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2011
16 de Abril – Sábado
Sessão Televoter Diabetes
António Pedro Machado
Daniel Braga
Jácome de Castro
Simões-Pereira
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A1C < 7.0% - Objectivo global
Objectivos glicémicos em adultos(mulheres não grávidas)
Diabetes Care. 2011; 34 (suppl 1):S11-S61.
Valores inferiores
Se não houver risco de hipoglicémias e
♥ Diabetes com poucos anos de evolução
♥ Expectativa de vida longa
♥ Ausência de doença cardiovascular
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♥ Risco de hipoglicémias
♥ Expectativa de vida limitada
♥ Complicações micro ou macrovasculares avançadas
♥ Comorbilidades associadas importantes
♥ Diabetes de longa evolução
A1C < 7.0% - Objectivo global
Objectivos glicémicos em adultos(mulheres não grávidas)
Diabetes Care. 2011; 34 (suppl 1):S11-S61.
Valores superiores
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♥ Risco de hipoglicémias
♥ Expectativa de vida limitada
♥ Complicações micro ou macrovasculares avançadas
♥ Comorbilidades associadas importantes
♥ Diabetes de longa evolução
A1C < 7.0% - Objectivo global
Objectivos glicémicos em adultos(mulheres não grávidas)
Diabetes Care. 2011; 34 (suppl 1):S11-S61.
Valores superiores
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6 7 8 9 10 11 12 % HbA1c
300 -
200 -
100 -
0 -
Glicémia mg/dl
126
154
183
212
240
269
298
I I I I I I I
Relação entre a HbA1C e a glicémia média
Diabetes Care. 2010; 33 (suppl 1):S62-S69.
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Ensaio UKPDS
3867 diabéticos diagnosticados de novo
Idade média de 54 anos
Sulfonilureias ou Insulina Metformina nos obesos
↓ 25% eventos
microvasculares
Sem redução eventos
macrovasculares
Redução de Risco Valor do p
Qualquer end-point relacionado com adiabetes
↓ 32% 0.0023
Mortes relacionadas com a DM
↓ 42% 0.017
Mortalidade global ↓ 36% 0.001
Enfarte do Miocárdio ↓ 39% 0.01
Lancet 1998;352:837-853
No UKPDS, o controlo intensivo com Metformina em DM tipo 2 com
excesso de peso reduziu a HbA1c em 0.6% ao longo de 10 anos.
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A1C < 7.0%
Glicémia jj 70-130 mg/dl
Glicémia pp (1-2 h pp) < 180 mg/dl
Diabetes Care. 2011; 34 (suppl 1):S11-S61.
.
Objectivos glicémicos em adultos(mulheres não grávidas)
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Contributo da glicémia em jejum e posprandial para a
HbA1C em diabéticos tipo 2
Diabetes Care.2003;26:881-885
100 –
80 –
60 –
40 –
20 –
0 –
< 7.3 7.3-8.4 8.5-9.2 9.3-10.2
10.2
A1c % (Quintis)
% d
e co
ntr
ibu
toJejum Posprandial
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Glucagon
Elevação da glicémia
Insulina
Resposta fisiológica à ingestão de hidratos de carbono
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Glucagon
Síntese de glicogénio
Elevação da glicémia
Insulina
Transporte de glucose
Adaptado de Muller WA, et al. N Engl J Med. 1970;283:109–115.
75
100
125
150
pg
/mL
-60Tempo (min)
0 60 120 180 240
Normais
Aumento da produção pós-prandial de glucagon
em diabéticos tipo 2
RefeiçãoGlucagon
Resposta fisiológica à ingestão de hidratos de carbono
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GLP-1
Insulina Glucagon
Metabolitos inactivos
DPP-4
Mecanismo de acção dos inibidores da DPP-4
Inibidor da DPP-4
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Terapêutica hipolipemiante em diabéticos
Objectivos terapêuticos
Em indivíduos sem evidência de DCV
Objectivo primário:
• LDL<100 mg/dl (nível de recomendação A)
Com idade > 40 anos
• Estatina para conseguir uma redução de 30-40% das LDL
independentemente do valor basal (nível de recomendação A).
Com idade < 40 anos (Mas com risco cardiovascular elevado)
• Adicionar uma estatina se não atingirem os valores lipídicos alvo
com a modificação do estilo de vida (nível de evidência C)
Diabetes Care. 2011; 34 (suppl 1):S11-S61.
.
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AAS (75-150 mg/dia)
Diabetes Care. 2011; 34 (suppl 1):S11-S61.
Prevenção primária com antiagregantes plaquetários
♥ Homens >50 anos
♥ Mulheres >60 anos
♥ Com um factor de risco major adicional
• História familiar de DCV
• HTA
• Tabagismo
• Dislipidemia
• Albuminúria
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Modificação do
estilo de vida
Controlo da
Pressão arterial
Controlo da
dislipidemia
Antiagregação
plaquetária
Macrovasculares
N Engl J Med 2008; 358:580-591
Microvasculares
Intervenção multifactorial na Diabetes
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Redução de todos os end-points relacionados com a Diabetes
UKPDS Group. Lancet 1998;352:837-853
Controlo glicémico
↓ 12%
Controlo tensional
↓ 23%
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Mortalidade global e HbA1c por decis em diabéticos em função
do regime terapêutico (Metanálise)
Sulfonilureias e Metformina Insulina
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N Engl J Med 2009;360:129-39.
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Evolução da HbA1c média ao longo do estudo
N Engl J Med 2009;360:129-39.
Glimepiride ou Metformina + Rosiglitazona
Glimepiride ou Metformina + Rosiglitazona (½ dose)
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N Engl J Med 2009;360:129-39.
O início tardio de tratamento intensivo em diabéticos tipo 2 mal controlados
não influenciou as taxas de eventos CV major, morte ou complicações
microvasculares, à excepção da progressão da albuminúria
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N Engl J Med 2008;358:2545-59.
![Page 21: Sessão Televoter Diabetes...Glucagon Síntese de glicogénio Elevação da glicémia Insulina Transporte de glucose Adaptado de Muller WA, et al. N Engl J Med. 1970;283:109± 115](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052802/5f1903169c111b6a600bbbbb/html5/thumbnails/21.jpg)
N Engl J Med 2008;358:2545-59.
![Page 22: Sessão Televoter Diabetes...Glucagon Síntese de glicogénio Elevação da glicémia Insulina Transporte de glucose Adaptado de Muller WA, et al. N Engl J Med. 1970;283:109± 115](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052802/5f1903169c111b6a600bbbbb/html5/thumbnails/22.jpg)
N Engl J Med 2008;358:2545-59.
Evolução da HbA1c nos dois grupos de intervenção
![Page 23: Sessão Televoter Diabetes...Glucagon Síntese de glicogénio Elevação da glicémia Insulina Transporte de glucose Adaptado de Muller WA, et al. N Engl J Med. 1970;283:109± 115](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052802/5f1903169c111b6a600bbbbb/html5/thumbnails/23.jpg)
N Engl J Med 2008;358:2545-59.
A terapêutiva intensiva aumentou a mortalidade
![Page 24: Sessão Televoter Diabetes...Glucagon Síntese de glicogénio Elevação da glicémia Insulina Transporte de glucose Adaptado de Muller WA, et al. N Engl J Med. 1970;283:109± 115](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052802/5f1903169c111b6a600bbbbb/html5/thumbnails/24.jpg)
Diabetes Care 31:2086–2091, 2008
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Diabetes Care 31:2086–2091, 2008
rate of 3.3 cases per 100,000 person-years among
metformin users and 4.8 cases per 100,000
person-years among users of sulfonylureas.
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Métodos de avaliação da função renal
Rev Bras Hipertens vol.14(3): 162-166, 2007
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(140-idade) x peso(Kg)
72 x creatininémia (mg/dl)Clear Cr = x 0,85 se mulher
Cálculo da Clearance da creatinina
Fórmula de Cockroft-Gault