Síndrome de Wolff Parkinson White:

Lo que el cardiólogo clínico debe saber

Dr. Ignacio ReyesInstituto de Cardiología de Corrientes “Juana F. Cabral”

Corrientes, Argentina.

Louis Wolff; John Parkinson y Paul D. White

Wolf L, Parkinson J, White PD. Bundle-branch block with short P-R interval in healthy young people prone to paroxysmal tachycardia. Am Heart J. 1930;5:685-704.

Síndrome de Wolff Parkinson White

Síndrome de Wolff Parkinson White

Síndrome de Wolff Parkinson White

1) Intervalo PR corto. Inferior a 0.12 en adultos y 0.09 en niños .

2) QRS ensanchado, superior a 0.10 en adultos y 0.09 en niños .

3) El intervalo PJ permanece constante, lo que ayuda a diferenciar con las fusiones resultantes de extrasístoles ventriculares tardías que también acortan el Pri ensanchando el QRS.

4) Alteraciones secundarias de repolarización con una onda T y segmento ST generalmente de polaridad inversa a los vectores principales de la onda delta y QRS.

Síndrome de Wolff Parkinson White:Características electrocardiográficas.

IntermitentePSD

ECG 12 D: WPW

0

0.5

1

1.5

2

2.5

20-29 30-39 40-49 50-59 >60

HombresMujeres

Edades (años)

N°

de

caso

s p

or

1000

(N° = 270/226464)Prevalencia de WPW manifiesto

Wolff Parkinson White: Epidemiología

En un porcentaje significativo de casos de RN con síndrome de WPW, la preexitación desaparece en el 1er. año de vida [5-6]

Riesgo de MS es del 0.6 – 1.5% [4]

25% de las MS ocurren como primera manifestacióndel síndrome [4]

En jóvenes: 3.6 % de las MS 40% 1ra. manifestación [7]

Wolff Parkinson White: Epidemiología

Wolff Parkinson White: Estratificación de riesgo

Período refractario anterógrado < 250 mseg [10]

Intervalo RR preexitado < 250 mseg en FA [11]

TPSV y Fibrilación Auricular

Haces múltiples [12]

Anomalía de Ebstein

Preexitación intermitente [12]

Bloqueo de la vía anómala durante test ergométrico [13]

Bloqueo de la vía anómala con ajmalina o procainamida [14-15]

“Alto riesgo” “Bajo riesgo”

Síndrome de Wolff Parkinson WhiteLocalización.

Algoritmo diagnóstico para la localización anátomica de la vía

Onda δ DII DIII aVf

Posterior

“BRD” V1 “BRI” V1

Izquierda Derecha

Onda δ DI aVl

Lateral izq.

Wolff Parkinson White: Localización

PSI

ECG 12 D: WPW

LI

ECG 12 D: WPW

PSD

ECG 12 D: WPW

PH

IIS

ECG 12 D: WPW

Posibilidades de conducción de una vía accesoria

Posibilidades de conducción de una vía accesoria

Taquicardiapor Reentrada

Aurículo ventricular

(TRAV)

Taquicardiapor Reentrada

Aurículo ventricular

(TRAV)

REENTRADA: A-V

Taquicardia por reentrada AV

Reentrada:• Disociac. • Bloqueo Unid• Conducción lenta

Sinus vs. TRAV1470

R

L

F

RP<PRReentrada

RP > 0.08 seg. TRAV < 0.08 seg TRN

RP<PR Reentrada

RP > 0.08 seg. TRAV < 0.08 seg TRN

AD

His

SCD

RF

AD

His

SCD

RF

SCP

T M1

2

3

V

A

V

A

Wolff Parkinson White: Tratamiento farmacológico

Tratamiento agudo:

Sobre Nodo AV

Maniobras vagalesVerapamilAdenosinaB. BloqueantesDigoxina

Procainamida

Sobre Nodo AV

Wolff Parkinson White: Tratamiento farmacológico

Tratamiento crónico

Sobre Nodo AVAmiodaronaB. BloqueantesDigoxina

FlecainidaPropafenonaAmiodaronaSotalol

Sobre Nodo AV

Pre RF RF. Exito Post RF

A

V V

A

SI NO

Preexitación ventricular

SI

Ablación

NO

Alto Riesgo

“Profesión” de riesgo

Síntomas

SI

SI NO

NO

Seguimiento

Preexitación ventricular

NO

Ablación

NO

Alto Riesgo

“Profesión” de riesgo

ParaHisiana

SI

SI NO

SI

Seguimiento

Asintomático

BIBLIOGRAFIA

BIBLIOGRAFIA

Muchas gracias !!!

Costanera Gral. San Martín. Ciudad de Corrientes.(Foto personal).