Silvanni do Amaral Silvanni do Amaral RodriguesRodrigues

DISTÚRBIOS DISTÚRBIOS HIDRO-HIDRO-ELÉTRICOSELÉTRICOS

DISTÚRBIOS HIDRO-DISTÚRBIOS HIDRO-ELÉTRICOSELÉTRICOS

Distúrbios do Sódio:Distúrbios do Sódio: -VM-130-150 mEq/l-VM-130-150 mEq/l

-Necessidades basais:40-50mEq/m²/dia-Necessidades basais:40-50mEq/m²/dia até 10Kg-3mEq/Kg/diaaté 10Kg-3mEq/Kg/dia 10-20 10-20 Kg-1,5mEq/Kg/diaKg-1,5mEq/Kg/dia >20Kg-O,6mEq/Kg/dia>20Kg-O,6mEq/Kg/dia

REGULAÇÃO DA REGULAÇÃO DA NATREMIANATREMIA É o sexto elemento em É o sexto elemento em

abundância no organismoabundância no organismo

Regulação da natremia:HipófiseRegulação da natremia:Hipófise RimRim

HIPERNATREMIAHIPERNATREMIA

Na+ > 150mEq/lNa+ > 150mEq/l hipertonicidade do extracelularhipertonicidade do extracelular

QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO SCVSCV- Saída de água do intra para - Saída de água do intra para

o extravascular.Sinais de o extravascular.Sinais de depleção=perda de líquido de depleção=perda de líquido de pelo menos 10% do pesopelo menos 10% do peso

SNCSNC-Desidratação celular aguda--Desidratação celular aguda-Se persistir o quadro=osmóis Se persistir o quadro=osmóis idiogênicosidiogênicos

TRATAMENTOTRATAMENTO Correção rápida-Sintomática ou com Correção rápida-Sintomática ou com

valores maiores que 180- abaixo de 170 valores maiores que 180- abaixo de 170 com SGI 2,5-4ml/Kg para cada mEq/l de com SGI 2,5-4ml/Kg para cada mEq/l de diminuição concentração de Na++ diminuição concentração de Na++

Se Na+ muito alto – diáliseSe Na+ muito alto – diálise

Se choque – SFO 9%Se choque – SFO 9%

Se déficit de volume sem choque –Se déficit de volume sem choque –SGISGI

2,5% com 75mEq/l Na+/l de solução -2,5% com 75mEq/l Na+/l de solução -10ml/Kg/h em 16h10ml/Kg/h em 16h

Se desidratado -4-6ml/Kg/h com Se desidratado -4-6ml/Kg/h com 75mEq/l +SGI 2,5%.75mEq/l +SGI 2,5%.

Até concentração de Na+ menor ou Até concentração de Na+ menor ou iqual a 150 -50mEq/l em 36-48hiqual a 150 -50mEq/l em 36-48h

TRATAMENTOTRATAMENTO

HIPONATREMIAHIPONATREMIA Na+ menor que 130 mEq/lNa+ menor que 130 mEq/l QCQC a)-SCV – hipotonicidade – choque precocea)-SCV – hipotonicidade – choque precoce b)-SNC – Edema cerebral.Qdo Na+ é b)-SNC – Edema cerebral.Qdo Na+ é

menor que 120menor que 120 - Na+urinário menor que 20mEq/l - Na+urinário menor que 20mEq/l

e Na+sérico baixo- Perdas extra-renais e Na+sérico baixo- Perdas extra-renais - Na+ urinário >20mEq/l e Na+ - Na+ urinário >20mEq/l e Na+

sérico baixo –Perdas renaissérico baixo –Perdas renais

TRATAMENTOTRATAMENTO Correção rápida – Se aguda;pc Correção rápida – Se aguda;pc

sintomático ou com Na+sérico menor sintomático ou com Na+sérico menor 120 –Corrigir em 4h até chegar 120 –Corrigir em 4h até chegar 125mEq/l125mEq/l

mEq/l Na+(Na+ desejado menos mEq/l Na+(Na+ desejado menos Na+encontrado)X P X 06Na+encontrado)X P X 06

Na+ maior que 120 – corrigir para Na+ maior que 120 – corrigir para 130 em24 – 48h130 em24 – 48h

DISTÚRBIOS DE DISTÚRBIOS DE POTÁSSIOPOTÁSSIO

Principal elemento do meio intracelular-Principal elemento do meio intracelular-95% K+ maior responsável pela 95% K+ maior responsável pela manutenção do volume deste manutenção do volume deste compartimentocompartimento

Necessidades basais:35 -40 mEq/m²Necessidades basais:35 -40 mEq/m² até10Kq-2mEq/Kg/diaaté10Kq-2mEq/Kg/dia 10-20Kg-1mEq/Kg/dia10-20Kg-1mEq/Kg/dia >20 Kg-0,4mEq/Kg/dia>20 Kg-0,4mEq/Kg/dia

REGULAÇÃO COLÔNICA REGULAÇÃO COLÔNICA E RENALE RENAL O excesso de K+ ingerido –O excesso de K+ ingerido –

cél.mm.esqueléticas -90% -via cél.mm.esqueléticas -90% -via renal.renal.

10% fezes ; 5mEq/d suor.Eliminado 10% fezes ; 5mEq/d suor.Eliminado por excreção tubular.Eliminação por excreção tubular.Eliminação maior que ingesta- Excreção maior que ingesta- Excreção depende da Na+- K+ - ATPasedepende da Na+- K+ - ATPase

EFEITO REGULAR DA EFEITO REGULAR DA BOMBA Na+ K+ BOMBA Na+ K+ ATPaseATPase Equilíbrio K+ intracelularEquilíbrio K+ intracelular

Equilíbrio ácido-básico-para cada Equilíbrio ácido-básico-para cada diminuição de 0,1pH – aumenta diminuição de 0,1pH – aumenta K+ sérico em 0,5 mEq/lK+ sérico em 0,5 mEq/l

HIPOCALEMIAHIPOCALEMIA K+ < 3,5 mEq/l-Sintomático K+ < 3,5 mEq/l-Sintomático

K+<2,5K+<2,5

Causa hiperpolarização do potencial Causa hiperpolarização do potencial de repouso das cél. nervosas e de repouso das cél. nervosas e mm.,tornando-as menos excitáveismm.,tornando-as menos excitáveis

ALTERAÇÕES ALTERAÇÕES METABÓLICASMETABÓLICAS

Tendência à um balanço Tendência à um balanço nitrogenado negativo – déficit de nitrogenado negativo – déficit de crescimentocrescimento

ALTERAÇÕES RENAISALTERAÇÕES RENAIS

Crônicas – Atrofia aos túbulos por Crônicas – Atrofia aos túbulos por vascularização > Nefropatia vascularização > Nefropatia reversível -definidareversível -definida

ALTERAÇÕEALTERAÇÕES S CARDÍACASCARDÍACAS

ES atriais,Vent,BAV, bradicardia ES atriais,Vent,BAV, bradicardia ou taquicardia e FV ECG-ou taquicardia e FV ECG-depressão do seguimento depressão do seguimento ST,aumneto da onda ST,aumneto da onda “U”,diminuiçao da onda T“U”,diminuiçao da onda T

ALTERAÇÕES ALTERAÇÕES NEUROMUSCULARESNEUROMUSCULARES Mm.esriado –menor massa Mm.esriado –menor massa

muscular,sinais de debilidade muscular muscular,sinais de debilidade muscular –Paralisia ascendente,compromete –Paralisia ascendente,compromete mm.respiratóriosmm.respiratórios

Mm.liso – íleo paralítico,retenção urináriaMm.liso – íleo paralítico,retenção urinária SNC – SNC –

alt.sensorial,letargia,desorientaçãoalt.sensorial,letargia,desorientação

TRATAMENTOTRATAMENTO Sem Emergência – Aumento VOSem Emergência – Aumento VO

Correção lenta – Aumneto de 2 – 3 Correção lenta – Aumneto de 2 – 3 mEq/K/diamEq/K/dia

Correção rápida -0,2-0,5mEq/Kg/dia-Correção rápida -0,2-0,5mEq/Kg/dia-4-6h4-6h

HIPERPOTASSEMIAHIPERPOTASSEMIA K+>5,5.Emergência médicaK+>5,5.Emergência médica

Reduz o potencial de repouso das Reduz o potencial de repouso das céls.tornando-as mais céls.tornando-as mais excitáveis,mas dificultando a excitáveis,mas dificultando a repolarização – inicialmente – repolarização – inicialmente – contração das céls. contração das céls. Musculares.Paralisia ascendenteMusculares.Paralisia ascendente

QCQC Debilidade muscular – Paralisia Debilidade muscular – Paralisia

ascendente – Parada respiratória ascendente – Parada respiratória com PCRcom PCR

ECG –Ondas “T” ECG –Ondas “T” altas,estreitas,simétricas com altas,estreitas,simétricas com encurtamento do intervalo “QT”- encurtamento do intervalo “QT”- alarga QRS – alarga onda P – desvio alarga QRS – alarga onda P – desvio segmento ST – PV e assistomiasegmento ST – PV e assistomia

TRATAMENTOTRATAMENTO Antagonização aos efeitos Antagonização aos efeitos

eletrofisiológicos Gluc – Ca eletrofisiológicos Gluc – Ca -2mEq/Kg/IV – 30-60’ – Repetir uma -2mEq/Kg/IV – 30-60’ – Repetir uma vezvez

Incorporação no intracelularIncorporação no intracelular Bicarbonato;insulina + glicose (1-Bicarbonato;insulina + glicose (1-

2g /Kg +0,3Ug de glicose2g /Kg +0,3Ug de glicose

REMOÇÃO DEFINITIVAREMOÇÃO DEFINITIVA Resinas de troca iônica –Resinas de troca iônica –

Kayexalate(Na+K+)Kayexalate(Na+K+) Sorcal (Ca++ -K+)Sorcal (Ca++ -K+) VO ou retal,enemas de retenção-1g/Kg VO ou retal,enemas de retenção-1g/Kg

para cada grama de resina.Reduz o K+ para cada grama de resina.Reduz o K+ em 1mEq/Kg –repetir 4 – 6hem 1mEq/Kg –repetir 4 – 6h

Diálise –Tratamento definitivoDiálise –Tratamento definitivo

DISTÚRBIOS DO DISTÚRBIOS DO CÁLCIOCÁLCIO 99% ossos –manter estrutura óssea99% ossos –manter estrutura óssea 1% - intra e extracelular –Fixado 1% - intra e extracelular –Fixado

albumina – 40%;complexos com o albumina – 40%;complexos com o bicarbonato,citrato,sulfato (10%) bicarbonato,citrato,sulfato (10%) ou ionizado (50%)-fisiologicamente ou ionizado (50%)-fisiologicamente ativo-participa dos processos ativo-participa dos processos transmenbranatransmenbrana

Regulação - PTHRegulação - PTH

FUNÇÕESFUNÇÕES Manter a estrutura ósseaManter a estrutura óssea Gerar potencial de ação,ativando Gerar potencial de ação,ativando

o processo excitação – contração o processo excitação – contração a nível cardíaco e esqueléticoa nível cardíaco e esquelético

Liberar acetil-colina na pré-Liberar acetil-colina na pré-sinapse e junção neuromuscularsinapse e junção neuromuscular

Inúmeros processos enzimáticosInúmeros processos enzimáticos Mecanismo de coagulaçãoMecanismo de coagulação

HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA

O Ca++ total <4,3 mEq/l O Ca++ total <4,3 mEq/l (8,3mg/dl)ou Ca++ iônico <2;RN (8,3mg/dl)ou Ca++ iônico <2;RN < 1,8;<3,5;<7< 1,8;<3,5;<7

CLÍNICACLÍNICA

ICC,arritmia,apneia,hipotenção,paICC,arritmia,apneia,hipotenção,parestesias,tetania,papiledema,conrestesias,tetania,papiledema,convulsões,sinais de Chvostek e vulsões,sinais de Chvostek e TrouseauTrouseau

TRATAMENTOTRATAMENTO

Assintomático - Aumento oferta Assintomático - Aumento oferta VOVO

IV-Gluc Ca++ 10% 1-2ml/Kg IVIV-Gluc Ca++ 10% 1-2ml/Kg IV

HIPERCALCEMIAHIPERCALCEMIA Ca++ sérico Ca++ sérico

>10,6mg/dl(5,5mEq/l ou Ca++ > >10,6mg/dl(5,5mEq/l ou Ca++ > 2,5mEq/l2,5mEq/l

RaroRaro

CLÍNICACLÍNICA Hipotonia,letargia,constipação,anorexia, Hipotonia,letargia,constipação,anorexia,

convulsões,poliúria,polidipsia,HA,aumenconvulsões,poliúria,polidipsia,HA,aumento da contratilidade e irritabilidade to da contratilidade e irritabilidade cardíacascardíacas

ECG- encurtamento intervalo ECG- encurtamento intervalo QT,desmineralização ósseaQT,desmineralização óssea

Lesões escleróticas (excesso vit.D)Lesões escleróticas (excesso vit.D) Causas:Raras – imobilizações,uso de Causas:Raras – imobilizações,uso de

sedativo ou sedativo ou curare,hiperpara,d.malignas,TBC,feocrocurare,hiperpara,d.malignas,TBC,feocromocitoma,Tu Wilmsmocitoma,Tu Wilms

TRATAMENTOTRATAMENTO Correção da causa básica e Correção da causa básica e

medidas de suportemedidas de suporte

Aumento da TH até 50%Aumento da TH até 50%