sindrome del hombro doloroso

7/23/2019 Sindrome Del Hombro Doloroso

http://slidepdf.com/reader/full/sindrome-del-hombro-doloroso 1/24

SINDROME DELHOMBRO DOLOROSO



DEFINICIÓN:Es un conjunto de signos y sínt

que comprenden un grupo heterode diagnósticos que incalteraciones de los músculos, tendvainas tendinosas, alterac

articulares y neurovasculares



• 65% patología del manguito delrotador



ENFERMEDADES QUE CURSAN CON DOLOR EN EL

1 . Patología propia !l "o#$ro

• Infamación del manguito de los rotadores.• ursitis su!acromial, su!coracoidea y escapulotor"c• #endinitis calci$cada• #endinitis degenerativa• in&amiento•

Capsulitis Adhesiva



2 . Enfermedad li! pliarti"ular

• 'rtritis reumatoidea• 'rtritis microcristalina( gota,

condrocalcinosis)• 'rtrosis 'cromioclavicular• *iperostosis esquelética

idiop"tica di+usa• Espondiloartropatías• 'rtritis séptica•

'rtritis neurop"ticas• 'miloidosis

% . Dolor r!&!

• atología cervical -artrocontractura cervical)

• .istro$a simp"tico re/e

• atología vesicular

• ancreatitis

• 0eumotóra1

• .isección aorta

• #umores medulares

• 2ardiopatias

' . Otra(• #raumatismo• 3eposo prolongado• #umor o met"stasis ósea• 4ieloma múltiple•

En+ermedad de aget



A)UDA

• Dlr "ara e#t del hm$r• Dlr se irradia al "d %

man• Aumenta pr la n"he•

A$du""i&n % RE est'nlimitadas( impidiend )ueel p" se tme la "ara % lare!i&n drsal

CRONIC

• Dlr de instalpr!resiva en

• Distri$u"i&n si

frma a!uda• Menr intensid

MANI*ES+ACIONES CLINIC



LESIONES DEL MA,-I+O DEL RO+

• .istintas lesiones a+ectan a lostendones 43, E 2*78E del los

tendones supraespinoso y !icepscontra el acromion, ligamentocoraco!raquial y articulaciónacromio9 clavicular, producenlesiones en los tendones que vandesde(

•

Edema• *emorragia

• :i!rosis

• #endinitis

• desgarros del 43

• 3upturas del tendon

• 2am!ios oseos



MANIOBRA DE APPLE* S

• ;e le pide al paciente mano por detr"s de lque se toque la esc"pu

• 2om!ina a!ducción e1terna

MANIOBRA DE INFERIOR: • ;e le pide al pa

se toque elopuesto, aducción y interna



SINDROME DEL IN/AMIEN+O

• 2ompresión dolorosa deltendón del musculosupraespinoso, la !ur&asu!acromial su!deltoiedea yla ca!e&a larga del tendón del!icipital

• Entre la ca!e&a humeral y la

porción anterior del acromion,durante la a!duccion y 3I



MANIOBRA DE NEER• .etr"s del paciente, el e1aminador

mantiene $ja la esc"pula con una mano ycon la otra eleva el !ra&o hacia delante

•

E1iste dolor cuando el troquíter choca conel acromion

• COMPRESIÓN DEL SUPRAESPINOSO.

MANIOBRA DE +OBE•

2on el !ra&o en a!ducción de =>? yantepulsión de @>?, se coloca enrotación interna

• .olor cuando se hace +uer&a paradescender el !ra&o IndicaCOMPRESIÓN DEL SUPRAESPINOSO



El signo del pin&amiento se e1plorainmovili&ando la esc"pula mientrasse eleva enérgicamente el !ra&o( elpaciente re+erir" dolor cuando eltroquíter choca contra el arcocoracoacromial mani+est"ndose comoun arco doloroso en el rango de 01a 321 -a!ducción)

;i al inyectar lidocaína por de!ajo del

acromion desaparece el dolor, es unaprue!a del choque positivo



+ENDINI+IS DE,ENERA+I4Acam!ios degenerativos en los tendones delmanguito rotador representan un procesonormal de su envejecimiento, el tendón del

músculo supraespinoso el m"s +recuentementea+ectado

prevalencia de lesiones degenerativasasintom"ticos de @>% so!re los 6> a de edad y65% so!re los A> a

fa"tres )ue in5u%en en di"hs "am$is6

43 es una &ona relativamente avascular dondela irrigación ósea y tendinosa se anastomosan

• compresión de los vasos sanguíneos con lanormal postura del !ra&o hacia a!ajo

• pin&amiento reiterado entre la ca!e&ahumeral y el acromion durante la a!ducción



• dolor sordo en hom!ro

• e1amen +ísico hay limitación

de la movilidad activa,especialmente la a!ducción,mani+estando dolor entre losA>? y B>>?

• la movilidad pasiva esnormal

• a radiogra+ía generalmentees normal a ecogra+íaevidencia los distintosgrados de alteracionestendíneas

MANI*ES+ACIONES CLINICAS



RO+-RA DEL MAN,-I+O RO+AD• puede ser parcial o completa

• En jóvenes requiere de un traumatismo grave

• en mayores se asocia a traumatismos menores

• resultado de una tendinitis degenerativapree1istente

• antecedente de traumatismo directo queevoluciona con dolor en la &ona y limitación+uncional

• antecedente de tendinitis yCo !ursitis que noresponden a tratamiento médico después de 69D

semanas• atro$a muscular preco& -9F semanas,

especialmente de supraespinoso e in+raespinoso)

• de!ilidad para la a!ducción o incapacidad paramantener el !ra&o en =>? contra gravedad o conuna carga leve

• ecogra+ía



• SI)NO DE LA CA,DA

DEL BRA-O( consiste en

a!ducir el !ra&o al

paciente de +orma pasiva

y solt"rselo

TRATAMIENTO Jóvenes o pacientes con actividadísica activa

Ciru!7a

Ancianos o pacientes con actividadísica reducida AINES in8ltra"ines intraarti"ulares 9reha$ilita"i&n



• rigen traum"tico o porso!recarga

• .olor en cara anterior dehom!ro y !ra&o 'umenta

por la noche y con/e1osupinación del codocontra resistencia

ENDINIIS ROURA DELENDÓN LAR)O DEL B,CEPS



SI)NO DE PALMA• .olor a la presión

so!re corredera

!icipital

SI)NO DE POPE*E• '!ultamiento pro1imal

al codo -Gvientremuscular retraído)

+ENDINI+IS CALCICA



+ENDINI+IS CALCICA• se asocia a tendinitis degenerativa pree1istente

• puede ocurrir en ausencia de ésta

• Etiología desconocida

• +actores como promotores del depósito de calcioen el tendón( – cam!ios en el /ujo sanguíneo

– 4icrotraumas

– in/amación leve

• El tendón m"s a+ectado es el supraespinoso

• Es común encontrar sitios múltiples decalci$cación y compromiso !ilateral

• 3H puede mostrar depósitos c"lcicos, laecogra+ía es de mayor sensi!ilidad

• Estos depósitos c"lcicos se rea!sor!enespont"neamente, evolucionando con

e1acer!aciones y remisiones

Capsulitis Adhesiva hom!r



Capsulitis Adhesiva :hom!rcongelado

• restricción progresiva de la movilidaden hom!ro secundario a un proceso

in/amatorio que a+ecta la c"psulaarticular con engrosamiento y $!rosis

• 2línicamente se mani$esta por dolorespont"neo y limitación progresivaactiva y pasiva de los rangos demovilidad

• '+ecta con mayor +recuencia amujeres, mayores de F> aosasociada a cuados secundarios oconcomitantes -trauma, .4, tendinitisde hom!ro, radiculopatía cervical)



..(

• :racturas humerales

• necrosis avascular de

ca!e&a humeral• patología del manguito rotador

• radiculopatía cervical

:';E;(

• +ase dolorosa

•

+ase congelada• recuperación

la mayoría de los hom!ros congeladosrecuperan en gran parte su movilidad alca!o de dos aos



BURSIIS SUBACROMIAL* SUBCORACOIDEA

• as !ursas son unos sacos con

contenido líquido que se encuentranentre un hueso y un tendón o entreun tendón y la piel

• S/ &/0i20 es ayudar en el

movimiento y disminuir la +ricciónentre dos super$cies



• ;on de insta

aguda, sin evde antetraum"tico

• 4ovilidad ac

pasiva dolorosa• a a!ducción

limitada

+RA+AMIEN+O



+RA+AMIEN+O

Mane; "nservadr

Reha$ilita"i&n6 os o!jetivos generales del manejo

quirúrgico en hom!ro doloroso son( aliviar el dolor, mmovilidad articular, disminuir espasmo muscular, evitatro$a muscular secundaria

Mane; de dlr6 'ntiin/amatorios no esteroidales,3elajantes musculares si clínicamente hay contractur

muscular, modalidades de calor -dolor crónico) o +río agudo)

in$ltraciones con corticoides intraarticulares



• Edu"a"i&n al pa"iente6

cuidados posturales

3eposo( 3elativo, deportivo yCo la!oral dependiendo de

actividad en que se desempee e intensidad del dolor8so de ca!estrillo en dolor agudo, por tiempo limitado m"s de 5 días)

+ratamient <uir=r!i"6depende generalmente del grado de dolor e impotencia+uncional, considerando edad y comor!ilidades

or lo general se considera en pacientes que su+ran rotcompleta de manguito rotador, especialmente en jóven

#am!ién en tendinitis resistentes al manejo conservado

sindrome del hombro doloroso

Documents