7/22/2019 SKEB23

1/16

7/22/2019 SKEB23

2/16

1. Mrs. Mima, 38-years-old pregnant woman G4P3A0 39-weeks pregnancy, was

brought by her husband to the Puskesmas due to convulsion 2 Hours ago.

2. She has been complaining headcahe and visual disturbance for last 2 days.

3. According to her husband, she has been suffering from Graves Disease since 3 years

ago, but was not well controlled.

4. Examination Findings : BP 180/110 mmHg, HR : 120x/min, Head and neck : revealed

exopthalmus and enlargement of thyroid gland, pretibial edema.

5. Obstetric examination : Fundal height 32 cm, normal presentation, FHR 150x/min.

6. Lab : Hb 11,2 g/dL, 2+ Protein on urine, cylinder (-)

Analisis Masalah

1. Bagaimana perkembangan janin pada usia 39 minggu?

Ketika Anda hamil 39 minggu, janin Anda sedang mempersiapkan kedatangannya.

Perubahan-perubahan mencakup:

Verniks berlilin yang menutupi kulit dan rambut halusnya yang

disebut lanugo mulai menghilang ketika Anda hamil 39 minggu. Sebagian verniks

dan lanugo mungkin masih ada saat kelahiran.

Janin Anda mendapatkan antibodi-antibodi dari plasenta untuk melindunginya dari

penyakit.

Ia juga akan mendapatkan lebih banyak antibodi ketika Anda menyusuinya saat

lahir.

Janin Anda mungkin beratnya antara 3500 sampai 3750 gram. Tetapi normal saja

jika beratnya antara 3000 dan 4500 gram.

Minggu Organ

6 Pembentukan hidung, dagu, palatum, dan tonjolan paru. Jari-jari telah berbentuk,

namun masih tergenggam. Jantung telah terbentuk penuh.

7 Mata tampak pada muka. Pembentukan alis dan lidah

8 Mirip bentuk manusia, mulai pembentukan genitalia eksterna. Sirkulasi melalui

tali pusat dimulai. Tulang mulai terbentuk.

9 Kepala meliputi separruh besar janin, terbentuk muka janin, kelopak mata

7/22/2019 SKEB23

3/16

terbentuk namun tak akan membuka sampai 28 minggu.

13-16 Janin berukuran 15 cm. ini merupakan awal dari trimester ke-2. Kulit janin masih

transparan, telah mulai tumbuh rambut lanugo )rambut janin). Janin berggerak

aktif, yaitu menghisap dan menelan air ketuban. Telah terbentuk mekonium

(faeces) dalam usus. Jantung berdenyut 120-150/menit

17-24 Komponen mata terbentuk penuh, juga sidik jari. Seluruh tubuh diliputi oleh

verniks serosa (lemak). Janin mempunyai reflex.

25-28 Saat ini disebut permulaan trimester ke-3, dimana terdapat perkembangan otak

yang cepat. System saraf mengendalikan gerakan dari fungsi tubuh, mata sudah

membuka. Kelangsunagn hidup pada periode ini sangat sulit bila lahir.

29-32 Bila bayi dilahirkan, ada kemungkinan untyuk hidup (50-70%). Tulang telah

terbentuk sempurna, gerakan nafas telah regular, suhu relative stabil.

33-36 Bedat janin 1500-2500g. bulu kulit janin (lanugo) mulai berkurang, pada saat 35

minggu paru telah matur. Janin akan dapat hipup tanpa kesulitan.

38-40 Sejak 38 minggu kehamilan disebut aterm, dimana bayi akan meliputi seluruh

uterus. Air ketuban mulai berkurang, tetapi masih dalam batas normal.

2. Bagaimana etiologi dan mekanisme kejang pada kasus?

Pada kehamilan, terjadi peningkatan peroxisome proliferated-activated receptor

gamma (PPAR-gamma) yang menyebabkan remodelling arteriol otak. Pada saat

bersamaan terjadi pula peningkatan aliran darah serebral. Remodelling ini

menyebabkan vasokonstriksi yang tidak dapat mengimbangi peningkatan aliran

darah tersebut, sehingga terjadi reaksi edema vasogenik. Edema ini menyebabkan

rusaknya sawar darah-otak sehingga memberi akses terhadap zat-zat ekstraseluler

yang mestinya tidak memasuki rongga tengkorak, antara lain albumin. Akibatnya

terjadi kompresi rongga tengkorak yang menyebabkan gejala neurologis seperti

sakit kepala, bahkan kejang.

Pada penderita eklampsia, juga terjadi sekresi TNF-alfa yang berlebihan dari

ginjal. Akibatnya TNF-alfa menimbulkan reaksi inflamasi yang menghasilkan

masuknya leukosit dalam jumlah besar ke otak, menembus saraf darah-otak yang

mengalami edema tadi. Leukositosis inilah yang memicu timbulnya bangkitan

kejang.

3. Bagaimana macam-macam hipertensi pada ibu hamil?

7/22/2019 SKEB23

4/16

Berdasarkan The National High Blood Pressure Education Programme Working

Group (HBPEP) 2000, membagi HDK dalam7 :

1. Gestational Hipertensi

Disebut juga hipertensi yang di induse oleh kehamilan. Hipertensi yang di deteksi

pertama kali pada kehamilan > 20 minggu tanpa proteinuria,dan menghilang

sebelum 12 minggu post partum.

2. Hipertensi Kronik

Didefinisikan sebagai kenaikkan tekanan darah sistolik > 140 mmHg dan atau

diastolik > 90 mmHg sebelum kehamilan 20 minggu dan menetap setelah 12

minggu post partum.

3. Pre Eklampsia

Hipertensi yang di deteksi sesudah kehamilan 20 minggu disertai dengan

proteinuria > 0,3 gr / 24 jam

4. Eklampsia

Pre-eklampsia yang memburuk disertai kejang dan atau penurunan kesadaran

yang bukan disebabkan oleh faktor lain

5. Hipertensi Kronik dengan Super impose Pre eklampsia

Didapatkan pada wanita dengan hipertensi kronik secara tiba-tiba takanan darah

meningkat disertai proteinuria trombositopnia dan gangguan fungsi hati.

4. Bagaimana hubungan hormon tiroid dengan kehamilan?

Sejak mulai kehamilan terjadi perubahan-perubahan pada fungsi kelenjar tiroid ibu,

sedang pada janin kelenjar tiroid baru mulai berfungsi pada umur kehamilan gestasi

ke 12-16. TSH agaknya tidak dapat melalui barier plasenta. Dengan demikian baik

TSH ibu maupun TSH janin tidak saling mempengaruhi. Baik T4 maupun T3 dapat

melewati plasenta dalam jumlah yang sangat sedikit, sehingga dapat dianggap tidak

saling mempengaruhi.

Pasien penyakit Grave cenderung mengalami remisi pada waktu hamil dan

eksaserbasi pada masa pasca persalinan. Kehamilan merupakan suatu bentuk alograf

jaringan asing yang dapat berkembang tanpa penolakan tubuh. Keadaan seperti ini

dapat berlangsung karena pada proses kehamilan baik imunitas humoral maupun

imunitas selular ditekan. Antibodi antitiroid pada penyakit grave biasanya menurun

selama kehamilan. Fungsi sel T supresor janin meningkat mencegah penolakan ibu

dan juga akan menurun intensitas penyakit grave untuk sementara.

7/22/2019 SKEB23

5/16

Sesudah melahirkan sel T supresor turun kembali, maka terjadilah eksaserbasi

penyakit grave pasca persalinan. Pada beberapa kasus bahkan penyakit Grave nya

sama sekali tidak tampak selama kehamilan namun pasca persalinan tampak seolah-

olah baru muncul. Keadaan ini lazim disebut sebagai tirotoksikosis pasca persalinan.8

Telah kita ketahui bahwa terdapat kehamilan dimana kelenjar tiroid mengalami

hiperfungsi yang ditandai dengan naiknya metabolisme basal sampai 15-25% dan

kadang kala disertai pembesaran ringan. Keadaan ini adalah dalam batas-batas

normal.

1. Morbus Basedow (hipertiroidisme)

Gejala-gejala : eksoftalamus, tremor, hiperkinesis, takikardi, kenaikan BMR

sampai 25% dan kadar tiroksin dalam darah. Kelenjar tiroid juga akan membesar

Pengaruh kehamilan terhadap penyakit :

Kehamilan dapat membuat struma tambah besar dan keluhan penderita bertambah

berat

Pengaruh penyakit terhadap kehamilan dan persalinan :

- Kehamilan sering berakhir : abortus (abortus habitualis)

- Partus prematurus

- Kala II hendaknya diperpendek dengan ekstraksi vakum atau forseps, karena

bahaya kemungkinan timbulnya dekompensasi kordis.

Pilihan pengobatan pada hipertiroid memberi obat anti tiroid dengan kehamilan

terletak antara penggunaan obat anti tiroid dan pembedahan, dengan catatan

bahwa obat anti tiroid merupakan pilihan pertama. Bila ingin melakukan operasi

tiroidektomi lakukan pada trimester II. Bila wanita telah mempunyai beberapa

anak dianjurkan memakai kontrasepsi atau melakukan tubektomi.

5. Bagaimana hubungan hipertensi dengan kehamilan?

Pada keadaan istirahat, curah jantung meningkat 40% dalam kehamilan. Perubahan

tersebut mulai terjadi pada kehamilan 8 minggu dan mencapai puncak pada usia

kehamilan 20-30 minggu. Tahanan perifer menurun pada usia kehamilan trimester

pertama. Keadaan ini disebabkan oleh meningkatnya aktifitas sistem renin

angiotensin aldosteron dan juga sistem saraf simpatis.

Penurunan tahanan perifer total disebabkan oleh menurunnya tonus otot polos

pembuluh darah. Volume darah yang beredar juga meningkat 40% , peningkatan ini

7/22/2019 SKEB23

6/16

melebihi jumlah sel darah merah, sehingga hemoglobin dan viskositas darah menurun.

Terjadi penurunan tekanan osmotik plasma darah yang menyebabkan peningkatan

cairan ekstraseluler, sehingga timbul edema perifer yang biasa timbul pada kehamilan

normal.

Multifaktorial dan dapat melibatkan berbagai sistem organ. Ada beberapa hipotesis

yang diajukan untuk menerangkan HDK antara lain : teori reaktifitas pembuluh

darah,hipoperfusi uteroplacenta,konsep imunologis dan disfungsi endotel. Pada

reaktifitas pembuluh darah, kontriksi pembuluh darah merupakan tahanan bagi aliran

darah dan menyebabkan hipertensi anterial.

Hipoperfusi uteroplacental, timbul karena adanya ketidak seimbangan antara masa

placenta dan aliran darah disertai kelainan trophoblastik. Keadaan ini dapat terjadi bila

masa plasenta relatif lebih besar seperti pada kehamilan kembar dan mola hidatidosa

atau pada keadaan-keadaan dimana terdapat gangguan aliran darah pada uterus seperti

diabetes dan hipertensi. Pada multipara diduga karena masa placenta yang super

normal tidak seimbang dengan aliran darah.

Akhir-akhir ini patogenesis HDK dari aspek disfungsi endotel telah banyak

dibicarakan dari berbagai laporan penelitian. Disfungsi endotel menyebabkan

penurunan produksi Nitric Oxida (NO), yang merupakan vasodilator poten dan

menghambat agregasi platelet. Penurunan NO akan meningkatkan agregasi platelet,

pelepasan trombosan A2 dan serotonin. Serotonin menyebabkan peningkatan

permiabilitas vaskuler dan serotonin juga menyebabkan vasodilatasi atau

vasokonstriksi tergantung integritas sel endotel vaskular.

Dalam keadaan normal reseptor serotonin (S1) endotel spesifik akan merespon

serotonin dalam darah dengan akibat dilepaskannya prostasiklin dan NO oleh sel

endotel sehingga terjadi vasodilatasi. Sedangkan pada HDK yang ditandai dengan

menghilangnya reseptor S1 endotel dan meningkatnya serotonin yang diproduksi oleh

platelet 10 kali lebih tinggi dalam darah akan mengakibatkan serotonin hanya dapat

bereaksi dengan reseptor S2 di otot polos vaskuler dan platelet yang menghasilkan

vasokontriksi.

6. Apa diagnosis banding pada kasus ini?

1. Traumatik cerebrovaskuler

2.

Perdarahan intraserebral3. Trombosis arteri dan vena serebral

7/22/2019 SKEB23

7/16

4. Penyakit hipertensi

5. Hipertensi ensefalopati

6. Pheochromocytoma

7. Penekanan lesi pada susunan syaraf pusat

8. Tumor otak

9. Abses

10. Kelainan metabolic

11. Hipoglikemia

12. Uremia

13. Inappropriate antidiuretic hormone secretion resulting in water intoxiccation

14. Infeksi

15. Meningitis

16. Encefalitis

17. Trombotik trombositopenik purpura

18. Epilepsi idiopatik

19. Bagaimana cara menegakan diagnosis pada kasus ini?

Diagnosis PE ditegakkan berdasarkan adanya dua dari tiga gejala :

Penambahan berat badan yang berlebihan terjadi kenaikan 1 kg seminggu

beberapa kali

Edema peningkatan berat badan, pembengkakan kaki, jari tangan dan muka

Hipertensi (diukur setelah pasien beristirahat selama 30 menit)

Tekanan darah 140/90 mmHg ATAU

Tekanan sistolik meningkat > 30 mmHg ATAU

Tekanan diastolik > 15 mmHg

Tekanan diastolik pada trimester II yang > 85 mmHg patut dicurigai sebagai

bakat PE.

Pada kehamilan dengan pre eklamsia dapat terjadi tekanan intra uterin atau kelainan

pada pembuluh darah sehingga aliran darah di uteri plasenta terganggu yang akibatnya

terjadi iskemia uteri. Hal ini dapat menimbulkan pengeluaran renin dan terjadi

penurunan aliran darah dari uterus mengalir ke seluruh tubuh ibu dalam merangsang

angiotensi I dan II yang mempunyai khasiat dalam spasme pembuluh darah dan

menimbulkan hipertensi.

7/22/2019 SKEB23

8/16

Protein urine

ProteinuriaTerdapat protein sebanyak 0,3 g/l dalam urin 24 jam ATAU

pemeriksaan kualitatif +1 / +2.

Kadar protein 1 g/l dalam urin yang dikeluarkan dengan kateter/urin porsi tengah,

diambil 2 kali dengan jarak waktu 6 jam.

Diagnosis preeklampsia berat (PEB) bila ada gejala:

TD sistolik 160 mmHg ATAU diastolik 110 mmHg

Proteinuria + 5 g/24 jam atau 3 pada tes celup

Oligouria (< 400 ml dalam 24 jam) Sakit kepala hebat atau gangguan penglihatan

Nyeri epigastrium dan ikterus

Edema paru atau sianosis

Trombositopenia

Pertumbuhan janin terhambat (PJT)

Diagnosis eklampsia: Gejala-gejala preeklampsi disertai kejang atau koma

Pemeriksaan Diagnostik

Pemeriksaan tambahan ynag diperlukan untuk penegakan diagnosa adalah:

1) Pemeriksaan laboratorium: Pemeriksaan darh lengkap denagn hapusan darah,

penurunan hemoglobin( nilai rujukan atau kadar normal hemoglobin untuk wanita

hamil adalah 12-14 gr% ), hematokrit meningkat ( nilai rujukan 37 43 vol% ),

trombosit menurun( nilai rujukan 150 450 ribu/mm3). Hematokrit merupakan

volume eritrosit per 100 mL dinyatakan dalam %. Peningkatan hematokrit biasanya

terjadi pada :

Hemokonsentrasi PPOK

7/22/2019 SKEB23

9/16

Gagal jantung kongesif

Perokok

Preeklampsia Penurunan hematokrit biasanya terjadi pada : Anemia

Leukimia Hipertiroid Penyakit Hati Kronis Hemolisis (reaksi terhadap

transfusi, reaksi kimia, infeksi, terbakar, pacu jantung buatan) Penyakit sistemik

(Kanker, Lupus, Sarcoidosis)

Trombosit dalam sirkulasi normalnya bertahan 1 minggu. Trombosit membantu

pembekuan darah dan menjaga integritas vaskular. Beberapa kelainan morfologi

trombosit antara lain giant platelet (trombosit raksasa) dan platelet clumping

(trombosit bergerombol). Trombosit yang tinggi disebut trombositosis, pada sebagian

orang tidak muncul keluhan, namun pada sebagian orang yang lain menimbulkan

myeloproliferative disorder. Trombosit rendah (trombositopenia) dapat ditemukan

pada sindrom HELLP, demam berdarah, koagulasi intravaskular diseminata

(KID/DIC), supresi sumsum tulang, idiopatik trombositopenia purpura (ITP) dll.

2) Urinalisis: Ditemukan protein dalam urin

Kenaikan berat badan dan edema yng di sebabkan penimbunan cairan yang berlebih

dalam ruang instertisial belum diketahui sebabnya. Pada pre eklamsia di jumpai kadaraldosteron yang rendah dan konsentrasi prolaktin yang tinggi dari pada kehamilan

normal. Aldosteron penting untuk mempertahankan volume plasma dan mengatur

retensi garam dan natrium. Pada pre eklamsia permeabilitas pembuluh darah terhadap

protein meningkat.

3) Pemeriksaan fungsi hati

Bilirubin meningkat ( N= < 1 mg/dl )

LDH ( laktat dehidrogenase ) meningkat

Aspartat aminomtransferase ( AST ) > 60 ul.

Serum Glutamat pirufat transaminase ( SGPT ) meningkat ( N= 15-45)

Serum glutamat oxaloacetic trasaminase ( SGOT ) meningkat ( N=

7/22/2019 SKEB23

10/16

Eklampsia disertai hipertiroid

21. Bagaimana penatalaksanaan farmakologi dan non-farmakologi pada kasus ini?

Eklamsia

a. MgSO4

o Cara pemberian ;

Dosis awal ;10 g IM (di bagi 2 boka & boki)

Dosis lanjutan ;5 g IM tiap 4-6 jam bergantian salah satu bokong

o Bila kejang berulang MgSO4 20% 2 g IV, di berikan sekurang-kurangnya

20 menit setelah pemberian terahir.

o Bila setelah di berikan dosis tambahan masih tetap kejang Amobarbital 3-5

mg/kg BB IV perlahan-lahan

b. Perawatan pada serangan kejang

o Dirawat di ruang isolasi atau ruang khusus dengan lampu terang

o Tempat tidur harus cukup lebar, dapat di ubah dalam posisi kepala lebih tinggi

o Masukkan spatula lidah ke dalam mulut penderita, sisipkan antara lidah dan

gigi rahang atas( untuk mencegah lidah tergigit)

o Kepala direndahkan , di aspirasi lender dari orofaring (untuk mencegah

pneumonia aspirasi)

o Fiksasi badan pada tempat tidur harus cukup kendor untuk menghindari

fraktur

c. Perawatan pada penderita koma

o Monitoring kesadaran & dalamnya koma memakai Glasgow pittsburg coma

scale

o Perlu diperhatikan nutrisi & pencegahan decubitus.

7/22/2019 SKEB23

11/16

d. Prinsip dasar ; semua kehamilan dengan eklamsia harus di akhiri tanpa memandang

umur kehamilan & keadaan janin.

Terminasi kehamilan di lakukan bila sudah dilakukan stabilisasi (pemulihan) selama

4-8 jam.

Penatalaksanaan Hipertensi

Secara umum tujuan tata laksana HDK dengan atau tanpa proteinuria adalah sama,

yaitu untuk melindungi ibu dari berbagai komplikasi termasuk kardiovaskuler dan

melanjutkan kehamilannya sampai persalinan yang aman. Tata laksana ini meliputi

pengelolaan secara umum dan khusus baik konservatif maupun dengan terminasi

kehamilan . Pembahasan tata laksana disini akan lebih menekankan masalah tekanan

darah, tentunya dengan mengetahui bahwa meningkatnya tekanan darah bukanlah

satu-satunya masalah yang dihadapai pada HDK.7,14

1. Terapi Konservatif

Terapi konservatif dilakukan bila tekanan darah terkontrol ( sistolik < 140 mmHg,

diastolik 90 mmHg, proteinuria < +2 ( 1 gr/hari), trombosit > 100.000, keadaan janin

baik (USG, Stress test). Faktor yang sangat menentukan terapi konservatif adalah

umur kehamilan. Jika HDK disertai proteinuria berat dan kehamilan > 36 minggu

maka terminasi kehamilan perlu dilakukan. Apabila kehamilan < 36 minggu, maka

dilakukan terapi konservatif jika : tekanan darah stabil < 150mmHg dan diastolik < 95

mmHg, proteinuria 100.000.

2. Terminasi Kehamilan

Bila selama terapi konservatif, ditemukan hal-hal dibawah ini maka dilakukan

terminasi kehamilan.

Dari Sudut Ibu:- Sakit kepala hebat, gangguan penglihatan

- Tekanan darah sistolik > 170 mmHg dan atau diastolik > 110 mmHg

- Oliguria < 400 ml/ 24 jam

- Fungsi ginjal dan hepar memburuk

- Nyeri epigartium berat, mual, muntah

- Suspek abruptio placenta

- Edema paru dan sianosis- Kejang dan tanda-tanda perdarahan intracerebral pada eklampsia

7/22/2019 SKEB23

12/16

Dari Sudut Janin

- Pergerakan janin menurun

- Olygohidro amnion

3. Pengobatan Medikamentosa

Tujuan dalam menurunkan tekanan darah telah disepakati dianggap optimal bila

sistolik < 140 mmHg dan diastolik < 90 mmHg.Ada beberapa konsensus kapan kita

menggunakan obat anti hipertensi pada HDK antara lain:

a. Segera

Bila tekanan darah sistolik > 169 mmHg dan diastolik > 109 mmHg dengan gejala

klinis.

b. Setelah observasi 1-2 jam

Bila tekanan darah sistolik > 169 mmHg dan atau diastolik > 109 mmHg tanpa gejala

klinis.

c. Setelah observasi 24-48 jam

- Bila tekanan darah sistolik > 139 mmHg dan atau diastolik > 89 mmHg sebelum

kehamilan 28 minggu tanpa proteinuria

- Bila tekanan darah sistolik > 139 mmHg dan atau diatolik > 89 mmHg pada wanita

hamil dengan gejala klinis, proteinuria, disertai penyakit lain ( kardiovaskular, ginjal),

Super imposed hipertension

22. Bagaimana patogenesis pada kasus ini?

Pada preeklamsia terjadi spasme pembuluh darah disertai dengan retensi garam

dan air. Pada biopsi ginjal ditemukan spasme hebat arteriola glomerolus. Pada

beberapa kasus, lumen arteriola sedemikian sempitnya sehingga hanya dapat

dilalui oleh satu sel darah merah. Jadi jika semua arteriola dalam tubuh

mengalami spasme, maka tekanan darah akan naik, sebagai usaha untuk mengatasi

kenaikan tekanan perifer agar oksigenasi jaringan dapat dicukupi.

Sedangkan kenaikan berat badan dan edema yang disebabkan oleh penimbunan air

yang berlebihan dalam ruangan intertisial belum diketahui penyebabnya, mungkin

karena retensi air dan garam. Proteinuria dapat disebabkan oleh spasme arteriola

sehingga terjadi perubahan glomerolus.

Pada retina tampak edema retina, spasmus setempat atau menyeluruh pada

beberapa arteri jarang terlihat perdarahan atau eksudat. Pelepasan retina

disebabkan oleh edema intraokuler dan merupakan indikasi untuk pengakhirankehamilan . Setelah persalinan berakhir, retina melekat lagi dalam 2 hari sampai 2

7/22/2019 SKEB23

13/16

bulan. Skotoma, diplopia, dan ambiliopia merupakan gejala yang menunjukkan

akan terjadinya eklampsia. Keadaan ini disebabkan oleh perubahan aliran darah

dalam pusat penglihatan di korteks serebri atau dalam retina.

Edema paru-paru merupakan sebab utama kematian penderita eklampsia.

Komplikasi disebabkan oleh dekompensasio kordis kiri. Perubahan pada otak

bahwa resistensi pembuluh darah dalam otak pada hipertensi dalam kehamilan

lebih tinggi pada eklampsia. Sehingga aliran darah ke otak dan pemakaian

oksigen pada eklampsia akan menurun.

Metabaolisme dan elektrolit yaitu hemokonsentrasi yang menyertai eklampsia

sebabnya terjadi pergeseran cairan dan ruang intravaskuler ke ruang interstisial.

Kejadian ini, diikuti oleh kenaikan hematokrit, peningkatan protein serum, dan

bertambahnya edema, menyebabkan volume darah berkurang, viskositet darah

meningkat, waktu peredaran darah tepi lebih lama. Karena itu, aliran darah ke

jaringan diberbagai bagian tubuh berkurang akibatnya hipoksia. Dengan

perbaikan keadaan, hemokonsentrasi berkurang, sehingga turunnya hematokrit

dapat dipakai sebagai ukuran perbaikan keadaan penyakit dan berhasilnya

pengobatan.

Pada eklampsia, kejang dapat menyebabkan kadar gula darah naik untuk

sementara. Asidum laktikum dan asam organik lain naik, dan bikarbonas natrikus,

sehingga menyebabkan cadangan alkali turun. Setelah kejang, zat organik

dioksidasi sehingga natrium dilepaskan untuk dapat bereaksi dengan asam

karbonik menjadi bikarbaonas natrikus. Dengan demikian, cadangan alkali dapat

pulih kembali. Pada kehamilan cukup bulan kadar fibrinogen meningkat. Waktu

pembekuan lebih pendek dan kadang-kadang ditemukan kurang dari 1 menit pada

eklampsia.

23. Bagaimana komplikasi pada kasus ini?

Komplikasi yang terberat adalah kematian ibu dan janin. Komplikasi dibawah ini

biasanya terjadi pada Preeklampsia berat dan eklampsia.

1. Solusio plasenta. Komplikasi ini terjadi pada ibu yang menderita hipertensi akut dan

lebih sering terjadi pada Preeklampsia.

2. Hipofibrinogenemia. Pada Preeklampsia berat

7/22/2019 SKEB23

14/16

3. Hemolisis. Penderita dengan Preeklampsia berat kadang-kadang menunjukkan gejala

klinik hemolisis yang di kenal dengan ikterus. Belum di ketahui dengan pasti apakah

ini merupakan kerusakan sel-sel hati atau destruksi sel darah merah. Nekrosis

periportal hati sering di temukan pada autopsi penderita eklampsia dapat

menerangkan ikterus tersebut.

4. Perdarahan otak. Komplikasi ini merupakan penyebab utama kematian maternal

penderita eklampsia.

5. Kelainan mata. Kehilangan penglihatan untuk sementara, yang berlansung sampai

seminggu.

6. Edema paru-paru.

7. Nekrosis hati. Nekrosis periportal hati pada Preeklampsi eklampsia merupakan

akibat vasopasmus arteriol umum.

8. Sindrom HELLP yaitu haemolysis, elevated liver enzymes, dan low platelet.

9. Kelainan ginjal

10. Komplikasi lain. Lidah tergigit, trauma dan fraktura karena jatuh akibat kejang-kejang

pneumonia aspirasi.

11. Prematuritas, dismaturitas dan kematian janin intra uterin

24. Bagaimana prognosis pada kasus ini?Dubia et bonam

25. Bagaimana hubungan penyakit hipertensi dan hipertiroid dengan janin?

26. Bagaimana pemeriksaaan penunjang yang diperlukan untuk kasus ini?

27. Bagaimana Standar Kompetensi Kedokteran Indonesia (SKDI) pada kasus ini?

2

28. Bagaimana tindakan post natal pada kasus ini?

Penatalaksanaan post-natal

Sikap terhadap kehamilan ialah semua kehamilan dengan eklampsia harus diakhiri,

tanpa memandang umur kehamilan dan keadaan janin. Persalinan diakhiri bila sudah

mecapai stabilisasi (pemulihan) hemodinamika dan metabolisme ibu.

- Bila persalinan terjadi pervaginam, monitoring tanda-tanda vital dilakukan

sebagaimana lazimnya.

Pemeriksaan laboratorium dikerjakan setelah 1 x 24 jam persalinan.

Biasanya perbaikan segera terjadi setelah 24 - 48 jam pasca persalinan.

7/22/2019 SKEB23

15/16

- Mempertahankan kalori 1500 kkal / 24 jam, bila perlu dengan selang

nasogastrik atau parenteral, karena pasien belum tentu dapat makan dengan

baik.

- Antikonvulsan (MgSO4) dipertahankan sampai 24 jam postpartum, atau

sampai tekanan darah terkendali.

Antikonvulsan diteruskan sampau 24 jam postpartum atau kejang terakhir

- Melakukan pengawasan ketat pasca persalinan di ruang perawatan intensif

- Teruskan terapi antihipertensi jika tekanan diastolic >110 mmHg.

- Pantau urin terus.

Rujukan

Rujuk ke fasilitas yang lebih lengkap jika:

Terdapat Oliguria (

7/22/2019 SKEB23

16/16

Tolong disusun rapi di word, yang sudah jadi tanggung jawab di pembagian soal dan

LI wajib dicari!! Makasih