��� �!($ ��� �� ��� ����)� Y5�# ������� %�A��� �������� ��5"�� ���� �(����� $ /��� �$X ��+ �G������ ���� ���

-��� "����– �0��(TNFα)�� ����'� � 8H (IL-1)�� ����'� � 8O (IL-6). ��(����� �G����� �� � /��1��) ��� �)������� ��1��)�� �������'� ���)��5� ������ ���0��� � ����� �G����� *!$

�"���� ��0�!�� ;� ����^� ��� ������� ����56������� ��A�� *!$� A2 ;��� ���� ������� + ��� �� <������ ������ ������ W�" &��� -��� &����� � 42� 3�# :�S� ��� ������� ������ ����� ��!�� G���.

�A��� � /��0.#� �2�.� ��X" /�X��� X"��� �5� �G����� *!$ ��0� <�! 3�# /���A# ��G����'� =].HH[ ������?� ���,�� � ��� ������� �G������ ��K��� �#:

8 �����(�� ��(0�� (�� ����2���Arachidonic acid metabolites + ���56��(����� +��� �(��� �(X� ��� �������.

8�� ����?�8H�� ����?� � 8O. 8X"��� �5� . 8 ����0�� �� ���). 8��� �� ������ �� . 8 ���2�� ����G������. 8 ���� ������. 8 ��������� . 8β8 �������. 8 ����0� ��. 8 &�2�� ��A�� ��"��� ������ ������].HH[

�������� �� !�� ����� �,����� -�����:

:C� ���� �� ������?� ���,�� � ��ّ �0��� ��0�� ���� ��� �A���� ������� �� @�(�� �( �� (����� 3��� ���� /����� X �� &���� -�X�)��].HP[

Page 9: septic shock - tishreen.edu.sy of...˘ˇ ˆ ˙ˇ ˝ ˛ ˚ septic shock ˙ ˙˜ ! ˘ ˇˆ ... ˆ ˛ˆ '# ( ' ˚ ) *!$ ˚ + '˚)˚ '˚, + ˝ $ ˛(ˇ˚ /(00"

���� � �A���� ������� ������'� ���,�� 3A� ��� -��� R1 �K�MI8FI% 3(A��� (�� +�'���� �� �� �� ��1�� ���1��� �A���� ������� ��� R1�� ���)�#]:HL[

H8 -�\�� ����� -�X�)G- : LV.% P8 -�\�� ����)�# -�X�)G+: LH. % L8 ��� :O. % M8 ��G��$' -�X�) :P. % N8 �0�,� �6 �A�� ����� :N. % O8 ������ �A�� ����� :HF.%

(($ -�((\�� ����((� -�X�(()�� �((�� �((�� � : ��((�G���'�Enterobacteriaceae Y1�� d�((2�� ���,((�+ pseudomonads ���������� + spp Haemophilus -�\�� ����� -�X�)�� �� �$�6�+ .

��� � -�\�� ����)�# -�X�)�� X � ��� : ��$!��� �����2����Staphylococcus aureus �(X"��� (�6 �����2���� +staphylococci negative8coagulase ���G�� ����2��� +Streptococcus pneumoniae �(������ ����(2���

enterococci��� + ���2��� ����2�Streptococcus pyogenes]. HM[ $ -�\�� ������� -��� ����? �� ��� �"�� ����� -$� �# :8 : ��� =����– �(�X� ��� �(�0���� ���� –

�� �� ;���– Y���� – ��A���� ��=�,2��'�– �'���� 42� &��� ��� ������ & ��)������ . �"�� ����� -$� ����� $ -�\�� �����)�m� -��� ����? �� ��� :8 ��G����� ��X2�� – �(� ��� �� �1�)� ��)�

-�)�� � ���1�– Y���� – ������� ������ ������� . ������� ,.�� 3A��� ��� ��0��� -��� ����# K�5� ��� �– �����(�� �(�� /����6� �'���� 42� 3A� ����

������ ����,�� %���� ����� �].HP[

�������� �� !�� ����.�� -���$:] HI[

������� �����)��� ��A -���� ������?� ���,�� ����� ����� ���" ��� -$ ��!�� 3A��� %��,� � ��: H8 ���1� ��� ��)� :8 ���,�� �������� .

8 ���� ���� )-��� ��A�A���. ( 8 :�� �� ;����� . 8 : ��� =���� . 8 ��1��� :�� �� �,2�� . 8 ����� �� . 8 -��� ����� ��� Dysproteinemia

P8�)�� ������� Y���� � �������� �A��� ��2���� ���. L8 �� �.� ������ ����� HI �� X �� ����� FI ��� . M8 ������� 42� �'�� :8 �'���� ��. Neutropenia.

8 ������� ���X��� �)������ . 8�2�� ����G������ ��Corticosteroids. 8 ������� ���"��� ���� . 8 ������� 1�� deficiencies Compliment .

Page 10: septic shock - tishreen.edu.sy of...˘ˇ ˆ ˙ˇ ˝ ˛ ˚ septic shock ˙ ˙˜ ! ˘ ˇˆ ... ˆ ˛ˆ '# ( ' ˚ ) *!$ ˚ + '˚)˚ '˚, + ˝ $ ˛(ˇ˚ /(00"

8 ������ &��6 Asplenia. N8 %���� ����� ������� ����,�� ������ -��"��'� . O8)?� ��A���� ��=�,2��'�� ��=� :8 �������� ������� ��X2�� .

8 ����,�� �G����� . 8 ����������� ������ ������ ��X. . 8�� �"�� &������ 3��6.

F8 ������ =�0���'� . T8 ��!\��� =�� + ��)?�� ��'���� ����� �X� ������ U"� �'�� .

������/� �� !�� 0 1��� ����2� ��!�� 3�����: ]HH8HM8HN [

�� ;(.�� �( �� ��� ������ ������� �� /��) -�$ �������� ���,�� ������ ����J� �,�� ;.���� ����� �# �(����/���)�# �!�?� 3�� XS� �!$� �������� ��)5��� ��=�)?�� -��2�� ������� �������� �A���� .

�'�(��� ����� 42� ;� ������� ,.�� 3A��� =��X��� ;� 3A��� -K�� ��� ����J� �,�� ;.���� ����� � �� ����J� dA�� �,� ��)�# &�,�� �� ���.

.����� -$� �# ����� � ��� 3�� ��1�� ��� �0�� ��� ;:

H8 �0��� �0���� 1��)�� ������� : � ���,�� /���� ��� PN % /����� X �� �A���� ������� ��� � �'���� �� $ :8 ���G�� ��� ��� Streptococcus pneumoniae

8 ���G�� 5���� �� Klebsiella pneumoniae 8 ��$!��� �����2���� Staphylococcus aureus

8 ������ �� ������?�Escherichia coli 8 5���)���� R���� species Legionella 8 ���������� R���� species Haemophilus 8 ���G��$5�� Anaerobes 8 -�\�� ����� -�X�) bacteria Gram-negative 8 ��0�� Fungi

P8 ����� 1��)�� ������� : � ���,�� /���� ��� PN % $ /����� X �� �A���� ������� ��� � �'���� �� :8 ������ �� ������?�Escherichia coli

8 ����2���� R���� species Proteus 8 5���� �� R���� species Klebsiella 8 Y1�� d�2�� ���,� R���� species Pseudomonas 8 ���G���'� R���� species Enterobacter 8 �������� R���� species Serratia

L8 ��"�� �)���� ������� : � ���,�� /���� ����HN % ��� �'���� �� ($ /����� X �� �A���� ����� :8 ��$!��� �����2����Staphylococcus aureus

8 ������� �����2���� Staphylococcus epidermidis

Page 11: septic shock - tishreen.edu.sy of...˘ˇ ˆ ˙ˇ ˝ ˛ ˚ septic shock ˙ ˙˜ ! ˘ ˇˆ ... ˆ ˛ˆ '# ( ' ˚ ) *!$ ˚ + '˚)˚ '˚, + ˝ $ ˛(ˇ˚ /(00"

8 ����2��� streptococci 8 ���X���� Clostridia 8 -�\�� ����� -�X�) bacteria Gram-negative 8��$5�� ���GAnaerobes

M8 �A��� 1��)�� ������# : � ���,�� /���� ����HN % ($ /����� X �� �A���� �������� �'���� �� :8 ������ �� ������?�Escherichia coli

8 ��1���� ����2��� Streptococcus faecalis 8 ����� ������,��� Bacteroides fragilis

8 �� ���������� R���� species Acinetobacter 8 Y1�� d�2�� ���,� R���� species Pseudomonas 8 ���G���'� R���� species Enterobacter 8 5�������� R���� species Salmonella

N8 ��S���� !��� ������� 1��)�� ������� : ���,�� /���� ���� �HI % (X �� �A���� �������� �'���� �� $ /����� :8 ������ �������� Neisseria gonorrhoeae

8 -�\�� ����� -�X�) bacteria Gram-negative 8 ����2��� streptococci 8 ���G��$5�� Anaerobes

O8 � ���,�� ���� U"�� �1�)�� �������O % ��G���(�� ����(���� �(�� �A���� ������� -$�� �'���� ��Neisseria meningitidis

F8 � ����?� ;.�� ����� -�� -� M % �'���� ��.

�������� �4�'���:

���$��:

��� :�(��� ;(���� ���(�� ����� �6 /���� ����?� ��� �# ���(�Chills &(����� fatigue ���(��� malaise �(������ �6 U"� �������� �'�� � �)���� ���� ����J� ����� ���� ���� *!$� + ���"���� Y�2���

].HO[ ��0������ ������� ��� �,�"� �'���� �� � /��G�6 ���� �X �� �� � �. ���2����� .

�)��'� ��15�� ��� �)���� ��1��)�� �������'� ��(SIRS) .:���� ;����: /��0�� �� � �. ������?� ���,�� � /�1��� /�A� @��� <LT /�A0"�� �� - >LO - . . �"��(�� ��0�!�� ������ �,��� D0���� 1 � ����� &��� ����� ��G���� ���� �� D0���� ��� ��� ����1

�����'� �G����� �� *�6� �(��� 4(2� �� -)���� �52��'� ����� ������ �0���� =52�� 3�# ��2� �!$� + �� ���,�� � �)����.

. ���2��� ������ ���� : /�,�"� �$! ���"� 3�# ����� ����� B)�� -�� �� E����� /����� ���� X � �� ���� D)���� U"�� ��$�K��� ��� + ���� �� ��� Apprehension +������ ��� ������ ���� ���� W������ Y�2���

<�! � /��� ������� ����� &52��� ����� �� �2���� /����� -��0� �6 ���2��� ������ � �'����� *!$ &�� �#�. . ����?� ;.�� �� ���� �G'�� ����1� �. ������� ���A���� ���� �#] :HO8HF[

Page 12: septic shock - tishreen.edu.sy of...˘ˇ ˆ ˙ˇ ˝ ˛ ˚ septic shock ˙ ˙˜ ! ˘ ˇˆ ... ˆ ˛ˆ '# ( ' ˚ ) *!$ ˚ + '˚)˚ '˚, + ˝ $ ˛(ˇ˚ /(00"

* ��� ������� D���� Y� : �(2��� ���"(A + %(��� �5�� �� ��2��� + &��)�� ��2���� -�� + Y���� -�� + �!�� -�� ���.�� ����0����.

* ���G��� �,�� ������� : ���0���� ��1�� + ��)�� �,�� -�� + Q����� �,�"� ������. * �A��� 1��)��� ����� ������� :?� + ���X\�� + ����� -�� ����?� + =��.. * ������� ����� 1��)��� ���� ������� : �� ��(�� ��(� + ������� �� ������ ��10� + �,�"�� �� ���� -��

�5���� ���� �� �������. * ��"�� �)����� -K��� ������� : �A�� W��� + ��!� �� ���A�� 3���� + �A�� -5�# �� -�� .

G��1�0�� 4�0���: ���2��� ������� ������ + D0����� ��G����� Y��� + ������ ������ -��2� G��1�0�� 4�0�� ��A�� �� &)�.

����?� ;.�� &�� ���5� 3�# /���A# ������ ���5��� �� ����)� %��� � � ��+ ������ ���5��� -$� :8 ��A�0"�� �� ����� �)� R�0�� . 8 ������'� ���,�� � ���� ���5��� �� &�2�� R��� %��A�� ���� .

8 W��� � ����1 ;� + ���� G��� ;��� ������'� ���,�� � ���� ������ � ���� &�2�� ) ����� ���,�� (�� R��� 1���� �!$� =5��� ��� �� �� �G��� %���� &�2

/������ ������� ������� . 8$�K�� �!$� + ������ �G����� &��� &�2�� W���� ��A�� -)� 42�� ���,�� -�2� ;�

��� =5��� ���� � ��" ;� %���� &���� ����� ������ ��"� ������� ���� ������ ����� �0"��� ����� W����� 42�� ���2��� .

$ ����?� ;A�� &�� ���5��� -$�] :HO8HF[ * :1 ��� �,��� 1��)�� ������� : ������� &����� ���5� + ���$!�� ������ ���� :!C�. * D���� Y���� ������� : �, + ������� ���� + %��� ��2���� �5�� + &��)�� -5�# + ����� =��6 ����� &�����

���. ��0�� �2� �5��� +. * ���G��� �,�� ������� : R2��� ���,� + ���A���� "�"��. * &�2�� ������� : ����. ������ ����. ��"0�. * �A��� 1��)��� ����� ������� :� -5�# ��2��� -5�# + ��� -5�#� �A� R��� + �A�. * ������� ����� 1��)��� ���� ������� : Y(�� <(���� -(�� + A�� -5�# + ��20�� ����A�� ����1�� � -5�#

��A�� ��10� + ��2������ �� �� -5�# + -���. * ��"�� �)����� -K��� ������� : &��,�� + ���A�� 3���� ���0���� � ���� -5�# + W��� + �,0�. * ��)�� ������� : W��� + 3���� + ���� + �����.

������/� �� !�� ����+��� *��6�./� : ]HP8HF8HT[

78 ��\����� ��� ������ ���0���� �2G�A�� ��15�� Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS). : ���� ��� ����HT % ������'� ���,��� ����,��� �� . ���(�1 3�# :�S� G����� "���� 1)���� ��!�0� ����1 �#

-�(2���� :�(G�� E���'� �# + ��)� �� ����� � �"���� ���G�� �������� 42�� �!$� =���� �� ���G�� U���� �������� �)� �� 42��PaO2/FiO2 < 200 ���� 3�# ��� (ARDS)..

88� ������ �"�� ������ X"��(DIC) Disseminated Intravascular Coagulation:

Page 13: septic shock - tishreen.edu.sy of...˘ˇ ˆ ˙ˇ ˝ ˛ ˚ septic shock ˙ ˙˜ ! ˘ ˇˆ ... ˆ ˛ˆ '# ( ' ˚ ) *!$ ˚ + '˚)˚ '˚, + ˝ $ ˛(ˇ˚ /(00"

���� ��� ����LT % ���(� � �� /����� ����0� �6 BX���� ��A��� ���c� �#+ ������'� ���,��� ����,��� �������� ��!�� ���� ;� �������'� �G����� � ���� ������ ������ X"��� �5� ���0� BX���� -��� ��.

98 ����� :�� �� �,2��(ARF) Acute renal failure: ���� ��� �$����NI % ����� ������ "��� �� -)�� �$� + 3A��� ��Acute Tubular Necrosis (ATN)

(� &����� 3A��� �� U�� ���� �. �� + ������ ��!��� ������ ����� ���$ �� *��� -)���� �� �(�� � & W5��� &�,� ���� ������� �X����� ���� �� ��!^� /���A# + :�� �� �2�� "� �� �5" ��� &�����.

:8 ����� :�� �� �,2�� Acute Liver failure: �(�G����� -���(�� � �(����� ����(�� ����� ���$ �� -)���� �������'� �G������.

;8 �A��� %1��� :-)���� ����� ���. �� . <8 ��6����� �0�K��� ��" . =8 &�2�� �,. : %�!(2��� =1)�� 42� ;� ��2�'�� �����'� ����� � �������� -)� ����1� $�K�� �!$�EF +

�5" ���� �!$�PM 3A��� -K�� ��� ���� . >8 ����� :MI8OI % ��)������ � -6.

���.��� *������:

* �� ;0�� ;(� ������� ���, �'�� �)�� �. � �� �'���� &�6� � ����� �\�,�� %���� ;� ���� ��� �� ��� ����5����� ���)� �� ���� �����) 3�� �'���� :���� �.� + ������ �� �,.�� �� ��� .

*��� ������ � ���� -6 ������'� ���,�� �'�� � �$��� 42�� ������� ����0,�� ����1� �� � ����J� � �. * �� ��� -���������� -����,�� ���� /�,�"� ������ � &��A� ����. * ;.����� �52��'� ����� ���� 3�# ��� �!$� -��� ����� �� � 42� ����. *� ���$ -.�0� : � ���" ��� -��� ���� �.� ��� ��� 3A��� ��� /�,�" -��� � ;0�� ������ ����. * �� �� G��" ;0��(LFTs) ����2�� 1���0��0��� ���������� . * �� ��1� :!�� U������� �,��� ��� ' ;0��M ��� �� / ����� ��!� 3�# ��� ���. * ��������� ��1 ������PT G1)�� ����5������� ��1� PTT �� Q���(� ����1� ;� ��)�����0�� 42��� -(�

����0��. K�5� ��� ����?� ��� Y�� ���� 3�� ���� ���"��� �������� *!$ �#] :PI[

◄ 3���� ������ � :8 ����� -��� ������� ��� ������� ����0,�� 42�� ���� ��� �� R�0�� . ���� ��� �� �� -���� ;� + ������� ������ 32�� �� 42�� �.

8 ������� �� &��� ����� �0�� =5. . 8 ��)� �� =���m� d��,��� ���. B)� � 42� . 8 -��� ������� �� . 8 3A��� ��� -��� � �� ��� ���.

◄ �2�' ���� � :8 ��������� ��1 ������� ������� ����0,�� 42� =��� PT ����5������� ��1� G1)�� PTTd�,�� ����0�� -��� Q���� ����1� ;� ��)�����0�� 42���

D-Dimer �� ���� E�2� �� �!$� + /����)�# DIC. 8 /���A� X � -��� ������� ��� ������1c� d�,� .

Page 14: septic shock - tishreen.edu.sy of...˘ˇ ˆ ˙ˇ ˝ ˛ ˚ septic shock ˙ ˙˜ ! ˘ ˇˆ ... ˆ ˛ˆ '# ( ' ˚ ) *!$ ˚ + '˚)˚ '˚, + ˝ $ ˛(ˇ˚ /(00"

8 �� �� ����1�� ;0�� . 8 ����� ����� �,��� ��� ' U���� ;0�� D0���� �5A� &��� ������

�0���� =52�� ���� :!�� �52��'� . 8 ��)� �� =���m� d��,��� ���. �6 �)� �� 42� d�,� HII. % 8 : � ���" ��� 3�# ��� ��� ��� -��� � �� ���� .

*������ �� ����� ���"��� ������ �5" �� -�� Y�� �� <�!� ���S���� �A���� �] :HV [ -��� R1 ( : U�,(2�� ���(��� ������� ���, -���� �� ;.��� ��!�� 3A��� � ��� -��� R1� ����� !"� &)�

�(������ ����,(�� ����� �A���� ������� �1� �)� �� <�!� + /�� �� <�! �� �!# ������� ����,��� =���� ��.����� X �� ��� /��.

���� ����� � + �.�� 3�� -��� �� ������ !"� /���� -�� HI �5(" �(0��"� ����� ;.��� ��� �.�� 3�� �� PM ���� � /����)�# �� � -��� R1 �� -���� ;� + ����NI % �2� �'���� �� .

����� 1��)�� �$ ����?� �,� �C� <��� ��� B�1� ����� ����� ( ���� ( ����J� �,� ��.��� �0��"� ;.��� �� R1��� -�\�� �\�,� ���:

. �G�� ��! ;.�� ��� ;�2�� �� ���� 3��. . &�)�� d�2� ;.�� ��� &�)�� �G�� �� ���� 3��. . ��)�"�� �1� ��� !�"C��� d�2�� �� ���� 3��. . � �G���� �� ���� 3�� ������� �������� ;.�� ��� ���� 6����. . �������� &����� ;.�� ��� ����� �G�� �� ���� 3�� . ��2�� �,0��� &����� ;.�� ��� �,0��� �G�� �� ���� 3��. . �������� Y���� �� E�)�� �� -��� Y�� �� -������ �� ���� 3��.

�� �� � ( �� �(A���� �(������� �,�"�� ���A������ ���A�� �� ����� �������� Y��� 3�# C)�� �. ���� 1��������� ������ ���0� -��"���PCR] . PH8HH[

��$���� ���� ��:

$� ����J� ;.����� �,��� ������ ����,���� �������� ����2��� -��"��� -��: H8������ �������� �,�� %����� ����� �,�� �. P8 ��"�� �)����� ����� ����� ��6� �?� . L8 ����J� ;.����� ;.���� :����� 2���� ��,��� . M8 �����\��� ������� ��,��� .

������/� �� !�� ?�.��:

�(�����'� ���,�� 4�"�� -�� ��� + ������'� ���,�� 4"�� ��� ���"� �)�� ' ��(������ 3(�� ��(���'�� ��)�� -� R1 ��A��� &���� '� ���"���� ������]PP[ ���)��'� ��15�� ��)� ��� 4�"���� ���X# -��� +

��1��)�� �������'� Systemic Inflammatory Response Syndrome(SIRS) �� �(��X� ������� ���` ;� �2���� ��� ����� ���$ ;� ��.��� A��2�'� ��� ) >VI �� 1��� ≤ MI (������ �(��� �\(A �(� �.� 1�� ( '

=��?� &��A� �)��� ��G����?� =�A��� ��� =�� ;� Y����� �������� �G����� =���? &�)���.

Page 15: septic shock - tishreen.edu.sy of...˘ˇ ˆ ˙ˇ ˝ ˛ ˚ septic shock ˙ ˙˜ ! ˘ ˇˆ ... ˆ ˛ˆ '# ( ' ˚ ) *!$ ˚ + '˚)˚ '˚, + ˝ $ ˛(ˇ˚ /(00"

G���� ����?� ;.�� �� �� -��� �� �A���� ������� �1� &���� �A���� ������� ����� 4�"���� @�# �X �� + �(G��� -�X�() ��)�� �� + %���� ����� ����,�� Y����� -��"��5� ���� ��� �!$� /����� R1�� �� � ������ ��

-��� U)�� ��X)�� �1\�� &��\� �� + �,�" R1 &����� �)��� ����� . ���(�� ����� ��� �'���� *!$ �X� �� G���� ����?� �� � �� R1��� -�6 ���� ������ ���� . @�� 3�# /�"S� ������� �� ����Procalcitonin (PCT) ���)��'� ��15�� Y�0�� ��) ��� �6 ��� �$

��1��)�� �������'� (SIRS) ������'� �6 U"�� <�� �� ����?� �� ��)����]22[ )�� �������'� ���)��'� ��15�� B��� :!�� ���� ���� ��1�� (SIRS) ;� PCT<H+P-�6���� / ���� ��2�� � �� ��

�� (0�� �(��2����� + ������� ����,��� W5��� &)�� ����?� �� ��)��PCT ��(��� �����(�� �(��� (������ ����?� ��15�� �����.

������/� �� !�� �� �:

����� <��� ��� ����� ������'� ���,�� ����� =���� &)� <(���$� + ������� ������� ���� 3�# ���� �2� ;� 4�" ������� �5X] :PL[

7@ ������ ���(��� ���A� : �����(A'� D( � �$ ������'� ���,��� &�,��� ���� ���� ��� ���� -��� @�# o���?� ����" Y�� �� ������ �������ABCs ) G����� Y����– D0���� – ������ ( +

A8 �(���� �(���� &���� �. ������'� ���,�� �� ��� ���� � Y����� &��A'�� ���$!�� ������ :�� @�# G����� Y����.

B8 �(��1��� �()� �� ���` ������ ��6 &���� =�)# :�A�� �� �� � �.� + ��)� ��� ���� ���1� &)� ����� 1� ��� ��)� ���.

C8 � ������ -)� ��������� ������� �G������ /���� /����� &���� ������ ����� ���$� /�,.�� �� � ���0�� :���� ) ��� ' )� ( d����� -������ ��I+V. %

����� ��������� �������� �A��m� /���� ����PNI � /����� �� HN &�(� *!($ &��(��� ��(� ����� + �2�.� + ������� ���5��� ����� ��,��� + ��G����� ����2�� ������� + )����� =��?� ���5�� . ��� -)��� 1�� E���� �.

M8O :���� &���� �$�K �)��� ���� ].PM[ :1 ��� :����� �\A�� 3�� K���� ���� ��1 � ��X. Y�� �� ������ ��.�� &)�CVP ��� HI8HN -� .

��� �2�.��� ��.���� @�#����� �0� ���� �� ���� 2� ��G����� ����2�� ���. 8 �A��?� -6 /�A0"�� ������ ����� =�2� ��� <�!� ������������ -���� �� ��1��� ���C�� �\A�� ����� 3���

������� ������ ��� ������ *!$ � -�"���� �G������ ��������]:PN[ H8 ��������� ��� Dopamine �� ����� &�� + �'���� -K�� � &"����� ���� =���PI8Nb �/b / ��(��� �2�.�

�)���� &��. P8 ��0����#���� =�)���� � 0��� &)� Norepinephrine &)��(� -(�� /����� ������ ����� ���$ �� ��� �

����� &�� + *���� ���������N8I+INb �/b / �)���� &�� ����� �2�.�. L8� �����������Dobutamine ����� &�� + PI8Nb �/b / �)���� &�� ����� �2�.�. M8 ��0���?�Epinephrine ����� &�� + P8I+INb �/b / �)���� &�� ����� �2�.�. N ���� ����0�� Phenylephrine ����� &�� + HI8Pb �/b / �)���� &�� ����� �2�.�. 8@�� 3����� ?�.��� B�$ -��� ���� �� �C �,����� -����� :

Page 16: septic shock - tishreen.edu.sy of...˘ˇ ˆ ˙ˇ ˝ ˛ ˚ septic shock ˙ ˙˜ ! ˘ ˇˆ ... ˆ ˛ˆ '# ( ' ˚ ) *!$ ˚ + '˚)˚ '˚, + ˝ $ ˛(ˇ˚ /(00"

�(��"��� �(����� �()� �� ����� ����� !"S� �� /�2��� �� !��� ������ �!2���� ������?� ������� ;� ���1���� &)� �)���� &�� U"� R�1 ;� -��� R1 =�)#� ) ��� �G�� + �� 6��� �G�� +;�. + ��� (... /�(���� &)��

���� ����,��� =���� ����?� ;.�� &��� ���� ����� �������� %���� ����� ������� ���] :HI8PT[ H . ;��)���� ���� ��� �G�� ��! : ���X ��) ��$ /����� ����, �� /�0�S� /��)5� /���K� /���� -�"���) ���( ���0��

ceftriaxone ( ;�� �� ) -���0��cefepime ( �� �(�� ;� ��������0���� �� ��( � /���(�� ���(�1� ��6���������� ���� ��� ;� ���X�� �� ��X�� ��)�� ����������0�� ��� -�"��� �� � ��� + ���������)��.

P . ���0�((��� �((G�� ��! : -���0�((�cefepime-�((�������� 8 ������((�5��Imipenem-cilastatin �((�� ;((� ����1� ��6������.

L . ���((�� ��((����� :-�((������8 �����((�5��Imipenem-cilastatin�����((���� �� 8 -�((� ���1��Pipercillin-

tazobactam ����1� ��6������ ��� ;� . ����������� �� �� ��1���������� ;� ���X�� ��)�� ����������0�� ��� ��. M8 ���0�(��� ����� ������� : -�(������8 ������(�5��Imipenem-cilastatin ���(�1� ��6������ �(�� ;(� .

�����������8 -�� ���1��Pipercillin-tazobactam ������0�� ;� B. N8 ��"�� �)����� ��)�� ������# : ������ ��0��Vancomycin -������� ;� 8 �����(�5��Imipenem-cilastatin

��������� ��8 -�� ���1��Pipercillin-tazobactam. O8 ���0���� ��"�� �)����� ��)�� ������# : ������ ��0��Vancomycin -���0�� ;� cefepime. F8 ������� Y��� ������� : ����� ��������Ciprofloxacin ����1� ��6������ ��� ;� . T8 ���0���� ������� Y��� ������� : ������ ��0��Vancomycin -���0�� ;� cefepime. V8 �,��� 1��)�� ������� : ������ ��0��Vancomycin -�����(�� �� �(��X�� �(�)�� ������(����0�� ��� ;�

Meropenem. HI8 ���0���� �,��� 1��)�� ������� : ������ ��0��Vancomycin -������� ;� Meropenem. * � �� -��� ����� dA�� �6 ����'� �,� �� �!#� �(�)5��� �(�"�� U�(�# R�(��� �( �� �������� ������

�������]:HF[ H8-������� 8 ������5��Imipenem-cilastatin. P8 �(��X�� �(�)�� ����������0�� ���) ���( ���0��ceftriaxone -��( ���0�� + cefotaxime ( �(�� ;(�

��������)�� �X� %G��1�� ���A��� ����1� ��6������. * �!#�������� ��"�� ��� 3�# =�)��� � ��� �'���� 42�� /���,� �� �������� ������� �� /�,�. ���� �� : H8-������� 8 ������5��Imipenem-cilastatin. P8 ���A(��� ���(�1� ��6������ ��� ;� ��1����0���� �� ���1��0���� �X� %G��1�� ���A��� ����������0���� ���

%G��1�� ������ ��0�� ;�Vancomycin. 9@ ����6� ���!�� ��D�� ����#:

�( ��+ ��(�G��$5��� ��(��?� ��� /�,�"� ��)�"��� ����2�� ����)��� �� d�2�� E1�� ����)�� -��)�� ���1# &)�� ���,��� Q���� �A��� ���1# &)�� + ����� �X� ����?�� ���,��� =�A��� ��,G��� /������ "���)���\��\��. (

Page 17: septic shock - tishreen.edu.sy of...˘ˇ ˆ ˙ˇ ˝ ˛ ˚ septic shock ˙ ˙˜ ! ˘ ˇˆ ... ˆ ˛ˆ '# ( ' ˚ ) *!$ ˚ + '˚)˚ '˚, + ˝ $ ˛(ˇ˚ /(00"

����(�� *� �+������� �� : -(� �(�����'� ���,�� �)���� � ����G������ �� ��� ���)� ������ =���?� @�# ��(��� 3�� �������� ������� ������'� ���,�� ���� � '# +������� %�0"��� ������ ����� � /��� &��� ���� ��X�

<��� ���� �\A�� ����� K �� �. �,2� ���� ���,# �������].PV8LI[

������/� �� !�� E6$ �C �F� 1�� ��� ��:

H8 ������� C &��C��� ������ ����?� Recombinant human activated protein C] : LH8LP8LF[ &����'�� �X"�� ��X�� ����0�� �5��� ���� C����� �"�� ����� �$� ������� U���� 42�� ����'� @�� K��� �2� +

C ���0�� � ��� 3�# ���0�� �6 � ��� ���� ��X��. /�A((�� 3��((���� ����((��� �!(($ =�((��# @�� �((X����� ��((����� �((��X� Drotrecogin alpha (Xigris)

����0�� �5��� ����� �X"��� &����'� ��X�� ����. ����� ������� 0"� ��� ������� LI % ����5��� ;� ���2����.

%1��� �$ �)������ *!�� /����� X �� ���)�� X���. P8 ���� ������ ���A��� �)������] :LL[ 8 �0�� -��� "���� ������ �A ��)���� ������� ����� ���A�� TNF-αB�5�2��� ����A��� . 8��'� ����A� �� ��8H (IL-1)+ B�5�2��� ����A��� 8 ����0,�� ������ ������ ����A� antiplatelet activating factor+ 8 ��1'� ��� � ����X� Nitric oxide inhibitor+ 8 �������� – ���6interferon gamma+ 8 �����X ��� &��� 8L antithrombin-3 infusion+ 8 ��� ������naloxone] LN [ ����0�� �������� +pentoxifylline] LO [ ����� ���$ +growth hormone] LM [

� +granulocyte colony-stimulating factor (G-CSF). =�!(\�� �(�K�� ��. �� ��� 2� -�� ����� ��. ��1� ��� �c� 3�� ��)��� ��G�0�� ��X� -� �2����� ��)������ *!$ �

���� =������ �� FDA.

��G��� :

��� ���� &�)� ��� �5" ������'� ���,�� �� ������� ��� E���MI8FN % ���(� p��(�� �!�?� ������ +]:PO[ 8 -�2���� ���� 8����2� �A�� ������ Q�"�� 8���� �������� ������ � ������ �,2�� 8 =�A��� ��� � 0�K� �,2� �2����� �,2�������� 8 �� ��1� ���� W5��� ��� �\A�� ������ ������� �)���� PM ���� 8 ������� ����A���� �)������� �������� ������� �)������ -6 =�A��� �,. ����

Page 18: septic shock - tishreen.edu.sy of...˘ˇ ˆ ˙ˇ ˝ ˛ ˚ septic shock ˙ ˙˜ ! ˘ ˇˆ ... ˆ ˛ˆ '# ( ' ˚ ) *!$ ˚ + '˚)˚ '˚, + ˝ $ ˛(ˇ˚ /(00"
Page 19: septic shock - tishreen.edu.sy of...˘ˇ ˆ ˙ˇ ˝ ˛ ˚ septic shock ˙ ˙˜ ! ˘ ˇˆ ... ˆ ˛ˆ '# ( ' ˚ ) *!$ ˚ + '˚)˚ '˚, + ˝ $ ˛(ˇ˚ /(00"

����� ��(��

01�� ���4H: � ������ *!$ &�� � � ��\����� ��� ������'� ���,�� �'�� ����� U��� ������ ��1� ���� �����$

���,(�� �(��� Y5(��'� ��2� �$ ���� ����?� �� � ��� �1�)�� -$� <�! � ������� ������� -$� ����� +���5����� ������� ������� ���"�� :�! 3A��� 1� � -$��� ���� �� +������'�&������ �.���� -����.� ��.

01�� " 4 : �(������ U����� =�2�'� %��� +������� ���� ���� ��\����� ��� ������'� ���,�� 3�� =�A�� �����

�'���� *!$ �X� ;�.

01�� ���$: ��(� �(�.!5�� (� ���()�� �(��� 30�(� � ������� ���, -��� 4"� ��!�� ��\����� 3A���

H/L/PIIN8H/F/PIIO . -$�LL ���,(�� Y���(�� %(����� � �� !��� ������?� ���,�� ����� ��22� /�A�� ������'�.

01�� �(���:

8 4(�� ;(� +�(����� ���" ����� �� Y������ � Y�.��� ����� ���A�� �2�.�� ��,0� ��A� �,. !"� -� Y�.�� ;��� :��.

8 �"� ����� ��=�,2��� =�)# -� B� / �\�,� �����8 -��� �8 ��� �� %G�K� 8 �(� �� %G�K� 8 -�(�� ��1�(6 8 -��� � ������8 ����� 4�� /.....B������ / �������� �,�� ��,8 ���(�� ����,(�� Y�(� W������ ��,� &�2��� �����8 ��A�� ��� ����� :��� 2�� ��,� / ������ ��A�� ��=�,2��� ;� /�1�8 �)0� 8K�� �

./

Page 20: septic shock - tishreen.edu.sy of...˘ˇ ˆ ˙ˇ ˝ ˛ ˚ septic shock ˙ ˙˜ ! ˘ ˇˆ ... ˆ ˛ˆ '# ( ' ˚ ) *!$ ˚ + '˚)˚ '˚, + ˝ $ ˛(ˇ˚ /(00"

8����?� �,� �� ����� ������ ;� �� ���� �"�� ����� ����� -�. 8 ;(.����� ��(��?� ��( � �� !"S� R�1 ;� -��� R1 =�)m� �A���� ������ �� ����� -� / ��(� R18 R1

���,2�� ��10���–����� �G�� R1 8 �� 6��� �G�� R1 ����) ����� R1 /.....A��� � � <�!�3. 8 �(�� ���(,?� ��� ��.�� ����+��������� ���"���� ������ �������� 3�� �����'�� ���5�"'� ����� -�

�5" =�0��� �� �����LI/���� .

I+�����:

8������ 3A� ��� :LL/�A�� . 8������ ��� :HO�� /��� H/L/PIIN – H/F/PIIO.

%� �� ��1 *��!�� J���:

��� -�)7:(%� �� ��1 *��!�� J��� M,��.

%� �� B,���� $ ���+��� �����%

���G HL�A�� " LV,LV%

0��# PI�A�� " OI,OI%

���?� U�� ���,?� ���� � dA�� R�0�� ��)� K�5�)OI,OI (% � !�� ;� ���2����)LV,LV.(%

���� ��1 ������/� �� !�� 0� 1 J��� :

���� ��� 3A��� ���� �PI � ��� FV �(� �(��� ��G� 3�# 3A��� -��2� -� ��� ��� PI8PV +LI8LV +MI8MV +NI8NV +OI8OV +FI8FV . ����� ���)��� dA�� �$ �� :

��� -� )8 :(���� ��1 *��!�� J��� M,��.

���G 0��# ���� �� ��

������ �+&�� �� �����% �� �����% �� �����%

8O←8P 8 8 P O,IO% P O,IO%

9O←9P 8 8 P O,IO% P O,IO%

:O←:P H L,IL% H L,IL% P O,IO%

;O←;P P O,IO% P O,IO% M HP,HP%

<O←<P M HP,HP% F PH,PH% HH LL,LL%

=O←=P O HT,HT% O HT,HT% HP LO,LO%

Page 21: septic shock - tishreen.edu.sy of...˘ˇ ˆ ˙ˇ ˝ ˛ ˚ septic shock ˙ ˙˜ ! ˘ ˇˆ ... ˆ ˛ˆ '# ( ' ˚ ) *!$ ˚ + '˚)˚ '˚, + ˝ $ ˛(ˇ˚ /(00"

"�� �� ��� ����)�� ��� ������ ���� � ����1� K��� ����,��� ��� �� ��� ����PF /�A�� )TH,TH (% ���2�

O ����"�� �� ��. 3A� )HT,HT(% �(� �(�. ��(�?� �(�� ������'� ���,�� ���� ���� ����1� /�A�� K��� + ������M ��A�� )HP,HP (%� !�� ��� ���� ��� ��)� -�� ���2�.

�������� �� !�� 0� 1 ����: ����� -���� �� �� ;.��� /���A �!$ @���� B�"�� �� 30���� W�" �$ �$ +������?� ���,�� B�� �X�� :!�� �� ���

W5��� �2�� ������� ������� ����A��� ������2�� �A���� ������� . ��!(�� 3A��� ��� /���0�� ����?� @�� ��� ����?� -���� ����� ����# �6 � &��� 30���� � ����. &��(� �� 30���� �"�� -$��)� &��� 30���� �"��

����� ���)�� &�� ��1�� QG����� ��� � + -���� ��� ��� ��A���� ��=�)?�:

��� -� )9 :(0� 1�� ���� ��1 *��!�� J��� M,��.

0� 1�� ���� B,���� $ ���+��� �����%

B&���� E��. HP LO,LO%

B&���� -.� PH OL,OL%

30���� �"�� ������?� ���,�� ���� ���� R�0�� ���)�� �� K�5�)OL,OL (% 3A��� ��� �X � ���� ��� �!$� -��� ���A# ����� �X��� � ���� ����� �6 �� � �. �,�" ��A��� ����� 3�# �)��� -$ ��!��� ������ � �������

� + 3A� �! $ �X�� ��)!����� �1��� %6 ��� ��=�()?� ��� -��2�� =��X� -�2���� ���� ��X��� -���'� -�� ��A����.

������/� �� !�� �4D��� ��.�� -���$:

3(A��� �(�� ���1�� �� � ������'� ���,��� ����?� ������� ������� 42�� ��$S��� �"�� ����� �� :���� -� ����� ���)�� &��:

��� -� )::(�$ M,��������/� �� !�� �4D��� ��.�� -��.

���G 0��# ���� �� ��

��.�� -��$ �� �����% �� �����% �� �����%

����<;O HP LO,LO% HN MN,MN% PF TH,TH%

������ Q� �� T PM,PM% HI LI,LI% HT NM,NM%

*�������� M HP,HP% P O,IO% O HT,HT%

������ E6$ M HP,HP% H L,IL% N HN,HN%

*� �+����� L V,IV% H L,IL% M HP,HP%

� 3��� P O,IO% H L,IL% L V,IV%

� /� � -�1 8 8 M HP,HP% M HP,HP%

Page 22: septic shock - tishreen.edu.sy of...˘ˇ ˆ ˙ˇ ˝ ˛ ˚ septic shock ˙ ˙˜ ! ˘ ˇˆ ... ˆ ˛ˆ '# ( ' ˚ ) *!$ ˚ + '˚)˚ '˚, + ˝ $ ˛(ˇ˚ /(00"

���� ���� ��!� H L,IL% H L,IL% P O,IO%

*�Q�� # � *�1��

�,�

P O,IO% L V,IV% N HN,HN%

*� �!�� -��� �� .��� 8 8 H L,IL% H L,IL%

��GR� Q�� 8 8 H L,IL% H L,IL%

�"�� ����� -$� ��� : ��� =����� -�2���� ���� �� K�5�)TH,TH(%+)NM,NM(% ����� 3��.

����� ���)��� ��A���� QG����� 3�� ���,� ������'� ���,�� ���� ����� �"�� ����� ���� ��� �.5��� ������: ��� -� ); :(��6�� M,��������/� �� !�� 0�1 - �� ��.�� -���$ � �� .

���G 0��# ���� �� �� ��.�� -���$ $

�� �����% �� �����% �� �����%

��. -��$ �� 8 8 8 8 8 8

1�� ��. -��$ P O,IO% M HP,HP% O HT,HT%

��. ����$ L V,IV% F PH,PH% HI LI,LI%

9 ��. -���$ �H

�F�H

T PM,PM% V PF,PF% HF NH,NH%

�(� �(�����'� ���,�� ���� ���� ���1� ���� ��� ���)���� �"�� ����� ��� ����1�� B�� K�5� O 3(A�

)HT,HT (% 3�# ���� �" ���� ��)� ��� �HF /�A�� )NH,NH (% ��)� ��� �LX � �� �" ����� .

Page 23: septic shock - tishreen.edu.sy of...˘ˇ ˆ ˙ˇ ˝ ˛ ˚ septic shock ˙ ˙˜ ! ˘ ˇˆ ... ˆ ˛ˆ '# ( ' ˚ ) *!$ ˚ + '˚)˚ '˚, + ˝ $ ˛(ˇ˚ /(00"

,�� � 1������� S�C H �G�� �:

&�(� QG����� ��� � ����J� /��,� �� :!�� 1��)�� �� �A��� ����� -� ���"���� �������� ��=�,2��'� -��"���� ����� ���)��:

��� -� )<:(������/� �� !�� T H �G�� ������ 3��� M,��.

���G 0��# ���� �� �� ������ 3���

�� ��� ��% �� �����% �� �����%

�,��1 ������

�����

P O,IO% P O,IO% ��� ��

�����

���� E��. H L,IL% 8 8

N

HN,HN%

�+��� *��G M HP,HP% O HT,HT% HI LI,LI%

���� *�� ��� 8 8 H L,IL%

��� ���UH V�F�� 8 H L,IL%

��� ��

��������

��F��� ������ � /�

����.�

8 8 H L,IL%

L

V,IV%

�����&!�� V���� ������ P O,IO% L V,IV% N HN,HN%

��&$ P O,IO% H L,IL% L V,IV% ������

�������� �6�.�� H L,IL% P O,IO% L V,IV%

��.� � ��H� � � ����# H L,IL% P O,IO% L V,IV%

������ 3��� � 1� ��� �� 8 8 H L,IL% H L,IL%

����J� � �� �,��� ��� ���G�� ������'� �� ���)�� �!$ �� K�5�)LI,LI (% ��(��� 1�(�)�� ��(����� -X + B���� ��� ����� � � ����0,�� Y����)HN,HN.(%

������ -���� � 1�:

�� ������ !"C� <�!� +������ � ���"���� 3A��� � � -��� R1 =�)m� ���. �(���� ;(.��� �(�� X � �� -��� ��� ���� � ��� � �0��"�HI �2� R1�� QG��� ��� � + ��G��$ '� ��G��$ ����� 3�� R1�� -� ��� X � �� ��

�� �� R1�� QG��� ��� � �.�� 3�� R���� ����:

��� -� )= :(� �� J�� ��� �� ��� M,��.

Page 24: septic shock - tishreen.edu.sy of...˘ˇ ˆ ˙ˇ ˝ ˛ ˚ septic shock ˙ ˙˜ ! ˘ ˇˆ ... ˆ ˛ˆ '# ( ' ˚ ) *!$ ˚ + '˚)˚ '˚, + ˝ $ ˛(ˇ˚ /(00"

J���� B,���� $ �����%

�� �� � J�� HI LI,LI%

��� � J�� PL OV,OV%

����� ���)�� &�� ���� 3A��� ��� ���1���� �A���� ������� �� �:

��� -� )>:(� �� J�� �� ������� �,����� -����� M,��.

������ -���� �� ����� %� �� J�� ��� �� B,���� �� ����� ��1 �����G

(�$�4G� *�� � P PI%

���+� *����� L LI%

G+ � �� ���1 *�� ($β H HI%

OI%

���� ������ H HI% G-

������� ��������� P PI%

LI%

���&�� H HI% HI%

-. �����)�� �� K�5�)F(+)T ( ����� /����)�� �� -��� R1 ��)LI,LI(% B���(� �(� -�(\�� �����)�� �� �� +

)OI.(% 8 ����� ���)�� &�� QG����� ��� � ;.����� ����?� ;.��� �� �!�"C� ������ R�1 =�)# -� �2� :

��� -� )P :(3������ ������ 3���� �� J���� ��� �� ��� M,��.

J���� B,���� $ �����%

�� �� J�� V PF,PF%

��� J�� PM FP,FP%

�A���� ������� ��� � ����� ���)�� &�� ��1�� ����?� ;.��� �� ���1���� :

��� -� )7O :(������ 3���� �� ������� �,����� -����� M,��.

������ -���� �� ����� %��� �/� J����� �� ���U ����� ��1 �����

Page 25: septic shock - tishreen.edu.sy of...˘ˇ ˆ ˙ˇ ˝ ˛ ˚ septic shock ˙ ˙˜ ! ˘ ˇˆ ... ˆ ˛ˆ '# ( ' ˚ ) *!$ ˚ + '˚)˚ '˚, + ˝ $ ˛(ˇ˚ /(00"

�4G� *�� �(�$ P PP,PP%

�1�(� *�� ($ H HH,HH%

G+ �������+� *� P PP,PP%

NN,NN%

������� �������� P PP,PP% G- V���� *��!�� P PP,PP%

MM,MM%

�����)�� �� K�5�)V(+)HI ( ����� ��� ����?� ;.��� �� R1�� ����)�� ��)PF,PF (% �����)�� ��� ������ ��� �

-�\��)NN,NN (% -�\�� �������)MM,MM (% ����� ���2��" ��1� �2��+ �(� �!�"C� ����� �� ��$!��� �����2���� ��1(0� �(� �(��G�� ���( ���� +�(�)�� �(� �!�"C(� ����� �� ���2��� ����2���� +��"�� �)����� ��)��

���,2�� ��10���� ����� �� ��1� Y1�� ���,����+����� �G��� ����� �� ������ �� ������'��+���,.. 1� �2� ��A�� ��� ������� �(� ���(0� �()����� ��� � ;.����� ����?� �,� ��� -��� �� �A���� ������� �

���"� ������ &����� "'� U��� + ��� � �A��� &����� ��$��� U�� �� ��A�� ��$� ���,���.

����� �� ������/� �� ��/� ���6�� B�$ ��� �� �������� *��6�� ��� ���:

� ���� -� �(�15�� 4�"��� /���A �.�� 3�� ���� ���X� ��)� @��� ��� ���"���� ������ ���5��� �)��� ��� ���()�� &�� ��1�� ���5��� *!$ ��)� ���� ��� � ������'� ���,��� ����?� ������� ��1��)�� �������'� ���)��'�

�����:

��� -� )77 :(�6�� ��� ��� M,������� �� ������/� �� ��/� ���6�� B�$ ��� �� ���.���� �������� *�.

��6�� B,���� $ �����%

%&���� J���< 8:��� / LL HII%

���� J���< PO��, / LL HII%

����1�� J�&���< 9>� PT TM,TM%

����1�� ��&.��> 9<� P O,IO%

�� ���� *������ � � J�&��� �<

78OOO/��������

PP OO,OO%

� �� ���� *������ � � ��&.��<

:OOO/��������

M HP,HP%

��� � ��� ���)� ������ ����5� ��$ &�2�� R��� D0���� R�� �� ���)�� �� K�5�)HII(% ��(� � +

��� ������ ����� ��2�L 3A� )V,IV(%�� � ���� ��� �� ����� 2��+��� /������ -�F 3A� )PH,PH.(%

B,���� T � *���� ���� *��6�./� ���� :

��15�� ���"��� ��=�,2��'� ��=�,2��'� =�)#� Y�.��� :���� 4�0�� �5" �� 3A��� ������� ���.) ���(�� �\�,� -��8 ��� �� %G�K�– �� �� %G�K� 8 PT-PTT – ��)�(����0��8 ��(��0�� -(��� Q���(� 8 -�(�� ��1�(6

������.(...

Page 26: septic shock - tishreen.edu.sy of...˘ˇ ˆ ˙ˇ ˝ ˛ ˚ septic shock ˙ ˙˜ ! ˘ ˇˆ ... ˆ ˛ˆ '# ( ' ˚ ) *!$ ˚ + '˚)˚ '˚, + ˝ $ ˛(ˇ˚ /(00"

���A�� �������� ��=�,2��'� ;� )������� �,�� ��,8&�2�� � �� 8������� " ������� :����� 2����(+ ���)�� &�� ��1�� ����� ���,� ��� QG����� ��� � 3A��� ��� ���� ��� ���5�"'� 4�"�� �)� �� <�!�

����� :

��� -� )78 :(,��B,���� T � *��6�./� J��� M.

�6�./� B,���� $ �����%

�1�� ������ ��!(�� LL HII%

� �1�� ���&���� �(+�,�� ���6�� ARDS T PM,PM%

�1�� � ��� ��!(�� M HP,HP%

������� ��$��� -.� �F.���DIC F PH,PH%

��U�� �� �&�'��� -�. PI OI,OI%

��(�� ��!� M HP,HP%

3A��� � ��� �)� ����� :�� �� �,2�� �� ���)�� �!$ �� K�5�)HII (%/����� X �� �5�"'� �� �.

�� ���:

�("�� -()��� 3(�� K�(0���� ���� B)� � 3�� K�0��� ������� 4�"���� �� ����� 3A��� ;��) ���� -� �2� �� -��"���� ���������$ ���X ����#� G����� 3�� ��,��� ��� :�� � �� ����,�� =���#� �\A�� ������ ����

;(.����� ��(��?� ;(.�� 3�� �����'�� ����)��� ������� ����,�� =���# =���� � -� ��� + R1�� �������� ������� +B)�" �� 30���� � ��� ����?� �� 3��� �2����� ���1��� ����� �������� ���� ����� -�(. ��\� -� �.�

3A��� ���� -�� &��� �� ���� �2����� �6 �=�) D����� � ��X)�� R1�� �)��� �� � ��# ����,�� *!$ �� ����� ���)�� &�� ��1�� ���"����� ������� ����,�� ��� ���:

��� -� )79 :(���� �� B,�� �$ �� .����� ����1�� *� �!�� M,��.

���1�� �!�� B,���� $ �����%

��������&���� LL HII%

�������&���� L V,IV%

�� ����&���� O HT,HT%

���&���� P O,IO%

�������� H L,IL%

���������&�� N HN,HN%

�������/� M HP,HP%

Page 27: septic shock - tishreen.edu.sy of...˘ˇ ˆ ˙ˇ ˝ ˛ ˚ septic shock ˙ ˙˜ ! ˘ ˇˆ ... ˆ ˛ˆ '# ( ' ˚ ) *!$ ˚ + '˚)˚ '˚, + ˝ $ ˛(ˇ˚ /(00"

�������� �� L V,IV%

������ ������ H L,IL%

-��� �������� F PH,PH%

�������G P O,IO%

��������C������ L V,IV%

������F��6��� P O,IO%

���6������ M HP,HP%

����������/�@ ��H X����C6� HT NM,NM%

�( �(�� ��� ���0���� ��� 3A��� �� � �� ����� ��� �2�� ��� ������� ����,�� �� K�5� ���)�� �!$ ��

3A��)HII (% ������� ��'� -X8 ��5 ��� ���� <���HT /�A�� )NM,NM.(% @�� K�5� ���)�� �!$ � Y�.����� Y��(� �(.� (� ��9�#� �.��� D0�� ���� -� �!$ � �� ����)��� D0� �� ��, �� X � ��� �. 3A��� ��

��)5��� ��"�� ���� ��� ����� Y�'��.

��!�� ����:

��� ����� 3�# ������'� ���,�� ����LH � /�A�)VL,VL(% ��A�� ��� =�0��� 3��� +)O,IO (% ��( -$�(�� ���� R�2� ����� �A�� ��X��� ��� � �A��� &����� B��� . ($ ��A(���� 5( �(�� �(��1���� -�X�)�� ��� �

������ �� �����?�.

��� -� )7::(������/� �� !�� ��G�# M,��.

������ B,���� $ �����%

� �1�Q�&�� P O,IO%

*���� �1� LH VL,VL%

������� I+����� 3� ���� �� ����(� :

�($����� ������'� ���,��� �,�"�� �0��"��� ��2��� ��� ��� �������� ������� �� ���� ������ QG��� ���2�� ���. ������ � ����� ���,� ��� ���G��� ������ ! ;� ���� ���) � -(. ! ;� �������� ������� ���G��� &�����

�2������ �������� ������� 4�"�� ;)���:

��� -� )7;:(M,�� ������� I+����� 3� ������ I+��� ����(�:

Page 28: septic shock - tishreen.edu.sy of...˘ˇ ˆ ˙ˇ ˝ ˛ ˚ septic shock ˙ ˙˜ ! ˘ ˇˆ ... ˆ ˛ˆ '# ( ' ˚ ) *!$ ˚ + '˚)˚ '˚, + ˝ $ ˛(ˇ˚ /(00"

������ �C ����� *���� �� �C �����

T�.��

� !�� LV,LV% OI% ]HI[ %� ��

���?� OI,OI% MI%

���� �� � �NI��� TH,TH% FT% ]HI[

B&���� E��. LO,LO% LM] %HI[ 0� 1�� ����

B&���� -.� OL,OL% OO%

�0��� �0���� 1��)�� LI,LI% PN] %HN[

����� 1��)�� HN,HN% PN%

�A��� 1��)�� PM,PM% HN%

������� 1��)�� V,IV% HN%

��"�� �)����� ��)�� V,IV% HI%

U"� �1�)� 8 O%

����2� �+ �� 3�����

*����� -�� -� L,IL% M%

� �� J�� ��)�� LI,LI% NI] %HV[

-�\�� ����� -�X�)G- LI% LV] %HV[

-�\�� ����)�� -�X�)G+

OI% LH%

��� HI% O%

���G��$' 8 P%

������ 8 HF%

�,����� -�����

6�0�,� � 8 N%

D0���� R��< PI�� /� HII% OI] %HP[

���� R��< VI ��A/�

HII% VI%

����� R�0��< LT- TM,TM% OM%

����� �0"��> LO- O,IO% T%

*��6�� ��� ���

���.���� ��������

���6�� B�$ ��� ��

������/� �� ��/�

����� ��.

��� R�0�� ��� �� �� -���� ����<

OO,OO% OI%

Page 29: septic shock - tishreen.edu.sy of...˘ˇ ˆ ˙ˇ ˝ ˛ ˚ septic shock ˙ ˙˜ ! ˘ ˇˆ ... ˆ ˛ˆ '# ( ' ˚ ) *!$ ˚ + '˚)˚ '˚, + ˝ $ ˛(ˇ˚ /(00"

HPIII/���� �

��� �� ����� �0"�� -���� ����<

MIII/���� �

HP,HP% F%

����� :�� �� �,2�� HII% NI] %HI[

���0���� �2G�A�� ��15�������� ARDS

PM,PM% HT%

����� :�� �� �,2�� HP,HP% T%

������ �"�� X"��� ������DIC

PH,PH% LT%

��6����� �0�K��� ��" OI,OI% PI%

T � *��6�./� J���

B,����

&�2�� �,. HP,HP% HI%

��������:

8 U�� ������'� ���,�� �,"� LL �5" ���)�� ���� 30�� � /�A�� HO ��(�?� ���(,# ���� ��� � +/��� )OI,OI (% � !�� ���,# ���� �� � �)LV,LV(% ��( � � !�� ���,# ���� ��� �������� ������� Y����' �!$�

� �)OI (% �������)� � ;���� ��'���� ����� ���5�"' ���� ��� �!$�. 8 ����"�� �� ��� ���,?� ���� �\��� +���� -�2� ;� /��� ������'� ���,�� ���� ���� ���1� K��� )TH,TH (%

�)����� *!$� �������� QG����� ;� &�����)FT (% ���?� ��� ������'� ���,�� ���� ���� �� ������ � ��K�' �.� + ������ �� ��.M ��A�� )HP,HP (%��'��� � ����� ���5�"� 3�# ���� �!$� ! :� ��)� -�� ���2�.

8 30���� �"�� ������?� ���,�� ���� ���� ���1� K��� �2� )PH (� /�A�)OL,OL (% QG�(���� �(� &(�2� �!$� ��������)OO .(% �,�" ��A��� ����� 3�# �)��� -$ ��!��� ������ � ������� 3A��� ��� �X � ���� ��� �!$

-���'� -��� + 3A� �! $ �X�� ��)!����� �1��� %6 ��� -��� ���A# ����� �X��� � ���� ����� �6 �� � �. ��X��� ��A���� ��=�)?� ��� -��2�� =��X� -�2���� ����.

8 ���� �� �2� < NI ��� )TH,TH (% : ��� =�����)NM,NM (% �(�����'� ���,(�� �(�$S��� �"�� ����� X � -�(� 3(��� �(����)� � ����� ����2���� ��� : ��� =���� �,�"� ���1��� ���� R��� 3�# ���� �!$� +/�����

'����A� ��. �� ���,����� W5���� -�1��. 8 �� ������'� ���,�� ���� ���� ���1� �"�� ����� ����1�� B�� �K �2� )HT,HT (% (�" ���� ��)� ��� �

3�# ����)NH,NH (% ��)� ��� �L �(���� ��� ����1�� ������� 42� -.�0� 3�# ���� �!$� X � �� �" ����� �"��.

Page 30: septic shock - tishreen.edu.sy of...˘ˇ ˆ ˙ˇ ˝ ˛ ˚ septic shock ˙ ˙˜ ! ˘ ˇˆ ... ˆ ˛ˆ '# ( ' ˚ ) *!$ ˚ + '˚)˚ '˚, + ˝ $ ˛(ˇ˚ /(00"

8 �'� ��� � �� ����� ��� ������'� ���,�� :�S��� ����?� �,� ���G�� �����)LI,LI (% QG�(���� ;� Y����� �!$� ��������)PN(% :��0,��� ����� 1��)�� ������� -X +)HN,HN (% *!$ 3�# U����� ����� 3�# ���� �!$� +����� � �

�"�� ����� ��)�� �1�)��. 8 �)�� -��� R1 �� �2� ��� /���HI 3A� )LI,LI(% ��� /������ +PL) OV,OV (% ������� � /����)�� �� �����

U�� ��������)NI (% �(���� ��()�� �� ����,(�� G������� Y����� -��"��'� 3�# ���� ��� ����� B����� �X �+ R1�� �,�" &����� W���� �A�� ����� ��)� �� ����� �G��� �A��.

8 K��� ������ � -�\�� ����)�� -�X�)��� ����?� ���� ����1� OI % ���2�LH % ���(�1�� *!$� ������� ������� � ���(� � /�"S� �K�5��� ����1�� Y��� � �� � �. �� ����� -��� R1 ����� ���� ����1 &��� ��2�2� �6 �� � �.

� ���1� �!"� ���� -�\�� �����)�m� ������?� �(�)�� �� ��A���� ��=�)?� ����1� ��� ����'� U"� 3�# ���� � ��)5���� ��,�"����.

8&�2�� R�� �� < VI/ D0���� ;��� �< PI/ 3(A��� � ��� ���)���� ������ ���5��� �� �)HII (% (� ��� ������ ����� ��2� ���)L ( 3A�)V,IV (% G����� ;� ���2���� ���. �!$� �������� Q)PT(% ��(� (2�� + ������ -��� � ���� ��� �� " ���F 3A� )PH,PH .(% ���5��� &��6�� �)��� ���� � dA���� %5�"'� �!$�

��1��)�� �������'� ���)��'� ��15�� 3�� ������ ������SIRS ;��) �C� *��0� � �� �������� ������� ;� /���2� � ���� ���A� ���,(�� 4�"�(�� B()���� ��� ������ ������ �\� �. ��� ������ �� �0��"� R���C� W5��� ��

4�"���� ��� ���2�� ���� � -���� ������?� ���,�� ��� -��K�� @�� �� + -���� ������'�. 8 3A��� � ��� ��)���� �5�"'� �� ����� :�� �� �,2�� �# )HII (% �� <�!� + �(�� �� ��� �� ������ &�

: ��� =���� �X� ��� �� �0�K�� = �� ������ �� �X � �2��� U"� ��� ��)��� ���,�� . '# ���� -� ����� ���)NI (% =�A(��� ��� =�� ��15�� ����� ���� ���A� -K�� @�C� /�A�� B����� � �� �!$� �������� QG����� �

������(MODS)&��� &������ ������� 4�"���� � "C��� . 8 �(�)5��� �'�( ������ (� ��X� B)�� <���$ � � -� B�� ���"����� ������� ����,�� ���� �5" �� ��K�'

W5(��� =�(�X� �(������ ����,(�� ���� ��\��� �5" �� �!$ K���� ����)��� �'� ������ ����'� ���"����� �� � K�������� D0� ��� ��)�� D0�� ����)��� D0� �� :��� ��, �� X � -��"��� ������.

8 ��� �X�� ������ �# LH �A�� ) "VL,VL (% �������� QG����� ;� ���2���� ��� ���� $�)MI8FI( ��(�� �!$� + �(,�" �1(� %6 �� �)��� �'���� *!�� :�,��� ����X��� ����� �?� ��� -�� 3�# (�� Y(��� �1(�)��

�������� ���c� 3�� ���� ��� �X����� ������ ��� -��� �'���� *!$ �X� � D���� 4,"�� A���� . /���A# 4�"���� ��� �� �.� � -�"��� � �X����� ������� ����,�� ��� -��� . ���(���� 4�"���� � "C��� @�� ��

���� R�0�� � /���$ /��� &�� ������ � ������� .

Page 31: septic shock - tishreen.edu.sy of...˘ˇ ˆ ˙ˇ ˝ ˛ ˚ septic shock ˙ ˙˜ ! ˘ ˇˆ ... ˆ ˛ˆ '# ( ' ˚ ) *!$ ˚ + '˚)˚ '˚, + ˝ $ ˛(ˇ˚ /(00"

*��!����:

H8 3(A��� U�� 4�" � ��� ;��)��� U�� ������'� ���,��� ����?� ��� %�2X���� �,�� ���� ����1 ��A����J� �"�� ����� -���� ��!��� /������ ��0�A���.

P8 �#� ���$S��� 3A��� U�� ����?� W5� � ������� -�� &)� ��(X)�� R1(�� �(�� �� ������� �G����� R������,�� -��"���� =���� ��.� -���� ����?� ��)�� <��� �� ����� ����,�� D������.

L8 '� �(������ ����,�� ;�� -��� �����,�� -�1�# ��A� ������� ����,�� ;������ G������ -��"��'� -�� &)� ���� ������� � �X����� ����������. ���� �0,�� '#.

M8 �1(�)� �1(� %(\� ���1� �� � ������'� ���,��� ������ ����?� �'�� ���2��' �,�" 1 �� ���.# &�)��A���� ������ �1�� 4,"�� �"�� 4,"�� A���� �� -.���.

N8 �� �� W5��� ������� ���)�� ��!��� /������ ��0�A��� 3A��� �1� 3�� �� C��� �1(� %6 � ����� ��1�)�� �,�" .

O8 ��=�()?� ��� -��2�� ��� ��G�.��� ������� ����,�� ��X� -��"��� ;� -�2���� � ���, &����� R���� &�)� ����J� ���$S��� 3A��� ��� ����' ��)5��� �� ��,�"���� ��A����.

F8 -��"��' ����'� ��)5� �'� ���� ;A� &�)� �(������ �(������� ���� ���� ��� ������� ����,�� �(�. �� Y���� ���0�� � ������ �� � ���� �������� �������� ������� 3�� /������� <�!� ;.����� ����?� �,��

W5��� &@�,�� ����)�� ��G���� ����)��� ��)5��� �� � ' ���� �� ���� ������ ��������� =�����. T8 ������?� ���,�� W5� �'� ���� � ������ $ ���� ��X�� ����6 �X����� ������� ����,�� �� ���� &�)�

U�,2�� ������ ��2���� � �� ���� .

Page 32: septic shock - tishreen.edu.sy of...˘ˇ ˆ ˙ˇ ˝ ˛ ˚ septic shock ˙ ˙˜ ! ˘ ˇˆ ... ˆ ˛ˆ '# ( ' ˚ ) *!$ ˚ + '˚)˚ '˚, + ˝ $ ˛(ˇ˚ /(00"

Abstract

33 adult patients (13 males) with septic shock were studied at Alassad university

hospital in Lattakia from 1/3/2005 to 1/7/2006.

The incidence of septic shock was found to increase with age, it happened in

27 patients (81.81%) exeeding50 years.

The most important risk factors were: age more than 50 years 27 patients (81.81

%)-diabetes mellitus 18 patients (54.54 %) - cancers 6 patients (18.18 %) -

surgery and invasive procedure 5 patients (15.15 %).

The source of sepsis was: pulmonary sepsis 10 patients (30.30 %) - biliary

system 5 patients (15.15 %) – urinary system 5 patients (15.15 %) then the

other systems. Blood culture was positive in 10 patients (30.30 %) and the culture of material

from the suspected source of sepsis was positive in 9 patients (27.27 %)

Mortality rate was very high 31 patients (93.93%).

Page 33: septic shock - tishreen.edu.sy of...˘ˇ ˆ ˙ˇ ˝ ˛ ˚ septic shock ˙ ˙˜ ! ˘ ˇˆ ... ˆ ˛ˆ '# ( ' ˚ ) *!$ ˚ + '˚)˚ '˚, + ˝ $ ˛(ˇ˚ /(00"

3 ����� References

1-BARBER , AE .-Cell damage after shock . New Horiz, 1996 ; 4,161 2- KRITENEN ,SR .-Mechanisms of cell damage and enzyme release .Dan Med Bull 1994 ;

41 ,423 .

3-ABBOAD , FM . –Pathophysiology of hypotention and shock , In ;Hurst ,JW , The Heart

,New York, McGraw-Hill 1992, p . 452

4-SHOAMAKER ,WC.-Temporal physiologic patterns of shock and circulatory dysfunction. .

New Horiz 1998,4;300.

5-CASEY, LC, BALK,RA. –Plasma cytokine and endotoxin leves corretate with survival in

patient with shock syndrome. Ann Intern Med 1998 ; 191,771.

6-JUSEF ,M, BURTON,DR .-General evaluation and differential diagnosis of shock in

adults.Up To Date 2005 ;13,1 .

7-STEPHEN, J. FICH , M . JAMES, R. GOSSAGE, J. -Optimal management of septic shock ,

rapid recognition and institution of therapy are crucial. Post grad Med 2002 , 111(3):53-66.

8- BALK, R.A. CASEY, L.C. - Sepsis and septic shock, JAMA 2000 April, 435, 1205.

9- AMERICAN COLLEG OF CHEST PHYSICIAN / SOCIETY OF CRITICAL CARE

MEDICINE CONSENSUS CONFERENCE- Definition for sepsis and organ failure and

guide line for the use of innovative therapy in sepsis. Crit Care Med, 1992, 20 (6): 864-74.

10- ANGUS, D.C. LINDE-ZWIRBLE, W.T . LIDICKER, J. CLERMONT, G. PRINSKY,

M..R. - Epidemiology of severe sepsis in the United States , analysis of incidence, outcome,

and associated costs of care . Crit Care Med ,2001,29,1303-1310.

11-TLOTOU,AG,SAKORAFS,GH,BRAMIS,M.-Septic shock; current pathogenetic concepts

from clinical perspective . Med Sci Mont 2005 ,11(3); RA76-85 .

12-HARRISON'S PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE, ROBERT,S MUFORD.-

Sepsis and septic shock. 15 edition,124.

13-HOTCHKISS,RS, KARL,LE.-The pathophysiology and treatment of sepsis .N Engl J.

Med2003;348,138,150.Jan9. 2003.

14 - Rakel P, ed. Conn’s Current Therapy 2005. 57th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders;

2005:71.

15- Marx J. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 5th ed. St. Louis,

Mo: Mosby; 2002:1957.

Optimal management of septic shock: rapid recognition and institution of therapy are crucial.

Fitch SJ, Gossage JR. Postgrad Med 2002;111(3):53-66

16- Rangel-Frausto MS, Pittet D, Costigan M, et al: The natural history of the systemic

inflammatory response syndrome (SIRS). A prospective study. JAMA 1995 Jan 11; 273(2):

117-23 17- EMERGENCY MEDDICAL THERAPY, 1998 –shock,septic shock,180,185 18- Dellinger RP, Carlet JM, Masur H: Surviving Sepsis Campaign guidelines for

management of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 2004 Mar; 32(3): 858- 19- Brun-Buisson C, Doyon F, Carlet J, et al: Incidence, risk factors, and outcome of severe

sepsis and septic shock in adults. A multicenter prospective study in intensive care units.

French ICU Group for Severe Sepsis. JAMA 1995 Sep 27; 274(12): 968- 20- LEVY, M..M. FINK, M.P. MARSHALL, J.C. ET AL,2001

SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS- International sepsis, Definition conference. Crit Care

Med,2003,31,1250.

21- MARTIN, G.S. MANNINO, D.M. EATON, S. MOSS, M. -The epidemiology of sepsis

in the United States from 1979 through 2000. N Engl J Med 2003 ,348 ,1546.

22- ANN ,RHEM ,Dis 2003 ; 62,337-340 .

Page 34: septic shock - tishreen.edu.sy of...˘ˇ ˆ ˙ˇ ˝ ˛ ˚ septic shock ˙ ˙˜ ! ˘ ˇˆ ... ˆ ˛ˆ '# ( ' ˚ ) *!$ ˚ + '˚)˚ '˚, + ˝ $ ˛(ˇ˚ /(00"

23- Dellinger RP, Carlet JM, Masur H: Surviving Sepsis Campaign guidelines for

management of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 2004 Mar; 32(3): 858-

24-Choi PT, Yip G, Quinonez LG, Cook DJ: Crystalloids vs. colloids in fluid resuscitation: a systematic review. Crit Care Med 1999 Jan; 27(1): 200-10 25- Martin C, Viviand X, Leone M, Thirion X: Effect of norepinephrine on the

outcome of septic shock. Crit Care Med 2000 Aug; 28(8): 2758-65 26- Brun-Buisson C: The epidemiology of the systemic inflammatory response. Intensive

Care Med 2000; 26 Suppl 1: S64-74 response. Intensive Care Med 2000; 26 Suppl 1: S64-74 27- Rivers E, Nguyen B, Havstad S: Early goal-directed therapy in the treatment of severe

sepsis and septic shock. N Engl J Med 2001 Nov 8; 345(19): 1368-77 28- Hotchkiss R. S., Karl I. E.The pathophysiology and treatment of sepsis ,N Engl J Med 200;

348:138-150,9,2003

29- Annane D, Sebille V, Charpentier C, Bollaert PE, Francois B, Korach JM, Capellier G,

Cohen Y, Azoulay E, Troche G, Chaumet-Riffaut P, Bellissant E. Effect of treatment with

low doses of hydrocortisone and fludrocortisone on mortality in patients with septic shock.

JAMA. 2002 Aug 21;288(7):862-71. PMID 12186604

30- Oppert M, Schindler R, Husung C: Low-dose hydrocortisone improves shock reversal and

reduces cytokine levels in early hyperdynamic septic shock. Crit Care Med 2005 Nov; 33(11):

2457-64 31- Hinds.- Treatment of sepsis with activated protein C, MJ 2001;323:881-882. 32- Morris , Meeting Unmet Needs in Patients With Sepsis: the Role of Drotrecogin Alfa

(Activated), Am J Crit Care 2003;12:94-97 33- Van Amersfoort ES, Van Berkel TJ, Kuiper J: Receptors, mediators, and mechanisms

involved in bacterial sepsis and septic shock. Clin Microbiol Rev 2003 Jul; 16(3): 379-414 34- Takala J, Ruokonen E, Webster NR, et al: Increased mortality associated with growth

hormone treatment in critically ill adults. N Engl J Med 1999 Sep 9; 341(11): 785-92 35- Boeuf B, Gauvin F, Guerguerian AM, et al: Therapy of shock with naloxone: a meta-

analysis. Crit Care Med 1998 Nov; 26(11): 36- Staubach KH, Schroder J, Stuber F, et al: Effect of pentoxifylline in severe sepsis: results

of a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Arch Surg 1998 Jan 37- Abraham et al. Drotrecogin alfa (activated) for adults with severe sepsis and a low risk of

death. NEJM 2005;353:1332-1341.