situación actual de la profesiónasia—asian chiropractic federation (acf).room 1406 jollibee...

A. Introducción

La profesión quiropráctica se fundó en 1895 ydurante los siguientes 75 años creció de formaconstante, primero en los EE.UU. y Canadá, yluego en todo el mundo. Durante estos años,la profesión quiropráctica todavía estabaconstituyendo sus criterios de formación, suspropias revistas científicas, libros, organiza-ciones de investigación y el derecho legal aejercer. Hubo oposición por parte de la profe-sión médica. Sin embargo, en los últimos 25años la quiropráctica ha progresado, convir-tiéndose en una profesión desarrollada que seha establecido en más de 60 países de todo elmundo. Este capítulo repasa la situaciónactual de la profesión en términos de su tama-

ño, organización profesional, legislación, for-mación, bibliografía, financiación de investi-gación para servicios, marco del ejercicio yespecialidades.

B. Organización profesional

1. Organizaciones internacionales. En 1998había aproximadamente 65.000 quiroprác-ticos ejerciendo en los EE.UU. y aproxima-damente 90.000 en todo el mundo. Se esti-ma que para el año 2010 habrá 100.000quiroprácticos en los EE.UU. (1 por cada 6médicos) y 150.000 en todo el mundo. Enlos últimos 15 años un avance significativoha sido la creación y expansión de organi-zaciones mundiales para coordinar el

CAPÍTULO 3

situación actual de la profesión

• Países cuyas asociaciones nacionales de quiropráctica son miembros de la Federación Mundial de Quiropráctica,una organización no gubernamental (ONG) que mantiene relaciones oficiales con la Organización Mundial de la Salud.

La FCER es la principal agencia de investigaciónquiropráctica del mundo y financia investigaciones no sólo en Norteamerica sino también en Asia,Europa y la región del Pacífico.

desarrollo internacional de la formación, elejercicio y la investigación quiropráctica.

a) Federación Mundial de Quiropráctica(FMQ). La FMQ se formó en 1988, tienesecretarías en Toronto, Canadá y Gine-bra (Suiza) y sus miembros con derechoa voto son las 70 asociaciones naciona-les de quiropráctica de todo el mundo.La FMQ, que mantiene relaciones ofi-ciales con la Organización Mundial de

la Salud (OMS) y es miembro del Comi-té de Organizaciones Internacionales deCiencias Médicas (CIOMS), celebra uncongreso bienal multidisciplinar quepresenta las investigaciones originalesmás destacadas de quiroprácticos detodo el mundo. Este congreso es el foroprincipal de la profesión para elaboraruna base sistemática para el reconoci-miento legal, la formación y el ejercicioen todas las regiones del mundo.FMQ: 3080 Yonge Street, Suite 5065,Toronto Ontario M4N 3N1, Canada.Tel: 416-484-9978Fax: 416-484-9665E-mail:[email protected]ágina web: www.wfc.orgContacto: Sr. David Chapman-Smith,secretario general.

b) Fédération International de Chiroprati-que Sportive (FICS). La FICS se fundóen 1986 y cumple una función similar ala FMQ en la cada vez más importanteespecialidad de quiropráctica deporti-va. La FICS ha coordinado la formaciónde especialidad en quiropráctica depor-tiva y la creciente participación de qui-roprácticos en los equipos de medicinadeportiva en las olimpiadas de Barcelo-na y Atlanta y en otras muchas compe-ticiones deportivas nacionales e inter-nacionales.

FICS: Ch. De la Joliette, 1006 Lausanne,Switzerland.Tel: 011-41-21-612933Fax: 41-21-617-3016E-mail: [email protected]: Daniele Bertamini, quiropráctica, presidenta.

c) Council on Chiropractic Education(CCE). El CCE no es una organizacióninternacional, es la agencia de homolo-gación de los programas de formaciónquiropráctica de los EE.UU., y fue reco-nocido por el gobierno estadounidenseen 1974. Los CCE similares de Austra-lia, Canadá y Europa han seguido suestructura y criterios, lo cual ha propor-cionado la base para unos criterios deformación comunes en todo el mundo,que son supervisados por los distintosCCE y por la FMQ.

CCE: 8049N. 85th Way, Scottsdale,Arizona 85258-4321, USA.Tel: 480-443-8877Fax: 480-483-7333E-mail:[email protected]: Dr. Paul Walker, director ejecutivo.

d) Foundation for Chiropractic Educationand Research (FCER). La FCER tambiéntiene su sede en los EE.UU., pero es laprincipal agencia de investigación qui-ropráctica del mundo y ha desarrolladouna base de financiación y proyectosinternacionales. En muchos países losquiroprácticos terminan sus doctoradosen ciencias básicas gracias a las becasde investigación de la FCER, la cualfinancia investigaciones no sólo en Nor-teamérica sino también en Asia, Europay la región del Pacífico. Gran parte delos fondos para la investigación queconceden los quiroprácticos y las orga-nizaciones quiroprácticas se canalizana través de la FCER.

FCER: P.O. Box 4689, 704 East 4th Street,Des Moines, IA, 50306-4689 USA.Tel: 515-282-7118Fax: 515-282-3347E-mail: [email protected]: Deanna L. Beck, directora deadministración y el Dr. Anthony L. Ros-ner, director de investigación (líneadirecta en Boston: 888-690-1378 o 617-734-3397).

e) Organizaciones regionales del mundo.Existen organizaciones profesionalesque representan a las asociacionesnacionales de quiropráctica de tresregiones del mundo. Estas organizacio-nes trabajan en estrecha colaboracióncon la FMQ pero no forman parte de ella.

28 Quiropráctica: una profesión sanitaria

Asia—Asian Chiropractic Federation(ACF). Room 1406 Jollibee Centre Building,Romm 1406, San Miguel Avenue, PasigCity, Metro Manila, Philippines.Tel: 63-2-633-4204Fax: 63-2-813-3059E-mail: [email protected]: Jameson Uy, quiropráctico,presidente.

Europa—European Chiropractors'Union (ECU). 9 Cross Deep Gardens,Twickenham, Middlesex, TW1 4QZ,England.Tel: 441-81-891-2546Fax: 441-81-744-2902E-mail: [email protected]: Anne Kemp, secretaria ejecutiva.

Latinoamérica—Federación Latino-Americana de Quiropráctica (FLAQ).Gutenberg 133, Col. Anzures, C.P.11590, Mexico DF.Tel: 52-5-250-0433Fax: 52-5-203-5140Contacto: Enrique Benet-Canut, quiropráctico, presidente.

2. Norteamérica

a) Asociaciones nacionales. Las dos aso-ciaciones nacionales más grandes delmundo son la American ChiropracticAssociation (ACA) y la Canadian Chiro-practic Associaton (CCA). En los EE.UU.hay una segunda asociación nacional,la International Chiropractors' Associa-tion (ICA). La ACA y la ICA llevan acabo un creciente número de iniciati-vas de formación conjunta, educaciónpública y acción política.

Como en los EE.UU. y Canadá, las leyesy derechos sanitarios y los planes definanciación son principalmente asun-tos de legislación estatal/provincial másque asuntos de legislación nacional, amenudo los quiroprácticos se hacensocios en primer lugar de las asociacio-nes de su estado o provincia. La estruc-tura de las asociaciones estatales de losEE.UU. está separada de la de las aso-ciaciones nacionales y la organizaciónfederal es el Congress of ChiropracticState Associations (COCSA). En Canadá,las diferentes asociaciones provincialesson divisiones de la Canadian Chiro-practic Association y por tanto no tienenuna organización federal aparte.

ACA: 1701 Clarendon Boulevard,Arlington, Virginia 22209, USA.Tel: 703-276-8800Fax: 703-243-2593E-mail: [email protected]ágina web: www.amerchiro.org.Contacto: Sr. Garrett Cuneo, vicepresidente ejecutivo.

CCA: 1396 Eglinton Avenue West,Toronto, Ontario M6C 2E4, Canada.Tel: 416-78105656Fax: 416-781-7344E-mail: [email protected]ág. web:www.inforamp.net/~ccachiroContacto: Sr. Edward Barisa,director ejecutivo.

ICA: 1110 Glebe Road, Suite 1000,Arlington, Virginia 22201, USA.Tel: 703-528-5000Fax: 703-528-5023E-mail: [email protected]ágina web: www.chiropractic.org.Contacto: Sr. Ronald Hendrickson,vicepresidente ejecutivo.

COCSA: P.O. Box 2054, Lexington,South Carolina 29071-2054, USA.Tel: 803-356-6809Fax: 803-356-6226E-mail: [email protected]: Sra. Janet Jordan, directoraejecutiva.

b) Organizaciones de formación

i) Council on Chiropractic Education(CEE).8049 N. 85 th Way, Scottsdale,Arizona 85258-4321, USATel: 602-443-8877,Fax: 602-483-7333,E-mail: [email protected]: Dr. Paul Walker, director ejecutivo.

Ésta es la agencia de homologaciónnacional estadounidense. Para másinformación acerca de sus funcionesy las de la CCE Canada, véase elcapítulo 4.

Situación actual de la profesión 29

ii) Council on Chiropractic Education (CCE Canada).6091 Gilbert Road, Suite 440,Richmond, British ColumbiaV7C5L9, Canada.Tel: 604-278-3505Fax: 604-940-9426E-mail: [email protected]: Alex Guy, quiropráctico, presidente.

iii) Association of Chiropractic Colleges(ACC).4424 Montgomery Avenue, Suite102 Bethesda, Maryland 20814,USA.Tel: 301-652-5066Fax: 301-913-9146E-mail: [email protected]: Sr. David O'Bryon, director ejecutivo.

c) Organizaciones de concesión de lalicencia

i) Federation of Chiropractic LicensingBoards (FCLB).90154th Avenue, Suite 101, Greely,Colorado 80634, USA.Tel: 970-356-3500Fax: 970-356-3599E-mail: [email protected]ágina web: www.fclb.orgContacto: Donna Liewer, directoraejecutiva.

Ésta es la federación de los tribuna-les de concesión de la licencia esta-tal. Dispone de una publicaciónanual que resume información útilsobre la concesión de licencias paraejercer la quiropráctica en cada esta-do: ámbito de ejercicio, tamaño ycomposición del tribunal regulador(p. ej.: el número de miembros qui-roprácticos, médicos y no especiali-zados), dirección del tribunal, requi-sitos del examen, etc.

ii) National Board of Chiropractic Examiners (NBCE).90154 th Avenue, Greely, Colorado80634, USA.Tel: 970-356-9100Fax: 970-356-6134E-mail: [email protected]ágina web: www.NBCE.org/nbceContacto: Sr. Horace G. Elliott,director ejecutivo.

El NBCE elabora y organiza los exá-menes estatales y nacionales paraconceder la licencia (para más infor-mación, v. el cap. 4).

iii) Canadian Federation of ChiropracticRegulatory Boards (CFCRB).3080 Yonge Street, Toronto, OntarioM4N 3N1, Canada.Tel: 416-486-0005Fax: 416-486-1587E-mail: [email protected]: Sr. Peter Waite, directorejecutivo.

La CFCRB tiene la misma función enCanadá que el FCLB en los EE.UU.

iv) Canadian Chiropractic ExaminingBoard (CCEB).1020 Centre Street North, Calgary,Alberta T2E 2P9, Canada.Tel: 403-230-5997Fax: 403-230-3321E-mail: [email protected]: Murray C. McEwen, quiropráctico, presidente.

Es el equivalente del NBCE de losEE.UU.

d) Organizaciones de investigación

i) Foundation for ChiropracticEducation and Research (FCER).P.O. Box 4680, 704 East 4th Street,Des Moines, IA 50306-4689, USA.Tel: 515-282-7118Fax: 515-282-3347E-mail: [email protected]: Deanna L. Beck, directo-ra de administración y el Dr. Anthony L. Rosner, director deinvestigación (línea directa en Bos-ton: 888-690-1378 o 617-734-3397).

ii) Consortial Center for Chiropractic Research.c/o Palmer College of Chiropractic,1000 Brady Street, Davenport, Iowa52803, USA.Tel: 319-884-5162Fax: 319-884-5227Contacto: William Meeker, quiropráctico, MPH, presidente.


iii) Consortium for ChiropracticResearch in Canada.c/o 1396 Eglinton Avenue West,Toronto, Ontario M6C 2E4, Canada.Tel: 416-781-5656Fax: 416-781-7344E-mail: [email protected]ágina web: www.inforamp.net/~ccachiroContacto: Allan Gotlib, quiroprácti-co, coordinador de programas deinvestigación.

Las instituciones de este consorcio,que se estableció bajo la orienta-ción de la Canadian ChiropracticAssociation, son las dos escuelas dequiropráctica de Canadá, las uni-versidades de Calgary, Saskatche-wan, Waterloo y York y el Institutefor Work and Health de Toronto.

e) Seguro de responsabilidad profesional

i) NCMIC Insurance Company(NCMIC). 1452 29th Street, Suite 200, West Des Moines, Iowa50266-1307, USA.Tel: 515-222-1736Fax: 515-222-2951Página web: www.ncmic.comContactos: Sr. Larry Rister, vicepre-sidente ejecutivo y Louis Sportelli,quiropráctico, presidente.

Los quiroprácticos pueden obtenersu seguro de responsabilidad profe-sional de numerosas compañías pri-vadas. Una de ellas, establecida por laprofesión, y la mayor de los EE.UU.para quiroprácticos es NCMIC.

ii) Canadian Chiropractic Protective Association (CCPA).1396 Eglinton Avenue West,Toronto, Ontario M6C 2E4, Canada.Tel: 416-781-5656Fax: 416-781-7344E-mail: [email protected]ágina web: www.inforamp.net/~ccachiroContacto: Paul Carey, quiropráctico,presidente.

La CCPA, que tomó como modelo ala Canadian Medical ProtectiveAssociation, proporciona el equiva-lente del seguro de responsabilidadprofesional. Está afiliada de formaoficial a la Canadian ChiropracticAssociation y asegura aproximada-

mente a un 90% de los quiroprácti-cos de Canadá.

f) Convencionales contra mixtos. Puedeque usted haya oído los términos quiro-prácticos convencionales y mixtos. His-tóricamente, esto ha constituido un sig-nificativo conflicto interno de laprofesión quiropráctica en los EE.UU.Hoy en día, este conflicto se ha solven-tado en gran medida. La característicaparticular de los quiroprácticos con-vencionales era que decían que diag-nosticar no era su responsabilidad ni suinterés. Ellos sólo evaluaban y corregí-an subluxaciones vertebrales. Tampocoeran responsables de remitir a unpaciente que pudiese necesitar tambiéntratamiento médico. Por consiguiente,requerían una formación más limitada.

En los años 70 y 80 se tomó la decisiónde intentar establecer un segundo nivelde formación quiropráctica convencio-nal con sus propias escuelas, agenciade homologación y organizaciones pro-fesionales. El movimiento de la quiro-práctica convencional desafió la autori-dad de la agencia de homologaciónreconocida por el gobierno, el CCE, enlos tribunales pero en 1987 perdió surecurso final. Muchos estados de losEE.UU. han rechazado conceder lalicencia a graduados de las escuelasconvencionales. En la actualidad, todaslas escuelas de quiropráctica aceptan elcriterio de formación exigido por elCCE.

Además, los quiroprácticos convencio-nales tuvieron problemas legales. Esclaramente contradictorio tener el dere-cho a ofrecer atención primaria de unaforma directa a los pacientes, comohacen los quiroprácticos, y sin embargooponerse a la formación y el deber dediagnosticar. Este argumento se señalóde una forma contundente en 1985 enel caso de Rosenberg y Cahill1 del tribu-nal supremo de Nueva Jersey y en otroscasos.

A veces, el término convencional se uti-liza en un sentido diferente y más infor-mal; algunos quiroprácticos dicen quetienen una consulta convencionaldando a entender que se centran exclu-sivamente en el ajuste vertebral y queno utilizan terapias complementariascomo TENS, ultrasonido y otras elec-


Región africanaBotswanaa

Etiopíab

Keniab

Lesotoa

Mauriciob

Namibiaa

Nigeriaa

Sudáfricaa

Swazilandiaa

Zimbabwea

Región asiáticaChina-Hong Konga

Japónb

Islas Filipinasa

Malasiab

Singapurb

Taiwanb

Tailandiac

Región del PacíficoAustraliaa

Fijib

Guamaa

Nueva Caledoniab

Nueva Zelandaa

Nueva Guineab

Región este delMediterráneoArabia Saudía

Chiprea

Egiptob

Emiratos Árabes Unidosb

Greciab

Israelb

Jordaniab

Katarb

Líbanob

Libiab

Marruecosb

Turquíab

RegiónlatinoamericanaArgentinab

Brasilb

Chileb

Colombiab

Costa Ricab

Ecuadorb

Guatemalab

Hondurasb

Méjicoa

Panamáa

Perúb

Venezuelab

Región europeaAlemaniab

Bélgicaa

Croaciab

Dinamarcaa

Eslovaquiab

Finlandiaa

Holandab

Hungríaa

Irlandab

Islandiaa

Italiac

Luxemburgoa

Noruegaa

Portugalc

Reino Unidoa

Rusiab

Sueciaa

Suizaa

RegiónnorteamericanaBeliceb

Canadáa

Estados Unidosa

Islas Barbadosa

Islas Bermudasb

Islas Caimánb

Islas Sotaventoa

Islas Vírgenes Británicasb

Islas Vírgenes (EE.UU.)b

Jamaicab

Las Bahamasb

Puerto Ricoa

Trinidad y Tobagob

Tabla 1 Países en losque la quiroprácticaestá reconocida por lasautoridades sanitarias

troterapias. Sin embargo, hoy en día noexiste una formación, concesión delicencia, ejercicio u organizaciones pro-fesionales separadas para los quiroprác-ticos convencionales.

C. Legislación

1. Derecho a ejercer. La tabla 1 enumera lospaíses en los cuales el ejercicio de la qui-ropráctica está reconocido por los gobier-nos y autoridades sanitarias. El reconoci-miento oficial puede darse de tres manerasdiferentes.

a) Legislación. La primera forma es pormedio de la legislación, y actualmente,existe legislación que reconoce y regulala profesión en África (p. ej.: Nigeria,Sudáfrica y Zimbabwe), la región deAsia y el Pacífico (p. ej.: Australia, HongKong, islas Filipinas y Nueva Zelanda),la región este del Mediterráneo (p. ej.:Chipre y Arabia Saudí), Europa (p. ej.:Bélgica, Dinamarca, Finlandia, Norue-ga, Suecia, Suiza y el Reino Unido),Latinoamérica (p. ej.: Méjico y Panamá)y Norteamérica (Canadá y los EE.UU.).En todos los casos, la legislación autori-za la asistencia sanitaria primaria con elderecho y el deber de diagnosticar,

incluyendo el derecho a realizar o pedirel diagnóstico por imagen (v. el cap. 6).Se puede encontrar una revisión de lalegislación internacional más detalladaen un artículo titulado Enfoques legisla-tivos de la regulación de la profesiónquiropráctica.2

b) Ley general. El ejercicio de la quiro-práctica puede ser reconocido por la leygeneral sin que exista una legislaciónquiropráctica específica. Ésta es la situa-ción en muchos países como, por ejem-plo, Japón, que en la actualidad, tienemás de 10.000 quiroprácticos (aunqueno todos están formados según los crite-rios internacionales), Holanda con 150quiroprácticos y Trinidad y Tobago con5. Algunas veces, la legalidad medianteley general ha sido ratificada por mediode normativa ministerial como, porejemplo, en Fiji, Mauricio y Venezuela.En otras ocasiones, se ha ratificado pormedio de decisiones de los tribunales,como en Brasil, Chile y Grecia. En otroslugares, como en Alemania, los quiro-prácticos ejercen bajo una legislacióngeneral que autoriza a muchas clases deprofesionales de la salud a realizarmétodos de tratamiento natural con eltítulo general de heilpraktor.


Nota: Listado según las siete regiones del mundoadoptado por la Federación Mundial de Quiroprácti-ca. En la mayoría del resto de los países no hayquiroprácticos ejerciendo y las autoridades sanita-rias nacionales no consideran el reconocimiento oéste no existe.Leyenda:a Reconocido conforme a la legislación.b Reconocido conforme a la ley general.c Reconocimiento de facto.

Existen leyes quiroprácticas en todos losestados de los EE.UU. y enotros muchos países. Aquí semuestran extractos de la Ordenanza de legislación quiropráctica de Hong Kongde 1992; la Ley de quiroprácticos del ReinoUnido de 1994 y la Ley de quiroprácticos de Chipre de1991.

c) Aceptación de facto. Éste es el tercermétodo de reconocimiento y se aplicaen países donde el ejercicio de la quiro-práctica infringe técnicamente la ley deejercicio de la medicina, pero las auto-ridades sanitarias nacionales lo admi-ten y no lo obstaculizan. Esto es posibledebido a que el ejercicio de la quiro-práctica no es agresivo, no utiliza fár-macos ni cirugía y se reconoce que esbeneficioso para la sociedad. En Italiapor ejemplo, el ejercicio de la quiro-práctica sigue siendo técnicamente ile-gal. Sin embargo, el gobierno y las auto-ridades sanitarias han admitido el valorde los servicios quiroprácticos cualifi-cados y actualmente, el gobierno pagapor ellos en algunas clínicas y los 200quiroprácticos de Italia ya no se enfren-tan a la amenaza de las acusaciones.

Los cinco países que han llevado a caboacciones legales contra quiroprácticosdebidamente cualificados en los últi-mos años son Francia, Irán, Corea del

Sur, España y Tailandia. Paradógica-mente, los quiroprácticos de estos paí-ses se encuentran con que los médicosles remiten pacientes que incluyenlegisladores y numerosos médicosgenerales, de una forma significativa

2. Títulos profesionales. La ley autoriza variostítulos en distintos países. El título chiro-practor o su equivalente (p. ej.: chiropraktor(Alemania), chiropraticien(ne) (Francia ),kiropraktor (Escandinavia), quiropráctico(España)) es universal. En Norteamérica, escomún el uso del título doctor of chiroprac-tic. Esto refleja el hecho de que allí el títulodoctor se utiliza para todos los profesionalessanitarios de atención primaria que tienenel derecho y el deber de diagnosticar, inclu-yendo a los odontólogos, optometristas,osteópatas, podólogos y psicólogos. Muchosestados de los EE.UU. también autorizan eluso del título facultativo quiropráctico.Estos estados que incluyen por ejemplo aCalifornia, Florida, Illinois, Nueva York y


Ohio, reconocen tres categorías de facultati-vos: quiropráctico, médico y osteópata.

Las escuelas de quiropráctica expiden eltítulo de licenciado en quiropráctica (Doc-tor of Chiropractic). Esto significa que enJoanna Smith, DC, las iniciales se refierentanto a la cualificación profesional como altítulo profesional.

Una razón principal para que exista legis-lación que regule una profesión sanitariaes la de evitar que profesionales no cualifi-cados o personas no especializadas sehagan pasar por miembros de esa profe-sión, exponiendo así a los ciudadanos atratamientos ineficaces o dañinos. Por estarazón, las leyes quiroprácticas normalmen-te prohiben a las personas sin licencia eluso de los anteriores títulos protegidos oque muestren expresamente o por implica-ción que se dedican al ejercicio de la qui-ropráctica.

3. Ámbito de ejercicio. Este tema se trata enun capítulo aparte (v. el cap. 6).

4. Tribunales de concesión de la licencia yregulación. Normalmente, el tribunal deconcesión de la licencia, al igual que parala medicina y otras profesiones sanitariasreconocidas, adopta un modelo de regula-ción autónoma con una combinación demiembros quiroprácticos y miembros noespecializados. Los estados de los EE.UU.con el mayor número de quiroprácticoscon licencia (California con aproximada-mente 10.000 y Florida con más de 4.000quiroprácticos) tienen tribunales de conce-sión de la licencia con 7 miembros (5 qui-roprácticos y 2 no especializados). Todoslos miembros son designados por el gobier-no. Montana con 360 quiroprácticos yNebrasca con 250 tienen cada uno de ellosun tribunal designado con 3 quiroprácticosy una persona no especializada.

Los tribunales de regulación canadiensestienden a ser más grandes y con miembrosprofesionales elegidos, más que designadospor el gobierno. La provincia de Ontario,con aproximadamente 2.000 quiroprácticos,tiene un tribunal de concesión de la licenciade 16 personas (9 quiroprácticos elegidospor la profesión y 7 personas no especiali-zadas designadas por el gobierno).

A veces, el tribunal de concesión de lalicencia quiropráctica funciona bajo un tri-bunal interdisciplinar. En el estado de Illi-nois, con 500 quiroprácticos, hay un tribu-nal de licencia médica (MLB) que coordina

la regulación de las tres categorías de pro-fesionales sanitarios definidos como facul-tativos en ese estado (quiroprácticos, médi-cos y osteópatas). El MLB tiene 7miembros: 5 médicos, 1 quiropráctico y 1osteópata. Sin embargo, existen tribunalessecundarios que se encargan de las funcio-nes disciplinarias y de concesión de lalicencia.

Las funciones de todos estos tribunales deconcesión de la licencia son regular la pro-fesión por el bien del público: realizar exá-menes para otorgar la licencia, proporcio-nar normativas y regulaciones actuales y,para el ejercicio de la profesión, atender alas preguntas y quejas de los ciudadanos,llevar a cabo acciones disciplinarias parapenalizar o retirar la licencia a los quiro-prácticos culpables de un comportamientopoco profesional o de infringir leyes deconcesión de la licencia, supervisar la for-mación continua, etc. (v. el cap. 4).

D. Formación

La formación quiropráctica está mucho másregulada y es más amplia de lo que la mayoríade la gente piensa (v. el cap. 4).

E. Bibliografía e investigación

1. Bibliografía. Hasta la década de 1980 labibliografía quiropráctica no fue muyimportante. Sin embargo, después de 20años de crecimiento bastante espectacularen investigación y publicaciones académi-cas, actualmente la profesión dispone deuna bibliografía bien establecida, tanto ensus propios libros de texto y publicacionesperiódicas como en otras publicacionesmédicas y de ciencias de la salud.

a) Libros de texto. Se han publicado máslibros importantes en los últimos 10años que en toda la historia anterior dela profesión y muchos son de la másalta calidad desde cualquier punto devista.

• Cuando en 1988 se publicó la pri-mera edición del libro de Foreman yCroft Lesiones de latigazo: síndromede aceleración-desaceleración cervi-cal, Ruth Jackson, una autora médi-ca destacada en ese campo, lo des-cribió como “la recopilación másnotable de información científica yde hechos publicada hasta ahora


acerca de las numerosas carillas arti-culares de la columna cervical”.3

• New England Journal of Medicinehizo una crítica elogiosa de lasegunda edición de Fundamentos deradiología del esqueleto (1996),4 delos radiólogos quiroprácticosYochum y Rowe, y lo describiócomo “un libro de texto que deberíaser lectura obligada para cualquierestudiante de radiología... Este librode texto es realmente especial y ser-virá como referencia para el desarro-llo de la radiología del esqueletopara las generaciones venideras”.5

• Otro texto de radiología importanteTécnicas de diagnóstico clínico porimagen (1999),6 editado por Mar-chiori, contiene aportaciones denumerosos radiólogos quiroprácti-cos y médicos. Francis Burgener,médico y catedrático de radiologíadel University of Rochester MedicalCenter de Rochester (Nueva York) lodescribe en su prólogo como “untexto excepcional” de “un grupoexcepcional de radiólogos”.

El catedrático Vert Mooney, ex presi-dente del departamento de cirugíaortopédica de la University of Cali-fornia (San Diego), dice en el prólo-go de Rehabilitación vertebral7 (edi-tado por Stude del NorthwesternCollege of Chiropractic) que “eltexto demuestra claramente laactual integración de la quiroprácti-ca en la asistencia médica global”, es“una combinación única de los dosenfoques físicos principales del tra-tamiento vertebral: la terapiamanual y el ejercicio activo” y “es elcamino del futuro” y “lo mejor enpensamiento de vanguardia”.

• Técnica quiropráctica (1993) deBergmann, Petersen y Lawrence,8

Técnicas de ajuste quiropráctico(1996) de Byfield9 y Técnicasmanuales asistidas mecánicamente:procedimientos de tracción de Berg-mann y Davis (1998)10 son ejemplosde textos complejos sobre técnicasde ajuste y movilización quiroprác-ticas.

Un texto quiropráctico importantesobre el examen y el tratamiento delas partes blandas es Examen de las

partes blandas funcionales y trata-miento con métodos manuales,11 edi-tado por Hammer. Éste y otros textoscomo Principios y ejercicio de la qui-ropráctica (1992), editado por Hal-deman,12 Rehabilitación de la colum-na: manual del facultativo (1996),editado por Liebenson,13 el ya men-cionado Rehabilitación vertebral(1999), editado por Stude,7 y Diag-nóstico y tratamiento conservador delos síndromes de la columna cervical(1999), editado por Murphy,14 reú-nen juntos contribuciones de exper-tos destacados de numerosas disci-plinas en todo el mundo de unaforma que no fue posible anterior-mente.

• Fundamentos del diagnóstico y trata-miento quiroprácticos (1991) editadopor Lawrence15 y Diagnóstico dife-rencial para el quiropráctico: proto-colos y algoritmos (1997) de Souza16

son importantes textos clínicosgenerales de 600 y 750 páginas res-pectivamente.

• Existen textos de calidad similar enmuchas áreas de especialidad como:

Anatomía (p. ej.: Anatomía básica yclínica de la columna, la médulaespinal y el sistema nervioso autóno-mo, 1996, Cramer y Darby17);

Trastornos de espalda (Anatomía clí-nica y diagnóstico y tratamiento dellumbago, 1997, editado por Giles ySinger18);

Trastornos de la columna cervical(Síndrome cervical superior: diagnós-tico y tratamiento quiropráctico,1988, editado por Vernon;19 Lesionesde latigazo: síndrome de aceleración-desaceleración cervical, 1988, edita-do por Foreman y Croft3 y Diagnósti-co y tratamiento conservador de lossíndromes de la columna cervical,1999, editado por Murphy14);

Cefaleas (Enfoque quiropráctico dela cefalea, 1994, editado por Curl20);

Pediatría (Quiropráctica pediátrica,1999, editado por Anrig y Plaug-her21);

Lesiones deportivas, (Lesiones de-portivas en el hombro: diagnóstico ytratamiento conservador, 1994, edi-tado por Souza22 y Diagnóstico y tra-


Tabla 2 Colaboradores del librode Giles y Singer

Tres revistas científicas de laprofesión: Topics in ClinicalChiropractic (Aspen); Journalof Manipulative andPhysiological Therapeutics(Mosby) y Journal of theNeuromusculoskeletalSystem (Data Trace for theAmerican ChiropracticAssociation).


Harold S. Amonoo-Kuofi, MB,ChB, PhD, Professor of ClinicalAnatomy, Department of Anatomy, College of Medicineand King Khalid University Hos-pital, Riyadh, Saudi Arabia.

Mohammed G.Y. El-Badawi,MB, BCh, MS, MD, ProfessorAnatomy, College of Medicine,Suez Canal University, Ismailia,Egypt

Kim Burton, PhD, DO, MERgS,Director, Spinal Research Unit,University of Huddersfield, UK

S.H. Burns, DC, FCCS(C),Private Practice of Chiropractic,Saskatoon, Saskatchewan,Canada

Robert Clarke, DO, AssociateOsteopath and Research Asso-ciate, Spinal Research Unit,University of Huddersfield, UK

Colin M. Crawford,BAppSc(Chiro), GradDip (Neuros-ci), FCCS(C), Research Fellow,James Cook University of NorthQueensland, Townsville,Australia

Henry Vernon Crock, MD, MS,FRCS, FRACS, Honorary SeniorLecturer, Orthopaedic Depart

ment, Royal Post GraduateMedical School, HammersmithHospital, London

Stephen J. Edmondston, Dip PT,Adv Dip PT, PhD, Lecturer, Schoolof Physiotherapy, Curtin University,Perth WA, Australia

Robert L. Elvey, BAppSc,PGDipMT, Senior Lecturer, Schoolof Physiotherapy, Curtin University,Perth WA, Australia

Lynton Giles, MSc, DC, PhD, ChiefExecutive Director and Research Director, National Centrefor Multidisciplinary Studies ofBack Pain, Townsville General Hospital, Townsville, Queensland,Australia

Mats Grönblad, MD, PhD,Associate Professor and SeniorLecturer in Physical Medicine andRehabilitation, University of Helsinki, Finland

Basil James, BSc, MBBCh,FRANZCP, FRACP, FRSPsych, Pro-fessor of Psychiatry and Beha-vioural Sciences, Queensland,Australia

J. Randy Jinkins, MD, FACR,Director of Neuroradiology, Uni-versity of Texas Health ScienceCenter, San Antonio, Texas, USA

Shinichi Kikuchi, MD, PhD,Professor and Chairman,Department of Orthopaedic Surgery, Fukushima City, Japan

Bruce R. Knolmayer, MD,Department of Orthopedics,Georgetown University MedicalCenter, USA

Robert McAlindon, MD,Department of Orthopedics,Georgetown University MedicalCenter, USA

Tim McClune, DO, AssociateOsteopath and Research Asso-ciate, Spinal Research Unit, Uni-versity of Huddersfield, UK

Frank McDonald, Clinical Psychologist, Department ofPsychiatry, Townsville GeneralHospital, Townsville, Queens-land, Australia

Dale R. Mierau, BSPE, DC,MSc(Orth), FCCS(C), PrivatePractice of Chiropractic,Saskatoon, Saskatchewan,Canada

K.P. Singer, MSc, PT, PhD, Asso-ciate Professor, School of Phy-siotherapy, Curtin University ofTechnology, Shenton Park, Wes-tern Australia, Australia

Alan H. Adams, DC, MS – Whittier, CaliforniaDelmas J. Allen, PhD – Whittier, CaliforniaGil C. Allen, DC, PhD – Glen Head, New YorkWilliam Assendelft, MD, PhD – Amsterdam, The NetherlandsAlan C. Breen, DC, PhD – Bournemouth, EnglandPatricia C. Brennan, PhD – Lombard, IllinoisJ. David Cassidy, DC, PhD – Saskatoon, Saskatchewan, CanadaKeith Charlton, DC – Oxford, EnglandJames M. Cox, DC – Fort Wayne, IndianaJeffrey R. Cram, PhD – Nevada City, CaliforniaVaclav Dvorak, MD – Bonaduz, SwitzerlandPhillip Ebrall, BAppSc (Chiro) – Bundoora, AustraliaL.G.F. Giles, DC, PhD – Queensland, AustraliaPhillip E. Greenman, DO – East Lansing, MichiganMitchell Haas, DC – Portland, OregonScott Haldeman, DC, MD, PhD – Santa Ana, CaliforniaDaniel Hansen, DC – Olympia, WashingtonCheryl Hawk, DC, PhD – Davenport, IowaWalter Herzog, PhD – Calgary, Alberta, CanadaMaria A. Hondras, DC, MPH – Portland, OregonJennifer R. Jamison, MBBCh, PhD, EdD – Bundoora, AustraliaVladimir Janda, Doc, MUDr – Prague, Czech RepublicRobert Jansen, PhD – San Jose, CaliforniaJoseph C. Keating, Jr. PhD – Whittier, CaliforniaAndries M. Kleynhans, DC – Bundoora, Victoria, AustraliaIrvin M. Korr, PhD – Boulder , ColoradoCharlotte Leboeuf-Yde, DC, MPH, PhD – Odense, DenmarkKarel Lewit, MUDr, Doc, DSc – Prague, Czech RepublicMarion McGregor-Triano, DC, MSc – Richardson, TexasWilliam C. Meeker, DC, MPH – San Jose, CaliforniaRobert Mootz, DC – Olympia, WashingtonD. Dale Nansel, PhD – San Jose, CaliforniaNiels Grunnet-Nilsson, DC, MD, PhD – Odense, DenmarkJoanne Nyiendo, PhD – Portland, OregonDavid H. Peterson, DC – Portland, OregonReed B. Phillips, DC, PhD – Whittier, CaliforniaAnthony L. Rosner, PhD – Brookline, MassachusettsAkio Sato, MD, PhD – Tokyo, JapanCharles Sawyer, DC – Bloomington, MinnesotaGary Schultz, DC – Whittier, CaliforniaRobert C. Shiel, PhD – Lombard, IllinoisJohn J. Triano, DC, PhD – Plano, TexasHoward T. Vernon, DC, FCCS – Toronto, Ontario, CanadaWalter I. Wardwell, PhD – Storrs, ConnecticutTerry R. Yochum, DC, DACBR – Denver, Colorado

tamiento conservador de las lesionesdeportivas, 1998, editado por Hyde yGengenbach23).

Los Dres. Lynton Giles, quiroprácti-co, y Kevin Singer, fisioterapeuta,son eminentes investigadores deAustralia. Su excelente libro sobre ellumbago contiene contribuciones (v.la tabla 2) de autores de renombremundial de las profesiones de quiro-práctica, medicina, osteopatía, fisio-terapia y psicología. Este texto,publicado por una importante edito-rial británica de ciencias de la salud,Butterworth-Heinemann, está dise-ñado para utilizarse en programaseducativos de todas las profesionesmencionadas anteriormente. El pró-logo es del catedrático John Frymo-yer, decano de la facultad de medici-na de la University of Vermont, queelogia el texto y el hecho de que esté“realizado sobre el modelo básico decolaboración interdisciplinar”.

• Tratamiento del lumbago (1992, 3ªedición) editado por Kirkaldy-Willis, cirujano ortopédico cana-diense, y Burton, neurocirujanoestadounidense, es un ejemplo deun texto médico destacado sobre el

dolor de espalda en el cual los prin-cipales autores del capítulo sobre elajuste son quiroprácticos, Cassidy yThiel.24 Otros textos médicos impor-tantes con capítulos similares escri-tos por quiroprácticos son Libro detexto sobre el dolor25 de Melzack yWall, La columna del adulto26 deFrymoyer y Tratamiento de su espal-


Tabla 3 Junta editorial de la JMPT

Tabla 4 Junta editorial de la JNMS

da sin cirujía: las mejores alternati-vas no quirúrgicas para eliminar eldolor de espalda y cuello27 de Hochs-chuler.

b) Publicaciones periódicas. Las publica-ciones periódicas incluyen las series yrevistas como The Journal of Manipula-tive and Physiological Therapeutics(JMPT), destacada revista con índice ycon comité de expertos de la profesiónquiropráctica que se publica en losEE.UU. desde 1978. Las series incluyentextos que se publican anualmente, yen quiropráctica tenemos Avances enquiropráctica y Libro del año de la qui-ropráctica, ambas publicadas porMosby en los EE.UU.

c) Revistas científicas. Las revistas quiro-prácticas con comité de expertos para la

publicación de investigaciones origina-les son:

General

Australia: Chiropractic Journal of Aus-tralia. Editorial: Chiropractors' Associa-tion of Australia (Sidney).

Canadá: Journal of the Canadian Chiro-practic Association. Editorial: CanadianChiropractic Association (Toronto).

Europa: European Journal of Chiroprac-tic. Editorial: Blackwell (Oxford) (parala European Chiropractors' Union).Japón: Japanese Journal of ChiropracticSciences. Editorial: Japanese Chiroprac-tic Association (Tokio).EE.UU.: Journal of Manipulative andPhysiological Therapeutics. Editorial:


Alan H. Adams, DC, DACBNMichael S. Barry, DC, DACBRKathleen Baumgardner, DC, CCSPPat Brennan, PhDRaymond R. Brodeur, DC, PhDJames E. Carter, DC, DACBRRaymond N. Conley, DC, DACBRArthur C. Croft, DC, MS, DABCOJohn Danchik, PhDRichard E. Erhard, PT, DCRonald Evans, DC, FACOMarianne Gengenbach, DC, CCSP

Gary M. Guebert, DC, DACBRKevin R. Gurr, MDScott L. Havsy, DO, DAAPMWalter Herzog, PhDJoseph W. Howe, DC, DACBRSharon A. Jaeger, DC, DACBRRussel Jaffe, MD, PhDNorman W. Kettner, DC, DACBRPartap S. Khalsa, DC, PhD, FACOWilliam E. Litterer, MSc, DC, DACBRDale Mierau, MSc, DC, FCCS(C)Silvano A. Mior, DC, FCCS(C)

Gary D. Schultz, DC, DACBRLawrence Timothy Sellers, DC,DACBRDennis Skogsbergh, DC, DABCO,DACBRMonica Smith, DC, PhDTilden H. Sokoloff, MSc, DC,FCCS(C)Haymo Thiel, MSc, DC, FCCS(C)Howard Vernon, DC, FCCS(C)David Wickes, DCSteven L. Wolf, PhD, FAPTA

EDITOR-IN-CHIEFScott Haldeman, DC, MD, PhDUniversity of California, Irvine

EDITOR SPECIAL FEATURES EDITORWilliam C. Meeker, DC, MPH Rand S. Swenson, DC, MD, PhD

Palmer Center for Chiropractic Research Dartmouth-Hitchcock Medical CenterDavenport, Iowa Lebanon, New Hampshire

SECTION EDITORS

ASSOCIATE EDITORS

Biochemistry & NutritionAnthony Rosner, PhDBioethics & HumanitiesDana J. Lawrence, DCBiomechanics & ErgonomicsM.R. Gudavalli, PhDChiropractic SciencesJ. David Cassidy, DC, PhDClinical AnatomyGregory D. Cramer, DC, PhD

Epidemiology & Public HealthReed Phillips, DC, DACBR, PhDManual & Manipulative Therapy/OsteopathyPhillip Greenman, DOMedical ImagingCharles Aprill, MDOrthopedicsHamilton Hall, MDPhysical Medicine & Rehabilita-tionMichael S. Kaplan, MD, PhD

Physical TherapyAnthony Delitto, PT, PhDPhysiologyAkio Sato, MD, PhDPsychology and Behavioral MedicineNelson Hendler, MSc, MDRadiology & ImagingTerry R. Yochum, DC, DACBRSports Injuries & Exercise InjuryThomas E. Hyde, DC, DACBSP

Mosby Yearbook, St. Louis (Misuri)(para el National College of Chiroprac-tic).EE.UU.: Journal of the Neuromusculos-keletal System. Editorial: Data Trace,Baltimore (Maryland) (para la AmericanChiropractic Association, Arlington,Virginia).EE.UU.: Topics in Clinical Chiropractic.Editorial: Aspen Publishers, Gaithers-burg (Maryland).EE.UU.: Chiropractic Research Journal.Editorial: Life University, Marietta(Georgia).

De interés especial

EE.UU.: Chiropractic History. Editorial:Association for the History of Chiroprac-tic, Davenport (Iowa).

EE.UU.: Chiropractic Technique. Edito-rial: Lippincott Williams and Wilkins,Baltimore, (Maryland) (para el NationalCollege of Chiropractic).

EE.UU.: Journal of the ChiropracticHumanities. Editorial: National Collegeof Chiropratic, Lombard (Illinois).

EE.UU.: Journal of Sports Chiropracticand Rehabilitation. Editorial: Lippin-cott Williams and Wilkins, Baltimore(Maryland).

EE.UU.: Topics in Diagnostic Radiologyand Advanced Imaging. Editorial: Ameri-can Chiropractic Associaton Council onDiagnostic Imaging, Palatine (Illinois).

Juntas editoriales

Las tablas 3 y 4 muestran las juntas edi-toriales de las dos revistas más destaca-das: Journal of Manipulative and Phy-siological Therapeutics (JMPT), que sepublica desde 1978 y está catalogada enIndex Medicus, y Journal of the Neuro-musculoskeletal System (JNMS), que sepublica desde 1993 y está catalogada enel Cumulative Index to Nursing andAllied Health Literature (CINAHL).Ambas juntas editoriales son interna-cionales, multidisciplinares e incluyeninvestigadores eminentes de las comu-nidades científicas de la medicina,osteopatía y fisioterapia. Muchos de losmiembros de la junta quiropráctica tie-nen doctorados en ciencias básicas,títulos de medicina y otras cualificacio-nes de postgrado como títulos de mas-ters en salud pública.

Contenido

La mayoría de los artículos de la biblio-grafía quiropráctica, como es lógico,son de quiroprácticos e instituciones deinvestigación quiropráctica. Sin embar-go, habitualmente se reciben investiga-ciones de otras disciplinas. La tabla 5muestra el índice de materias delnúmero de diciembre de 1998 de laJMPT, en el cual hay artículos de:

• Un equipo de investigación de qui-roprácticos y médicos de Japón.


En 1993 la British Medical Association citaba a laquiropráctica como el mejor ejemplo de una profesiónmás nueva que estaba llevando a cabo investigaciónclínica de buena calidad para establecer su eficacia yseguridad.

• Un equipo de investigación de qui-roprácticos y médicos de Dinamar-ca.

• Investigadores fisioterapéuticos deAustralia.

• Quiroprácticos de Australia.

• Científicos de China.

• Un equipo de investigación de medi-cina y ciencias básicas de Francia.

De manera similar, hoy en día la inves-tigación quiropráctica se publica conregularidad en revistas médicas desta-cadas como Annals of Internal Medici-ne, British Medical Journal, Clinical Bio-mechanics, Journal of the AmericanMedical Association, Pain y Spine.

2. Investigación quiropráctica. Hasta la déca-da de 1980 la profesión quiropráctica nologró realizar un volumen aceptable deinvestigación. Los quiroprácticos podíanofrecer varias razones creíbles como impor-tantes problemas de diseño del estudio quedieron lugar, en general, a una escasainvestigación clínica en medicina física,una completa exclusión de las instalacio-nes y financiación públicas, y las priorida-des financieras de asegurarse el derecholegal a ejercer y mejorar la formación uni-versitaria. Pero la realidad es que el esfuer-zo en investigación fue pequeño.

A finales de 1980 esto cambió. En 1986 uncomité gubernamental federal australianode revisión de los beneficios de Medicare,que analizó la quiropráctica desde el punto

Tabla 5 Índice de materias de la JMPT(diciembre de 1998)

de vista de la financiación de servicios qui-roprácticos, se percató del “cambio signifi-cativo de la última década en cuanto a laactitud hacia el tema de la investigacióncientífica” y rechazó las críticas médicasde que la investigación quiropráctica era“algo falso”.28 En 1993 la British MedicalAssociation citaba a la quiropráctica comoel mejor ejemplo de una profesión másnueva que estaba llevando a cabo investi-gación clínica de buena calidad para esta-blecer su eficacia y seguridad.29

a) Organizaciones. En Norteamérica lasnuevas organizaciones son:

i) Consortial Center for ChiropracticResearch en los EE.UU. (Director,William Meeker, DC, MPH, PalmerCenter for Chiropractic Research,1000 Brady Street, Davenport, Iowa,52803, USA, Tel: 319-884-5000 Fax:319-326-9897). Esta organizacion, for-mada con la orientación y apoyo delgobierno federal, incluye representan-tes de investigación del gobierno,


Editorial

589 El fin de una era; Dana H. Lawrence, DC.591 Informe de la octava reunión anual del Chiropractic Research Journal Editors' Council; Chiro-

practic Research Journal Editors' Council.

Investigación original

593 Respuestas reflejas de la motilidad de la vejiga de la rata anestesiada tras la estimulación delos tejidos intervertebrales; Brian S. Budgell, DC, Harumi Hotta, PhD, y Akio Sato, MD,PhD.

600 Cambios posturales de la columna cervical en pacientes con bocio atóxico; Efe Gökpinar, NielsNilsson, DC, MD, PhD, Peter Bøgeskov Anderson, MD, Janni Beyer, MD, y Laszlo Hegedüs, MD,Dr. Med. Sci.

604 Número de movimientos de muestreo y cálculos de la rigidez manual; Nicole Macfayden, B.App. Sc (Phty) (Hons), Christopher G. Maher, PhD, y Roger Adams, PhD.

611 Efecto del ajuste cervical superior o sacroilíaco sobre la amplitud del movimiento de flexión dela cadera; Henry Pollard, Grad. Dip. Chiro, Grad. Dip. App. Sc. M. Sport Sc., y GrahamWard,PhD.

617 Valor diagnóstico de los signos de subluxación de las vértebras cervicales en el examen radiológico; Li Yi-Kai, PhD, Zhang Yun-Kum y Zhong Shi-Zhen, PhD.

621 Influencia de una sesión de biokinergia sobre las adaptaciones cardiorrespiratorias y metabólicas de personas entrenadas; Patrice Flore, PhD, Philipppe Obert, PhD, Daniel Courteix,PhD, Anne Marie Lecoq, Md, Jean Girondon, Michel Lidoreau y Paul Klein.

Revisiones de la bibliografía

629 Impactos por detrás: respuesta del vehículo y del ocupante; Charles G. David, DC.

Informes de casos

640 Condrosarcoma y miositis osificante; Deborah A. Le Rous, DC.

Comentario

649 Retorno del uso incorrecto de la fuerza rotatoria; Donald D. Harrison, PhD, DC, Christopher J.Colloca, DC, Stephan J. Troyanovich, DC, y Deed E. Harrison, DC.

Cartas al editor Críticas de libros656 568

Extractos de la revista Fe de erratas660 668

Índice del autor del vol. 21 Índice de materias del vol. 21669 671

Materias del vol. 21iii

escuelas de quiropráctica y facultadesuniversitarias de medicina y otrasciencias de la salud. Sus dos funcio-nes principales son reunir anualmen-te en un seminario nacional a ungrupo interdisciplinar destacado paraorganizar una agenda de investiga-ción quiropráctica y atraer fondosprivados y públicos para proyectosde investigación quiropráctica de lamayor importancia y prioridad.

Los seminarios anuales, que comen-zaron en 1996, son financiados porel Bureau of Health Professions de laHealth Resources and ServicesAdministration del Department ofHealth and Human Services de losEE.UU. (HRSA). En los 6 mesessiguientes a la reunión de 1997, porejemplo, las agencias federales esta-dounidenses dieron las siguientesbecas de investigación que sumanun total de 4,3 millones de dólares:

• Consortial Center for ChiropracticResearch: 2,6 millones de dólares(Center for Alternative Medicine,National Institutes of Health).

• Lumbago: actividades de consultay resultados a largo plazo, Mit-chell Haas, quiropráctico, Wes-tern States Chiropractic College:960.697 $ (HRSA).

• Ajuste contra movilización verte-bral para el dolor de cuello, Dr. HalMorgenstern, UCLA/Los AngelesCollege of Chiropractic: 854.464 $.

• Flexión-tracción contra trata-miento médico para el lumbago,Dr. Ram Gudavalli, Texas BackInstitute: 439.661 $.

Hay dos cosas notorias acerca deestas becas. En primer lugar, aunquese trata de cantidades muy modestascomparadas con la investigaciónmédica financiada por el gobierno(que en 1997 fue al menos de 13.200millones de dólares en total), repre-sentan más que toda la financiacióngubernamental previa concedidapara investigación quiropráctica. Ensegundo lugar, cada uno de los pro-yectos de investigación específicosque consiguió becas del gobierno esposterior a estudios piloto o prelimi-nares realizados y financiados por laprofesión quiropráctica.

ii) Consortium for Chiropractic Rese-arch en Canadá. Tiene una funciónsimilar al consorcio estadounidensepero fue establecido por la CanadianChiropractic Association sin dispo-ner de financiación o ayuda delgobierno. Las instituciones partici-pantes son las dos escuelas de quiro-práctica canadienses (la CanadianMemorial Chiropractic College deToronto y la School of Chiropracticde la University of Quebec en TroisRivières), el Institute of Work andHealth (afiliado a la University ofToronto) y las universidades de Cal-gary, Saskatchewan, Waterloo y York.

La primera financiación guberna-mental conseguida por el consorcioes una beca de un millón de dólaresdel gobierno de Ontario paraHoward Vernon, quiropráctico(Canadian Memorial ChiropracticCollege) y Gwen Jansz, médico (Uni-versity of Toronto) para un estudiocomparativo aleatorio que compareel tratamiento y diagnóstico quiro-práctico, médico y quiropráctico/mé-dico de pacientes con cefalea crónicade tipo tensión.

iii) Foundation for Chiropractic Edu-cation and Research. (Deanna L.Beck, Director of Administration,P.O. Box 4689, 704 East 4th Street,Des Moines, Iowa, 50306-4689 USA,tel: 515-282-7118, fax: 515-282-3347, email:[email protected]. Direc-tor of Research: Anthony L. Rosner,PhD.). Desde principios de 1980varios quiroprácticos que ejercen deforma privada y quieren apoyar lainvestigación han constituido fun-daciones privadas de investigación.Éstas incluyen la Foundation forAdvancement of Chiropractic Educa-tion (FACE) creada en 1981 por el Dr.William Harris, facultativo estadou-nidense (que desde entonces haaportado más de 3 millones de dóla-res principalmente para formar lainfraestructura de investigación delas escuelas de quiropráctica) y elNational Institute of ChiropracticResearch (NICR) fundado en 1987por el Dr. Arlan Fuhr, facultativoestadounidense (que hasta ahora hacontribuido con más de un millónde dolares para proyectos específi-


cos de investigación clínica). En1989, 16 escuelas estadounidensesconstituyeron el Consortium for Chi-ropractic Research (CCR).

Sin embargo, la organización deinvestigación más antigua y estable-cida de la profesión quiropráctica esla Foundation for Chiropractic Edu-cation and Research (FCER) creadaen 1944. En 1990 el presupuestoanual de la FCER, basado en granmedida en aportaciones de quiro-

ción, a la que se hace mención con másdetalle en varias secciones de este libro,incluye estudios de:

i) Anatomía (v. el cap. 1, pág. 5).

ii) Cómo funciona el ajuste y sus efec-tos inmediatos documentados (cap.7, pág. 108).

iii) Dolor de espalda: seguridad y efica-cia, rentabilidad, satisfacción delpaciente (cap. 8, págs. 113-128).

iv) Dolor de cuello y de cabeza (cap. 6,págs. 76-80).

v) Otros trastornos (cap. 6, págs. 97-94).

vi) Epidemiología. Por ejemplo, quiénutiliza los servicios quiroprácticos(el 95% tienen dolor musculoesque-lético que incluye la cefalea; v. elreciente estudio de Hurwitz y cols.en el American Journal of PublicHealth30), y cuán frecuentes son eldolor de espalda y la disfunciónvertebral en los adolescentes (v. losestudios de Cassidy, Mierau y cols.en Canadá31 y Leboeuf-Yde y cols.en Dinamarca.32 Es mucho máscomún de lo que usted pueda pen-sar; la amplia encuesta danesa[29.424 personas] muestra que elaumento más considerable del pri-mer episodio de dolor de espalda espara los niños y niñas adolescentesde edades entre 12 y 14 años, y quemás del 50% de las mujeres jóveneshan tenido dolor de espalda a laedad de 18 años, el 50% de los hom-bres jóvenes a la edad de 20).

vii) Ciencias básicas (p. ej.: investigaciónmolecular, investigación biomecáni-ca). Se podría hablar de muchasáreas de investigación interesantes.Usted podría pensar, por ejemplo,que una de las cosas medidas porinvestigadores quiroprácticos seríanlas fuerzas del cuerpo precisas quegeneran los quiroprácticos utilizan-do distintas técnicas quiroprácticas.Algunas personas piensan que lasfuerzas son inadecuadas para produ-cir efectos reales, otros han dichoque las fuerzas son demasiado gran-des y podrían ser peligrosas. Se estánllevando a cabo detalladas investiga-ciones en varios centros por parte dequiroprácticos e ingenieros biomecá-nicos como el Dr. Walter Herzog y losquiroprácticos Gregory Kawchuk y


El tipo de técnica y la postura del paciente influyenen gran medida sobre las fuerzas precisas del ajusteen la superficie de la articulación.

prácticos y negocios relacionadoscon la quiropráctica, era de unos 2millones de dólares. Estos últimosaños NCMIC Insurance Company haproporcionado la principal financia-ción adicional.

b) Conferencias de investigación. Los dosforos principales para la presentaciónde investigaciones quiroprácticas origi-nales son:

• El simposio científico bienal de laFMQ.

• La conferencia internacional sobreel ajuste vertebral (reunión anual dela FCER).

Los investigadores quiroprácticos, queen la actualidad trabajan a menudo enequipos de investigación multidiscipli-nares, también presentan su trabajo conregularidad en reuniones anuales pre-dominantemente médicas o interdisci-plinares como las de la American BackSociety, American Public Health Asso-ciation, European Spine Society, Inter-national Society for Study of the LumbarSpine, North American CervicogenicHeadache Society, North American Pri-mary Care Research Group y NorthAmerican Spine Society.

c) Ámbito de investigación. Como ilustrala anterior revisión de la bibliografíaquiropráctica, hoy en día hay quiro-prácticos bien cualificados en todo elmundo que realizan un volumen deinvestigación estable tanto en cienciasbásicas como clínicas. Esta investiga-

Philip Conway de la University ofCalgary de Canadá; los Dres. JohnTriano, quiropráctico, y AlbertSchultz del Texas Back Institute y laUniversity of Michigan y el Dr. RamGudavalli del National College ofChiropractic.

Este trabajo no sólo analiza las fuer-zas en la zona donde la mano deldoctor está en contacto con el cuer-po del paciente, sino también lasfuerzas a nivel interno en las super-ficies de la articulación. Una inves-tigación reciente realizada por Tria-no y Schultz que estudia a 6quiroprácticos utilizando tres técni-cas diferentes con 11 pacientes,confirma que:

• El tipo de técnica y la postura delpaciente influyen en gran medi-da sobre las fuerzas precisas delajuste en la superficie de la arti-culación.

• Se realizan fuerzas clínicamentesignificativas a nivel de la super-ficie articular.

• Estas fuerzas son “similares a lasque se observan en tareas comu-nes diarias en trabajos querequieren levantar pesos y movi-mientos de giro”.33

F. Financiación para los servicios quiro-prácticos

La financiación gubernamental y la financia-ción privada que se concede para los serviciosquiroprácticos cambia constantemente con eltiempo y la jurisdicción, así que esta secciónsólo proporciona un resumen de la perspecti-va general.

1. Financiación gubernamental. Durante losúltimos 20 años se ha pedido a cuatrocomisiones gubernamentales de Australia(1986),34 Nueva Zelanda (1978)35 Suecia(1987)36 y Ontario en Canadá (1993)37 queestudiasen e informasen acerca de si debe-ría existir financiación gubernamentalpara los servicios quiroprácticos; todasellas han dicho que sí. Esto ha dado lugara distintos niveles de cobertura en Austra-lia (sólo para veteranos de guerra), Canadá(financiación parcial para todos los pa-cientes en la mayoría de las provincias) ySuecia (financiación parcial para todos los

pacientes en aproximadamente un terciode las regiones sanitarias).

También existe financiación gubernamen-tal en Dinamarca (para todos los pacientes),Israel (para todos los pacientes a través delas organizaciones sanitarias privadas,OSP), Italia (sólo por prescripción médicaen clínicas interdisciplinares designadas),Noruega (para todos los pacientes), Suiza(en todos los distritos y en el ámbito fede-ral; Suiza fue el primer país en ofrecerfinanciación gubernamental para los servi-cios quiroprácticos), el Reino Unido (parapacientes que reciben servicios quiroprác-ticos a través de contratos de la SeguridadSocial nacional con grupos de facultativosgenerales que incluyen estos servicios ensu plan) y los EE.UU. (para los jubiladoscon Medicare, para los incapacitados conMedicaid y desde 1995 para los militaresestadounidenses y sus familias en 13 basessituadas en los EE.UU. como parte de unproyecto piloto para la integración de losservicios quiroprácticos en el sistema sani-tario militar estadounidense).

2. Indemnización laboral y seguros de auto-móviles. Normalmente, estos planes inclu-yen la cobertura de los servicios quiroprác-ticos de una forma similar a los serviciosmédicos en los estados de los EE.UU., lasprovincias canadienses, los estados austra-lianos y varios países europeos.

3. Planes de prestación de los empleados. Lacobertura de seguro privado bajo los planesde prestación de los empleados está dispo-nible allí donde la profesión está estableci-da. En los EE.UU. más del 80% de losempleados con planes de seguros conven-cionales, organizaciones proveedoras pre-ferentes (OPP) y planes de punto de servi-cio (PPS) disponen de cobertura total oparcial para servicios quiroprácticos,38 peroactualmente el porcentaje es menor paralas OSP.

China (Hong Kong) solamente tiene 50 qui-roprácticos y la profesión está reconocidapor ley sólo desde 1994 pero la mayoría delos empleados tiene cobertura para los ser-vicios quiroprácticos. Mauricio ofrece unejemplo original. El Dr. Rajinder Roy fue elprimer quiropráctico en establecer unaconsulta en Mauricio en 1994, poco tiem-po después, las compañías de seguroscomenzaron a remitirle a los pacientes condolor de espalda que tenían cita en Sudá-frica para operaciones quirúrgicas de



En el Mississauga Physical Rehabilitation Centre (Toronto), un centro derehabilitación quiropráctica que también es un centro de evaluación de lesiones deaccidentes automovilísticos designado por el gobierno, el Dr. Carlan Stants,quiropráctico, revisa las imágenes de diagnóstico con el personal. Se evalúan lasaptitudes funcionales y la forma física de un paciente para volver al trabajo.

espalda. La cirugía no fue necesaria en los20 primeros casos consecutivos y comoresultado de ello, actualmente muchascompañías de seguros sus servicios.39

4. EE.UU.: fuentes de reembolso. El sistemasanitario estadounidense está en unaépoca de cambios constantes y rápidos. En1963, 45 estados (todos excepto Hawai,Idaho, Oregón, Vermont y Wyoming) apro-baron leyes estatales para prestacionesquiroprácticas; normalmente, requiriendoque las compañías de seguros sanitariosofreciesen pólizas de grupo convenciona-les de cuota por servicio para incluir losservicios quiroprácticos. Pero más tarde,tuvo lugar el aumento de la asistencia decontención del gasto sanitario y de lasOSP, que quedaron exentas de estas leyesestatales. En principio, la cobertura de losservicios quiroprácticos en estas organiza-ciones, como con todos los servicios consi-derados de especialidad por los “clasifica-dores” y sus directores, estaba sumamenterestringida. En la actualidad, la coberturase está incrementando.

Acerca de la pregunta general de las fuen-tes de pago de servicios quiroprácticos(qué cantidad paga el paciente y qué canti-dad las distintas compañías), estudios rea-lizados por la American Chiropractic Asso-ciation (ACA)40 y la RAND Corporation30 sonbastante coherentes y, tratados en conjun-to, informan a principios de la década de1990 de las siguientes fuentes de pago:

Paciente (de su bolsillo) 25%Seguro privado

(prestaciones laborales,indemnizaciones) 33%

Seguros de automóviles 12%Indemnización laboral 10%Medicare y Medicaid 10%Asistencia de contención

del gasto sanitario 10%———100%

La tabla 6 (pág. 45) muestra los resultadosdetallados del estudio RAND del periodode 1985-1991 y de la encuesta de ACA delaño 1995. Éstos muestran una tendenciaque se aleja de los seguros privados deindemnización (disminuyendo desde un41,8% a finales de los 80 a un 28,6% en1995) y se acerca a la asistencia sanitariade contención del gasto (que aumenta deun 3,7% a un 8,6%). Debido a que la asis-tencia sanitaria de contención del gasto


Tabla 6 Resultados de los estudios de la RAND y laAmerican Chiropractic Association (ACA)

Fuente de pago Estudio RAND1 Encuesta ACA2

(% pacientes) (% ingresos)

Pagos directos del paciente(en efectivo) 20,9 27,7

Seguros privados(indemnizaciones) 41,8 28,6

Seguros de automóviles 9,8 14,5

Indemnización de trabajadores 10,4 10,8

Medicare 7,3 8,4

Prepago/Asistencia de contención del gasto 3,7 8,6

Medicaid 1,5 1,2

Otros 2,3 0,9

Trabajadores con Trabajadores sin Situación Millones de prestaciones prestaciones de coberturatrabajadores quiroprácticas quiroprácticas incierta

Total 68,8 75% 19% 0,04Entre trabajadores con:

PC 33,7 84% 11%OSP 15,1 44% 45%OPP 13,8 83% 13%PPS 6,2 81% 13%

1 Fuente: Hurwitz EL, Coulter ID, Adams AH, Genovese BJ,Shekelle PG. Utilization of chiropractic services in theUnited States and Canada: 1985-1991. Am J PubHealth 88(5):771–6.

2 Fuente: Goertz C. Summary of 1995 annual statisticalsurvey on chiropractic practice. J Am Chiro Assoc1996;33(6):35–41.

Tabla 7 Empleados estadounidenses con seguro de cobertura de servicios qui-roprácticos en 1993

% d

e em

plea

dos

con

cobe

rtur

a 100

75

50

25

0PC OPP PPS OSP Total

PC = Planes convencionalesOPP = Organizaciones o cadenas proveedoras preferentesPPS = Planes de puntos de servicioOSP = Organizaciones sanitarias privadasTotal = Total de empleados con cobertura

Fuente: Jensen G et al., citing the 1993 KPMG Peat Marwick/Wayne State Uni-versity Survey of 1,953 Employers.38

fue lenta en financiar los servicios quiro-prácticos, los pagos directos de pacientesse incrementaron durante este periodo.

En 1993 una encuesta de KMPG Peat Mar-wick/Wayne State University a 1.953 traba-jadores que representaban a 68,8 millonesde trabajadores de los EE.UU., resumida enla tabla 7, informó que:

• El 75% de los trabajadores tenían cober-tura para los servicios quiroprácticos ensus planes.

• De un 81 a un 84% con planes conven-cionales, OPP y PPS tenían cobertura.

• Sólo un 44% de aquéllos con planes deOSP tenían cobertura.

En 1994 una encuesta de la Group HealthAssociation of America fue coherente conlas cifras anteriores al informar que el 46%de los trabajadores con planes de OSP tení-an prestaciones quiroprácticas.41 Ahoraesta cifra será mayor.

5. Métodos de cobertura. La cobertura de losservicios quiroprácticos varía, por supues-to, según las pólizas y los planes de presta-ción. Se dan las siguientes modalidades:

a) Cuenta de servicios sanitarios, cuenta deahorro médica o plan flexible. El emplea-do recibe una cantidad fija anual paratodos los servicios sanitarios y puedeelegir cuánto se gasta en cada uno de losdistintos servicios que se cubren, inclui-dos los quiroprácticos. Este método decobertura está ganando aceptación entrelos empleados y las empresas.

b) Grupo de servicios. Es una modificaciónde la anterior. Un empleado recibe unacantidad en dólares para un grupo deservicios no médicos; por ejemplo,todos los servicios no médicos autoriza-dos; todos los tratamientos físicos (qui-ropráctica, masaje, fisioterapia, acu-puntura); servicios quiroprácticos/de lavista, etc. La cobertura por visita puedeser total o parcial con pago conjunto delpaciente.

c) Servicios quiroprácticos completos.Cobertura para los servicios quiroprác-ticos completos como una prestaciónprincipal de un plan de seguros de unaforma equivalente a la cobertura médi-ca. Hasta dónde llega la cobertura, tantopara los servicios quiroprácticos comolos médicos, dependerá del contrato, ypuede o no requerir un pago conjuntopor parte del paciente. Este tipo de

cobertura es la más conveniente desdeel punto de vista del paciente ya que lepermite el mismo acceso a los serviciosde su elección.

d) Servicios quiroprácticos limitados. Co-bertura sólo para servicios de diagnósti-co específicos además de para el ajustequiropráctico.

e) Servicios quiroprácticos autorizados.Cobertura sólo previa autorización, porejemplo, por parte de una enfermera o“clasificador” médico en una OSP. Éstees claramente el tipo de cobertura másrestringido, con límites en cuanto a laelección del paciente y el acceso a losservicios. A menudo, se combina conotras prácticas o incentivos utilizadospara limitar el tratamiento.

Para un análisis más completo sobre lacobertura de seguro de los servicios quiro-prácticos en los EE.UU., véase Gensen.31

Para la situación en España, véase “La Quiro-prática en España” en la pág. xxx.

Bibliografía

1 Rosenberg v Cahill. 99 NJ 318, 492 A.2nd 371, 19852 Chapman-Smith DA. Legislative approaches to the

regulation of the chiropractic profession. JCCA1996;40:108–14.

3 Jackson R. Foreword. In Foreman SM, Croft CA.Whiplash injuries: The cervical acceleration/dece-leration syndrome. Baltimore, Maryland: Williamsand Wilkins, 1988.

4 Yochum TR, Rowe LJ. Essentials of skeletal radio-logy. Baltimore, Maryland: Williams and Wilkins,1987.

5 Book Review. In NEJM 1996;334:1675.6 Marchiori DM. Clinical imaging with skeletal,

chest and abdomen pattern differentials. St. Louis,Missouri: Mosby, 1999.

7 Stude DE. Spinal rehabilitation. Stamford, Con-necticut: Appleton & Lange. 1999.

8 Bergmann T, Peterson D, Lawrence D. Chiropractictechnique: principles and procedures. New York:Churchill Livingstone, 1993.

9 Byfield D. Chiropractic manipulative skills. Oxford,England: Butterworth-Heinemann Ltd., 1996.

10 Bergmann TF, Davis PT. Mechanically assistedmanual techniques: distraction procedures. St.Louis, Missouri: Mosby Yearbook Inc., 1998.

11 Hammer WI. Functional soft tissue examination andtreatment by manual methods: new perspectives.2nd edition. Gaithersburg, Maryland: Aspen. 1999.

12 Haldeman S, ed. Principles and practice of chiro-practic. 2nd ed. Norwalk, Connecticut and SanMateo, California: Appleton and Lange, 1992.


13 Liebenson C, ed. Rehabilitation of the spine: apractitioner’s manual. Baltimore, Maryland:Williams and Wilkins, 1996.

14 Murphy DR. Conservative management of cervicalspine syndromes. New York: McGraw-Hill. 1999.

15 Lawrence DH, ed. Fundamentals of chiropracticdiagnosis and management. Baltimore, Maryland:Williams & Wilkins. 1991.

16 Souza TA. Differential diagnosis for the chiroprac-tor: protocols and algorithms. Gaithersburg, Mary-land: Aspen, 1997

17 Cramer GD, Darby SA. Basic and Clinical anatomyof the spine, spinal cord and ANS. St. Louis, Mis-siouri: Mosby Yearbook Inc, 1995.

18 Giles LGF, Singer KP, eds. Clinical anatomy andmanagement of low-back pain. Oxford, England:Butterworth Heinemann, 1997.

19 Vernon H. Upper cervical syndrome: chiropracticdiagnosis and treatment. Baltimore, Maryland:Williams & Wilkins, 1998.

20 Curl DD, ed. Chiropractic approach to head pain.Baltimore, Maryland: Williams &Wilkins, 1994.

21 Anrig C, Plaugher G. Pediatric Chiropractic. Balti-more, Maryland: Williams & Wilkins. 1997.

22 Souza TA, ed. Sports injuries of the shoulder: con-servative management. New York: ChurchillLivingstone, 1994.

23 Hyde TE, Gengenbach M, eds. Conservative Mana-gement of Sports Injuries. Baltimore, Maryland:Williams and Wilkins, 1997.

24 Kirkaldy-Willis WH, ed. Managing low-back pain.3rd ed. New York: Churchill Livingstone, 1992.

25 Wall PD, Melzack RM. Textbook of pain. Orlando,Florida: W.B. Saunders, 1999.

26 Frymoyer JW, Ducker TB et al. The adult spine.Hagerstown, Maryland: Lippincott, Williams &Wilkins, 1996.

27 Hochschuler S, Reznik B. Treat your back withoutsurgery: the best non-surgical alternatives to eli-minating back and neck pain. Alameda, Califor-nia: Hunter House Publishers. 1998.

28 Thompson CJ. Second report, Medicare BenefitsReview Committee. Canberra, Australia: Common-wealth Government Printer, June 1986: Chapt. 10(Chiropractic).

29 Complementary medicine: new approaches togood practice. Oxford, England: British MedicalAssociation, Oxford University Press, 1993; 138.

30 Hurwitz EL, Coulter ID, Adams AH, Genovese BJ,Shekelle PG. Utilization of chiropractic services inthe United States and Canada: 1985-1991. Am JPub Health 1998;88(5):771–6.

31 Mierau DL, Cassidy JD, et al. Sacroiliac joint dys-function and low back pain in school aged chil-dren. J Manip Physiol Ther 1984;7:81–4.

32 Leboeuf-Yde C, Ohm Kyvik L. At what age doeslow-back pain become a common problem? Spine1998;23:228–34.

33 Triano J, Schultz AB. Loads transmitted duringlumbosacral spinal manipulative therapy. Spine1997;22:1955–64.

34 Thompson CJ. Second Report, Medicare BenefitsReview Committee. Canberra, Australia: Common-wealth Government Printer, June 1986:Chapt. 10(Chiropractic)

35 Hasselberg PD. Chiropractic in New Zealand,Report of A Commission of Inquiry. Wellington,New Zealand: Government Printer, 1979.

36 Commission on Alternative Medicine, SocialDepartementete, Legitimization for Vissa Kiro-praktorer, Stockholm, SOU (English Summary)1987:12-13–16.

37 Manga P, Angus D, et al. The effectiveness andcost-effectiveness of chiropractic management oflow-back pain. Ottawa, Ontario: Pran Manga andAssociates, University of Ottawa, 1993; 65–70.

38 Jensen G, Morrisey MA, et al. The new dominanceof managed care: insurance trends in the 1990s.Health Affairs 1997;16:125–36.

39 Roy R. Personal Communication, June 2, 199740 Goertz C. Summary of 1995 annual statistical sur-

vey on chiropractic practice. J Amer Chiro Assoc1996;33(6):35–41

41 Group Health Association of America. HMO


situación actual de la profesiónasia—asian chiropractic federation (acf).room 1406 jollibee...

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