Presentacin de PowerPoint

SINDROME HEPATORRENAL(SHR)DEFINICIONtrastorno funcional potencialmentereversible y recidivanteconjunto de sntomasy signos de falla renal agudaoliguria-anuriaelevacin de azoadosdisminucin de la diuresis.RELACIONADOcirrosis heptica descompensadahipertensin portal ascitisinsuficiencia heptica aguda grave en el contexto de una hepatitis alcohlica severadisfuncin extrema heptica,circulatoria sistmica y renalcomplicacin de mal pronsticoINCIDENCIA10% de los pacientes hospitalizados con ascitis.22% de pacientes con ascitis seguidos por un perodo de 3,5 aosEl 49% de los pacientes hospitalizados consecutivamente por falla renal, 38% de las cualesse asociaron a infeccinCLASIFICACIN

la elevacin de azoados(creatinina, nitrgeno ureico) es discreta - no alcanza niveles observados insuficiencia renal aguda otras etiologas.degradacin proteica nivel muscular

metabolismo hepticoDiferencias entre el SHR tipo 1 y el tipo 2EspontneoModerado & EstableAscitis refractariaMesesTipo 2Cirrosis no azotmicaTipo 1PrecipitadoGrave & ProgresivoFallo hepatorrenal terminalDasSHR tipo 2InicioEscenarioFallo renalEvolucinSupervivenciaPATOGENIA

Vasoconstrictores renalesPaciente con SHR tipo 2Acentuacin de la hipoperfusin renalIsquemia renalVasodilatadores renalesPatogenia del sndrome hepatorrenal tipo 1SHR tipo 1Deterioro agudo de la funcin circulatoria (PBE, hemorragia)Hepatopata avanzada e hipertensin portal marcadaVasodilatacin arterial esplcnica intensaActivacin marcada del SNS, SRA y HADVasoconstriccin renalPatogenia del sndrome hepatorrenal tipo 2SHR tipo 2FACTORES PRECIPITANTESFACTORES PREDICTIVOSLas infecciones, en especial la peritonitis bacteriana espontnea (PBE)

tratamiento de la ascitis a tensin o refractaria con la realizacin de una paracentesis evacuador (15%)

mala indicacin de algunos frmacos como los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) y los antibiticos nefrotxicos como los aminogucsidos.

los episodios de sangrado digestivo (10% de los pacientes con cirrosis)

el uso de diurticos, en especial de los ms potentes de ASA como la furosemida

disfuncin circulatoria renal desarrollo del SHR enpacientes con cirrosis y ascitis

una severa retencin urinaria de sodio

la presencia de hiponatremia dilucional

hipotensin arterial (presin arterial media