sindrome complejo regional doloroso

of 31/31
IN ST IT U TO JALISC IE N CE D E A LIVIO AL D O LO R Y IN ST IT U TO JALISC IE N CE D E A LIVIO AL D O LO R Y CU ID AD O S PALIAT IVO S CU ID AD O S PALIAT IVO S Síndrom e C om plejo R egionalD oloroso D r.Gabriel CacóHernández. Anestesiología-Clinicadel D olor

Post on 29-Jun-2015

1.658 views

Category:

Health & Medicine

1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 1.

2. Introducccin

  • El estudio del Sistema Nervioso Simptico ha tenido un aumento notable en los ltimos 15 aos (Basbaum and Besson, 1991; Jnig and Schmidt, 1992; Fields and Liebesking, 1994).Esto ha permitido el incremento de los conocimientos y del inters que propician el cambio de viejas creencias.

3. Caractersticas generales fibras nerviosa perifricas 4. Vas de conduccin 5. Sistema Nervioso Simptico.

  • Regula la funciones de todos los tejidos y rganos inervados a travs de todo el cuerpo vertebral.
  • En la periferia forma el mayor componente eferente.
  • En el sistema nervioso central(CNS) una alta representacin en el cordn espinal, cerebro e hipotlamo.

6. Sistema Nervioso Simptico y dolor

  • Reacciones generalizadas organizadas en el mesencfalo, hipotlamo y estructuras cerebrales suprahipotalmicas.
  • Tejido daado en la extremidad, con o sin lesin nerviosa presenta dolor ardoroso difuso.

7. Definicin

  • Es una enfermedad multisomtica y multisistmica que usualmente afecta a una o a ms extremidades, pero que puede afectar cualquier parte del cuerpo.Inicialmente se comporta como un complejo vascular doloroso.

8. Trminologa 9. Etiologa

  • Cierto nmero de factores precipitantes se asocia a esta enfermedad, puede ser producida por lesiones traumticas, quirrgicas, o lesiones iatrognicas, con micro o macro trauma asociado con ciertas ocupaciones.

10. Hiptesis acerca de los mecanismos neurales.

  • Posterior a un trauma con o sin lesin nerviosa, la estimulacin crnica de eferentes viscerales y eferentes somticos profundos, condiciona el inicio de una patologa.

11. Fisiopatologa

  • A pesar de las recientes investigaciones, los mecanismos que causan este sindrome no son muy claros.

12. Trauma

  • El trauma secundario a accidentes es la causa ms comn de sindrome complejo regional doloroso.Las lesiones incluyen torceduras, dislocaciones, fracturas, por lo comn de las manos y de los pies, de la mueca, amputaciones traumtica de los dedos.

13. Iatrogenia

  • Un nmero de casos se ha desarrollado por complicaciones iatrognicas por terapia quirrgica o medica, incluyendo amputaciones de los dedos de las manos, extirpacin de pequeo ganglio, o tumores de la mueca, manipulaciones enrgicas.

14. Enfermedades

  • En aos recientes han llegado a ser aparentes varias enfermedades viscerales, neurolgicos, y musculoesquelticos, que pueden producir este sindrome.El ms comn es el sndrome hombro-mano.

15. Caractersticas Clnicas.

  • DOLOR: se distingue principalmente por los problemas de movilidad y el dolor desproporcionado despus de una lesin.El dolor es severo, constante, profundo y quemante, con presencia de alodinia, hiperpata.

16. Caractersticas Clnicas.

  • Cambios en la piel: La piel puede aparecer brillante y seca, o con descamacin(distrofia-atrofia).El pelo y los vellos crecen en forma gruesa al principio, pero se hacen ms finos a medida que evoluciona el proceso. Cambios vasomotores.

17. Caractersticas Clnicas.

  • Hinchazn: edema, en muchos casos est presente una induracin localizada alrededor de la regin dolorosa, si este edema puede ser delineado en la superficie de la piel(signo patognomnico)

18. Caractersticas Clnicas.

  • Trastornos del movimiento: Los pacientes tienen dificultad al efectuar cualquier movimiento, ya que ste, reproduce el dolor. La disminucin del movimiento causa prdida muscular(atrofia difusa)

19. Caractersticas Clnicas.

  • Propagacin de los sntomas: inicialmente los sntomas se localizan en el lugar de la lesin.A medida que el tiempo pasa, tanto el dolor como la sintomatologa tomar un carcter difuso.

20. Caractersticas Clnicas.

  • Cambios seos: la radiografa puede mostrar el desgaste seo (osteoporosis en parches) o una densitometra sea; tambin un aumento en la captacin de una sustancia radioactiva (Tecnecio 99m)en la articulacin(aumento en la captacin periarticular).

21. Diagnstico

  • A fin de realizar un diagnstico temprano, el mdico debe reconocer que algunas de las caractersticas y las manifestaciones de la DSR son ms importante que otras y que el diagnostico clinico se establece con la recoleccin de pequeos detalles de la historia clinica y exploracin fsica.

22. Exmenes de laboratorio

  • No existen pruebas de laboratorio especficas, ya que en la mayora de los casos el diagnstico es bsicamente clnico.En etapas avanzadas se puede presentar edema blando, y la radiografa puede dar datos de osteopenia o osteoporosis,o de ambas.

23. Descripcin y curso clinico.

  • Primer estadio:fase I (aguda):Sobreactividad simptica, dolor constante, quemante moderado a severo, usualmente localizado al rea del dao. Se presenta hiperestesia, edema, y espasmo muscular; piel caliente, roja y seca

24. Descripcin y curso clinico.

  • Segundo estadio:faseII (distrfica).
  • Ocurre de tres a seis meses ms tarde, el dolor contina quemante y con sensacin hiperestsica. Se presenta edema indurado, piel fra e hiperhidrtica; puede haber livedo reticularis o cianosis, prdida del vello

25. Descripcin y curso clinico.

  • Tercer estadio:faseIII (atrfica) en este estadio todo el cuadro se complica ya que el desarrollo de la enfermedad conduce hacia la irreversibilidad; la piel est lisa, suave, la temperatura fra, puede estar plida o ciantica, sin vello, atrofa de los musculos interseos

26. Factores precipitantes

  • En el 90 y hasta en el 95% de los pacientes, la enfermedad aparece despus de un trauma.Este evento inicial, casi en todas las ocasiones, es trivial en relacin con los complicados sintomas que resultan.

27. Factores de riesgo-frecuencia

  • La prevalencia exacta se desconoce, afecta tanto a hombre como a mujeres pero es mayor en mujeres relacin 3-1, edad promedio es entre la cuarta y la quinta dcada de la vida. El tabaquismo factor predisponente.

28. Tratamiento

  • El tratamiento ms sencillo e importante es proporcionar medidas educacionales sobre la patologa.

29. Problemas y efectos .

  • Dolor insoportable.
  • Dolor de por vida para algunos pacientes.
  • Fragmentacin familiar.
  • Lstima de la familia.
  • Incapacidad y desempleo del paciente.
  • Mal diagnosticado e incredulidad de la existencia del sndrome.

30. Conclusiones

  • Es una enfermedad cuya incidencia va en aumento, por lo cual se diagnostica con mayor frecuencia. Es muy importante realizar el diagnstico con rapidez para evitar las complicaciones futuras, que afectarn la vida del enfermo tanto en lo personal como en lo familiar y laboral.

31.