sindrome metabÓlico
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SINDROME METABÓLICO. Profesor titular: Dr. Enrique Díaz Greene Profesor adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber Presenta: Dra. Mónica Vargas Salinas RMI. GENERALIDADES. The metabolic syndrome: a glance at history J Hypertens 2006, 24. 621-626. DEFINICIÓN. Estado de resistencia a la insulina - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
SINDROME METABÓLICO
Profesor titular: Dr. Enrique Díaz Greene
Profesor adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber Presenta: Dra. Mónica Vargas
Salinas RMI
The metabolic syndrome: a glance at history J Hypertens 2006, 24. 621-626
• Estado de resistencia a la insulina • Con anormalidades metabólicas que
incrementan el riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes mellitus 2
• Obesidad central• Intolerancia a la glucosa• Hipertensión arterial sistémica • Dislipidemia
The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822Principios de Medicina Interna, Harrison, 17a ed. Vol 2 pp 2754
The metabolic syndrome Mayo Clin Proc. 2006;81(12):1615-1620
Criterios OMS Diabetes o resistencia a la insulina y al menos 2
de los siguientes criterios:
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Criterios NCEP ATP III 2001
Third Report of the Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) Executive Summary. National Cholesterol Education Program
(NCEP). May 2001.
Mínimo 3 de los siguientes:
Criterios IDF Obesidad central (definido como circunferencia de cintura
> 94cm para hombres caucásicos y > 80cm para mujeres caucásicas, hombres asiáticos o americanos >90cm y mujeres >80cm; homres japoneses >85cm y mujeres >90cm.)
Más dos de los siguientes:
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Epidemiología
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Epidemiología en México
El síndrome metabólico, según los criterios del National Cholesterol Education Program, tiene una prevalencia de 42.3% en adultos mexicanos mayores de 20 años.
Los 3 componentes principales ajustados a sexo fueron:Hombres Mujeres
Obesidad abdominal Obesidad abdominal
Tensión arterial elevada Disglucemia
Hipertrigliceridemia Lipoalfalipoproteinemia
El síndrome metabólico en México, Med Int Mex 2008;24(4):251-61
Fisiopatología Resistencia a la insulina
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Fisiopatología
R.H. Eckel et al.: Lancet 365:1415–1428, 2005
Fisiopatología
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Grasa visceral
ObesidadLa obesidad es un problema creciente en el mundo
Hipercolesterolemia en México
Riesgos
Condiciones asociadas
HIGADO GRASO Acumulación de grasa hepática que excede 5 a
10% del peso del órgano. Prevalencia de 3 a 36% en la población
general. 95% de personas obesas y 70% de personas
con DM2 lo presentan. En pacientes con síndrome metabólico el
contendio graso del hígado aumenta 4 veces en hombres y 11 veces en mujeres. The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822
Higado graso no alcohólico, Córdova Pluma VH, Med Int Mex 2009;25(1):38-57
Ovario poliquístico Anovulación, exceso de andrógenos y
resistencia a la insulina. Riesgo para DM2 y enfermedad
cardiovascular. Aumenta 4 veces el riesgo de presentar
síndrome metabólico.
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Apnea obstructiva del sueño
Es consecuencia de la obesidad y se asocia a resistencia a la insulina.
Existe aumento en la inflamación y hay reducción en la concentración de adiponectinas.
Algunos autores piensan que éste síndrome se puede considerar como una manifestación del síndrome metabólico.
Vgontzas AN, Sleep Med Rev 2005, 9:211–224
Hipogonadismo Sx. Metabólico = Hipogonadismo y disfunción
erectil. La prevalencia de síndrome metabólico aumenta
en mujeres posmenopáusicas.
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Lipodistrofia
Son enfermedades caracterizadas por la pérdida selectiva de depósito de tejido adiposo. Pueden ser heredadas o adquiridas.
Se asocian ambos tipos al síndrome metabólico.
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Enfermedad microvascular
Enfermedad cardiovascular
Retinopatía
Microalbuminuria
Neuropatía
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Terapéutica
CAMBIO DE ESTILO DE VIDA
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Terapéutica
CAMBIO DE ESTILO DE VIDA Se reduce la incidencia síndrome
metabólico en 41%. Por cada Kg de peso que se elimina,
disminuye 16% el riesgo de diabetes mellitus.
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Ejercicio
Ejercicio y resistencia a la insulina. Ejercicio y disminución de grasa
visceral. Ejercicio e hipertensión. Ejercicio y dislipidemia.
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Farmacoterapia1. Obesidad central Según el Instituto Nacional de Salud de EUA
se requiere de tratamiento médico cuando el IMC es >30 Kg/m2 o >27 Kg/m2 con comorbilidades.
La FDA aprueba la sibutramina y el orlistat.
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The Metabolic Syndrome, Mayo Clin Proc. 2006;81(12):1615-1620
Terapéutica
Sibutramina: Actúa a nivel del SNC inhibiendo la recaptación de serotonina y de noradrenalina por lo que promueve la saciedad, mientras que el efecto sobre los receptores noradrenérgicos periféricos provoca un incremento en el gasto calórico por aumento de la tasa metabólica.
Medicamentos Castilla-La Mancha, Sibutramina, VolI No. VII
Farmacoterapia
Orlistat: inhibe la lipasa pancreática TG no son hidrolizados en ácidos grasos absorbibles se excretan.
Con 120 mg tres veces al día se evita la absorción de 30% de las grasas provenientes de la dieta.
Journal of Applied Sciences Research 2(4): 205-208, 2006
Farmacoterapia
2. Resistencia a la insulina/hiperglucemia
Metformina producción hepática de glucosa progresión a DM2 31% de DPP en donde 53% tenían Sx metabólico.
La incidencia del Sx. Metabólico en DPP 17%
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Farmacoterapia
3. Dislipidemia Las metas del tratamiento son
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FarmacoterapiaEstatinas Las estatinas son inhibidoras de la 3-hidroxi-
3-metilglutaril-coenzima A reductasa que cataliza la conversión a mevalonato.
LDLc disminuye 15 a 60mg/dl. HDL incrementa 5 a 10%. Disminuyen los TG de 7 a 30%.
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A practical ABCDE approach to the Metabolic Syndrome, Mayo Clin Proc. 2008;83(8):932-943
Famacoterapia
Fibratos Estimulan receptores nucleares. Disminuyen los TG en 25-50%. Incrementan el colesterol HDL en 5 a 15%
y reducen el LDL en 0 a 30%.
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Farmacoterapia
Acidos grasos Omega 3 4g de omega 3 disminuyen 20 a 40% los
TG. No tiene efecto sobre colesterol HDL Puede reducir 5 a 10% el LDL. Mejoran el estado proinflamatorio,
disminuyen la agregación plaquetaria y la presión arterial.
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Cirugía Bariátrica