slide ref skizofrenia
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 Slide Ref SKizofrenia
1/37
SkizofreniaFahmi Mujahid 20150420050
-
8/19/2019 Slide Ref SKizofrenia
2/37
Skizofrenia
Schizo = perpecahan / split
Phrenos = mind
erjadin!a suatu perpecahan pikiran" perilaku" dan perasaa
-
8/19/2019 Slide Ref SKizofrenia
3/37
Sejarah Skizofrenia
Sejarah skizofrenia sejalan den$an sejarah psikiatri#
Sudah dikenal %era%ad&a%ad" namun sekitar 100 tahun lalukepustakaan#
2 tokoh kunci skizofrenia'
1# (mil )raepelin *1+5,&1-2,.
2# (u$en leuler *1+5&1--.
-
8/19/2019 Slide Ref SKizofrenia
4/37
(mil )raepelin *1+5,&1-2,.
Melatinkan istilah Morel menjadi emence precoce / eme
emensia = kemunduran intele$ensia
Preko3 = muda" se%elum aktun!a
emensia !an$ terjadi pada usia dini" ditandai den$an pros!an$ makin lama makin mem%uruk" disertai den$an $ejalahalusinasi dan aham#
-
8/19/2019 Slide Ref SKizofrenia
5/37
(u$en leuler *1+5&1--.
Memperkenalkan istilah Skizofrenia
men$un$kapkan adan!a perpecahan pikiran" emosperilaku pasien !an$ men$alami $an$$uan#
isalah artikan oleh oran$ aam untuk men$erti tekepri%adian terpecah# )epri%adian terpecah sekar$an$$uan identitas disosiatif#
da 4 $ejala primer *4 .' sosiasi ter$an$$u *terutasosiasi lon$$ar." fektif ter$an$$u" utisme" m%i6
7ejala pelen$kap' 8aham dan halusinasi#
Per%edaan den$an konsep )raepelin' per%urukan prko$nitif penderita Skizofrenia#
-
8/19/2019 Slide Ref SKizofrenia
6/37
Skizofrenia
Sekelompok $an$$uan jia %erat !an$ umumn!a ditandai proses pikir dan persepsi !an$ mendasar" afek !an$ tidak *inappropriate. atau tumpul *%lunted." tetapi kesadarann!adan kemampuan intelektual %iasan!a tetap terpelihara#
-
8/19/2019 Slide Ref SKizofrenia
7/37
(pidemiolo$i
Pre6alensin!a di merika Serikat" dilap%er6ariasi *1 & 1"5 9.
an$ka insidens 1'10#000 oran$/ tahun#
erdasarkan jenis kelamin ' pre6alensi
;nset u/ laki laki ' 15&25 tahun
;nset u/ anita ' 25&5 tahun#
Pro$nosisn!a adalah le%ih %uruk pada lakidi%andin$kan anita#
-
8/19/2019 Slide Ref SKizofrenia
8/37
(tiolo$!
Model diatesis&stress
kom%inasi faktor %iolo$is" psikososial" dan lin$kun
iolo$is
-
8/19/2019 Slide Ref SKizofrenia
9/37
MODEL DIATESIS-STRES
• Satu model untuk inter$asi faktor %iolo$is dan fpsikososial dan lin$kun$an
• Model ini mendalilkan %aha seseoran$ mun$kmemiliki suatu kerentanan spesik *diatesis. !adikenai oleh suatu pen$aruh llin$kun$an !an$menim%ulkan stres"memun$kinkan perkem%an$skizofrenia
• >an$ palin$ umum diatesis atau stres dapat%iolo$is/lin$kun$an
• asar %iolo$is untuk suatu diatesis di%entuk le%oleh pen$aruh epi$enetik *pen!alah$unaan zat
psikolo$ik dan trauma.
-
8/19/2019 Slide Ref SKizofrenia
10/37
Faktor biologis
Pen!e%a% skizofrenia umumn!a tidak diketahui
?nte$rasi teori %iolo$is
aerah otak utama !an$ terli%at dalam skizofrenia adalah struktur lim
frontalis" $an$lia %asalis ari hasil penelitian pada kem%ar !an$ tidak sama&sama menderita sk
didapatkan kem%ar !an$ memiliki skizofrenia mempun!ai penin$katan!an$ le%ih kecil dari korteks frontalis dorsolateral saat melakukan prosakti6asi=psikolo$is
-
8/19/2019 Slide Ref SKizofrenia
11/37
@ipotesis dopamin
• Skizofrenia dise%a%kan dari terlalu %an!akn!a akti6itas dopaminer$i
-
8/19/2019 Slide Ref SKizofrenia
12/37
-
8/19/2019 Slide Ref SKizofrenia
13/37
Fase
• Fase Prodromal :
– $ejala non spesik
– laman!a %isa min$$u" %ulan ataupun le%ih dari satu taonset psikotik menjadi jelas" meliputi ' henda!a fun$si fun$si sosial" fun$si pen$$unaan aktu luan$ dan fun$diri#
– Peru%ahan peru%ahan ini akan men$$an$$u indi6idu seresah keluar$a dan teman" mereka akan men$atakan Aseperti !an$ duluB#
• Fase Aktif :
– $ejala positif / psikotik menjadi jelas seperti tin$kah lak
inkoherensi" aham" halusinasi disertai $an$$uan afek
-
8/19/2019 Slide Ref SKizofrenia
14/37
• Fase Residual :
– $ejalan!a sama den$an fase prodromal tetapi $ejala popsikotikn!a sudah %erkuran$#
• isampin$ $ejala $ejala !an$ terjadi pada keti$a fase diataskizofrenia ju$a men$alami $an$$uan ko$nitif
– %erupa $an$$uan %er%icara spontan" men$urutkan perkeaspadaan dan eksekutif *atensi" konsentrasi" hu%un
-
8/19/2019 Slide Ref SKizofrenia
15/37
SKIOFRE!IA "F#$%PEM&A'IA! 'E(ALA ME!)R)T &LE)ER
7(CD PE?M(E
a* 'a+ggua+ ,roses ,ikir
*aslon$$"inkoheren " clan$ assosiasi"neolo$isme" mutisme"%lockin$.
b* 'a+ggua+ afek emosi
kedan$kalan emosi" anhedonia"parathimi" paramimi" emotional
rapport"am%i6alensi afektifG
* 'a+ggua+ Kemaua+
*ne$ati6isme" am%i6alensikemauan"otomatisme.
7(CD S()H
-
8/19/2019 Slide Ref SKizofrenia
16/37
)riteria ia$nostik
Palin$ sedikit satu $ejala !an$ amat jelas atau d!an$ kuran$ jelas#
• Pikiran aneh• hou$ht echo" thou$ht insertion" thou$h ithdraal" tho
%roadcastin$• 8aham aneh
• elusion of control" delusion of inJuence" delusion of padelusional perception
• @alusinasi auditorik• 8aham !an$ tidak mun$kin• 8aham !an$ dian$$ap tidak ajar oleh %uda!a setempa
-
8/19/2019 Slide Ref SKizofrenia
17/37
Palin$ sedikit dua $ejala di%aah ini !an$ selalu ada seca
• @alusinasi menetap• Setiap hari selama satu %ulan atau le%ih
• isertai aham men$am%an$ tanpa afektif !an$ jelas• isertai ide %erle%ihan
• rus pikiran !an$ terputus atau men$alami sisipan• ?nkoherensi atau neolo$isme
• )atatonia• Fleksi%ilitas cerea" ne$ati6sme" mutisme" stupor
• 7ejala ne$atif • patis" %icara jaran$" penarikan diri"
7ejala )has %erlan$sun$ selama kurun aktu satu %ulan a
@arus ada suatu peru%ahan !an$ konsisten dan %ermaknakeseluruhan dari %e%erapa aspek perilaku pri%adi
• @ilan$ minat" hidup tak %ertujuan" penarikan diri
-
8/19/2019 Slide Ref SKizofrenia
18/37
7am%aran klinis
'e1ala ,ositif 'e1ala +egatif
erupa penin$katan atau distorsidari fun$si !an$ normal
erupa pen$uran$an akehilan$an dari fun$si n
• 8aham• @alusinasi• ?nkoherensi" asosiasi
lon$$ar" penin$katan
pem%icaraan• Perilaku !an$ san$at• )acau
• (kspresi afektif !an• lo$ia• 6olition• nhedonia• lokin$• Penarikan sosial• esit ko$nitif • esit perhatian• )etidak mampuan
meraat diri
-
8/19/2019 Slide Ref SKizofrenia
19/37
ia$nosa %andin$
7an$$uan psikotik seknder dan aki%at o%at
Malin$erin$
7an$$uan psikotik lain
7an$$uan mood
7an$$uan kepri%adian
-
8/19/2019 Slide Ref SKizofrenia
20/37
Su%tipe Skizofrenia
F 20.0: Skizofrenia paranoid
F 20.1: Skizofrenia hebefrenik
F 20.2: Skizofrenia katatonik
F 20.3: Skizofrenia tak terinci
F 20.4: Depresi pasca skizofrenia
F 20.5: Skizofrenia residual
F 20.6: Skizofrenia sipleks
F 20.!: Skizofrenia lainn"a
-
8/19/2019 Slide Ref SKizofrenia
21/37
Skizofrenia Paranoid
Preokupasi terhadap satu atau le%ih aham atau halusinas!an$ serin$
fek dan pem%icaraan hampir tidak %erpen$aruh
8aham kejar" rujukan" ke%esaran" aham dikendalikan" ahaaham cem%uru
@alusinasi akustik %erupa ancaman" perintah" atau men$hina
-
8/19/2019 Slide Ref SKizofrenia
22/37
Skizofrenia @e%efrenik / isor$
Ee$resi n!ata ke perilaku primitif" tak terinhi%isi" dan kaca
itan dini K 25 tahun
Perlu pen$amatan selama 2& %ulan
Perilaku tidak %ertan$$un$ jaa%" tidak dapat diramalkan" soltujuan" hampa perasaan
fek dan$kal dan tidak ajar
Lekikikan" tertaa men!erin$ai" prank
inkoherensi
-
8/19/2019 Slide Ref SKizofrenia
23/37
Skizofrenia )atatonik
7an$$uan n!ata dari fun$si motorik
Stupor
7aduh $elisah
ampak jelas tak %ertujuan dan tidak dipen$aruhi stimuli luar
Menampilkan posisi tertentu
-
8/19/2019 Slide Ref SKizofrenia
24/37
Skizofrenia tak terinci
Memenuhi kriteria umum dia$nosis skizofrenia
idak memenuhi kriteria dia$nosis tipe skizofrenia
-
8/19/2019 Slide Ref SKizofrenia
25/37
epresi pasca Skizofrenia
Menderita skizofrenia dalam 12 %ulan terakhir
7ejala skizofrenia masih ada namun tidak mendominasi
7ejala depresif menonjol dan men$an$$u" memenuhi sediuntuk suatu episode depresif dan telah ada palin$ sedikit
pa%ila pasien tidak menunjukan $ejala skizofrenia" dia$noepisode epresif
-
8/19/2019 Slide Ref SKizofrenia
26/37
Skizofrenia Eesidual
@arus dipenuhi semua
7ejala ne$atif menonjol
da ria!at psikotik !an$ memenuhi dia$nosis skizofrenia
Meleati kurun aktu satu tahun dimana intensitas dan frekuskizofrenia telah %erkuran$ secara n!ata
idak ada demensia atau $an$$uan otak or$anik " depresi kro
-
8/19/2019 Slide Ref SKizofrenia
27/37
Skizofrenia Simpleks
7ejala ne$atif !an$ khas dari skizofrenia residual tanpa didria!at halusinasi" aham" atau manifestasi lain dari episo
isertai peru%ahan perilaku pri%adi !an$ %ermakna sepertminat !an$ mencolok dan penarikan diri
ia$nosis sulit di%uat
7ejala kuran$ jelas
-
8/19/2019 Slide Ref SKizofrenia
28/37
Penatalaksanaan
)e%erhasilan dari therap! schizophrenia mem%utuhkan pe
multimodal# iolo$is dan psikososial therap! dan ju$a proreha%ilitasi dan reinte$rasi sosial
Farmakotherap!
• nti Psikotika $enerasi ? * P7& ? ./ opamine Eeseptor nta$onis * E• nti Psikotika 7enerasi ?? * P7 ?? ./ Serotonin opamine nta$onis * S
Psikososial
• Psikotherap! indi6idual• erapi %erorientasi keluar$a• Pelatihan keterampilan sosial
-
8/19/2019 Slide Ref SKizofrenia
29/37
?ndikasi Eaat inap
ujuan untuk dia$nosis
Mensta%ilkan dosis o%at
)eamanan pasien * suicide/homicide.
Perilaku !an$ san$at kacau
Peraatan diri !an$ %uruk
Mem%an$un hu%un$an efektif pasien&dukun$an m
-
8/19/2019 Slide Ref SKizofrenia
30/37
Farmakotherap!
Prinsip terapeutik
• Menentukan tar$et simptom !an$ akan di• ntipsikotik !an$ teah %erhasil den$an %a
masa lampau se%aikn!a tetap di$unakan
• Dama minimum perco%aan antipsikotik adsampai , min$$u
• @indari pen$$unaan o%at le%ih dari satu• osis maintenance adalah dosis efektif te
-
8/19/2019 Slide Ref SKizofrenia
31/37
P7 ?
-
8/19/2019 Slide Ref SKizofrenia
32/37
P7 ??
-
8/19/2019 Slide Ref SKizofrenia
33/37
Penatalaksanaan
-
8/19/2019 Slide Ref SKizofrenia
34/37
(3trapiramidal S!mptoms
Acute Dystonia
Benzotropine mesylate (Cogentin) 2 mg PO/IM/I !i"Dip#en#y"ramine (Bena"ryl) 2$%$& mg IM/I'ri#eyp#eni"yl (Artane) 2%$ mg PO !i"%ti"
Aat#isia
Clonazepam &*$ mg PO !i"+orazepam , mg PO ti"Pramipeole &*,2$%&*$ mg PO -"Propranolol ,&%.& mg ti"
opinirole ,%0 mg PO -"
1euroleptic Malignant yn"rome
Antic#olinergics (!enztropine3 tri#yp#eni"yl)Dantrolene so"iumDopamine agonists (amanta"ine3 !romocriptine3 ropinirole34 pramipeole)
-
8/19/2019 Slide Ref SKizofrenia
35/37
Parinsonism
Amanta"ine ,&& mg PO !i" Antic#olinergics (!enztropine3 tri#eyp#eni"yl)Pramipeole &*,2$%&*$ mg PO -"opinirole ,%0 mg PO -"
'ar"i5e Dysinesia
1o uni6ormly e66ecti5e treatment7 tetra!enazine may !e trie"
-
8/19/2019 Slide Ref SKizofrenia
36/37
Pro$nosis
aik
• itan lam%at• da faktor presipitasi !an$ jelas• itan akut• Eia!at sosial" seksual" dan
pekerjaan pramor%id %aik• 7ejala $an$$uan mood * depresif .• Menikah• Eia!at keluar$a den$an $an$$uan
mood• Sistem pendukun$ %aik• 7ejala positif
uru
• itan muda• idak ada faktor pre• itan insidius• Eia!at sosial" seks
pekerjaan pramor%i• Dajan$" cerai" menja
menduda• Eia!at keluar$a de
• Sistem pendukun$ • 7ejala ne$atif • anda dan $ejala ne• Eia!at trauma per• anpa remisi dalam• Eelaps %erulan$• Eia!at tindakan pe
-
8/19/2019 Slide Ref SKizofrenia
37/37
erima kasih