SNDROME COMPARTIMENTAL

Dr. Carmelo Virgala.Residente I de Traumatologa y Ortopedia.CIUDAD HOSPITALARIA Dr. ENRIQUE TEJERATRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA.

Historia.-Richard Von Volkmann1881 Describi la parlisis isquemia y sustent la etiologa extrnseca.

Historia.-Thomas1909.Estudio 107 pacientes, introdujo la etiologa intrnseca.

-Murphy 1914Los derrames intramusculares conducen a aumento de presin y disminuye retorno venoso.

Historia.-Sir Robert Jones 1928Concluyo que la etiologa poda ser intrnseca, extrnseca o ambas.

-Actualidad: agudo, subagudo, crnico, recidivante, sndrome de aplastamiento, parlisis isquemia de Volkmann, sndrome de Volkmann.

Definicin.PresinPerfusin TisularcontenidoDisminucin del continente.

compartimientos miembro superior.brazo a nivel del tercio proximal. 1:compartimiento anterior. 2: compartimiento posterior. 3: msculo deltoides. 4: hmero.

compartimientos miembro superior.. Compartimentos del antebrazo. 1: compartimiento dorsal. 2: compartimiento volar. 3: compartimiento radial. 4: radio. 5: cubito.

compartimientos miembro superior.Compartimentos de la mano. 1: espacio tenar. 2: espacio hipotenar. 3: compartimento del aproximador del pulgar. 4: compartimentos interseos dorsales y palmares.

compartimientos miembro superior. Compartimentos de los dedos. 1: aparato extensor y compartimiento dorsal. 2: falange. 3: paquete vasculonervioso. 4: compartimiento de los tendones flexores. 5: ligamento de Cleland. 6: ligamento de Grayson.

Compartimientos miembro inferior.Comp. femoral anterior, comp. femoral medial, comp. femoral posterior.

Compartimientos miembro inferior

CLASIFICACIN

Sndrome compartimental agudo: clnica compatible con aumento de la presin compartimental que no se resuelve por s misma.

CLASIFICACIN

Sndrome compartimental subagudo: no cursa con la clnica, pero desemboca, igualmente, en las secuelas tpicas (contractura isqumica de Volkmann).

CLASIFICACIN

Sndrome compartimental recurrente o crnico: se da en deportistas , con debilidad muscular y dolor, entre episodios, el paciente est asintomtico, y no hay alteraciones a largo plazo. La presin intracompartimental en reposo suele encontrarse elevada.

Etiologa.-Situaciones en que desciende el tamao del compartimiento:a. Vendajes, yesos o frulas.

b. Cierre a tensin de defectos en la fascia.

c. Traumatismo trmico. En concreto, quemaduras profundas circulares.

Etiologa.Situaciones en que aumenta el contenido del compartimiento:a. Hematoma muscular, laceraciones vasculares.b. Traumatismo trmico por quemadura elctrica. c. Situaciones de edema en la resucitacin del gran quemado (primeras 48 horas).

Etiologa.d. Alteraciones de la coagulacin, tanto congnitas como adquiridas.e. Edema postraumtico.f. Heridas por mordedura.g. Reperfusin postisquemia y lesiones arteriales.

Etiologa.h. Infiltracin de lquidos.

i. Infecciones (mionecrosis clostridiana, fascitis necrotizante, piomiositis, etc.).

j. Fracturas seas (es tpico el sndrome compartimental)

Etiologa.k. Venenos de animales.

l. Rabdomilisis infecciosa (en concreto, por virus Influenza A).

M. Congelacion.

El sndrome compartimental puede ser de causa subcutnea o subfascial. causa subcutnea ..escarotomas, causa subfascial fasciotoma descompresiva

Lesin del TejidoVasodilatacinPermeabilidadVascularInflamacinCompartimiento Intersticial Presin Tisular Salida de Liquido Presin CompartamentalPerfusinIsquemia

- 12h Dao Irreversible- 2h de la Faciotoma +Eaton y Green Fisiopatologa.

Efectos sobre el Tejido Muscular.

Presin CompartamentalPerfusin+AcidosisCelularCambios MitocondrialesNecrosisMuscularP.C. 50mm Hg NecrosisInicio de Necrosis 4-8 horas

Diagnostico. Pain (dolor).Palidez (Coloracin violcea).Parlisis.Parestesia.Pulso Disminuido.

Diagnostico. Tensin y firmeza Posicin en reposo-Creatinfofoquinasa: Necrosis- TGO-LDH- Mioglobina en Orina - Creatinina

Diagnostico. Presin compartimental Uno de los ms empleados consiste en un transductor comercial.

Diagnostico.Whiteside

Watson

Diagnostico.Presiones compartimentales por encima de 30 mmHg (indicacin quirrgica relativa) 35-40 mmHg la indicacin quirrgica es absoluta.La presin diferencial (presin diastlica menos presin intracompartimental) ciruga cuando la presin diferencial es < 30 mmHg.Las medidas seriadas x aprox. 8 horas.

Efectos sobre los Nervios Perifricos:

Parestesias e Hipoestesias 30minPerdida Funcional Irreversible a las 12 HorasPresiones de 40mm Hg por 6 horas produce dficitPresiones de 50mm Hg por 4 horas (Presin Umbral) Produce Anomalas Sensitivas y Motoras

Efectos sobre la Consolidacin sea:

Aumento de la Presin Compartamental

Disminucin del Flujo Sanguneo

Disminuye la Oxigenacin sea

Disminuye la Actividad Osteognica

Retardo en Consolidacin

DesencadenanteAfeccin de un compartimientoExtensin a otros compartimientosDisminucin de la Perfusin tisular: conduce a isquemia muscular con liberacin de toxinas, acidosis, anoxia afectando los troncos nerviososLesiones irreversibles de las partes blandas en 6-8 horas.

TratamientoRetiro de Yesos y Vendajes: 30% Apertura Simple 50% Bivalva 85% Todo el Yeso

Posicin de la Extremidad: Elevacin a nivel del Trax.

Abordaje de HenryAbordaje cubital volarAbordaje PosteriorTratamientoFasciotoma Miembro Superior

TratamientoFasciotoma Miembro Superior

Quemadura elctrica circular y la fasciotomia

TratamientoFasciotoma Miembro Superior

TratamientoFasciotoma Miembro Superior

TratamientoFasciotoma Miembro Inferior

TratamientoFasciotoma Miembro Inferior

TratamientoCierre Cutneo: - Luego de la Remisin de Signos y Sntomas - Presin de 30mm Hg - Control de Infeccin - Luego de Desbridamientos - Injerto Cutneo

Estabilizacin de la Fractura:

Fijacin Interna vs.Fijacin ExternaYesos, Tracciones Esquelticas, Alambres Enclavados Intramedulares

Complicaciones.-Necrosis Muscular-Necrosis Nerviosa-Retardo de Consolidacin-Periostitis

-Anquilosis-Gangrena-Alteraciones funcionales residuales

Complicaciones.Sndrome de isquemia-reperfusin Insuficiencia renalArritmias Amputaciones

Sndrome de FinochiettoContractura isqumica de Volkmann

Complicaciones.Sndrome de Finochietto

Descrito por Ricardo Finochietto. deformidad por contraccin de interseos, flexor corto del pulgar y/o aproximador del pulgar. Los msculos lumbricales no se ven afectados, puesto que no estn incluidos en compartimentos cerrados.

A la exploracin es positiva (prueba de Finochietto-Bunnell), en la que la flexin de la IP es posible slo cuando la MF est tambin en flexin.

Sndrome de Finochietto

La clasificacin de Zancolli distingue tres tipos de retraccin de intrnsecos:Generalizada (se afectan todos los interseos y los tenares medios). Localizada (o los interseos, o los tenares medios). Atpica (compartimentos aislados).

Contractura Isquemia de Volkman- Necrosis muscular - Necrosis neurolgica- Deformidad- Sustitucin de tejido muscular por tejido fibrtico

Complicaciones:

Contractura Isquemia de Volkman

Sndrome Compartamental CrnicoEtiologaAumento de la Actividad Muscular2.Proceso Patolgico Repetitivo3.No Traumatismos de Alta Energa

Sndrome Compartamental CrnicoFisiopatologaEstuche facial rgido.Aumento del volumen vascular.Hipertrofia Muscular por ejercicio.Aumento de la Presin Compartamental por Ejercicio (20%)Aumento de Volumen Vascular.Disminucin del volumen venoso y linftico.

Sndrome Compartamental CrnicoClnicaHistoria de ejercicios previos (Corredores)

2. Las cinco P

3. Mejora de sntomas con el reposo

4. Se confunde con fracturas de estrs y/o periostitis.

Sndrome Compartamental CrnicoDiagnsticoHistoria ClnicaMedicin de la Presin Compartamental. 15mm Hg.Examen fsico seriado: 5 PPara Clnicos no Especficos o para realizar diagnsticos diferenciales: RX, RM, Gammagrafa.

1. Modificacin de la Actividad Fsica.

2. Fasiotoma

Sndrome Compartamental CrnicoTratamiento

Bibliografa.Campbell. Ciruga Ortopdica. 10 Edicin. Editorial Diorki. Espaa 2004.Caceres, E; Fernndez, A; Fernndez, L; Gmez Castresana, F; Prez Caballer, A; Rodrguez, E.C. Manual Secot de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. Editorial Panamericana. Espaa 2003.Gustilo, Kyle, Templetan. Traumatologa y ortopedia. Tomo II. Cap. 34. pp 1249-57.Schatzer, J; Tile, M. humana.Tratamiento Quirrgico de las Fracturas. 2da Edicin. Editorial Panamericana. Buenos Aires 1998.Atlas de anatomia humana, SOBOTTA, 21 edicion,editorial Panamericana. Madrid 2001.Latarjet M, Ruiz A. Editorial Panamericana, Argentina 2004.Enciclopedia medica en espaol. ArticuloManual de Ciruga Plstica. Articulo

Gracias !!!