Síndrome Cardiorrenal

Sesión Conjunta

25-06-10

Johnatan Marc Mesa Magaña

R3CM

Definición

Condición caracterizada por el inicio y progresión de insuficiencia renal secundaria a insuficiencia cardiaca o viceversa.

Falla cardiaca y renal concomitante, con sobrecarga de volumen y resistencia a las diferentes terapias estándares, con mayor exacerbación de los síntomas.

Incluye una variedad de situaciones agudas y crónicas.

1. Monica Sultan. síndrome cardiorrenal o renocardiaco, un desafío medico. Insuficiencia Cardiaca 2006

2 Lennart L. The severe cardiorenal syndrome,Guyton revisited. EHJ 2005

Introducción

Interrelación Corazón – Riñón

• El 46% de las muertes en pacientes con IRC son de origen CV• La mortalidad CV es 10 – 20 veces mayor en paciente con IRC• 75% HVI• 40% CAD• 50% presentan IAM a los 2 años del inicio de Tx sustitutivo.

La IR es un factor de riesgo independiente de mortalidad en patologías CV.• Creatinina• TFG• Proteinuria• Predictor de mal pronostico en CAD, PCI, CABS, fibrinólisis.

1. Monica Sultan. síndrome cardiorrenal o renocardiaco, un desafio medico. Insuficiencia Cardiaca 2006

Prevalencia

Revisión de estudios retrospectivos (80,098)• 1/3 de los pacientes con IC

desarrollan IRC estadio III o mayor.• ½ algún grado de IR.

ADHERE (100,000 con IC)

• Media de TFG 48.9 (H) y 35.0 (M)• 10% de las mujeres no tenían ningún

grado de IR

SOLVD y PRIME –II

• La TFG = FEVI como marcador pronostico

Prevalencia

≤ 50% de los pacientes con IRC e IC reciben tratamiento optimo para IC en comparación con los que no tienen IRC

1. Monica Sultan. síndrome cardiorrenal o renocardiaco, un desafio medico. Insuficiencia Cardiaca 2006

Factores de Riesgo

1. Monica Sultan. síndrome cardiorrenal o renocardiaco, un desafio medico. Insuficiencia Cardiaca 2006

Fisiopatología

Los 2 órganos actúan en conjunto para regular:

TA

Tono vascular

Diuresis

Natriuresis

Volumen intravascular

Perfusión periférica

Oxigenación

Mahapatra et al. Cardiorenal Syndrome. Kidney Diaseases 2009

Fisiopatología

Mahapatra et al. Cardiorenal Syndrome. kidney Diaseases 2009

Mahapatra et al. Cardiorenal Syndrome. kidney Diaseases 2009

Fisiopatología

Fisiopatología

Mahapatra et al. Cardiorenal Syndrome. kidney Diaseases 2009

1. Monica Sultan. síndrome cardiorrenal o renocardiaco, un desafio medico. Insuficiencia Cardiaca 2006

Clasificación

Ronco et al.Cardiorenal Syndrome. JACC 2008

Ronco et al.Cardiorenal Syndrome. JACC 2008

Clasificación

Ronco et al.Cardiorenal Syndrome. JACC 2008

Clasificación

Ronco et al.Cardiorenal Syndrome. JACC 2008

Clasificación

Ronco et al.Cardiorenal Syndrome. JACC 2008

Clasificación

TratamientoTratar

congestión Diuréticos

Depletar volumen

IECA, ARA II

↑ volumen IV

No restricción de sodio

Cardiólogo

Nefrólogo

Peter P Liu. Cardiorenal Syndrome in Heart Failure: A Cardiologist´s Perspective. Can J Cardiol 2008

Optimizar manejo de IC

Tx Sintomático

Descongestionar

↓ Volumen rápidamente

No mejora la sobrevida

No disminuye la progresión de la

enfermedad

IECA

BB

Antagonistas de aldosterona

Monitoreo estrecho

escalonada

Después de agudización

Peter P Liu. Cardiorenal Syndrome in Heart Failure: A Cardiologist´s Perspective. Can J Cardiol 2008

Optimizar Tx con Diuréticos

Furosemida en infusión

Combinar diuréticos

Vigilar hiperkalemia, deterioro de la función renal, deshidratación

Peter P Liu. Cardiorenal Syndrome in Heart Failure: A Cardiologist´s Perspective. Can J Cardiol 2008

Vasodilatadores• ↓ Deterioro de la función renal• Dosis bajas• Evitando llegar a hipotensiónNTG

Nesiritide

• ↓ Presión de llenado ventricular• ↓ PVC, ↓ consumo de O2• ↓ RVP, ↑ volumen latido y GC• No beneficios a largo plazo o mortalidadEfectos

Peter P Liu. Cardiorenal Syndrome in Heart Failure: A Cardiologist´s Perspective. Can J Cardiol 2008

Vasodilatadores

Mejora síntomas de ICA

0.01-0.03 mcg/kg/min

↓ Función renal

FUSION I

IC con riesgo de Sx cardiorrenal

0.005-0.01mcg/kg/min

NO deterioro de función renal

Nueva evidencia

ASCEND-HF

Nesiritide

Peter P Liu. Cardiorenal Syndrome in Heart Failure: A Cardiologist´s Perspective. Can J Cardiol 2008

Hemodiálisis o Ultrafiltración

CARREST-HF

↓ tiempo de hospitalización y rehospitalizaciones

Mismo efecto en la función renal

↑ Perdida de peso y volumen extraído═ Reducción de disnea

UNLOAD

Ultrafiltración 500 ml/h Diuréticos IV estándar

Peter P Liu. Cardiorenal Syndrome in Heart Failure: A Cardiologist´s Perspective. Can J Cardiol 2008

Antagonistas de Vasopresina

Tolvaptan

Receptores V2

Túbulos colectores

Canales de acuaporinas

↑ acuaresis

Mejora la hiponatremia

ACTIV

↑ perdida de peso

↑ gasto urinario

↑ Na

EVEREST• Beneficios

en el evento agudo

• Sin beneficios adicionales a largo plazo

Peter P Liu. Cardiorenal Syndrome in Heart Failure: A Cardiologist´s Perspective. Can J Cardiol 2008

Antagonistas de Adenosina

Rolofilina

Bloquean la unión de adenosina al receptor A1

Evitando vasoconstricción de la arteriola aferente a nivel renal

↑flujo renal y excreción de Na

Junto con Furosemida ↑ diuresis

Preservando la función renal

Peter P Liu. Cardiorenal Syndrome in Heart Failure: A Cardiologist´s Perspective. Can J Cardiol 2008

Direcciones Futuras

DOSE - HF

• Diuréticos en bolo vs Infusión

• IC agudizada

CARRESS-HF

• Congestión resistente a diuréticos y ↑ Creatinina ≥ 0.3mg/dl

• Ultrafiltración vs terapia estándar de diurético/vasodilatador

Conclusiones

Sx Cardiorrenal es común en pacientes con IC y se asocia a mal pronostico

Reconocer tempranamente y tratar a largo plazo

Debe cambiar el enfoque del tratamiento para cambiar el curso de la enfermedad y no solo mejorar la sintomatología

La optimización del Tx de IC también preserva la función renal

Existen múltiples terapias novedosas para esta entidad aun sin evidencia clara

PREGUNTAS Y COMENTARIOS