sindrome doloroso del hombro

SINDROME DOLOROSO DEL HOMBRO

Efraín RodrigoResidente de IV año

Valera, 14 de Junio de 2011

REPUBLICA BOLIVAREANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPILAR PARA LA SALUD

HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. PEDRO EMILIO CARRILLOPOSTGRADO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

Síndrome Doloroso del Hombro

ANATOMÍA FUNCIONAL

RENE CAILLIET. ANATOMIA FUNCIONAL, BIOMECANICA. 2008


ANATOMÍA FUNCIONAL

A. I. KAPANDJI. FISIOLOGIA ARTICULAR. 2006


ANATOMÍA FUNCIONAL

GRAY'S ANATOMY, 40TH EDITION. 2004


WWW.YOUTUBE.COM

Síndrome Doloroso del HombroANATOMÍAFUNCIONAL



WERNER PLATZER. APARATO LOCOMOTOR. 1995


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Síndrome Doloroso del HombroANATOMÍA FUNCIONAL

– ABDUCCION (0 a 180º) manguito rotador + deltoides + porción larga bíceps.

– ADUCCION (0 a 45º) pectoral mayor, dorsal ancho, deltoides.

– ROTACION INTERNA Y EXTERNA (0 a 90º) manguito rotador, dorsal ancho y deltoides.


Síndrome Doloroso del HombroANATOMÍA FUNCIONAL

– FLEXION (0 a 180º) pectoral mayor, deltoides, la porción larga y corta del bíceps.

– EXTENSION (0 a 60º) deltoides, pectoral mayor y dorsal ancho.



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Síndrome Doloroso del HombroDEFINICIÓN

Es un conjunto de signos y síntomas que comprenden un grupo heterogéneo de diagnósticos que incluyen alteraciones de los músculos, tendones, vainas tendinosas, alteraciones articulares y neurovasculares

IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008

Síndrome Doloroso del HombroEPIDEMIOLOGIA

• Ocupa del 20 al 30% de las consultas ambulatorias.

• Es más frecuente en el sexo masculino, y en las personas que tienen una actividad forzada laboral, deportiva, sobreesfuerzos aislados, etc.

• La prevalencia aumenta con la edad.IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008



• Activos: indican donde está el dolor. Las lesiones tendinosas y articulares pueden producir dolor y limitación de estos movimientos.

• Pasivos: delimitan la amplitud de movimientos y si hay topes. El explorador sustituye las estructuras activas, por ello la limitación de estos movimientos indica un proceso articular.


• Contraresistencia: no se mueve la articulación del paciente. De forma selectiva se ponen en tensión los músculos, de forma que un esfuerzo contra resistencia doloroso localiza la lesión en el tendón o músculo que se ha contraído.


Síndrome Doloroso del Hombro• PRIMERO: comprobando si el movimiento

activo es doloroso.

• SEGUNDO: se analiza el movimiento pasivo.

• POR ÚLTIMO se explora la movilidad contra resistencia.


Síndrome Doloroso del HombroPATOLOGÍA ARTICULAR -

CAPSULAR

• Limitación de movimientos activos

• Limitación de movimientos pasivos

• Movilidad resistida sin dolor

PATOLOGÍA EXTRA - ARTICULAR

• Limitación de movimientos activos

• Movilidad pasiva casi nunca limitada

• Movilidad resistida dolorosa

ROCKWOOD, MATSEN WIRTH & LIPPITT. HOMBRO. 2006

Síndrome Doloroso del Hombro• MOVILIDAD ACTIVA LIMITADA + PASIVA CONSERVADA: debilidad

muscular, patología neurológica o ruptura del manguito

• MOVILIDAD ACTIVA LIMITADA + PASIVA CONSERVADA + MOVIMIENTOS CONTRA RESISTENCIA DOLOROSOS: patología tendinosa

• MOVILIDAD ACTIVA LIMITADA + PASIVA LIMITADA: bloqueo óseo (articular) o tejidos blandos (extraarticular)

• MOVILIDAD ACTIVA CONSERVADA + PASIVA CONSERVADA: dolor referido


Síndrome Doloroso del HombroENFERMEDADES QUE CURSAN CON DOLOR EN EL HOMBRO

1 . Patología propia del hombro

• Inestabilidad glenohumeral, Neuropatías, Periartritis escapulo - humeral :

• Inflamación del manguito de los rotadores. • Tendinitis bicipital

• Bursitis subacromial, subcoracoidea y escapulotorácica

• Capsulitis

• Patología Acromioclavicular

• Tendinitis calcificadaSECOT. MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA. 2ª EDICION. 2010


• Artritis reumatoidea

• Artritis microcristalina ( gota, condrocalcinosis)

• Artrosis Acromioclavicular

• Hiperostosis esquelética idiopática difusa.

• Espondiloartropatías

• Artritis séptica

• Artritis neuropáticas

• Sinovitis vellosa pigmentaria

• Amiloidosis

2 . Enfermedad oligo o poliarticular

SECOT. MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA. 2ª EDICION. 2010


• Patología cervical (artrosis, contractura

cervical, etc.)• Distrofia simpático refleja • Patología vesicular• Pancreatitis - ulcus péptico

• Neumotórax• Disección aorta• Tumores medulares• Cardiopatias

3 . Dolor referido



• Traumatismo• Reposo prolongado• Tumor o metástasis ósea

• Mieloma múltiple• Enfermedad de Paget

4 . Otras


Síndrome Doloroso del HombroSegún la edad

De 15 a 35 años de edad:

• Tendinitis/ bursitis• Síndrome de pinzamiento (impingement) estadio I• Inestabilidad de hombro.• Patologías Traumáticas articulación Acromio- Clavicular.


Síndrome Doloroso del HombroDe 35 a 50 años de edad:

• Tendinitis/ Bursitis• Síndrome de

pinzamiento estadio II• Capsulitis adhesiva• Tendinitis Calcificada.

Sobre los 50 años de edad:

• Síndrome de pinzamiento estadio II y III

• Osteoartritis articulación Acromio-Clavicular.

• Capsulitis Adhesiva• Otros.


Síndrome Doloroso del HombroTendinitis del Manguito de los Rotadores

• También llamado SÍNDROME DOLOROSO SUBACROMIAL O SÍNDROME DE IMPINGEMENT

• El dolor se puede desencadenar por un traumatismo o esfuerzo, o El dolor puede aparecer de forma insidiosa, en forma de episodios, hasta hacerse constante.



• Típicamente cursa en tres fases que se corresponden con lesiones anatomopatológicas de distinto grado, y que no tienen que manifestarse de forma sucesiva.


Síndrome Doloroso del HombroFASE 1

• La fase inicial se caracteriza por un cuadro de dolor localizado en el hombro que irradia hacia la “V” deltoidea, que puede llegar hasta el codo o la mano.

• El dolor puede ser constante o cursar en episodios agudos; puede desencadenarse o aumentar con los movimientos, y es muy típico que duela más por la noche, pudiendo llegar a impedir el sueño.



• La inflamación produce una fibrosis y puede llevar a la formación de una reacción cálcica en el seno del tendón degenerado, que hace que éste se engruese y la compresión con el acromion sea mayor.

• Se conoce como tendinitis cálcica y cursa típicamente con episodios agudos hiperálgicos que son muy limitantes para la actividad del paciente.



• Puede producirse una rotura de las fibras tendinosas que puede ser parcial o total y afectar a un área más o menos grande, hasta llegar a ser masiva en casos muy severos.

• Las roturas tendinosas se producen típicamente en > 40 años, y producen una limitación e incapacidad para los movimientos del hombro que será más o menos acusada dependiendo del tamaño del defecto.



• MANIOBRA DE APPLEY SUPERIOR:

• Se le pide al paciente que pase la mano por detrás de la cabeza y que se toque la escápula opuesta.

• Combina abducción y rotación externa.


1. Tendinitis del Manguito de los Rotadores

Síndrome Doloroso del Hombro• MANIOBRA DE APPLEY

INFERIOR:

• Se le pide al paciente que se toque el hombro opuesto, o bien que se toque con la punta de los dedos el ángulo inferior del omoplato opuesto.

• Combina aducción y rotación interna.


Síndrome Doloroso del HombroEXPLORACIÓN MANIOBRA DEL

ARCO DOLOROSO.

• Con el brazo en posición anatómica se realiza abducción activa y pasiva. Si aparece dolor entre los 70º y 120º,

• LESION SUPRAESPINOSO


Síndrome Doloroso del Hombro• MANIOBRA DE NEER

• Detrás del paciente, el examinador mantiene fija la escápula con una mano y con la otra eleva el brazo hacia delante.

• Existe dolor cuando el troquíter choca con el acromion.

• COMPRESIÓN DEL SUPRAESPINOSO.


Síndrome Doloroso del Hombro• MANIOBRA DE JOBE

• Con el brazo en abducción de 90º y antepulsión de 30º, se coloca en rotación interna.

• Dolor cuando se hace fuerza para descender el brazo. Indica COMPRESIÓN DEL SUPRAESPINOSO


Síndrome Doloroso del Hombro• MANIOBRA DE PATTE

• Con el brazo pegado al cuerpo y el codo a 90º de flexión, se indica el paciente que haga rotación externa contra resistencia del explorador.

• El dolor en el hombro indica PATOLOGÍA DEL MÚSCULO INFRAESPINOSO


Síndrome Doloroso del Hombro• MANIOBRA DE

GERBER

• Similar a la anterior pero forzando la rotación interna. Indica PATOLOGÍA DEL MÚSCULO SUBESCAPULAR.


Síndrome Doloroso del HombroTendinitis del Manguito de los Rotadores:

TRATAMIENTO

• Reposo relativo del brazo mediante cabestrillo incluso por la noche, indicando que de vez en cuando debe sacar el brazo y realizar movimientos pasivos, para evitar una posible disminución de la movilidad, o disminuir los efectos de una posible capsulitis retráctil.

• Aplicación de frío local para disminuir la congestión y la inflamación, (de 3 a 5 veces al día) durante 10 ó 15 minutos.IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008


• AINES orales.

• Medidas posturales como dormir en posición sentada o semisentada, o elevando la cabecera de la cama para disminuir la congestión que se produce con el decúbito.

• En casos muy dolorosos podemos realizar infiltraciones intraarticulares de anestésico local con corticoides.


Síndrome Doloroso del HombroROTURA DEL MANGUITO ROTADOR

ETIOLOGÍA

• Evolución de una tendinitis degenerativa o rotura traumática (caída con brazo en Abducción forzada) estrechez espacio acriomiohumeral, deshidratación y calcificación tendinosa, desgarros tendineos.

• Afecta generalmente > 40 años.SECOT. MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA. 2ª EDICION. 2010

Síndrome Doloroso del HombroCLÍNICA

• Hombro pseudoparalítico, ya que el paciente no puede iniciar la abducción (primeros 15º) sin ayuda.

• Diagnostico es clínico y con confirmación por ecografía o RNM.

– Rotura degenerativa: pérdida de movilidad activa progresiva e incluso también de la pasiva.


Síndrome Doloroso del HombroROTURA AGUDA

– Dolor inmediato en cara antero-externa del hombro + espasmo muscular + movilidad disminuida + debilidad.

– Arco doloroso entre 90º-120º de antepulsión.



• SIGNO DE LA CAÍDA DEL BRAZO: consiste en abducir el brazo al paciente de forma pasiva y soltárselo.

• Se efectuará la caída del mismo ya que el paciente es incapaz de sostener la abducción.

ROTURA DEL MANGUITO ROTADOR



TRATAMIENTO• Jóvenes o pacientes con actividad física activa:

Cirugía

• Ancianos o pacientes con actividad física reducida: AINES o infiltraciones intraarticulares + rehabilitación


Síndrome Doloroso del HombroTENDINITIS/ROTURA DEL TENDÓN LARGO

DEL BÍCEPS

• Origen traumático o por sobrecarga.

• Dolor en cara anterior de hombro y brazo. Aumenta por la noche y con flexosupinación del codo contra resistencia (maniobra de Yergason)


Síndrome Doloroso del Hombro• TEST DE YERGASON

• Verifica la estabilidad del tendón en el surco bicipital.

• Supinación de mano resistida con el codo flexionado a 90º.

• Si el tendón del bíceps no es estable, saldrá del surco bicipital y el paciente sentirá dolor.


Síndrome Doloroso del Hombro• PRUEBA DE SPEED:

• Hombro en extensión y supinación con la palma de la mano hacia arriba (en rotación externa).

• Dolor al empujar hacia abajo contra resistencia, COMPRESIÓN DEL TENDÓN LARGO DEL BÍCEPS.



• SIGNO DE PALMA

• Dolor a la presión sobre corredera bicipital


Síndrome Doloroso del Hombro• SIGNO DE POPEYE

• Abultamiento proximal al codo (=vientre muscular retraído) es por rotura del ligamento transverso cuya función es fijar el tendón del bicipital.


Síndrome Doloroso del HombroTENDINITIS/ROTURA DEL TENDÓN LARGO DEL BÍCEPS:

TRATAMIENTO

• Reposo en fase aguda con movilización precoz para evitar secuelas funcionales.

• AINES (diclofenac 50 mg/8 h) o

• Infiltración intraarticular (corticoide + anestésico)IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008

Síndrome Doloroso del Hombro3. TENDINITIS CALCIFICANTE

1. Depósito de Ca en los tendones del manguito rotador a 1-2cm de la inserción ósea, visible en radiología simple. Afecta preferentemente al supraespinoso.

2. Bilateral: 1/3 de los casos. Predomina en mujeres en la 4ª década de la vida.


Síndrome Doloroso del Hombro• Pueden producirse por

microtraumatismos a repetición.

• Su diagnóstico es radiológico.

• 5% de los casos presenta síntomas clínicos.

• 2 formas: aguda y crónica.




FISIOPATOLOGÍA

Depósitos de sales cálcicas en el espesor

del tendón

Mayor Rozamiento

Engrosamiento aun mayor del tendón

Mas inflamación

Síndrome Doloroso del HombroTENDINITIS CALCIFICANTE

• Se presentan de formas insidiosa, con manifestaciones superponibles a una periartritis escapulohumeral, con dolor a la abdución entre 70º y 110º, al final de ambas rotaciones y con el apoyo.


Síndrome Doloroso del Hombro• AGUDA– Dolor muy intenso (el paciente evita movilizar la

articulación y no colabora en la exploración) + signos inflamatorios locales.

• CRÓNICA– Dolor mecánico por conflicto subacromial secundario a la

deformidad tendinosa.IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008

Síndrome Doloroso del HombroTRATAMIENTO

• Inicialmente: AINES y fisioterapia +/- infiltraciones intraarticulares

• Si no hay respuesta: Cirugía


Síndrome Doloroso del HombroPREVENIR NUEVOS EPISODIOS

• Si los síntomas no son muy importantes, se deben evitar los factores que agravan el dolor:

• Dormir con los brazos por encima de la cabeza.

• Movimientos repetidos del hombro con el codo alejado del cuerpo.

• Trabajar largo rato con los brazos por encima de la cabeza.

• Cargar grandes pesos.

• Forzar el hombro hacia atrás en lugar de desplazar el cuerpo entero

• Evitar deportes que supongan un esfuerzo para el hombro.IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008

Síndrome Doloroso del HombroPERIARTRITIS ESCAPULOHUMERAL

• La causa más frecuente (65%) de dolor del hombro es la inflamación de los tendones que forman el manguito de los rotadores ( tendones de los músculos supraespinoso, subescapular, infraespinoso y el redondo menor.

• Son músculos extraarticulares, por ello el cuadro clínico se denomina periartritis escapulohumeral..



4. PERIARTRITIS ESCAPULOHUMERAL AGUDA

1. Dolor intenso en la cara anterior y externa del hombro, con menos frecuencia en la región escapular, se irradia por el miembro superior hasta codo o incluso mano. El dolor aumenta por la noche , con el apoyo y el calor.


Síndrome Doloroso del Hombro2. La abducción y rotaciones están limitadas y

agudizan el dolor , dificultan o impiden realizar por sí mismo acciones como asearse o vestirse.

3. Abducción activa limitada, entre 45º y 90º, ligeramente mayor si se realiza pasivamente y gran dificultad para alcanzar con la mano la cara o región dorsal de la espalda


Síndrome Doloroso del Hombro4. PERIARTRITIS ESCAPULOHUMERAL

CRÓNICA

• Dolor es el mismo, aunque de menor intensidad, las parestesias son más frecuentes en manos.

• La abducción activa es de 70º a 110º y la pasiva puede ser prácticamente completa, si se realiza lentamente.


Síndrome Doloroso del Hombro• Las rotaciones están también limitadas, aunque son

menos dolorosas.

• A medida que evoluciona el cuadro( agudo o crónico), la inflamación va afectando todos los tendones del manguito de los rotadores, con lo que la limitación es global, aunque la abducción siempre es la que más se afecta, especialmente en la forma crónica.



• Dolor a punta de dedo en la articulación irradiado ocasionalmente al cuello o al hombro.

Diagnóstico:

• Inspección: en ocasiones tumefacción…

• Prueba de ABD forzada en rotación interna


PATOLOGÍA ACROMIOCLAVICULAR


• Imágenes: Rx, TAC, RMN….


PATOLOGÍA ACROMIOCLAVICULAR


• Mayores 50 años Degenerativo Dolor , mayor al Pasar de flexión a ABD Progresivo.

• Rx ; AP y Lat Acromion RMN


ARTROSIS ACROMIOCLAVICULAR

Síndrome Doloroso del HombroTRATAMIENTO• Aines ,• Infiltración


CIRUGIA• Resección• Artroscopica

Síndrome Doloroso del HombroARTROSIS GLENOHUMERAL

• Mayores de 60 años Fracturas.

• Degenerativo.

• Daño en cartílago Articular.

• Dolor

• Limitación Movimientos Progresivo

• Rx AP y Lat hombro



TRATAMIENTO

CONSERVADOR• Aines,• Glucosamina

CIRUGIA • RTH


Síndrome Doloroso del HombroBURSITIS SUBACROMIAL Y

SUBCORACOIDEA• Las bursas son unos sacos con contenido

líquido que se encuentran entre un hueso y un tendón o entre un tendón y la piel.

• Su función es ayudar en el movimiento y disminuir la fricción entre dos superficies.


Síndrome Doloroso del Hombro• Son de instauración aguda, sin

evidencia de antecedente traumático.

• Movilidad activa y pasiva dolorosa, no así la movilización contra resistencia.

• La abducción queda limitada.


Síndrome Doloroso del HombroBURSITIS SUBACROMIAL


Por vecindad, puede inflamarse el tendón del supraespinoso, por ello la clínica puede ser superponible a la de la inflamación del manguito de los rotadores.


• Su causa es desconocida, en algunos casos y en otros se encuentra asociada a diversas enfermedades:

1. Diabetes Mellitus, 2. Artritis Inflamatorias , 3. Enfermedades:

• Tiroideas,

• Pulmonares, • Cardiacas, • Accidentes

Cerebrovasculres, 4. Traumatismos, 5. Cirugía, O A 6. Causa De Las Patologías

Antes Descriptas


CAPSULITIS. HOMBRO CONGELADO O PERICAPSULITIS

Síndrome Doloroso del Hombro• El dolor es más agudo en las

primeras semanas, se acompaña de contracturas musculares.

• A medida que transcurre el tiempo, el dolor va cediendo a favor de la atrofia muscular que, junto a la inmovilidad, pasan a ser los signos dominantes.



TRATAMIENTO

• Pulsos cortos esteroides orales.

• Infiltraciones.

• Rehabilitación.



• Inflamatorias: AR, EAA, PMR.

• NOA

• Metabólicas y endocrinas: por cristales, DM, PTH.

• Neurológicas: compromiso de raíces (c4 - c5 - c6), lesiones medulares.

• Neurovasculares: síndrome del opérculo tx, trombosis arterial y venosa axilar.

• Síndrome de distrofia simpática refleja.


ENFERMEDADES EXTRINSECAS


NECROSIS ÓSEA ASÉPTICA CABEZA

HUMERAL


Síndrome Doloroso del HombroETAPAS EN LA DIFERENCIACION DIAGNOSTICA

DEL DOLOR EN EL HOMBRO.

I ETAPA

- Dolor del hombro propiamente tal.

- Dolor referido (ángor, infarto pulmonar, neoplasia pulmonar, esofagitis péptica, aneurisma disecante ao, cólico biliar, procesos peritoneales, lesiones peri diafragmáticas).


Síndrome Doloroso del HombroII ETAPA

- CAUSA ARTICULAR: GLENOHUMERAL, ACROMIOCLAVICULAR.

- CAUSA EXTRARTICULAR.

III ETAPA- TENDINITIS, BURSITIS.

- BURSITIS CALCAREA

- RUPTURA MANGUITO ROTADOR.

- CAPSULITIS.


Síndrome Doloroso del HombroGANGLIÓN SUBACROMIAL

• Es un pseudoquiste, es decir, una bolsa de paredes constituidas por tejido fibroso comprimido no secretante que aparece como un nódulo bien definido, firme, de paredes delgadas, que encierra un contenido viscoso gelatinoso (mucina) y que siempre está en contacto con una cápsula articular o vaina tendinosa sinovial.



GANGLIÓN SUBACROMIAL


Síndrome Doloroso del HombroECOGRAFÍA GANGLIÓN SUBACROMIAL


Síndrome Doloroso del HombroGANGLIÓN SUBACROMIAL

TRATAMIENTO

• Quirúrgico


Síndrome Doloroso del HombroCAPSULITIS FIBROADHESIVA

(HOMBRO CONGELADO)• Hay una fijación de la articulación glenohumeral debida a

fibrosis y retracción de la capsula articular, asociado o no al dolor y a veces con atrofia de la musculatura de la cintura escapular.

• Se asocia a: – DM,


Síndrome Doloroso del Hombro– Depresión,

– Tendinitis,

– Bursitis,

– Inmovilidad del hombro.

• El diagnostico es clínico: explorar movilidad del hombro fijando escápula (articulación escapulo - tx mov 60º).


Gracias por su atención

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