sindrome vestibular

SINDROMEVESTIBULAR

EQUILIBRIO

Estado por el cual el cuerpo conserva una postura estable contrarrestando la

acción de la gravedad.

Tres sistemas intervienen en el mantenimiento del equilibrio:

• Sistema vestibular. • Sistema visual. • Propioceptores.

• El equilibrio consiste en detectar aceleraciones.• La aceleración de la gravedad (equilibrio estático).• Las aceleraciones debidas al movimiento (equilibrio

dinámico).• En la detección de estas aceleraciones se encarga

el aparato vestibular.

Conductos semicirculares

Sáculo y Utrículo

EQUILIBRIO

ANATOMÍA DEL SISTEMA

VESTIBULAR

Laberinto Óseo El laberinto óseo está formado por

los tres canales semicirculares, la cóclea y una cámara central llamada vestíbulo.

Está lleno de líquido perilinfático, que tiene una composición química similar al los líquidos cerebroespinales.

El líquido perilinfático se comunica con los líquidos cerebroespinales a través del acueducto vestibular.

ANATOMÍA DEL SISTEMA VESTIBULAR

Cóclea

Vestíbulo

CanalesSemicirculares

Laberinto Membranoso

El laberinto membranoso se encuentra suspendido en el laberinto óseo por el líquido perilinfático y tejido conectivo.

El laberinto posterior posee cinco órganos sensoriales: los tres canales semicirculares, el utrículo y el sáculo.

El sáculo se comunica con los contenidos endolinfáticos del acueducto coclear a través del Ductus Reuniens, única vía de comunicación entre el laberinto anterior y posterior.


CócleaMembranosa

Sáculo

Utrículo

CanalesSemicircularesMembranosos

Líquidos Laberínticos

Perilinfa: es en parte un filtrado de líquido cefalorraquídeo y en parte un filtrado producido por la red vascular del oído interno (alta relación Na:K).

Endolinfa: es producto de células excretoras de la estría vascular de la cóclea y de las células oscuras del laberinto vestibular (alta relación K:Na).

La reabsorción de endolinfa dentro del laberinto membranoso ocurre en el saco endolinfático


Órganos Otolíticos

En el piso del utrículo, en posición casi horizontal se encuentra mácula utricular.

En la pared externa del sáculo, en posición casi vertical se encuentra la mácula sacular.

Los Otolitos: Son concreciones microscópicas de carbonato de calcio sensibles a las aceleraciones lineales y a la acción de la gravedad.



Membrana Estatolítica

CélulasCiliadas

Células Ciliadas Vestibulares

Existen 23.000 células ciliadas entre las tres crestas ampulares y 52.000 células ciliadas entre las dos máculas.

Al igual que las células ciliadas cocleares, se ha demostrado que pueden regenerarse después de ser destruidas (en estudios realizados con gentamicina).


Con la cabeza en posición vertical, el sáculo puede percibir aceleración orientada en el eje occipito-caudal y en el eje antero-posterior.

A su vez, el utrículo es capaz de percibir aceleración orientada en el eje antero-posterior y en el eje lateral (interaural).

Como la fuerza de gravedad es una fuerza lineal, los órganos otolíticos también detectan movimientos de inclinación de la cabeza.


Canales Semicirculares

Son seis canales tubulares semicirculares (tres por cada oído); tienen un calibre de 1mm.

Todos nacen del utrículo desde una dilatación llamada ampolla o extremo ampular.

Todos desembocan en el mismo utrículo, a través de un extremo no ampular, y los CSC anterior y posterior comparten una rama no ampular común.


Anterior

Horizontal

Posterior

Canales Semicirculares

Cuando se produce una corriente ampulípeta (hacia la ampolla) causa una despolarización de la célula en el canal horizontal, y cuando se produce una corriente ampulífuga (en dirección contraria a la ampolla) causa una hiperpolarización.

En los canales posterior y superior, las células ciliadas tienen una orientación opuesta y este patrón de excitación e inhibición es el contrario.


Cresta Ampular

Endolinfa

Vía Aferente Vestibular

El nervio vestibular consta de 25.000 neuronas bipolares aprox., cuyos cuerpos se encuentran en el ganglio scarpa.

Existen dos tipos de fibras nerviosas en el nervio vestibular. Las fibras tipo I y tipo II, que llevan información de las CC tipo I y tipo II respectivamente.


Ganglio Vestibular

Máculas + Crestas Ampulares

La información del CSC superior, CSC horizontal y del utrículo es transmitida a través de la porción superior del nervio vestibular.

La información del CSC posterior y del sáculo es transmitida a través de la porción inferior del nervio vestibular.

Ambas aferencias en conjunto con el nervio facial y la porción coclear del XIII par forman el conducto auditivo interno.


Alucinación de movimiento, de rotación o giro de nuestro cuerpo o del ambiente que nos

rodea.

Sensación polimorfa:

Inestabilidad Inseguridad de la marcha Pérdida de dominio del cuerpo Laxitud Angustia

VÉRTIGO

¿Cuándo se ha iniciado y cuánto ha durado? ¿Se acompaña de sensación de movimiento? ¿Presenta algún síntoma vegetativo, vómitos,

sudoración o sensación de palpitaciones? ¿Puede mantenerse de pie sin perder el equilibrio?

Preguntas Clave VÉRTIGO

DESORDENES VESTIBULARES

PERIFÉRICO

Laberíntico Nervios Vestibulares

CENTRAL

SINDROME VESTIBULAR

Periférico: Endolaberíntico: órgano sensorial Retrolaberíntico: 8º PC desde CAI

a bulbo

Central: Supratentorial:

mesencefálico diencefálico cortical

Infratentorial: línea media cerebeloso

SINDROME VESTIBULAR

Síndrome vertiginosoT. Rivera Rodríguez y M. Rodríguez Paradinas. Servicio de Otorrinolaringología. Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Madrid.

SINDROME VESTIBULAR

SINDROMES VESTIBULARES

PERIFÉRICOS

SINDROMES VESTIBULARES PERIFÉRICOS

Enfermedad de Menière• En 1861 Prospero Ménière localizó la lesión

que provoca el complejo sintomático que lleva su nombre en el oído interno, y no en el sistema nervioso central como se pensaba hasta entonces.

• Dilatación de membranas laberínticas asociadas a volumen de la endolinfa (hydrops endolinfático).

• Afecta a laberinto anterior y posterior.• No prevalencia de sexos, raza o región.• Mayor frecuencia 40-60 años.

Patología Vestibular. Síndrome Vertiginoso Periférico y Central DR. HÉCTOR RIVEROS. ONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE ESCUELA DE MEDICINA. OTORRINOLARINGOLOGÍA

Enfermedad de Menière• Gran crisis de vértigo de horas de duración, a veces hasta dos

días.• Náuseas, vómitos, signos neurovegetativos intensos,

imposibilidad de deambular, etc.• Sx precedidos por varios días de sensación de tener el ‘oído

abombado’, hipoacusia y tinnitus "in crescendo", algiacusia y diploacusia.


Enfermedad de Menière• Al romperse la membrana de Reissner por

distensión, se mezcla endolinfa y perilinfa anulándose las concentraciones de electrolitos necesarias para la homeostasis del oído interno, con la consiguiente mayor sordera, casi total, mayor tinnitus e inicio de la gran crisis de vértigo por asimetría en la llegada de impulsos nerviosos vestibulares al sistema nervioso central.

• Estas crisis pueden repetirse o ceder.


Enfermedad de MenièreTRATAMIENTO

• Apoyo psicológico por parte del médico• Educación higiénico-dietética del paciente, además del tratamiento

médico.

TRATAMIENTO DE LA FASE AGUDA Como el de cualquier crisis de vértigo agudo con sedantes vestibulares

TRATAMIENTO EN PERÍODO INTERCRISIS Cuya finalidad es la de disminuir las crisis y mejorar los síntomas cocleares (hipoacusia, acúfeno).


Enfermedad de MenièreTRATAMIENTO

TRATAMIENTO PREVENTIVO• Restricción de sal, evitar tóxicos como el alcohol y el tabaco, evitar el

estrés y el uso de medicaciones como los diuréticos (acetazolamida, hidroclorotiazida) y los sedantes vestibulares suaves (betahistina, trimetazidina).

• También se han utilizado la laberintectomía química con gentamicina en aquellos casos con crisis recurrentes e incapacitantes, e incluso la opción de la cirugía si todo lo anterior fracasa.

• La técnica más utilizada y con mejores resultados es la neurectomía vestibular.



Pseudomeniere• Crisis recurrenciales de vértigo, pero sin tinnitus ni hipoacusia• Enfermedad de Menière de comienzo atípico, o a epilepsia sensorial o

bien a esclerosis múltiple. • El examen de VIII par es normal.

Tratamiento: Dependiendo de la causa Tratamiento de la Enfermedad

de Menière Anticonvulsivantes Corticoides Cámara hiperbárica (EM).


Neuronitis Vestibular• Dix y Hallpike en 1952• Inflamación viral a nivel del ganglio de Scarpa de un nervio vestibular• Crisis de vértigo repetida con intervalos libres de síntomas y en que no hay

presencia de hipoacusia ni tinnitus. • El examen de VIII par presenta como única alteración una paresia vestibular

unilateral, en la prueba calórica• La sintomatología cede en un plazo de 2 meses hasta 2 años.

Tratamiento: Drogas antivertiginosas de potencia mediana: Difenidol (Vontrol) Cinarizina Flunarizina, etc.




Vértigo Posicional Paroxístico Benigno (VPPB)

• Crisis cortas pero bastante intensas de vértigo desencadenado por cambios de posición cefálicos.

• Se caracterizan por ser agotables, es decir, al repetir el cambio de posición no siguen presentándose.

• Generan un nistagmo posicional, fácilmente observable, con características de lesión periférica (intratemporal), tales como:

• período de latencia• nistagmo paroxístico• agotable y transitorio.

• No presentan otras alteraciones sintomáticas ni en el examen de VIII par generalmente.



Síndrome vestibular periférico S. Santos Pérez, N. Pérez Fernández, A. Soto Varela, R. Barona de Guzmán. Departamento de Otorrinolaringología. Facultad de Medicina-Universidad de

Santiago de Compostela. REV MED UNIV NAVARRA/VOL 47, Nº 4, 2003, 38-50

Diagnóstico de VPPB





Tratamiento:

Parálisis Vestibular Súbita• Causa de la crisis de vértigo más intensa, con profusos signos neurovegetativos

asociados a invalidez transitoria.• Puede o no estar asociada a paresia o parálisis coclear ipsilateral. • Presenta imposibilidad de deambular por lateropulsiones hacia el lado del oído

paralítico• Romberg positivo• Marcha imposible, tanto con ojos abiertos como cerrados• Nistagmo espontáneo unidireccional cuya fase rápida bate hacia el oído sano

durante 3-4 semanas, después ocurre la compensación. • La prueba calórica revela inexcitabilidad del oído afectado a la irrigación a cualquier

temperatura, incluso extremas.

TRATAMIENTO: • Reposo en cama por riesgo de fracturas – Licencia prolongada• Corticoides, Clorpromazina, Cinarizina. • Kinesioterapia de apoyo • Psicoterapia.



Neurinoma del Acústico• Tumor benigno de tipo Schwanoma, de las vainas de

los nervios vestibulares• Generalmente nace en el interior del conducto

auditivo interno, pero también puede ser intralaberíntico, o del ángulo pontocerebeloso.

• Se ve más en adultos que en niños• Su crecimiento es lento en general.• Compresión del N. Coclear: Tinnitus unilateral primer

síntoma, hipoacusia unilateral leve, neurosensorial y en un 70% perfil descendente en el audiograma.

• Comprime y destruye muy paulatinamente los axones del VIII par, inestabilidad en la marcha, más frecuente que crisis de vértigo.

• En el examen de VIII par: manifestación audiométrica, alteración del equilibrio, nistagmo espontáneo y alteración de la respuesta calórica (paresia vestibular).


Neurinoma del Acústico


TRATAMIENTO:

• Quirúrgico si es mayor de 2cm.

• Y radiocirugía u observación si su

diámetro es menor a 2cm

Lúes Laberíntica• Etapa terciaria de la sífilis. • Se ve raramente.• Se caracteriza por la formación de gomas en el interior del oído interno

y por el acúmulo de células inflamatorias en las vainas neurales del VIII nervio craneano y sus filetes nerviosos menores.

• Generalmente comprometía a ambos oídos. • Su evolución era progresiva y absolutamente desordenada, llevando

generalmente a la sordera profunda y vértigos persistentes.

TRATAMIENTO:

• Esquema de Pulec: Penicilina en dosis de veinte millones diarios ev por 10 días

• Corticoides Resultados: Transitorios en el mejor de los casos.


SINDROMES VESTIBULARES

CENTRALES

SINDROMES VESTIBULARES CENTRALES

Sindrome del Ángulo Pontocerebeloso

El signo fundamental del síndrome de ángulo

pontocerebeloso es la paresia coclear y/o vestibular lentamente progresiva

Asociado después a lesión de otros nervios craneanos: V, VI,

VII ipsilateral y déficit cerebeloso ipsilateral.


Sindrome de Hemisferio Cerebeloso

El patrón característico del síndrome de

hemisferio cerebeloso es la dismetría,

disinergia, hipotonía, dismetría ocular e

hiperexcitabilidad y disrritmia del nistagmo

postcalórico.



Sindrome de la Línea Media de Fosa Posterior

• Disfunción de la segunda neurona de la vía vestibular

• Nistagmo espontáneo y/o posicional central

• Lesión de algunos pares craneanos y vías motoras sensitivas o cerebelosas

• No tiene hipertensión endocraneana

• Se ve frecuentemente en niños.



FISIOPATOLOGÍAEl equilibrio se mantiene a través de

tres sistemas somatosensoriales: visual, propioceptivo y laberíntico. La

alteración laberíntica puede encontrarse en el propio laberinto o

en la vía vestibular.

HISTORIA CLÍNICAEs la base del diagnóstico y plantea el diagnóstico diferencial entre lesión

central y periférica.


PUNTOS CLAVE

EXPLORACIÓN DEL REFLEJO VESTÍBULO OCULAR

• El nistagmus es una sucesión de movimientos conjugados y

coordinados de los ojos.• El nistagmus periférico es

espontáneo y horizontorotatorio.

• Existen pruebas exploratorias como la videonistagmografía que nos ayudan a determinar

con mayor precisión las características del nistagmus.


PUNTOS CLAVEEXPLORACIÓN DEL REFLEJO VESTÍBULO

ESPINALLa exploración de las desviaciones corporales nos muestra cuál es el oído hipofuncionante,

al lateralizarse el cuerpo hacia ese lado. La posturografía dinámica es una prueba

diagnóstica y terapéutica. SÍNDROMES VESTIBULARES

PERIFÉRICOSSe pueden dividir en síndromes vestibulares puros y síndromes

cocleovestibulares. VÉRTIGO DE ORIGEN CENTRAL

Las causas más frecuentes son las de origen tumoral, vascular y desmielinizante. No debemos olvidar que la depresión o la

ansiedad pueden producir síntomas similares al vértigo.


PUNTOS CLAVETRATAMIENTO DEL VÉRTIGO

Varía según estemos en fase aguda, subaguda o de compensación. El

tratamiento se basa en la utilización de sedantes vestibulares en la fase

aguda.

REHABILITACIÓN VESTIBULARFavorece los mecanismos de

compensación vestibular a nivel central. La recuperación del paciente

será más rápida si lleva a cabo correctamente los ejercicios.

TERAPIA TRANSTIMPÁNICALa gentamicina es un aminoglucósido

utilizado para el tratamiento de la enfermedad de Ménière. Los resultados son buenos, sobre todo para el control

de las crisis de vértigo.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICOEstá indicado en los pacientes con

vértigo incapacitante que no responden al tratamiento conservador

GRACIAS

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