8/17/2019 SH.docx

1/15

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN DENGAN STROKE HEMORAGIK 

Konsep Dasar Penyakit

A.  Pengertian Stroke Heoragik 

Menurut WHO stroke adalah adanya tanda-tanda klinik yang berkembang cepat akibat

gangguan fungsi otak fokal (global) dengan gejala-gejala yang berlangsung selama 24 jam

atau lebih yang menyebabkan kematian tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain

askular (Mutta!in" 2##$)%

&troke adalah kehilangan fungsi otot yang diakibatkan oleh berhentinya suplai darah

ke bagian otak ( 'runner" 2##2)

&troke adalah sindrom klinis yang aalnya timbulnya mendadak" progresi cepat

 berupa defisit neurologis fokal dan atau global" yang berlangsung 24 jam atau lebih atau

langsung menimbulkan kematian dan semata mata disebabkan oleh gangguan peredaran

darah otak non traumatic% ( Mansjoer" 2##2)

&troke adalah penyakit serebroaskuler menunjukkan adanya beberapa kelainan otak 

 baik secara fungsional maupun struktural yang disebabkan oleh keadaan patologis dari

 pembuluh darah serebral dari seluruh sistem pembuluh darah otak% ( *oenges" 2###)&troke hemoragik adalah stroke yang terjadi karena pembuluh darah di otak pecah

sehingga timbul iskhemik dan hipoksia di hilir% +enyebab stroke hemoragi antara lain,

hipertensi" pecahnya aneurisma" malformasi arteri enosa% 'iasanya kejadiannya saat

melakukan aktiitas atau saat aktif" namun bisa juga terjadi saat istirahat% esadaran pasien

umumnya menurun (.ia /rtiani" 2##0)%

&troke hemoragik adalah pembuluh darah otak yang pecah sehingga menghambat

aliran darah yang normal dan darah merembes ke dalam suatu daerah di otak dan kemudian

merusaknya (M% /dib" 2##0)%

Maka dapat ditarik kesimpulan baha stroke hemoragik adalah salah satu jenis stroke

yang disebabkan karena pecahnya pembuluh darah di otak sehingga darah tidak dapat

mengalir secara semestinya yang menyebabkan otak mengalami hipoksia dan berakhir 

dengan kelumpuhan%

!. Etio"ogi Stroke Heoragik 

+enyebab perdarahan otak yang paling la1im terjadi

8/17/2019 SH.docx

2/15

% /neurisma Berry" biasanya defek kongenital%

2% /neurisma  fusiformis dari atherosklerosis% /therosklerosis adalah mengerasnya

 pembuluh darah serta berkurangnya kelenturan atau elastisitas dinding pembuluh

darah% *inding arteri menjadi lemah dan terjadi aneurisma kemudian robek dan terjadi

 perdarahan

3% /neurisma myocotik dari askulitis nekrose dan emboli septis%

4%  Malformasi arteriovenous" adalah pembuluh darah yang mempunyai bentuk 

abnormal" terjadi hubungan persambungan pembuluh darah arteri" sehingga darah

arteri langsung masuk ena" menyebabkan mudah pecah dan menimbulkan

 perdarahan otak%

%  Ruptur arteriol serebral " akibat hipertensi yang menimbulkan penebalan dan

degenerasi pembuluh darah%

5aktor resiko pada stroke adalah

% Hipertensi

2% +enyakit kardioaskuler, arteria koronaria" gagal jantung kongestif" fibrilasi atrium"

 penyakit jantung kongestif)

3% olesterol tinggi" obesitas

4% +eningkatan hematokrit (resiko infark serebral)

% *iabetes Melitus (berkaitan dengan aterogenesis terakselerasi)

6% ontrasepasi oral (khususnya dengan disertai hipertensi" merokok" dan kadar estrogen

tinggi)

7% +enyalahgunaan obat (kokain)" rokok dan alkohol

#. Pato$isio"ogi Stroke Heoragik 

/da dua bentuk 89/ bleeding

% +erdarahan intra cerebral

+ecahnya pembuluh darah otak terutama karena hipertensi mengakibatkan

darah masuk ke dalam jaringan otak" membentuk massa atau hematom yang menekan

 jaringan otak dan menimbulkan oedema di sekitar otak% +eningkatan :; yang terjadi

dengan cepat dapat mengakibatkan kematian yang mendadak karena herniasi otak%

+erdarahan intra cerebral sering dijumpai di daerah putamen" talamus" sub kortikal"

nukleus kaudatus" pon" dan cerebellum% Hipertensi kronis mengakibatkan perubahan

struktur dinding permbuluh darah berupa lipohyalinosis atau nekrosis fibrinoid.

2% +erdarahan sub arachnoid

+ecahnya pembuluh darah karena aneurisma atau /9M% /neurisma paling

sering didapat pada percabangan pembuluh darah besar di sirkulasi illisi% /9M

dapat dijumpai pada jaringan otak dipermukaan pia meter dan entrikel otak" ataupun

8/17/2019 SH.docx

3/15

didalam entrikel otak dan ruang subarakhnoid% +ecahnya arteri dan keluarnya darah

keruang subarakhnoid mengakibatkan tarjadinya peningkatan :; yang mendadak"

meregangnya struktur peka nyeri" sehinga timbul nyeri kepala hebat% &ering pula

dijumpai kaku kuduk dan tanda-tanda rangsangan selaput otak lainnya% +eningkatam

:; yang mendadak juga mengakibatkan perdarahan subhialoid pada retina dan

 penurunan kesadaran% +erdarahan subarakhnoid dapat mengakibatkan asospasme

 pembuluh darah serebral% 9asospasme ini seringkali terjadi 3- hari setelah timbulnya

 perdarahan" mencapai puncaknya hari ke -0" dan dapat menghilang setelah minggu

ke 2-% :imbulnya asospasme diduga karena interaksi antara bahan-bahan yang

 berasal dari darah dan dilepaskan kedalam cairan serebrospinalis dengan pembuluh

arteri di ruang subarakhnoid% 9asospasme ini dapat mengakibatkan disfungsi otak 

global (nyeri kepala" penurunan kesadaran) maupun fokal (hemiparese" gangguan

hemisensorik" afasia dan lain-lain)% Otak dapat berfungsi jika kebutuhan O2 dan

glukosa otak dapat terpenuhi%

8/17/2019 SH.docx

4/15

8/17/2019 SH.docx

5/15

D. Mani$estasi K"inis Stroke Heoragik 

% *efisit lapang pandang (pengelihatan)

a%Hemonimus" hemianopsia (kehilangan setengah lapang pengelihatan)

:idak menyadari orang atau objek di tempat kehilangan pengelihatan% b%ehilangan pengelihatan perifer 

esulitan melihat pada malam hari

c%*iplopia

+englihatan ganda

2% *efisit motorik 

a%Hemiparesis

elemahan ajah" lengan dan kaki pada sisi yang sama

 b%Hemiplegia

+aralisis ajah" lengan dan kaki pada sisi yang sama (karena lesi pada hemisfer yang

 berlaanan)c%/taksia

'erjalan tidak mantap" tegak%

d%*isartia

esulitan dalam membentuk kata%

e%*isfagia

esulitan dalam menelan%

3% *efisit sensorik 

+arestesia (terjadi pada sistem berlaanan dari lesi)

ebas dan kesemutan pada bagian tubuh

4% *efisit erbal

a%/fasia ekspresif :idak mampu membentuk kata yang dapat dipahami

 b%/fasia reseptif 

:idak mampu memahami kata yang dibicarakan" mampu bicara tapi tidak masuk akal%

c%/fasia global

% *efisit ognitif 

ehilangan memori jangka pendek dan panjang%

+enurunan lapang perhatian%

+erubahan penilaian

6% *efisit emosional

ehilangan kontrol diri%

*epresi" menarik diri%+erasaan isolasi%

E. K"asi$ikasi

% :ransient ;schemic /ttack (:;/)

:;/ adalah defisit neurologik fokal akut yang timbul karena iskemia otak sepintas dan

menghilang lagi tanpa sisa dengan cepat dalam aktu tidak lebih dari 24 jam%

2% .eersible ;scemic >eurological *eficit (.;>*)

.;>* adalah defisit neurologik fokal akut yang timbul karena iskemia otak berlangsung

lebih dari 24 jam dan menghilang tanpa sisa dalam aktu -3 minggu

8/17/2019 SH.docx

6/15

3% &troke in

8/17/2019 SH.docx

7/15

#% +neumonia terjadi akibat gangguan pada gerakan menelan% Mobilitas dan pengembangan

 paru serta batuk yang parah setelah serangan%

G. Peeriksaan Pen&n'ang Stroke Heoragik 

% /ngiografi cerebral

Membantu menentukan penyebab dari stroke secara spesifik seperti perdarahan

arterioena atau adanya ruptur dan untuk mencari sumber perdarahan seperti aneurism

atau malformasi askular%

2% @umbal pungsi

:ekanan yang meningkat dan disertai bercak darah pada cairan lumbal menunjukkan

adanya hemoragi pada subarakhnoid atau perdarahan pada intrakranial%

3% 8: scan

+enindaian ini memperlihatkan secara spesifik letak edema" posisi hematoma" adanya jaringan otak yang infark atau iskemia dan posisinya secara pasti%

4% M.; (Magnetic ;maging .esonance)

Menggunakan gelombang megnetik untuk menentukan posisi dan bsar terjadinya

 perdarahan otak% Hasil yang didapatkan area yang mengalami lesi dan infark akibat dari

hemoragik%

%

8/17/2019 SH.docx

8/15

4% +enatalaksanaan +embedahan

8/17/2019 SH.docx

9/15

4% /ktiitas sehari-hari

a% >utrisi

lien makan sehari-hari apakah sering makan makanan yang mengandung lemak"

makanan apa yang ssering dikonsumsi oleh pasien" misalnya , masakan yang

mengandung garam" santan" goreng-gorengan" suka makan hati" limpa" usus"

 bagaimana nafsu makan klien%

 b% Minum

/pakah ada ketergantungan mengkonsumsi obat" narkoba" minum yang mengandung

alkohol%

c%

8/17/2019 SH.docx

10/15

+ada pasien dengan stroke hemoragik biasnya ditemukan hemiplegi paralisa atau

hemiparase" mengalami kelemahan otot dan perlu juga dilkukan pengukuran kekuatan

otot" normal , % +engukuran kekuatan otot menurut (/rif muta!!in"2##$)

) >ilai # , 'ila tidak terlihat kontraksi sama sekali%

2) >ilai , 'ila terlihat kontraksi dan tetapi tidak ada gerakan pada sendi%3) >ilai 2 , 'ila ada gerakan pada sendi tetapi tidak bisa melaan grafitasi%

4) >ilai 3 , 'ila dapat melaan grafitasi tetapi tidak dapat melaan tekanan

 pemeriksaan%

) >ilai 4 , 'ila dapat melaan tahanan pemeriksaan tetapi kekuatanya

 berkurang%

6) >ilai , bila dapat melaan tahanan pemeriksaan dengan kekuatan penuh

!. Diagnosa Kepera*atan

% etidakefektifan +erfusi jaringan serebral berhubungan dengan aliran darah ke otak 

terhambat

2% erusakan komunikasi erbal berhubungan dengan penurunan sirkulasi ke otak 

3% *efisit peraatan diri, makan" mandi" berpakaian" toileting berhubungan kerusakan

neuroaskuler 

4% Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan neuroaskuler 

% .esiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan immobilisasi fisik 

6% .esiko /spirasi berhubungan dengan penurunan kesadaran

7% .esiko injuri berhubungan dengan penurunan kesadaran

$% +ola nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan kesadaran%

#. Ren+ana Kepera*atan

NoDiagnosa

Kepera*atanT&'&an Inter,ensi

% etidakefektifan

+erfusi jaringan

serebral b%d aliran

darah ke otak  

terhambat%

&etelah dilakukan

tindakan keperaatan

selama %%% ? 24 jam"

diharapkan suplai aliran

darah keotak lancar 

dengan kriteria hasil,

- >yeri kepala B ertigo

 berkurang sampai de-

ngan hilang

- 'erfungsinya saraf 

dengan baik

Monitoring ne&ro"ogis

% Monitor ukuran" kesimetrisan" reaksi dan

 bentuk pupil

2% Monitor tingkat kesadaran klien3% Monitir tanda-tanda ital

4% Monitor keluhan nyeri kepala" mual"

muntah

% Monitor respon klien terhadap

 pengobatan

6% Hindari aktiitas jika :; meningkat

7% Obserasi kondisi fisik klien

Terapi oksigen

8/17/2019 SH.docx

11/15

- :anda-tanda ital stabil % 'ersihkan jalan nafas dari sekret

2% +ertahankan jalan nafas tetap efektif 

3% 'erikan oksigen sesuai intruksi

4% Monitor aliran oksigen" kanul oksigen

dan sistem humidifier 

% 'eri penjelasan kepada klien tentang

 pentingnya pemberian oksigen

6% Obserasi tanda-tanda hipo-entilasi

7% Monitor respon klien terhadap pemberian

oksigen

$% /njurkan klien untuk tetap memakai

oksigen selama aktifitas dan tidur 

2 erusakan

komunikasi erbal b%d penurunan

sirkulasi ke otak 

&etelah dilakukan

tindakan keperaatanselama %%% ?%%% jam"

diharapkan klien mampu

untuk berkomunikasi lagi

dengan kriteria hasil,

- dapat menjaab

 pertanyaan yang

diajukan peraat

- dapat mengerti dan

memahami pesan-

 pesan melalui gambar 

- dapat

mengekspresikan

 perasaannya secara

erbal maupun

nonerbal

% @ibatkan keluarga untuk membantu

memahami B memahamkan informasidari B ke klien

2% *engarkan setiap ucapan klien dengan

 penuh perhatian

3% Aunakan kata-kata sederhana dan pendek 

dalam komunikasi dengan klien

4% *orong klien untuk mengulang kata-kata

% 'erikan arahan B perintah yang sederhana

setiap interaksi dengan klien

6% +rogramkan speech-language teraphy7% @akukan speech-language teraphy setiap

interaksi dengan klien

3 *efisit peraatan

diriC mandi"

 berpakaian" makan

&etelah dilakukan

tindakan keperaatan

selama %%% ? %%%% jam"

diharapkan kebutuhan

mandiri klien terpenuhi"

dengan kriteria hasil,

- lien dapat makan

dengan bantuan orang

% aji kamampuan klien untuk peraatan

diri

2% +antau kebutuhan klien untuk alat-alat

 bantu dalam makan" mandi" berpakaian

dan toileting

3% 'erikan bantuan pada klien hingga klien

sepenuhnya bisa mandiri

4% 'erikan dukungan pada klien untuk 

menunjukkan aktiitas normal sesuai

8/17/2019 SH.docx

12/15

lain B mandiri

- lien dapat mandi de-

ngan bantuan orang

lain

- lien dapat memakai

 pakaian dengan

 bantuan orang lain B

mandiri

- lien dapat toileting

dengan bantuan alat

kemampuannya

% @ibatkan keluarga dalam pemenuhan

kebutuhan peraatan diri klien

4 Hambatan mobilitas

fisik b%d kerusakan

neuromuskular 

&etelah dilakukan

tindakan keperaatan

selama %%%% ? %%%% jam"

diharapkan klien dapat

melakukan pergerakan

fisik dengan kriteria

hasil,

- :idak terjadi

kontraktur otot dan

footdrop- +asien berpartisipasi

dalam program

latihan

- +asien mencapai

keseimbangan saat

duduk 

- +asien mampu

menggunakan sisitubuh yang tidak sakit

untuk kompensasi

hilangnya fungsi pada

sisi yang pareseBplegi

% /jarkan klien untuk latihan rentang

gerak aktif pada sisi ekstrimitas yang

sehat2% /jarkan rentang gerak pasif pada sisi

ekstrimitas yang parese B plegi dalam

toleransi nyeri

3% :opang ekstrimitas dengan bantal untuk 

mencegah atau mangurangi bengkak 

4% /jarkan ambulasi sesuai dengan tahapan

dan kemampuan klien

% Motiasi klien untuk melakukan latihan

sendi seperti yang disarankan

6% @ibatkan keluarga untuk membantu klien

latihan sendi

.esiko kerusakan

integritas kulit b%d

immobilisasi fisik

&etelah dilakukan

tindakan peraatan

selama %%% ? %%%% jam"

diharapkan pasien

% 'eri penjelasan pada klien tentang, resiko

adanya luka tekan" tanda dan gejala luka

tekan" tindakan pencegahan agar tidak 

terjadi luka tekan)

8/17/2019 SH.docx

13/15

mampu mengetahui dan

mengontrol resiko

dengan kriteria hasil ,

- lien mampu menge-

nali tanda dan gejala

adanya resiko luka

tekan

- lien mampu

 berpartisi-pasi dalam

 pencegahan resiko

luka tekan (masase

sederhana" alih ba-

ring" manajemen

nutrisi" manajemen

tekanan)%

2% 'erikan masase sederhana

- 8iptakan lingkungan yang nyaman

- Aunakan lotion" minyak atau bedak 

untuk pelicin

- @akukan masase secara teratur 

- /njurkan klien untuk rileks selama

masase

- Dangan masase pada area kemerahan

utk menghindari kerusakan kapiler 

-

8/17/2019 SH.docx

14/15

kesadaran diharapkan tidak terjadi

aspirasi pada pasien

dengan kriteria hasil ,

- *apat bernafas

dengan

mudah"frekuensi

 pernafasan normal

- Mampu

menelan"mengunyah

tanpa terjadi aspirasi

2% +elihara jalan nafas

3% @akukan saction bila diperlukan

4% Haluskan makanan yang akan diberikan

% Haluskan obat sebelum pemberian

7 .esiko ;njuri berhubungan dengan

 penurunan tingkat

kesadaran

&etelah dilakukantindakan peraatan

selama %%% ? %%% jam"

diharapkan tidak terjadi

trauma pada pasien

dengan kriteria hasil,

- bebas dari cedera

- mampu menjelaskan

factor resiko dari

lingkungan dan cara

untuk mencegah

cedera

- menggunakan fasilitas

kesehatan yang ada

.isk 8ontrol ;njury% &ediakan lingkungan yang aman bagi

 pasien

2% 'erikan informasi mengenai cara

mencegah cedera

3% 'erikan penerangan yang cukup

4% /njurkan keluarga untuk selalu menemani

 pasien

$ +ola nafas tidak  

efektif berhubungan

dengan penurunan

kesadaran

&etelah dilakukan

tindakan peraatan

selama %%%% ? %%%% jam"

diharapkan pola nafas

 pasien efektif dengan

kriteria hasil ,

- Menujukkan jalan

nafas paten (tidak 

merasa tercekik"

irama nafas normal"

.espiratori &tatus Management

% +ertahankan jalan nafas yang paten

2% Obserasi tanda-tanda hipoentilasi3% 'erikan terapi O2

4% *engarkan adanya kelainan suara

tambahan

% Monitor ital sign

8/17/2019 SH.docx

15/15

frekuensi nafas

normal"tidak ada

suara nafas tambahan)

- :anda-tanda ital

dalam batas normal

Re$erensi

'runner dan &uddarth% 2##2% Buku Ajar KMB% Dakarta,