Síndrome del intestino irritable

Dr. Eddy Ríos Castellanos

Generalidades (I)

• El síndrome de intestino irritable es el transtorno digestivo más común, de alta prevalencia y alto costo comunitario.

• Hasta el 3% de las consultas primarias

• Hasta el 25% de las consultas de especialidad

Generalidades (II)

• Tiene un curso clínico benigno

• Puede inducir a cirugías innecesarias

• Su impacto en la calida de vida en las formas graves es considerable

Generalidades (III)

• Utiliza considerables recursos sanitarios

• Causa disminución de la productividad laboral

• Es la causa más común gastroenterológica de faltas al trabajo

Definición

• Es la expresión clínica, sindromática y poliforma de un trastorno neuromuscular, motor y secretor, que compromete no solo el colon sino todo el aparato digestivo. Carece de sustrato anatómico demostrable y obedece, seguramente, a alteraciones bioquímicas enzimáticas o de regulación neuro hormonal y se traduce por una exacerbación patológica de la reactividad de los diversos segmentos del aparato digestivo frente a variado estímulos endógenos y exógenos, condicionando en ellos una respuesta desproporcionada en intensidad y duración a la naturaleza de los factores desencadenantes

Definición operacional

• El SII es un trastorno funcional digestivo que se define por la asociación de malestar o dolor abdominal y alteraciones en el hábito de deposiciones (frecuencia y/o consistencia) sin causa orgánica conocida

Diagnóstico

Diagnóstico

Diagnóstico

Prevalencia

Costos (persona/año - Totales)

• 130 Euros en el Reino Unido (66 millones)

• 250 dólares en Canadá

• 619 dólares en los EEUU (1063 millones)

• Hay que sumar los costos indirectos, la pérdida de productividad y los gastos adicionales incurridos por los pacientes

Síntomas digestivos

• Dolor abdominal – Cólico, localización variable, intensidad se modifica

con meteorismo o defecación

• Diarrea– Postprandial, urgencia, semilíquida o líquida,

ocasionalmente con dolor y mucosidades

• Estreñimiento– Heces duras con mucosidades y distensión

abdominal

• Otros– Distensión abdominal, síntomas sugerentes de RGE

Síntomas extra digestivos

Evolución y calidad de vida

Mecanismos fisiopatológicos

Diagnóstico

• Los criterios de Roma I tienen sensibilidad del 63% y especificidad del 100%, con valores predictivos positivos del 98 – 100%

• No hay estudios para los criterios de Roma II

• En ausencia de síntomas y signos de alarma, la clínica debe bastar para el diagnóstico

Estudios complementarios(Con síntomas de alarma)

• Hemograma con VHS

• PCR

• Hormonas tiroideas

• Ante duda razonable: Colonoscopía

Estudios complementarios(sin síntomas de alarma)

TratamientoMedidas generales

TratamientoFarmacológico I (Formadores de volumen

de heces)

TratamientoFarmacológico II (antidiarreicos)

TratamientoFarmacológico III (antidiespasmódicos)

TratamientoFarmacológico IV (receptores de la

serotonina)

• Tegaserod en predominio de estreñimiento– Mejoría sintomática

• Alosentrón en predominio de diarrea– Mejoría sintomática que desaparece al

suspender el medicamento

TratamientoFarmacológico V (Antidepresivos)

TratamientoApoyo psicológico

TratamientoTerapias alternativas

Algoritmos de conducta en Síndrome de Intestino Irritable