sistema de vigilancia de los factores de riesgo para dolor

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Sistema de vigilancia de los factores de riesgo para dolor lumbar de origen ocupacional en una Empresa de transporte de carga Medellín I Semestre

2014

Risk factors’ security system related to lumbar pain due to professional activities in a freight transport company in Medellin I Semester 2014

Diana Betancur Hernández

Migdoria Marín Yepes

Daniels Alexander Ramírez Pérez

Proyecto de grado para optar al título de Especialista en Salud Ocupacional

Asesor:

Carlos Mario Quiroz Palacio. MD

Profesor Facultad Nacional de Salud Pública

Universidad de Antioquia

Facultad Nacional de Salud Pública

Héctor Abad Gómez

Medellín

2014

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Contenido

Resumen ................................................................................................................. 6

Abstrac ................................................................................................................... 7

Introducción ........................................................................................................... 7

1. Planteamiento del problema ............................................................................. 9

2. Objetivos........................................................................................................... 10

2.1 Objetivo general .......................................................................................... 10

2.2 Objetivos específicos ................................................................................. 10

3. Marco conceptual ............................................................................................ 11

3.1 Marco teórico .............................................................................................. 11

3.1.1 Vigilancia en salud pública .................................................................. 11

3.1.2 Vigilancia epidemiológica .................................................................... 12

3.1.3 Vigilancia en salud Ocupacional ......................................................... 12

3.1.5 Antecedentes de vigilancia para riesgo osteomuscular ................... 15

3.2. Definiciones ............................................................................................... 16

3.2.1 Dolor lumbar ......................................................................................... 16

3.2.2. Dolor lumbar en conductores ............................................................ 17

3.2.3 Factores de riesgo para dolor lumbar ................................................ 19

3.4 Marco institucional de la Empresa ............................................................ 20

3.5 Marco jurídico ............................................................................................. 20

4. Métodos ............................................................................................................ 24

5. Resultados ........................................................................................................ 26

5.1 Justificación del sistema de vigilancia de factores de riesgo para la

aparición de dolor lumbar ................................................................................ 26

5.2. Condición a vigilar ..................................................................................... 33

5.3. Recopilación de la información del sistema de vigilancia para el control

de los factores de riesgo para dolor lumbar .................................................. 35

5.4. Condiciones mediante las cuales funciona el sistema de vigilancia para

el control de factores de riesgo para dolor lumbar. ...................................... 43

5.5. Estrategias de intervención ..................................................................................... 47

3

6. Conclusiones…………………………………………………………………………52

Bibliografía ........................................................................................................... 53

4

Lista de tablas

Pág.

Tabla 1: Rangos de edad de los Conductores de Coordinadora de Tanques.

26

Tabla 2: Grado de escolaridad de la población de conductores. 26

Tabla 3: Frecuencia según años en la labor. 27

Tabla 4: Presencia de molestias lumbares en el último año. 27

Tabla 5: Conductores diagnosticados anteriormente con enfermedades lumbares.

29

Tabla 6: Distribución porcentual según la realización de pausas saludables.

29

Tabla 7: Molestia en la parte baja de la espalda y diagnosticado de enfermedad lumbar.

30

Tabla 8: Molestias en la parte baja de la espalda y con que se mejora el dolor lumbar.

31

Tabla 9: Rango de edad cruzado con: realización de pausas saludables. Ha sentido molestias en la parte baja de la columna en el último año cruzado con el rango de edad.

31

Tabla 10: Molestias en la parte baja de la columna en el último año cruzado con la realización de actividad física.

32

Tabla 11: Realiza actividad física cruzado con la intensidad en minutos.

32

Tabla 12: Tiempo de exposición a factores de riesgo cruzado con la presencia de molestias en la parte baja de la columna en el último año y diagnosticados anteriormente con enfermedad lumbar.

32

Tabla 13: Realización de pausas saludables cruzado con la presencia de molestias en la parte baja de la columna en el último año.

33

Tabla 14: Base de datos para ingreso de información del sistema de vigilancia de factores de riesgo para dolor lumbar.

40

5

Lista de figuras

Pág.

Figura 1: Frecuencia de molestias lumbares en conductores. 28

Figura 2: Condición que empeora el dolor. 28

Figura 3: Distribución de conductores que realizan actividad física. 29

Figura 4: Percepción de exposición al riesgo físico (vibración) y biomecánico (posturas estáticas).

30

Figura 5: Flujograma para conducta a seguir según los hallazgos encontrados en el diagnóstico del estado de salud dentro del sistema de vigilancia de los factores de riesgo para dolor lumbar.

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Resumen

El objetivo del presente trabajo fue diseñar un programa de vigilancia de factores de riesgo para dolor lumbar, definir las condiciones mediante las cuales funcionará el sistema de vigilancia de factores de riesgo, así como la identificación y control de los factores de riesgo presentes en los conductores de vehículos de carga liquida pesada de la empresa coordinadora de tanques de la ciudad de Medellín.

El presente trabajo se consideró como un desarrollo académico y para su realización se evaluaron las condiciones socio demográfica y de salud osteomuscular de 71 conductores de transporte de carga liquida pesada que durante el desarrollo de las actividades propias de su oficio deben realizar recorridos a nivel nacional e internacional. Se definieron las condiciones para considerar caso a incluir en el sistema de vigilancia de factores de riesgo para dolor lumbar y se diseñó una matriz para ingresar la información del sistema de vigilancia.

Como resultados se encontraron: el 28,2% de los conductores evaluados presentaron molestias en la parte baja de la espalda durante el último año y de estos el 72,4% refirió que la molestia en la espalda aumentaba con la actividad de conducción; el 64,8% refirió que realizaba pausas activas durante la jornada laboral y de estos el 38,03% realizó actividad física mayor a 150 minutos en la semana. Del total de la población evaluada el 2,8% tenían diagnóstico médico de lumbalgia.

Se definieron como factores de riesgo a vigilar: tiempo de exposición a vibración de cuerpo entero, postura sedente y prolongada, factores organizacionales del trabajo (jornadas extensas y cortos periodos de recuperación), sobrepeso y obesidad, falta de actividad física, no realización de pausas activas, ausencia a capacitaciones específicas relacionadas con dolor lumbar. Se diseñó la matriz para la recolección periódica de la información y se plantearon acciones de capacitación orientadas a la implementación de pausas saludables y de la actividad física como parte integral de la rutina de los trabajadores.

Palabras clave: sistema de vigilancia, factor de riesgo, dolor lumbar, conductores, postura sedente, postura prolongada, vibración cuerpo entero, pausas saludables, jornadas extensas, cortos periodos de recuperación, actividad física, capacitaciones.

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Abstract

This dissertation has as objective to design a risk factors’ security system for the lumbar pathology, to define under what conditions the risk factors’ security system will be working and to identify and to control the risk factors for heavy load’s drivers working for Coordinadora de Tanques Company in Medellin city.

This educational work is considered as an academic development where the socio demographic conditions and the osteomuscular health conditions were evaluated in a sample of 71 freight drivers who have national and international itineraries. Conditions were defined to include a specific case in the risk factors’ security system and a matrix was designed to enter information related to this security system.

It finds that 28.2% of drivers expressed discomfort at the lower back during the last year, 72.4% reported that the back discomfort increases when they are driving, 64.8% expressed to do active breaks during working hours; and 38.03% of those did a physical activity for more than 150 minutes per week. In total, considering the population evaluated, 2.8% have low back pain as medical diagnosis.

It is important to monitor the following risk factors: occupational exposures to whole body vibration, seated and prolonged posture, organizational work factors (extensive schedules and short recovery periods), overweight and obesity, lack of physical activity, lack of active breaks, no specified training about lumbar pain. A matrix is designed to collect regular information and training activities were planned aimed to implement healthy breaks and to do physical activities as part of an integral routine for all employees.

Keywords: surveillance, risk factor, low back pain drivers, sitting posture, prolonged posture, whole body vibration, healthy breaks, long hours, short recovery periods, physical activity, training.

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Introducción

El propósito de este trabajo fue el diseño de un programa de vigilancia para los factores de riesgo generadores de dolor lumbar, en una empresa del sector de transporte de carga liquida pesada del municipio de Medellín.

Este trabajo se justificó por que los conductores de vehículos de transporte de carga fueron identificados como parte de la población trabajadora con mayor riesgo de presentar patología lumbar por la exposición a factores de riesgo ligados a las condiciones del puesto de trabajo(1) a lo cual se le sumaron condiciones de salud del trabajador, tales como: deficientes hábitos de vida saludable por inadecuada alimentación, tabaquismo, consumo de licor, sedentarismo, factores laborales y personales predisponentes y facilitadores o no de la aparición de dolor lumbar en el trabajador.

La empresa donde se realizó el sistema de vigilancia de los factores de riesgo generadores de dolor lumbar pertenece al sector de transporte de carga liquida pesada, cuenta con 161 conductores, de los cuales 98 realizan sus actividades en diferentes rutas a nivel nacional e internacional, 63 conductores trabajan en rutas que no hacen tránsito por la ciudad de Medellín; todos del sexo masculino, con edades comprendidas entre 19 años y 69 años, quienes por las características propias de su oficio permanecen sentados durante períodos de tiempo prolongados, adoptando posturas extenuantes y desarrollan jornadas de trabajo atípicas en ocasiones de más de 10 horas diarias, con escaso tiempo para tomarse un descanso o realizar pausas saludables como parte de su rutina laboral integral durante el tiempo que se encuentran en ruta.

El diseño del sistema de vigilancia para factores de riesgo generadores de dolor lumbar permitirá vigilar el estado de salud de los trabajadores, mediante su identificación y control, lo que incidirá en la disminución del ausentismo laboral por dolor lumbar y en el incremento de la productividad de la empresa, mediante la implementación de acciones de vigilancia y control de factores de riesgo relacionadas con condiciones del trabajo, tales como jornada laboral extensa, exposición a vibración de cuerpo entero y periodos de descanso insuficientes o ausentes.

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1. Planteamiento del problema

Los conductores de vehículos de carga pesada, por las características propias del oficio, asumen por periodos de tiempo prolongado una postura sedente en su puesto de trabajo, lo que aumenta el esfuerzo a nivel de estructuras corporales como son: columna lumbo sacra, pelvis, cadera, rodillas, hombros, codos, muñecas; con el consiguiente riesgo de desencadenar lesiones osteomusculares que inciden negativamente en la condición de salud afectando el desempeño socio laboral de los conductores.

De manera específica se realizaron, con la participación del área de salud ocupacional de la empresa coordinadora de tanques, algunas observaciones en la población objeto del proyecto, donde se evidenció la necesidad de realizar una evaluación para la identificación de las condiciones de salud y la exposición a los factores de riesgo generadores de dolor lumbar en los conductores de la empresa.

Esta observación inicial permitió detectar de manera indirecta la presencia de factores de riesgo para la aparición de dolor lumbar y con el diagnóstico se obtuvo información actualizada en relación con la exposición a factores de riesgo y las condiciones de salud de los conductores, lo que permitió sugerir estrategias de prevención y control de dichos factores de riesgo; tendiendo a la preservación y sostenimiento de las condiciones de salud de los trabajadores a través de la implementación del programa de vigilancia de los factores de riesgo para dolor lumbar.(2)

En Colombia el dolor lumbar fue la segunda causa de diagnóstico de enfermedad laboral reportado por las empresas promotoras de salud (EPSs), representando en el año 2004 el 15% de los diagnósticos. A nivel mundial se estableció que un 80% de la población ha presentado patología lumbar en algún momento de la vida. Más de cinco millones de americanos están discapacitados por dolor lumbar y la patología lumbar correspondió al 80% del total de las indemnizaciones de origen laboral por discapacidad.(2)

La empresa en la cual se realizó el trabajo no cuenta con un programa de vigilancia de los factores de riesgo generadores de dolor lumbar.

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2. Objetivos

2.1 Objetivo general

Diseñar el sistema de vigilancia para el control de factores de riesgo para dolor lumbar en conductores de transporte de carga liquida pesada de una empresa de la ciudad de Medellín.

2.2 Objetivos específicos

Justificar el diseño del sistema de vigilancia de factores de riesgo para dolor lumbar.

Definir la condición a vigilar.

Definir como recopilar la información.

Determinar las condiciones mediante las cuales funciona el sistema de vigilancia de factores de riesgo para dolor lumbar.

Formular estrategias de promoción, prevención y control del riesgo generador de dolor lumbar.

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3. Marco conceptual

3.1 Marco teórico

El transporte de carga en nuestro país tiene un impacto significativo en el producto interno bruto; las circunstancias en las cuales se presta este servicio en ocasiones no son las más favorables debido al deterioro vial, un parque automotor obsoleto y unas condiciones de trabajo desfavorables al conductor como son las jornadas extensas y la ausencia de pausas o descansos programados durante la jornada, a lo cual se suman los factores individuales de los conductores, en especial aquellos relacionados con los hábitos de vida saludable; con la consiguiente generación de impactos negativos en la salud de los conductores y su repercusión en su calidad de vida, así como en la productividad de la empresa y el país, situación que muestra la importancia y la necesidad de diseñar un sistema de vigilancia de factores de riesgo para dolor lumbar en conductores de transporte pesado.

Existen diferentes tipos de vigilancia, la cual puede ser intensificada a través de monitoreos ambientales, frente a riesgos específicos o sobre grupos de trabajadores más expuestos y por último, puede hacer parte de investigaciones de factores de riesgos especiales.

Se pueden ejecutar programas macro, por ramas de producción, por fábrica o por riesgos específicos. Es importante anotar la diferencia entre vigilar accidentes de trabajo y enfermedades laborales haciéndose más difícil la vigilancia en estas últimas al enfrentarse a eventos que tienen periodos de latencia largos, una instauración progresiva y un carácter multifactorial, agravándose con los aspectos de definición, detección y notificación.

3.1.1 Vigilancia en salud pública

Es una función esencial asociada a la responsabilidad estatal y ciudadana de protección de la salud de la población, que consiste en el proceso sistemático y constante de recolección, análisis, interpretación y divulgación de datos específicos relacionados con la salud, para su utilización en la planificación, ejecución y evaluación de la práctica en salud pública. Busca aplicar los datos encontrados a la prevención y el control. Cuando este tipo de vigilancia se aplica a la salud ocupacional se orienta a la identificación y cuantificación de enfermedades, lesiones o exposiciones excesivas, monitoreando tendencias en su

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presentación en diferentes tipos de empresas, la tendencia en el tiempo y entre áreas geográficas.(3)

3.1.2 Vigilancia epidemiológica

Sistema de observación oportuno, cuidadoso y permanente sobre la ocurrencia y distribución de la enfermedad, de los factores de riesgo y de las condiciones que aumentan el riesgo de enfermar o morir en una población.(4) Uno de sus propósitos es el detectar cambios de tendencia o de distribución, con el fin de poner en marcha medidas de investigación y de control.(3) Funciona mediante un sistema de recolección de información oportuna y permanente que permite tomar decisiones en cuanto al control de un factor de riesgo y la prevención de la morbilidad asociada al evento a controlar y el empleo de los datos obtenidos en la planificación, ejecución y evaluación de la práctica en salud ocupacional.

Objetivos de la vigilancia epidemiológica:(6)

Explicar la dinámica del proceso salud enfermedad en la población.

Intervenir en forma eficaz la presencia de factores de riesgo y enfermedades.

Evaluar la efectividad de los programas y de los servicios en salud.

Determinar necesidades de investigación en salud.

3.1.3 Vigilancia en salud Ocupacional

Es una función esencial asociada a la responsabilidad empresarial y de los trabajadores en cuanto a la protección de la salud y seguimiento de las condiciones de trabajo. Consiste en un proceso sistemático y constante de recolección, análisis, interpretación y divulgación de datos específicos resultado de actividades de observación de los factores de riesgo y de los efectos en la salud, que permite identificar de forma anticipada los daños a la salud producto de los ambientes de trabajo, realizando las acciones pertinentes para la protección de la salud y fortaleciendo el Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo.(3)

La vigilancia en salud ocupacional tiene como objetivos.

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Proteger la salud de los trabajadores.

Identificación de grupos prioritarios.

Identificar enfermedades, lesiones y factores de riesgo.

Definir la magnitud y distribución del problema en la población expuesta.

Establecer estrategias de prevención e intervención.

Evaluar la eficacia de los métodos de control instaurados.

La vigilancia de factores de riesgo ocupacional permite identificar enfermedades comunes, enfermedades laborales y factores de riesgo presentes en grupos de exposición similar (GES).

3.1.4 Tipos de vigilancia

Se clasifican según los recursos disponibles y forma de obtención de la información:(6)

Vigilancia según el tipo de recursos:

Vigilancia simplificada: se desarrolla por personal de atención primaria o la misma comunidad. Tiene como objetivo la detección y notificación de signos y síntomas.

Vigilancia Clínica: se desarrolla con base en el diagnóstico médico con o sin apoyo del laboratorio, identificando enfermedades o factores condicionantes.

Vigilancia intensificada: Conocimiento exhaustivo de cada evento en salud y dada su gravedad se utilizan recursos especializados.

Vigilancia según la obtención de la información:

Vigilancia pasiva: recoge información en los registros de las personas que visitan a los centro de atención médica. Las fuentes utilizadas son: registro de morbilidad, mortalidad y demografía.

Vigilancia Activa: esta se busca donde se identifica el caso, ya sea que la persona asista o no a los centros médicos.

Vigilancia Centinela: vigilancia comunitaria. Por periodos cortos se recolectan datos de una población determinada y geográficamente definida de especial

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interés, basándose en la información suministrada por el grupo seleccionado de fuentes de notificación del sistema de servicios de salud. Esta se utiliza para una patología específica. El evento centinela se manifiesta como índices negativos de la vigilancia centinela basado en la teoría de que si el sistema de atención ha estado funcionando satisfactoriamente debe evitarse o controlar su aparición. Se establecen tres tipos de condiciones básicas a vigilar: enfermedad, incapacidad innecesaria o muerte prevenible; la aparición de estas debe desencadenar un estudio a profundidad estableciendo las medidas correctivas y preventivas necesarias para controlar la aparición de nuevos eventos.

Vigilancia de la exposición a factores de riesgo: Forma parte de la vigilancia epidemiológica ocupacional y es el conjunto de estrategias y métodos para detectar y estimar sistemáticamente la exposición laboral acumulada de un trabajador o de un grupo de trabajadores en un puesto de trabajo, área o sección de una empresa. “Esta aplicación de la vigilancia epidemiológica tiene como objetivo identificar las condiciones, situaciones o características que se constituyen en factores de riesgo soportadas en mediciones u observaciones sistemáticas de las variaciones y tendencias de los factores de riesgo identificados”.(3)

Un sistema de vigilancia de factores de riesgo incluye los siguientes aspectos:(7)

Recolección sistemática de la información.

La vigilancia debe ser realizada a lo largo del tiempo.

La información ha de ser específica y selectiva. Solo debe relacionarse con el evento a vigilar.

La información recogida debe estar vinculada a actuaciones de prevención y control, que alimente el sistema y permita identificar acciones a realizar.

Etapas de un Sistema de vigilancia epidemiológico

Los pasos de un sistema de vigilancia epidemiológico son:(6)

Definición del evento a vigilar.

Incluye la población, gravedad, manifestaciones de la enfermedad, posibilidad de prevenir, controlar o erradicar la enfermedad.

Establecer objetivos y metas del sistema de vigilancia

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Definir tiempos, acciones y resultados esperados en la implementación del sistema de vigilancia epidemiológica.

Establecer el instrumento para registrar la información

Incluye variables relacionadas con la aparición de patologías asociadas al evento a vigilar, para dar cumplimiento a los objetivos propuestos y se da una ponderación de caso probable o caso confirmado. Permite ordenar y analizar la información recopilada, e identificar la eficacia del sistema de vigilancia epidemiológica.

Generar estrategias de intervención

Apoyar los hallazgos y resultados en un plan de acción que permita mejorar o identificar condiciones de salud adversas y formular estrategias de control de riesgo de acuerdo con los recursos disponibles, es decir, que se visualice un cambio favorable en las condiciones relacionadas con los factores de riesgo vigilados.

3.1.5 Antecedentes de vigilancia para riesgo osteomuscular

En Colombia se cuenta con datos recopilados por los informes de enfermedad laboral para los años 2001-2007, realizados por diferentes instituciones. El primer informe identifica las características de la enfermedad laboral en Colombia a partir de los registros generados por información reportada por las empresas promotoras de salud (EPSs), la Cámara Técnica de Riesgos Profesionales de Fasecolda, Protección Laboral del Instituto de los Seguros Sociales (ISS) y las dependencias de salud de los regímenes de excepción.(3)

De acuerdo con los resultados obtenidos por las instituciones antes mencionadas en el año 2001, agrupando los diagnósticos reportados por sistemas, el primer diagnóstico con un 65% corresponde al sistema musculo esquelético, el segundo diagnóstico reportado fue el de lumbalgia (141 casos), con el 12% del total. Los resultados mostraron en el año 2002, en segundo lugar, nuevamente el lumbago, con 282 casos los cuales representaron el 16% del total. Lo anterior muestra una coincidencia en los diagnósticos de enfermedad laboral realizados por las EPSs durante los años 2001 y 2002.(3)

El segundo informe de enfermedad laboral en Colombia, de acuerdo con los registros generados por información reportada por las empresas promotoras de salud (EPSs), la Cámara Técnica de Riesgos Profesionales de Fasecolda, Protección Laboral del Instituto de los Seguros Sociales (ISS) y las dependencias

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de salud de los regímenes de excepción,(3) describe las tendencias de la morbilidad laboral entre los años 2003 a 2005, encontrándose que el número de diagnósticos en este periodo se incrementó en 110% con respecto a los reportes registrados para el periodo 2001 2002. Al agrupar los diagnósticos por sistemas se observa que el sistema músculo esquelético es el más afectado durante los años 2003 y 2004, agrupando el 80% y el 82% de todos los diagnósticos respectivamente. Estos informes evidencian el incremento de los desórdenes músculo esquelético de origen ocupacional, pasando del 65% en el año 2001 al 82% de todos los diagnósticos en el año 2004, viéndose afectados básicamente los miembros superiores y la columna lumbosacra.(3)

El lumbago continúo, durante los años 2003 y 2004, ocupando el segundo lugar en frecuencia de diagnóstico de enfermedades laborales. Durante el año 2003 el 22% de los diagnósticos correspondió a lumbago, mientras que en el año 2004 fue del 15%. El lumbago presentó una tendencia al incremento al pasar de 12% a 22% del año 2001 al 2003, pero disminuyó su incidencia en el año 2004. El trastorno de disco intervertebral, emergió como tercera causa de morbilidad laboral durante el año 2004.(3)

Según los datos de la Cámara Técnica de Riesgos Profesionales, FASECOLDA, en el Sistema de Información Gremial referente a la distribución de enfermedad laboral se determinó que para el periodo comprendido entre los años 2008-2010 las enfermedades laborales asociadas al sistema osteomuscular predominaron con un promedio del 84% en la totalidad de diagnósticos por enfermedad laboral. Del 100% de las enfermedades laborales el 7.1% en 2008, 3.8% en 2009 y 6% en 2010 correspondieron a lumbago no especificado.(4)

3.2. Definiciones

3.2.1 Dolor lumbar

“Es la sensación de dolor o molestia localizada entre el límite inferior de las costillas y el límite inferior de los glúteos, cuya intensidad varía en función de las posturas y la actividad física. Suele acompañarse de limitación dolorosa del movimiento”.(8)

Las características del dolor lumbar pueden clasificarse según su duración/tiempo de evolución en:(1)

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Agudo: menos de 6 semanas, generalmente es autolimitado. Probabilidad de retorno al trabajo entre 80 y 100%. Un 2 a 7% de pacientes con dolor lumbar desarrolla dolor crónico.

Subagudo: 6 a 12 semanas. Probabilidad de retorno al trabajo entre 60 y 80%.

Crónico: mayor de 12 semanas. Probabilidad de retorno al trabajo <60%.

Recurrente: es un nuevo episodio después de estar un periodo de tiempo libre de síntomas, sin exacerbación de una lumbalgia persistente. Son episodios agudos menores de tres meses.

3.2.2. Dolor lumbar en conductores

La lumbalgia de origen ocupacional se relaciona a esfuerzos de gran intensidad, a un proceso de agotamiento o cansancio asociado a vibraciones y a esfuerzos menos intensos pero de tipo repetitivo, en labores como la conducción de vehículos pesados. Cuando la vibración que resulta de la conducción prolongada se combina con el levantamiento y transporte de cargas, el riesgo de lumbalgia aumenta considerablemente. Las lesiones de espalda pueden ser causadas por un sobre esfuerzo y no por un traumatismo directo, los complejos movimientos del tronco a altas velocidades, principalmente con inclinación y torsión, aumentan el riesgo relacionado con lumbalgia ocupacional; las posiciones mantenidas con inclinación del tronco hacia delante también suponen riesgo de dicha patología.(8)

La lumbalgia es un problema que se caracteriza por la alta prevalencia en la población y por sus grandes repercusiones económicas y sociales; se ha convertido en una de las primeras causas de ausentismo laboral, existiendo una asociación entre factores musculares y psicosociales que generan conductas de evitación, miedo y atrofia muscular, provocando un círculo vicioso que favorece la incapacidad y que la patología se torne crónica. Cerca del 90% de los casos de lumbalgia no presentan lesión demostrable, por lo que el problema se cataloga como una lumbalgia inespecífica.(1)

Diversos estudios alrededor del mundo con respecto al dolor lumbar en conductores de vehículos de carga pesada afirman que este gremio es más susceptible a desarrollar sintomatología musculo-esquelética, afectando principalmente la región baja de la espalda asociado a posturas estáticas mantenidas prolongadas en el puesto de trabajo (postura sentado), posturas restringidas en el puesto de trabajo, desajuste antropométrico en el mismo y exposición a vibración de cuerpo entero.(9)

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De acuerdo con la Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para Dolor Lumbar Inespecífico y Enfermedad Discal Relacionados con la Manipulación Manual de Cargas y otros Factores de Riesgo en el Trabajo, del Ministerio de la Protección Social, entre las actividades económicas más afectadas por dicha patología se encuentran los operadores de vehículos (buses y camiones, vehículos de minería y de trenes) quienes se ven expuestos a factores de riesgo asociados al trabajo físico pesado, levantamiento de cargas, movimientos de flexión y rotación de tronco, posturas forzadas a nivel de la columna, exposición a vibración de cuerpo entero, posturas estáticas, factores psicosociales y de organización del trabajo; a los cuales se suman factores de riesgo individuales: capacidad funcional del trabajador, edad, talla, somato tipo, genética, obesidad, factores psicosociales, hábitos, antecedentes personales de alteración en la espalda.(8)

Los principales problemas de salud de conductores de vehículos de transporte de carga están determinados por las condiciones de trabajo, las cuales se pueden resumir en las siguientes:(9)

Cansancio y fatiga: en ocasiones los conductores tienen largas jornadas de trabajo que llegan a exceder las 10 horas al día, condicionando la manera de organizar su vida familiar y social. Por otro lado, gran parte de ellos dedican su tiempo de descanso al mantenimiento del vehículo llevando a que en ocasiones no descansen como corresponde.

Estrés: conducir vehículos de carga pesada es una tarea que conlleva una gran carga mental, derivada del intenso procesamiento de información del entorno que el conductor debe realizar a partir de sus conocimientos previos, llevándolo a estar siempre sometido por el ritmo de trabajo, lo que junto con el nivel de atención, la fatiga visual, auditiva y mental, le provoca un aumento del estrés. La situación de estrés es mayor cuando se realiza el trabajo en horario nocturno.

Vibración: El cuerpo del conductor se expone a vibraciones cuando el lugar o la silla oscilan a altas frecuencias que son transferidas a los tejidos del cuerpo y la estructura, cuando la vibración se aumenta el cuerpo sufre la mayor cantidad de consecuencias afectando los músculos y huesos de la espalda.

Riesgo biomecánico: es la exposición a carga física que sobrepasa la capacidad física del individuo, generando fatiga, dolor o lesiones musculares. Los conductores de vehículos de carga están expuestos a posiciones estáticas por conducción en trayectos largos y por corto tiempo de recuperación.

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3.2.3 Factores de riesgo para dolor lumbar

La población objeto del presente sistema de vigilancia para el control de factores de riesgo generadores de dolor lumbar está conformado por los conductores de una empresa de transporte de carga liquida pesada de la ciudad de Medellín que realizan su ruta por la ciudad de Medellín y que están expuestos a los siguientes factores de riesgo para dolor lumbar.(8)

Exposición a vibración de cuerpo entero: Movimiento en los 3 ejes (x, y, z,) del cuerpo del conductor producido por el desplazamiento del vehículo desde el asiento del vehículo hasta la cabeza del conductor. El límite de exposición permitido para vibración cuerpo entero se encuentra entre 1 Hz y 80 Hz.(3)

Postura estática: Cuando se adopta una postura biomecanicamente correcta por 2 horas continuas o más, sin posibilidad de cambios.(8)

Factores de la organización del trabajo: características del trabajo que puedan tener una influencia significativa en la generación de riesgos para la seguridad y la salud del trabajador. Estos aspectos de la organización no pueden ser modificados por el trabajador durante el desempeño de su actividad laboral y están representados por jornada laboral extensa y cortos periodos de descanso.(3).

Características de la tarea: condiciones propias de la labor que no pueden ser modificadas por el trabajador.(8)

Periodos insuficientes de reposo fisiológico o de recuperación: Es necesario que haya un equilibrio entre la actividad y el descanso, los cuales son imprescindibles para poder recuperarse de los esfuerzos laborales y para evitar que se acumule la fatiga.(10)

Ritmo impuesto por un proceso que el trabajador no puede modular: Ejecución de tareas que el trabajador no puede modificar, como la asignación de rutas de 10 o más horas de duración.(8)

Falta de pausas saludables: Rutina de ejercicios para la elongación de grupos musculares y movilidad activa, que se realiza en la jornada laboral en cortos periodos de tiempo con el fin de prevenir micro traumas, mejorar la respiración y la circulación.(10)

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Características individuales: son propias de la persona y pueden predisponer o generar dolor lumbar, tales como: la edad, el género, el hábito de fumar, la actividad física y la condición física.(3)

Tendencia al sedentarismo: realización de menos de 150 minutos de actividad física a la semana.(10)

Existencia previa de patología dorso lumbar: Trabajador con diagnóstico de patología lumbar, la cual puede estar o no asociada con su actividad laboral.(8)

3.4 Marco institucional de la Empresa

La Empresa para la que se diseñó el sistema de vigilancia para factores de riesgo para dolor lumbar cuenta con un Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo soportado en una Política Integral enfocada en el cumpliendo de la normatividad y los requisitos legales vigentes aplicables a su actividad económica, la cultura del mejoramiento continuo, la responsabilidad integral, la calidad de vida laboral, la prevención de enfermedades laborales, accidentes de trabajo y lesiones personales, la gestión eficaz de los factores de riesgo, el mejoramiento de las condiciones de seguridad y salud en el trabajo; con el respaldo económico y soportados en un talento humano competente e idóneo, la implementación de procesos confiables y seguros, para el bienestar propio, de los trabajadores, proveedores, clientes y comunidad en general.

Los objetivos de la Empresa en materia de seguridad y salud en el trabajo son:

Controlar el ausentismo y las enfermedades laborales de la Organización.

Disminuir los accidentes e incidentes y mejorar las condiciones de trabajo de los empleados.

No se han identificado problemas lumbares en periodos anteriores ya que la base de datos no contaba con la información suficiente para su detección.

3.5 Marco jurídico

La Resolución 1016 de 1989 emitida por los Ministerios de Trabajo y Seguridad Social y de Salud, reglamenta la organización, funcionamiento y forma de los Programas de Salud Ocupacional que deben desarrollar los patronos o

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empleadores en el país. Dicha Resolución en su artículo décimo establece que los subprogramas de Medicina Preventiva y del Trabajo tienen como finalidad principal la promoción, prevención y control de la salud del trabajador, protegiéndolo de los factores de riesgo ocupacionales, ubicándolo en un sitio de trabajo acorde con sus condiciones psicofisiológicas y manteniéndolo en aptitud de producción de trabajo. Entre las principales actividades de los subprogramas de Medicina Preventiva y del Trabajo se encuentran:

Desarrollar actividades de vigilancia de factores de riesgo, conjuntamente con el subprograma de higiene y seguridad industrial.

Informar a la gerencia sobre los problemas de salud de los trabajadores y las medidas aconsejadas para la prevención de las enfermedades laborales y accidentes de trabajo.

Promover y participar en actividades encaminadas a la prevención de accidentes de trabajo y enfermedades laborales.

Diseñar y ejecutar programas para la prevención, detección y control de enfermedades relacionadas o agravadas por el trabajo.

Elaborar y mantener actualizadas las estadísticas de morbilidad y mortalidad de los trabajadores e investigar las posibles relaciones con sus actividades.

La Resolución 2844 de 2007 emitida por el Ministerio de la Protección Social, por la cual se adoptan en el país las 10 Guías de Atención Integral de Salud Ocupacional Basadas en la Evidencia, entre las cuales está la guía para dolor lumbar inespecífico y enfermedad discal relacionados con la manipulación de cargas y otros factores de riesgo en el lugar de trabajo.

La Ley 09 de 1979 del Congreso de Colombia, establece normas tendientes a preservar, conservar y mejorar la salud de los individuos en sus ocupaciones tales como la protección de la persona contra los riesgos relacionados con agentes físicos, químicos, biológicos, orgánicos, mecánicos y otros que puedan afectar la salud individual o colectiva en los lugares de trabajo.

El Decreto Ley 1295 de 1994 del Congreso de Colombia, por el cual se determina la organización y administración del Sistema General de Riesgos Profesionales, establece en su artículo 35, literales “a” y “d”, que la afiliación al Sistema General de Riesgos Profesionales da derecho a la empresa afiliada a recibir por parte de la entidad administradora de riesgos profesionales:

a) Asesoría técnica básica para el diseño del programa de salud ocupacional en la respectiva empresa.

22

d) Fomento de estilos de trabajo y de vida saludables, de acuerdo con los perfiles epidemiológicos de las empresas.

La Ley 1562 del 2012 del Congreso de Colombia, por la cual se modifica el sistema de riesgos laborales y se dictan otras disposiciones en materia de salud ocupacional”, en su artículo 11 define los Servicios de Promoción y Prevención especificando que: “Del total de la cotización las actividades mínimas de promoción y prevención en el Sistema General de Riesgos Laborales por parte de las Entidades Administradoras de Riesgos Laborales serán las siguientes: En su numeral 1 define las actividades mínimas básicas programadas y evaluadas conforme a los indicadores de Riesgos Laborales para las empresas correspondiente al cinco por ciento (5%) del total de la cotización, incluyendo en el literal f) lo relacionado con el fomento de estilos de trabajo y de vida saludables, de acuerdo con los perfiles epidemiológicos de las empresas. En su numeral 2 define que del noventa y dos por ciento (92%) del total de la cotización, la Entidad Administradora de Riesgos Laborales destinará como mínimo el diez por ciento (10%) para diferentes actividades incluyendo en el literal b) el apoyo, asesoría y desarrollo de campañas en sus empresas afiliadas para el desarrollo de actividades para el control de los riesgos, el desarrollo de los sistemas de vigilancia epidemiológica y la evaluación y formulación de ajustes al plan de trabajo anual de las empresas. Los dos objetivos principales de esta obligación son: el monitoreo permanente de las condiciones de trabajo y salud, y el control efectivo del riesgo. La Recomendación número 171 de 1985 de la Organización Internacional del Trabajo (OIT) señala que la función de los servicios de salud en el trabajo, son esencialmente preventivos y se basan en: El monitoreo del medio ambiente de trabajo. El monitoreo de la salud de los trabajadores. Información, educación, entrenamiento, asesoramiento. La Recomendación número 194 de 2002 de la OIT, sobre la lista de enfermedades profesionales, recomienda listar las enfermedades profesionales del sistema osteomuscular causadas por determinadas actividades laborales o por el medio ambiente de trabajo en que están presentes factores de riesgo particulares. Son ejemplo de esas actividades o medio ambiente: Movimientos rápidos o repetitivos.

23

Esfuerzos excesivos.

Concentraciones excesivas de fuerzas mecánicas.

Posturas incomodas o no neutrales.

Vibraciones.

Por último, la OIT considera que la vigilancia de la salud de los trabajadores en conjunto con la vigilancia del medio ambiente de trabajo, forman parte del concepto global de vigilancia de la salud en el trabajo.

24

4. Métodos

Los pasos ejecutados para el diseño del sistema de vigilancia para el control de los factores de riesgo para dolor lumbar fueron:

Justificación del diseño y funcionamiento del sistema de vigilancia para el control de factores de riesgo generadores de dolor lumbar: se construyó y aplicó una encuesta a 71 conductores de vehículos de carga, la cual se estructuró considerando condiciones socio demográficas, de trabajo y de salud, incluyendo 53 variables: número de documento de identificación, edad en años; grado de escolaridad; años en la labor: estatura; peso; índice de masa corporal (IMC), interpretación del estado del factor de riesgo asociado al IMC, peso normal y sobre peso; molestias en la parte baja de la columna en el último año; diagnostico anterior de enfermedad lumbar; frecuencia de la molestia lumbar en el último año; incapacidades; condición con la que se empeoró el dolor; condición que alivió el dolor; meses con dolor lumbar; asistió al médico; tratamiento recibido; actividad física; consumo de cigarrillo; cigarrillos fumados al día; años de consumo de cigarrillo; percepción de exposición a vibración y a posturas estáticas; realización de pausas saludables; dolor a la palpación lumbar; dolor lumbar al reposo, dolor irradiado, dolor lumbar a la flexión, marcha en puntas y talones, movilidad de columna lumbar; retracción de musculatura isquiotibial, fascia lumbar, para espinales bajos; fuerza músculos abdominales, para vertebrales y dorso lumbares; dolor al caminar, al estar de pie, sentado, acostado.

Se definieron las condiciones de caso de acuerdo con los factores de riesgo para dolor lumbar planteados en la GATISO para dolor lumbar inespecífico, así como los factores de riesgo con el potencial de generar dolor lumbar que serían objeto de vigilancia teles como: exposición a vibración cuerpo entero, jornada laboral extensa, falta de pausas saludables y actividad física, cortos periodos de recuperación, sedentarismo, sobrepeso y obesidad.(8)

Se determinaron las condiciones mediante las cuales funcionará el sistema de vigilancia de factores de riesgo para dolor lumbar, desarrollando una base de información para el sistema de vigilancia de factores de riesgo, la cual incluyó las siguientes variables: número consecutivo en el que fue evaluado el trabajador, fecha, cédula de ciudadanía, edad, estado civil, escolaridad, consumo de cigarrillo, consumo de licor, talla, peso, índice de masa corporal, interpretación del factor de riesgo asociado al índice de masa corporal, indicador horas por jornada, interpretación de indicador de horas laboradas por jornada, cantidad de horas semanales de trabajo, interpretación de la cantidad de horas semanales de trabajo, número de días laborados en la semana, interpretación de la cantidad de días laborados en la semana, cada cuantas horas realiza pausas saludables, postura prolongada, interpretación de posturas prolongadas, interpretación del

25

intervalo de tiempo en el que realizó pausas saludables, cuantos días de la semana realizó estiramientos, interpretación de la frecuencia de la realización de estiramientos, interpretación del grado de flexibilidad de la musculatura lumbar, cuantas veces a la semana realizó fortalecimiento de abdominales, interpretación de la frecuencia con la que se realizó fortalecimiento de abdominales, minutos a la semana que realizó actividad física, interpretación de la cantidad de actividad física que realizó en la semana, presencia de dolor lumbar, interpretación de la acción tomada en caso de presencia de dolor lumbar, número de capacitaciones programadas en el mes, indicador número de capacitaciones a las que asistió el trabajador en el mes, medición vibración cuerpo entero, interpretación de vibración cuerpo entero, la silla del vehículo asignado por la empresa, interpretación del estado de la silla del vehículo asignado al trabajador.

Se formularon estrategias de intervención individual orientadas a la identificación y auto control de los factores de riesgo, a la promoción de la actividad física, a la educación mediante un plan de entrenamiento para fortalecimiento de grupos musculares de columna lumbar y abdomen, estiramiento de miembros inferiores, educación en pausas saludables y capacitación al coordinador del sistema de gestión, seguridad y salud en el trabajo para el manejo de la base de datos del sistema de vigilancia de factores de riesgo para dolor lumbar.

26

5. Resultados

5.1 Justificación del sistema de vigilancia de factores de riesgo para la aparición de dolor lumbar

El 100% de los conductores de la empresa que fueron evaluados son hombres y el 62% de ellos se encuentran en un rango de edad de 31 años a 50 años. (Ver tabla 1).

Tabla 1: Rangos de edad de los Conductores de Coordinadora de Tanques.

Rango de edad Frecuencia Porcentaje

20 años 2 2,8

61 años 3 4,2

21 - 30 años 10 14,1

31 - 40 años 21 29,6

41 - 50 años 23 32,4

51 - 60 años 12 16,9

Total 71 100,0

De la población a la cual se le aplicó la herramienta, el 67.6% culminaron la secundaria y 3 conductores (4.2%) cuentan con estudios técnicos o superiores. (Ver tabla 2).

Tabla 2: Grado de escolaridad de la población de conductores.

Grado de escolaridad Frecuencia Porcentaje

Primaria completa 12 16,9

Secundaria completa 48 67,6

Secundaria incompleta 8 11,3

Técnico o superior 3 4,2

Total 71 100

Del total de la población de conductores que participó en la aplicación de la herramienta el 78,9% ejercen la conducción de vehículos pesados desde hace más de 11 años, lo que indica una exposición continua a factores de riesgo como vibración, posturas estáticas y sedentarismo durante varios años.(Ver tabla 3).

27

Tabla 3: Frecuencia según años en la labor.

Años en la labor Frecuencia Porcentaje

Cinco años o menos 3 4,2

Entre 5 y 10 años 12 16,9


Entre 16 y 20 años 17 23,9



Mas de 30 años 13 18,3

Total 71 100

Condiciones de salud y trabajo

El 28,2% de los conductores a quienes se les aplicó la herramienta han sentido molestias en la parte baja de la columna en el último año. (Ver tabla 4).

Tabla 4: Presencia de molestias lumbares en el último año.

Presencia de molestias en la

parte baja de la columna en

el último año

Frecuencia Porcentaje

No 51 71,8

Si 20 28,2

Total 71 100

De las 15 personas que manifestaron molestias lumbares en el último año el 73% (11 personas) presentaron 2 o más veces molestias en la parte baja de la columna. (Ver Figura 1).

28

26,7%

53,3%

20,0%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

Una vez 2 - 3 veces Más de 3 veces

Frecuencia de molestias lumbares en los conductores

Figura 1: Frecuencia de molestias lumbares en conductores

De las personas que manifestaron tener molestias en la parte lumbar el 71,4% aducen que esta condición empeora con el trabajo. (Ver figura 2)

5,6%

14,1%

80,3%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

Con el movimiento Con el trabajo No refirieron dolor

Condición que empeora el dolor

Figura 2: Condición que empeora el dolor

Dos de los conductores (2,8%) fueron diagnosticados anteriormente con enfermedades lumbares. (Ver tabla 5).

29

Tabla 5: Conductores diagnosticados anteriormente con enfermedades lumbares.

Diagnóstico de enfermedad

lumbarFrecuencia Porcentaje

No 69 97,2

Si 2 2,8

Total 71 100

El 62% de los conductores aducen realizar actividad física, aunque solo dos (4.5%) de ellos realizan más de 150 minutos de actividad física a la semana. (Ver figura 3).

38,0%

62,0%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

Si realiza actividad física No realiza actividad física

Distribución porcentual de realización de actividad física

Figura 3: Distribución de conductores que realizan actividad física.

El 64,8% de los conductores a los cuales se les aplicó la herramienta realizan pausas saludables, mientras que el 35,2% de los conductores manifestaron no hacerlo. (Ver tabla 6).

Tabla 6: Distribución porcentual según la realización de pausas saludables.

Realiza pausas saludables Frecuencia Porcentaje

No 25 35,2

Si 46 64,8

Total 71 100

El 76,1% de los conductores a los cuales se les aplicó la herramienta desconocen que están expuestos a vibración de cuerpo entero, mientras que el 78,9% reconocen estar expuestos a posturas estáticas. (Ver figura 4).

30

23,9%

76,1% 78,9%

21,1%

0,0%10,0%20,0%30,0%40,0%50,0%60,0%70,0%80,0%90,0%

Si No Si No

Porcentaje de conductores queconsideran estar expuestos a vibración

Porcentaje de conductores queconsideran estar expuestos a posturas

estáticas

Reconocimiento de factores de riesgo por parte de los conductores

Figura 4: Percepción de exposición al riesgo físico (vibración) y biomecánico (posturas estáticas).

Percepción de molestia en la parte baja de la espalda según el diagnóstico de enfermedad lumbar En relación con la percepción que tienen los conductores a los que se les aplicó la herramienta de molestia en la parte baja de la espalda en el último año y con diagnóstico de enfermedad lumbar, se encontró que el 70.4% de los conductores no han sentido molestia en la parte baja de la espalda ni han sido diagnosticados con enfermedad lumbar, mientras que el 26.76% si han sentido molestia en la parte baja de la espalda y ha tenido diagnóstico de enfermedad lumbar anteriormente. (Ver tabla 7).

Tabla 7: Molestia en la parte baja de la espalda y diagnosticado de enfermedad lumbar

NO SI

NO 50 1 51

SI 19 1 20

TOTAL 69 2 71

MOLESTIA EN LA PARTE BAJA DE LA

ESPALDA

DIAGNOSTICADO

ANTERIORMENTE CON

ENFERMEDADES

LUMBARES

TOTAL

31

Con respecto a molestia en la parte baja de la columna en el último año y con que se mejoraba el dolor, 15 (21.13%) de las conductores a los que se les aplicó la herramienta manifestaron mejoría del dolor y de estos 12 (16.9%) mejoraron con el reposo, 2 (2.8%) mejoraron con medicamentos y 1 (1.4%) mejoró con ejercicio o terapia física. (Ver tabla 8).

Tabla 8: Molestias en la parte baja de la espalda y con que se mejora el dolor lumbar.

EJERCICIO O

TERAPIAMEDICAMENTOS

SINTOMAS DE

DOLOR

LUMABAR

REPOSO

NO 0 2 49 0 51

SI 1 2 5 12 20

TOTAL 1 4 54 12 71

CON QUE SE MEJORA EL DOLOR LUMBAR

TOTALMOLESTIAS EN LA PARTE BAJA DE LA

ESPALDA EN EL ULTIMO AÑO

De los 46 conductores que realizan pausas saludables, 38 (86,61%) tienen edades comprendidas entre 31 años y 60 años. (Ver tabla 9).

Los dos conductores que han sido diagnosticados anteriormente con enfermedad lumbar tienen edades comprendidas entre los 41 años y 50 años. (Ver tabla 9).

Tabla 9: Rango de edad cruzado con: realización de pausas saludables y ha sentido molestias en la parte baja de la columna en el último año cruzado con el rango de edad.

NO SI NO SI NO SI

20 0 2 1 1 2 0 2

61 1 2 3 0 3 0 3

21 - 30 6 4 5 5 10 0 10

31 - 40 7 14 16 5 21 0 21

41 - 50 10 13 16 7 21 2 23

51 - 60 1 11 10 2 12 0 12

TOTAL 25 46 51 20 69 2 71

DIAGNOSTICADO

ANTERIORMENTE CON

ENFERMEDADES

LUMBARES

TOTAL

HA SENTIDO MOLESTIAS EN

LA PARTE BAJA DE LA

COLUMNA EN EL ULTIMO

AÑO

RANGO DE EDAD

USTED REALIZA PAUSAS

SALUDABLES

De los 20 conductores que manifestaron dolor lumbar en el último año, 14 (70%) de ellos no realizan actividad física mientras que 6 (30%) si la realizan. (Ver tabla 10).

De los 20 conductores que han sentido molestia en la parte baja de la espalda en el último año, 17 (85%) tienen edades comprendidas entre 21 años y 50 años. (Ver tabla 9).

32

Tabla 10: Molestias en la parte baja de la columna en el último año cruzado con la realización de actividad física.

REALIZA ACTIVIDAD FISICA

NO SI

NO 30 14 44

SI 21 6 27

TOTAL 51 20 71

MOLESTIAS EN LA PARTE

BAJA DE LA COLUMNA EN

EL ULTIMO AÑOTOTAL

De los 27 conductores (38,03%) que aducen realizar actividad física, solo dos (7.4%) conductores realizan actividad física con una intensidad mayor de 150 minutos a la semana. (Ver tabla 11).

Tabla 11: Realiza actividad física cruzado con la intensidad en minutos.

0 MINUTOS

MAS DE 150

MINUTOS

SEMANALES

MENOS DE

150 MINUTOS

SEMANALES

NO 44 0 0 44

SI 0 2 25 27

TOTAL 44 2 25 71

REALIZA ACTIVIDAD FISICA

CUANTOS MINUTOS DE ACTIVIDAD FISICA

REALIZA EN LA SEMANA

TOTAL

Los dos conductores que han sido diagnosticados anteriormente con enfermedad lumbar llevan conduciendo entre 21 años y 25 años. (Ver tabla 12).

De los 20 conductores que manifestaron presentar molestias en la parte baja de la columna en el último año, 14 de ellos (70%) llevan once o más años en la labor de conducción. (Ver tabla 12).

Tabla 12: Tiempo de exposición a factores de riesgo cruzado con la presencia de molestias en la parte baja de la columna en el último año y diagnosticados anteriormente con enfermedad lumbar.

33

NO SI NO SI

CINCO AÑOS O MENOS EN LA LABOR 3 0 2 1 3

ENTRE 5 Y 10 AÑOS EN LA LABOR 12 0 7 5 12





MAS DE 30 AÑOS EN LA LABOR 13 0 11 2 13

TOTAL 69 2 51 20 71

TOTALAÑOS EN LA LABOR

DIAGNOSTICADO

ANTERIORMENTE CON

ENFERMEDADES

LUMBARES

MOLESTIAS EN LA PARTE

BAJA DE LA COLUMNA EN

EL ULTIMO AÑO

De los 71 conductores a los que se les aplicó la herramienta, 46 (64.78%) realizan pausas saludables, y de estos conductores, 35 (76.09%) no manifestaron molestia en la parte baja de la columna en el último año y 11 (23.91 %) si manifestaron. (Ver tabla 13).

Tabla 13: Realización de pausas saludables cruzado con la presencia de molestias en la parte baja de la columna en el último año.

NO SI

NO 16 35 51

SI 9 11 20

TOTAL 25 46 71

REALIZA PAUSAS

SALUDABLES TotalMOLESTIAS EN LA PARTE BAJA DE LA

COLUMNA EN EL ULTIMO AÑO

5.2. Condición a vigilar

Exposición a vibración cuerpo entero mayor a 16 aceleraciones por segundo.

Definición: Se considera cuando un conductor está expuesto 8 horas o más a 16 o más aceleraciones por segundo en su puesto de trabajo. (Cuerpo entero y miembro superior).

Postura estática:

Definición: Cuando se adopta la misma postura por 3 horas o más de la jornada laboral.

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Periodo insuficiente de reposo:

Definición: se refiere a trabajo en jornadas laborales de más de 8 horas, más de 6 jornadas a la semana o ningún día de descanso durante la semana.

Ritmo impuesto por el trabajo:

Definición: conducción de vehículo en rutas de más de 10 horas de duración que no pueden ser modificadas o disminuidas por el trabajador.

Pausas saludables:

Definición: Rutina de ejercicios para la elongación de grupos musculares y movilidad activa que se realiza en la jornada laboral por cortos periodos de tiempo, máximo cada 4 horas.

Consumo de cigarrillo:

Definición: Cuando el evaluado informa que consume cigarrillo.

Consumo de licor:

Definición: Cuando el evaluado informa que consume licor, periodicidad con que consume licor.

Índice de masa corporal (IMC):

Definición: indicador de la relación entre el peso y la talla expresado en unidades. Se utiliza para identificar si la persona tiene peso normal, sobrepeso u obesidad.

Horas por jornada laborada:

Definición: Se ingresa el número de horas trabajadas por día, reportadas por el trabajador al momento de ingresar sus datos en la base del sistema de vigilancia para el control de factores de riesgo para dolor lumbar.

Horas semanales de trabajo:

Definición: número total de horas que el trabajador laboró durante la semana. Para la legislación colombiana durante la semana el máximo de horas a laborar es de 48 horas.

Días laborados en la semana:

Definición: Total de días que trabajó en la semana. Para la legislación colombiana se define un día de descanso a la semana, cuando no se excede, las 48 horas semanales de trabajo.

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Estiramientos:

Definición: tensión mantenida de los músculos en el sentido contrario a su contracción, que tiene como finalidad mejorar la movilidad articular y evitar contracturas musculares que alteren la postura por acortamiento de la musculatura isquiotibial y paravertebral.

Flexibilidad de la musculatura lumbar:

Definición: rango de movilidad al realizar flexión anterior del tronco tratando de tocar el piso.

Fuerza muscular en abdominales:

Definición:

Capacidad que tiene el trabajador de realizar un abdominal despegando la parte posterior del tronco del piso mientras permanece con las rodillas flexionadas y los pies apoyados sobre el piso.

Actividad física:

Definición: realización de 150 minutos por semana de actividad física.

Dolor lumbar:

Definición: sensación de dolor o molestia localizada entre el límite inferior de las costillas y el límite inferior de los glúteos.

Asistencia a capacitaciones:

Definición: Número de capacitaciones a las que asistió el trabajador, con relación al número de capacitaciones programadas por la empresa.

Condiciones de la silla del vehículo:

Definición: estado de mantenimiento que garantice la comodidad al trabajador.

5.3. Recopilación de la información del sistema de vigilancia para el control de los factores de riesgo para dolor lumbar

Instructivo para el diligenciamiento del sistema de información del sistema de vigilancia para el control de factores de riesgo para dolor lumbar.

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Las variables que se definieron para el sistema de vigilancia de factores de riesgo son:

1. Socio demográficas: identificación, edad, estado civil, escolaridad.

2. Condiciones de salud: consumo de cigarrillo, consumo de licor, talla, peso, IMC, fuerza en abdominales, flexibilidad músculos isquiotibiales, rango de movilidad,

3. Hábitos: consumo de cigarrillo, horas de ejercicio semana, horas de estiramiento muscular, fuerza en abdominales,

4. Condiciones laborales, cantidad de jornadas en la semana.

Instructivo para diligenciar la información de cada variable y su interpretación.

Número: Orden consecutivo para ingreso de la información en la base de datos.

Fecha: Día/ mes/ año en el que se ingresa la información a la base de datos.

Cedula de ciudadanía: número del documento de identidad del conductor.

Edad: en años cumplidos, para el análisis de la información en rangos de edad.

Estado civil: se tomaron los siguientes valores: soltero, casado, unión libre, viudo.

Escolaridad: Formación académica recibida categorizada en primaria completa, primaria incompleta, secundaria completa, secundaria incompleta, técnico, educación superior.

Consumo de cigarrillo: si el evaluado informa que consume cigarrillo. Se consigna si en caso afirmativo, no en caso negativo.

Consumo de licor: si el conductor consume licor, se indica 1 vez a la semana, 1 vez cada quince días, 1 vez al mes y ocasional.

Talla: estatura en metros.

Peso: Masa del evaluado en kilogramos.

Índice de masa corporal (IMC): indicador de la relación entre el peso y la talla expresado en unidades. Se utiliza para identificar si la persona tiene peso normal, sobrepeso u obesidad.

Interpretación del factor de riesgo asociado al IMC: si la interpretación del IMC fue peso normal, entonces se determina como factor de riesgo controlado. Si la

37

interpretación del IMC es sobrepeso u obesidad el factor de riesgo asociado indica que el evaluado debe ser remitido al médico general por presentar factor de riesgo.

Indicador horas por jornada: Se ingresa el número de horas trabajadas por día.

Interpretación de indicador de horas laboradas por jornada: si el indicador de horas por jornada es menor o igual a 8 horas se asume el factor de riesgo como controlado. Si el indicador de horas por jornada es mayor a 8 horas se define que el conductor está expuesto a periodos cortos de recuperación.

Cantidad de horas semanales de trabajo: De acuerdo con la legislación colombiana, no debe ser superior a las 48 horas semanales.

Interpretación de la cantidad de horas semanales de trabajo: si la cantidad de horas semanales de trabajo es menor o igual a 48 horas se define como factor de riesgo controlado, de lo contrario el conductor está expuesto a cortos periodos de recuperación.

Número de días laborados en la semana: que sea menor o igual a 6 días.

Interpretación de la cantidad de días laborados en la semana: si el número de días laborados en la semana es menor o igual a 6 días se considera el factor de riesgo controlado; de lo contrario, se considera que el conductor está expuesto a periodos cortos de recuperación.

Cada cuantas horas realiza pausas saludables: El convenio 153 de 1979 de la Organización Internacional del Trabajo sobre duración del trabajo y periodos de descanso para los conductores de transporte por carretera establece un descanso por cada 4 horas de conducción. En esta casilla se establece como número estándar el cuatro el cual significa que el conductor debe realizar una pausa saludable mínimo cada cuatro horas.

Postura prolongada: Cuando se adopta la misma postura por 3 horas o más de la jornada laboral.

Interpretación de posturas prolongadas: si el trabajador responde no el factor de riesgo está controlado, si el trabajador responde que si existe factor de riesgo por postura prolongada.

Interpretación del intervalo de tiempo en el que realizó pausas saludables: si el número de horas continuas en el volante fue menor o igual a cuatro horas se asumió que el factor de riesgo estaba controlado, de lo contrario se recomendó al conductor la ejecución de pausas saludables cada cuatro horas de conducción continua.

38

Cuántos días de la semana realizó estiramientos: Se define estiramiento muscular como la tensión mantenida de los músculos en el sentido contrario a su contracción y que tiene como finalidad mejorar la movilidad articular y evitar contracturas musculares que alteren la postura por acortamiento de la musculatura isquiotibial y paravertebral.(11) Se consignó el número de días de la semana que el trabajador realizó estiramientos.

Interpretación de la frecuencia de la realización de estiramientos: si el conductor realizó estiramientos los siete días se consideró que este factor de riesgo estaba controlado, de lo contrario se sugirió al trabajador realizar al menos un estiramiento por día.

Grado de flexibilidad de la musculatura lumbar: Evaluación del rango de movilidad alcanzado por el trabajador al realizar flexión anterior del tronco tratando de tocar el piso. Se calificó de acuerdo con la prueba de flexibilidad donde: Grado I los dedos de las manos llegan a nivel del tercio medio del muslo. Grado II los dedos llegan a nivel de las rodillas, Grado III los dedos de las manos llegan al nivel de los dedos de los pies. Grado IV los dedos de la manos tocan el piso.(13) El resultado esperado es que el trabajador tuviese un Grado III o IV en la prueba.

Interpretación del grado de flexibilidad de la musculatura lumbar: si la flexibilidad de la musculatura lumbar fue menor o igual a dos se determinó la presencia de un factor de riesgo en el conductor. Si la flexibilidad lumbar fue igual o mayor a tres se definió que el trabajador no presentaba factor de riesgo.

Cuantas veces a la semana realizó fortalecimiento de abdominales: se estableció un estándar de 7 días a la semana para la realización de fortalecimiento de abdominales.

Interpretación de la frecuencia con la que se realizó fortalecimiento de abdominales: Si el trabajador realizó siete o más veces en la semana fortalecimiento de abdominales se consideró que no presentó factor de riesgo. De lo contrario se consideró que existe factor de riesgo.

Minutos a la semana que realizó actividad física: Se determinó como estándar 150 minutos por semana de actividad física.

Interpretación de la cantidad de actividad física que realizó en la semana: Sí el trabajador realizó menos de 150 minutos de actividad física en la semana se consideró que es sedentario presentando factor de riesgo. En caso de realizar 150 minutos o más de actividad física se consideró que no existe factor de riesgo.

Presencia de dolor lumbar: sensación de dolor o molestia localizada entre el límite inferior de las costillas y el límite inferior de los glúteos, cuya intensidad varía en

39

función de las posturas y la actividad física.(8) Se consigna información de si el conductor refirió sintomatología lumbar.

Interpretación de la acción tomada en caso de presencia de dolor lumbar: si el conductor responde no, se definió trabajador no expuesto a factor de riesgo. Si el conductor refirió sintomatología lumbar se remitió a consulta médica.

Número de capacitaciones programadas en el mes: se establece 2 como el número de capacitaciones programadas por la empresa para cada mes, las cuales pueden ser específicas del programa de vigilancia de factores de riesgo para dolor lumbar o hacer parte de las capacitaciones planeadas por la empresa como parte de su programa de gestión interna.

Indicador número de capacitaciones a las que asistió el trabajador en el mes: si las capacitaciones en las que participó el trabajador fueron igual o mayor a dos se definió que el trabajador estaba dentro de la cobertura del programa de capacitación de la empresa, de lo contrario se determinó que la influencia del programa de capacitación es baja o nulo en el trabajador.

Medición vibración cuerpo entero: Se registra el valor de vibración reportado en la última evaluación de vibración cuerpo entero realizada en el puesto de trabajo. Se consideró 16 m/s² como valor normal para la medición de vibración según el TLV.

Interpretación de vibración cuerpo entero: si el registro de la medición de vibración es menor de 16 m/s², no se hizo medición de vibración al vehículo, el trabajador desconoce el dato la casilla indica que no hay presencia de factor de riesgo, si se registró un dato mayor de 16 m/s² indica presencia de factor de riesgo.

La silla del vehículo asignado por la empresa se encontró en buen estado: se esperó que las condiciones mecánicas de la silla fueran favorables para el trabajador en su puesto de trabajo.

Interpretación del estado de la silla del vehículo asignado al trabajador: Si el conductor manifestó que no está en buen estado, la silla se revisó por el área técnica; si las condiciones de la silla fueron adecuadas se recordó al conductor la necesidad de reportar anomalías en su silla en caso de ser identificadas.

40

Tabla 14: Base de datos para ingreso de información del sistema de vigilancia de factores de riesgo para dolor lumbar.

Variable Fecha Cédula Edad Estado civil EscolaridadUsted

fuma

Usted

consume licorTalla Peso IMC

Interpretación

IMC

Interpretación del

factor de riesgo

asociado al IMC

Valor

esperadoNinguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno No No Indiferente

Que no interfiera

negativamente

con el IMC

Comprendido en

el rango de 18,6 -

24,9

Peso normal

1 16/06/2014 8431695 33 S U NO SEMANAL 1,70 80,20 27,8 Sobrepeso

Debe ser remitido

al médico general,

presenta factor de

riesgo alto

2 16/06/2014 43733240 42 C U NO MENSUAL 1,60 55,00 21,5 Peso normalFactor de riesgo

controlado

3 17/06/2014 43267627 33 UL PI NO OCASIONAL 1,60 66,00 25,8 Sobrepeso

Debe ser remitido

al médico general,

presenta factor de

riesgo alto

4 17/06/2014 98675755 55 V SC SI SEMANAL 1,80 58,00 17,9 Bajo pesoDebe ser remitido

al médico general

41

Indicador horas

por jornada

Interpretación de

horas laboradas

por jornada

Cantidad de

horas semanales

de trabajo

Interpretación de

la cantidad de

horas semanales

de trabajo

Número de días

laborados en la

semana

Interpretación de

la número de día

laborados en la

semana

Cada cuantas

horas realizó

pausas

saludables

Interpretación del

intervalo de

tiempo en el que

realizó pausas

saludables

Permanece

tres o más

horas en la

misma

posición

Interpretación de

posturas

prolongadas

Cuantos días de la

semana realizó

estiramientos

Interpretación de

la frecuencia de

realización de

estiramientos

Grado de

flexibilidad de la

musculatura

lumbar

Interpretación de

la flexibilidad de la

musculatura

lumbar

No mayor a 8

horas diarias

No mayor a 48

horas semanales

menor o igual a 6

días

No mayor a 4

horas desde el

inicio de la

jornada laboral

NoSiete días a la

semana

Se espera que

sea grado III o

grado IV

8Factor de riesgo

controlado50

El Conductor esta

expuesto a cortos

periodos de

recuperación

5Factor de riesgo

controlado4 Riesgo controlado SI

Factor de riesgo

por postura

prolongada

7Factor de riesgo

controladoII

Presenta factor de

riesgo

10

El Conductor esta

expuesto a cortos

periodos de

recuperación

48Factor de riesgo

controlado6

Factor de riesgo

controlado5

Se debe

recomienda la

ejecución de pausas

saludables con una

frecuencia mínima

de cada cuatro

horas contadas a

partir del inicio de la

NOFactor de riesgo

controlado6

Se le sugiere al

trabajador realizar

mínimo un

estiramiento diario

IVNo Presenta factor

de riesgo

7Factor de riesgo

controlado40

Factor de riesgo

controlado7

El Conductor esta

expuesto a

periodos cortos de

recuperación

3 Riesgo controlado NOFactor de riesgo

controlado7

Factor de riesgo

controladoIII

No Presenta factor

de riesgo

9

El Conductor esta

expuesto a cortos

periodos de

recuperación

49

El Conductor esta

expuesto a cortos

periodos de

recuperación

6Factor de riesgo

controlado8

Se debe

recomienda la

ejecución de pausas

saludables con una

frecuencia mínima

de cada cuatro

horas contadas a

partir del inicio de la

jornada laboral

SI

Factor de riesgo

por postura

prolongada

5

Se le sugiere al

trabajador realizar

mínimo un

estiramiento diario

IPresenta factor de

riesgo

42

Cuantas véces a la

semana realizó

fortalecimiento de

abdominales

Interpretación de

la frecuencia con

que se realizó

fortalecimiento

abdominal

Minutos a la

semana que

realizo

actividad física

Interpretación de la

cantidad de

actividad física

realizada en la

semana

Presencia

dolor lumbar

Interpretación de

la acción a tomar si

hay presencia de

dolor lumbar

Número de

capacitaciones

programadas en el

mes

Interpretación de

la participación del

conductor en el

programa de

formación de la

empresa

Mediciones de

vibración

cuerpo entero

Interpretación del

valor mediciones de

vibración cuerpo

entero

La silla del

vehículo

asignado por la

empresa se

encuentra en

buen estado

Interpretación del

estado de la silla

del vehículo

asignado al

conductor

Siete días a la

semana

Mayor o igual a

150 minutos por

semana

No

Igual o mayor de dos

capacitaciones en el

último mes

No mayor a 16

m/s²Si

7No presenta factor

de riesgo180

No presenta factor de

riesgoNO

Conductor expuesto

a factores de riesgo

con ausencia de

sintomatología

3

El Conductor esta

dentro de la

cobertura del

programa de

capacitación

empresa

15,00

La vibración a la cual

está expuesto el

conductor esta dentro

de los límites

permisiibles

SI

Recuerde reportar

inmediatamente en

caso de sentir

anomalias en su silla

0Presenta factor de

riesgo0

Según la OMS, se

considera que Usted

es una persona

sedentaria, por tal se

le recomienda iniciar

progresivamente

acividad física

SI

El Conductor debe

ser remitido al

médico general para

que determine

causas de la

molestia lumbar

1

La influencia del

programa de

formación de la

empresa es baja o

nula en el conductor

15,00


está expuesto el


de los límites

permisiibles

SI

Recuerde reportar

inmediatamente en

caso de sentir


6Presenta factor de

riesgo60

Según la OMS, se

considera que Usted

es una persona



progresivamente

acividad física

NO

Conductor expuesto


con ausencia de

sintomatología

0

La influencia del

programa de

formación de la

empresa es baja o

nula en el conductor

15,00


está expuesto el


de los límites

permisiibles

NO

La silla debe ser

revisada por el Área

Técnica de la

Compañia

7No presenta factor

de riesgo120

Según la OMS, se

considera que Usted

es una persona



progresivamente

acividad física

NO

Conductor expuesto


con ausencia de

sintomatología

2

El Conductor esta

dentro de la

cobertura del

programa de

capacitación

empresa

15,00


está expuesto el


de los límites

permisiibles

SI

Recuerde reportar

inmediatamente en

caso de sentir


43

5.4. Condiciones mediante las cuales funciona el sistema de vigilancia para el control de factores de riesgo para dolor lumbar.

El sistema de vigilancia para el control de factores de riesgo para dolor lumbar funciona bajo los parámetros establecidos en el flujograma (ver Figura 6), según la interpretación de la matriz de Excel que busca establecer el grado de control sobre el factor de riesgo especifico y las acciones a seguir ante condiciones no esperadas.

Al momento del diligenciamiento de la base de datos, esta automáticamente arroja un mensaje, el cual es enmarcado en un color, el cual puede ser verde o rojo.

El color verde significa que el valor asignado a la variable está igual o por debajo del valor esperado, por tanto es una “condición esperada” y se deben implementar las acciones identificadas de manera alfa numérica según lo establecido en el respectivo cuadro donde se sugieren acciones tendientes a evitar o identificar patología generadora de dolor lumbar.

El color rojo determina que el valor asignado a la variable está por encima del límite, lo que inmediatamente lo convierte en una “condición a intervenir”, por ello es necesario implementar las acciones identificadas de manera alfa numérica según lo establecido en el respectivo cuadro donde se sugieren acciones tendientes a evitar o identificar patología generadora de dolor lumbar.

44

CONTROL EN EL CONDUCTOR

* Cambio de ruta del Conductor y respeto de las recomendaciones médicas.

* Evaluación del puesto de trabajo de la persona


* Capacitación y entrenamiento en procedimientos seguros de trabajo.* Motivación y capacitación para la prevención y control del riesgo lumbar en el oficio desempeñado como conductor.* Realizar exámenes ocupacionales con énfasis osteomuscular al ingreso, periódicos, post-incapacidad y de retiro.

CONTROL EN LA FUENTE

* Evaluación del Puesto de Trabajo.* Mantenimiento preventivo y correctivo de la silla del vehículo.

CONTROL EN EL MEDIO

* Seguimiento al estado de la silla del vehículo a través del formato de reporte de fallas.


* Fortalecimiento de grupos osteomusculares involucrados en la actividad laboral.


* Pausas saludables* Planeación de ruta


* Remisión a la IPS.


* Ejercicios específicos de mantenimiento físico* Programar re inducción en el puesto de trabajo

inmediatamente.

A B

1 2

3 4

5 6

45

A

6

Condición adecuada la

silla del vehículo

No refiere sintomatología

de dolor lumbar

Grado de flexibilidad de musculatura lumbar,

fortalecimiento de abdominales y

realización de actividad física apropiada

Realiza pausas saludables

adecuadamente

Si el IMC esta entre

18,6 - 24,9

Conductorexpuesto a

periodos cortos de recuperación

IMC por fuera del

rango B

1 2 4

1

1

1

1

1

1

2

2 2

22

2 3

4

Riesgo controlado en

periodos de recuperación

3

33

A

A

A

B

B B

3 3No realiza pausas saludables o las

realizan por fuera de las frecuencias

B

B B

A

A A

A

1

11

2

22 Grado de flexibilidad de musculatura lumbar,

fortalecimiento de abdominales y

realización de actividad física inapropiada

3 3

6

6

A

A

B

B

33

Refiere sintomatología

de dolor lumbar

B

1 2 3 4

5

6 A B

Reportacondición

inadecuada la silla del

vehículo

1 2 3

A B

1 2 3

6 A B

Diagnosticado por el médico

como lumbalgia

Figura 5: Flujograma para determinar conducta a seguir según hallazgos encontrados en el diligenciamiento de la base de datos

46

A. Control en la fuente

Se realiza evaluación periódica de los puestos de trabajo realizando un muestreo por grupos de exposición similar (GES) y se actualiza la matriz de peligros.

Se debe realizar mantenimiento preventivo y correctivo de la silla del vehículo, el cual incluye la base, descansa brazos, espumas, resortes, bujes, mangueras neumáticas, bombona, bolsa de aire de espaldar.

B. Control en el medio

Seguimiento al estado de la silla del vehículo a través del formato de reporte de fallas, el cual diligencian los conductores después de cada viaje, en conjunto con el responsable del mantenimiento del vehículo.

1. Control en el conductor

Capacitación y entrenamiento en procedimientos seguros de trabajo, donde se divulgan los riesgos del oficio y acciones tendientes a mitigar o eliminar los riesgos.

Motivación y capacitación para la prevención y control del riesgo lumbar en el oficio desempeñado como conductor, donde se educa en estrategias como las pausas saludables, los estiramientos y ejercicios de fortalecimiento muscular.

Realización de exámenes ocupacionales con énfasis osteomuscular al ingreso, periódicos, post-incapacidad y de retiro, donde se identifique condiciones favorables o existentes de patología lumbar.


Fortalecimiento de grupos osteomusculares involucrados en la actividad laboral.


Se recomienda al conductor realizar pausas saludables cada 3 horas para evitar posturas prolongadas y se enseñan algunos ejercicios para trabajar los grupos musculares afectados por los factores de riesgo determinados individualmente.

Planeación de ruta. Esta recomendación se enfoca a planear la ruta antes de iniciar el recorrido con el fin de evitar trayectos largos de conducción sin realizar pausas saludables, ya que hay puntos en los cuales no se debe realizar paradas por motivos de seguridad.

47


El trabajador debe ser remitido a la IPS para que sea un médico quien determine su condicion de salud e instaure el manejo integral que requiera.


Cambio de ruta del conductor y respeto de las recomendaciones médicas.

Se realiza evaluación del puesto de trabajo de la persona diagnosticada con lumbalgia.


Ejercicios específicos de mantenimiento físico

Programar re inducción en el puesto de trabajo inmediatamente.

5.5. Estrategias de intervención

Mediante la estrategia de intervención que se plantea se pretende apoyar los hallazgos y resultados del sistema de vigilancia para factores de riesgo para dolor lumbar, mediante un plan de acción que permita mejorar o identificar condiciones de salud adversas y formular estrategias de control de riesgo de acuerdo con los recursos disponibles, es decir, que se visualice un cambio favorable en las condiciones relacionadas con los factores de riesgo vigilados.(8)

Para la promoción y prevención de los factores de riesgo para patología lumbar la empresa realiza actividades como:(8)

Matriz de peligros.

Auto reporte de condiciones de trabajo, a través del reporte de fallas del vehículo.

Evaluación de puesto de trabajo.

Mantenimiento de las sillas de los vehículos.

Mediciones de vibración.

Vigilancia médica de la salud de los conductores mediante evaluaciones médicas ocupacionales de ingreso, periódicas y de egreso.

Sensibilización a los conductores.

48

Se propone realizar las siguientes actividades adicionales:

Encuesta de morbilidad sentida en relación con dolor lumbar.

Promoción de estilos de vida saludable: actividad física diaria y alimentación balanceada.

Promoción de actividad física diaria:

Los ejercicios específicos para dolor lumbar, propuestos a continuación, se dirigen a trabajadores expuestos a factores de riego generadores de dolor lumbar. El programa estará compuesto por una serie de ejercicios, que combina la flexibilización de la musculatura lumbar, de isquiotibiales y de la fascia lumbar, con la potenciación muscular lumbo pélvica y abdominal. Se recomienda incrementar de forma gradual el número de repeticiones y series de los ejercicios para prevención del dolor lumbar. Estos ejercicios deben ser tolerados favorablemente por el trabajador.

Ejercicios de flexibilidad para la zona lumbar: El estiramiento es un ejercicio encaminado a mejorar la flexibilidad de la musculatura corporal en general; con el objetivo de prevenir lesiones.

Estiramiento de musculatura lumbar: Acostado boca arriba en una superficie semidura descansando toda la zona lumbar sobre la superficie; ambas piernas flexionadas, coger una de las piernas con ambas manos por debajo de la rodilla e intentar llevarla hasta el pecho en esta posición y sostener la posición mientras se cuentan 15 segundos, repitiendo el ejercicio 10 veces y luego cambiar de pierna y realizar nuevamente el ejercicio durante 10 veces.

Estiramiento de músculos isquiotibiales: Acostado boca arriba en una superficies semidura descansando toda la zona lumbar sobre esta, mediante la flexión de la cadera, con extensión de la rodilla y posición neutra de la otra cadera y la pelvis manteniendo el contacto con la camilla, sostener la rodilla en extensión máxima, contar 15 segundos y cambiar de pierna. Los ejercicios deben ser alternados entre las 2 piernas, 10 veces con cada una.

Estiramiento de la fascia lumbar: Sobre una posición semidura, adoptar posición de gateo (cuadrúpeda), llevar la cadera hacia los talones y estirar los brazos sobre la superficie hacia adelante, hasta sentir una ligera tensión de los musculatura glútea y la musculatura baja de la espalda, en dicha posición contar 15 segundos, luego descansar 5 segundos y repetir nuevamente el ejercicio.

49

Fortalecimiento de la zona lumbar: consiste en el fortalecimiento de los músculos abdominales y extensores de tronco, el cual será de vital importancia en la prevención del dolor lumbar en conductores ya que dichos músculos mantienen la postura y la alineación corporal:(13)

Fortalecimiento abdominal: Acostado boca arriba, sobre una superficie semidura con ambas piernas dobladas y manos sobre las rodillas, despegar la mitad de la espalda hasta los omoplatos, simulando que se va a sentar, realizándolo 12 veces seguidas, descansar 10 segundos y realizar 4 series del mismo.

Fortalecimiento de control lumbo pélvico: Acostado boca arriba, sobre una superficie semidura, con ambas piernas dobladas, contraer el abdomen y la musculatura glútea al mismo tiempo, levantar la cadera, despegándola de la superficie sostener por 15 segundos, descansar 10 segundos y repetir el ejercicio 10 veces.

Fortalecimiento de extensores de tronco: en posición de gateo (cuadrúpedo), llevar una mano hacia el frente y la pierna contraria hacia atrás elevada, en esta posición contar 15 segundos y alternar, realizar 4 series de este ejercicio.

Recomendaciones: se sugiere realizar los ejercicios propuestos 2 veces al día, de lunes a viernes, descansando el fin de semana. A medida que mejore el estado funcional tanto en la movilidad como en la fuerza, se suele incrementar el número de repeticiones, así como el número de series de cada ejercicio.

Prescripción del ejercicio físico: El incremento moderado de la actividad física ha demostrado efecto beneficioso sobre la salud. Al momento de recomendar alguna actividad física ésta debe individualizarse y adaptarse a las condiciones individuales en relación con la edad, sexo (genero), estado de salud y nivel socioeconómico. La edad y el sexo son unos de los factores que determinan el tipo de ejercicio físico y la intensidad con la que se debe realizar.(13)

En el grupo de trabajadores que se encuentran en el rango de edad de 25 años a 44 años se debe fomentar la reducción del uso de automóviles o ascensores, y la práctica de deportes en el tiempo de ocio. En el grupo que se encuentra en el rango de edad de 45 años a 64 años, edades en las que es frecuente la aparición de patologías como la hipertensión arterial y la diabetes entre otras, se debe indicar para iniciar y/o continuar con el ejercicio físico una evaluación previa por un profesional idóneo, con su respectivo seguimiento, con el fin que sea este quien prescriba el tipo y la frecuencia de los ejercicios.(13)

Se sugiere que estas recomendaciones sean promovidas por la empresa en los conductores con una frecuencia bianual. Se debe recalcar que la práctica regular de ejercicio físico puede influir de forma positiva en la adopción de otros

50

comportamientos saludables como son la reducción del consumo de cigarrillo y el alcohol, la ingestión de una dieta saludable y el mejoramiento del estado de ánimo.(12)

Es aconsejable antes de prescribir un programa de ejercicio físico en personas de más de 45 años de edad, sobre todo en aquellas que presentan algún proceso patológico u otros factores de riesgo cardiovascular, hacer una prueba de esfuerzo y para esto la empresa puede apoyarse en las actividades de promoción y prevención que realiza la EPS a la cual se encuentra afiliado el trabajador.

Algunas recomendaciones para que la actividad física pueda alcanzar beneficios cardiovasculares en los trabajadores que tengan edades entre los 25 años y los 65 años son(13): desplazamientos: ir al trabajo caminando o en bicicleta, subir y bajar escaleras; trabajos domésticos como: limpieza y jardinería; actividades de tiempo libre como: excursiones, paseos, baile, juegos y actividades al aire libre; actividades en grupo, en familia, con amigos, en clubes, asociaciones de vecinos, culturales, laborales, recreativas, deportivas; actividades y deportes individuales como: correr, nadar, montar en bicicleta, esquiar, montar a caballo, remar, ejercicios en aparatos estáticos, entre otros. Estas actividades deben ser practicadas durante un tiempo aproximado de 150 min distribuidos en la semana de lunes a domingo; 20 minutos/7 veces por semana o 30 minutos/5 veces por semana.(11)

Pausas saludables

Las pausas saludables consisten en la realización de movimientos corporales

suaves en todos los segmentos osteomusculares.

La realización de las pausas saludables 1 o 2 veces cada 4 horas durante la

jornada laboral trae beneficios físicos y mentales permitiendo el descanso de los

músculos que más se usan dependiendo de la actividad laboral; además de

prevenir los trastornos osteomusculares causados por posturas prologadas y

movimientos repetitivos.

Las pausas saludables favorecen que se activen partes del cuerpo que

permanecen estáticas por mucho tiempo, brindando descanso y comodidad física

ayudando a romper con la rutina de trabajo y disminuyendo los niveles de estrés

ocupacional, mejorando el estado de ánimo y la productividad del trabajador.

51

Para el fomento de las pausas saludables en la empresa, esta se debe apoyar de

las recomendaciones dadas por la ARL a la cual se encuentre afiliada y las

capacitaciones proporcionadas por la misma.(14)

52

6. Conclusiones

Los conductores de vehículos articulados independientemente del tipo de carga

que movilicen tienen un riesgo considerable de presentar dolor lumbar con

relación a otras actividades económicas, debido esto a factores de riesgo propios

de su labor como son: la vibración de cuerpo entero, la postura estática, factores

de la organización del trabajo asociados a largas jornadas de trabajo y periodos

insuficientes de reposo fisiológico o de recuperación y la no realización de pausas

saludables.

La edad, el género, el hábito de fumar, la actividad física y la condición física,

tendencia al sedentarismo y el sobrepeso son características individuales que

predisponen a generar molestias lumbares.

Un sistema de vigilancia de factores de riesgo no solo reconoce la aparición de un

evento de interés, sino que a través de su enfoque preventivo permite el

seguimiento a condiciones o elementos previamente definidos como

potencializadores de situaciones no deseadas.

El correcto análisis de la información obtenida en la base de datos de un sistema

de vigilancia de factores de riesgo, es una herramienta útil en la toma de

decisiones y priorización de recursos para la intervención de los peligros y riesgos

identificados en el Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo.

53

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sistema de vigilancia de los factores de riesgo para dolor

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