DRA. CHRISTINA LEZCANO SOLANODRA. CHRISTINA LEZCANO SOLANO

SINCOPESINCOPE

SíncopeSíncope. . DefiniciónDefinición

Pérdida de conciencia y tono postural de corta Pérdida de conciencia y tono postural de corta

duración y resolución espontánea y sin secuelas, duración y resolución espontánea y sin secuelas,

provocada por una disminución aguda, crítica y provocada por una disminución aguda, crítica y

transitoria del flujo sanguíneo cerebral.transitoria del flujo sanguíneo cerebral.

La recuperación es espontánea y no requiere La recuperación es espontánea y no requiere

intervenciones de reanimación especificas.intervenciones de reanimación especificas.

sýn (con), kòptein (cortar)sýn (con), kòptein (cortar)

Hay dos mecanismos principales mediante los cuales puede ocurrir el déficit de perfusión cerebral:• Una súbita disminución del gasto cardíaco

• Una súbita pérdida de tono vascular periférico.

F isiopatología general del síncopeF isiopatología general del síncope

Cese del gasto cardíacoCese del gasto cardíacoSíncopes cardiogénicosSíncopes cardiogénicos

Disminución de las resistencias periféricasDisminución de las resistencias periféricasSíncopes neurocardiogénicos/hipotensión ortostática/reflejosSíncopes neurocardiogénicos/hipotensión ortostática/reflejos

Obstrucción del sistema vascular cerebralObstrucción del sistema vascular cerebralSíncopes neurológicosSíncopes neurológicos

Anomalías composición sanguíneaAnomalías composición sanguíneaSíncopes metabólicosSíncopes metabólicos

Principales Causas de Síncope Principales Causas de Síncope CardíacoCardíaco

Causas mecánicas:Causas mecánicas: • • Estenosis aórticaEstenosis aórtica • • Otras estenosis valvularesOtras estenosis valvulares • • HipovolemiaHipovolemia • • Miocardiopatía hipertróficaMiocardiopatía hipertrófica • • Hipertensión pulmonarHipertensión pulmonar • • Embolismo pulmonarEmbolismo pulmonar • • Infarto de miocardio masivoInfarto de miocardio masivo • • Taponamiento cardíacoTaponamiento cardíaco

Principales Causas de Síncope Principales Causas de Síncope Cardíaco Cardíaco

Causas eléctricas:Causas eléctricas: • • BradiarritmiasBradiarritmias • • TaquiarritmiasTaquiarritmias • • Fallo del marcapasosFallo del marcapasos

Trastornos del tono vascular o del Trastornos del tono vascular o del volumen sanguíneovolumen sanguíneo

VasovagalVasovagal (vasodepresor, neurocardiogénico): (vasodepresor, neurocardiogénico): Lipotimia.Lipotimia.

Hipersensibilidad del seno carotídeoHipersensibilidad del seno carotídeo Situacional:Situacional:

TosTos MicciónMicción DefecaciónDefecación ValsalvaValsalva DegluciónDeglución

Hipotensión ortostática:Hipotensión ortostática:

Principales Causas Neurológicas Principales Causas Neurológicas del Síncopedel Síncope

Vascular cerebral Vascular cerebral (AIT, migraña,…)(AIT, migraña,…) Lesiones ocupantes de espacioLesiones ocupantes de espacio (tumores, (tumores,

hematomas...).hematomas...).

Metabólicos:Metabólicos: DrogasDrogas AlcoholAlcohol HipoxemiaHipoxemia HipoglucemiaHipoglucemia Hiperventilación (hipocapnia)Hiperventilación (hipocapnia)

Psicógeno:Psicógeno: Trastorno de ansiedad / pánicoTrastorno de ansiedad / pánico Trastornos de somatizaciónTrastornos de somatización Neurosis histéricaNeurosis histérica

Síncope de origen desconocidoSíncope de origen desconocido

DIAGNOSTICO

SINCOPE NEUROLÓGICO· VASOVAGAL 18%• SINCOPE SITUACIONAL 5%• SENO-CAROTIDEO 1%PSIQUIATRICO 2%MEDICACIÓN 3%ENFERMEDAD NEUROLÓGICA 10%

SINCOPE CARDIACOENFERMEDAD CARDIACA ORGANICA 4%· ARRITMIAS 14%HIPOTENSION ORTOSTATICA 8%DESCONOCIDO 34%

Sincope neurocardiogenico, vasovagal o desmayo Sincope neurocardiogenico, vasovagal o desmayo comúncomún

18%. 18%. Síncope más frecuente.Síncope más frecuente. Síncope reflejo caracterizado por una brusca caída Síncope reflejo caracterizado por una brusca caída

de la presión arterial asociada o no a bradicardia, y de la presión arterial asociada o no a bradicardia, y secundario a una estimulación vagal y/o secundario a una estimulación vagal y/o estimulación simpáticaestimulación simpática

Desencadenantes: estrés emocional, miedo, dolor Desencadenantes: estrés emocional, miedo, dolor o en el contexto de un peligro real o imaginario.o en el contexto de un peligro real o imaginario.

Primera fase o pródromos: aumentan la Primera fase o pródromos: aumentan la actividad simpática, la tensión arterial y la actividad simpática, la tensión arterial y la frecuencia cardiaca (FC). Habitualmente duran frecuencia cardiaca (FC). Habitualmente duran minutos; puede haber debilidad, palidez, minutos; puede haber debilidad, palidez, piloereccion, diaforesis, nauseas, salivación, piloereccion, diaforesis, nauseas, salivación, malestar epigástrico, aumento del peristaltismo, malestar epigástrico, aumento del peristaltismo, visión borrosa, midriasis, bostezos, eructos, visión borrosa, midriasis, bostezos, eructos, palpitaciones y opresión de garganta.palpitaciones y opresión de garganta.

Segunda fase o fase sincopal: se caracteriza Segunda fase o fase sincopal: se caracteriza por hipotensión y, paradójicamente, bradicardia por hipotensión y, paradójicamente, bradicardia o paro sinusal transitorio. Durante la segunda o paro sinusal transitorio. Durante la segunda fase se produce la perdida del conocimiento.fase se produce la perdida del conocimiento.

Síncope vasovagal. T ratamientoSíncope vasovagal. T ratamiento

Medidas higiénico dietéticasMedidas higiénico dietéticasR econocer síntomas.R econocer síntomas.Evitar desencadenantes.Evitar desencadenantes.Dieta rica en sal y líquidos.Dieta rica en sal y líquidos.

Medidas farmacológicasMedidas farmacológicasBeta-bloqueantesBeta-bloqueantesVagolíticosVagolíticosMineralocorticoidesMineralocorticoidesAdrenérgicosAdrenérgicosI nhibidores de la serotonina.I nhibidores de la serotonina.

Hipotensión ortostáticaHipotensión ortostática 8 %8 % OrtostatismoOrtostatismo: Caída de la tensión arterial sistólica mayor a : Caída de la tensión arterial sistólica mayor a

20 mm Hg o de la tensión arterial diastolica mayor a 10 20 mm Hg o de la tensión arterial diastolica mayor a 10 mm Hg. Los síntomas asociados con la hipotensión mm Hg. Los síntomas asociados con la hipotensión ortostatica que preceden al sincope ( incluso pueden no ortostatica que preceden al sincope ( incluso pueden no desembocar en el ) son mareos, sensación de cabeza desembocar en el ) son mareos, sensación de cabeza liviana, visión borrosa y debilidad, por lo general mas liviana, visión borrosa y debilidad, por lo general mas intensos por la mañana.intensos por la mañana.

Las causas mas comunes son depleción del volumen y Las causas mas comunes son depleción del volumen y efectos adversos de fármacos, sobre todo en los efectos adversos de fármacos, sobre todo en los ancianos.ancianos.

Fallo mecanismos compensadores (reflejo barorreceptor) Fallo mecanismos compensadores (reflejo barorreceptor) ante la redistribución del volumen circulante durante la ante la redistribución del volumen circulante durante la bipedestación brusca.bipedestación brusca.

Caída >20 mmHg PAS asociada a síntomas.Caída >20 mmHg PAS asociada a síntomas.

SINCOPE POR DROGASSINCOPE POR DROGAS

3 %3 % Alteración del tono o volumen vascular.Alteración del tono o volumen vascular. Inducción de arritmia.Inducción de arritmia. Reacción anafiláctica.Reacción anafiláctica. Nitratos, bloqueantes de los canales de calcio, IECA, Nitratos, bloqueantes de los canales de calcio, IECA,

prezosin, hidralazina, fenotiazinas, barbitúrico, quinidina, prezosin, hidralazina, fenotiazinas, barbitúrico, quinidina, flecainida, encainida, amiodarona, sotalol, flecainida, encainida, amiodarona, sotalol, antidepresivos triciclicos, inhibidores de la antidepresivos triciclicos, inhibidores de la monoaminooxidasa, diureticos, digitalicos, insulina, monoaminooxidasa, diureticos, digitalicos, insulina, marihuana, alcohol, cocaína, vincristina y otras drogas marihuana, alcohol, cocaína, vincristina y otras drogas neuropaticos. neuropaticos.

ALTERACIONES PSIQUIATRICASALTERACIONES PSIQUIATRICAS

2 %2 %

Mas frecuente en jóvenes y en mujeresMas frecuente en jóvenes y en mujeres

Ansiedad generalizadaAnsiedad generalizada

Ataques de pánicoAtaques de pánico

Trastornos de somatizaciónTrastornos de somatización

Abuso de drogasAbuso de drogas

Evaluación diagnóstica del síncope Evaluación diagnóstica del síncope

AnamnesisAnamnesis Circunstancias y desencadenante (bipedestación, Circunstancias y desencadenante (bipedestación,

esfuerzo, cambios posturales, movimientos cuello, esfuerzo, cambios posturales, movimientos cuello,

situacional...)situacional...)

Pródromos (mareo, palpitaciones, dolor precordial...)Pródromos (mareo, palpitaciones, dolor precordial...)

Duración Duración

RecuperaciónRecuperación

Anamnesis y síncopeAnamnesis y síncope Bipedestación, tras dolor, olores, visiones, sonidos Bipedestación, tras dolor, olores, visiones, sonidos

desagradables, tras ejercicio extenuantedesagradables, tras ejercicio extenuante

VasovagalVasovagal Durante o inmediatamente después de micción Durante o inmediatamente después de micción

defecación, tosdefecación, tos

SituacionalSituacional Al levantarse bruscamenteAl levantarse bruscamente

Hipotensión ortostáticaHipotensión ortostática Al cambiar de postura Al cambiar de postura

Mixoma, tromboMixoma, trombo

Durante el ejercicioDurante el ejercicioObstructivo (EAo, MHO...), Cardiopatía isquémicaObstructivo (EAo, MHO...), Cardiopatía isquémica

Movimientos cuello, afeitado, alzacuellosMovimientos cuello, afeitado, alzacuellosSíncope seno carotídeoSíncope seno carotídeo

Asociado a vértigo, disartria, diplopia...Asociado a vértigo, disartria, diplopia...NeurológicoNeurológico

SINTOMASSINTOMAS

Palidez.Palidez. Debilidad.Debilidad. Hipotonía muscular.Hipotonía muscular. Mareo.Mareo. Sudor: cabeza y manos.Sudor: cabeza y manos. Pulso débil.Pulso débil. Inconsciencia.Inconsciencia.

Manifestaciones Síncope Crisis epiléptica

Factores desencadenantes

Tensión emocional, dolor, orinar, toser,

ejercicio

Color de la piel Palidez Congestivo

Tono muscular Hipotonía Rigidez

Convulsiones Infrecuente Frecuente

Mordedura de lengua Ausente Frecuente

Relajación de esfínteres

Infrecuente Frecuente

Síntomas asociados Náuseas y sudación Cefalea

Confusión poscrítica Ausente Presente

Aparición de las crisis Generalmente de día Diurna y nocturna

Posición de paciente Estando de pie o sentado

Independiente de la posición

Inicio Lento Rápido

Presencia de aura No Sí

Convulsiones tónicas No Sí

Tratamiento inmediatoTratamiento inmediato

Inspeccionar las vías respiratorias Inspeccionar las vías respiratorias Toma de funciones vitales. Toma de funciones vitales. Aflojar las ropas apretadas alrededor del Aflojar las ropas apretadas alrededor del

cuello. cuello. Mantener a la persona afectada acostada Mantener a la persona afectada acostada

durante al menos 10 a 15 minutos, durante al menos 10 a 15 minutos, preferiblemente en un espacio fresco y preferiblemente en un espacio fresco y calmado. calmado.

Si la persona no se puede tender, se debe Si la persona no se puede tender, se debe hacer que se siente hacia adelante y hacer que se siente hacia adelante y bajarle la cabeza por debajo del nivel de bajarle la cabeza por debajo del nivel de los hombros, entre las rodillas.los hombros, entre las rodillas.

Si la persona ha vomitado, se le debe voltear Si la persona ha vomitado, se le debe voltear hacia un lado para evitar el ahogamiento. hacia un lado para evitar el ahogamiento.

Elevar los pies por encima del nivel del Elevar los pies por encima del nivel del corazón (más o menos 30 cm). corazón (más o menos 30 cm).

Al recuperar la conciencia el paciente, debe Al recuperar la conciencia el paciente, debe levantarse con lentitud. Si se incorpora con levantarse con lentitud. Si se incorpora con demasiada rapidez puede volver a sufrir otro demasiada rapidez puede volver a sufrir otro desvanecimiento. desvanecimiento.

Traslado de PacienteTraslado de Pacientecon Síncope a un Centro Hospitalariocon Síncope a un Centro Hospitalario

GRACIAS