sinovioma

SINOVIOMASINOVIOMA

DR OCTAVIO GLEZ DE LA ROSA RESIDENTE DR OCTAVIO GLEZ DE LA ROSA RESIDENTE 2º AÑO TRAUMA ORTOPEDIA HOSPITAL 2º AÑO TRAUMA ORTOPEDIA HOSPITAL GENERAL VILLA.GENERAL VILLA.

SINOVIOMA:SINOVIOMA:

Corresponde a una proliferación reactiva, Corresponde a una proliferación reactiva, generalmente postraumática crónica, de generalmente postraumática crónica, de la sinovial.la sinovial.

SINOVIOMASINOVIOMA

Fue descrito por primera vez en 1852 por

Chaissaignac.


Tumor de células gigantes pigmentado Tumor de células gigantes pigmentado de la sinovial, tumor de células gigantes de la sinovial, tumor de células gigantes de la vaina del tendón, sinovioma de la vaina del tendón, sinovioma benigno gigantocelular, tumor benigno gigantocelular, tumor gigantocelular xantomatoso, gigantocelular xantomatoso, fibroxantoma o fibrohistiocitoma.fibroxantoma o fibrohistiocitoma.


El tumor de células gigantes de la vaina

tendinosa (TCGVT) es el prototipo y la

neoplasia benigna más común derivada de

la vaina tendinosa o del tejido sinovial.


Se encuentran Se encuentran células gigantes células gigantes multinucleadas multinucleadas asociada a asociada a proliferación de proliferación de histiocitos, cargados histiocitos, cargados de lípidos o de lípidos o hemosiderina. hemosiderina.


Otros autores proponen el termino de Otros autores proponen el termino de granuloma histiocitario xantomatoso, granuloma histiocitario xantomatoso, indicando con ello la proliferación indicando con ello la proliferación histiocítica y la presencia de un proceso histiocítica y la presencia de un proceso hiperplásico de probable origen reactivo hiperplásico de probable origen reactivo e inflamatorio.e inflamatorio.


Hay formación de vellosidades o nódulos, Hay formación de vellosidades o nódulos, depósitos de hemosiderina (que le otorgan su depósitos de hemosiderina (que le otorgan su característico color anaranjado), células característico color anaranjado), células gigantes multinucleadas y aumento del gigantes multinucleadas y aumento del componente conjuntivo. componente conjuntivo.

Prácticamente no se maligniza, pero recidiva Prácticamente no se maligniza, pero recidiva con gran frecuencia.con gran frecuencia.


Distribución, edad y Distribución, edad y sexo:sexo:

Tiene predilección por la Tiene predilección por la localización extraarticular localización extraarticular y particularmente por la y particularmente por la vainas tendinosas de los vainas tendinosas de los dedos de las manos y en dedos de las manos y en ocasiones en la ocasiones en la membrana sinovial membrana sinovial articular.articular.


En la mayoría de las En la mayoría de las ocasiones se sitúa en la ocasiones se sitúa en la cara palmar de la tercera cara palmar de la tercera falange del segundo y falange del segundo y tercer dedo. menos tercer dedo. menos frecuentemente se frecuentemente se puede ver en la segunda puede ver en la segunda y la primera falange.y la primera falange.

Se da en adultos Se da en adultos jóvenes, de 20-50 años y jóvenes, de 20-50 años y parece tener un ligero parece tener un ligero predominio por el sexo predominio por el sexo femenino.femenino.


Manifestaciones Manifestaciones clínicasclínicas

La forma más común de La forma más común de presentación es una presentación es una tumoración ovoide, tumoración ovoide, palpable, y generalmente palpable, y generalmente indoloro o poco doloroso indoloro o poco doloroso en un dedo. en un dedo.


En caso de En caso de localización articular localización articular la primera la primera manifestación es una manifestación es una limitación de la limitación de la movilidad, bloqueo o movilidad, bloqueo o derrame, que si se derrame, que si se produce en la rodilla produce en la rodilla puede simular una puede simular una rotura meniscal.rotura meniscal.


Estudios de imagenEstudios de imagen

En las radiografías En las radiografías simples se observa simples se observa una masa densa de una masa densa de partes blandas, bien partes blandas, bien circunscrita y a circunscrita y a menudo cerca de una menudo cerca de una erosión ósea (15a erosión ósea (15a 20% de los casos). 20% de los casos).


En ocasiones se En ocasiones se observan densidades observan densidades finas dispersas por la finas dispersas por la masa que masa que corresponde a corresponde a depósitos de hierro.depósitos de hierro.


Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial RadiológicoRadiológico Sarcoma sinovialSarcoma sinovial. .

Es más invasivo y la masa de partes Es más invasivo y la masa de partes blandas es mayor que en la sinovitis blandas es mayor que en la sinovitis nodular localizada. nodular localizada.

Condroma periosteal. Condroma periosteal. Presenta Presenta calcificaciones en la matriz.calcificaciones en la matriz.


EncondromaEncondroma. .

También se diferencia por la presencia de También se diferencia por la presencia de calcificaciones calcificaciones Tofo gotoso,Tofo gotoso, presenta presenta también calcificaciones visibles también calcificaciones visibles radiográficamente. radiográficamente.


La RM muestra La RM muestra densidades similares a densidades similares a las del músculo las del músculo esquelético.esquelético.

Con gadolinio se Con gadolinio se observa un fuerte y observa un fuerte y homogéneo realce de homogéneo realce de la imagen.la imagen.


Anatomía patológicaAnatomía patológica MacroscópicaMacroscópica Se observa un tumor Se observa un tumor

firme, sesil o pediculado firme, sesil o pediculado (de diferente tamaños en (de diferente tamaños en las articulaciones más las articulaciones más grandes) redondeado u grandes) redondeado u oval, lobulado y oval, lobulado y envuelto, generalmente, envuelto, generalmente, por una densa cápsula por una densa cápsula fibrosa. fibrosa.


El color del nódulo El color del nódulo puede variar del gris puede variar del gris blanquecino y blanquecino y amarillento a marrón, amarillento a marrón, dependiendo de la dependiendo de la cantidad de macrófagos cantidad de macrófagos cargados de cargados de hemosiderina. hemosiderina.

La vaina sinovial del La vaina sinovial del tendón suele ser normal.tendón suele ser normal.


HistológicaHistológica

Microscópicamente se Microscópicamente se observa una proliferación observa una proliferación de células espumosas e de células espumosas e histiocitos con actividad histiocitos con actividad macrofágica con macrofágica con fagocitosis de gran fagocitosis de gran cantidad de pigmento cantidad de pigmento hemático, aunque no hemático, aunque no siempre están presentes. siempre están presentes.


El número de células El número de células gigantes, aunque siempre gigantes, aunque siempre están presentes, puede están presentes, puede ser variable. ser variable.

Las células xantomatosas Las células xantomatosas generalmente contiene generalmente contiene gránulos de hemosiderina.gránulos de hemosiderina.

Las células sinoviales son Las células sinoviales son componentes básicos de componentes básicos de este tumor.este tumor.


Diagnostico Diferencial Diagnostico Diferencial Histopatológico:Histopatológico:

Osteosarcoma de partes blandasOsteosarcoma de partes blandas. En . En el caso de que el colágeno esté muy el caso de que el colágeno esté muy hialinizado, puede parecerse al osteoide hialinizado, puede parecerse al osteoide del osteosarcoma. del osteosarcoma.

Sin embargo el monomorfismo de las Sin embargo el monomorfismo de las células y ausencia de otros signos de células y ausencia de otros signos de malignidad ayudan a la diferenciación. malignidad ayudan a la diferenciación.


Sarcoma sinovialSarcoma sinovial:: La presencia de células gigantes e La presencia de células gigantes e

histiocitos y la ausencia de las histiocitos y la ausencia de las características células epiteloides del características células epiteloides del sarcoma sinovial ayuda a distinguirlo.sarcoma sinovial ayuda a distinguirlo.


TratamientoTratamiento

El tratamiento es quirúrgico con un El tratamiento es quirúrgico con un porcentaje de recidivas importante.porcentaje de recidivas importante.

En las lesiones intraarticulares suele ser En las lesiones intraarticulares suele ser curativo. curativo.


En las lesiones localizadas en las vainas En las lesiones localizadas en las vainas tendinosas, la excisión completa suele tendinosas, la excisión completa suele ser difícil debido a la presencia de ser difícil debido a la presencia de lóbulos separados o a infiltraciones de la lóbulos separados o a infiltraciones de la masa principal.masa principal.

En estos casos hay un porcentaje de En estos casos hay un porcentaje de recidiva del 15-20%. recidiva del 15-20%.


Si hay erosiones de la cortical Si hay erosiones de la cortical subyacente está indicado un curetaje o la subyacente está indicado un curetaje o la excisión amplia del hueso comprometido. excisión amplia del hueso comprometido.

No se ha documentado ningún caso de No se ha documentado ningún caso de transformación maligna.transformación maligna.

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