sindrome parietal

SINDROME PARIETAL: Fisiopatología de los lóbulos parietal

UNIVERSIDAD DE

CARTAGENA

Facultad de Medicina

Luís Rafael Moscote Salazar. MD. RESIDENTE DE NEUROCIRUGIA

INTRODUCCCION

El lóbulo parietal

• El lobulo parietal forma una unidad anatomofuncional r e l a t i v a m e n t e b i e n individualizada. Tiene como m i s i o n p r i m o r d i a l l a integracion cortical de los mensajes somestesicos que permiten el reconocimiento t a c t i l y g r a c i a s a l a s numerosas conexiones con otras estructuras corticales y a s u s c o n e x i o n e s interhemisfericas juega un papel importante en la integracion de las aferencias s e n s o r i a l e s .

INTRODUCCCION

El lóbulo parietal

FUNCIONES SUPERIORES • Elaboracion del esquema

corporal • Percepcion de la imagen

del cuerpo (somatognosia).

• Ejecucion de las actividades dirijidas hacia la propia persona (praxia) o hacia el espacio exterior.

ANATOMIA

LOBULO PARIETAL

• El LOBULO PARIETAL es la parte menos delimitada del cerebro en comparación con los otros lóbulos. Se encuentra por detrás del surco central y por arriba de la cisura de Silvio. Carece de limites precisos por debajo y por detrás, sitios en los que se fusiona con l o s l ó b u l o s t e m p o r a l y o c c i p i t a l .

ANATOMIA

LOBULO PARIETAL

• En su lado medial el surco parietooccipital marca el borde posterior, que queda completo al extender la línea hacia abajo hasta la escotadura preoccipital sobre el borde del hemisferio. Dentro del lóbulo parietal hay dos surcos importantes:

- Surco poscentral

- Surco interparietal

ANATOMIA

LOBULO PARIETAL

La extremidad posterior de la cisura de silvio se incurva hacia arriba para terminar en la parte inferior del lóbulo parietal, sitio en el que esta rodeada por la circunvolución supramarginal (área 40 de Brodmann).

El surco temporal superior también se vuelve hacia arriba, hacia la parte mas posterior e inferior del lóbulo parietal y se encuentra rodeado por la circunvolución angular (área 3 9 d e B r o d m a n n ) .

ANATOMIA

LOBULO PARIETAL

En ocasiones las circunvoluciones supramarginal y angular se conocen como lóbulo parietal inferior de Ecker. Estas dos circunvoluciones, y el tercio posterior de la primera circunvolución temporal, constituyen el área del lenguaje de wernicke.

La estructura de la circunvolución poscentral es características de todas las áreas receptoras primarias (coniocorteza).

El resto del lóbulo parietal se parece a la corteza de asociación, tanto unimodal como heteromodal de los lóbulos temporal y frontal.

ANATOMIA

LOBULO PARIETAL

Las partes superior e inferior de los lóbulos parietales y las partes adyacentes de los lóbulos temporales y occipitales son de mucho mayor tamaño en el ser humano que en cualquiera de los otros primates y se caracterizan por lentitud relativa para alcanzar su estado funcional completo.

SISTEMATIZACION FISIOLOGICA

LOBULO PARIETAL

El area somestesica primaria (S1) es el final de la vía lemniscal, que ha hecho su anterior escala en el nucleo ventral posterior del tálamo.

Su cortex, esta formado por neuronas sensitivas, que responden a los estímulos cutáneos de cualquier tipo y a los estímulos del periostio y estructuras articulares.


LOBULO PARIETAL

• Cada posición y desplazamiento de los segmentos corporales, se integra en la parietal ascendente (PA), lo que explica su participación en el esquema corporal, en la organización de movimientos y en las diferentes praxias.

• En la Parietal Ascendente de abajo a arriba, se hallan las representaciones de la cara, mano, miembro superior, tronco y miembro inferior.


LOBULO PARIETAL

• Las proyecciones son contralaterales, excepto la region bucal, existiendo una representacion especialmente importante para la cara, mano y pulgar.

• El area 3 de Brodmann recibe aferencias de origen cutaneo, el area 2 aferencias provenientes de receptores musculo-articulares y el area 1 aferencias de ambos tipos.


LOBULO PARIETAL

• El área somestesica secundaria (S2) recibe de S1 informacion elemental que proviene del hemicuerpo homo y contralateral.

•Se encarga de discriminación cuantitativa y cualitativa de las sensaciones, transformandolas en percepciones mas elaboradas y su afectacion ocasionaria un trastorno en el reconocimiento tactil de las formas y de la materia de los objetos.


LOBULO PARIETAL

• Las area P1 y P2 están constituidas por un cortex de tipo asociativo con numerosas conexiones con las neuronas de la parietal ascendente, frontal ascendente, corteza occipital temporal y talamo, y atraves del cuerpo calloso, con el lobulo parietal opuesto.

•Intervienen en la somatognosia (reconocimiento de imagen corporal) , esterognosia (identificacion de objetos por el tacto) y praxias.


LOBULO PARIETAL

• La cortex parietal tiene un papel primordial en la discriminacion tactil.

• Su exeresis unilateral origina perdida de la capacidad propioceptiva y discriminativa contralateral, con un deficit minimo de la sensibilidad vibratoria y tactil fina.

• La ablacion en el area 3 origina imposibilidad para el aprendizaje de todas las areas de discriminacion tactil, incluso aunque el resto de la parietal escendente este intacta.

CORTEZA PARIETAL O SENSORIAL

En el lóbulo parietal hay

varias zonas funcionales, todas ellas dedicadas a recibir información sensitiva:

AREA SENSITIVA PRIMARIA

• Esta área presenta una distribución somatotópica similar al área motora primaria pre-rolándica y la zona de la laringe, faringe y perineo tienen una representación bilateral.

• La estimulación provoca parestesias contralaterales y ocasionalmente movimientos igualmente contralaterales. También puede ser reconocida esta zona a través de estimulación periférica contralateral y recogida de potenciales evocados.

• Tras una lesión en esta zona se pierde todo tipo de sensibilidad en la zona contraria del cuerpo, aunque posteriormente se va recuperando la sensibilidad dolorosa, temperatura, tacto..., pero no se recupera jamás el sentido de la posición, la localización táctil, sensación de peso, percepción de textura, discriminación entre dos puntos... De forma que queda el miembro inútil en cuanto a función, excepto en personas muy entrenadas que puedan dirigir los movimientos con la visión.

AREA SENSITIVA SECUNDARIA

AREA SENSITIVA SECUNDARIA

• Inmediatamente por encima de la Cisura de Silvio y debajo de la anterior zona, hay un área pequeña de asociación, con representación somatotópica diferente (cabeza hacia delante y pies hacia atrás).

• Tiene representación bilateral de la mayor parte del cuerpo e integra sensibilidad táctil, posicional y dolorosa

AREA DE ASOCIACIÓN SENSITIVA

• Corresponde con las áreas 5 y 7 de Brodman. Su función es recibir e integrar modalidades sensitivas, comparándolas con la experiencia previa, de forma que permita reconocer objetos con la mano, por ejemplo, sin necesidad de verlos. Esta capacidad de reconocer forma, tamaño y textura se conoce como estereognosia. También es en esta región donde se tiene la conciencia del propio esquema corporal

4.- AREA DE ASOCIACIÓN SENSORIAL

• Se corresponde con las

áreas 39 y 40 de Brodman, situadas en los giros angular y supramarginal respectivamente, que rodean la parte más posterior de la Cisura de Silvio.

• Su función es integrar e interrelacionar la información sensitiva, auditiva y visual.

• En el hemisferio no dominante colabora en la función de reconocimiento tridimensional y esquema corporal . Su lesión provoca una ignorancia o neglect del hemicuerpo y campo visual izquierdos, incapacidad de reconocimiento tridimensional e incapacidad de interpretar figuras complejas.

• En el hemisferio dominante forma parte del Area de Wernicke, área de integración del lenguaje, cuya lesión provoca una afasia sensitiva y un Síndrome de Gersmann (disfasia, dislexia, disgrafía, discalculia, confusión derecha-izquierda, agnosis digital...).

SEMIOLOGIA

SEMIOLOGIA

LOBULO PARIETAL

Comprende dos tipos de síntomas:

UNOS: ligados a la afectación de las áreas somestesicas S1 y S2, son contralaterales a la lesión y no estan influenciados por la dominancia cerebral, es decir, son comparables cualitativamente según que la lesión sea der. o izq.

OTROS: traducen la afectación del resto del lóbulo parietal, (P1 y P2) y obedecen a la ley de la dominancia cerebral y son cualitativamente diferentes según el lado afectado.

SEMIOLOGIA

LOBULO PARIETAL

SEMIOLOGIA POR AFECTACION DE LAS AREAS S1 Y S2.

1- TRASTORNOS SENSITIVOS

Son contralaterales a la lesion y pueden ser deficitarios o irritativos según el proceso causal.

A- Sindrome deficitario cortical sensitivo

B- Sindrome irritativo cortical sensitivo

SEMIOLOGIA

A- Sindrome deficitario cortical sensitivo

Se caracteriza por afectacion ligera de la sensibilidad superficial (tactil, termica y dolorosa) y afectacion marcada e importante de la sensibilidad propioceptiva con:

-Trastornos de la sensibilidad postural.

-Trastorno para la localizacion precisa de los estimulos cutaneos (atopognosia)

-Dificultad para conocer la duracion de un estimulo

-Trastornos en la discriminacion de dos esimulos simultaneos proximos.

SEMIOLOGIA

- Es tipico el fenomeno de la inatencion sensitiva: la estimulacion del hemicuerpo normal impide la percepcion del estimulo contralateral.

B- Sindrome irritativo cortical sensitivo

-Fenomenos paroxisticos que entran en el marco de creisis parciales epilepticas somatosensitivas.

-Parestesias en hemicuerpo contralateral.

SEMIOLOGIA

2- TRASTORNOS PERCEPTIVOS

-Traducen el sufrimiento del area S2.

-El sintoma caracteristico es la astereognosia primaria que afecta preferentemente a la mano contralateral a la lesion.

SEMIOLOGIA

3- TRASTORNOS MOTORES.

-Es tipica la ataxia parietal que se pone en evidencia con la prueba dedo.

-Se presenta una reduccion de la motilidad espontanea del hemicuerpo afectado (negligencia motora).

- Aspectos distonicos en la mano, con hiperextension de dedos y retirada al menor contacto.

SEMIOLOGIA

4- TRASTORNOS VASOMOTORES Y TROFICOS.

-El mas frecuente es la amiotrofia parietal, que afecta el miembro superior originando atrofias preferentemente en la mano (mano parietal tipo Aran Duchenne) o en el hombro.

- Se presentan trastornos de la piel como sudoracion, etc.

SEMIOLOGIA

5- TRASTORNOS VISUALES Y OCULOMOTORES.

-Puede producirse cuadrantopsia inferior contralateral por interrupcion de las radiaciones opticas que rodean el asta occipital

- Suele pesentarse abolicion del nistagmo optoquinetico.

-Ambos sintomas solo aparecen cuando hay afectacion de la sustancia blanca subcortical.

SEMIOLOGIA

TRASTORNOS DE LAS ACTIVIDADES SUPERIORE DE INTEGRACION.

1- ASIMBOLIA TACTIL O ASTEREOGNOSIA PURA.

-Es la imposibilidad de reconocimiento tactil de objetos debida a un trastorno en la identificacion.

-Se distingue de la astereognosia primaria por la anestesia.

-El sujeto palpa el objeto con su mano enferma, hace un analisis correcto de la materia y de la forma pero no es capaz de identificarle.

-Es siempre contralateral a la lesion pero si la afectacion es izq. Puede ser bilateral.

SEMIOLOGIA

2- TRASTORNOS DEL ESQUEMA CORPORAL: ASOMATOGNOSIA

-Es uno de los sintomas mas frecuentes del sindrome parietal y consiste en el desconocimiento de la imagen o esquema corporal.

A- Si la lesion asienta en el hemisferio menor y es de tipo deficitario se produce hemisomatognosia izquierda .

B- Si la lesion afecta al hemisferio dominante se produce asomatognosia generalizada

SEMIOLOGIA

3- TRASTORNOS DE LA REACTIVIDAD DEL DOLOR: ANOALGOGNOSIA.

-Se caracteriza por la ausencia o escasa reaccion a los estimulos nociceptivos con escasa respuesta de retirada y escasa o nula mimica facial.

-La sensibilidad esta conservada.

-Solo cuando la lesion es izq. o bilateral se produce la asimbolia al dolor.

-Si la lesion es en el hemisferio der. se origina una asimbolia men os pronunciada.

SEMIOLOGIA

4- APRAXIAS.

-Es la imposibilidad o dificultad para realizar gestos, sin que exista paralisis ni movimientos involuntarios o alteraciones de la coordinacion que justifiquen el trastorno.

1- Apraxia ideomotriz e ideatoria: imposibilidad de realizar gestos con o sin significado.

2- Apraxia de vestirse: no hay orientacion de las prendas con respecto al cuerpo.

3- Apraxia constructiva: imposibilidad para la construccion de formas.

SEMIOLOGIA

5- TRASTORNOS DEL LENGUAJE, ESCRITURA Y CALCULO.

-El lenguaje sobre todo en lesiones izq. suele estar profundamente alrterado ya que el parietal inferior forma parte del area de wernicke

- Puede existir disgrafia, alexia y discalculia preferentemente en lesiones diestras.

ESTUDIO SINTETICO DE LOS

SINDROMES PARIETALES

ESTUDIO SINTETICO DE LOS SINDROMES PARIETALES

SINDROME PARIETAL DEL HEMISFERIO MENOR (DERECHO).

-Hemiasomatognosia con negligencia.

-Astereognosia izquierda.

-Apraxia visuoconstructiva

-Discalulia, dislexia y disgrafia

-Si se asocia una hemiplejia por afectacion de la frontal ascendente se denomina sindrome de Anton-Babinski.

ESTUDIO SINTETICO DE LOS SINDROMES PARIETALES

SINDROME PARIETAL DEL HEMISFERIO DOMINANTE (IZQUERDO).

-En lesiones ampilas sobre todo vasculares, toda la sintomatologia suele estar enmascarada por una afasia de wernicke.

-En lesiones que no invaden la zona del lenguaje o lo hacen de forma incompleta los sintomas son:

- Agnosia digital desconocimiento derecha-izquierda, acalculia y agrafia.

- Astereognosia derecha o bilateral.

- Apraxia ideomotriz.

- Autotopagnosia.

PRINCIPALES ETIOLOGIAS DEL SINDROME PARIETAL

1- PATOLOGIA VASCULAR 2- PROCESOS TUMORALES 3- ATROFIAS CEREBRALES 4- TRAUMATISMOS.

G

R

A

C

I

A

S