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INSTITUTO JALISCIENCE DE ALIVIO AL DOLOR Y INSTITUTO JALISCIENCE DE ALIVIO AL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOSCUIDADOS PALIATIVOS

Síndrome Complejo Regional Doloroso

Dr.Gabriel CacóHernández. Anestesiología-Clinicadel Dolor

Introduccción El estudio del Sistema Nervioso

Simpático ha tenido un aumento notable en los últimos 15 años (Basbaum and Besson, 1991; Jänig and Schmidt, 1992; Fields and Liebesking, 1994). Esto ha permitido el incremento de los conocimientos y del interés que propician el cambio de viejas creencias.

Características generales fibras nerviosa periféricas

Vías de conducción

Sistema Nervioso Simpático. Regula la funciones de

todos los tejidos y órganos inervados a través de todo el cuerpo vertebral.

En la periferia forma el mayor componente eferente.

En el sistema nervioso central(CNS) una alta representación en el cordón espinal, cerebro e hipotálamo.

Sistema Nervioso Simpático y dolor

Reacciones generalizadas organizadas en el mesencéfalo, hipotálamo y estructuras cerebrales suprahipotalámicas.

Tejido dañado en la extremidad, con o sin lesión nerviosa presenta dolor ardoroso difuso.

Definición

Es una enfermedad multisomática y multisistémica que usualmente afecta a una o a más extremidades, pero que puede afectar cualquier parte del cuerpo. Inicialmente se comporta como un complejo vascular doloroso.

Términología

Etiología

Cierto número de factores precipitantes se asocia a esta enfermedad, puede ser producida por lesiones traumáticas, quirúrgicas, o lesiones iatrogénicas, con micro o macro trauma asociado con ciertas ocupaciones.

Hipótesis acerca de los mecanismos neurales. Posterior a un

trauma con o sin lesión nerviosa, la estimulación crónica de eferentes viscerales y eferentes somáticos profundos, condiciona el inicio de una patología.

Fisiopatología A pesar de las

recientes investigaciones, los mecanismos que causan este sindrome no son muy claros.

Trauma El trauma secundario a accidentes

es la causa más común de sindrome complejo regional doloroso. Las lesiones incluyen torceduras, dislocaciones, fracturas, por lo común de las manos y de los pies, de la muñeca, amputaciones traumática de los dedos.

Iatrogenia Un número de casos se ha

desarrollado por complicaciones iatrogénicas por terapia quirúrgica o medica, incluyendo amputaciones de los dedos de las manos, extirpación de pequeño ganglio, o tumores de la muñeca, manipulaciones enérgicas.

Enfermedades En años recientes han llegado a

ser aparentes varias enfermedades viscerales, neurológicos, y musculoesqueléticos, que pueden producir este sindrome. El más común es el síndrome hombro-mano.

Características Clínicas. DOLOR: se distingue

principalmente por los problemas de movilidad y el dolor desproporcionado después de una lesión. El dolor es severo, constante, profundo y quemante, con presencia de alodinia, hiperpatía.

Características Clínicas. Cambios en la piel: La piel puede

aparecer brillante y seca, o con descamación(distrofia-atrofia). El pelo y los vellos crecen en forma gruesa al principio, pero se hacen más finos a medida que evoluciona el proceso. Cambios vasomotores.

Características Clínicas.

Hinchazón: edema, en muchos casos está presente una induración localizada alrededor de la región dolorosa, si este edema puede ser delineado en la superficie de la piel(signo patognomónico)

Características Clínicas.

Trastornos del movimiento: Los pacientes tienen dificultad al efectuar cualquier movimiento, ya que éste, reproduce el dolor. La disminución del movimiento causa pérdida muscular(atrofia difusa)

Características Clínicas.

Propagación de los síntomas: inicialmente los síntomas se localizan en el lugar de la lesión. A medida que el tiempo pasa, tanto el dolor como la sintomatología tomará un carácter difuso.

Características Clínicas.

Cambios óseos: la radiografía puede mostrar el desgaste óseo (osteoporosis en parches) o una densitometría ósea; también un aumento en la captación de una sustancia radioactiva (Tecnecio 99m)en la articulación(aumento en la captación periarticular).

Diagnóstico A fin de realizar un diagnóstico

temprano, el médico debe reconocer que algunas de las características y las manifestaciones de la DSR son más importante que otras y que el diagnostico clinico se establece con la recolección de pequeños detalles de la historia clinica y exploración física.

Exámenes de laboratorio No existen pruebas de laboratorio

específicas, ya que en la mayoría de los casos el diagnóstico es básicamente clínico. En etapas avanzadas se puede presentar edema blando, y la radiografía puede dar datos de osteopenia o osteoporosis,o de ambas.

Descripción y curso clinico.

Primer estadio:fase I (aguda):Sobreactividad simpática, dolor constante, quemante moderado a severo, usualmente localizado al área del daño. Se presenta hiperestesia, edema, y espasmo muscular; piel caliente, roja y seca

Descripción y curso clinico.

Segundo estadio:faseII (distrófica). Ocurre de tres a seis meses más

tarde, el dolor continúa “quemante” y con sensación hiperestésica. Se presenta edema indurado, piel fría e hiperhidrótica; puede haber livedo reticularis o cianosis, pérdida del vello

Descripción y curso clinico.

Tercer estadio:faseIII (atrófica) en este estadio todo el cuadro se complica ya que el desarrollo de la enfermedad conduce hacia la irreversibilidad; la piel está lisa, suave, la temperatura fría, puede estar pálida o cianótica, sin vello, atrofía de los musculos interóseos

Factores precipitantes

En el 90 y hasta en el 95% de los pacientes, la enfermedad aparece después de un trauma. Este evento inicial, casi en todas las ocasiones, es trivial en relación con los complicados sintomas que resultan.

Factores de riesgo-frecuencia

La prevalencia exacta se desconoce, afecta tanto a hombre como a mujeres pero es mayor en mujeres relación 3-1, edad promedio es entre la cuarta y la quinta década de la vida. El tabaquismo factor predisponente.

Tratamiento El tratamiento

más sencillo e importante es proporcionar medidas educacionales sobre la patología.

Problemas y efectos . Dolor insoportable. Dolor de por vida para algunos

pacientes. Fragmentación familiar. Lástima de la familia. Incapacidad y desempleo del

paciente. Mal diagnosticado e incredulidad de

la existencia del síndrome.

Conclusiones Es una enfermedad

cuya incidencia va en aumento, por lo cual se diagnostica con mayor frecuencia. Es muy importante realizar el diagnóstico con rapidez para evitar las complicaciones futuras, que afectarán la vida del enfermo tanto en lo personal como en lo familiar y laboral.

El hombre no está en la tierra solamente para su propia

felicidad.Está aquí para realizar grandes

cosas para la humanidad.

Vincent Van Gogh